Revista Cubana de Cirugía

Neurotrauma en Camagüey

Se reporta que la neurocirugía en Cuba ha considerado como esencial su papel en el manejo de los pacientes con traumatismos craneoencefálicos. Se reseña el manejo de los pacientes con traumatismos craneoencefálicos en el Hospital "Manuel Ascunce Domenech" y se describen los resultados generales obtenidos. En el período de enero de 1996 a enero de 2002 fueron ingresados un total de 1 646 enfermos con una puntuación de 14 o menos en la Escala de Coma de Glasgow. Desde octubre de 1995 este hospital dispone de una Unidad de Politraumatismos con cuidados especiales. Fueron admitidos en esta sala 1 630 (99 %) pacientes con traumatismos craneoencefálicos. No ingresaron en esa dependencia hospitalaria 16 (1 %) enfermos a causa del fallecimiento inmediato en los servicios de urgencias o en el salón de operaciones. La mortalidad por traumatismos craneoencefálicos graves descendió desde el 56 hasta el 38 %. Hubo 1 226 pacientes (74 %) con traumatismos craneoencefálicos moderados y menores. La mortalidad por traumatismos moderados descendió del 12 al 4 % y la mortalidad por lesionados menores se redujo del 3 al 2 %. El 97 % de los traumatismos craneoencefálicos graves recibieron tratamiento neurointensivo y agresivo. Las lesiones de la cabeza constituyen una causa frecuente de muerte e invalidez en personas jóvenes. La integración de todos los niveles de salud, la adecuada organización de los servicios, los protocolos dinámicos de tratamiento, el neurointensivismo, el neuromonitoreo y el manejo quirúrgico precoz y agresivo desempeñan un papel esencial para mejorar los resultados

It is said that Cuban neurosurgery considers as its fundamental role the management of patients with brain traumas. This paper presents the management of patients with brain trauma in "Manuel Ascunce Domenech" hospital and describes the general results achieved so far. From January 1996 to January 2000, a total number of 1 646 patients were admitted to the hospital with a Glasgow Coma Scale score of 14 or less. Since October 1995, this hospital has a Special Multiple Trauma Care Unit installed. This ward accommodated 1 630 patients (99%) with brain trauma. Sixteen patients were not admitted to this ward because they died at once in the emergency service room or in the surgery room. Mortality rate from serious brain trauma decreased from 56 to 38%. There were 1 226 patients (74%) with moderate and minor brain traumas. Mortality rate from moderate brain trauma reduced from 12 to 4% and mortality from minor lesions lowered from 3 to 2%. 97% of serious brain trauma cases received neurointensive and aggressive therapy. Head injures were a frequent cause of death and disability in young persons. The integration of all the health levels, the adequate organization of services, the dynamic treatment protocols, neurointensive care, neuromonitoring and early and aggressive surgical management play an essential role in the improvement of the results

Fístula traqueoesofágica posintubación

Las fístulas traqueoesofágicas (FTE) posintubación constituyen una lesión de pronóstico grave, con altos índices de morbilidad y mortalidad. El objetivo del trabajo fue el de evaluar las características clínicas y el resultado del tratamiento quirúrgico de pacientes con FTE posintubación. Se realizó un estudio retrospectivo en 5 pacientes. Todos tenían una sonda nasogástrica y un manguito insuflado en tráquea, 2 de ellos fueron remitidos tras fracaso de operación sobre la fístula. La albúmina sérica estaba por debajo de 35 g/L, había pérdida de peso severa y el índice de masa corporal demostró deficiencia crónica de energía (2), bajo peso (1), normopeso (1) y en uno no se obtuvo. Los síntomas fundamentales fueron salida de alimentos a través de la traqueostomía y sepsis respiratoria. La técnica quirúrgica comprendió incisión cervical transversal y resección traqueal con anastomosis y sutura esofágica. Dos pacientes presentaron complicaciones: salida transitoria de alimentos a través de la traqueostomía en una paciente, presumiblemente por incoordinación de los movimientos de la deglución secundaria a parálisis recurrencial bilateral y varios meses sin deglutir, e infección respiratoria y de la herida en otro caso. No se apreció recidiva de la fístula. Una paciente con traqueomalacia diagnosticada durante la operación, desarrolló posteriormente estenosis traqueal tratada mediante resección y colocación de tubo en T. El tratamiento quirúrgico con resección traqueal y anastomosis y sutura esofágica fue satisfactorio en pacientes con FTE posintubación, sin recidiva de la fístula ni disfagia posoperatorias

Postintubation tracheoesophageal fistulae are an injury of serious prognosis, with high morbidity and mortality rates. The objective of the paper was to evaluate the clinical characteristics and the results of the surgical treatment of patients with postintubation tracheoesophageal fistula (TEF). A retrospective study was conducted on 5 patients who had a nasogastric tube and a tracheal cuff; two of them had been referred to the hospital after failed fistula operation. Serum albumin was under 35g/L, there was severe loss of weight and the body mass index showed a chronic energy shortage (2), low weight (1) normal weight (1) whereas this datum was not available in another patient. The fundamental symptoms were expulsion of food through tracheostomy and respiratory sepsis. Surgical technique used was cross-cervical incision and tracheal resection with anastomosis and then esophageal suture. Two patients presented with complications: a female with temporary outlet of food through tracheostomy, probably due to lack of coordination of deglutition movements secondary to bilateral recurrent paralysis and a long time without swallowing any food and also a second case with respiratory and injury infections. No fistula relapse was observed. A patient suffering from tracheomalacia diagnosed in the course of surgery, developed tracheal stenosis which was treated with resection and a T-tube. The surgical therapy with tracheal resection and anastomosis together with esophageal suture was successful in patients with postintubation TEF, with neither postoperative fistula relapse nor dysphagia

Resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico en el cáncer esofágico

Con el objetivo de conocer la morbilidad y mortalidad que con esta terapéutica se ofrece a los pacientes ingresados en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, se calcularon medias, porcentajes y prueba de correlación de Pearson. Se estudiaron 71 personas con cáncer esofágico, durante los últimos 7 años, 49 (69 %) con indicación quirúrgica y 22 sin ella. Del primer grupo 37 fueron hombres y 12 mujeres con una media de 56 años. 43 fueron resecables, 21 por técnica de McKeown. En el 100 % se usó estómago y realizó yeyunostomía. En los últimos 7 casos no se realizó proceder de drenaje gástrico. Hubo 7 accidentes (16,3 %) y 22 complicados (51,2 %), principalmente por fístula cervical (16). La mortalidad fue de 14 %, asociada a sepsis y mayores de 60 años. Para mejorar estos resultados debemos mejorar la técnica de esofagogastrostomía cervical, evitar la sepsis y evaluar los riesgos en mayores de 60 años

To find out morbidity and mortality of this therapy that is provided to the patients admitted to "Hermanos Ameijeiras" clinical and surgical hospital, a prospective, descriptive study was conducted in which means and percentages were estimated and Pearson´s correlation test was applied. Seventy one persons with esophageal cancer were studied for the last 7 years, 49 (69%) with surgical prescription and 22 without surgical prescription. Of the 49, 37 were males and 12 females averaging 56 years of age. Forty three were resectable cancers, 21 operated on by McKeown technique. Stomach was used and jejunostomy performed in 100% of cases. In the last 7 cases, no gastric drainage procedure was applied. There were 7 accidents (16,3%) and 22 complicated patients (51.2%), mainly due to cervical fistula (16). The mortality rate was 14% associated with sepsis and age over 60 years. To improve these outcomes, we should better the cervical esophagogastrostomy technique, avoid sepsis and evaluate the risk of this procedure in over 60 years-old people

Timomas y miastenia gravis: Supervivencia y factores pronósticos, catorce años de experiencia

Se reporta un estudio de cohorte analítico para evaluar factores pronósticos en 34 pacientes con timoma y miastenia gravis, a los cuales se les realizó timectomía, entre enero de 1984 y diciembre de 1998, 22 femeninos y 12 masculinos, con un promedio de edad de 49,7 años. De acuerdo con la clasificación clínica de Masaoka, 14 pertenecieron al estadio I, 2 al II, 12 al III y 6 al IV. Histológicamente 17 fueron mixtos, 9 corticales, 5 medulares y 3 carcinomas tímicos bien diferenciados. Según la clasificación de Osserman 5 enfermos se encontraban en el grupo IIa, 23 en el IIb y 6 en el IV. La vía de acceso fue la esternotomía media. Los pacientes con tumores invasivos recibieron radioterapia y poliquimioterapia adyuvante. El índice de remisión de los síntomas miasténicos al año fue de 53,1%. Hubo 3 fallecidos en el período posoperatorio y 7 tardíamente. El timoma cortical y, en general, los tumores invasivos fueron los de peores resultados. Los factores que más se relacionaron con el pronóstico por su influencia sobre el intervalo libre de enfermedad y la supervivencia a largo plazo, fueron el estadio clínico del tumor, el tipo hístico y el tipo de miastenia

This paper presents an analytical cohort study to evaluate prognostic factors in 34 patients with thymona and myasthemia gravis whom thymectomy from January 1984 to December 1998. Twenty two were females and 12 males aged 49,7 years of age as average. According to Masaoka´s clinical classification, 14 patients were at stage I; two at stage II, 12 at stage III and 6 at stage IV. From the histological viewpoint, 17 were mixed thymona, 9 cortical thymonas, 5 medullar thymonas and 3 well-differentiated thymic carcinomas. According to Osswerman´s classification, 5 patients were included in group IIa, 23 in group IIb and 6 in group IV. The access pathway was median sternotomy. Remission index of myasthemic symptoms after a year was 53.1%. there were 3 deaths in the postoperative period and 7 died later. Cortical thymona and in general, invasive tumors showed the worst results. The most related factors to prognosis because of their influence over the disease-free interval and the long term survival were the clinical staging of tumor, the hystic type and the type of myasthemia

Tubo en T de Montgomery: Indicaciones y técnica

La resección con anastomosis término terminal de tráquea y cartílago cricoides es el tratamiento de elección para pacientes con estenosis traqueal o laringotraqueal. Sin embargo, un grupo de enfermos necesitarán otras opciones a causa de condiciones locales y/o generales de éstos, entre ellas la colocación de un tubo en T de Montgomery. Los objetivos del trabajo fueron establecer las indicaciones del uso del tubo en T y describir los detalles de la técnica quirúrgica empleada.. Se estudiaron 52 pacientes tratados por estenosis laringotraqueal o traqueal no tumoral, desde 1984 hasta el 2002. Las principales indicaciones para la inserción del tubo fueron: estenosis extensa, resección traqueal previa y estenosis doble, todas ellas con el denominador común de una probable tensión excesiva sobre la línea de sutura. Además de estenosis subglótica y glótica, localización baja de la estenosis, posible falta de cooperación por el enfermo en el posoperatorio inmediato y traqueomalacia entre otras. Se describen las maniobras quirúrgicas para la colocación del tubo en T. El tubo en T de Montgomery es una alternativa a la resección y anastomosis término terminal de tráquea y laringe en enfermos en los que se sospeche tensión excesiva sobre la línea de sutura, en estenosis de localizaciones particulares como las glóticas y subglóticas, y en quienes se espera poca cooperación posoperatoria por problemas neurológicos o psiquiátricos o cuando se necesitara una operación de gran envergadura y alto riesgo

Resection with termino-terminal anastomosis of trachea and cricoid cartilage is the treatment of choice for patients with tracheal or laryngotracheal stenosis. However, a group of patients will require other options due their local and/or general conditions,such as Montgomery T-tube. The objectives of this paper is to set the indications for the use of T-tube and to describe the details of the surgical technique used. Fifty two patients with non-tumoral laryngotracheal or tracheal stenosis were studied from 1984 to 2002.the main indications for the placement of T-tube were: extensive stenosis, previous tracheal resection and double stenosis, all of them probably exerting an excessive pressure on the suture line in addition to subglotic and glotic stenosis, low location of stenosis, possible lack of cooperation on the part of the patient in the inmediate postoperative period and tracheomalacia, among others. Also, the paper describes surgical maneuvers to place T-tube. Montgomery T-tube is an alternative to resection and termino-terminal anastomosis of trachea and larynx in patients who are suspected to have excessive pressure on the suture line, in stenosis of particular locations like glotic and subglotic locations and in patients who are expected to be less cooperative in the postoperative period because of their neurological or psychiatric problems or whenever a major highly risky surgery is needed

Resecciones en manguito

La resección en manguito con conservación de parénquima pulmonar está indicada en una amplia variedad de lesiones tumorales benignas y malignas, así como inflamatorias endobronquiales. Se realizó la revisión de 6 pacientes a los cuales a 3 se les había practicado resección carinal y a 3 lobectomía en manguito. Las causas fueron un tumor carcinoide típico de bronquio superior izquierdo, un tumor mucoepidermoide de bronquio principal izquierdo con invasión de carina y los restantes fueron carcinomas epidermoides: 2 de bronquio principal derecho que infiltraba la carina y 2 del bronquio del lóbulo superior derecho que protruían hacia el bronquio principal. Las indicaciones fueron la toma de carina por el tumor,3 un tumor de bajo grado (carcinoide típico) con infiltración del bronquio principal correspondiente y en 2 pacientes que se consideró su estado general ofrecía alto riesgo de complicaciones y mortalidad si se realizaba una neumonectomía. Hubo una sola complicación que fue la sobreinfección de un pulmón atelectásico y no se presentó mortalidad posoperatoria. Se realizó la revisión de la literatura médica. La resección en manguito es una opción adecuada en el tratamiento quirúrgico de enfermos con lesiones endobronquiales benignas, tumores de bajo grado de malignidad y en casos seleccionados de carcinomas bronquiales

The resección in sleeve with pulmonary conservation of parénquima is indicated in an ample variety of benign tumorlike injuries and you vitiate, as well as inflammatory endobronquiales. The revision of 6 patients was made to who to 3 them carinal resección had practiced 3 and to lobectomía in sleeve. The causes were a typical carcinoide tumor of left superior bronchus, a mucoepidermoide tumor of left main bronchus with carina invasion and the rest were epidermoides carcinomas: 2 of main bronchus straight that infiltrated the carina and 2 of the bronchus of the superior lobe straight that protruían towards the main bronchus. The indications were the taking of carina by the tumor, 3 a tumor of low degree (carcinoide typical) with infiltration of the corresponding main bronchus and in 2 patients who considered their general state it offered stop risk of complications and mortality if a neumonectomía were made. There was a single complication that was the sobreinfection of a atelectásico lung and mortality did not appear posoperatoria. The revision of medical Literature was made. The resección in sleeve is an option adapted in the surgical treatment of patients with benign endobronquiales injuries, tumors of low degree of malignidad and in selected cases of bronchial carcinomas

Peritonitis eosinofílica: Reporte de un caso en el Instituto de Nefrología, Abelardo Büch López

Se reporta un caso de una paciente femenina, blanca, de 65 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo I, a consecuencia de la cual evolucionó a insuficiencia renal crónica terminal, por lo que recibía tratamiento mediante diálisis peritoneal intermitente. A las 3 semanas de iniciado este método comenzó con cuadro de dolor abdominal difuso, náuseas y signos de irritación peritoneal. Se realizó cultivo del efluente peritoneal con eosinofilia mayor del 30 %. Se estableció diagnóstico de peritonitis eosinofílica y se inició tratamiento con hidrocortisona intraperitoneal en dosis de 5 mg/kg de peso durante 2 semanas. Se observó mejoría clínica y negativización del estudio del líquido peritoneal

This paper reports a case of a white female patient aged 65 years who had a history of diabetes mellitus I which brought about terminal chronic renal failure that was treated with intermittent peritoneal dialysis. Three weeks after the application of this method, the patient began suffering diffuse abdominal pain, nausea and peritoneal irritation signs. Peritoneal fluid was cultured, showing eosinophilia over 30%. The diagnosis was eosinophilic peritonitis and she was treated with intraperitoneal hydrocortisone at dose of 5mg/kg of weight for 2 weeks. Clinical improvement and negative results in the peritoneal fluid study were observed

Aspectos históricos de la anestesia espinal en Cuba (Primera parte)

En la historia de la anestesia espinal en Cuba su "rastro" se remonta al día 6 de diciembre de 1900, apenas dos años después de August Bier, en las manos del doctor Enrique Nuñez. Pero no es hasta 1901 que publica su artículo en El Progreso Médico. Después de estas primeras prácticas la anestesia espinal fue casi abandonada hasta la aparición de la estovaína, siendo practicada entonces por los doctores Enrique B. Barnet y Donato González Mármol. En el VI Congreso Médico Nacional efectuado en 1924, se le otorgó al procedimiento su verdadero valor y se concluyó que no podía constituirse en el método generalizado de anestesia porque no estaba exento de contraindicaciones y reacciones secundarias. Durante el Congreso Médico Nacional de 1927 se presentaron los trabajos del doctor Jaime de la Guardia, apareciendo reportes de su práctica en los pacientes pediátricos, obstétricas y de cirugía por los doctores Juan O. Hernández, Porfirio Verdes, Ricardo de la Flor, J Garciso, Cuervo, Pino y Castro. En nuestro país el nuevo siglo y milenio, trajeron consigo la celebración del Centenario de la primera Anestesia Espinal en Cuba (1900-2000) manteniéndose la Anestesiología Cubana al unísono con el resto del mundo

The history of spinal anesthesia in Cuba dates back to December 6th,1900, just two years after August Bier, in the hands of Dr Enrique Nuñez. But it was not until 1901 that his article was published in "El Progreso Médico" . After the first practices, spinal anesthesia was almost neglected until drug estovaina appeared; then Dr Enrique B. Barnet and Dr Donato González Mármol put this anesthesia into practice in surgery. In the 6th National Medical Congress in 1924, the procedure was properly appraised and it was concluded that it could not be a generalized anesthetic method because of its counter-indications and side effects. In the National Medical Congress of 1927, Dr Jaime de la Guardia´s papers were submitted and also reports of the use of spinal anesthesia by Dr Juan O. Hernández, Dr Porfirio Verdes, Dr Ricardo de la Flor, Dr J. Garciso, Cuervo, Pino y Castro were presented. The new century and millenium represented the celebration of the hundredth anniversary of the first application of spinal anesthesia in our country (1900-2000), keeping the Cuban Anesthesiology in line with the rest of the world

Hernias suprapúbicas: Un reto para el cirujano

Como parte de los estudios de hernias abdominales se muestra el resultado del tratamiento a un tipo complejo de ellas, la hernia suprapúbica, que requiere un importante conocimiento anatómico en el proceder de reparación. Esta no es frecuente, representa el 2 % de todas las hernias. El objetivo del trabajo fue el de evaluar los resultados a corto y a largo plazo, en el Hospital General de Santiago de Cuba, entre el 1ro. de enero de 1994 y el 31 de diciembre de 1998. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, observacional y clínico de pacientes operados por la técnica de Rives-Bendavit con el uso de bioprótesis, la que fue colocada en el espacio preperitoneal y fijada al ligamento arcuato, a la cara posterior de la sínfisis del pubis, al ligamento de Cooper y lateralmente al músculo recto y su aponeurosis. Fueron operados 39 pacientes con solo 2 recidivas (5,21 %), Y no se presentó rechazo en ningún enfermo. La técnica constituye un excelente medio para la reparación de estas complejas hernias. Los resultados hallados por los autores de este artículo se encuentran en el límite óptimo internacional

As it leaves from the abdominal studies of hernias is the result of the treatment a complex type of them, hernia suprapúbica, that requires an important anatomical knowledge in the repair behavior. This is not frequent, represents 2 % of all hernias. The objective of the work was the one to evaluate the results to short and long term, in the General Hospital of Santiago of Cuba, between 1ro. of January of 1994 and the 31 of December of 1998. It was made descriptive, longitudinal, observacional and clinical a study of patients operated by the technique of Rives-Bendavit with the bioprótesis use, the one that was placed in the preperitoneal and fixed space to the arcuato ligament, the later face of the sínfisis of pubis, to the ligament of Cooper and laterally to the straight muscle and its aponeurosis. (5.21 %) was operated 39 patients with single 2 recidivas, and rejection in any patient did not appear. The technique constitutes excellent means for the repair of these complex hernias. The results found by the authors of this article are in international the optimal limit

Fenestración videolaparoscópica de un linfocele sintomático posterior a un trasplante renal

Este trabajo tiene el objetivo de describir un caso tratado por videolaparoscopia, de un linfocele sintomático posterior a trasplante renal. Se refiere a una mujer de 54 años con insuficiencia renal crónica terminal, secundaria a hipertensión arterial severa, la cual se le realizó en el 2001 un trasplante renal de donante cadáver. Presenta, 3 meses después, molestias en la zona del trasplante, sin síntomas urinarios por la presencia de un catéter ureteral utilizado como férula y en tiempo para ser retirado. Se diagnostica un linfocele sintomático. Posterior al chequeo preoperatorio se efectúa drenaje interno por vía videolaparoscópica sin accidentes ni complicaciones quirúrgicas inmediatas y el retirado del catéter ureteral y el alta a las 24 y 48 h de la operación, respectivamente. Después de 10 meses de evolución no se ha encontrado ninguna complicación. El abordaje videolaparoscópico del linfocele sintomático posterior al trasplante renal constituye la terapéutica de elección

This paper is aimed at describing a case of symptomatic lymphocele after kidney transplantation, which was treated with videolaparoscopy. It was a 54 years-old woman with terminal chronic renal failure secondary to several blood hypertension, who was transplanted a kidney from a dead donor in 2001. She presented with some discomfort in the transplant area, without urinary symptoms, owing to a urethral catheter used as rod and due to be withdrawn. The diagnosis was symptomatic lymphocele. After pre-operative checking, internal drainage by videolaparoscopy was performed, with no accidents or immediate surgical complications; the urethral catheter was withdrawn at 24 hours and the patient was discharged at 48 hours. Ten months later, no complication was found. The videolaparoscopic treatment of symptomatic lymphocele after kidney transplantation is the therapy of choice