Revista Cubana de Reumatología

Primer consenso cubano sobre el uso de terapia convencional y biológica en pacientes con artritis reumatoide

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ABSTRACT Introduction: The development of recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis (RA) in the Cuban context may be one of the ways to achieve better control of this disease. Objective: To reach a consensus and update relevant aspects of conventional and biological RA modifier therapy in Cuba. Methods: 18 specialists from 8 Cuban provinces, experts in RA care, were summoned, according to the years of dedication to the specialty, the conferences on this topic and their publications. The first meeting took place in March 2016 in the provincial hospital of Villa Clara, Cuba, with the participation of all the experts. A review of the literature on conventional and biological therapy previously collected by the participants was developed, and two teams were formed: the first would address everything related to conventional therapy in RA (HRCT) and the other, biological therapy in RA (TBAR). Three questionnaires related to the use of corticosteroids, HRCT and TBAR, were prepared, answered by the participants via email. In a second meeting, held in October 2016 in Havana, the analysis of all the responses provided was carried out. Questions with a response of 90% or more votes were considered as recommendations. Results: The questionnaires were answered by 95% of the participants. 9 recommendations and 1 algorithm were established. The recommendations are as follows: methotrexate is the drug of choice in the treatment of RA after diagnosis; The administration of another conventional drug (DMARDc) (azathioprine, salazosulfapyridine, antimalarials and leflunomide) is recommended in patients with a diagnosis of active RA in whom methotrexate is contraindicated or there is a failure in response - consider the administration of low doses of prednisone or equivalent (<7.5 mg/d) associated with DMARDc in patients with active moderate to severe RA, for the shortest possible time; perform serological control including tests for hepatitis B and C viruses and screening for HIV in all patients diagnosed with RA before starting treatment with DMARDc and biologics; in patients in remission or, at least, with a DAS-28 below 3.2, consideration should be given to withdrawing one of the DMARDs or reducing, to the minimum possible expression, the dose of both disease modifiers; if methotrexate fails, tocilizumab in combination with methotrexate or as monotherapy will be indicated. Conclusions: Aspects related to conventional therapy with methotrexate, azathioprine, salazosulfapyridine, antimalarials and leflunomide were agreed. The value of early diagnosis and immediate initiation of DMARDc therapy and the use of glucocorticoids was analyzed. Treatment with tocilizumab, the only biological available in Cuba against RA, will be administered when there is a failure in the response to conventional therapy and combinations between these drugs. It is recommended to hold educational conferences through the mass media aimed at patients.

Uso de la ozonoterapia como tratamiento complementario

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Manifestaciones bucales y compromiso gastrointestinal en pacientes con artritis reumatoide

RESUMEN Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica que afecta distintos órganos y sistemas de órganos. La afectación bucal y gastrointestinal causa malestar en los pacientes y disminuye su percepción de la calidad de vida. Objetivo: Determinar la incidencia de manifestaciones bucales y compromiso gastrointestinal en pacientes con artritis reumatoide. Método: Se realizó una investigación básica, no experimental, descriptiva y de corte transversal. El universo estuvo conformado por 146 pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide según los criterios del Colegio Americano de Reumatología. La muestra quedó conformada por un total de 107 pacientes. Se aplicó un cuestionario para identificar la afectación bucal y compromiso gastrointestinal. Resultados: Promedio de edad 63,58 años de edad, predominio de pacientes femeninas (65,09 %) y con tiempo de evolución menor de 3 años (46,23 %). El 29,24 % de los pacientes presentó manifestaciones bucales y el 65,09 % manifestaciones gastrointestinales. Ambos grupos de manifestaciones aparecieron con mayor frecuencia en pacientes con más de 5 años de evolución de la enfermedad. Conclusiones: Existe un porciento bajo de aparición de manifestaciones bucales en los pacientes con artritis reumatoide, entre las cuales la afectación temporomandibular constituye el principal exponente. Sin embargo, el porciento de presentación de manifestaciones gastrointestinales fue elevado, con predominio de afectación gástrica. Ambos grupos de manifestaciones aparecieron con mayor frecuencia a pacientes con más de 5 años de evolución de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Rheumatoid arthritis is a systemic autoimmune disease that affects different organs and organ systems. Oral and gastrointestinal involvement generates discomfort in patients, decreasing their perception of quality of life. Objective: To determinate the incidence of oral manifestations and gastrointestinal involvement in patients with rheumatoid arthritis. Method: A basic, non-experimental, descriptive and cross-sectional cohort research was carried out. The universe consisted of 146 patients diagnosed with rheumatoid arthritis according to the criteria of the American College of Rheumatology. The sample was made up of a total of 107 patients. A questionnaire was applied to identify the presence of oral involvement and gastrointestinal involvement. Results: Mean age 63.58 years of age, predominance of female patients (65.09%) and with an evolution time of less than 3 years (46.23%). 29.24% of the patients presented oral manifestations and 65.09% gastrointestinal manifestations. Both groups of manifestations appeared more frequently in patients with more than 5 years of evolution of the disease. Conclusions: There is a low percentage of appearance of oral manifestations in patients with rheumatoid arthritis; within which the temporomandibular involvement constitutes the main exponent. However, the percentage of presentation of gastrointestinal manifestations was high, with a predominance of gastric involvement. Both groups of manifestations appeared more frequently in patients with more than 5 years of evolution of the disease.

La gota como factor de riesgo cardiovascular

RESUMEN Introducción: La gota es una enfermedad inflamatoria crónica que generalmente cursa con hiperuricemia sobre añadida. Objetivo: Identificar la presencia de afectación cardiovascular en pacientes con diagnóstico confirmado de artropatía gotosa. Metodología: Investigación básica, no experimental, descriptiva, retrospectiva y con enfoque mixto. El universo estuvo constituido por 69 pacientes atendidos en unidades del primer nivel de atención de salud de la ciudad de Riobamba durante el periodo comprendido entre enero de 2019 y enero de 2021. La muestra quedó conformada por un total de 60 pacientes. Se realizó revisión de la historia clínica de los pacientes para obtener la información necesaria. Resultado: Promedio de edad de 53,02 años. El 35,00 % de ellos presentó al menos una comorbilidad asociada, y la diabetes mellitus fue la más representada (57,14 %). El 71,67 % de los pacientes tenía valores normales de ácido úrico en sangre en el momento del diagnóstico y el 18,33 % presentaba algún tipo de daño renal. El 36,67 % de los pacientes con gota también padecían afección cardiovascular; la hipertensión arterial (59,09 %) fue la más frecuentemente reportada. Conclusiones: La artropatía gotosa es una enfermedad que genera un elevado porciento de afecciones cardiovasculares dentro de las que destacan la hipertensión arterial y la insuficiencia cardiaca.

ABSTRACT Introduction: Gout is a chronic inflammatory disease that generally progresses with added hyperuricemia. Objective: To identify the presence of cardiovascular involvement in patients with a confirmed diagnosis of gouty arthropathy. Methodology: A basic, non-experimental, descriptive, retrospective and mixed-focus research was developed. The universe consisted of 69 patients treated in first-level health care units in the city of Riobamba during the period between January 2019 and January 2021. The sample was made up of a total of 60 patients. A review of the clinical history of the patients was carried out to obtain the necessary information. Result: Average age of 53.02 years. 35.00% of them presented at least one associated comorbidity, where diabetes mellitus was the most represented (57.14%). with presence of comorbidities. 71.67% of the patients had normal blood uric acid values at the time of diagnosis and 18.33% had some type of kidney damage. 36.67% of the patients with gout also presented cardiovascular disease, where arterial hypertension (59.09%) was the most frequently reported. Conclusions: Gouty arthropathy is a disease that theoretically generates a high percentage of cardiovascular diseases within of which arterial hypertension and heart failure stand out.

Nivel de conocimiento sobre enfermedad renal crónica en pacientes, familiares y personal de enfermería

RESUMEN Introducción: La enfermedad renal crónica es uno de los grandes retos para los profesionales de la salud; constituye un problema que causa discapacidad funcional, disminución de la calidad de vida y elevados costos a los sistemas sanitarios. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre la enfermedad renal crónica de los pacientes atendidos en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba, sus familiares y el personal de enfermería. Métodos: Investigación básica, no experimental, descriptiva, de corte transversal y con enfoque mixto. El universo estuvo constituido por 96 pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica y la muestra quedó conformada por un total de 78 pacientes. Igualmente se investigaron 78 familiares y 40 profesionales de enfermería que atienden pacientes con esta enfermedad. Se aplicaron cuestionarios para identificar características clínicas y nivel de conocimiento sobre el manejo de la enfermedad en las personas participantes en el estudio. Resultados: Existe un porciento elevado de pacientes con enfermedad renal crónica inferior a 40 años (15,38 %). La totalidad de los familiares y del personal de enfermería no han recibido cursos de capacitación sobre el manejo de la enfermedad. Conclusiones: Existe un nivel de conocimiento medio en el personal de enfermería y bajo en los pacientes y sus familiares en relación con el manejo de pacientes con enfermedad renal crónica. Se necesita realizar actividades de capacitación orientadas a cada uno de los grupos de personas incluidas en el estudio.

ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease is one of the great challenges for health professionals; it constitutes a health problem that generates functional disability, decreased quality of life and high costs to health systems. Objective: To determine the level of knowledge about chronic kidney disease in patients treated at the Riobamba Provincial General Teaching Hospital, their families and the nursing staff. Methodology: A basic, non-experimental, descriptive, cross-sectional research with a mixed approach was developed. The universe consisted of 96 patients with a diagnosis of chronic kidney disease and the sample was made up of a total of 78 patients. Likewise, 78 family members and 40 nursing professionals who care for patients with this disease were investigated. Questionnaires were applied to identify clinical characteristics and level of knowledge about the management of the disease in the people participating in the study. Results: There is a high percentage of patients with chronic kidney disease less than 40 years old (15.38%). All the family members and the nursing staff have not received training courses on disease management. Conclusions: There is a medium level of knowledge in the nursing staff and low in the patients and their families in relation to the management of patients with chronic kidney disease. Training activities aimed at each of the groups of people included in the study need to be carried out.

Morbilidad laboral con incapacidad temporal en pacientes con artritis reumatoide

RESUMEN Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, progresiva que sin tratamiento deriva en discapacidad significativa y deterioro en la calidad de vida. Objetivo: Determinar la incidencia de morbilidad laboral con incapacidad temporal en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide evaluados en el Centro de Reumatología. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo prospectivo de corte longitudinal en 86 personas con artritis reumatoide durante octubre del 2018 a octubre del 2019. Los pacientes fueron evaluados a través del DAS 28, el HAQ-CU y la pérdida de días laborables (costos indirectos). Resultados: La edad promedio fue de 53,1 ± 6,6 años; predominó el sexo femenino (80,2 %), con menos de un año de evolución (48,8 %) y los pacientes universitarios (39,5 %). El 69,8 % presentó una actividad clínica moderada con discapacidad moderada (58,1 %). Se presentó una media de 49,6 días perdidos por paciente, con un coste indirecto promedio de 883,9 cup. Se evidenció una relación débil positiva entre el índice de discapacidad y la duración de los certificados (coeficiente=0,407; p=0,000). Además, relación moderada entre la actividad clínica con el total de días perdidos (coeficiente=0,511; p=0,000); y relación débil positiva entre la duración del certificado (coeficiente=0,381; p=0,000) y la cantidad de certificados (coeficiente=0,342; p=0,001). Conclusión: Los pacientes con artritis reumatoide presentan importante morbilidad laboral con incapacidad temporal debido a la limitación funcional y discapacidad que genera la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Rheumatoid arthritis is a progressive autoimmune Disease that without treatment leads to significant disability and deterioration in quality of life. Methods: An observational, descriptive, prospective, longitudinal - cut study was conducted in 86 people with Rheumatoid Arthritis from October 2018 to October 2019. The patients were evaluated through DAS 28, HAQ CU and lost working days (indirect costs). Results: The average age was 53,1±6,6 years, the female sex predominated (80.2%), with less than 1 year of evolution (48.8%), university education level (39.5%). Most of the patients are in clinical activity and moderate disability. There was an average of 49.6 days lost per patient, with an average indirect cost of 8983.9 cup. A weak positive relationship was evidenced between the disability index and the duration of the certificates (coefficient ꞊0,407 p=0,000). In addition, moderate relationship between Clinical Activity and total days lost (coefficient = 0,511 p=0,000). With a weak positive relationship between the duration of the certificate (coefficient = 0,381 p=0,000) and the number of certificates (coefficient = 0,342 p=0,001). Conclusions: Patients with rheumatoid arthritis present significant work morbidity with temporary disability due to functional limitation and disability generated by the disease.

Proyección estratégica para el desarrollo de las investigaciones en una Facultad de Ciencias Médicas

RESUMEN Introducción: En la Facultad de Ciencias Médicas Miguel Enríquez (FCM-ME) es necesario fortalecer el potencial investigativo y la producción científica de sus profesionales, con la finalidad de mejorar la calidad de los servicios de salud a nuestra población. Objetivo: Proponer un plan para el desarrollo de las investigaciones en la FCM-ME. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de tipo retrospectivo con la finalidad de recopilar información referente a las actividades y los resultados investigativos generados en la Facultad durante el periodo 2017-2020. Resultados: Durante el periodo de estudio la tercera parte de nuestros profesionales tienen una categoría docente de profesor titular o auxiliar; y del total el 2 % son investigadores auxiliares o titulares y el 3 % son doctores en ciencia. Respecto a la producción científica, el índice de proyectos y publicaciones nacionales por docente ha oscilado entre un 0,07-0,13; y el de publicaciones internacionales/docente ha sido de 0,03 durante los últimos 3 años. Estas cifras se han mantenido constantes durante los últimos años, por lo que se propone implementar un plan estratégico que permita el desarrollo de las investigaciones en la FCM-ME. Conclusiones: Se propone un plan estratégico para el desarrollo de las investigaciones en la Facultad de Ciencias Médicas Miguel Enríquez.

ABSTRACT Introduction: At Miguel Enriquez Faculty of Medical Sciences (FCM-ME) it is necessary to strengthen the research potential and scientific production of its professionals, in order to improve the quality of health services to their population. Objective: Propose a strategic plan for the development of research in the FCM-ME. Methods: A retrospective descriptive study was carried out in order to collect information regarding the activities and research results generated in the faculty during the 2017-2020 period. Results: During the study period, a third of the professionals have a teaching category of full professor and/or assistant; and of the total, 2% are assistant and/or tenured researchers and only 3 % are PhD. Regarding scientific production, the index of national projects and publications per teacher has oscillated between 0.07-0.13; and that of international publications/teacher has been 0.03 during the last 3 years. These results have remained constant in past years, so it is proposed a strategic plan that allows the development of investigations in the FCM-ME. Conclusions: A strategic plan is proposed for the development of research in the Miguel Enríquez Faculty of Medical Sciences.

Neurodinámica del nervio mediano como tratamiento del dolor cervical radicular

RESUMEN Introducción: La radiculopatía cervical es una de las afecciones que con mayor frecuencia se presenta en la población joven. La irradiación del dolor a los miembros superiores causa afectación a la calidad de vida. La neurodinámica ofrece ventajas en el tratamiento de esta afección. Objetivo: Identificar los efectos de la movilización neural mediante neurodinámica en los síntomas irradiados del dolor cervical radicular. Métodos: Investigación aplicada, cuasi experimental, descriptiva y longitudinal aplicada en 28 trabajadores de la Universidad Nacional de Chimborazo diagnosticados de cervicalgia de origen neural. Se aplicaron varios exámenes entre los que destaca el test de tensión neurodinámico del nervio mediano para el diagnóstico del dolor cervical radicular. Se procedió a realizar 6 sesiones de neurodinámica que cambiaron la evolución de la afección diagnosticada. Se aplicó la prueba de McNemar para identificar cambios en la intensidad del dolor. Resultados: Promedio de edad de 46,28 años con predominio de trabajadores entre 40 y 49 años (39,29 %) y del sexo femenino (67,86 %). El 39,28 % de los trabajadores refirió comorbilidades asociadas: el hipotiroidismo (45,45 %) y la hipertensión arterial (36,36 %) fueron las más referidas. Después de aplicada la técnica, solo el 3,57 % de los trabajadores continuó con dolor irradiado y con intensidad moderada, el 60,72 % presentó un dolor leve y el 35,71 % se autoidentificó sin dolor. Conclusiones: La aplicación de la movilización neural mediante neurodinámica provocó cambios estadísticamente significativos en la disminución de la intensidad del dolor cervical y también mejoró la irradiación del dolor a los miembros superiores.

ABSTRACT Introduction: Cervical radiculopathy is one of the conditions that occurs most frequently in the young population. The radiation of pain to the upper limbs affects quality of life. Neurodynamics offers advantages in the treatment of this condition. Objective: To identify the effects of neural mobilization by neurodynamics in the radiated symptoms of radicular neck pain. Methods: Applied, quasi-experimental, descriptive and longitudinal research applied to 28 workers from the National University of Chimborazo diagnosed with neck pain of neural origin. Several tests were applied, among which the neurodynamic tension test of the median nerve stands out for the diagnosis of radicular neck pain. 6 neurodynamic sessions were carried out, which changed the evolution of the diagnosed condition. The McNemar test was applied to identify changes in pain intensity. Results: Average age of 46.28 years with a predominance of workers between 40 and 49 years old (39.29%) and female (67.86%). 39.28% of the workers referred associated comorbidities, hypothyroidism (45.45%) and arterial hypertension (36.36%) were the most referred. After applying the technique, only 3.57% of the workers continued with radiating pain and with moderate intensity, 60.72% presented mild pain and 35.71% self-identified as pain-free. Conclusions: The application of neural mobilization through neurodynamics caused statistically significant changes in the decrease in the intensity of neck pain and also improved the radiation of pain to the upper limbs.

Desarrollo de artritis reumatoide refractaria al tratamiento convencional

RESUMEN La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica sistémica que afecta del 0,4 % al 1 % de América Latina. Sus manifestaciones consisten en dolor crónico, destrucción articular y muerte prematura, afectando principalmente a mujeres. Mediante el puntaje del Health Assesment Questionnaire, se puede realizar un conteo de articulaciones tumefactas, presencia de nódulos reumatoides, factor reumatoide, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y erosiones en radiografía, los cuales estaban asociados con la elección del primer tratamiento con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD). El propósito de este estudio es determinar los principales estudios sobre el desarrollo de la artritis reumatoide refractaria al tratamiento convencional. Se realizó la búsqueda de literatura mediante una exploración de artículos en PubMed y SciELO; se consideraron artículos originales y de revisión, publicados en idioma inglés y español, haciendo uso de los descriptores. Se realizó una lectura preliminar de los artículos con el objetivo de seleccionar los que se ajustaban a nuestro propósito. Los documentos que tenían información con los aspectos formales se incluyeron en nuestra revisión, es decir, se seleccionó un total de 24 artículos. Es en este punto la observación clínica ha permitido describir que no todos los pacientes tienen el mismo curso de evolución de la enfermedad, incluso con tratamientos estandarizados a nivel mundial, y al evaluar los desenlaces de la enfermedad se sugiere que debe haber características de cada paciente que hacen que su enfermedad cause más daño en su evolución en comparación con otros pacientes.

ABSTRACT Rheumatoid arthritis is a systemic chronic inflammatory disease that affects 0.4% to 1% of Latin America, manifested by chronic pain, joint destruction and premature death, affecting mainly women. Using the Health Assessment Questionnaire score, a count of swollen joints, presence of rheumatoid nodules, rheumatoid factor, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein and erosions in radiography, were associated with the choice of the first treatment with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). To determine the main studies that ensure efficacy towards the development of rheumatoid arthritis refractory to conventional treatment. The literature search was carried out by means of an exploration of articles in PubMed and SciELO; Original and review articles were considered, published in English and Spanish, making use of the descriptors, a preliminary reading of the articles was carried out with the aim ofSelect those that fit our purpose, the documents that had information with the formal aspects, were included in our review, that is, a rigorous reading, which selected a total of 24 articles. It is at this point that clinical observation has made it possible to describe that not all patients have the same course of evolution of the disease, even with standardized treatments worldwide, and when evaluating the outcomes of the disease it is suggested that there must be characteristics of each patients who cause their disease to cause more damage in their evolution compared to other patients.

Patogenia de la artritis reumatoide, manejo terapéutico actual y perspectivas futuras

RESUMEN La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, sistémica, crónica, que afecta con más frecuencia a mujeres que a hombres, y se observa predominantemente en ancianos. El propósito de este trabajo es presentar el resultado de una revisión bibliográfica sobre aspectos generales relacionados con la patogenia de la artritis reumatoide y el manejo terapéutico actual, así como perspectivas futuras de nuevos enfoques terapéuticos. Existen dos subtipos principales de artritis reumatoide según la presencia o ausencia de anticuerpos antiproteína citrulinada. La citrulinación es catalizada por la enzima peptidilarginina-deiminasa dependiente de calcio, que cambia una arginina cargada positivamente a una citrulina polar, pero neutra como resultado de una modificación postraduccional. Este estudio se enfoca en el subconjunto de artritis reumatoide positivo para anticuerpos antiproteína citrulinada y se divide la progresión del proceso de artritis reumatoide en varias etapas. Cabe mencionar que estas etapas pueden ocurrir de forma secuencial o simultánea. Se requiere con urgencia una mejor comprensión de cómo los mecanismos patológicos impulsan el deterioro del progreso de la artritis reumatoide en los individuos con el fin de desarrollar terapias que tratarán eficazmente a los pacientes en cada etapa del progreso de la enfermedad.

ABSTRACT Rheumatoid arthritis is a chronic systemic autoimmune disease that arises more frequently in women than in men, and is predominantly observed in the elderly. To present the result of a bibliographic review on general aspects related to the pathogenesis of rheumatoid arthritis and current therapeutic management, as well as future perspectives of new therapeutic approaches. There are two main subtypes of rheumatoid arthritis according to the presence or absence of anti-citrullinated protein antibodies. Citrullination is catalyzed by the calcium-dependent enzyme peptidylarginine deiminase, which changes a positively charged arginine to a polar but neutral citrulline as a result of post-translational modification. This work focuses on the anti-citrullinated protein antibodies -positive rheumatoid arthritis subset and divides the progression of the rheumatoid arthritis process into several stages. It should be mentioned that these stages can occur sequentially or simultaneously. A better understanding of how pathological mechanisms drive the deterioration of rheumatoid arthritis progression in individuals is urgently required in order to develop therapies that will effectively treat patients at each stage of disease progression.

Consideraciones sobre el síndrome de hipermovilidad articular benigna

RESUMEN El síndrome de hipermovilidad articular benigna es la aparición de síntomas musculoesqueléticos en individuos hipermóviles en ausencia de enfermedad reumatológica sistémica. El propósito de este estudio es mostrar los resultados de una revisión bibliográfica sobre hipermovilidad de las articulaciones y sus manifestaciones clínicas. La hipermovilidad puede ocurrir en varios trastornos diferentes del tejido conectivo, incluidos el síndrome de Marfán, el síndrome de Ehlers-Danlos y la osteogénesis imperfecta. También se puede encontrar en ciertos trastornos cromosómicos, genéticos y metabólicos. Identificar de manera habitual la hipermovilidad articular, y el síndrome de hipermovilidad articular no resulta una tarea difícil, siempre que forme parte del pensamiento clínico, lo cual ayudaría a evitar sus complicaciones y las tardanzas diagnósticas, lo que solucionaría en una medida nada despreciable los casos que se atienden regularmente en la práctica médica diaria.

ABSTRACT Benign joint hypermobility syndrome is the appearance of musculoskeletal symptoms in hypermobile individuals in the absence of systemic rheumatologically disease. To show the results of a bibliographic review on joint hypermobility and its clinical manifestations. Hypermobility can occur in several different connective tissue disorders, including Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, and osteogenesis imperfect. It can also be found in certain chromosomal, genetic, and metabolic disorders. Identifying joint hypermobility on a regular basis, and JHS is not a difficult task, as long as it is part of clinical thinking, which would help to avoid its complications and diagnostic delays, which would solve a not inconsiderable measure of cases that they are regularly cared for in daily medical practice.

Recomendaciones pre- y posquirúrgicas en pacientes reumáticos

RESUMEN El acto quirúrgico constituye un elemento de estrés, principalmente en pacientes con enfermedades reumáticas en los que la actividad quirúrgica presenta características distintivas. Mantener un adecuado control de la actividad clínica de los pacientes con enfermedad reumática constituye un pilar fundamental para la recuperación posquirúrgica de las personas sometidas a cirugía electiva. Para ello es necesario orientar correctamente a los pacientes reumáticos tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio. Solo de esta forma se logrará una adecuada recuperación quirúrgica sin poner en riesgo el control de la enfermedad reumática. El siguiente reporte tiene como objetivo describir las recomendaciones pre- y posquirúrgicas de la cirugía electiva en pacientes con enfermedades reumáticas, lo que permitirá orientar correctamente a las personas y disminuir la morbilidad relacionada con la realización de procedimientos quirúrgicos en los pacientes diagnosticados con enfermedades reumáticas.

ABSTRACT The surgical act constitutes an element of stress, mainly in patients with rheumatic diseases in whom the surgical activity presents distinctive characteristics. Maintaining adequate control of the clinical activity of patients with rheumatic disease constitutes a fundamental pillar for the post-surgical recovery of people undergoing elective surgery. For this, it is necessary to correctly guide rheumatic patients both preoperatively and postoperatively. Only from this will an adequate surgical recovery be achieved without jeopardizing the control of the rheumatic disease. The objective of the following report is to describe the pre and post-surgical recommendations for elective surgery in patients with rheumatic diseases, which will allow people to be correctly oriented and reduce the morbidity related to the performance of surgical procedures in patients diagnosed with rheumatic diseases.

Tumor de Klatskin en una paciente con diagnóstico de síndrome de Sjögren

RESUMEN El proceso inflamatorio crónico de las enfermedades reumáticas constituye un factor que causa afectación en otros órganos y sistemas de órganos. La afectación puede llegar a producir metaplasia de la mucosa de distintos tejidos y condicionar la aparición de enfermedades neoplásicas. Los pacientes con síndrome de Sjögren tienen un 40 % de aumento de riesgo de padecer una enfermedad tumoral con respecto a los pacientes sanos o con otras enfermedades crónicas no inflamatorias. El objetivo del presente estudio es dar a conocer las características clínico-imagenológicas que posibilitaron el diagnóstico de un tumor de Klatskin en una paciente femenina de 57 años de edad con antecedentes de 5 años de evolución del síndrome de Sjögren. Se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para eliminar el tumor. A los tres días de la intervención quirúrgicamente la paciente muestra una evolución favorable por lo que se decide dar alta hospitalaria con seguimiento por consulta externa de especialidades de cirugía general y reumatología indistintamente. Durante todo el procedimiento se mantuvo el tratamiento para la enfermedad de base de la paciente. Actualmente la paciente se encuentra incorporada a sus actividades cotidianas y con una evolución favorable de su estado de salud.

ABSTRACT The chronic inflammatory process of rheumatic diseases constitutes a factor that causes affectation in other organs and organ systems. The affectation can produce metaplasia of the mucosa of different tissues and condition the appearance of neoplastic diseases. Patients with Sjögren's syndrome have a 40% increased risk of developing a tumor disease compared to healthy patients or other non-inflammatory chronic diseases. The objective of this study is to present the clinical-imaging characteristics that made the diagnosis of a Klatskin tumor possible in a 57-year-old female patient with a 5-year history of Sjögren's syndrome. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed to remove the tumor. Three days after the surgical intervention, the patient showed a favorable evolution, so it was decided to discharge from the hospital with follow-up by outpatient consultation of specialties of general surgery and rheumatology indistinctly. Treatment for the patient's underlying disease was maintained throughout the procedure. Currently the patient is incorporated into her daily activities and with a favorable evolution of her state of health.

Colangitis aguda secundaria a coledocolitiasis en una paciente con lupus eritematoso sistémico.

RESUMEN La colangitis aguda es una enfermedad inflamatoria de las vías biliares que representa la complicación más frecuente de obstrucción biliar. El abordaje terapéutico requiere tratamiento urgente, valoración de su evolución y generalmente drenaje biliar con la utilización de métodos endoscópicos. El propósito de este estudio es dar a conocer elementos clínicos, de laboratorio e imagenológicos que permiten diagnosticar la presencia de colangitis aguda secundaria a coledocolitiasis en una paciente lúpica y su manejo terapéutico. Se presenta a una paciente femenina de 37 años de edad, que acude a servicios de emergencia con manifestaciones clínicas, de laboratorio e imagenológicos que permiten diagnosticar colangitis aguda secundaria a coledocolitiasis. La presencia de litiasis en las vías biliares desencadena procesos inflamatorios, con síntomas que van desde leves a muy graves e implican el manejo intrahospitalario del paciente. La endoscopía, en este caso, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, representa una disminución importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes, comparada con la utilización de procedimientos quirúrgicos. Después de realizar la CPRE, la paciente mostró una evolución clínica, de laboratorio e imagenológica favorable.

ABSTRACT Acute cholangitis is an inflammatory disease of the bile ducts that represents the most frequent complication of biliary obstruction. The therapeutic approach requires urgent treatment, assessment of its evolution and generally biliary drainage with the use of endoscopic methods. To present clinical, laboratory and imaging elements that allow diagnosing the presence of acute cholangitis secondary to choledocholithiasis in a lupic patient and its therapeutic management. Clinical case: female patient, 37 years old, who goes to emergency services with clinical, laboratory and imaging manifestations that allow diagnosing acute cholangitis secondary to choledocholithiasis. The presence of lithiasis in the bile ducts triggers inflammatory processes, with symptoms ranging from mild to very severe and imply inpatient management of the patient. Endoscopy, in this case, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, represents a significant decrease in morbidity and mortality in patients, compared to the use of surgical procedures.

Investigación pedagógica en el campo de las ciencias médicas

RESUMEN Introducción: Al sistematizar las diferentes definiciones sobre la investigación científica, se pueden identificar ideas comunes que ofrecen una comprensión más acertada sobre esta y que se puede resumir en considerarla como una actividad eminentemente humana que transcurre por etapas, lo que le da carácter de proceso que tiende al logro de un objetivo general, dirigido a caracterizar profunda y esencialmente un objeto de estudio, con el fin de resolver un problema científico, en cualquier campo del conocimiento y la praxis social; y que se desarrolla sobre la base de determinadas leyes, principios, categorías y metodología. Objetivo: Valorar las posibilidades de la investigación pedagógica en el campo de las Ciencias Médicas. Métodos: La dialéctica materialista como método universal del conocimiento y los propios del nivel teórico: histórico-lógico, analítico-sintético, inductivo-deductivo y el enfoque de sistema. Resultados: Una plataforma teórico metodológica para sustentar la aplicación de futuras investigaciones de corte pedagógico, en sus relaciones con las ciencias biomédicas.

ABSTRACT Introduction: When systematizing the different definitions on the scientific investigation, common ideas can be identified that offer an understanding more guessed right on the same one and that you can summarize in considering it like an eminently human activity that lapses for stages what gives him process character that spreads to the achievement of an objective, directed to characterize deep and essentially a study object, with the purpose of solving a scientific problem, in any field of the knowledge and the social practice; and that it is developed on the base of certain laws, principles, categories and methodology. To tenor with the above-mentioned is our Objective: To value the possibilities of the pedagogic investigation in the field of the Medical Sciences. Methods: The dialectical one materialistic as universal method of the knowledge and those characteristic of the theoretical level: historical-logical, analytic - synthetic, inductive - deductive and the system focus. Results: A methodological theoretical platform to sustain the application of future investigations of pedagogic court, in their relationships with the Medical Sciences.

El arte, la pintura y la reumatología a través de la historia: apuntes y consideraciones reflexivas de un reumatólogo cubano

RESUMEN Desde la antigüedad existe una interrelación entre arte y medicina, y una representación de la reumatología y las enfermedades reumáticas. En nuestra revisión incluimos información sobre los periodos cronológicos de la historia en la Europa medieval, en la América prehispánica, y aborigen en Cuba representada por el arte de los taínos, grupo de mayor desarrollo. Repasamos aspectos sociopolíticos y de la cultura general, y reflexionamos sobre la importancia de los paleopatólogos y reumatólogos estudiosos de estos temas, que evidenciaron en la antigüedad en momias y restos fósiles, la presencia de enfermedades como el mal de Pott, osteomielitis y espondiloartropatías. Se reseñan publicaciones de cómo los artistas mostraron en sus pinturas y esculturas algunas enfermedades reumáticas como la gota, artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil y deformidades óseas angulares entre otras. Destacamos obras de los grandes maestros en las que se expresan algunas manifestaciones reumáticas como en el Nacimiento de Venus de Sandro Botticelli o las Tres Gracias de Peter Paul Rubens. Se ofrecen datos históricos del surgimiento de la reumatología, los próceres de la especialidad en Europa y el continente americano, su organización en Ligas regionales como la panamericana (PANLAR), y la modesta contribución de la reumatología cubana mediante algunos logros alcanzados como su integración a organizaciones internacionales de reumatología y osteoporosis como PANLAR, ACCAR, IOF, SIBOMM, y la realización de decenas de eventos internacionales publicaciones de libros, artículos en revistas, la creación de la Revista Cubana de Reumatología, el fomento de la docencia posgrado, y los premios y reconocimientos científicos en eventos internacionales entre otros, todo lo cual permite hoy esbozar pasajes de la historia de la reumatología continental y de Cuba, a través de la visión del arte desde la antigüedad a la contemporaneidad.

ABSTRACT The Art, Painting and Rheumatology through the history: Notes and reflective Considerations of a Cubans rheumatologist. We carry out an extensive review on some aspects that we consider relevant in “the world of art and its evolution ", developed by primitive man in prehistory, antiquity with the greatness of classicism in architecture, sculpture and painting, focused on its interrelation with the also "art of medicine", rheumatology and rheumatic diseases. We include information on the chronological periods of history in medieval Europe, pre-Hispanic in America, and aboriginal in Cuba, the Caribbean island represented by the art of the Taínos. We review socio-political aspects, and reflect on the capital importance of paleopathologists and rheumatologists studying these issues, which they evidenced in antiquity in Europe and in pre-Hispanic America in mummies and fossil remains, with the presence of diseases such as Pott's disease, osteomyelitis, and spondyloarthropathies. We review to, how the artists showed in their paintings and sculptures some rheumatic diseases such as gout, rheumatoid arthritis, juvenile rheumatoid arthritis, angular bone deformities among others. We highlight works by the great masters in which some rheumatic manifestations are expressed, such as the Birth of Venus, or the three Graces of geniuses such as Sandro Botticelli and Peter Paul Rubens. We review historical data on the emergence of rheumatology, their organization in regional leagues such as the Pan-American League (PANLAR), and the contribution of Cuban rheumatology, at the integration into international organizations of rheumatology and osteoporosis such as PANLAR, ACCAR, IOF, SIBOMM, and the realization of dozens of international events, publications of books, articles in magazines, the creation of the Cuban journal of rheumatology, the promotion of postgraduate teaching, obtaining prizes and scientific recognitions in international events among others. These, today allows us to sketch passages in the history of continental rheumatology and Cuba, through the vision of art since ancient times to contemporary.