MediSur

Costo-beneficio en los procesos de atención a los pacientes con fractura de cadera

Generalidades del clima organizacional

El programa de detección del cáncer bucal, herramienta indispensable para disminuir su prevalencia

La colaboración cubana y el problema de la insuficiencia renal crónica en Santa Lucía: una experiencia internacionalista

El internacionalismo, como valor social, constituye uno de los rasgos esenciales que ha caracterizado a la salud pública cubana desde el triunfo de la Revolución. En noviembre de 2005 se inició la colaboración cubana en materia de salud a la atención de pacientes con insuficiencia renal crónica en Santa Lucía, enfermedad que constituye un importante problema de salud en ese país del Caribe. El objetivo de este artículo está dirigido a destacar el rol de la colaboración cubana en la asistencia al problema de la insuficiencia renal crónica en Santa Lucía, a partir de la realización de diversas intervenciones bien definidas, con énfasis en el impacto de dicha cooperación en la Unidad Renal del Hospital Victoria.

Internationalism, as a social value, is one of the essential characteristics of Cuban public health since the triumph of the Revolution. In November 2005, Cuban medical cooperation in the care of patients with chronic renal failure began in Saint Lucia. This disease constitutes a major health problem in the Caribbean nation. The aim of this article is to highlight the role of Cuban cooperation in assisting chronic renal failure patients in Santa Lucia through various well-defined interventions, emphasizing on the impact of such cooperation in the Renal Unit of the Victoria Hospital.

Algunas "lápidas" sobre la práctica médica

En una época como la actual, de increíbles avances científicos y tecnológicos, muchos médicos sienten también la necesidad de intercambiar y escribir sobre sus prácticas, no en términos estrictamente académicos, sino en registros narrativos más cercanos para las interacciones humanas. Se presentan aquí un grupo de frases y comentarios, calificados como "lápidas", escuchadas/aprendidas por el autor a partir de una larga práctica médica, en el contacto directo con muchos colegas en diferentes lugares, que recogen, de manera breve y coherente, conocimientos o consejos útiles para el desempeño de la profesión y que pueden ser útiles para otros, sobre todo, los más jóvenes.

At a time like this, marked by incredible scientific and technological advances, many doctors also feel the need to share and write about their experiences, not strictly in academic terms, but using a narrative register more related to human interactions. This paper presents a group of phrases and comments, considered as "clinical pearls", which I have heard or learned during a long medical practice in direct contact with many colleagues in different places. It briefly and coherently compiles knowledge or tips for carrying out this profession and can be useful to others, especially, the young.

Factores de riesgo relacionados con bajo peso al nacer en el municipio Cienfuegos

Fundamento: el bajo peso al nacer aún constituye un complejo problema de salud. Está determinado por varios factores y es el índice predictivo más importante de la mortalidad infantil. Objetivo: identificar los factores de riesgo relacionados con el bajo peso al nacer. Métodos: se realizó un estudio descriptivo. Se analizaron los 77 nacimientos de niños con peso inferior a 2 500 g, ocurridos en el año 2010 en el municipio Cienfuegos, lo que incluyó a las puérperas, madres de esos niños. Se revisaron las tarjetas de seguimiento del embarazo e historias clínicas de las pacientes y las estadísticas municipales y provinciales. Además de las características sociodemográficas, se analizó estado nutricional, número de embarazos, ganancia de peso durante el embarazo, edad gestacional al parto y hábitos tóxicos y enfermedades asociadas al embarazo. Resultados: el índice de nacidos bajo peso se osciló entre 3,6 y 6,7 por mes. El 52 % de las madres de recién nacidos bajo peso tenían nivel escolar universitario. El 74 % de las madres eran trabajadoras. El 70,1 % eran fumadoras y el 57, 1% desarrolló enfermedad hipertensiva gravídica. Conclusiones: los factores que más se asociaron al bajo peso de los recién nacidos, fueron el hábito de fumar en las madres, así como las enfermedades que afectaron a estas durante el embarazo, fundamentalmente la enfermedad hipertensiva del embarazo y la sepsis vaginal.

Background: the low birth weight still constitutes a complex a complex health problem. It is determined by some factors and it is the most important predictive index of infantile mortality. Objective: identifying the risk factors related to low birth weight. Methods: a descriptive study was conducted. There were analyzed the 77 birth of children with inferior weigh to 2500g, occurred in 2010 at the municipality of Cienfuegos, puerperas were included, mothers of those children. The pregnancy’s follow-up cards, patient’s clinical records and municipal and provincial statistics were checked. In addition to the socio-demographic characteristics, the nutritional state, numbers of pregnancies, heavy profit during pregnancy, age, toxic habits and diseases correlated to pregnancy were analyzed. Results: the index of low birth weigh oscillated between 3.6 and 6.7 per month. The 52% of low birth weight newborn’s mothers had school university level. The 74 % of mothers work. The 70.1 % were smokers and the 57, 1 % developed a gravidum hypertensive disease. Conclusions: the most associated factors to low birth weight were, the mother’s habit to smoke, as well as the diseases that affected them during pregnancy, fundamentally the hypertensive disease and the vaginal sepsis.

Caracterización de malformaciones congénitas en recién nacidos vivos

Fundamento: las malformaciones congénitas constituyen la primera causa de muerte infantil en los países desarrollados, así como la segunda causa de muerte en Cuba, en niños menores de un año de edad. Objetivo: caracterizar a los recién nacidos vivos con malformaciones congénitas en el municipio Marianao durante el año 2011. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal, de 30 recién nacidos vivos con malformaciones congénitas en el municipio Marianao, La Habana, durante el año 2011. Algunas de las variables analizadas, fueron: sexo, sistema afectado, malformación congénita, tipo de malformación, severidad, peso al nacer, edad gestacional, diagnóstico prenatal, antecedentes familiares de malformación congénita, edad materna, entre otras. Resultados: el sexo masculino fue el más afectado, con 18 casos que representaron el 60 % del total. La polidactilia fue la malformación más frecuente, con 23,3 %, seguida por el apéndice preauricular, con 10 %. El 20 % nació pretérmino y solamente en el 10 % de los casos se obtuvo un resultado positivo en exámenes de diagnóstico prenatal. Conclusión: los recién nacidos vivos con MC se caracterizaron por ser varones con MC aisladas y de menor severidad, a término, normopeso, sin antecedentes familiares de dicha afección y con un diagnóstico prenatal negativo. La mayoría de las madres pertenecían al grupo de edades de 20-35 años, padecían hipertensión arterial y durante el embarazo, las principales enfermedades que presentaron fueron las sepsis y la anemia.

Background: the congenital malformations constitute the first cause of infantile death in developed countries, as well as the second cause of death in Cuba, in younger children of an elderly year. Objective: characterizing the live birth newborns with congenital malformations at Marianao municipality during the year 2011. Methods: descriptive, cross-section study of 30- live birth with congenital malformations at Marianao municipality in Havana, during the year 2011. Some of analyzed variables were: sex, affected system, congenital malformation, type of malformation, severity, birth weight, gestational age, prenatal diagnosis, family history of congenital malformation, maternal age, among others. Results: the masculine sex was the more affected, with 18 cases that represented the 60 %. The Polydactyl was the malformation further frequent, with 23.3 %, followed by the pre-aural appendix, with 10 %. The 20 % was born pre-term and only in the 10 % of the cases was obtained a positive result in the tests of prenatal diagnosis. Conclusions: the live birth with MC were characterized to be males with isolated MC and less severe, full term, normopeso, without family history of the aforementioned affection and with a negative prenatal diagnosis. The majority of mothers belonged to 20-35’s age group years, they suffered from hypertension and during pregnancy, the principal diseases that they presented were the sepsis and anemia.

Estudio de las principales causas de muerte en Guanajay en el año 2013

Fundamento: en los últimos años se ha observado en el municipio Guanajay, provincia Artemisa, un desplazamiento de lugar entre las primeras causas de muerte. La estructura causal, según las diez primeras causas de muerte, se modifica respecto a años anteriores. Objetivo: describir el comportamiento de la mortalidad en el municipio Guanajay durante el año 2013. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, de todas (158) las defunciones ocurridas en el municipio Guanajay durante el año 2013. Se analizaron, además de variables sociodemográficas (edad, sexo, color de la piel) la causa de muerte. Se determinaron las primeras tres causas de defunción en el periodo señalado, extraídas de los certificados emitidos y que se corresponden con lo establecido en la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Resultados: se observó un predominio del sexo femenino (56,96 %), con una proporción de mujer/ hombre de 1,3/1. Fue el grupo etario de 67 a 83 años el más afectado en ambos sexos. Las tres primeras causas de muerte fueron: neoplasias malignas, infarto agudo del miocardio y enfermedad cerebrovascular. Las tres primeras localizaciones de los tumores malignos, fueron pulmón, colon y próstata. Conclusión: se concluye que las enfermedades crónicas no transmisibles, en específico las tumorales son las que aportaron más fallecidos en el municipio Guanajay en el año 2013, en correspondencia con lo que ocurre en otras regiones del país.

Background: a change in the leading causes of death has been observed in the municipality of Guanajay, Artemisa province, in recent years. The causal structure, considering the ten leading causes of death, has changed compared to previous years. Objective: to describe mortality in the municipality of Guanajay during 2013. Methods: A cross-sectional study of all (158) deaths in Guanajay during 2013 was conducted. In addition to the cause of death, sociodemographic variables (age, sex, skin color) were analyzed. The top three causes of death in the study period were taken from the certificates issued according to the content of the Tenth Revision of the International Classification of Diseases. Results: females (56.96 %) predominated, with a female-to-male ratio of 1.3: 1. The 67-83 age group was the most affected in both sexes. The three leading causes of death were malignant neoplasms, acute myocardial infarction and cerebrovascular disease. The top three locations of tumors were the lungs, colon and prostate. Conclusions: chronic noncommunicable diseases, in particular tumors, caused a higher number of deaths in Guanajay in 2013, which is similar to what happens in other parts of the country.

Fiebre de origen desconocido. Estudio de 52 casos

Fundamento: la fiebre de origen desconocido es un síndrome clínico de alta complejidad diagnóstica. En Cuba solo se han publicado dos estudios clínicos con referencia a este tema, por lo cual resulta importante la compilación de una serie de casos en los que se aplicó un método diagnóstico certero para determinar las causas más frecuentes. Objetivo: describir las causas más frecuentes de fiebre de origen desconocido. Métodos: estudio descriptivo de serie de casos realizado en 52 pacientes ingresados en el Hospital Clínico-Quirúrgico Freyre de Andrade entre los años 2000-2010, con diagnóstico de fiebre de origen desconocido. Se analizaron: edad, sexo, estudios complementarios (variables de investigaciones humorales, microbiológicas, de imagen y biopsias), resultados obtenidos y conducta médica acorde a estos, diagnóstico de cada paciente, tratamiento impuesto y evolución clínica posterior. Resultados: del total de pacientes, 37(71 %) tenían infecciones, nueve con endocarditis infecciosa. Nueve pacientes (16 %) tuvieron neoplasias, siete de ellas hematopoyéticas. En tres pacientes (6 %) se diagnosticó enfermedad inflamatoria no infecciosa. Conclusiones: la primera causa de fiebre de origen desconocido son las infecciones bacterianas principalmente endocarditis infecciosa y tuberculosis. La segunda causa son las neoplasias malignas hematopoyéticas y principalmente el linfoma no Hodgkin.

Background: fever of unknown origin is a clinical syndrome of great diagnostic complexity. Only two clinical studies related to this subject have been published in Cuba, hence it is important the compilation of a series of cases where an accurate diagnostic method was applied to determine its most common causes. Objective: to describe the most frequent causes of fever of unknown origin. Methods: a case-series study of 52 patients admitted to the Freyre de Andrade Clinical-Surgical Hospital with a diagnosis of fever of unknown origin was conducted from 2000 to 2010. The study variables included: age, sex, complementary studies (variables from humoral, microbiological and imaging investigations and biopsies), results obtained and medical management established according to them, diagnosis of each patient, treatment and clinical course. Results: of all patients, 37(71 %) had infections, nine suffered from infectious endocarditis. Nine (16 %) had neoplasms; seven of them were hematopoietic. Three patients (6 %) were diagnosed with non-infectious inflammatory disease. Conclusions: the first cause of fever of unknown origin is bacterial infection, primarily infectious endocarditis and tuberculosis. The second cause is hematopoietic neoplasm and particularly the non-Hodgkin’s lymphoma.

Los estadios embrionarios 20, 22 y 23 de Carnegie: una perspectiva cuantitativa

Fundamento: profundizar en la morfología cuantitativa del periodo embrionario constituye hoy una necesidad por la perspectiva real de implementar cada vez más tempranamente en la gestación, los procedimientos de la medicina prenatal para la mejor evaluación del crecimiento y desarrollo en esta etapa. Objetivo: determinar indicadores cuantitativos de crecimiento en los estadios de la semana ocho del periodo embrionario humano. Métodos: estudio descriptivo y transversal que abarcó 17 embriones humanos procedentes de aborto voluntario por Misoprostol, previo consentimiento informado. Se investigaron ocho variables morfométricas macroscópicas basadas en diámetros máximos de las distintas regiones corporales, el peso y la longitud. El procesamiento estadístico incluyó análisis descriptivos de cada variable por estadio, el promedio semanal y análisis de correlación. Se caracterizaron morfométricamente los estadios 20, 22 y 23 y globalmente la semana ocho. Resultados: se hallaron correlaciones importantes entre variables. En la semana ocho todas las variables tuvieron incrementos de un estadio a otro proporcional a la longitud embrionaria. Se corroboró cuantitativamente el predominio de la región cefálica en la anatomía embrionaria, seguida por la abdominal y la toráxica; el plano dominante en todas las regiones fue el anteroposterior, aunque la mayoría de los incrementos promedios de los diámetros hacia finales de la semana ocho se produjeron en el plano lateral indicando una remodelación en el crecimiento. Conclusiones: el incremento del peso y la longitud cráneo-raquis encontrados constituye una reafirmación cuantitativa del acelerado ritmo de crecimiento en los estadios investigados.

Background: today, studying the quantitative morphology of the embryonic period in depth is a necessity due to the real prospect of implementing the procedures of prenatal medicine earlier in gestation for better assessment of growth and development at this stage.Objective: to determine quantitative indicators of growth at the stages within the eighth week of the human embryonic period. Methods: a cross-sectional study involving 17 human embryos from abortions using Misoprostol was conducted with prior informed consent. Eight macroscopic morphometric variables were analysed based on the maximum diameters of the body areas, weight and length. The statistical processing included the descriptive analysis of each variable by stage, the weekly average and correlation analysis. The stages 20, 22 and 23 were morphometrically characterized as well as the week eight in general. Results: significant correlations between variables were found. At the eighth week, all variables showed increases from one stage to another proportional to the length of the embryo. The predominance of the cephalic region in the embryonic anatomy, followed by the abdominal and the thoracic regions was quantitatively confirmed. The dominant plane in all regions was the anteroposterior, although the majority of average diameter increases towards the end of week eight occurred in the lateral plane indicating a growth remodeling. Conclusions: the increase in weight and skull-spine length found constitutes a quantitative restatement of the accelerated growth at the stages analysed.

Cinco años de experiencia en la utilización de la técnica del cono extendido

Fundamento: la utilización de mallas en la cirugía herniaria alcanzó su mayor popularidad a partir de los años 80. En el año 2007, en la Clínica Multiperfil de Luanda, Angola, se diseñó una nueva variante de colocación de la malla que cumple con todos los principios de la cirugía herniaria, basada en la oclusión del anillo herniario y el refuerzo de la pared del canal. En el año 2009 se introduce la técnica en el Hospital Enrique Cabrera en La Habana. Objetivo: mostrar los resultados de la aplicación de la técnica del cono extendido en el tratamiento de la hernia inguinal en el Hospital Docente Enrique Cabrera. Métodos: se realizó un estudio de serie de casos en 100 pacientes, en los cuales se operaron 110 hernias mediante una técnica protésica denominada cono extendido, durante los años 2009 al 2013 en el Hospital Enrique Cabrera de La Habana. Se utilizó la clasificación de Gilbert modificada por Rutkow y Robbin. Se analizó: edad, sexo, localización de la hernia, grado de la hernia según la clasificación de Gilbert, complicaciones e índice de recidivas. Resultados: hubo un predominó el sexo masculino. La localización más frecuente fue la región inguinal izquierda. Predominaron las hernias clasificadas como grado III según la clasificación de Gilbert. Hubo 15 complicaciones menores y hasta el momento no han ocurrido recidivas. Conclusiones: la técnica del cono extendido es una técnica segura y otra opción para el tratamiento de pacientes que presenten hernias inguinales del grado III, IV y VI de la clasificación de Gilbert modificada por Rutkow y Robbins.

Background: the use of meshes for hernia repair reached its greatest popularity in the 1980´s. In 2007, a new mesh placement technique was designed in the Multiprofile Clinic in Luanda, Angola, which meets all the requirements of hernia surgery, consisting in the occlusion of the hernia ring and reinforcement of the canal wall. In 2009 this procedure was introduced into the Enrique Cabrera Hospital in Havana. Objective: to show the results of the extended cone technique in the treatment of inguinal hernia in the Enrique Cabrera Teaching Hospital.Methods: a case series study was conducted in 100 patients in whom 110 hernias were operated using a prosthetic technique called extended cone, at the Enrique Cabrera Hospital in Havana between 2009 and 2013. Gilbert’s classification modified by Robbin and Rutkow was applied. The variables analyzed were age, sex, location of the hernia, type of hernia according to Gilbert’s classification, complications and recurrence rate. Results: male patients predominated. The most frequent location was the left inguinal region. Type III hernias according to Gilbert’s classification were the most common. There were 15 minor complications and there have been no recurrences thus far. Conclusions: the proposed technique is a safe procedure and another option for the treatment of patients with type III, IV and VI hernias according to Gilbert’s classification modified by Rutkow and Robbins.

Traumatismo dentario. Presentación de un caso

Los traumas dentarios en niños y niñas son frecuentes, razón por la cual el estomatólogo debe estar capacitado para darles solución. En el presente trabajo se expone el diagnóstico, tratamiento y evolución del caso de un niño con resalte de 12 mm, hábito de respiración bucal y cierre bilabial incompetente, que sufrió trauma severo en el diente 11, lo que le causó movilidad de este. Se aplicó una férula al diente afectado y posteriormente se realizó tratamiento pulporadicular, todo ello con una evolución satisfactoria. Aunque estos traumas son comunes, la presentación de este caso es de interés, por su utilidad en el contexto docente.

Dental traumas in children are common; therefore the dentist should be trained to solve them. This paper presents the diagnosis, treatment and outcome of a child with a 12 mm overjet, mouth breathing habit and bilabial incompetence who suffered a severe trauma to tooth number 11, causing its mobility. A splint was applied to the affected tooth and subsequently, a root canal filling was performed, all with a satisfactory outcome. Although these traumas are common, the presentation of this case is important due to its use in the teaching context.

Carillas estéticas con la utilización de resinas compuestas como alternativa ante la hipomineralización. Presentación de un caso

La hipomineralización del esmalte es una alteración del tejido dentario que puede ser confundida con la hipoplasia del esmalte. Por lo general los pacientes acuden a consulta no en los estadios iniciales sino cuando ya hay una afectación considerable de tejido que perjudica la estética. Se presenta un caso de hipomineralización en una paciente joven que tenía una gran afectación estética en los dientes 11 y 21. Como tratamiento se realizaron carillas de restauración directa por estratificación o capas, utilizando resina compuesta fotopolimerizable. El adecuado manejo y los nuevos avances de la tecnología adhesiva empleados, aplicados en un marco racional y clínico, facilitaron la resolución de este caso, se restableció la estética, la función y el equilibrio perdidos, en un tiempo razonable; además se lograron expectativas satisfactorias a largo plazo y no solo como una solución provisional para dientes anteriores con pigmentación u otras alteraciones del tejido dentario. Por tales razones se decidió la presentación del caso.

The hypo-mineralization of the enamel is an alteration of the dental tissue that can be mixed up with the hypoplastic enamel. In general the patients do not go to consultation in initial stages but when there is a considerable affectation of textile that harms the esthetics. A case of hypo-mineralization in a young patient who was having a great esthetical affectation in 11 and 21 teeth is presented. As a treatment veneers of direct restoration by stratification or capes were made using photopolimerizable compound resin. The adequate handling and the new advances of concurring technology used, applied in a rational and clinical frame, they made the resolution of this case easy; the lost esthetics, functions and equilibrium were re-established in a reasonable time; besides long term expectations were achieved and not only like a provisional solution for anterior teeth with pigmentation or other alterations of the dental tissue. The appropriate presentation was decided for such reasons.

Luxación perilunar transescafoidea. Presentación de un caso

Dentro del espectro de lesiones encontradas en las luxaciones perilunares dorsales o lesiones del arco mayor, la de mayor frecuencia se corresponde con la fractura-luxación trasescafo-perilunar dorsal. Mucho menos frecuente son las luxaciones que asocian fracturas del hueso grande y aquellas con fracturas desplazadas del piramidal. Por todo lo anterior, se presenta el caso de un paciente de 19 años de edad con antecedentes de salud anterior, que acudió a Cuerpo de Guardia del Hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, tras sufrir una caída sobre su mano izquierda. Se constató gran aumento de volumen en la muñeca izquierda, dolor intenso a pesar de la inmovilización e impotencia funcional absoluta. Se realizó reducción manual, bajo anestesia general, de la luxación perilunar del carpo. Mediante radiografías de control, anteroposterior y lateral de la muñeca, se constató la fractura del escafoides y sus características. Por la angulación y conminución marcada de la fractura se decidió tratamiento quirúrgico a cielo abierto, siguiendo técnica de Ruse, que fue aplazada hasta el décimo día de la lesión inicial, cuando la muñeca se encontraba menos inflamada y serían menos los riesgos de complicaciones. El paciente fue dado de alta de la consulta de ortopedia a los seis meses de operado mostrando resultados funcionales aceptables.

Within the specter of injuries found in dorsal perilunar luxation or injuries of the bigger arch, the one belonging to bigger frequency reciprocates with the fracture luxation trasescafo dorsal perilunar. Much less frequent are the luxations that associate the big bone’s fractures and those with displaced fractures of the pyramidal. Throughout the above, the case of a 19 year old patient is presented, that came to the emergency room of Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos Hospital, after suffering a fall on his left hand with background of previous health. Great increase of volume in the left-handed wrist, acute pain in spite of immobilization and absolute functional impotence were verified. Manual reduction under general anesthesia of the perilunar luxation of the carpus was accomplished. By means of X-ray pictures of control, anteroposterior and lateral of the wrist, escafoides’s fracture and its characteristics were verified. For the marked angulation and conminution of the fracture surgical open-cast treatment was decided, using the technique of Ruse, that was postpone to the tenth day from the initial lesion, when the wrist was less inflamed and the risks of complications were less. The patient was discharged of the consultation of orthopedics to the six months of operated showing functional acceptable results.

Tuberculosis extrapulmonar. Presentación de un caso

Se presenta el caso de una paciente de 49 años de edad, que presentó manifestaciones generales de cinco meses de evolución, dadas por pérdida de peso y astenia, acompañados de aumento de volumen en ganglios del cuello. Al examen físico presentó aumento de volumen en ganglios de cadena cervical lateral derecha, que formaban una masa de aproximadamente dos centímetros, sin signos de inflamación. Los exámenes complementarios tuvieron como hallazgo principal varias adenopatías, la mayor de ellas de 16 × 14 mm, hipoecogénica, por detrás del lóbulo derecho del tiroides. Se realizó extracción de ganglio para estudio anatomopatológico, el cual informó una adenitis granulomatosa tuberculoide, altamente sugestiva de tuberculosis, cultivo en Lowenstein- Jensen positivo de mycobacterium tuberculosis. Aunque la tuberculosis es en la actualidad una enfermedad curable, aún no es un problema resuelto. Es importante mantener la vigilancia, y un determinado índice de sospecha no solo ante enfermedades pulmonares, sino aquellas que comprometen a otros órganos sistemas.

The case of a 49-year-old patient with a 5-month history of general manifestations such as weight loss and weakness, accompanied by enlargement of the lymph nodes in the neck is presented. The physical examination showed an increased volume in the right lateral cervical lymph nodes, forming a mass of approximately two centimeters, without signs of inflammation. Complementary tests revealed several enlarged nodes; the largest was 16 × 14 mm, hypoechoic and behind the right lobe of the thyroid. The node was removed for pathological study, which found a tuberculous lymphadenitis, highly suggestive of tuberculosis (culture positive for mycobacterium tuberculosis on Lowenstein-Jensen medium). Although tuberculosis is now curable, it is not a solved problem. It is important to maintain surveillance and a certain degree of suspicion regarding lung diseases and those affecting other organs.

Síndrome de Kleine-Levin. Reporte de un caso

El síndrome de Kleine-Levin es un trastorno raro, caracterizado por episodios recurrentes de hipersomnia, alteraciones del apetito, disfunción cognitiva y conducta desinhibida; se estima que afecta entre una y cinco personas por millón de habitantes y es cuatro veces más frecuente en el sexo masculino. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 18 años de edad, evaluado en la consulta de trastornos del sueño, en Villa Clara, por haber sufrido en cinco ocasiones de hipersomnia, de siete a diez días de duración, separados por tres o cuatro meses. Durante estos periodos se mostró irritable, apático y con anorexia. Fuera del cuadro clínico de hipersomnia el comportamiento es normal. El paciente cumple los criterios de la 3ra Clasificación Internacional de los Trastornos del sueño para el diagnóstico del síndrome de Kleine-Levin. Se decidió la presentación del caso por lo infrecuente de este padecimiento, cuyo diagnóstico se hace a los 15 meses de su comienzo y porque no existen referencias bibliográficas previas en Cuba.

Kleine-Levin syndrome is a rare disorder characterized by recurrent episodes of hypersomnia, appetite disturbance, cognitive dysfunction and uninhibited behavior. It is estimated to affect one to five per million people and is four times more common in males. We present the case of an 18-year-old patient treated at the sleep disorders consultation in Villa Clara due to five episodes of hypersomnia lasting seven to ten days, separated by three or four months. During these periods he was irritable, apathetic and anorexic. When not suffering from hypersomnia, his behavior is normal. The patient meets the criteria of the 3rd International Classification of Sleep Disorders for the diagnosis of the Kleine-Levin syndrome. This case is presented given the rarity of this condition; the diagnosis was made 15 months after its onset and there are no previous references in Cuba.

Guía de práctica clínica para la atención al adulto mayor hospitalizado con delirium

El delirium es un trastorno frecuentemente encontrado en las personas de avanzada edad en el entorno hospitalario. En él sobresalen un trastorno agudo de la conciencia y alteraciones conductuales, que constituyen un reto diagnóstico y de manejo terapéutico para los médicos que atienden pacientes geriátricos. Se presenta una guía de práctica clínica, elaborada por consenso, que resalta los aspectos clínicos terapéuticos de este complicado síndrome. Se incluye un algoritmo que facilita el manejo de esta afección en el Hospital General Universitario Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos.

Delirium is a frequent disorder found in people of advanced age in the hospital setting. It is characterized by an acute disorder of consciousness and alterations in behavior, posing a diagnostic and therapeutic challenge for the doctors that look after geriatric patients. A clinical practice guideline drawn up by consensus is presented. It highlights the clinical and therapeutic aspects of this complex syndrome. An algorithm that facilitates the management of this condition at Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital of Cienfuegos is included.

El razonamiento clínico llevado a la historia clínica. Un punto de vista diferente

A lo largo de los años se han observado graves deficiencias en la confección de las historias clínicas, siendo la discusión diagnóstica el acápite que más dificultades presenta. En este artículo se analizan esas deficiencias, responsables de que la historia clínica carezca de sus más elementales características y funciones; tratando de llegar al origen de la mala calidad de las discusiones diagnósticas, a la vez que se propone un enfoque diferente que podría solucionar el problema. Se concluye que el problema gira alrededor de la exigencia incondicional de un esquema rígido, no aplicable de forma escrita en todas las situaciones, lo que provoca que el afán por la adherencia a un esquema, afecte el juicio clínico lógico.

There have been serious deficiencies in the completion of medical records over the years, being the diagnostic discussion the section with more difficulties. This paper analyses such deficiencies, responsible for the lack of the most basic features and functions of medical records. It tries to get to the source of the poor quality of diagnostic discussions, while proposing a different approach that could solve the problem. We conclude that the problem is related to the unconditional requirement of a rigid structure, not applicable to all situations, which causes the adherence to this structure to affect the logical clinical reasoning.