Revista Cubana de Reumatología

Dermatomiositis y su repercusión en la cavidad bucal

RESUMEN Introducción: La dermatomiositis es una enfermedad multisistémica de probable etiología autoinmune. Esta enfermedad se caracteriza por la aparición de manifestaciones bucomaxilofaciales como afectación de la articulación temporomandibular, secundario con sus respectivas manifestaciones y periodontitis entre otras. Objetivo: Identificar las principales manifestaciones bucomaxilofaciales que se pueden presentar en los pacientes diagnosticados con dermatomiositis. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, en 20 pacientes diagnosticados con dermatomiositis y manifestaciones bucomaxilofaciales. Se utilizó la observación dirigida y la revisión documental como técnicas de investigación para identificar la presencia de manifestaciones. Resultados: La mayor cantidad de manifestaciones fueron intrabucales y las más frecuentes afectaron el periodonto de protección (41,8 %), le siguieron las extrabucales en la región labial (28 %). Un total de 16 pacientes tuvieron alteraciones en la articulación temporomandibular, lo que representó un 80 %, y todos los pacientes presentaron periodontopatías (100 %). Conclusiones: En los pacientes con dermatomiositis, predominaron las lesiones en el periodonto de protección, y no hubo gran afectación extrabucal; 16 pacientes presentaron alteración en la articulación temporomandibular, y la lesión intrabucal que más se evidenció fue la periodontopatía.

ABSTRACT Introduction: Dermatomyositis is a multisystemic disease of probable autoimmune etiology. This disease is characterized by the appearance of bucomaxillofacial manifestations such as involvement of the temporomandibular joint, secondary with its respective manifestations and periodontitis, among others. Objective: To identify the main oral and maxillofacial manifestations that can occur in patients diagnosed with dermatomyositis. Methods: An observational, descriptive, case series study was carried out in patients diagnosed with dermatomyositis. 20 patients with oral and maxillofacial manifestations, diagnosed with dermatomyositis. Guided observation and documentary review were used as investigative techniques to identify the presence of manifestations. Results: The intraoral location where the most manifestations occurred was in the protective periodontium for 41.8%, in the extraoral the labial region, with 28%, 16 patients presented alterations in the temporomandibular joint, which represented 80%, patients with periodontal disease predominated with 100%. Conclusions: Lesions in the protective periodontium predominated, there was no great extraoral involvement, 16 patients presented alteration in the temporomandibular joint, the intra-oral injury that was most evident was periodontopathy.

Prevención de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con evento cerebrovascular

RESUMEN Introducción: Los eventos cerebrovasculares (ECV) representan una de las principales causas de morbilidad. Existen factores de riesgo cardiovascular asociados a su desarrollo que repercuten en las actividades de la vida diaria. Objetivo: Elaborar una guía educativa para la prevención de factores de riesgo cardiovascular en actividades de la vida diaria de pacientes con evento cerebrovascular. . Métodos: Se desarrolló una investigación observacional, descriptiva, no experimental y de campo, dirigida a la implementación de una guía educativa para la prevención de factores de riesgo cardiovascular en 250 pacientes con ECV, atendidos en el Hospital General del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Milagro, Ecuador, entre enero del 2018 y agosto del 2019. Para recoger información de las historias clínicas, se validó una ficha de recolección de datos por juicios expertos y alfa de Cronbach, con un valor de 0.79. Resultados: Predominó el género masculino, grupo etario entre 40 y 50 años de edad y el tipo de seguro por jubilación. Los factores de riesgo cardiocerebrovasculares observados en las actividades de la vida diaria fueron la falta de actividad física e hipertensión arterial. Se observó nivel de dependencia de total prioridad, determinación basada en la aplicación de la escala FIM. El tipo de terapia física mayormente empleada fueron los movimientos asistidos y la terapia cognitiva, ambas con un tiempo de rehabilitación mayor de 12 meses. Conclusiones: La terapia física y ocupacional es la piedra angular de la rehabilitación, y contribuye a que el paciente recupere sus actividades motoras simples.

ABSTRACT Introduction: Cerebrovascular events represent one of the main causes of morbidity. There are cardiovascular risk factors associated with its development that affect activities of daily living. Objective: To elaborate an educational guide for the prevention of cardiovascular risk factors in activities of daily life of patients with cerebrovascular event. Methods: An observational, descriptive, non-experimental and field research was developed, aimed at the implementation of an educational guide for the prevention of cardiovascular risk factors in 250 patients with cerebrovascular events, treated at the General Hospital of the Ecuadorian Social Security Institute from the city of Milagro, Ecuador, between January 2018 and August 2019. To collect information from the medical records, a data collection form was validated by expert judgments and Cronbach's alpha, with a value of 0.79. Results: The male gender, age group between 40 and 50 years of age and the type of retirement insurance predominated. The cardiovascular risk factors observed in activities of daily living were lack of physical activity and high blood pressure. Total priority dependency level was observed, determination based on the application of the FIM scale. The type of physical therapy most used were assisted movements and cognitive therapy, both with a rehabilitation time greater than 12 months. Conclusions: Physical and occupational therapy is the cornerstone of rehabilitation, and helps the patient to regain their simple motor activities.

Ozonoterapia mediante infiltración en pacientes con síndrome del túnel carpiano

RESUMEN Introducción: El síndrome del túnel del carpo de naturaleza idiopática constituye hoy la neuropatía periférica más recurrente. Se reconoce su alta prevalencia y se asocia a condiciones discapacitantes y dolencias desde sus primeras fases. Objetivo: Evaluar los resultados de la ozonoterapia mediante infiltración en pacientes con síndrome del túnel del carpo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín de Holguín en el periodo comprendido entre enero del 2018 a enero del 2020. La población del estudio fue de 170 pacientes. La muestra fue de 119 pacientes seleccionadas por muestreo aleatorio simple. Se determinaron las variables clínicas tiempo de evolución de la enfermedad, evolución de los síntomas durante el tratamiento con ozonoterapia y el efecto del tratamiento y uso de analgésicos. Resultados: La mayor proporción de los pacientes fueron mujeres (90,76 %) y predominaron los pacientes en las edades comprendidas entre 50 y 59 años (40,33 %); predominó el antecedente de trabajo manual previo entre 1 y 3 años (48,73 %) y el antecedente de diabetes mellitus y artritis reumatoide (17,64 % en ambas); según el índice de Katz se obtuvo que el 29,41 % presentó caso clásico de la mano derecha, mientras que el 17,64 % solo de la mano izquierda. A los 3 meses de tratamiento, 50 pacientes habían tenido resultados muy buenos (42,01 %), de ellos 31 solo necesitaron analgésicos ocasionalmente y 5 no necesitaron analgésicos, 48 pacientes obtuvieron resultados buenos de los cuales el 17,64 % tomaron analgésicos de forma ocasional. No se presentaron efectos adversos. Conclusiones: El tratamiento con ozonoterapia mediante infiltración fue muy bueno. Se logró reducir el uso de analgésicos, disminuyó la sintomatología de la enfermedad y se mejoró la función de la mano.

ABSTRACT Introduction: The idiopathic carpal tunnel syndrome is today the most recurrent peripheral neuropathy. Its high prevalence is recognized and it is associated with disabling conditions and ailments from its early stages. Objective: To evaluate the results of ozone therapy through infiltration in patients with carpal tunnel syndrome. Methods: A prospective descriptive study was conducted at the Lucía Iñiguez Landín Clinical Surgical Hospital in Holguín in the period from January 2018 to January 2020. The study population was 170 patients. The sample consisted of 119 patients selected by simple random sampling. The clinical variables, time of evolution of the disease, evolution of symptoms during treatment with ozone therapy and the effect of treatment and use of analgesics were determined. Results: The highest proportion of patients were women (90.76%) and patients between 50 and 59 years of age predominated (40.33%); A history of previous manual work between 1 and 3 years prevailed (48.73%) and a history of diabetes mellitus and rheumatoid arthritis (17.64% in both); according to the Katz index, it was obtained that 29.41% presented a classic case of the right hand, while 17.64% only had the left hand. At 3 months of treatment, 50 patients had had very good results (42.01%), of them 31 only needed analgesics occasionally and 5 did not need analgesics, 48 patients obtained good results of which 17.64 % took analgesics from occasional way. There were no adverse effects. Conclusions: Treatment with ozone therapy by infiltration was very good. The use of analgesics was reduced, the symptoms of the disease decreased and the function of the hand improved.

Conocimiento y preocupación sobre la artritis reumatoide en la población de Huacho, Perú, en el 2019

RESUMEN Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad que llega a afectar el sistema músculo-esquelético y daña tanto el tejido cartilaginoso como el tejido óseo, afecta a casi al 1 % de la población mundial, y cerca del 0,5 % de los latinoamericanos. Objetivo: Determinar el conocimiento que tiene sobre la artritis reumatoide la población del distrito de Huacho, provincia de Huaura, departamento de Lima, Perú. Métodos: Se diseñó un estudio de tipo observacional, descriptivo, de corte transversal y prospectivo. Se obtuvo una muestra probabilística mediante muestreo aleatorio simple en el distrito de Huacho, en el periodo agosto-diciembre del 2019. Resultados: Se incluyó en el análisis 170 encuestas recolectadas en la ciudad de Huacho. La media de edad fue de 56,13 ± 11,6 años. El sexo con mayor conocimiento sobre la artritis reumatoide fue el femenino (45,9 %) y el 9,4 % de los varones desconocía la enfermedad. Al 88,2 % de la población le preocupa si se presentara algún dolor grave, mientras que al 75,3 % le preocupa tener alguna incapacidad funcional. Al 88,3 % le preocupa presentar deformaciones por la artritis. El 70,6 % tiene el temor de que la artritis pueda llegar a ocasionar inflamación en las articulaciones. Conclusiones: Es necesario implementar un plan que se enfoque en mejorar el conocimiento de la ciudadanía sobre la artritis reumatoide para que se pueda diagnosticar a tiempo, oportunamente y tener un tratamiento eficaz, para poder reducir la morbilidad y mortalidad en esta población.

ABSTRACT Introduction: Rheumatoid arthritis is a disease that reaches the muscle-skeletal system harming the cartilaginous tissues and bone tissue, affects almost 1% of the world's population, and in Latin Americans near 0.5%. Objective: to determine the knowledge and concern about rheumatoid arthritis in the town of the Dura de Huacho, Province of Huaura, Lima Province, Peru. Methods: A study of type observational, descriptive of cross-sectional and prospective cutting, was performed, a simple probabilistic sample by simple random in the district of Huacho, in the August period - December 2019. Results: Results were included in the analysis 170 surveys collected in the city of Cuafo. The average age was 56.13 ± 11.6 years. Sex with more knowledge about rheumatoid arthritis were women with 45.9% and 9.4% of men are not known about the disease. 88.2% of the population cares to be able to present some severe pain. 75.3% are concerned about having a functional disability. 88.3% are concerned about presenting deformations that arthritis will cause 70.6% have the fear that arthritis can harbor inflammation in the joints. Conclusions: It is necessary to implement a plan that is focused on improving the knowledge of citizenship to be diagnosed on time, in a timely manner and having an effective treatment, in order to reduce morbi-mortality in this population.

Consideraciones sobre la asociación de la ateroesclerosis y la artritis reumatoide

RESUMEN La artritis reumatoide y la aterosclerosis son dos enfermedades inflamatorias estrictamente relacionadas. Este trabajo tiene el propósito de mostrar consideraciones de diferentes autores sobre la asociación entre la aterosclerosis y la artritis reumatoide. La inflamación relacionada con la artritis reumatoide puede conducir a la aparición de aterosclerosis de varias maneras. Es importante evaluar y monitorear a los pacientes con artritis reumatoide para detectar la existencia de factores de riesgo tradicionales para la aparición de enfermedad cardiovascular, a fin de reducir el impacto en el sistema cardiovascular.

ABSTRACT Rheumatoid arthritis and atherosclerosis are two strictly related inflammatory diseases. To show different authors' considerations on the association between atherosclerosis and rheumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis ―related inflammation can lead to the onset of atherosclerosis in several ways. It is important to evaluate and monitor rheumatoid arthritis patients to detect the existence of existing traditional risk factors for the appearance of CVD, in order to reduce the impact on the cardiovascular system.

Proloterapia en la gonartrosis

RESUMEN La gonartrosis es una entidad muy frecuente y afecta a un grupo numeroso de pacientes en especial a los mayores de 40 años. El tratamiento conservador constituye la primera línea e incluye la proloterapia. El propósito de este estudio es actualizar los conocimientos en relación al uso de la proloterapia en pacientes con gonartrosis. La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 2 meses (primero de febrero de 2020 al 30 de abril de 2020) y se emplearon las siguientes palabras: prolotherapy, regenerative injection therapy and chronic musculoskeletal pain. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 203 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 39 citas seleccionadas para realizar la revisión, de ellas 32 de los últimos cinco años, además se consultó un libro. Se mencionan las concentraciones a emplear tanto intra- como periarticular, indicaciones y mecanismos de acción. Se describen la frecuencia de su aplicación, así como la comparación con otros métodos de tratamiento por vía intraarticular. Se hace referencia a la duración de su efecto y complicaciones. La proloterapia mediante la administración de dextrosa hipertónica intraarticular es un método útil en el tratamiento de pacientes con gonartrosis, su fácil aplicación, disponibilidad y bajo índice de complicaciones lo convierten en un método conservador factible y eficaz.

ABSTRACT Gonarthrosis is a very frequent entity and affects a large group of patients especially above 40 years, conservative treatment is the first line and includes prolotherapy. To update knowledge regarding the use of prolotherapy in patients with gonarthrosis. The information was searched and analyzed over a period of two months (February 1, 2020 to April 30, 2020) and the following words were used: prolotherapy, regenerative injection therapy and chronic musculoskeletal pain. Based on the information obtained, a bibliographic review of a total of 203 articles published in the PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases was carried out using the search manager and reference manager EndNote, 39 selected citations were used to make the review, including 32 of the last five years, also consulted a book. The concentrations to be used both intra and periarticular, indications and mechanisms of action are mentioned. The frequency of its application is described, as well as the comparison with other intra-articular treatment methods. Reference is made to the duration of its effect and complications. Prolotherapy by administering intra-articular hypertonic dextrose is a useful method in the treatment of patients with gonarthrosis, its easy application, availability and low complication rate make it a feasible and effective conservative method.

Reflexiones y soluciones al bajo nivel de usabilidad de la producción científica cubana en la especialidad de reumatología

RESUMEN Se reflexiona sobre las causas del bajo nivel de usabilidad de la producción acreditada en salud, y sus implicaciones en el reconocimiento de nuestros autores, revistas médicas y centros de investigación nacional cuando se emplea el índice H como sistema para medir la productividad científica y el currículo de nuestros intelectuales. Se hacen sugerencias con el objetivo de revertir esta tendencia.

ABSTRACT Reflections on the causes of low usability of accredited health production level and its implications for the recognition of our authors, medical journals and national research centers when the H index is used as a system to measure scientific productivity and curriculum our intellectuals; suggestions are made in order to reverse this trend.

Sarcoidosis cutánea: preámbulo de la enfermedad sistémica

RESUMEN La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa, multisistémica, de causa desconocida y con múltiples manifestaciones clínicas. La característica histopatológica esencial son los granulomas uniformes no caseificantes con escasos linfocitos periféricos (granulomas desnudos). Se presenta el caso de un paciente masculino de 62 años que acudió a Cuerpo de Guardia por presentar tos seca, falta de aire, inflamación de ganglios axilares y lesiones en piel, en forma de placas, máculas y otras de aspecto psoriasiforme. Las manifestaciones clínicas, los resultados de los exámenes complementarios y al hacer el diagnóstico diferencial con otras afecciones que cursan con hallazgos similares, se llegó al diagnóstico de sarcoidosis sistémica. El paciente evolucionó favorablemente con el tratamiento indicado. El compromiso cutáneo de la sarcoidosis representa un desafío dada la variada presentación de esta entidad y los diagnósticos diferenciales a considerar.

ABSTRACT Sarcoidosis is a multisystemic granulomatous disease of unknown etiology with multiple clinical manifestations. The essential histopathologic feature is uniform non-caseating granulomas with few peripheral lymphocytes (naked granulomas). We present the case of a 62-year-old male patient who came to the emergency room due to a dry cough, shortness of breath, swollen axillary glands and skin lesions, in the form of plaques, macules, and others with a psoriasiform appearance. The clinical manifestations, the results of the complementary tests and when making the differential diagnosis with other conditions that present similar findings, the diagnosis of systemic sarcoidosis was reached. The patient evolved favorably with the indicated treatment. The cutaneous involvement of sarcoidosis represents a challenge given the varied presentation of this entity and the differential diagnoses to be considered.

Síndrome de activación de macrofágica como complicación de la artritis idiopática juvenil sistémica

RESUMEN La artritis idiopática juvenil sistémica, también conocida como enfermedad de Still, se considera un trastorno autoinflamatorio y suele ser la más compleja y grave entre todas las formas clínicas de la enfermedad. Cursa generalmente en forma de brotes de actividad repetidos, intercalados por periodos de remisión. Se presenta el caso de una paciente femenina de 4 años de edad, con diagnóstico de enfermedad de Still a los 2 años. Actualmente tiene tratamiento con triple terapia de inducción: cloroquina, metotrexato y salazosulfapiridina con actividad de la enfermedad persistentemente alta por JADAS 27. Acudió a consulta por presentar fiebre, toma del estado general y manifestaciones respiratorias de tres días de evolución que se interpretó como una infección respiratoria baja. Se prescribió tratamiento con antibióticos sin signos de mejoría. A los 7 días se agravó el cuadro clínico y se planteó el diagnóstico de síndrome de activación macrofágica. Se comenzó protocolo de tratamiento con esteroides en combinación con otros fármacos de probada eficacia para esta situación clínica (etopósido, ciclosporina, metotrexato). Se revaloró política de antibióticos sin lograrse respuesta satisfactoria y se decidió introducir el rituximab que aporta excelentes resultados. Después de 3 meses de difícil manejo, la paciente egresó del hospital recuperada de esta complicación y con bajo nivel de actividad de la enfermedad de base.

ABSTRACT Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis, also known as Still's disease, is considered an autoinflammatory disorder and is often the most complex and severe of all clinical forms of the disease. It usually takes the form of repeated bouts of activity, interspersed with periods of remission. We present the case of a 4-year-old female patient, diagnosed with Still's disease at 2 years of age. Currently undergoing treatment with triple induction therapy: chloroquine, methotrexate and salazosulfapyridine with persistently high disease activity due to JADAS 27. He comes to the clinic due to fever, general condition, and respiratory manifestations of three days of evolution interpreted as an infectious respiratory process under. Antibiotic treatment is started without signs of improvement. At 7 days the clinical picture worsens, and the diagnosis of Macrophage Activation Syndrome is raised. A steroid treatment protocol is started in combination with other drugs of proven efficacy for this clinical situation (ethopside, cyclosporine, methotrexate). Antibiotic policy was reassessed without achieving a satisfactory response and it was decided to introduce rituximab, which provides excellent results. After three months of difficult management, the patient was released from the hospital recovered from this complication and with a low level of activity of the underlying disease.

Deformidad articular secundaria a artropatía gotosa

RESUMEN La artropatía gotosa es una enfermedad inflamatoria que afecta fundamentalmente a pacientes masculinos por encima de los 50 años de edad. Su principal expresión clínica desde el punto de vista articular es la presencia de un cuadro inflamatorio monoarticular de elevada sensibilidad. Cuando el diagnóstico es tardío, el tratamiento inadecuado o no existe adherencia terapéutica por parte de los pacientes, los cristales de urato monosódico se acumulan en forma de tofos gotosos que no solo afectan la función articulares, sino que generan gran discapacidad y afectación de la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud. Se presenta la imagen poco frecuente de gran acumulación de tofos gotosos en el dorso de ambas manos que limita considerablemente la movilidad articular, la capacidad funcional y la percepción de la calidad de vida secundaria a una no adherencia farmacológica del paciente.

ABSTRACT Gouty arthropathy is an inflammatory disease that mainly affects male patients over 50 years of age. Its main clinical expression from the joint point of view is the presence of a highly sensitive monoarticular inflammatory picture. When the diagnosis is late, the treatment is inadequate or there is no therapeutic adherence by the patients, the monosodium urate crystals accumulate in the form of gouty tophi that not only affect joint function, but also cause great disability and impairment of perception quality of life related to health. The rare image of a large accumulation of gouty tophi on the back of both hands is presented, which considerably limits joint mobility, functional capacity, and the perception of quality of life secondary to the patient's pharmacological non-adherence.

Orientación nutricional y práctica de actividades físicas en pacientes con enfermedades reumáticas

RESUMEN Las enfermedades reumáticas son un grupo de afecciones que generan una gran variedad de manifestaciones clínicas y complicaciones secundarias a la actividad clínica de la enfermedad. Entre los factores que pueden ayudar en el control de la actividad clínica destacan la adherencia farmacológica, el estado nutricional y la práctica de actividades físicas. La presente investigación tuvo como objetivo dar a conocer las ventajas que ofrecen la orientación nutricional y la práctica sistemática de actividades físicas en pacientes con enfermedades reumáticas, así como la forma adecuada de brindar consejo en ambas esferas. El reporte aporta los elementos metodológicos y pedagógicos que se deben cumplir en la orientación nutricional y de actividades físicas a los pacientes. Se concluye que la orientación nutricional y la práctica de actividades físicas es parte indispensable de los esquemas terapéuticos de los pacientes con enfermedades reumáticas. Constituye un elemento fundamental para lograr el control de la actividad clínica de estas, así como del mejoramiento articular. Se exponen las recomendaciones generales y los elementos metodológicos que se debe seguir para brindar consejo nutricional y asesoría en actividades físicas encaminadas a su incorporación en el quehacer médico diario.

ABSTRACT Rheumatic diseases are a group of conditions that generate a wide variety of clinical manifestations and complications secondary to the clinical activity of the disease. Among the factors that are described can help in the control of clinical activity, drug adherence, nutritional status and the practice of physical activities stand out. The objective of this research was to present the advantages offered by nutritional counseling and the systematic practice of physical activities in patients with rheumatic diseases, as well as the appropriate way to provide advice in both spheres. The report provides the methodological and pedagogical elements that must be met in the nutritional and physical activity orientation of patients. It is concluded that nutritional guidance and the practice of physical activities is an indispensable part of the therapeutic schemes of patients with rheumatic diseases. It is a fundamental element to achieve control of the clinical activity of RD, as well as joint improvement. The general recommendations and the methodological elements that must be followed to provide nutritional advice and advice on physical activities aimed at their incorporation in the daily medical work are exposed.