Revista Cubana de Cirugía

Biopsia por aspiración con aguja fina en afecciones quirúrgicas del tiroides

Se realizó estudio prospectivo durante 3 años para determinar el valor de la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) en las tiroideopatías quirúrgicas en nuestro servicio. Se emplearon la técnica y los criterios de Lowhagen para la realización del proceder. Se realizaron aspiraciones a 402 pacientes, y fueron 398 útiles para diagnóstico, de ellos se operaron 100 pacientes. La benignidad predominó en el 84 %, y fue el adenoma folicular el más frecuente en el 59,9 %. El cáncer se presentó en el 16 % para corresponder a la variedad papilar el 68,7 %. El sexo femenino se vio más afectado entre las edades de 41 a 50 años. El proceder quirúrgico más empleado fue la hemitiroidectomía. La BAAF se valoró en los parámetros de: sensibilidad 93,7 %, especificidad 88 %, índice predictivo positivo 60 %, índice predictivo negativo 98,6 %, eficacia 89 % y fracción falso positivo 11,9 %

A prospective study was conducted during 3 years to determine the value of fine needle aspiration biopsy (FNAB) in the surgical thyropathies at our service. The technique and the criteria of Lowhagen were used to carry out the procedure. 402 patients underwent aspiration biopsies and 398 were useful for the diagnosis. 100 of them were operated on. Benignity prevailed in 84 % and the follicular adenoma was the most frequent in 59.9 %. Cancer was present in 16 % and 68.7 % corresponded to the papillary vairety. Women aged 41-50 were more affected. Hemithyroidectomy was the most used surgical procedure. The FNAB was assessed in the parameters of sensitivity, 93.7 %; specificity, 88 %; positive predictive index, 60 %; negative predictive index, 98.6 %; efficiency, 89 % and false positive fraction, 11.9 %

Mediastinoscopia contra tomografía axial computadorizada en la estadificación del carcinoma pulmonar de células no pequeñas

La mediastinoscopia constituye un medio diagnóstico útil en la estadificación del cáncer del pulmón, y es también utilizada para este fin la tomografía axial computadorizada (TAC), por lo que fue el propósito de este trabajo realizar un estudio que permitiera conocer la eficacia diagnóstica de ambas y compararlas entre sí. Se estudiaron 51 pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón de células no pequeñas. A todos se les realizó TAC y mediastinoscopia, como parte del estudio preoperatorio. La eficacia diagnóstica se determinó analizando la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de ambas técnicas. Para la mediastinoscopia la sensibilidad fue de 68,4 %, la especificidad y el valor predictivo positivo dieron valores de 100 % y el valor predictivo negativo de 84,6 %, con una certeza diagnóstica de 88,5 %. Los resultados para la TAC mostraron valores significativamente inferiores para los mismos parámetros: sensibilidad y valor predictivo positivo de 27,7 % y especificidad y valor predictivo negativo de 60,6 %, con una certeza diagnóstica de 49,0 %. En conclusión la mediastinoscopia resultó superior a la TAC en la detección de la enfermedad metastásica mediastinal cuando estuvo presente, lo que expresa su sensibilidad, además de que es capaz de predecir con mayor exactitud cuando el enfermo en realidad no tiene la toma linfática mediastinal

As mediastinoscopy is a useful diagnostic tool in lung cancer staging and computed axial tomography (CAT) is also used to this end, a study was conducted to know the diagnostic efficiency of both and to compare them. 51 patients with diagnosis of non-small cell lung cancer were studied. All of them underwent CAT and mediastinoscopy as part of the preoperative study. The diagnostic efficiency was determined by analyzing sensitivity and specificity and the positive and negative predictive values of both techniques. In the mediastinoscopy, sensitivity was 68.4 %; specificity and the positive predictive value, 100 %; negative predictive value, 84.6 %; and diagnostic certainty, 88.5 %

Vagotomía transtorácica por videotoracoscopia

La imposibilidad técnica de realizar una vagotomía troncular transabdominal y la vagotomía incompleta constituyen un serio problema al tratar la patología ulcerosa, por lo que la vagotomía troncular transtorácica por videotorascoscopia se ha convertido en una opción preferencial para resolver tal contingencia. Se reporta una serie de 7 pacientes a los que se les efectuó esta técnica, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", de Ciudad de La Habana, en el período comprendido desde abril de 1996 hasta octubre de 1999. El 71,4 % de los pacientes tenía como proceder inicial vagotomía y piloroplastia y al 28,6 % se le había realizado solo un proceder de drenaje sin vagotomía troncular transabdominal, porque las condiciones locales o generales no lo permitieron. En el 57,1 % los síntomas de recidiva aparecieron antes del año de la operación inicial. El tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min. Se reportó un accidente quirúrgico. La estadía posoperatoria promedio fue de 3 días. Del seguimiento resultó el 14,3 % de recidiva posoperatoria (n=1). No ocurrió mortalidad con el empleo de esta técnica

The technical impossibility of performing a transabdominal truncal vagatomy and the incomplete vagotomy are a serious problem on treating ulcerous pathology, so the transthoracic truncal vagotomy by video-assisted thoracoscopy has become a preferential option to solve such contingency. A series of 7 patients who underwent this technique at the General Surgery Service of "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from April, 1996, to October, 1999, is reported. 71.4 % of the patients had undergone vagotomy and pyloroplasty as an initial procedure, whereas 28.6 % had undergone only a drainage procedure without traansabdomianl truncal vagotomy, since the local or general conditions did not allow to do something different. In 57.1 %, the relapse symptoms appeared before the year of the first operation. The average surgical time was 80 min. A surgical accident was reported. The average postoperative stay was 3 days. 14.3 % of the postoperative relapse (n = 1) was observed in the follow-up. No death occurred with the use of this technique

Fístulas gastroenterocutáneas posoperatorias: factores que influyen en la mortalidad

La mortalidad en las fístulas gastrointestinales externas posoperatorias ha sido relacionada con varios factores entre los que sobresalen la edad del paciente, el flujo, la localización, el número, la presencia o no de sepsis asociada y la malnutrición. El estudio de estas variables en 110 pacientes con tales fístulas demostró al emplear el modelo de regresión logística, que la posibilidad de muerte fue mayor en los enfermos que presentaron sepsis (p= 0,001), en los que tuvieron un flujo alto (p-0,016) y que aumentó con la edad (p= 0,016). La localización en el yeyuno estuvo cerca de la significación (p= 0,097)

The mortality in the postoperative external gastrointestinal fistulas has been related to some factors among which the age of the patient, the flow, the localization, the number, the presence or not of associated sepsis and malnutrition stand out. The study of these variables in 110 patients with such fistulas showed by using the logistic regression model that death possibility was higher in the patients that presented sepsis (p = 0.001), in those that had a high flow (p = 0.016), and that it increased with age (p = 0.016). The localization in the jejunum was close to significance (p = 0.097)

Lesiones de páncreas: Análisis de 38 casos

Se revisaron retrospectivamente 38 expedientes clínicos de pacientes que fueron ingresados por traumatismo abdominal con lesión de páncreas, en los hospitales "Dr. Mario Catarino Rivas", Instituto Hondureño de Seguridad Social, clínicas privadas de San Pedro Sula y en el Hospital Escuela (Tegucigalpa), Honduras, del 1 de enero de 1995 al 31 de diciembre de 1996. En esta serie predominó el sexo masculino en el (86,6 %), y fue la tercera década la edad cuando con más frecuencia se produjo el traumatismo pancreático (42,1 %). En todos los casos de esta serie el mecanismo del trauma fue penetrante y los agentes causales fueron por arma de fuego (68,4 %) y arma blanca (31,6 %). El tiempo de lesión-intervención fue menor de 5 h en el 44,5 % de los casos. Las lesiones asociadas más frecuentes fueron las de estómago (71 %), hígado (26,3 %), diafragma (26,3 %). En la mayoría de los casos (78,8 %) se practicó drenaje externo solo o asociado con otro procedimiento quirúrgico, pero 6 pacientes (15,7 %) requirieron pancreatectomía distal. Siete pacientes (18,4 %) presentaron 13 complicaciones, y fueron las más frecuentes: fístula pancreática (10,5 %), absceso de pared (7,8 %) y absceso intraabdominal (5,2 %). Fallecieron 2 pacientes (5,2 %). La estancia hospitalaria promedio es de 32 días (rango: 0 a 78 días)

38 medical histories from patients that were admitted due to abdominal trauma with pancreas injury at "Dr. Mario Catarino Rivas" Honduran Institute of Social Security, at the private clinics of San Pedro Sula, and at the Teaching Hospital (Tegucigalpa), Honduras, from January, 1st, 1995, to December 31st, 1996, were retrospectively reviewed. Males predominated in this series (86.6 %) and the pancreas trauma appeared more frequently during the third decade of life (42.1 %). In all the cases of this series the trauma mechanism was penetrating and the causal agents were gunshot (68.4 %) and stab (31.6 %). The injury-surgical intervention time was lower than 5 hours in 44.5 % of the cases. The most frequent associated injuries were those of the stomach (71 %), liver (26.3 %) and diaphragm (26.3 %). External drainage was performed alone or associated with other surgical procedure in most of the cases (78.8 %), but 6 patients (15.7 %) required distal pancreatectomy. Seven patients (18.4 %) had 13 complications, among which the most frequent were: pancreatic fistula (10.5 %), wall abscess (7.8 %) and intraabdominal abscess (5.2 %). 2 patients died (5.2 %). Average hospital stay was 32 days (range: 0-78days)

Feocromocitoma: diagnóstico y resultados del tratamiento quirúrgico

Se realizó estudio prospectivo que incluyó a todos los pacientes con feocromocitoma, operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", durante el período comprendido entre junio de 1984 y junio de 2000. Incluyó a 33 pacientes, 24 mujeres y 9 hombres. Predominó la afección en la tercera, cuarta y quinta décadas de la vida. La hipertensión arterial fue la manifestación clínica principal, presente en el 85 % de los casos; el incidentaloma y la neoplasia endocrina múltiple (NEM) IIA fueron otras formas de presentación. La tomografía axial computadorizada y el ultrasonido tuvieron una sensibilidad de 95 y 100 %, respectivamente, para el diagnóstico de la entidad. La adrenalectomía fue el tratamiento de elección y la lumbar (84,8 %), la vía de abordaje más empleada. La apertura pleural fue el accidente más frecuente y las complicaciones predominantes fueron el neumotórax y el hematoma lumbar. El resultado final del tratamiento fue bueno en 28 pacientes (84,84 %) y ocurrieron 2 fallecimientos (6,1 %)

A prospective study that included all the patients with pheochromocytoma operated on at the General Surgery Service of "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from June, 1984, to June, 2000, was conducted. 33 patients, 24 females and 9 males, were included. The affection predominated in the third, fourth and fifth decade of life. Arterial hypertension was the main clinical manifestation present in 85 % of th cases. The incidentaloma and the multiple endocrine neoplasia (MEN) II A were other forms of presentation. Computed axial tomography and ultrasound had a sensitivity of 95 and 100 %, respectively, for the diagnosis of the entity. Adrenalectomy was the elective treatment and the lumbar approach(84.8 %) was the most used. The pleural opening was the most frequent accident and the prevailing complications were pneumothorax and lumbar hematoma. The final result of the treatment was good in 28 patients (84.84 %) and 2 deaths were registered (6.1 %)

Traumas abdominales: Experiencia en un Servicio de Cirugía General, 1986 a 1993

Se efectuó un estudio retrospectivo, descriptivo de tipo observacional y corte transversal, en el que se incluyeron a 359 pacientes ingresados por trauma abdominal, en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, Granma, desde el 1ro de enero de 1986 hasta el 31 de diciembre de 1993. Los pacientes representaron el 1,67 % del total de ingresos, el 1,60 % de las operaciones mayores y el 6,63 % de los fallecidos del Servicio, en este período. La edad de los pacientes osciló entre 10 meses y 74 años, con una media de 27,85 años. El grupo etáreo más afectado fue el de 21 a 30 años. El 79,68 % de los casos se incluyó entre los 11 a 40 años. Predominó el sexo masculino, a razón de 5,41:1, sobre el femenino. Las heridas por arma blanca constituyeron la primera causa de lesiones. Predominaron las lesiones abiertas (69,64 %). Se detectó lesión visceral en el 59,61 % de los casos. La función abdominal tuvo una sensibilidad de 85,22 %, una especificidad de 96,42 % y una eficacia de 87,93 %. Se requirió tratamiento quirúrgico en el 91,92 % de los pacientes. Se encontró lesión visceral en 214 enfermos con predominio entre las hepáticas, las de intestino delgado, los esplénicos, las de colon y las de mesenterio. Egresaron vivos 333 pacientes y fallecieron 26 (7,24 %), y fue el shock hipovolémico la principal causa de muerte

A retrospective, descriptive and observational study was conducted among 359 patients admitted due to abdominal trauma in the General Surgery Service of "Carlos Manuel de Céspedes" Provincial General Teaching Hospital of Bayamo, from January, lst, 1996, to December, 31st, 1993. The patients accounted for 1.67 % of the total of admissions, 1.60 % of major operations and 6.63 % of the deaths occurred at this service in this period. The patients age ranged from 10 months to 74 years old, with a mean of 27.85 years old. The age group 21-30 was the most affected. 79.68 % of the cases were between 11 and 40 years old. Males prevailed over the females at a ratio of 5.41:1. The stab wounds were the first cause of injuries. It was observed a predominance of open injuries (69.64 %).Visceral injury was detected in 59.61 % of the cases. The abdominal function had a sensitivity of 85.22 %, a specificity of 96.42 % and an efficiency of 87.93 %. Surgical treatment was required in 91.92 % of the patients. Visceral injury was found in 214 patients with predominance among the liver, the smalll intestine, the spleen, the colon and the mesenterium injuries. 333 patients were discharged alive and 26 (7.24 %) died.The hypovolemic shock was the main cause of death

Hipertermia maligna

La hipertermia maligna es un desorden hipermetabólico de los músculos esqueléticos, caracterizado por hipercalcemia intracelular y consumo rápido de adenosín trifosfato; esta condición se desencadena por la exposición a 1 o más agentes anestésicos precipitantes incluidos halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y el succinilcolina. Los síntomas de esta afección pueden presentarse en el quirófano o en la Unidad de Cuidados Posanestésicos y se caracteriza por aparición súbita de taquicardia, taquipnea, hipertensión, hipercapnia, hipertermia, acidosis y rigidez musculoesquelética. El dantroleno atenúa la elevación del calcio intracelular y puede ser administrado de forma profiláctica o inmediatamente que se sospeche el diagnóstico. Con el objetivo de conocer las bases fisiopatológicas de este síndrome y las pautas de tratamiento más empleadas se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica

Malignant hyperthermia is a hypermetabolic disorder of the skeletal muscles, characterized by intracellular hypercalcemia and rapid consumption of adenosine triphosphate. This condition appears as a result of the exposure to 1 or more precipitating anesthetic agents, including halothane, enflurane, isoflurane, desflurane, sevoflurane and succinylcholine. The symptoms of this affection may be present in the operating room or in the Unit of Postanesthetic Care and it is characterized by the sudden appearance of thachycardia, tachypnea, hypertensiion, hypercapnia, hyperthermia, acidosis and muscoloskeletal rigidity. Dantrolene attenuates the elevation of intracellular calcium and may be prophylactically administered or as soon as the diagnosis is suspected. In order to know the physiopathological basis of this syndrome and the most used treatment patterns, an exhaustive bibliographic review was made

Cuerpo extraño en corazón: Presentación de 1 caso

Se reporta el caso de un paciente que ingresa al Hospital General Provincial Docente «Carlos Manuel de Céspedes», de Bayamo, provincia Granma, con un cuadro de shock cardiogénico por taponamiento cardíaco, a causa de un fragmento de un Kirschner, el cual migró desde la clavícula derecha hasta introducirse en el miocardio. El tratamiento inicial fue conservador (pericardiocentesis), y un mes después se efectúa la toracotomía con extracción del cuerpo extraño. La evolución posoperatoria y su seguimiento durante 2 años ha sido buena

The case of a patient that was admitted in "Carlos Manuel de Céspedes" Provincial General Teaching Hospital, in Bayamo, Granma province, with a picture of cardiogenic shock due to cardiac tamponade caused by a Kirschners fragment, which migrated from the right clavicle to the myocardium, is reported. The initial treatment was conservative (pericardiocentesis) and thoracotomy with extraction of the foreign body was performed a month later. The postoperative evolution and the follow-up during 2 years have been good

Hernia hiatal mixta: Reporte de un caso

Se presenta una paciente en la sexta década de la vida, con sintomatología digestiva alta de 4 años de evolución, caracterizada por epigastralgia, acidez y vómitos que no resuelve con tratamiento médico y a la cual se le realiza un estudio radiográfico contrastado de esófago, estómago y duodeno, donde se diagnostica una hernia hiatal mixta, la cual se interviene por vía abdominal y se le realiza cierre del pilar derecho del hiato esofágico y funduplicatura tipo Nissen I, con lo cual se le cura definitivamente. Por la magnitud y lo infrecuente de esta variedad de hernia hiatal, la consideramos de interés para la literatura médica

The case of a female patient at her sixth decade of life with high digestive symptomatology of 4 years of evolution, characterized by epigastralgia, acidity and vomits, is presented. As the patient did not resolve with medical treatment, she underwent a radiological contrast study of the esophagus, stomach and duodenum, where a mixed hiatal hernia was diagnosed. She was operated on through the abdomen. Closing of the right pillar of the esophageal hiatus and Nissen I type fundoplication, with which she was definitely cured, were performed. Taking into account the magnitude and uncommonness of this variety of hiatal hernia, we consider it is of interest for medical literature

Hernia lumbar de Grynfelt-Lesshaft: A propósito de 2 casos

Las hernias lumbares son sumamentes raras, y se reportan en pocas ocasiones. Las hernias que se producen a través del espacio lumbar superior o de Grynfelt-Lesshaft, por ser éste más constante y de mayor tamaño, suelen aparecer con más frecuencia que las que se producen a través del triángulo de Petit. Se reportan 2 pacientes diagnosticados y tratados quirúrgicamente a causa de esta afección

Lumbar hernias are extremely -+rare and they are occasionally reported. The hernias occurred through the superior lumbar space or triangle of Grynfeltt-Lesshaft, which is more constant and larger, appear more often than those developed through the lumbar triangle of Petit. 2 patients who were diagnosed and surgically treated due to this affection are reported