MediSur

¿Qué indicadores utilizar en la valoración de la calidad asistencial en cirugía mayor ambulatoria?

Sechium edule (jacq) sw: potencia fitoterapéutica como agente antibacteriano

La emergencia de la resistencia bacteriana ha generado nuevos intereses en la búsqueda de medicamentos con poder antibacteriano, prueba de ello es el aumento en los últimos años del número de publicaciones relacionando productos naturales fitoterapéuticos con actividad antibacteriana. El Sechium edule, conocido popularmente como chayote, es una de las especies de plantas promisorias de uso etnofarmacológico con gran potencialidad para contrarrestar el daño que pueden ocasionar las bacterias al organismo humano. Con el objetivo de profundizar en el conocimiento de sus características etnobotánicas y su efecto antibacteriano, para ge¬nerar nuevas expectativas de terapia adicional al tratamiento de las afecciones bacterianas, se realizó este trabajo, para lo cual se llevó a cabo una búsqueda en las principales bases de datos de bibliografía científica biomédica disponibles (BVS-BIREME, PubMed, LILACS, SciELO, EBSCO) así como en Google Académico con las palabras clave Sechium edule, resistencia bacteriana, plantas medicinales, etnobotánica, etnofarmacología, infecciones bacterianas. La información fue analizada para determinar si podía emplearse para los objetivos del presente trabajo. Se corroboró que la enfermedad infecciosa causada por cepas patógenas bacterianas es un problema de salud que puede ser combatido a través de la medicina alternativa, fundamentalmente por la Fitoterapia, porque las plantas son una fuente importante de nuevas drogas quimioterapéuticas y el Sechium edule una de las principales alternativas a la solución.

The emergency of bacterial resistance has generated new interests in searching medications with antibacterial power, evidence of that is the increase, in the latest years, of publications related to physiotherapeutic natural products with antibacterial effects. Sechium edule, known as squash, is one of the plant species promising ethnopharmacological use with great potential to counteract the damage which bacteria may cause to the human organism. The aim of this work is to deepen on the knowledge of its ethnobotanical characteristics and its antibacterial effect, to generate new expectations of additional therapy in the treatment of bacterial infections. A search in the main database on scientific biomedical bibliography available (BVS-BIREME, PubMed, LILACS, SciELO, EBSCO) so as in Academic GOOGLE with the key words Bacterial resistance, medicinal plants, Ethnobotanics, etnopharmacology, bacterial infections. The information was analyzed in order to determine the objectives of this work. It was corroborated that infectious disease caused by pathogenic bacterial strains is a health problem that may be fought through alternative medicine, fundamentally phytotherapy because plants are a main source of new chemotherapeutic drugs and Sechium edule one of the most significant alternative to the solution.

Esbozo histórico de la Radiología en Cienfuegos

La elevada importancia que ha tenido el desarrollo y utilización adecuada de la radiología (actualmente imagenología) para el diagnóstico de diversas afecciones médicas en el presente siglo, especialmente en las últimas décadas, unida a la ausencia de investigaciones relacionadas con el surgimiento y evolución de dicha especialidad en nuestra localidad, sustenta la necesidad de brindar un mayor conocimiento de la historia de la Radiología en Cienfuegos. El objetivo de este estudio es exponer los elementos relacionados con el surgimiento y desarrollo de la Radiología en Cuba, particularmente en Cienfuegos, así como los beneficios que ha traído a la población de esta ciudad. Para ello se realizó un estudio cualitativo, de perfil histórico y descriptivo. Se exponen aspectos relacionados con la asistencia y la docencia del personal no médico y se hace alusión a diversas personalidades relevantes vinculadas a esta actividad. El surgimiento de la Radiología en la provincia se remonta a los primeros años de la segunda década del 1900, sin embargo, no fue hasta después del triunfo de la revolución en 1959, que experimentó un verdadero avance tecnológico.

The need of providing a better understanding of Radiology in Cienfuegos, is founded on the importance the development and the adequate use of Radiology (currently imaging) has had for the diagnosis of diverse medical conditions in the present century, specially in the last decades, so as the absence of research associated to the origin and evolution of this specialty in the locality. The objective of this paper is to present the elements related with the emergence and development of Radiology in Cuba, particularly in Cienfuegos, and the benefits it has brought about for the population of this city. Aimed at that, a qualitative study was carried out, with a historical and descriptive profile. Aspects related to non medical personnel assistance and teaching are presented and it is alluded to diverse relevant personalities linked to this activity. The emergence of Radiology in the province dates back to the early years of the second decade of 1900, however, it was not until after the triumph of the revolution in 1959, which experienced true technological advances.

Historia del Premio Anual de la Salud en Cienfuegos. Una reflexión necesaria

Fundamento: el Premio Anual de la Salud es el máximo reconocimiento del sector salud a sus investigadores; constituye, por tanto, su evento científico más relevante desde 1976. Objetivo: exponer cronológicamente los hechos más relevantes en la historia del concurso Premio Anual de la Salud en la provincia de Cienfuegos. Métodos: se realizó una investigación histórica, entre abril-agosto del 2016, que incluyó una amplia revisión documental y la entrevista a informantes clave. Resultados: desde el año 1981, 42 investigaciones desarrolladas por autores cienfuegueros han obtenido premios o menciones nacionales en el concurso; desde 1996 ininterrumpidamente, todos los años se obtiene algún lauro. En el certamen provincial, entre 1998-2016, 274 trabajos se han evaluado por el tribunal provincial y se han entregado 121 premios o menciones. Ha existido estabilidad en el trabajo de los tribunales y varias personalidades lo han constituido por más de cuatro convocatorias. Conclusiones: la provincia de Cienfuegos tiene una rica tradición en la obtención de lauros en el Premio Anual de la Salud nacional; el evento provincial ha tenido calidad, fundamentada en la relevancia de las investigaciones y los investigadores, así como en la profesionalidad y apoyo institucional del concurso a nivel provincial.

Foundation: The Annual Health Award is the highest acknowledgement of the health sector to its researchers, then its most relevant scientific forum since 1976. Objective: To expose chronologically the most relevant facts in the history of the Annual Health Award Contest in the Cienfuegos Province. Methods: A historical research was done between April-August 2016, which included a comprehensive document reviewing and key informants interviewing. Results: From 198, 42 researches developed by authors from Cienfuegos have obtained national awards or mentions in the context, since 1996 uninterruptedly, every year some prize is obtained. In the provincial context, from 1998 to 2016, 274 works have been evaluated by the provincial board and 121 awards or mentions have been granted. There has been stability in the work of boards and various personalities have constituted them for more than four calls. Conclusion: The Cienfuegos Province has a rich tradition in obtaining prizes in the National Annual Health Award; the Provincial context has had a high quality, based on the relevance of the researchers and researches, so as the professionalism and the institutional support at this level.

Un acercamiento a la historia del capítulo de Cienfuegos de la Sociedad Cubana de Patología Clínica

Se presenta una investigación histórica acerca de la fundación y evolución del capítulo de la Sociedad Cubana de Patología Clínica en Cienfuegos, contextualizada en los antecedentes, desarrollo y situación actual de los laboratorios clínicos en la provincia. Se enuncian las tareas de mayor complejidad e importancia, desarrolladas por los miembros de esa sociedad científica desde su fundación hasta la actualidad, así como los retos futuros.

A historical research is presented about the foundation and evolution of the Cuban subsidiary of clinical pathology in Cienfuegos, contextualized in antecedents, development and present situation of the clinical laboratories in the province. The most complex and important tasks which were developed by the members of the scientific society from its foundation to the current period are stated, so as future challenges.

Propuesta de marca de identidad visual para un envejecimiento satisfactorio

El envejecimiento poblacional constituye un problema social a escala global. El Estado cubano ha trazado lineamientos en la política económica y social para brindar una atención integral a los problemas de salud de la población envejecida. En Cuba, la juventud y la niñez poseen emblemas y símbolos que los identifican como grupos sociales, a diferencia de lo que ocurre con la ancianidad; surge entonces la necesidad de una identidad corporativa que permita proyectar una imagen positiva del proceso de envejecimiento. Por ello, se procede a la creación de una marca corporativa que identifique el envejecimiento como un proceso activo y satisfactorio. En este artículo se describe el proceso creativo de la marca APE (abuelos por la esperanza), a través de la fundamentación de la selección de los símbolos y colores utilizados. La marca fortalece la imagen positiva del proceso de envejecimiento. Su utilización en las acciones de promoción de salud genera sentimientos de solidaridad interna, de pertenencia e identificación con los ideales de un grupo.

Population aging constitutes a social problem worldwide. The Cuban state has drawn guidelines in the economical and social policies to provide a comprehensive attention to health problems of aged population. In Cuba, youth and childhood have emblems and symbols which identify their social groups, differently to what occurs with old age. There is, then, a need of a corporate brand which allows projecting a positive image of the aging process as active and satisfactory. In this article it is described the creative process of the brand GFH (Grandparents for Hope), throughout the foundation of the selection of the symbols and colours used. The brand strengthens the positive image of the aging process. Its usage in actions of health promotion generates feelings of internal solidarity, of pertaining and identification with the ideals of a group.

Estado de salud bucal en pacientes discapacitados del área de salud de Espartaco, municipio Palmira

Fundamento: las personas discapacitadas presentan condiciones que limitan sus posibilidades para desarrollar la vida cotidiana y por consiguiente requieren de una atención de salud integral; sin embargo se considera que a nivel mundial la mayoría de esta población no recibe atención bucodental acorde a sus requerimientos.Objetivo: determinar el estado de salud bucal en pacientes discapacitados.Métodos: estudio de serie de casos realizado de junio a septiembre de 2015, sobre 88 discapacitados que cumplieron con los criterios de inclusión. Se analizó: edad, sexo, nivel de escolaridad, ocupación, clasificación epidemiológica en cuanto a salud bucal, problemas de salud bucal, enfermedades crónicas, factores de riesgo, tratamientos realizados en atención primaria y secundaria. Resultados: predominó el sexo masculino sobre el femenino y el grupo de edades de 35 a 59 años; prevalecieron los técnicos medios y los de nivel preuniversitario; el 38, 6 % poseía empleo. Fueron más numerosas las discapacidades mentales. El 72, 2 % padecía de hipertensión arterial. La clasificación epidemiológica del estado de salud bucal mostró que 54, 5 % estaban enfermos; 19, 3 % sanos con riesgo y 26,1 % deficientes discapacitados. Dentro de los factores de riesgo sobresalieron los antecedentes de caries y cepillado incorrecto. En atención primaria predominaron las restauraciones (47,7 % ) y en la atención secundaria la ortodoncia (13,6 %). Conclusiones: la salud bucal en el grupo estudiado fue deficiente, lo que pudiera estar dado porque tanto pacientes como familiares dan más importancia a la condición física como discapacitado que a la salud bucal.

Foundation: Disbale people present conditions which limit their abilties to develop an everyday life and therefore require comprehensive health care; however it is considered that worldwide most of this population does not receive oral care according to their requirements. Objective: To determine status of Oral Health in disabled patients. Methods: A study of case series carried out from june to September 2015, about 88 disabled patients who achieved inclusion criteria. It was analyzed age, sex, scholarship, occupation, epidemiological classification regarding Oral Health, problems of Oral health, chronic diseases, risk factors, recieved treatments in primary and secundary health systems.Results: Male sex prevailed over the female one and age group from 35 to 59 years old; They prevailed technicians and senior high school level;; 38% had an employment. Mental disabilities were more frequent. 72.2% suffered from arterial hypertension. Epidemiological classification of Oral Health State showed that 54.5% were sick.; 19.3% were healthy and 26.1% defficent disabled. Among the risk factors, antecedents of caries and incorrect brushing stood out. In Primary Care restaurations prevailed (47.7%) and in Secondary Health care Orthodontics( 13.6%).Conclusion: There was a deficient oral health in the studied group, which could be given because both patients and relatives give more importance to the physical condition as disabled than to oral health.

Estados emocionales negativos y variables clínicas en personas con virus de inmunodeficiencia humana/sida

Fundamento: en la actualidad se observa un incremento acelerado de las personas que conviven con el virus de inmunodeficiencia humana/sida, lo que constituye uno de los mayores desafíos al que se han tenido que enfrentar los profesionales e investigadores de la salud. Objetivo: describir la relación entre variables psicológicas y variables clínicas en personas con diagnóstico de sida.Métodos: estudio descriptivo, correlacional. Se trabajó con el universo, conformado por 19 personas diagnosticadas con sida. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas psicológicas. Se aplicó la entrevista semiestructurada, el inventario de ansiedad estado-rasgo, inventario de depresión de Beck e inventario de expresión de ira estado rasgo.Resultados: predominaron rangos de edad correspondientes a adultos jóvenes (31,5 %) y de mediana edad (31,5 %), en su mayoría masculinos (74 %), blancos (14 %), con bajos niveles educacionales (57,9 %). Existió correlación directa entre años de evolución de la enfermedad con la ansiedad estado y rasgo, y la ira rasgo; y una correlación directa entre el conteo de CD4 y la ansiedad como estado, la ira estado rasgo, el índice de expresión de la ira y la depresión.Conclusión: existen intervínculos entre las variables psicológicas y clínicas estudiadas, encontrándose asociaciones fuertes entre estas. En la mayoría de los casos la correlación fue muy fuerte y directa, excepto en la ansiedad como rasgo, que mostró una correlación inversa y muy débil respecto al conteo de CD4.

Foundation: At present it observed an accelerated increase of people who live with Human Immunodeficiency Virus/Aids. This constitutes one of the main challenges which health professionals and researchers have had to face.Objective: to describe the relationship between clinical and psychological variables in people with the diagnosis of Aids.Methods: descriptive correlational study. It was worked with a universe, formed by 19 people diagnosed with Aids. Socio-demographic, clinical and psychological variables were analyzed. A semi- structured interview, State-trait anxiety inventory, Beck depression inventory and State-Trait Anger Expression Inventory.Results: predominating age range were young adults (31.5 %= and middle age (31.5 %) most of them males (74 %) white (14%) with low educational levels (57.9 %). There was a direct correlation between CD4 count and anxiety as a state, anger status trait, anger expression index and depression.Conclusion: there are interlinks among the studied psychological and clinical variables, strong associations among them were found. In the majority of the cases the correlation was strong and direct, except in anxiety as a trait which showed an inverse correlation and very weak with respect to the CD4 count.

Factores de riesgo relevantes asociados a las malformaciones congénitas en la provincia de Cienfuegos, 2008-2013

Fundamento: las malformaciones congénitas contribuyen de forma importante a la mortalidad infantil. Producen secuelas y resulta difícil su prevención. Objetivo: determinar factores de riesgo relevantes asociados a la aparición de malformaciones congénitas. Métodos: estudio observacional de casos y controles no pareados realizado en Cienfuegos en el período de enero de 2008 a diciembre de 2013, sobre un universo de 27 002 gestantes; las mujeres registradas con fetos o recién nacidos con malformaciones congénitas, constituyeron el grupo de casos (483), el grupo control estuvo conformado por el doble de mujeres con niños sanos (966), seleccionadas por un muestreo aleatorio simple. La información se recolectó de los registros de malformaciones congénitas y del Departamento de Archivo del Hospital Provincial. Se utilizó el estadígrafo Chi cuadrado con una exigencia del 95 % y la razón de productos cruzados (OR) con un índice de confiabilidad de 95 %. Se aplicó la regresión logística utilizando el método "adelante Wald" para determinar los factores de riesgo relevantes asociados a la aparición de malformaciones congénitas. Resultados: la tasa de malformaciones congénitas fue de 17,8 por cada mil nacimientos, con tendencia ascendente; predominaron las malformaciones cardiovasculares. El consumo de alcohol, la consanguinidad y los antecedentes familiares de malformados, constituyeron factores relevantes en la aparición de malformaciones congénitas. Conclusiones: a pesar de los avances logrados, aún existe falta de percepción de los riesgos y es necesario su identificación para trazar estrategias de intervención que permitan una maternidad saludable.

Foundation: Congenital Malformations contribute significantly to child mortality. They produce sequel and are difficult to prevent. Objective: To determine relevant risk factors associated to the occurrence of congenital malformations.Methods: It is an observational case study and unpaired control realized in Cienfuegos during the period from January 2008 to December 2013, on a universe of 27 002 pregnant women, registered women with foetuses or newborns with congenital malformations were the cases group (483), the control group was conformed by the double of women with healthy children (966), selected by a simple random sampling. The information was collected from the registration of congenital malformations and from the department of the provincial hospital archive. It was used the Chi square statistic was used with a requirement of 95% and the ratio of cross products (OR) with a reliability index of 95%. Logistic regression was applied using the "Wald method" to determine the relevant risk factors associated to the occurrence of congenital malformations.Results: Congenital malformation rate was 17.8 per thousand births. With an increasing tendency; cardiovascular malformations predominated. Alcohol comsumption, consanguinity, and family history of malformation constituted relevant factors in the occurrence of congenital malformations.Conclusion: despite the progress made, there is still a lack of risk perception and their identification is necessary to devise strategies which allow a healthy maternity.

Instrumento para determinar necesidades de conocimiento de los padres acerca de la adolescencia y su manejo

Fundamento: En la adolescencia la parentalidad positiva es fundamental para prevenir complicaciones. En tal sentido, se requiere un instrumento avalado científicamente que precise las necesidades de conocimiento de los padres como figuras rectoras en el manejo de esta etapa y que permita trazar estrategias posteriores para la orientación. Objetivo: desarrollar un instrumento para determinar las necesidades de conocimientos de los padres acerca del manejo de la adolescencia. Métodos: se realizó un estudio de innovación tecnológica para elaborar y validar un instrumento dirigido a padres, adolescentes y maestros. Como métodos fundamentales para validar la propuesta se tuvieron en cuenta la validez de contenido (criterios de Moriyama), de criterio (criterios de expertos) y de constructo (pilotaje). Resultados: se diseñó un instrumento con contenido ajustado a los ítems establecidos por Moriyama según el 90,0 % de los especialistas consultados, con la evaluación de muy satisfactorio aportada por los criterios de 17 expertos, a través de dos rondas de evaluación. Además fue validado como constructo, mediante un pilotaje realizado, lo que se correspondió con los hallazgos en las indagaciones empíricas.Conclusión: quedó validado científicamente el instrumento denominado Adolescencia. Necesidades de conocimiento de los padres acerca de su manejo, el que integra aspectos cognitivos, afectivos, volitivos y valorativos concernientes a la adolescencia, necesarios para la orientación a los padres, aproximación científica que se realiza por primera vez en nuestro medio y que puede convertirse en un instrumento factible, útil y aplicable en la práctica diaria.

Foundation: In adolescent positive parenting is fundamental to prevent complications. In this sense, it is required a scientifically supported instrument which identify precisely parents needs of knowledge as a leading figure in the management of this period and allows designing posterior orientation strategies. Objective: To develop an instrument for determining parents needs of knowledge about adolescent management. Methods: A study of technological innovation was developed for designing and validating an instrument directed to parents, adolescents and teachers. As main methods for the validation of our proposal there were considered Validity of Content (Moriyama Criteria), of criteria (expert criteria) and of construct (pilotage).Results: It was designed an instrument with content adjusted to the items established by Moriyama according to the 90.0 % of the consulted specialists, with a very satisfactory evaluation by the criteria of 17 experts, through evaluation rounds. In addition it was evaluated as a construct through a pilotage, which corresponded to the empirical research findings. Conclusion: The instrument called Adolescente. Parents knowledge needs about its management was scientifically validated. It integrates cognitive, affective, volitional and evaluative aspects concerning adolescents, which are necessary for parents’ orientation, scientific approximation which developed for the first time in our environment and which may become a feasible, useful and applicable instrument for daily life.

El pensamiento médico social de Ernesto Guevara: su presencia en el paradigma socio-médico cubano

La personalidad de Ernesto Guevara es reconocida en el mundo por sus aportes a la lucha de los pueblos, su ética y sus principios revolucionarios, que han dejado sus huellas en la vida social, política, económica y cultural de las diferentes naciones del mundo; sin embargo, un aspecto insuficientemente estudiado de su obra es su pensamiento y acciones a favor del desarrollo de la medicina social, aquella que le otorga un papel determinante a los factores sociales en el origen y desarrollo de la salud y la enfermedad, así como a la acción político - gubernamental en las áreas de prevención, promoción, rehabilitación y a la atención médica. Estas ideas del Che se fueron conformando a lo largo de su vida, mucho antes de iniciar su carrera como médico, y se consolidaron durante la lucha guerrillera en la Sierra Maestra; se convirtieron en convicción en su actuar práctico, primero, durante la lucha revolucionaria, y después del triunfo en 1959 en Cuba. En el pensamiento médico social de Che están contenidos los principios rectores y las bases conceptuales y prácticas del paradigma socio-médico cubano, que están vigentes en la concepción de la medicina familiar y en la formación del médico de familia cubano. Este trabajo tiene como objetivo determinar los principales aspectos del pensamiento médico social de Ernesto Che Guevara y su contribución teórica a la conformación del paradigma socio-médico cubano.

Ernesto Che Guevara´s personality is recognized worldwide for his contribution to the struggle of the peoples, his ethics and his revolutionary principles which have left their mark on the social economic and cultural life, politics, of different nations of the world. An insufficiently studied aspect of his work, however, has been his thinking and actions in favour of the development of social medicine which grants a leading role to the social factors in the origin and development of health and disease so as the political and governmental action in the areas of prevention, promotion, rehabilitation and medical care. These ideas of Che were made up throughout his life, long before starting his medical studies, were consolidated during the guerrilla struggle in the Sierra Maestra and became belief in his practical behaviour, first, during the revolutionary struggle and then after the triumph in 1959 in Cuba. In the social medical thinking of Che, they are contained the guiding principles and the conceptual and practical bases of the Cuban socio-medical paradigm, which are valid in the conception of familial medicine and in the formation of the Cuban familial doctor. This work is aimed at determining the main elements of the social medical thinking of Ernesto Che Guevara and their theoretical contribution to the conformation of the Cuban socio-medical paradigm.

Hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck. Presentación de un caso

La hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck es una enfermedad poco frecuente de la mucosa bucal. Afecta principalmente a niños, sin distinguir sexo o grupo étnico. Clínicamente se caracteriza por la presencia de pápulas blancas o de igual coloración que la mucosa oral, de pequeño tamaño, asintomáticas y con tendencia a confluir y formar lesiones papilomatosas. Esta enfermedad se ha asociado con infección por virus del papiloma humano y a factores genéticos. Se presenta el caso de una paciente de ocho años, que acudió a consulta de Dermatología en el Hospital Andino de Chimborazo, por lesiones en mucosa bucal con correspondencia clínica e histopatológica con la enfermedad de Heck.

Epithelial Focal Hyperplasia or Heck disease is an infrequent disease of the oral mucosa. It mainly affects children, without distinguishing sex or ethnic group. It is clinically characterized by the presence of white papules or of similar colour of the oral mucosa, small size, asymptomatic and with the tendency to converge and form papillomatous lesions. This disease has been associated with infection by human papilloma virus and genetic factors. A case of an eight year old girl is presented, who came to the Dermatology consultation at Andino Hospital Chimborazo Ecuador, with lesions in the oral mucosa with clinical and histopathological correspondence with Heck disease.

Síndrome de Brugada y anestesia regional. Presentación de un caso

El síndrome de Brugada es una condición genética rara que afecta los canales iónicos cardíacos y que predispone a los pacientes a arritmias ventriculares potencialmente fatales. Pudiera ser responsable de entre el 20 y el 60 % de las fibrilaciones ventriculares idiopáticas que ocurren durante el acto anestésico. Se presenta el caso de un paciente de 25 años de edad, con diagnóstico de síndrome de Brugada desde hacía más de un año y que presentó una fístula anal abscedada. Fue atendido en el Hospital de Cienfuegos. Se aplicó la técnica anestésica de Saddle block con lidocaína. La evolución satisfactoria del enfermo pudo estar favorecida por el diagnóstico anticipado y la estrategia trazada. Se decidió la presentación del caso, por lo raro de la enfermedad y lo delicado que resulta su manejo anestésico.

Brugada syndrome is a rare genetic condition that affects the cardiac ion channels and predisposes patients to potentially fatal ventricular arrhythmias. It may be responsible for 20 to 60% of idiopathic ventricular fibrillation during anesthesia. We present the case of a 25-year-old patient who had been diagnosed with Brugada syndrome a year before developing an anal fistula. He was treated at the hospital of Cienfuegos. Saddle block with lidocaine was used for surgery. Early diagnosis and the strategy followed contributed to a successful recovery of the patient. We decided to present this case due to the rarity of the disease and its delicate anesthetic management.

Miocarditis como expresión de lupus eritematoso sistémico. Presentación de un caso

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida, cuyo cuadro clínico incluye diversas manifestaciones cardiovasculares, que se pueden presentar entre el 50 y 60 % de los pacientes. La miocarditis es infrecuente (10 %) y puede evolucionar tanto a miocardiopatía dilatada como a la mejoría. Por tales razones se presenta el caso de una paciente femenina de 24 años, de color de piel negra, ingresada en el Hospital José Ramón Martínez del municipio de Guanajay, Artemisa, por disnea y palpitaciones ante moderados esfuerzos. Tenía historia previa de infección respiratoria durante el periodo epidémico de la influenza H1N1, diagnosticada por neumonía con derrame cuya evolución fue tórpida. Los elementos clínicos claves en la sospecha y diagnóstico de lupus eritematoso sistémico fueron la presencia de úlceras en el paladar blando y signos de artritis de las articulaciones interfalángicas de ambos pies, así como la historia previa de derrame pleural y manifestaciones de insuficiencia cardíaca, es decir participación multisistémica. Los exámenes de laboratorio mostraron el cribado de anticuerpos antinucleares positivo, disminución de los niveles de complemento CH50 y C3. Actualmente está controlada con esteroides e inmunosupresores.

Systemic Lupus Erythematous is an autoimmune disease of unknown origin, whose clinical features include diverse cardiovascular manifestations. They can present in between 50 and 60% of the patients. Myocarditis is infrequent (10%) and may evolve either to a dilated Mycordiopathy or to the improvement. For such reasons, a case of 24 year old black female is presented. She was admitted to the Jose Ramón Martinez Hospital in the Guanajay Municipality, Artemisa, due to dyspnea and palpitations on moderate exert. She had e previous history of respiratory infection during the pandemic period of H1N1 influenza diagnosed due to pneumonia with a effusion which evolution was torpid. The key clinical elements in the suspect and diagnosis of Systemic Lupus Erythematous were the presence of ulcers in the soft palate and signs of arthritis in the inter-phalange joints of both feet, so as previous history of pleural effusion with manifestations of cardiac insufficiency, i.e. multisystemic participation. Laboratory tests showed positive antinuclear antibodies screening, decreasing of the levels of CH50 and C3 complement.

Síndrome de Kallmann. Presentación de un caso

El síndrome de Kallmann se caracteriza por la asociación de hipogonadismo hipogonadotrófico y anosmia. Afecta uno de cada 10 000 hombres y una de cada 50 000 mujeres. Se presenta el caso de un paciente que fue atendido en el Servicio de Endocrinología del Hospital General Gustavo Aldereguia, de Cienfuegos, por retraso puberal y alteraciones olfatorias, características que componen este síndrome. Se le realizó estudio hormonal (FSH; LH, testosterona) estudio citogenético, resonancia magnética nuclear de cráneo y silla turca, en la que se constató agenesia del bulbo olfatorio derecho e hipoplasia del izquierdo. Se decidió la presentación del caso debido a la importancia de realizar un diagnóstico precoz para iniciar el tratamiento hormonal sustitutivo a una edad adecuada, mejorar el estirón puberal y la mineralización ósea, aumentar la masa muscular, así como evitar alteraciones psicológicas en adolescentes con retraso de la pubertad.

Kallmann syndrome is characterized by the association of hypogonadotropic hypogonadism and anosmia. It affects one of every 10 000 and 50 000 women. It is presented a case of a patient who came to the endocrinology service at the General University Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos, due to pubertal delay and olfactory disorders, characteristics which belong to this syndrome. A cytogenetic hormonal study (FSH; LH, testosterone) was developed, a nuclear MRI of the skull and silla turca in which it was confirmed agenesis of the right olfactory bulb and hypoplastic of the left one. The presentation of the case was decided due to the importance of making an early diagnosis to start substituting hormonal treatment adequately, improve the pubertal growth spurt and bone mineralization, increase muscular mass, so as to avoid psychological disturbances in adolescents with pubertal delay.

Meningoencefalitis por Cryptococcus. Presentación de un caso

El Cryptococcus neoformans es un hongo levaduriforme capsulado, con marcado neurotropismo; es el agente causal de la criptococosis, infección micótica profunda, de curso subagudo o crónico, considerada como oportunista. La meningitis criptocócica presenta características clínicas distintivas. La mayoría de las veces se adquiere fuera del hospital y se desarrolla subagudamente. Si no se trata oportunamente puede ser fatal en algunas semanas. Por tales razones se decidió la publicación del caso de una paciente femenina, de 60 años de edad que fue traída al Hospital Gustavo Aldereguía, de Cienfuegos, con cefalea y toma de la conciencia. Al interrogatorio se recogió el antecedente de sufrir por cefalea sin causa aparente desde hacía un tiempo atrás. Fue ingresada en el Servicio de Cuidados Intensivos con toma de la conciencia. Se realizaron varios exámenes complementarios, entre ellos, estudios microbiológicos del líquido cefalorraquídeo y toma de muestras de hemocultivos, según las normas establecidas, donde se aisló Cryptococcus neoformans. Lamentablemente, al ser diagnosticada tiempo después de adquirir la infección, esta paciente falleció.

Cryptococcus neoformans is a yeast-capped fungus, with marked neurotropism; it is the causal agent of cryptococcosis, deep fungal infection, of sub-acute or chronic course, considered as opportunistic. Cryptococcal meningitis presents distinctive clinical characteristics. In most cases it is acquired out of the hospital and develops sub acutely. If it is not treated it can be fatal in a few weeks. For these reasons it was decided the publication of this case of a 60 year old female patient who was brought to the Gustavo Aldereguía Hospital in Cienfuegos, with headache and loss of consciousness. On questioning there was information of a personal antecedent of headaches without apparent cause for some time ago. She was admitted conscious at the ICU. Some tests were performed, among them, microbiological study of cerebrospinal fluid and blood culture samples were taken , according to the standards established , were Cryptococcus neoformans was isolated. Unfortunately after having been diagnosed the patient died.

Epidermólisis bullosa. Presentación de un caso

La epidermólisis bullosa se refiere a un grupo de enfermedades hereditarias, no infecciosas ni contagiosas, que cursan con diversa presentación, desde formas más leves a otras más graves. Se caracteriza por la afectación de la piel y las mucosas debido a una alteración de las proteínas de la unión epidermodérmica que altera la cohesión de ambas capas de la piel. Como consecuencia se forman ampollas y vesículas tras mínimos traumatismos o fuerzas de fricción, con afectación variable de otros órganos. Por lo poco común de la enfermedad se decidió la presentación del caso de una niña de cuatro años con diagnóstico de epidermólisis bullosa.

Epydermolisis bullosa is part of a group of non-infectious and non-contagious inherited diseases which courses with different presentations from mild to severe forms. It is characterized by skin and mucosa affections due to a disturbance of the proteins of the epidermodermic joins which alter cohesion in both skin layers. As a consequence blisters and vesicles are formed after minimum traumas of frictions, with the variable incidence to other organs. Due to the scarce appearance of the disease it has been decided to present the case a four years old girl with the diagnosis of epydermolisis bullosa.

Liquen escleroso y atrófico genital o craurosis de la vulva. Presentación de un caso

El liquen escleroso y atrófico o la craurosis de la vulva es una afección caracterizada por la atrofia progresiva crónica de la piel y la mucosa vulvar, asociada con cambios involutivos en los genitales externos. El que sea muy poco usual en nuestro medio fue la causa que motivó la presentación de este caso, de una paciente de 49 años, de color de piel blanca, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, que asistió a consulta de Dermatología remitida por su médico de familia. Refirió que desde hacía más o menos ocho meses padecía de prurito intenso en la región vulvar y cambios en la textura de la misma que señaló como ¨sensación de endurecimiento¨ que se había intensificado, así como irregularidad en el período menstrual, todo lo cual no se resolvía con tratamiento habitual pues siempre fue interpretado como parásitos vaginales. Explicó que sufría de dolor intenso durante las relaciones sexuales, con mayor frecuencia en los últimos meses, así como trastornos del sueño y nerviosismo. Se realizó biopsia que arrojó como diagnosticó un liquen escleroso. Se le puso tratamiento con esteroides locales de alta potencia, estrógenos conjugados y apoyo psicológico. La paciente tuvo una evidente mejoría del cuadro sintomático. Se le realiza evaluación periódica para evitar recaídas y/o complicaciones.

Sclerosus and atrophic genital Lichen or vulvar craurosis is an affection characterized by a progressive chronic atrophy of the vulvar skin and mucosa, associated to involutive changes in external genitalia. The presentation of this case was motivated by the unusual appearance of it in our context. A 49 year old white patient with history of hypertension, came to the Dermatology consultation referred by her Family Doctor. She reported that she had had an intense pruritus since approximately eight months in the vulvar region and changes in texture which she stated as ¨hardening sensation¨ which had had intensified, so as irregularities in her menstrual period, all of which was not relieved with the usual treatment as it was interpreted as vaginal parasites. She explained that she suffered from an intense pain during intercourse, more frequently in the last months so as sleeping problems and nervousness. A biopsy was performed and it showed lichen sclerosus. It was treated with local high potency steroids, conjugated estrogens and psychological support. The patient had an evident symptom improvement. She has a periodic evaluation to avoid relapse and /or complications.

Diagnóstico de virus por inmunodeficiencia humana a partir de una meningoencefalitis por Criptococcus. Presentación de un caso

La criptococosis, infección micótica, poseía mundialmente una presentación esporádica, pero en las dos últimas décadas se viene produciendo un aumento de la incidencia como infección oportunista relacionada con el sida, hasta considerarla como la meningitis fúngica más frecuente en estos pacientes. Es una micosis profunda, de curso subagudo o crónico, considerada como oportunista. Por tales razones se presenta el caso de un paciente de color de piel negra, de 32 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, fumador desde hacía 21 años, alcohólico desde hacía 17 años e hipertenso (tres años de evolución), sin llevar tratamiento regularmente. Comenzó cuatro días antes del ingreso con cefalea, toma de la conciencia con relajación de esfínteres. Acudió a Cuerpo de Guardia del Hospital Gustavo Aldereguía Lima, donde se constató rigidez de nuca, cifras de presión de 200/120 mm Hg. Se redujeron estas cifras y el cuadro clínico del paciente mejoró. En el interrogatorio se recogieron antecedentes de un estilo de vida desorganizado, sin pareja estable; al examen físico se observó candidiasis oral y herpes simple en labio inferior. Se realizó un test rápido para virus de inmunodeficiencia humana, que resultó positivo. Se indicó ingreso y se realizaron estudios microbiológicos del líquido cefalorraquídeo con tinción de tinta china que mostraron células levaduriformes capsuladas, signos de meningoencefalitis por Criptococcus.

Cryptococcosis, a mycotic infection, had a sporadic presentation worldwide, but in the last two decades there has been an increase in the incidence of AIDS-related opportunistic infection, even considering it as the most frequent fungal meningitis in these patients. It is a deep mycosis, of a sub acute or chronic course, considered as opportunistic. For such reasons a case of a 32 year old, black patient is presented, with antecedents of bronchial asthma, smoker from 21 years before, alcoholic from 17 years and hypertensive ( three years of evolution) without regular treatment. Four days before admission he started with headache, he was unconscious and Sphincter relaxation. He came to the emergency room of the Gustavo Aldereguía Lima Hospital where he was found to have stiff neck and his BP was de 200/120 mm Hg. His BP was lowered and the patient improved his clinical picture. On questioning he was found to have a disordered life style, without stable partner, on physical examination it was observed oral candidiasis and herpes simple in the lower lip. A rapid test for IDS was realized which resulted positive. He was admitted and microbiological studies of cerebrospinal fluid with Chinese ink staining that showed capsulated levaduriform cells, sign of Cryptococcus meningoencephalitis.

Cirugía reparadora del párpado inferior en pacientes afectados por carcinomas basocelulares

Fundamento: Los pacientes con lesiones palpebrales causadas por carcinoma basocelular, acuden regularmente a las consultas de Dermatología, Oftalmología, Cirugía Reconstructiva y Cirugía Maxilofacial. Cuando el tratamiento quirúrgico de estas lesiones no es adecuado, pueden aparecer secuelas, tales como, deformaciones palpebrales que ocasionan dificultades funcionales y estéticas.Objetivo: describir los resultados de la técnica quirúrgica de Castañón modificada para la reparación del párpado inferior en pacientes afectados por carcinomas basocelulares.Métodos: se realizó un estudio de serie de casos, con pacientes afectados por carcinomas basocelulares. Estos fueron operados por la técnica de la exéresis total o parcial del párpado inferior en forma de triángulo y con reconstrucción inmediata, en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, en el año 2015.Resultados: de los 15 pacientes operados, 9 fueron mujeres y 6 hombres, todos de color de la piel blanco, con edades comprendidas entre 60 y 80 años. En todos se utilizó colgajo miocutáneo, acompañado de una fina lámina de cartílago de la concha auricular. De los 15 pacientes operados solo uno tuvo una evolución tórpida, pero al final el resultado fue satisfactorio.Conclusión: la modificación realizada a la técnica introducida por Castañón tiene la ventaja de que evita la pérdida innecesaria de tejido, al no tener que extirpar en forma rectangular una extensa lesión. Su efectividad quedó evidenciada en la totalidad de los pacientes.

Foundation: Patients with parpebral lesions caused by basocelular carcinomas, come regularly to the Dermatology, Ophtalmology, and Reconstructive Surgery and Maxillofacial surgery consultations. When the surgical treatment of these lesions is not adequate, there may be sequelae such as palpebral deformations which cause functional and esthetics difficulties. Objective: to describe the results of the Castañón surgical technique modified for repairing the lower eyelid of patients affected by basocelular carcinomas. Methods: a study of case series was used, with patients affected by basocelular carcinomas. They were operated by the technique of total or partial excision of the lower eyelid in triangle form and with immediate reconstruction, in the Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos in the year 2015. Results: from the 15 patients who were operated, 9 were women and sex men, all of white race aged between 60 and 80 years. In all it was used the myocutaneous flap, together with a thin layer of cartilage of the auricular concha. From the 15 patients who were operated only one had a torpid evolution, but in the end the result was satisfactory. Conclusion: the modification to the technique introduced by Castañón has the advantage that it avoids the unnecessary loss of tissue, not having to remove in a rectangular form an extensive lesion. Its effectiveness was evidenced in all the patients.

El proceso pedagógico de posgrado en la especialización médica. Sus esencialidades y fines

En este trabajo se ofrecen reflexiones relacionadas con el proceso pedagógico de posgrado en la especialización médica, hechas por los autores después de haber leído los planteamientos esenciales realizados en el artículo "Algunas reflexiones relacionadas con el trabajo de terminación de las especialidades" publicado en la revista Medisur. Un análisis profundo del mencionado trabajo suscitó la necesidad de exponer, de manera sintética, algunas consideraciones particulares acerca del tema, no con ánimo de réplica, sino con el propósito de esclarecer algunos puntos invariantes correspondientes al objeto de estudio en el cual se inscribe, en este caso el proceso pedagógico de posgrado en la especialización, sus fines y sus características esenciales, de acuerdo con lo más avanzado de los estudios teóricos sobre el tema, de lo cual se derivan algunas respuestas a las preguntas realizadas por el autor de la citada publicación.

In this paper reflections related to the pedagogical process of postgraduate in the medical specialization, made by the authors after having read the essential statements in the article ¨ "Reflections on the Final Paper of the Specializations", published by Medisur. A deep analysis of the above-mentioned work raised the need to expose, in a synthetic way, some particular considerations about the topic, not aimed at replying, but with the purpose of clarifying some invariant issues corresponding to the object of study in which it is inscribed, in this case the pedagogical process of postgraduate in specialization, its purposes and essential characteristics according with the most updated theoretical studies about the theme, from which some answers to the questions made by the author of the cited publication are derived.

¿Es la visión integral actual del ser humano, suficiente?

La valoración de la cuantía y calidad con que los diferentes componentes del medio natural, cultural y social logran satisfacer el abanico de necesidades del ser humano durante la interacción con el medio resulta de vital importancia para comprender su desarrollo integral. El hombre tiene necesidades biológicas, psicológicas, sociales, culturales y espirituales que debe satisfacer para su desarrollo pleno. En este trabajo se reflexiona sobre lo perentorio que resulta en la actualidad que se formen individuos con una espiritualidad desarrollada, como única alternativa frente a la gran epidemia de hiperhedonismo y pasotismo que ha invadido al mundo de hoy.

Quantity and quality assessment with which the different components on the natural, cultural and social environment achieve to satisfy the range of needs of human beings during the interaction with the environment results of vital importance to understand its comprehensive development. Man has biologic, psychological, social, cultural and cultural needs which should be satisfied for its full development. This paper reflects on the current imperative to form individuals with a developed spirituality, as the only alternative facing hyperhedonism and passivity that has invaded the world today.