Revista Habanera de Ciencias Médicas

Desarrollo histórico de la Pediatría en la Atención Primaria de Salud en Cuba

RESUMEN Introducción: La pediatría es una de las especialidades básicas en la atención primaria de salud encargada de la promoción, prevención, curación y rehabilitación en la población infantil, pero su evolución histórica en este nivel de atención ha sido poco estudiada. Objetivo: Sistematizar el desarrollo histórico de la especialidad de Pediatría en la atención primaria de salud durante el periodo revolucionario en Cuba. Material y Métodos: Se realizó una investigación cualitativa de revisión documental de alcance exploratorio. Para identificar los documentos que se revisarían fue consultada la base bibliográfica Scielo, PubMed/Medline y en el motor de búsqueda Google Académico sin límite de años. Se utilizó el método histórico-lógico, el análisis documental y la sistematización. Se estudiaron 85 artículos, de los cuales 30 fueron referenciados. Desarrollo: Se periodiza el desarrollo de la pediatría en la atención primaria de salud durante el periodo revolucionario en seis decenios. A partir del análisis de cada decenio, se identifican las principales acciones desplegadas por el sistema nacional de salud basado en el enfoque de la atención primaria de salud. Conclusiones: El desarrollo histórico de la pediatría en la atención primaria de salud estuvo relacionado con la revolución social y voluntad política del Estado y con el proceso de perfeccionamiento constante de los modelos de atención médica del período revolucionario en Cuba, como parte de la aplicación de la estrategia de la atención primaria de salud. La presencia del especialista de pediatría en este nivel de atención contribuyó a perfeccionar y enriquecer la práctica médica.

ABSTRACT Introduction: Pediatrics is one of the basic specialties in primary health care responsible for promotion, prevention, cure and rehabilitation in the child population, but its historical evolution at this level of care has been little studied. Objective: To systematize the historical development of the specialty of Pediatrics in primary health care during the revolutionary period in Cuba. Material and Method: A qualitative research of documentary review of exploratory scope was carried out. To identify the documents that would be reviewed, the Scielo bibliographic base, PubMed/Medline and the Google Scholar search engine were consulted with no limit on years. The historical-logical method, documentary analysis and systematization were used. A total of 85 articles were studied, of which 30 were referenced. Development: The development of pediatrics in primary health care during the revolutionary period is periodized in six decades. Based on the analysis of each decade, the main actions deployed by the national health system based on the primary health care approach are identified. Conclusions: The historical development of pediatrics in primary health care was related to the social revolution and political will of the State, with the process of constant improvement of the medical care models of the revolutionary period in Cuba, as part of the application of the primary health care strategy. The presence of the pediatric specialist at this level of care contributed to perfecting and enriching medical practice.

Influencia de la obesidad visceral pregestacional en el desarrollo placentario y fetal

RESUMEN Introducción: La obesidad pregestacional, en especial la visceral, se asocia con el desarrollo de complicaciones para el feto, la madre y el neonato. El análisis de la placenta es clave para entender el desarrollo de estas complicaciones. Objetivo: Evaluar la influencia de la obesidad visceral pregestacional sobre el desarrollo placentario y fetal en ratas. Material y Métodos: Ratas Wistar hembras recibieron glutamato monosódico (4 mg/g de peso corporal) para inducir obesidad o NaCl 0,9 % (Controles) subcutáneamente en período neonatal. A los 90 días de vida se confirmó la obesidad, a los 120 fueron apareadas durante la noche con machos sanos de la misma cepa. Se consideró el día 0 de gestación, la mañana en que se confirma la cópula por la presencia de espermatozoides en el lavado vaginal. El día 20 de gestación se practicó eutanasia para obtención de placentas y fetos. Se determinaron variables placentarias bioquímicas y estructurales macroscópicas y microscópicas e indicadores de crecimiento y desarrollo fetales. Resultados: En las ratas obesas, las placentas presentaron incremento de células de reserva de glucógeno, de TAG, del área del trofoblasto y disminución del área de sangre materna. También mostraron aumento del índice placentario. Los fetos de las obesas presentaron menor peso corporal, longitud de la cola, diámetros craneanos y puntos de osificación. Conclusiones: La obesidad pregestacional ejerció un efecto perjudicial sobre el desarrollo placentario, provocando restricción del crecimiento fetal. Lo anterior pudiera deberse a disminución del intercambio materno-fetal de nutrientes y oxígeno por acumulación ectópica de lípidos en la zona del laberinto.

ABSTRACT Introduction: Pregestational obesity, especially visceral obesity, is associated with the development of complications for the fetus, the mother and the neonate. The analysis of the placenta is a key to understanding the development of these complications. Objective: To evaluate the influence of visceral pre-gestational obesity on the placental and fetal development in rats. Material and Methods: Female Wistar rats received subcutaneous injections of monosodium glutamate (4 mg/ g of body weight) during the neonatal period to induce obesity or NaCl 0.9 % (Controls). At 90 days of age, obesity was confirmed and at 120 days of life they were mated overnight with healthy males of the same substrain. Gestational day 0 was defined when sperms were found in vaginal smear. The day 20 of gestation, euthanasia was practiced for obtaining of placentas and fetuses. Placental biochemical, and structural variables and indicators of growth and fetal development were determined. Results: In the placentas of obese rats, reserve cells of glycogen, triglycerides content and the area of the trophoblast were increased. The area of maternal blood was decreased. The obese group also showed an increased placental index. Fetuses of obese mothers had smaller tail length, cranial diameters and ossification sites numbers. Conclusions: Pregestational obesity exerted a harmful effect on placental development, provoking fetal growth restriction. This may be due to a decrease in the maternal-fetal interchange of nutrients and oxygen because of ectopic accumulation of lipids in the labyrinthine zone.

Elementos básicos para el diagnóstico de la Neuroartropatía de Charcot en personas con Diabetes mellitus

RESUMEN Introducción: La Neuroartropatía de Charcot puede ser mal diagnosticada. Objetivo: Describir los elementos básicos para el diagnóstico de la Neuroartropatía de Charcot en personas con Diabetes mellitus. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica descriptiva. Se utilizó como motor de búsqueda a Google Académico. Se empleo información de diferentes bases de datos. Las palabras clave utilizadas fueron: Diabetes mellitus; neuropatía diabética; neuroartropatía de Charcot; artropatía neuropática; pie de Charcot; pie diabético (en inglés y español). Se evaluaron artículos, que en general tenían menos de 10 años de publicados, en los idiomas referidos y que por el título trataban el tema de estudio. Fueron excluidos los que no abordaran la relación entre Diabetes mellitus y la neuroartropatía de Charcot. Se referenciaron 50 artículos. Desarrollo: La hiperglucemia persistente es causa de alteraciones neurotróficas, vasculares, inflamatorias e inmunológicas, que contribuyen a la aparición de la Neuroartropatía de Charcot, la cual se debe sospechar en personas con factores de riesgo que condicionan su aparición. Su diagnóstico es eminentemente clínico y puede evolucionar desde un estadio agudo (activo) a su etapa crónica (menos activa o inactiva). Las imágenes de Rx convencional y resonancia magnética de la zona afectada, pueden ayudar al diagnóstico positivo y diferencial. Conclusiones: El diagnóstico de la Neuroartropatía de Charcot, se realiza a través de la verificación de la existencia de factores de riesgo que condicionan su aparición en una persona con Diabetes mellitus. Su diagnóstico es predominantemente clínico y la imagenología, pueden ayudar al diagnóstico positivo y diferencial.

ABSTRACT Introduction: Charcot neuroarthropathy can be misdiagnosed. Objective: To describe the basic elements for the diagnosis of Charcot neuroarthropathy in people with diabetes mellitus. Material and Methods: A descriptive literature review was performed. Google Scholar was used as search engine. Information from different databases was used. The keywords used were: diabetes mellitus; diabetic neuropathy; Charcot neuroarthropathy; neuropathic arthropathy; Charcot foot, diabetic foot (in English and Spanish). Articles were evaluated, which in general were less than 10 years old, in the referred languages and which, by title, dealt with the subject of study. Those that did not address the relationship between diabetes mellitus and Charcot neuroarthropathy were excluded. Fifty-six articles were referenced. Development: Persistent hyperglycemia causes neurotrophic, vascular, inflammatory and immunological alterations that contribute to the appearance of Charcot neuroarthropathy, which should be suspected in people with risk factors that condition its appearance. Its diagnosis is eminently clinical and can evolve from an acute stage (active) to its chronic stage (less active or inactive). Conventional Rx and MRI images of the affected area can help in the positive and differential diagnosis. Conclusions: The diagnosis of Charcot neuroarthropathy is made through the verification of the existence of risk factors that condition its appearance in a person with diabetes mellitus. Its diagnosis is predominantly clinical and imaging can help in the positive and differential diagnosis.

Inmunidad híbrida de la vacuna SARS-CoV-2 después de la tercera dosis en trabajadores sanitarios

RESUMEN Introducción: La inmunidad híbrida es la respuesta inmunitaria de las personas infectadas por COVID-19 que recibieron la vacuna contra el SARS-Cov-2. Esta combinación es más potente que la inmunidad generada solo por la vacunación. Objetivo: Comparar la inmunidad híbrida de la vacuna SARS-CoV-2 después de la tercera dosis en trabajadores de la salud de un hospital público de Perú. Material y Métodos: Se realizó el estudio observacional de cohorte prospectivo en trabajadores de salud del Hospital Carrión de Huancayo-Perú, 174 participantes completaron el estudio. Se logró realizar el seguimiento cuantitativo de los anticuerpos neutralizantes (NAb) e inmunoglobulina G (IgG) después de la primera, segunda y tercera dosis de la vacunación y comparar con el momento de infección por COVID-19. Resultados: La edad promedio fue 39 años. El promedio de NAb fue 3736 U en los participantes que se infectaron de la COVID-19 después de la segunda vacuna y con la tercera dosis fue 3039 U. En el grupo que no se infectaron con la COVID-19, la producción promedio de NAb después de la segunda dosis fue 1102 U (p=0,009) y con la tercera vacuna fue 2782 U (p=0,685). Conclusiones: La inmunidad híbrida es significativamente alta después de la segunda dosis y con incremento no significativo después de la tercera dosis de la vacuna.

ABSTRACT Introduction: Hybrid immunity is the immune response of people infected with COVID-19 who received the SARS-CoV-2 vaccine. This combination is more powerful than the immunity that is generated after vaccination or infection alone. Objective: To compare the hybrid immunity of the SARS-CoV-2 vaccine after the third doses in healthcare workers from a public hospital in Peru. Material and Methods: A prospective observational cohort study was conducted on health workers at the Carrion Hospital in Huancayo-Peru; a total of 174 participants completed the study. Quantitative monitoring of neutralizing antibodies (NAb) and immunoglobulin G (IgG) was achieved after the first, second, and third doses of vaccination and compared with the time of COVID-19 infection. Results: The average age was 39 years. The average NAb was 3736 U in participants who became infected with COVID-19 after the second vaccine, and with the third dose it was 3039 U. In the group not infected with COVID-19, the average NAb production after the second dose was 1102U (p=0.009), and with the third vaccine, it was 2782U (p=0.685). Conclusions: Hybrid immunity is significantly high after the second dose, with a non-significant increase after the third dose of the vaccine.

Causas de investigación científica cuestionable a través de la percepción de residentes de especialidades médicas

RESUMEN Introducción: La fabricación de datos, la falsificación y el plagio son consideradas formas graves de mala conducta científica. Objetivo: Identificar evidencias de mala conducta y las condiciones favorecedoras más comunes que perciben los residentes de las especialidades médicas de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Material y Métodos: Investigación descriptiva transversal en la que fueron encuestados residentes de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Se aplicó un cuestionario sobre práctica de mala conducta científica en dos escenarios independientes (Clase regular y evaluación). Se trabajó con la variable inconducta científica y sus tipos y otras de tipo demográfica. Se realizó una prueba de asociación bayesiana con la versión 0.9 de la Biblioteca de R nombrada Bayes-Factor con los estándares predeterminados y un plan de muestreo multinomial con los totales de las columnas fijos. Bajo la hipótesis nula se asume que columna tienen las mismas probabilidades en la distribución multinomial. Resultados: El plagio fue el tipo de mala práctica más común seguida de la fabricación de datos y la falsificación de resultados. La prueba de asociación bayesiana realizada da como resultado una probabilidad de 0,309 (FB < 1) a favor de la Hipótesis nula que sugiere independencia entre las variables grupo e inconducta científica. Conclusiones: Existe evidencia que además del plagio otras formas de mala conducta científica como la fabricación y falsificación de resultados pueden estar presentes en nuestro medio. Sin embargo, este tipo de práctica es considerada injustificada por la generalidad de los entrevistados. La presión tiene un papel importante como causa de inconducta científica y aumenta el riesgo cuando están presentes otros factores como la deshonestidad, el desconocimiento y desinterés.

ABSTRACT Introduction: Data fabrication, falsification and plagiarism are considered serious forms of scientific misconduct. Objective: To identify evidence of misconduct and the most common favorable conditions perceived by residents of the medical specialties of the University of Medical Sciences of Havana. Material and Methods: Cross-sectional descriptive research in which residents of the University of Medical Sciences of Havana were surveyed. A questionnaire on the practice of scientific misconduct was applied in two independent settings (regular class and evaluation). We worked with the scientific misconduct variable and its types, and other variables of a demographic type. A Bayesian association test was performed using version 0.9 of the R Library called the Bayes factor with default standards and a multinomial sampling plan with fixed column totals. Under the null hypothesis it is assumed that columns have the same probabilities in the multinomial distribution. Results: Plagiarism was the most common type of malpractice followed by fabrication of data and falsification of results. The Bayesian association test carried out results in a probability of 0.309 (FB < 1) in favor of the null hypothesis, which suggests independence between the group variables and scientific misconduct. Conclusions: There is evidence that, in addition to plagiarism, other forms of scientific misconduct such as the fabrication and falsification of results may be present in our environment. However, this type of practice is considered unjustified by the majority of the interviewees. Pressure plays an important role as a cause of scientific misconduct and increases the risk when other factors such as dishonesty, ignorance and disinterest are present.

Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro y marcadores cognitivos en sujetos con enfermedad de Alzheimer

RESUMEN Introducción: El factor neurotrófico derivado del cerebro es una neurotrofina moduladora de la neuroplasticidad de los procesos cognitivos. Estudios actuales en pacientes con enfermedad de Alzheimer, muestran alteraciones en su señalización y niveles periféricos. Objetivo: Analizar la asociación entre los niveles séricos del factor neurotrófico derivado del cerebro y marcadores cognitivos de sujetos con enfermedad de Alzheimer. Material y Métodos: Se realizó estudio correlacional transversal en 64 adultos mayores distribuidos en tres grupos: grupo 1ː16 controles, grupo 2ː27 con deterioro cognitivo leve y grupo 3ː21 con enfermedad de Alzheimer. Se aplicó una batería de pruebas neuropsicológicas y el método inmunoenzimático ELISA, Kit Promega Emax para determinar las concentraciones séricas del factor neurotrófico derivado del cerebro. El análisis estadístico incluyó las pruebas ANOVA de una vía, post-hoc Dunnett y el coeficiente de correlación de Pearson, p<0.05. Resultados: Los niveles séricos del factor neurotrófico derivado del cerebro fueron menores en los grupos con enfermedad de Alzheimer y deterioro cognitivo leve. Los niveles del factor estaban correlacionados con la memoria episódica, la función ejecutiva y el funcionamiento cognitivo global en los pacientes con demencia Alzheimer. En el grupo con deterioro cognitivo leve, el factor neurotrófico correlacionó solamente con la función ejecutiva. Conclusiones: En la enfermedad de Alzheimer, los niveles séricos del factor neurotrófico derivado del cerebro disminuyen en asociación al deterioro cognitivo. Además, se sugiere a dicho factor vinculado a la disfunción del dominio ejecutivo, como potencial biomarcador de neuroplasticidad en la detección preclínica de dicha patología.

ABSTRACT Introduction: The brain derived neurotrophic factor is a neurotrophin modulator of cognitive processes. Current studies in Alzheimer’s disease patients show alterations in their signaling and outlying levels. Objective: To analyze the association between the serum brain-derived neurotrophic factor levels and the cognitive markers in Alzheimer’s disease subjects. Material and Methods: A correlational transversal study was conducted in subjects aged 64 years, distributed into three groups: group 1ː16 controls, group 2ː27 with mild cognitive impairment, and group 3ː21 with Alzheimer’s disease. A neuropsychological test battery, and the immunoenzymatic method (ELISA), Promega Emax Kit were applied to determine the serum brain-derived neurotrophic factor levels. The statistical analysis of data was performed using the one-way ANOVA test, the post-hoc Dunnett´s test and the Pearson’s correlation coefficient (p<0.05). Results: The serum brain-derived neurotrophic factor levels were lower in the groups with Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. The factor levels were correlated with the episodic memory, the executive functions, and the global cognitive function in Alzheimer’s disease patients. In the mild cognitive impairment group, the serum brain-derived neurotrophic factor was only associated with the executive function. Conclusions: The serum brain-derived neurotrophic factor levels diminish in association with cognitive impairment in Alzheimer’s disease. Furthermore, this factor linked to the executive domain dysfunction is suggested as a potential biomarker of neuroplasticity in the preclinical detection of this pathology.

¿Pseudo Sindrome de Wellens?

RESUMEN Introducción: El síndrome de Wellens se caracteriza por un patrón electrocardiográfico con ondas T negativas en las derivaciones preocordiales derechas asociadas con una lesión severa de la arteria descendente anterior. Sin embargo, otras causas podrían provocar este patrón electrocardiográfico. Objetivo: Abordar consideraciones sobre la fisiopatología del Síndrome de Wellens en un caso particular. Presentación de caso: Paciente de 66 años de edad con antecedentes personales de ser fumador que acude por episodio de dolor torácico a los servicios de urgencias de nuestro hospital. En electrocardiograma se evidencia un patrón de Wellen tipo 1; se le realiza coronariografía constantándose una lesión severa en la arteria primera diagonal. Conclusiones: A pesar de los numerosos avances en la identificación de factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica, el manejo de los pacientes con este síndrome no ha sido estandarizado. Un grupo de paciente reciben tratamiento farmacológico solamente, mientras que otros otros son revascularizados a través del intervencionismo percutáneo.

ABSTRACT Introduction: Wellens syndrome is characterized by an electrocardiographic pattern with negative T waves in the right preocordial leads associated with a severe lesion of the anterior descending artery. However, other causes could provoke this electrocardiographic pattern. Objective: to provide considerations on the pathophysiology of Wellens syndrome in a particular case. Case Report: A 66-year-old patient with a personal history of being a smoker came to the emergency department of our hospital with an episode of chest pain. The electrocardiogram showed a Wellen´s type 1 pattern; coronary angiography was performed, showing a severe lesion in the first diagonal artery. Conclusions: Regardless of the numerous advances in the identification of risk factors, diagnosis and treatment of ischemic heart disease, the management of patients with this syndrome has not been standardized. A group of patients only receive pharmacological treatment while others are revascularized by percutaneous intervention.