Acta Médica del Centro

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Ejercicios de débito inspiratorio controlado en pacientes con enfermedades respiratorias

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Plasmaféresis terapéutica y fármacos biotecnológicos: experiencia clínica en pacientes con COVID-19 en Cuba

RESUMEN Introducción: la experiencia del uso de la plasmaféresis terapéutica en enfermedades autoinmunes e inflamatorias permitió proponerla e indicarla en combinación con fármacos biotecnológicos en el paciente con COVID-19; enfermedad caracterizada por la liberación de citocinas no controlada que activa la respuesta proinflamatoria, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, eventos trombóticos y fallo multiorgánico. Objetivo: describir los resultados del empleo de la plasmaféresis terapéutica combinado con los fármacos biotecnológicos cubanos en pacientes con empeoramiento de la enfermedad por COVID-19. Metodología: se realizó la investigación durante la segunda oleada de pandemia de COVID-19 en el Hospital Militar “Manuel Fajardo Rivero” durante los meses marzo y abril del año 2021. El estudio de caso involucró a 16 pacientes mayores de 18 años de edad con reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa positivo al coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo, con deterioro de su estado clínico y de laboratorio que fueron sometidos a tratamiento de plasmaféresis y fármacos biotecnológicos cubanos: Itolizumab, Jusvinza, HeberFERON® e Intacglobin®. Resultados: el 75% de los pacientes fueron clasificados potencialmente graves. La mitad de los enfermos recibió Itolizumab y al menos una sesión de plasmaféresis terapéutica. La respuesta fue favorable, el 100% negativizó la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa y el dímero D se normalizó con mayor rapidez, seguido de la proteína C reactiva. Se necesitaron menos sesiones de plasmaféresis para lograr la recuperación. Conclusiones: la plasmaféresis terapéutica en pacientes con COVID-19 fue un tratamiento complementario y prometedor; combinado con los biofármacos cubanos fue innovador y necesario para reducir la carga inflamatoria-viral y lograr la recuperación del paciente con agravamiento clínico de su estado.

ABSTRACT Introduction: The experience of using therapeutic plasmapheresis in autoimmune and inflammatory diseases allowed us to propose and indicate this therapy in combination with Cuban biotechnological drugs in patients with COVID-19; a disease characterized by the uncontrolled release of cytokines that activate the proinflammatory response, acute respiratory failure syndrome, thrombotic events and multiorgan failure. Objective: To describe the results of the use of therapeutic plasmapheresis combined with Cuban biotechnological drugs in patients with worsening of COVID-19 disease. Methodology: The research was carried out during the second wave of the COVID-19 pandemic at the "Manuel Fajardo Rivero" Army Military Hospital in Villa Clara, during the months of March and April 2021. Case study involving 16 patients over 18 years of age with positive PCR-RT for SARS-CoV-2, with deterioration in their clinical and laboratory condition who underwent plasmapheresis treatment and Cuban biotechnological drugs: Itolizumab, Jusvinza, HeberFERON® e Intacglobin®. Results: 75% of the patients were classified as potentially serious. Half of the patients received Itolizumab and at least one therapeutic plasmapheresis session. The response was favorable, 100% had negative PCR-RT, and D-dimer normalized more quickly, followed by C - reactive protein. Fewer plasmapheresis sessions were needed to achieve recovery. Conclusions: Therapeutic plasmapheresis in patients with COVID-19 was a complementary and promising treatment; combined with biopharmaceuticals, innovative and necessary to reduce the inflammatory and viral load and achieve the recovery of the patient with clinical worsening of his condition.

Complicaciones maternas, fetales y neonatales en embarazadas con enfermedades autoinmunes sistémicas. Seguimiento por flujometría Doppler

RESUMEN Introducción: las enfermedades autoinmunes constituyen un reto para el logro del embarazo debido a las complicaciones en la gestante, el feto y el neonato. La flujometría Doppler es importante en el seguimiento de embarazos de alto riesgo. Objetivo: describir las complicaciones maternas, fetales y neonatales de embarazadas con enfermedades autoinmunes sistémicas y su seguimiento por flujometría Doppler. Métodos: estudio observacional, descriptivo y transversal. La población de estudio estuvo constituida por cien embarazadas con enfermedades autoinmunes sistémicas de la Provincia de Villa Clara que tuvieron sus partos desde julio de 2017 a mayo de 2020. Se emplearon la observación científica y la revisión documental de historias clínicas en la recolección empírica de los datos, que fueron tabulados en Excel y trabajados con EPIDAT 3.1, tablas de contingencia y pruebas estadísticas de homogeneidad de Chi cuadrado. Resultados: prevalecieron las embarazadas con lupus eritematoso sistémico (74%), de las complicaciones fetales la restricción del crecimiento fetal (34), de las neonatales la hiperbilirrubinemia (33) y la hipocalcemia (22) y materna la preeclampsia (43). La flujometria Doppler informó alteración en los índices cerebro placentario en 30 gestantes y en 20 el índice de pulsatilidad medio de la arteria uterina. Conclusiones: predominaron las gestantes con lupus eritematoso sistémico; para el feto fue la restricción del crecimiento fetal la complicación más frecuente, en el neonato la hiperbilirrubinemia y en la materna la preeclampsia. Los índices cerebro placentarios y de pulsatilidad medio de la arteria uterina fueron los indicadores patológicos principales en el seguimiento por ultrasonido Doppler.

SUMMARY Introduction: autoimmune diseases pose a significant challenge to achieving pregnancy due to complications in pregnant women, fetuses, and newborns. Doppler flowmetry, a non-invasive examination for evaluating fetal and placental hemodynamics, plays a crucial role in monitoring high-risk pregnancies. Objective: to describe maternal, fetal, and neonatal complications in pregnant women with systemic autoimmune diseases, and their follow-up using Doppler flowmetry. Methods: this was an observational, descriptive, and cross-sectional study. The study population consisted of one hundred pregnant women with systemic autoimmune diseases from Villa Clara province who delivered between July 2017 and may 2020. Scientific observation and document review of medical records were used to collect empirical data, which were tabulated in Excel and analyzed using WHO's EPIDAT 3.1, contingency tables, and chi-square tests of homogeneity. Results: pregnant women with systemic lupus erythematosus (SLE) predominated (74%). Among fetal complications, fetal restriction (34 cases) was most common, followed by neonatal hyperbilirubinemia (33) and hypocalcemia (22), and maternal preeclampsia (43). Doppler flowmetry revealed alterations in the cerebroplacental index in 30 pregnant women and in the mean pulsatility index of the uterine artery in 20. Conclusions: pregnant women with SLE were the most prevalent in the study. Fetal growth restriction was the most frequent complication for the fetus, hyperbilirubinemia for the newborn, and preeclampsia for the mother. The cerebroplacental index and mean pulsatility index of the uterine artery were the main pathological indicators in Doppler ultrasound follow-up.

Dependencia a los videojuegos y la familia de adolescentes encrucijadenses

RESUMEN Introducción: al Centro comunitario de Salud Mental de Encrucijada asisten adolescentes con síntomas de adicción a videojuegos, se desconoce la influencia familiar en esta problemática. Objetivo: describir la relación entre las características de las familias y la dependencia al uso de videojuegos en adolescentes. Métodos: se desarrolló un estudio transversal; 93 adolescentes constituyeron el universo y 89 de ellos la muestra, fueron seleccionados por muestreo no probabilístico. Se aplicaron una entrevista, una prueba de dependencia a los videojuegos, la prueba para medir el funcionamiento familiar y el inventario de problemas de salud familiar. Se definieron como variables la dependencia a los videojuegos y las características familiares. Estadísticamente se utilizaron porcientos y la prueba Chi cuadrado de independencia. Resultados: el 51,7% de los adolescentes presentó dependencia moderada a los videojuegos y un 19,1% dependencia alta. En adolescentes de familias grandes el 41,2% tuvo una dependencia alta; esta dependencia se presentó en el 30,0% de los provenientes de familias cuatrigeneracionales, en el 19,1% de los que conformaron conglomerados ampliados, en el 66,7% de los que vivían en grupos severamente disfuncionales y en el 77,8% de los que vivenciaron criticidad extrema. Conclusiones: las familias medianas y trigeneracionales, extensas y moderadamente funcionales, con criticidad moderada, resultaron comunes. Preponderaron los adolescentes con dependencia moderada a los videojuegos, fue inusual la dependencia alta. El grado de dependencia se relacionó con la pertenencia a familias numerosas, cuatrigeneracionales, ampliadas, severamente disfuncionales y con criticidad extrema.

ABSTRACT Introduction: the Encrucijada Community Mental Health Center is attended by adolescents with symptoms of video game addiction; the family influence on this problem is unknown. Objective: to describe the relationship between family characteristics and dependence on the use of video games in adolescents. Methods: a cross-sectional study was developed; 93 adolescents constituted the universe and 89 of them the sample, they were selected by non-probabilistic sampling. An interview, a video game dependency test, the test to measure family functioning and the inventory of family health problems were applied. Dependence on video games and family characteristics were defined as variables. Statistically, percentages and the Chi square test of independence were used. Results: 51.7% of adolescents presented moderate dependence on video games and 19.1% had high dependence. In adolescents from large families, 41.2% had high dependency; This dependency occurred in 30.0% of those from four-generational families, in 19.1% of those who formed extended conglomerates, in 66.7% of those who lived in severely dysfunctional groups, and in 77.8% of those who lived in severely dysfunctional groups. % of those who experienced extreme criticality. Conclusions: medium and trigenerational families, large and moderately functional, with moderate criticality, were common. Adolescents with moderate dependence on video games predominated; high dependence was unusual. The degree of dependency was related to belonging to large, four-generational, extended, severely dysfunctional families with extreme criticality.

Promoción y cuidados en personas con diabetes mellitus según la Teoría de Hildegart Elizabeth Peplau

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es una enfermedad crónica que constituye un problema prioritario de salud. Acciones planificadas de promoción y educación para la salud sobre la base de las buenas relaciones interpersonales permiten a Enfermería contar con un instrumento que oriente a prevenir la enfermedad y favorecen la calidad de los cuidados brindados a las personas enfermas. Objetivo: proponer un conjunto de acciones independientes de Enfermería dirigidas al cuidado y a la promoción de salud en personas diabéticas tipo 2 según la Teoría de Hildegart Elizabeth Peplau. Métodos: se realizó un estudio con un diseño no experimental de tipo observa-cional descriptivo transversal en el Consultorio del Médico de la Familia 3-1 du-rante el período de julio de 2022 a octubre de 2023. La población estudio estuvo conformada por 101 diabéticos dispensarizados y la muestra representada por 84 personas que padecen diabetes tipo 2, seleccionados por muestreo no probabilístico intencional; se aplicaron técnicas de la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: predominaron las edades entre 55 y 64 años (47,61%), el sexo femenino (66,66%) y los estudios de técnico medio (34, 52%). El sedentarismo (84,52%), los hábitos nutricionales inadecuados (77,38%) y el sobrepeso y la obesidad (52,38%) fueron los factores de riesgo modificables que más incidieron. Más de la mitad de la muestra poseían un nivel de información inadecuado sobre la enfermedad y los autocuidados y predominaron las relaciones interpersonales evaluadas de aceptables (52,38%). Conclusiones: se propusieron un conjunto de acciones independientes de En-fermería dirigidas al cuidado y a la promoción de salud en personas diabéticas tipo 2 sobre la base de la Teoría de las relaciones interpersonales de Hildegart Elizabeth Peplau.

ABSTRACT Introduction: Diabetes Mellitus is a chronic disease that constitutes a priority health problem. Planned health promotion and education actions based on good interpersonal relationships allow Nursing to have an instrument that guides them to prevent illness and promote the quality of care provided to sick people. Objective: to propose a set of independent Nursing actions aimed at the care and promotion of health in type 2 diabetic people according to the theory of Hil-degart Elizabeth Peplau. Methods: a study was carried out with a non-experimental design of a cross-sectional descriptive observational type in the CMF 3-1 during the period from July 2022 to October 2023. The study population was made up of 101 dispensed diabetics and the sample represented by 84 people suffering from type 2 diabe-tes, selected by intentional non-probabilistic sampling, descriptive and inferential statistics techniques were applied. Results: ages between 55 and 64 years predominated in 47.61% of the sample, female sex (66.66%) with intermediate technical studies (34, 52%). Sedentary lifestyle (84.52%), inadequate nutritional habits (77.38%), overweight/obesity (52.38%) were the modifiable risk factors that had the most impact, more than half of the sample had an inadequate level of information about the disease and self-care; Interpersonal relationships evaluated as acceptable predominated (52.38%). Conclusions: a set of independent Nursing actions aimed at the care and promotion of health in type 2 diabetic people were proposed based on Hildegart Elizabeth Peplau's theory of interpersonal relationships.

Manifestaciones gastrointestinales angioedema hereditario

RESUMEN Introducción: el dolor es el primer motivo de consulta en urgencias y la localización abdominal es la más frecuente. El dolor abdominal agudo constituye un reto diagnóstico para el médico; algunos procesos pueden ser graves y comprometer la vida del paciente. El angioedema hereditario es una inmunodeficiencia primaria por deficiencia del sistema del complemento caracterizada por edemas recurrentes de la piel, las mucosas, los tejidos submucosos y los órganos internos. El dolor abdominal asociado con esta enfermedad puede cursar con características clínicas idénticas a una obstrucción del tracto gastrointestinal y ser confundido con un abdomen agudo. Objetivo: describir la variabilidad de las manifestaciones gastrointestinales en cinco mujeres con diagnósticos de angioedema hereditario. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de caso con una serie de cinco féminas de una familia con diagnóstico de angioedema hereditario Tipo I, con crisis gastrointestinales. Resultados: los estudios de laboratorio mostraron títulos bajos para C4 y disminuida la cantidad del C1 inhibidor. Se encontró una gran variabilidad fenotípica intrafamiliar. Los andrógenos atenuados, los antifibrinolíticos, el concentrado de C1 inhibidor y el plasma fresco congelado son los fármacos utilizados en el manejo profiláctico y terapéutico de estos pacientes. Conclusión: es una enfermedad rara, potencialmente grave y subdiagnosticada por su polimorfismo clínico. Su difusión es muy importante porque su desconocimiento y el consecuente mal manejo pueden poner en peligro la vida del individuo. Cuando la presentación de la enfermedad es con afectación exclusiva abdominal puede llevar a múltiples procedimientos quirúrgicos innecesarios.

ABSTRACT: Introduction: pain is the first reason for consultation in the emergency room and abdominal location is the most frequent. Acute abdominal pain constitutes a diagnostic challenge for the doctor; Some processes can be serious and compromise the patient's life. Hereditary angioedema is a primary immunodeficiency due to deficiency of the complement system characterized by recurrent edema of the skin, mucous membranes, submucosal tissues and internal organs. The abdominal pain associated with this disease can present with clinical characteristics identical to an obstruction of the gastrointestinal tract and be confused with an acute abdomen. Objective: to describe the variability of gastrointestinal manifestations in five women diagnosed with hereditary angioedema. Methods: a descriptive case study was carried out with a series of five women from a family with a diagnosis of hereditary angioedema Type I, with gastrointestinal crises. Results: laboratory studies showed low titers for C4 and a decreased amount of the inhibitory C1. A great intrafamilial phenotypic variability was found. Attenuated androgens, antifibrinolytics, C1 inhibitor concentrate and fresh frozen plasma are the drugs used in the prophylactic and therapeutic management of these patients. Conclusion: it is a rare disease, potentially serious and underdiagnosed due to its clinical polymorphism. Its dissemination is very important because lack of knowledge and consequent mismanagement can endanger the life of the individual. When the disease presents exclusively to the abdomen, it can lead to multiple unnecessary surgical procedures.

Doble mecanismo de sofocación homicida. A propósito de un caso

RESUMEN Introducción: la sofocación es la asfixia mecánica, en la que se produce un obstáculo repentino de la ventilación pulmonar que imposibilita el paso a las vías respiratorias del aire respirable. Información del paciente: se presentó un caso de sofocación mixta de una adulta de 52 años. Según datos policiológicos se conoció que su esposo estuvo fuera de la vivienda por 24 horas y que, al entrar a la misma, vio a su esposa atada por el cuello a una soga que pendía fijada desde una biga del techo y con un paño introducido en la boca. Al realizar la necropsia se constataron infiltrados hemorrágicos a nivel del cráneo, del cuello y en la región supraclavicular bilateral, el hueso hioides se observó fracturado en la asta mayor y una equimosis en la base de la lengua. Conclusiones: actuar con suspicacia es imprescindible en las diligencias forenses, los asesinos utilizan formas, medios y situaciones para ocultar el crimen, por lo que la pericia detallada revelará la verdadera causalidad.

ABSTRACT Introduction: suffocation is mechanical asphyxiation where a sudden obstacle to pulmonary ventilation occurs, making it impossible for breathable air to pass through the respiratory tract. Patient information: a case of mixed suffocation was presented in a 52-year-old adult. According to police data, it was learned that her husband left the house, returning 24 hours later, realizing that she was tied by the neck to a rope that was hanging from a beam on the ceiling, and a cloth was inserted into her mouth. she. During the autopsy, hemorrhagic infiltrates were found in the skull, neck, and bilateral supraclavicular region; the hyoid bone was fractured in the greater horn and an ecchymosis at the base of the tongue. Conclusions: acting with suspicion is essential in forensic proceedings; murderers use ways, means and situations to hide the crime, which is why detailed expertise will reveal the true causality.

Hidradenitis supurativa. Informe de caso

RESUMEN Introducción: la hidradenitis supurativa es una enfermedad infravalorada debido a la similitud de sus síntomas con los de otras enfermedades cutáneas. Su singularidad radica en la atención a los factores de riesgos y a la clínica; es importante la evaluación integral en casos dermatológicos aparentemente simples. Información del paciente: paciente femenina de 27 años con antecedentes de asma bronquial intermitente que experimentó forúnculos recurrentes en las axilas durante más de dos años, con aislamientos de Staphylococcus aureus. A pesar de múltiples tratamientos antibióticos no hubo mejoría. Se sugirió ultrasonido que evidenció ovarios poliquísticos, con lo que se sospechó de hidradenitis supurativa. El tratamiento incluyó dieta, ejercicio y farmacoterapia con metformina y espironolactona, con una evolución favorable a lo largo del seguimiento. Conclusiones: se deben considerar las enfermedades sistémicas en presentaciones cutáneas aparentemente simples y es relevante una evaluación integral. Se evidenció la eficacia de la metformina y de los cambios en el estilo de vida, mientras que el abuso de antibióticos subraya la importancia de un manejo cuidadoso para prevenir resistencias bacterianas.

ABSTRACT Introduction: hidradenitis suppurativa is an underestimated disease due to its symptomatic similarity with other skin diseases. Its uniqueness lies in the attention to risk factors and clinical features, highlighting the importance of a comprehensive evaluation in apparently simple dermatological cases. Case presentation: a 27-year-old female patient with a history of intermittent bronchial asthma experienced recurrent boils in the armpits for more than 2 years, with Staphylococcus aureus isolates. Despite multiple antibiotic treatments, there was no improvement. An ultrasound was suggested, which showed polycystic ovaries, thus hidradenitis suppurativa was suspected. Treatment included diet, exercise, and pharmacotherapy with metformin and spironolactone, with a favorable evolution throughout the follow-up. Conclusions: this case highlighted the need to consider systemic diseases in apparently simple skin presentations, highlighting the relevance of a comprehensive evaluation. The efficacy of metformin and lifestyle changes was demonstrated, while antibiotic overuse underlines the importance of careful management to prevent bacterial resistance.

Incontinencia pigmenti. Presentación de caso

RESUMEN Introducción: la incontinencia pigmenti es una enfermedad genética neurocutánea de baja frecuencia con expresividad variable y un patrón de herencia dominante ligada al cromosoma X que se presenta casi exclusivamente en féminas y que se considera un gen letal en varones hemicigóticos para el cromosoma X. Se caracteriza por lesiones cutáneas presentes al nacimiento que evolucionan en diferentes estadios y puede estar asociado a otras alteraciones como las neurológicas y las oculares. Información del paciente: paciente femenina de dos años de edad que desde el nacimiento fue remitida a la Consulta de Genodermatosis por lesiones en forma de líneas pigmentadas por todo el cuerpo que solo respetaban la cara, con buen desarrollo psicomotor, sin otras manifestaciones clínicas. Conclusiones: realizar un diagnóstico precoz con un seguimiento multidisciplinario facilita la detección de complicaciones que pudieran aparecen en otros sistemas asociadas a esta enfermedad. Las acciones terapéuticas preventivas oportunas son indispensables para un pronóstico favorable en la evolución del paciente y permiten un adecuado asesoramiento genético a la familia.

ABSTRACT Introduction: Incontinence pigmenti is a low-frequency neurocutaneous genetic disease with variable expressivity and a dominant inheritance pattern linked to the X chromosome, occurring almost exclusively in females, and is considered a lethal gene in males hemizygous for the skin lesions present at birth that evolve in different stages, and may be associated with other alterations such as neurological and ocular disorders. Patient information: Two-year-old female patient, who from birth was referred to the Genodermatosis clinic for lesions in the form of pigmented lines all over the body that only spared the face, with good psychomotor development, without other clinical manifestations. Conclusions: Making an early diagnosis with multidisciplinary follow-up facilitates the detection of complications that could appear in other systems associated with this disease. Carry out timely preventive therapeutic actions; They are essential for a favorable prognosis in the patient's evolution, allowing adequate genetic counseling for the family.

Fijación única anterior para luxofracturas cervicales subaxiales: ¿es suficiente?

La Psicogerontología clínica para el abordaje de la salud mental en la vejez