MediSur

La importancia del lavado de las manos en la atención sanitaria

La medicina cubana ante el desafío del ébola en África

Apuntes sobre el hospital de Cienfuegos

Se realiza un recorrido histórico sobre los hechos más relevantes del Hospital de Cienfuegos, desde la época de la colonia, la república neocolonial y la etapa revolucionaria hasta nuestros días, con el ánimo de rendir tributo a personas y a hechos que se consideran de interés divulgar, para aportar conocimientos que sirvan, sobre todo, para ilustrar y educar a las generaciones de nuevos profesionales y trabajadores de la institución.

A historical overview on the most relevant events that took place in the Hospital of Cienfuegos from the colonial, neocolonial and revolutionary period to the present day is conducted in order to pay tribute to the people and events that are important to highlight and to provide knowledge that will help to inform and educate new generations of professionals and workers of this institution.

Bronquiolitis aguda ¿qué pacientes deben ir a la unidad de cuidados intensivos?

La bronquiolitis es la infección vírica más frecuente de las vías respiratorias bajas en la infancia; se considera la enfermedad respiratoria más severa que afecta a niños menores de dos años. De forma general, la mortalidad por bronquiolitis es baja, pero en pacientes de riesgo puede llegar a un 30 %. En el hospital pediátrico de Cienfuegos, han fallecido en los últimos 30 años 20 niños por esta causa. Las muertes por bronquiolitis a partir de 2010 hasta la fecha, representan alrededor del 4 % del total de defunciones. Esto ha motivado la toma de medidas administrativas encaminadas a disminuir las muertes por esta causa, las cuales no han resuelto el problema. El objetivo de este trabajo es plantear una serie de criterios de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos para los pacientes con bronquiolitis, la cual se pone a consideración de la dirección de la institución. Estos criterios, basados en la experiencia de los autores y en evidencias científicas reflejadas en la literatura, tienen el fin de evitar la recarga excesiva del servicio con pacientes sin elementos predictivos de gravedad, y por el contrario, identificar oportunamente aquellos con probabilidad real de tener una evolución desfavorable.

Bronchiolitis is the most common viral infection of the lower respiratory tract in childhood; it is considered the most severe respiratory condition that affects children under 2 years of age. In general, mortality from bronchiolitis is low, but it can reach up to 30% in patients at risk. Twenty children have died from this condition in the pediatric hospital of Cienfuegos in the last 30 years. Bronchiolitis-related deaths account for approximately 4 % of all deaths from 2010 to date. This fact has led to the implementation of administrative measures to reduce deaths from this cause, which have not solved the problem. The aim of this paper is to present a set of criteria for admission of bronchiolitis patients to intensive care units in order to be considered by the administrators of the institution. These criteria based on the authors’ experience and scientific evidence reflected in the literature focus on preventing overcrowding of this service with patients not showing signs of serious condition, and on the contrary, timely identifying those likely to have an unfavourable outcome.

Intervención educativa en niños de 7 a 11 años portadores de maloclusiones. Área VII, Cienfuegos

Fundamento: según la Organización Mundial de la Salud, las maloclusiones son el tercer problema de salud en el mundo, por lo que constituye una prioridad detectarlas y tratarlas adecuadamente. Objetivo: evaluar el resultado de una intervención educativa aplicada a niños portadores de maloclusiones causadas por hábitos deformantes bucales. Métodos: se realizó un estudio cuasiexperimental, con 52 niños portadores de maloclusiones, en el período comprendido desde septiembre de 2010 a junio de 2011, en una escuela primaria de Cienfuegos. Inicialmente se realizó un diagnóstico; luego se aplicó el programa Agradable sonrisa, con una frecuencia semanal; por último, fueron evaluados los resultados de las acciones educativas, preventivas y terapéuticas, dirigidas a niños, padres y educadores, con el fin de lograr la reducción de las maloclusiones y sus manifestaciones clínicas. Resultados: se logró elevar el nivel de conocimientos de niños, padres y educadores de forma significativa, así como se erradicó el 64,6 % de las anomalías dentomaxilofaciales (cierre bilabial anormal, resalte aumentado, adaquia) y por lo tanto hubo una disminución de los niños portadores de maloclusiones. Conclusión: la intervención fue efectiva, pues logró elevar el nivel de conocimientos de niños, padres y educadores acerca de las anomalías dentomaxilofaciales, además de contribuir a la eliminación de este problema en los niños y, en general, a mejorar la armonía de los componentes del aparato estomatognático.

Background: according to the World Health Organization, malocclusions are the third health problem in the world; consequently their detection and proper treatment are a priority. Objective: to evaluate the outcome of an educational intervention in children with malocclusions caused by oral habits. Methods: a quasi-experimental study involving 52 children with malocclusions was conducted in an elementary school in Cienfuegos from September 2010 through June 2011. First, the diagnosis was established; subsequently the Nice Smile Program was implemented on a weekly basis and finally, the results of the educational, preventive and therapeutic actions targeted at children, parents and educators were evaluated in order to reduce malocclusions and their clinical manifestations. Results: the level of awareness in children, parents and educators increased significantly, and 64.6 % of dentomaxillofacial deformities (abnormal bilabial closure, increased overjet and open bite), was eradicated; hence, there was a reduction of children with malocclusions. Conclusion: the intervention was effective since it led to increased awareness about dentomaxillofacial deformities in children, parents and educators. In addition, it contributed to the eradication of this problem in children, and in general, to the improvement of the components of the stomatognathic system.

Bajo peso al nacer, morfometría renal y cifras de tensión arterial en adolecentes femeninas

Fundamento: la hipertensión arterial constituye un problema de salud en la actualidad, siendo una causa directa de discapacidad y muerte. Datos epidemiológicos sugieren que la nutrición pre y posnatal puede ser un factor importante en la etiopatogenia de esta enfermedad. Objetivo: evaluar la influencia del bajo peso al nacimiento sobre la tensión arterial y el tamaño del riñón de las adolescentes. Métodos: se realizó un estudio transversal en 50 adolescentes del sexo femenino del municipio Marianao, La Habana. Se midieron las siguientes variables: peso, talla, tensión arterial sistólica y diastólica, peso y talla al nacimiento e índice de masa corporal. Mediante ultrasonido se midió longitud, ancho, parénquima y volumen del riñón. Resultados: no hubo diferencias apreciables en los valores de tensión arterial de acuerdo al peso y la talla al nacimiento. Tampoco las variables renales mostraron cambios significativos de acuerdo a la clasificación de las adolescentes según su peso al nacimiento. Se encontró una relación significativa entre la tensión arterial sistólica y dos indicadores del tamaño relativo del riñón. Conclusión: los resultados no evidenciaron una asociación entre el bajo peso al nacer y las cifras de tensión arterial altas. Se reafirma que las cifras de tensión arterial se relacionan positivamente con la adiposidad corporal y con el tamaño relativo pequeño del riñón.

Background: nowadays, hypertension is a health problem directly causing disability and death. Epidemiological data suggest that pre- and postnatal nutrition can be an important factor in the etiopathogenesis of this disease. Objective: to evaluate the effects of low birth weight on blood pressure and kidney size in adolescent females. Methods: a cross-sectional study was conducted in 50 adolescent females from Marianao, Havana. The following variables were measured: weight, height, systolic and diastolic blood pressure, birth weight and length and body mass index. Kidney length, width, parenchyma and volume were measured by ultrasound. Results: differences in blood pressure related to weight and length at birth were nonsignificant. Renal variables did not show significant changes in the classification by birth weight. An important relationship between systolic blood pressure and two indicators of the relative kidney size was found. Conclusion: results did not show an association between low birth weight and high blood pressure. It is demonstrated that blood pressure values are positively related to body adiposity and small kidney size.

Las infecciones respiratorias agudas en el contexto de la pandemia de influenza A(H1N1)

Fundamento: las infecciones respiratorias agudas están dentro de las primeras causas de morbimortalidad a nivel mundial. Objetivo: caracterizar las infecciones respiratorias agudas en el contexto de la pandemia de influenza en la provincia Cienfuegos. Métodos: estudio descriptivo de serie de casos con 844 pacientes ingresados con el diagnóstico de enfermedad tipo influenza, 806 sospechosos y 38 confirmados con influenza pandémica. Se hizo un análisis de las infecciones respiratorias agudas, describiendo la pandemia en espacio y tiempo. Se compararon sospechosos y confirmados según variables generales, factores de riesgo y elementos clínicos de interés, se mostró el aislamiento virológico y la clasificación de los casos confirmados según fuente de infección y evolución en el tiempo. La información se recogió del Departamento de Estadística del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología y de la base de datos de los pacientes ingresados. Se emplearon porcentajes, tasas, media, desviación estándar y la técnica Chi cuadrado con un error del 5 %.Resultados: las infecciones respiratorias agudas incrementaron su morbilidad a partir del año 2008, dado en gran medida por la repercusión de la pandemia y el incremento en la vigilancia clínico-epidemiológica. Se demostró su asociación con factores de riesgo como: embarazo, enfermedades crónicas y viajes al extranjero y se observó la circulación del virus pandémico con desplazamiento de los virus estacionales y predominio de los casos autóctonos.Conclusiones: las características de la influenza pandémica en la provincia no difieren en gran medida de las que se han descrito a nivel mundial y en el país.

Background: acute respiratory infections are among the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Objective: to characterize acute respiratory infections in the context of the influenza pandemic in Cienfuegos province. Methods: A case series study including 844 inpatients diagnosed with influenza-like illness, 806 suspected cases and 38 confirmed cases of pandemic influenza, was conducted. An analysis of the acute respiratory infections was performed, describing the pandemic in space and time. Suspected and confirmed cases were compared according to general variables, risk factors and interesting clinical features. Virus isolation and classification of confirmed cases considering source of infection and progress over time were showed. Data was collected from the Statistics Department of the Provincial Hygiene and Epidemiology Center and the inpatient database. Percentages, rates, the mean, standard deviation and Chi-square test with a 5 % margin of error were used.Results: acute respiratory infections morbidity increased since 2008, largely because of the impact of the pandemic and the increased clinical and epidemiological surveillance. Its association with risk factors such as pregnancy, chronic diseases and traveling abroad was demonstrated. Circulation of the pandemic influenza virus with displacement of seasonal viruses and prevalence of indigenous cases were observed. Conclusions: the characteristics of pandemic influenza in the province do not differ greatly from those described nationally and globally.

Afectividad y memoria subjetiva en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial intratable

Fundamento: al revisar la literatura relacionada con epilepsia del lóbulo temporal medial intratable, se aprecia cierta divergencia en cuanto a los factores que pueden estar incidiendo en las quejas de memoria de los pacientes con dicha enfermedad.Objetivo: identificar la relación entre algunas manifestaciones de la afectividad y la memoria subjetiva en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial intratable. Métodos: estudio de serie de casos, con 32 pacientes, entre 15 y 60 años atendidos en el Centro Internacional de Restauración Neurológica, entre enero de 2008 y septiembre de 2011. Se aplicó el inventario de ansiedad rasgo-estado, el inventario de depresión rasgo-estado y el cuestionario de eficiencia de memoria. Las variables estudiadas fueron la ansiedad, la depresión y la memoria subjetiva. Para el procesamiento de los datos obtenidos, se empleó la estadística descriptiva, así como la correlación de Spearman. Resultados: se apreció un predominio de niveles medios de ansiedad rasgo-estado y de depresión como estado, sin embargo, la depresión como rasgo se comportó en niveles altos. Los pacientes refirieron quejas sobre el funcionamiento de su memoria. Se obtuvo una relación negativa entre la depresión como rasgo y la memoria subjetiva, r=-0,36, p<0,05. Conclusión: se constató la presencia de algunas manifestaciones de la afectividad (ansiedad y depresión), afectación de la memoria subjetiva independientemente de la lateralización de la zona de inicio ictal, así como la relación entre la depresión como rasgo y la memoria subjetiva en los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial intratable. Normal 0 21 false false false ES-TRAD X-NONE X-NONE /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Tabla normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}

Background: in the literature related to intractable medial temporal lobe epilepsy, some divergence is observed in terms of the factors that may be leading to memory complaints in patients with this condition. Objective: to identify the relationship between some manifestations of affectivity and subjective memory in patients with intractable medial temporal lobe epilepsy. Methods: a case series study was conducted in 32 patients aged 15 to 60 years treated at the International Center for Neurological Restoration from January 2008 through September 2011. The State-Trait Anxiety Inventory, State-Trait Depression Inventory and Questionnaire of Memory Efficiency were applied. The variables studied were anxiety, depression and subjective memory. Descriptive statistics and the Spearman correlation were used to process the data. Results: a prevalence of mean levels of state-trait anxiety and state depression was observed; however, trait depression reached high levels. Patients reported complaints about their memory functioning. A negative relationship between trait depression and subjective memory (r = -0.36, p <0.05) was obtained.Conclusion: some manifestations of affectivity (anxiety and depression), subjective memory impairment regardless of the lateralization of the ictal onset zone, and the relationship between trait depression and subjective memory were observed in patients with intractable medial temporal lobe epilepsy.

Algunas consideraciones acerca de cómo concebir estrategias de educación estética en la Educación Médica Superior

La formación de valores estéticos es un imperativo que emana de las directrices que el gobierno revolucionario ha expuesto en documentos programáticos como la Sexta Conferencia Nacional del Partido y pronunciamientos del Comité Central. Es una tarea pedagógica que tributa a la construcción de un socialismo sostenible. El presente trabajo aborda el por qué y cómo concebir estrategias para la formación de valores estéticos en la Enseñanza Médica Superior. Se analiza el encargo social del prestador de servicios de salud que forman las universidades en Cuba, y el contexto actual en que se desarrolla la formación de ese recurso humano, las influencias del proceso de estetización global de la sociedad, la tendencia de la estética del siglo XXI, el papel del gusto estético en esta tarea y el lugar del trabajo educativo y la extensión universitaria en la articulación sistémica de las estrategias trazadas. Se argumenta la idea de que los valores estéticos viabilizan experiencias que producen comportamientos éticos y humanos.

The formation of esthetic values is an imperative emanating from the guidelines stated by the revolutionary government in programmatic documents such as the Sixth National Conference of the Party and the Central Committee declarations. It is a pedagogical task contributing to the construction of a sustainable socialism. This paper shows why and how to devise strategies for the formation of esthetic values in Higher Medical Education. The social mission of healthcare providers trained in Cuban universities, the current context in which these human resources are trained, the influences of the global estheticization of the society, the trend of esthetics in the XXI century, the role of esthetic taste in this task and the function of educational work and university extension in the systemic interrelation of the strategies are analyzed. The idea that esthetic values lead to experiences that result in ethical and human behaviors is argued.

Fractura aislada de esternón. Presentación de un caso

Las fracturas aisladas de esternón son infrecuentes, con muy pocos reportes en la bibliografía médica. En este artículo se describe el diagnóstico y tratamiento de un paciente que acudió a consulta de emergencia tras recibir un trauma directo en la cara anterior del tórax, producido por un accidente automovilístico. Tras el diagnóstico de fractura aislada de esternón, se adoptó tratamiento conservador. La evolución fue satisfactoria hasta el egreso hospitalario, y en los nueve meses posteriores el paciente se mantuvo sin síntomas. Fue localizada y revisada la bibliografía acerca del tema para apoyar y comentar el caso. Se concluye que con el tratamiento conservador es posible lograr la consolidación y no dejar secuelas como dolor, o diferentes grados de discapacidad relacionados a la fractura.

Isolated sternal fractures are rare; there are few reports in the medical literature. This article discusses the diagnosis and treatment of a patient who attended the emergency department because of a direct trauma to the anterior chest caused by a car accident. After the diagnosis of isolated sternal fracture, a conservative treatment was adopted. The clinical course was satisfactory until hospital discharge and during the following nine months, the patient remained asymptomatic. The literature on the subject was located and reviewed to support and comment on the case. It is concluded that conservative treatment can lead to consolidation and no sequelae such as pain or different degrees of disability related to the fracture.

Fijación externa de las fracturas inestables del extremo distal del radio. Presentación de un caso

La fractura inestable del extremo distal del radio es una afección frecuente. De no ser tratada de forma correcta provoca importantes trastornos en la articulación radiocarpiana y deterioro de la función de la mano. Se presenta un caso atendido en el Hospital Gustavo Aldereguía Lima, en Cienfuegos, de un paciente de 42 años de edad, con antecedentes de salud anterior y procedencia rural que sufrió una caída con la mano en extensión, la cual le produjo una fractura inestable del extremo distal del radio izquierdo. Se realizó tratamiento quirúrgico de urgencia consistente en la reducción manual de la fractura bajo anestesia general y su fijación con el minifijador RALCA más un alambre de Kirschner colocado de forma percutánea. Debido a que con frecuencia se realizan tratamientos inadecuados de dicha afección, se decidió la presentación de este caso que puede resultar orientador para muchos cirujanos ortopédicos.

Unstable fracture of the distal radius is a common injury. If not properly treated, it can cause major disturbance in the radiocarpal joint and impaired hand function. A case of a 42-year-old patient of rural origin without a history of previous conditions treated at the Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos is presented. He suffered a fall on the outstretched hand, which led to an unstable fracture of the left distal radius. Emergency surgery consisting of manual fracture reduction under general anesthesia and fixation with RALCA minifixator plus a percutaneously placed Kirschner wire was performed. Since this fracture is often inadequately treated, the presentation of this case can be helpful to many orthopedic surgeons.

Tratamiento de la fractura-luxación expuesta del tobillo. Presentación de un caso

La fractura luxación expuesta del tobillo constituye una afección poco frecuente. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 57 años de edad, con antecedentes de salud, que acudió a cuerpo de guardia del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, tras sufrir un accidente laboral. Para dar solución a esta grave lesión se realizó, de manera urgente, la limpieza quirúrgica de la articulación con soluciones antisépticas, se redujo la fractura luxación y se realizó la osteosíntesis de esta. A las 12 semanas de la cirugía el paciente se reincorporó a sus actividades laborales previas.

An open fracture-dislocation of the ankle is a rare injury. The case of a 57-year-old patient without a history of previous diseases who attended the emergency department of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos after suffering a work-related accident is presented. To repair this serious injury, the surgical cleaning of the joint with antiseptic solutions was performed urgently, the fracture-dislocation was reduced and an osteosynthesis was carried out. Twelve weeks after surgery the patient returned to his previous work.

Libro electrónico para la gestión del conocimiento de la investigación científica en el posgrado de especialidad en Ciencias Médicas

La formación del educando en el posgrado de especialidad en Ciencias Médicas (residente) contempla las actividades investigativas: proyecto de investigación, trabajo de terminación de especialidad, eventos científicos y publicación científica. Las lagunas de conocimiento en el residente conducen a problemas, materializados tanto en la mala calidad del proyecto de investigación y del trabajo de terminación de especialidad como en la falta de autonomía para tomar decisiones, lo que afecta su formación integral. Se propuso confeccionar el libro electrónico de gestión del conocimiento para la investigación científica, de forma integrada para residentes. El libro, en la versión 1, se diseño en el programa Crheasoft 2,0. Se estructuró en: presentación, módulos de inicio, temario y complementario. Compendia conocimientos condensados de: gestión investigativa, metodología de la investigación, estadística, gestión de la información, computación, lingüística e idiomáticos. Posibilita guiar la realización de las actividades curriculares investigativas y favorece la independencia del aprendizaje.

The training of students enrolled in the Medical Sciences graduate program (residents) includes research activities such as research projects, the final paper of the specialty, scientific events and scientific publications. Knowledge gaps in residents lead to problems seen in both the poor quality of the research project and the final paper of the specialty and in the lack of autonomy to make decisions, affecting their overall training. An electronic book aimed at residents was created for knowledge management in scientific research. The first version was designed using the Crheasoft 2.0 program. It consists of: presentation, start modules, list of topics and complementary information. It comprises condensed knowledge on: research management, research methodology, statistics, information management, computer science, linguistics and language. This e-book contributes to the execution of research activities and promotes learning independence.