Acta Médica del Centro

Mortalidad precoz, factores epidemiológicos y clínicos en pacientes graves atendidos en Unidades de Cuidados Intermedios

RESUMEN Introducción: la identificación de factores epidemiológicos y clínicos relacionados con la mortalidad precoz permite trazar estrategias y perfeccionar los protocolos de actuación y la calidad asistencial en Unidades de Cuidados Intermedios. Objetivo: identificar los factores epidemiológicos y clínicos relacionados con la mortalidad precoz en pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intermedios. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, transversal en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” entre octubre de 2019 a octubre de 2022. Fueron estudiados todos los fallecidos (348) en la Unidad de Cuidados Intermedios en el período analizado. Se utilizaron el análisis documental de historias clínicas y la estadística descriptiva e inferencial, bivariada y multivariada. Resultados: los pacientes adultos mayores incrementaron la posibilidad de morir precozmente 1,5 veces y los de piel blanca tres veces, éstos últimos con un 80% de ocurrencia en este estudio. Los pacientes con choque séptico tuvieron seis veces más posibilidad de morir, los diagnosticados con bronconeumonía extrahospitalaria cinco veces y con accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad respiratoria agudizada o insuficiencia cardíaca descompensada cuatro veces, respectivamente. Conclusiones: la mortalidad precoz fue más frecuente en los individuos con piel blanca y edad superior a los 60 años; la Unidad de Cuidados Intensivos emergentes como lugar de procedencia y los antecedentes de hipertensión arterial, sangrado digestivo alto, cardiopatía isquémica y diabetes mellitus predominaron. El diagnóstico al ingreso de sangrado digestivo alto y la hemorragia intraventricular guardaron mayor relación con la mortalidad precoz, así como fue determinante como complicación el choque séptico y la disfunción múltiple de órganos.

ABSTRACT Introduction: the identification of epidemiological and clinical factors related to early mortality allows us to draw up strategies and perfect action protocols and quality of care in Intermediate Care Units. Objective: to identify the epidemiological and clinical factors related to early mortality in patients treated in the Intermediate Care Unit. Methods: an observational, analytical, cross-sectional study was carried out at the “Arnaldo Milián Castro” Hospital between October 2019 and October 2022. All deaths (348) in the Intermediate Care Unit in the analyzed period were studied. Documentary analysis of medical records and descriptive and inferential, bivariate and multivariate statistics were used. Results: older adult patients increased the possibility of dying early 1.5 times and those with white skin three times, the latter with an 80% occurrence in this study. Patients with septic shock were six times more likely to die, those diagnosed with out-of-hospital bronchopneumonia five times more likely, and those with ischemic stroke, exacerbated respiratory disease, or decompensated heart failure four times more likely, respectively. Conclusions: early mortality was more frequent in individuals with white skin and age over 60 years; the emerging Intensive Care Unit as the place of origin and the history of high blood pressure, upper digestive bleeding, ischemic heart disease and diabetes mellitus predominated. The diagnosis at admission of upper digestive bleeding and intraventricular hemorrhage was more closely related to early mortality, and septic shock and multiple organ dysfunction were determining complications as well.

Morbilidad materna extremadamente grave

RESUMEN Introducción: la detección y la notificación de las pacientes con morbilidad materna extremadamente grave deben aceptarse como una importante herramienta complementaria a los estudios de mortalidad materna. Objetivo: caracterizar a las pacientes con morbilidad materna extremadamente grave en la Provincia de Villa Clara durante el período del año 2017 al 2021. Métodos: se realizó un estudio de tipo transversal en Hospital Universitario Gineco-obstétrico Provincial “Mariana Grajales” y el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Universitario “Arnaldo Milián Castro”. Se trabajó con toda la población, definida por las pacientes con diagnóstico de morbilidad materna extremadamente grave en el contexto mencionado. Los datos necesarios para el estudio se obtuvieron a través de una revisión documental que incluyó el formulario validado a nivel nacional y las historias clínicas individuales de las pacientes estudiadas. Resultados: predominaron las mujeres con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial (49,4%), con parto distócico (53,4%), captadas antes de las 12 semanas (79,3%), con más de 15 controles prenatales (51,1%) y con peso adecuado (66,7%). El 54% se diagnosticó después del parto, el 36,2% por complicaciones de enfermedad existente y el 20,1% por complicaciones hemorrágicas, con predominio de manejo instaurado por intervención quirúrgica en un 53,4%. El 3,4% de las pacientes fallecieron. Conclusiones: predominaron las pacientes con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, que enfermaron durante el puerperio por complicaciones de enfermedades existentes y hemorragia. El requerimiento más frecuente fue la intervención quirúrgica. La Provincia de Villa Clara se mantiene por debajo del estándar considerado menor de 4% en la mortalidad materna.

ABSTRACT Introduction: the detection and notification of patients with extremely severe maternal morbidity should be accepted as an important complementary tool to maternal mortality studies. Objective: to characterize patients with extremely severe maternal morbidity in the Province of Villa Clara during the period from 2017 to 2021. Methods: a cross-sectional study was carried out at the “Mariana Grajales” Provincial Gynecological-Obstetric University Hospital and the “Arnaldo Milián Castro” Provincial Clinical Surgical University Hospital. We worked with the entire population, defined by patients with a diagnosis of extremely severe maternal morbidity in the aforementioned context. The data necessary for the study was obtained through a documentary review that included the nationally validated form and the individual medical records of the patients studied. Results: predominated were women with a personal pathological history of arterial hypertension (49.4%), with dystocic birth (53.4%), captured before 12 weeks (79.3%), with more than 15 prenatal controls (51.1%) and with adequate weight (66.7%). 54% were diagnosed after delivery, 36.2% due to complications of existing disease and 20.1% due to hemorrhagic complications, with a predominance of management established by surgical intervention in 53.4%. 3.4% of the patients died. Conclusions: patients with a personal pathological history of arterial hypertension predominated, who became ill during the postpartum period due to complications of existing diseases and hemorrhage. The most frequent requirement was surgical intervention. The Province of Villa Clara remains below the standard considered less than 4% in maternal mortality.

Caracterización de la conducta suicida en la Provincia de Villa Clara

RESUMEN Introducción: la conducta suicida es un problema de salud que trae como resultado un alto riesgo para la integridad física y psicológica del individuo. Objetivo: caracterizar la conducta suicida en la Provincia de Villa Clara en el período de enero de 2016 a diciembre de 2020. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal. Se estudiaron 5 700 pacientes que tuvieron conducta suicida en la provincia en el período estudiado. Para obtener la información necesaria se revisaron las tarjetas de enfermedad de declaración obligatoria. Se realizó la descripción de las variables cuantitativas mediante frecuencias absolutas, frecuencias relativas y tasas. Resultados: el año 2016 mostró mayor incidencia de intento suicida, con una tasa de 160x100 000 habitantes. La tasa de mortalidad por suicidio fue mayor en el sexo masculino y en pacientes de 80 y más años de edad, incluidos ambos sexos. El intento suicida registró mayor tasa en pacientes femeninas entre 25 y 59 años. La mayor tasa por 100 000 habitantes de intento suicida se registró en el Municipio de Camajuaní (163,6) y la mayor de mortalidad por suicidio en el de Corralillo (29,4). Conclusiones: más de la mitad de los fallecidos por suicidio tuvieron mortalidad prematura y la tasa de años de vida potenciales perdidos fue menor a la nacional. Los municipios con mayor mortalidad por suicidio y mayor letalidad de los intentos suicidas fueron los que tienen mayor cantidad de áreas rurales.

ABSTRACT Introduction: suicidal behavior is a health problem that results in a high risk for the physical and psychological integrity of the individual. Objective: to characterize suicidal behavior in the Province of Villa Clara in the period from January 2016 to December 2020. Methods: an observational, descriptive, cross-sectional study was carried out. 5,700 patients who had suicidal behavior in the province during the period studied were studied. To obtain the necessary information, the notifiable disease cards were reviewed. The quantitative variables were described using absolute frequencies, relative frequencies and rates. Results: the year 2016 showed a higher incidence of suicide attempts, with a rate of 160x100,000 inhabitants. The mortality rate from suicide was higher in males and in patients 80 years of age and older, including both sexes. Suicide attempts were recorded at a higher rate in female patients between 25 and 59 years old. The highest rate per 100,000 inhabitants of suicide attempts was recorded in the Municipality of Camajuaní (163.6) and the highest mortality rate due to suicide in the Municipality of Corralillo (29.4). Conclusions: more than half of those who died by suicide had premature mortality and the rate of years of potential life lost was lower than the national rate. The municipalities with the highest mortality from suicide and the highest mortality from suicide attempts were those with the greatest number of rural areas.

Enfoque integral de la clasificación de la maloclusión de Clase II para una atención eficiente

RESUMEN Introducción: la maloclusión de Clase II es una de las anomalías que afectan la estética facial, por lo que es una de las más frecuentes en la Consulta de Ortodoncia. Objetivo: diseñar una clasificación integrada para pacientes con maloclusión de Clase II que permita el diagnóstico y el tratamiento eficiente. Métodos: se realizó una investigación descriptiva de corte transversal con enfoque mixto en el Departamento de Ciencias Clínicas de la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara en el período comprendido entre los años 2020 y 2023. Se trabajó con una muestra no probabilística que estuvo constituida por siete expertos a los que se les aplicaron tres encuestas. La determinación del número de expertos se realizó utilizando criterios basados en la distribución binomial de probabilidad. La competencia de los expertos se determinó por el coeficiente de competencia, el que se calculó de acuerdo con la opinión del experto sobre su nivel de conocimiento acerca del problema y con las fuentes que permitieron argumentar sus criterios. Resultados: la documentación revisada aportó información valiosa y los especialistas emitieron diferentes criterios sobre la clasificación y el diagnóstico de la maloclusión de Clase II. Los expertos establecieron los elementos invariables para su clasificación. Conclusiones: se realizó la clasificación de la maloclusión a partir de una taxonomía de diagnóstico que incluyó los elementos invariables con el fin de lograr una atención más integral y eficiente de la maloclusión.

ABSTRACT Introduction: Class II malocclusion is one of the anomalies that affect facial aesthetics, which is why it is one of the most frequent in the Orthodontic Consultation. Objective: to design an integrated classification for patients with Class II malocclusion that allows efficient diagnosis and treatment. Methods: a descriptive cross-sectional investigation with a mixed approach was carried out in the Department of Clinical Sciences of the Faculty of Stomatology of the University of Medical Sciences of Villa Clara in the period between 2020 and 2023. We worked with a sample not probabilistic that was made up of seven experts to whom three surveys were administered. The number of experts was determined using criteria based on the binomial probability distribution. The competence of the experts was determined by the competence coefficient, which was calculated according to the expert's opinion about his level of knowledge about the problem and with the sources that allowed him to argue his criteria. Results: the reviewed documentation provided valuable information and the specialists issued different criteria on the classification and diagnosis of Class II malocclusion. The experts established the invariable elements for their classification. Conclusions: the classification of malocclusion was carried out based on a diagnostic taxonomy that included invariable elements in order to achieve more comprehensive and efficient attention to malocclusion.

Enfermedades oculares del segmento anterior y de los anexos en el adulto mayor

RESUMEN Introducción: las enfermedades oculares son factores de riesgo causantes de accidentes en el adulto mayor. Objetivo: determinar el comportamiento de las enfermedades oculares del segmento anterior y de los anexos en el adulto mayor. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo transversal en la Consulta del Centro Oftalmológico de Villa Clara desde julio a diciembre de 2022. El universo lo constituyeron 426 pacientes y la muestra 123. Las variables investigadas fueron: edad, sexo, color de la piel, antecedentes de enfermedades sistémicas, antecedentes de enfermedades oculares, síntomas oculares, enfermedades del segmento anterior y de los anexos, municipio de procedencia y tratamiento indicado; se utilizaron frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Resultados: predominaron la edad de 70 a 79 años (47,2%), el sexo femenino (61,8%) y la raza blanca (52,8%). Se evidenciaron la hipertensión arterial (37,4%) y la degeneración macular asociada a la edad (27,6%). La disminución de la agudeza visual se manifestó en el 69,1% y la catarata fue la enfermedad predominante (43,9%). El Municipio de Santa Clara aportó 83 pacientes. El 67,5% recibieron tratamiento quirúrgico. Conclusiones: el adulto mayor es vulnerable al padecimiento de enfermedades del segmento anterior y de los anexos y predominan las féminas, las edades entre los 70 y los 79 años y el antecedente de hipertensión arterial y de degeneración macular asociada a la edad. La catarata es la enfermedad más frecuente, por lo que el mayor número de pacientes recibió un tratamiento quirúrgico. El Municipio de Santa Clara es el de mayor procedencia.

ABSTRACT Introduction: eye diseases are risk factors that cause accidents in older adults. Objective: to determine the behavior of ocular diseases of the anterior segment and adnexa in the elderly. Methods: an observational, descriptive cross-sectional study was carried out in the Clinic of the Villa Clara Ophthalmology Center from July to December 2022. The universe consisted of 426 patients and the sample was 123. The variables investigated were: age, sex, skin color , history of systemic diseases, history of ocular diseases, ocular symptoms, diseases of the anterior segment and adnexa, municipality of origin and indicated treatment; Absolute and relative percentage frequencies were used. Results: the age of 70 to 79 years (47.2%), the female sex (61.8%) and the white race (52.8%) predominated. High blood pressure (37.4%) and age-related macular degeneration (27.6%) were evident. Decreased visual acuity occurred in 69.1% and cataract was the predominant disease (43.9%). The Municipality of Santa Clara contributed 83 patients. 67.5% received surgical treatment. Conclusions: the elderly are vulnerable to suffering from diseases of the anterior segment and adnexes and there is a predominance of women, ages between 70 and 79 years and a history of high blood pressure and age-related macular degeneration. Cataract is the most common disease, which is why the largest number of patients received surgical treatment. The Municipality of Santa Clara is the one with the greatest origin.

Complicaciones postquirúrgicas en pacientes operados de craneosinostosis. Estudio de cinco años

RESUMEN Introducción: la mayoría de las cirugías correctivas en pacientes con craneosinostosis se realizan sin complicaciones mayores; a pesar de esto existen factores que influyen negativamente en su correcta evolución. Objetivo: describir las complicaciones postquirúrgicas en pacientes operados de craneosinostosis en la Provincia de Villa Clara. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal desde enero de 2018 a diciembre de 2022 en la Provincia de Villa Clara, la población en estudio estuvo compuesta por la totalidad de los pacientes intervenidos de craneosinostosis en el centro durante este período. Las variables estudiadas fueron las complicaciones presentadas, la clasificación de la malformación según la sutura afectada, la edad en que se realiza la intervención quirúrgica, la técnica quirúrgica realizada y el tiempo quirúrgico empleado. Resultados: la principal complicación fue la infección superficial de la herida quirúrgica; las complicaciones predominaron en pacientes con escafocefalia y en los que la intervención quirúrgica ocurrió después de los 12 meses de vida. Los pacientes a los que se les realizaron como técnicas quirúrgicas la craniectomía, la morcelación y la suturectomía presentaron mayor índice de complicaciones, igual que en los que el tiempo quirúrgico empleado fue mayor de una hora y 30 minutos. Conclusiones: la mayoría de las complicaciones fueron leves. Los factores asociados a la aparición de estas complicaciones fueron las deformidades tipo escafocefalia, las intervenciones quirúrgicas en pacientes mayores de 12 meses de edad y la realización, en la totalidad de los pacientes, de técnicas de remodelado craneal, que implican un mayor tiempo quirúrgico.

ABSTRACT Introduction: most corrective surgeries in patients with craniosynostosis are performed without major complications; Despite this, there are factors that negatively influence its correct evolution. Objective: to describe the postsurgical complications in patients operated on for craniosynostosis in the Province of Villa Clara. Methods: a retrospective, descriptive cross-sectional study was carried out from January 2018 to December 2022 in the Province of Villa Clara, the study population was made up of all patients operated on for craniosynostosis in the center during this period. The variables studied were the complications presented, the classification of the malformation according to the affected suture, the age at which the surgical intervention was performed, the surgical technique performed and the surgical time used. Results: the main complication was superficial infection of the surgical wound; Complications predominated in patients with scaphocephaly and in those in whom the surgical intervention occurred after 12 months of life. Patients who underwent craniectomy, morcellation and suturectomy as surgical techniques had a higher rate of complications, as did those whose surgical time was greater than one hour and 30 minutes. Conclusions: most complications were mild. The factors associated with the appearance of these complications were scaphocephaly-type deformities, surgical interventions in patients over 12 months of age and the performance, in all patients, of cranial remodeling techniques, which imply a longer surgical time.

La enuresis, un problema a enfrentar desde la Atención Primaria de Salud por su componente educativo

RESUMEN Introducción: la enuresis es un trastorno frecuente en todo el mundo; sin embargo, es anormal después de los cinco años de edad, que resulta en aislamiento social y alteraciones en el núcleo familiar. Objetivo: caracterizar a los niños que padecen enuresis primaria y que fueron atendidos en la Consulta de Salud mental pediátrica remitidos desde su Área de Salud. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en la Consulta de Salud mental pediátrica del Policlínico “Chiqui Gómez Lubián” del Municipio de Santa Claraen el período de enero de 2019 a enero de 2020. La población quedó constituida por 14 niños. Resultados: prevaleció el sexo masculino (71,4%) y el 64,3% se agrupó en las edades entre siete y nueve años, nueve presentaron antecedentes patológicos familiares y al 64,3% les afectó el divorcio de los padres; refirieron poca concentración e interacción en el grupo, rendimiento escolar regular o mal y tristeza. Conclusiones: la enuresis es una enfermedad que afecta a los niños y a la familia con una elevada trascendencia biopsicosocial, por lo que es necesario un enfoque integrador en su abordaje clínico-terapéutico.

ABSTRACT Introduction: enuresis is a common disorder throughout the world; however, it is abnormal after five years of age, resulting in social isolation and disruptions in the family unit. Objective: to characterize children who suffer from primary enuresis and who were treated in the Pediatric Mental Health Consultation and referred from their Health Area. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in the Pediatric Mental Health Clinic of the “Chiqui Gómez Lubián” Polyclinic of the Municipality of Santa Clara in the period from January 2019 to January 2020. The population consisted of 14 children. Results: the male sex prevailed (71.4%) and 64.3% were grouped between the ages of seven and nine, nine had a family pathological history and 64.3% were affected by parental divorce; They reported poor concentration and interaction in the group, average or poor school performance, and sadness. Conclusions: enuresis is a disease that affects children and the family with a high biopsychosocial significance, which is why an integrative approach is necessary in its clinical-therapeutic approach.

Software para el análisis de datos en el Servicio de Cuidados Intensivos

RESUMEN Introducción: en la actualidad, cuando el empleo de la información y la tecnología es imprescindible para la toma de decisiones, los datos se han convertido en un recurso de mucho valor para impulsar el éxito de las entidades hospitalarias y mejorar la calidad de vida de las personas. Objetivo: describir el software “Generador de conjuntos de datos dinámicos para el Servicio de Terapia Intensiva”. Métodos: investigación de desarrollo tecnológico en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital “Arnaldo Milián Castro” en el período de 2017 a 2022. La población definida fueron todos los Especialistas (12) de la Sala de Terapia Intensiva que utilizaron el sistema desde enero de 2017 a diciembre de 2022. Resultados: permite recopilar datos clínicos de pacientes de la Sala de Terapia Intensiva y generar conjuntos de datos dinámicos para Especialistas en Cuidados Intensivos y en Análisis de datos. Conclusiones: sistema en explotación desde el año 2017, los conjuntos de datos generados han sido utilizados para la aplicación de técnicas de aprendizaje automático, lo que ha potenciado la investigación médica y la toma de decisiones oportunas.

ABSTRACT Introduction: at present, when the use of information and technology is essential for decision making, the data has become a resource of a lot of value to boost the success of hospital entities and improve the quality of life of the people. Objective: describe the “Dynamic data set generator for intensive care service” software. Methods: technological development research in the Intensive Care Service of the “Arnaldo Milián Castro” Hospital in the 2017 to 2022 period. The defined population were all the specialists (12) of the intensive therapy room that used the system since January of January 2017 to December 2022. Results: it allows to collect clinical data of patients from the intensive therapy room and generate dynamic data sets for intensive care specialists and data analysis. Conclusions: system in exploitation since 2017, the data sets generated have been used for the application of automatic learning techniques, which has enhanced medical research and timely decision making.

Colgajo de reposición coronal asociado o no a membrana de fibrina rica en plaquetas. Informe de caso

RESUMEN Introducción: con el empleo de las técnicas plásticas de recubrimiento radicular tradicionales se ha observado cierta pérdida en el tiempo de los resultados alcanzados. La combinación de materiales regenerativos como la membrana de fibrina rica en plaquetas con estos procedimientos quirúrgicos puede lograr una restauración de los tejidos que garantiza una mayor estabilidad. Información del paciente: paciente masculino de 30 años de edad, con antecedentes de salud, que padece recesiones periodontales bilaterales en premolares inferiores. Se realizó la técnica del colgajo de reposición coronal en la hemiarcada derecha y en la izquierda se combinó el mismo procedimiento con la membrana de fibrina rica en plaquetas. Conclusiones: se demostró superioridad con relación al procedimiento combinado con el biomaterial en cuanto al por ciento de cobertura radicular y a la estabilidad de los resultados en el tiempo.

ABSTRACT Introduction: with the use of traditional root coverage plastic techniques, some loss over time of the results achieved has been observed.The combination of regenerative materials such as platelet rich fibrin membrane with these surgical procedures can achieve tissue restoration that guarantees greater stability. Patient information: the case of a 30 year old male patient with a history of health, carrier of bilateral periodontal recessions in lower premolars is presented.The coronal replacement flap technique was performed in the right hemiarch and the same procedure was combined with the platelet-rich fibrin membrane on the left. Conclusions: superiority was demonstrated in relation to the procedure combined with the biomaterial, in terms of the percentage of root coverage and the stability of the results over time.

Granulomatosis linfomatoide con manifestaciones infrecuentes. Informe de caso

RESUMEN Introducción: la granulomatosis linfomatoide es una enfermedad muy infrecuente; este es el primer caso informado en el hospital. Información del paciente: varón de 44 años, con antecedentes de salud y sin hábitos tóxicos que comenzó con síntomas respiratorios, lesiones dermatológicas, síndrome constitucional y paraplejía fláccida. Los exámenes complementarios mostraron pancitopenia, en la radiografía y en la tomografía de tórax se apreció una imagen sugestiva de metástasis pulmonar; una resonancia magnética mostró lesión compresiva a nivel dorsal. Los estudios anatomopatológicos de piel y pulmón evidenciaron una granulomatosis linfomatoide con invasión medular. El paciente recibió tratamiento con quimioterapia y falleció abruptamente al mes de iniciado el mismo. Conclusiones: la granulomatosis linfomatoide es una enfermedad infrecuente considerada actualmente como una neoplasia linfoide asociada al virus de Epstein-Barr y con linfoma B de células grandes. Se presenta en este paciente acompañada de lesión neurológica; el diagnóstico solo fue posible por estudios anatomopatológicos. Resultó imposible la realización de necropsia por negativa familiar.

ABSTRACT Introduction: lymphomatoid granulomatosis is a very rare disease; This is the first case reported in the hospital. Patient information: 44-year-old male, with a health history and no toxic habits, who began with respiratory symptoms, dermatological lesions, constitutional syndrome and flaccid paraplegia. Complementary examinations showed pancytopenia, and the chest x-ray and tomography showed an image suggestive of lung metastasis; An MRI showed a compressive lesion at the dorsal level. The anatomopathological studies of the skin and lung showed a lymphomatoid granulomatosis with medullary invasion. The patient was treated with chemotherapy and died abruptly one month after it began. Conclusions: lymphomatoid granulomatosis is a rare disease currently considered a lymphoid neoplasm associated with Epstein-Barr virus and large B cell lymphoma. It occurs in this patient accompanied by neurological injury; The diagnosis was only possible by anatomopathological studies. It was impossible to perform an autopsy due to family refusal.

Sarcoma de bajo grado de cérvix: un diagnóstico inusual

RESUMEN Introducción: el sarcoma del estroma endometrial de bajo grado es un tumor que representa menos del uno por ciento de todas las neoplasias malignas uterinas. Se diagnostica mayoritariamente entre los 40 y los 55 años de edad, tiene un crecimiento lento, con diseminación extrauterina en el 40 y hasta el 50% de los casos al momento del diagnóstico. Información del paciente: mujer de 72 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, de diabetes mellitus tipo 2 y de intervención quirúrgica por fibroma, junto con necrobiosis, a la que hubo que realizarle histerectomía total abdominal con doble anexectomía. Como resultado de la biopsia se detectaron leiomiomas intramurales submucosos y subserosos con áreas de necrosis y hemorragias. Posteriormente, en agosto de 2022, presentó sangrado escaso, por lo que se envió a la Consulta de patología de cuello. Se le realizó una videocolposcopia con lesión exofítica en la cúpula vaginal. La paciente regresó al centro por una tumoración de ±6 a 8 cm, violácea, que protruía a través del introito vulvar, procedente de la cúpula vaginal y acompañada de sangrado, y friable. El resultado de la biopsia determinó un tumor mesenquimal maligno tipo sarcoma de bajo grado con dos focos de necrosis. Conclusiones: el cáncer uterino es la neoplasia maligna ginecológica más común. Por otro lado, el sarcoma del estroma endometrial de bajo grado, es un tumor muy inusual que ocupa el segundo lugar entre los tumores mesenquimales uterinos.

ABSTRACT Introduction: low-grade endometrial stromal sarcoma is a tumor that represents less than one percent of all uterine malignancies. It is mostly diagnosed between 40 and 55 years of age, it has slow growth, with extrauterine dissemination in 40 and up to 50% of cases at the time of diagnosis. Patient information: 72-year-old woman, with a history of high blood pressure, type 2 diabetes mellitus and surgery for fibroid, along with necrobiosis, who had to undergo total abdominal hysterectomy with double adnexectomy. As a result of the biopsy, submucosal and subserosal intramural leiomyomas with areas of necrosis and hemorrhages were detected. Subsequently, in August 2022, she presented scant bleeding, so she was sent to the Neck Pathology Consultation. She underwent video colposcopy with an exophytic lesion in the vaginal vault. The patient returned to the center due to a tumor measuring ±6 to 8 cm, violaceous, protruding through the vulvar introitus, coming from the vaginal vault and accompanied by bleeding, and friable. The biopsy result determined a low-grade sarcoma-type malignant mesenchymal tumor with two foci of necrosis. Conclusions: uterine cancer is the most common gynecological malignancy. On the other hand, low-grade endometrial stromal sarcoma is a very unusual tumor that ranks second among uterine mesenchymal tumors.

Respuesta inmunoinflamatoria en la forunculosis por Staphylococcus aureus

A propósito del artículo “Hepatopatías crónicas en la edad pediátrica”

Calidad de la atención en el Servicio de Telesalud en el contexto de la pandemia, revisión bibliográfica

RESUMEN Introducción: la Telesalud en épocas de pandemia se convirtió en una alternativa para la atención de pacientes debido a las medidas de confinamiento social y fue utilizada tanto en la atención primaria como en las diferentes especialidades médicas, con niveles de satisfacción similares a la consulta presencial. Objetivos: evaluar la calidad de la atención del Servicio de Telesalud en el contexto de pandemia y determinar los beneficios y las barreras que dificultan este tipo de atención. Métodos: mediante un proceso sistemático se accedió a documentos de diferentes bases de datos como Scopus, ScienceDirect, SciELO, Google académico y Proquest en el período comprendido entre 2018 y 2022, en inglés y español, de acceso abierto e investigaciones de tipo descriptivas; se utilizaron los descriptores calidad de atención, calidad, telesalud y satisfacción. Se valoró su calidad, se analizaron sus resultados y se sistematizaron críticamente sus aportes. Conclusiones: no hay diferencias entre la calidad de la atención en Telesalud y la atención tradicional, sus principales beneficios radican en el acceso a la atención y la reducción de costos y sus barreras son los problemas de brechas tecnológicas y la falta de capacitación en el personal de salud en su uso.

ABSTRACT Introduction: Telehealth in times of pandemic became an alternative for patient care due to social confinement measures and was used both in primary care and in the different medical specialties, with satisfaction levels similar to face-to-face consultation. Objectives: to evaluate the quality of telehealth care in the context of a pandemic and to determine the benefits and barriers that hinder this type of care. Methods: through a systematic process, we accessed documents from different databases such as Scopus, ScienceDirect, SciELO, Google academic and Proquest in the period between 2018 and 2022, in English and Spanish, open access and descriptive type research; the descriptors quality of care, quality, telehealth and satisfaction were used. Their quality was assessed, their results were analyzed and their contributions were critically systematized. Conclusions: there are no differences between the quality of telehealth care and traditional care, its main benefits lie in access to care and cost reduction, and its barriers are the problems of technological gaps and the lack of training of health personnel in its use.

Un dilema clínico, el diagnóstico del embarazo ectópico

RESUMEN Introducción: el embarazo ectópico es en la actualidad un problema de salud a nivel mundial. El aumento de su incidencia se atribuye a las dificultades en el diagnóstico que muchas veces se presentan y a la morbilidad y la mortalidad que de él se derivan. Es una de las primeras causas de muerte en el primer trimestre de la gestación. Objetivo: valorar el embarazo ectópico como un dilema clínico para el diagnóstico. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica narrativa que incluyó diversos textos, artículos, materiales impresos y digitales relacionados con el embarazo ectópico. Se consultaron las bases de datos y directorios SciELO, LILACS, Latindex, Medline y Scopus, mediante las palabras clave en español y operadores boléanos para ampliar los resultados: “hemorragias” AND “embarazo ectópico”. Fueron seleccionados 22 artículos originales y de revisión, en el contexto nacional e internacional, publicados entre 2000 y 2020. Desarrollo: en toda enfermedad nosológica un buen interrogatorio y un examen físico favorecen el diagnóstico, por muy difícil que este sea. Seguir los pasos del método clínico ayuda a obtener un diagnóstico certero y oportuno. Es de trascendental importancia que el médico conozca la fisiopatología y los elementos clínicos en el embarazo ectópico, lo que puede ir a buscar en un interrogatorio exquisito y un examen físico detallado. Conclusiones: la diversidad de presentaciones clínicas posibles ha llevado a considerarlo “el gran simulador de la Ginecología”, por lo que constituye un dilema clínico su diagnóstico en los diferentes niveles de atención de salud.

ABSTRACT Introduction: ectopic pregnancy is currently a world of health problem. The increase in its incidence is attributed to the difficulties in the diagnosis that are often presented and to the morbidity and mortality that derive from it. It is one of the first causes of death in the first quarter of pregnancy. Objective: assess ectopic pregnancy as a clinical dilemma for diagnosis. Methods: a narrative bibliographic review was carried out that included various texts, articles, printed and digital materials related to ectopic pregnancy. The databases and directories Scielo, Lilacs, Latindex, Medline and Scopus were consulted, through the keywords in Spanish and Bollean operators to expand the results: “Hemorrhages” and “Ectopic pregnancy”. 22 original and review articles were selected, in the national and international context, published between 2000 and 2020. Development: in every nosological illness a good interrogation and a physical examination favor the diagnosis, however difficult it may be. Following the steps of the clinical method helps to obtain an appropriate and timely diagnosis. It is transcendental that the doctor knows the pathophysiology and the clinical elements in ectopic pregnancy, which can go to look in an exquisite interrogation and a detailed physical examination. Conclusions: the diversity of possible clinical presentations has led to "the great simulator of gynecology", so it constitutes a clinical dilemma its diagnosis in the different levels of health care.

Discapacidad intelectual, ¿qué sabemos?

RESUMEN Introducción: la discapacidad intelectual implica necesidades especiales en los individuos que las padecen y constituye un problema de salud que afecta a los pacientes, a los familiares y a la comunidad porque generan un gran impacto en los sistemas sanitarios y sociales. Objetivo: compilar información actualizada sobre discapacidad intelectual, tipos, características y causas, entre otros aspectos de interés para los profesionales que atienden a personas con discapacidad intelectual. Métodos: se realizó un estudio bibliográfico para el que se revisaron 43 publicaciones disponibles en Google Académico, todas posteriores al año 2015 (19 artículos de revistas, 13 sitios web, cinco libros de texto, tres tesis y tres documentos normativos). Desarrollo: la información obtenida se ordenó de la siguiente forma: generalidades, algunas consideraciones históricas, definición de discapacidad intelectual, clasificación, características de los diferentes grados de discapacidad intelectual, características sicológicas, particularidades de la formación de la personalidad, características de la esfera emotivo volitiva e intervenciones. Conclusiones: las personas que presentan dificultades en la esfera intelectual deben recibir atención individualizada, se evidenció la importancia de intervenir en la capacitación de las personas con esta discapacidad a favor de lograr su inserción en el contexto familiar y social, así como su independencia.

ABSTRACT Introduction: intellectual disability implies special needs in the individuals who suffer from it and constitutes a health problem that affects patients, family members and the community because it generates a great impact on health and social systems. Objective: compile updated information on intellectual disability, types, characteristics and causes, among other aspects of interest for professionals who care for people with intellectual disabilities. Methods: a bibliographic study was carried out for which 43 publications available in Google Scholar were reviewed, all after 2015 (19 journal articles, 13 websites, five textbooks, three theses and three regulatory documents). Development: the information obtained was organized as follows: generalities, some historical considerations, definition of intellectual disability, classification, characteristics of the different degrees of intellectual disability, psychological characteristics, particularities of personality formation, characteristics of the emotional sphere volitional and interventions. Conclusions: people who present difficulties in the intellectual sphere should receive individualized attention, the importance of intervening in the training of people with this disability was evident in order to achieve their insertion into the family and social context, as well as their independence.

Anemia y déficit de hierro en el embarazo: una revisión sistemática de su prevalencia mundial

RESUMEN Introducción: la anemia es el trastorno hematológico más común a nivel global. Su prevalencia en mujeres embarazadas afecta a cerca del 50%. La causa más frecuente es la provocada por el déficit de hierro de causa nutricional. Su resultado es el aumento de la morbimortalidad materno fetal y su tratamiento debe tomarse como prioritario. Objetivo: identificar la prevalencia de anemia y del déficit de hierro en el embarazo a nivel mundial. Métodos: se realizó una revisión sistemática y se siguieron las directrices PRISMA de los estudios empíricos encontrados en PubMed, SciELO y Google Académico. Fue dirigida a las publicaciones realizadas desde 2019 hasta la actualidad y se combinaron términos de búsqueda sobre el tema en el idioma inglés: anemia and pregancy and prevalence, iron anemia deficency and pregnancy and prevalence, prevalence and anemia, irondeficency and prevalence. Se obtuvieron un total de 6 231 artículos. Desarrollo: el problema de la anemia en las embarazadas posee una gran dimensión en varios países del mundo y constituye una situación frecuente durante este estado de la mujer, principalmente por el déficit de hierro. Conclusiones: se identificó la alta prevalencia de la anemia en este grupo y el déficit de hierro como una de las causas principales de este trastorno nutricional. El país que destacó en esta problemática fue Ecuador.

ABSTRACT Introduction: anemia is the most common hematological disorder globally. Its prevalence in pregnant women affects about 50%. The most common cause is caused by nutritional iron deficiency. Its result is an increase in maternal-fetal morbidity and mortality and its treatment should be taken as a priority. Objective: to identify the prevalence of anemia and iron deficiency in pregnancy worldwide. Methods: a systematic review was carried out and the PRISMA guidelines of the empirical studies found in PubMed, SciELO and Google Scholar were followed. It was aimed at publications made from 2019 to the present and search terms on the topic in the English language were combined: anemia and pregancy and prevalence, iron anemia deficiency and pregnancy and prevalence, prevalence and anemia, iron deficiency and prevalence. A total of 6,231 articles were obtained. Development: the problem of anemia in pregnant women has a large dimension in several countries around the world and is a frequent situation during this state of women, mainly due to iron deficiency. Conclusions: the high prevalence of anemia in this group and iron deficiency was identified as one of the main causes of this nutritional disorder. The country that stood out in this problem was Ecuador.

Particularidades y manejo de la artritis reumatoide de inicio tardío

RESUMEN Introducción: la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune con afectación articular y extraarticular. Se considera de inicio tardío cuando comienza después de los 60 años y tiene características distintivas propias. Objetivo: analizar las características demográficas, clínicas y del tratamiento de la artritis reumatoide de inicio tardío. Métodos: revisión documental automatizada en las bases de datos PubMed/Medline y Scielo (se utilizó Google Académico como motor de búsqueda) en el período comprendido entre enero y junio de 2023. Fueron seleccionados 24 artículos, el 75% actualizado. Resultados: existe una relación 1:1 entre sexos, con tres formas fundamentales de presentación de la enfermedad. Las características clínicas son heterogéneas, con mayor afectación de grandes articulaciones, más síntomas constitucionales, rigidez y manifestaciones extraarticulares mayormente de tipo cardiorrespiratorias, además de menor seropositividad. El pronóstico depende principalmente de la edad, de las comorbilidades, de la seropositividad y del tipo de tratamiento; que es peor que en pacientes más jóvenes. El manejo terapéutico tiene los mismos objetivos que en la enfermedad de inicio temprano y existe una tendencia a tratamientos menos intensivos con fármacos antirreumáticos. Conclusiones: la artritis reumatoide de inicio tardío posee características particulares que deben ser tomadas en cuenta para el diagnóstico certero y precoz, el adecuado manejo terapéutico y el control de los posibles efectos adversos y la buena adhesión al tratamiento.

ABSTRACT Introduction: rheumatoid arthritis is an autoimmune disease with articular and extra-articular involvement. It is considered late-onset when it begins after age 60 and has its own distinctive characteristics. Objective: to analyze the demographic, clinical and treatment characteristics of late-onset rheumatoid arthritis. Methods: automated documentary review in the PubMed/Medline and Scielo databases (Google Scholar was used as a search engine) in the period between January and June 2023. 24 articles were selected, 75% updated. Results: there is a 1:1 relationship between sexes, with three fundamental forms of presentation of the disease. The clinical characteristics are heterogeneous, with greater involvement of large joints, more constitutional symptoms, stiffness and extra-articular manifestations mostly of a cardiorespiratory nature, as well as less seropositivity. The prognosis depends mainly on age, comorbidities, seropositivity and the type of treatment; which is worse than in younger patients. Therapeutic management has the same objectives as in early-onset disease and there is a tendency towards less intensive treatments with antirheumatic drugs. Conclusions: late-onset rheumatoid arthritis has particular characteristics that must be taken into account for accurate and early diagnosis, adequate therapeutic management and control of possible adverse effects and good adherence to treatment.