Revista Cubana de Medicina

Calcium scoring in coronary arteries and presence of angiographically significant stenosis

La presencia de calcio en las arterias coronarias es patognomónica de aterosclerosis. Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario mediante la tomografía para determinar la asociación entre el grado de calcificación en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronarias significativas (ECS) diagnosticadas por coronariografía invasiva (CI). Se estudiaron 153 pacientes, los cuales estaban programados para CI. Previo a la CI se les cuantificó el puntaje de calcio por arteria y por paciente. El 91,7 % de los pacientes con puntaje ≤ 10 UA (unidades Agatston) no presentó ECS contra 8,3 % con puntaje ≥ 401 UA (p < ,0001). El 2,4 % con puntaje ≤ 10 UA en el tronco de la coronaria izquierda presentó ECS contra el 75 % con puntaje ≥ 401 UA (p< 0,0001). El 5,5 % con puntaje ≤ 10 UA en la arteria descendente anterior tenía ECS contra el 87,5 % con puntaje ≥ 401 UA (p< 0,0001). Similar comportamiento se observó en las demás arterias. Se concluyó que existía asociación entre el grado de puntaje de calcio en las arterias coronarias diagnosticado por tomografía y la presencia de ECS diagnosticadas por CI.

The presence of calcium in the coronary arteries is pathognomonic of atherosclerosis. Agatston designed a method to quantify the coronary calcium scoring by tomography to determine the association between the degree of calcification in the coronary arteries by 64-slice computed tomography and the presence of significant coronary stenosis (SCS) diagnosed by invasive coronariography (IC). 153 patients that were scheduled for IC were studied. The calcium scoring was quantified by patient and by artery before performing the IC. 91.7 % of the patients with scoring £10 UA (Agatston units) did not present SCS versus 8.3 % with scoring ³ 401 UA (p< .0001). 2.4 % with scoring 10 UA in the trunk of the left coronary presented SCS versus 75 % with scoring 401 UA (p < 0.0001). 5.5 % with scoring 10 UA in the anterior descending artery has SCS versus 87.5 % with scoring 401 UA (p < 0.0001). Similar behavior was observed in the rest of the arteries. It was concluded that there was association between the calcium degree scoring in the coronary arteries diagnosed by computed tomography and the presence of SCS diagnosed by IC.

Admission of patients with diseases mimicking stroke in the acute stroke unit

Las unidades de istus agudo reciben gran número de pacientes con otras condiciones no cerebrovasculares. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de 275 pacientes admitidos de forma consecutiva en la Unidad de Ictus de un centro hospitalario de La Habana para determinar la frecuencia de casos con enfermedades no cerebrovasculares recibidos en esta unidad. Se observó una incidencia de 32 casos (12 %). Los diagnósticos más frecuentes fueron: síncope, estado confusional agudo, metástasis cerebrales y epilepsia, con 4 pacientes en cada grupo. Otras condiciones encontradas fueron: encefalitis herpética (3 casos), urgencia hipertensiva (3 casos), tumor primario (3 casos), vértigo periférico (2 casos), neurosis conversiva (2 casos), ataxia por medicamentos (2 casos) y un paciente con síndrome de Miller Fisher. La frecuencia de los factores de riesgo fue mayor en las enfermedades vasculares así como las cifras de tensión arterial sistólica al ingreso, la mortalidad y la estadía. Se concluyó que la admisión de pacientes con enfermedades no cerebrovascualres en la Unidad de Ictus es un hecho frecuente y que los médicos que trabajan en ella deben tenerlo en cuenta.

The acute stroke units receive a great number of patients with other non-cerebrovascular conditions. A descriptive and prospective study of 275 patients consecutively admitted in the stroke unit of a hospital in Havana were studied to determine the frequency of cases with non-cerebrovascular diseases admitted in this unit. It was observed an incidence of 32 cases (12 %). The most frequent diagnoses were: syncope, acute confusional state, brain metastasis and epilepsy, with 4 patients in each group. Other conditions found were: herpes encephalitis (3 cases), hypertensive emergencies (3 cases), primary tumor (3 cases), peripheral vertigo (2 cases), conversive neurosis (2 cases), ataxia due to drugs (2 cases) and a patient with Mill Fisher’s syndrome. The frequency of risk factors was greater in vascular diseases, as well as the figures of systolic arterial tension on admission, mortality and stay length. It was concluded that the admission of patients with non-cerebrovascular diseases in the stroke unit is a common fact, and that the doctors working in it should take it into account.

Hyperglycaemia and acoustic abnormalities of the myocardial tissue of the patient with diabetes mellitus

Se estudiaron 60 pacientes con diabetes mellitus para correlacionar las alteraciones ecocardiográficas del miocardio, mediante técnica de caracterización hística (variación cíclica), con los trastornos de la glucemia y la presencia de complicaciones microvasculares. Se detectó que existía asociación entre alteraciones de la variación cíclica y presencia de complicaciones microvasculares (p = 0,003). Se obtuvo una correlación lineal entre valores altos de HbA1 y alteraciones de caracterización hística al nivel del septum 2D (p<0,001; r = - 0,4), así como con hiperglucemia posprandial 2h (p < 0,01; r = - 0,3) y enayunas (p < 0,04; r = - 0,2). Igualmente, encontramos correlación lineal inversa entre el tiempo de evolución de la enfermedad y los valores de variación cíclica, tanto para septum 2D (p < 0,003; r = -0,4) y PP2D (p < 0,001; r = - 0,3). Se concluyó que la caracterización hística del miocardio permite detectar alteraciones precoces en diabéticos complicados con daño microvascular, traducidas por disminución de la variación cíclica, correlacionadas con descontrol glucémico y mayor tiempo de evolución de la enfermedad.

60 patients with diabetes mellitus were studied to correlate the echocardiographic alterations of the myocardium, by histic characterization technique (cyclical variation), with glycaemia disorders and the presence of microvascular complications. An association between the alterations of cyclical variation and the presence of microvascular complications was found (p = 0.003). It was obtained a lineal correlation between the high values of HbA1 and the histic characterization alterations at the level of the septum 2D (p< 0.001; r = - 0.4), as well as with postprandial hyperglycaemia 2h (p<0.01; r = - 0.3) and under fasting conditions (p<0.04; r = - 0.2). Likewise, it was observed an inverse lineal correlation between the time of evolution of the disease and the values of cyclical variation, both for septum 2D (p<0.003; r = -0.4) and PP2D (p < 0.001; r = - 0.3). It was concluded that the histic characterization of the myocardium allows to detect early alterations in diabetic patients complicated with microvascular damage, expressed by the decrease of the cyclical variation, correlated with glycaemia decontrol and a longer time of evolution of the disease.

Perception of the quality of life of patients undergoing haemodialysis or kidney transplant: A comparative study

Se sabe que los pacientes afectos de enfermedad renal crónica terminal sometidos a hemodiálisis (HD) o trasplante renal (TR) tienen un deterioro importante de su calidad de vida (CV), no obstante, el implante de un nuevo riñón normalmente funcionante se acompaña de una mejor percepción de la CV y, por ende, un mayor ajuste al tratamiento. Se realizó un estudio para comparar la percepción de la CV en 2 grupos de pacientes: uno bajo tratamiento de HD (GI = 20 enfermos) y otro de TR (G2 =32 pacientes) que cumplieran los criterios de inclusión establecidos, para corroborar la anterior aseveración. Se les aplicó una encuesta con parámetros generales, clínicos y psicológicos. El equipo de atención a estos enfermos hizo una valoración cuantitativa de la misma. Se halló que: los pacientes con TR tenían buena percepción de su CV, superior al compararla con la de los enfermos tratados con HD; las mujeres, los jóvenes y el nivel de escolaridad medio constituyeron los grupos de enfermos con mejor aceptación de su enfermedad y del tratamiento aplicado, mientras que el tiempo prolongado de HD, los niveles bajos de albúmina, hemoglobina y la alta tasa de hospitalización se correlacionaron negativamente con la percepción de su CV, las mayores preocupaciones de estos enfermos se centraban en el apoyo y las relaciones familiares, le siguieron en importancia, la esfera sexual y la reincorporación laboral.

It is known that those patients suffering from end-stage chronic renal disease that undergo haemodialysis (HD) or renal transplant (RT) experience a significant deterioration of their quality of life; however, the implant of a new kidney that works normally leads to a better perception of the quality of life and, therefore, to a better adjustment to the treatment. A study was conducted to compare the perception of the quality of life in 2 groups of patients: one under haemodialysis treatment (G1 = 20 patients), and the other with renal transplant (G2 = 32 patients) that fulfilled the criteria of inclusion established to corroborate the above affirmation. A survey with general, clinical and psychological parameters was done. Their medical team made a quantitative evaluation of it, and it was found that the patients with RT had a good perception of their QL that was higher on comparing it with that of the patients treated with HD. The females, the young patients and those with middle educational level were the groups showing a better acceptance of their disease and of the treatment applied; whereas the prolonged time of treatment, the low levels of albumin, haemoglobin, and the high rate of hospitalization were negatively correlated with their perception of the quality of life. The greatest concerns of these patients focussed on the family support and relations, followed by the sexual sphere and their reincorporation to work.

Opportunistic diseases: Experiences in the South African AIDS population

Se sabe que las enfermedades oportunistas liderean las causas de muerte en el SIDA, a pesar de su reducción sustancial tras el uso masivo de profilaxis primaria y de la terapia antirretroviral de alta eficacia. Se estudiaron los casos infectados con el virus de inmunodeficiencia humana, de Bojanala, que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril del 2004 y noviembre del 2005. Se realizó una evaluación clínica especializada en búsqueda de enfermedades oportunistas y se individualizaron las investigaciones específicas, para su confirmación diagnóstica para conocer la morbilidad y la letalidad por enfermedades oportunistas en esta población y el impacto de la tuberculosis en la población inmunodeprimida estudiada. Se atendieron 4 339 pacientes, de los cuales 918 casos (21,2 %) desarrollaron enfermedad oportunista y 98 fallecieron (10,7 %). La letalidad en pacientes con enfermedades oportunistas fue 2,8 veces superior a la del resto. La tuberculosis y la candidiasis esofágica fueron las enfermedades oportunistas más frecuentemente asociadas con este virus. Se concluyó que las enfermedades oportunistas son aún causa mayor de morbilidad y letalidad en el SIDA, lidereadas por la tuberculosis y la esofagitis por candida en frecuencia, y por el síndrome de desgaste, el sarcoma de Kaposi y la meningitis criptocóccica en severidad, a pesar de una mejoría en supervivencia tras su atención y tratamiento oportuno.

It is known that opportunistic diseases are the leading causes of death from AIDS, in spite of their substantial reduction after the mass use of primary prophylaxis and of the highly efficient antiretroviral therapy. The AIDS infected cases in Bojanala that attended the AIDS Clinic in Rustenburg from April 2004 to November 2005, were studied. A specialized clinical evaluation was carried out searching opportunistic diseases, and the specific investigations were individualized for their diagnostic confirmation in order to know the morbidity and lethality from opportunistic diseases in this population, and the impact of tuberculosis on the studied immunodepressed population. 4 339 patients received attention, of whom 918 cases (21.2 %) developed opportunistic diseases and 98 died (10.7 %). Lethality in patients with opportunistic diseases was 2.8 times higher than that of the rest. Tuberculosis and esophageal candidiasis were the opportunistic diseases most frequently associated with this virus. It was concluded that the opportunistic diseases are still a main cause of morbidity and lethality in AIDS, leaded by tuberculosis and esophagitis produced by Candida as regards frequency, and by the wasting syndrome, Kaposi’s sarcoma and Cryptococcus meningitis in severity, in spite of an improvement attained in survival, resulting from their attention and timely treatment.

Effectiveness of a program of respiratory exercises as a treatment for adult severe asthmatic patients

Se realizó un estudio retrospectivo-prospectivo con 137 pacientes asmáticos severos. De ellos 77 fueron sometidos a un programa de ejercicios respiratorios (grupo experimental) durante 15 d continuos en sesiones de clases entre 15 y 60 min para realizar después en sus casas durante el año que duró la investigación y se compararon con 66 pacientes que no realizaron esta actividad (grupo control). A todos los pacientes se les realizaron las pruebas funcionales respiratorias, al inicio y al año de incorporado al tratamiento. Predominaron los pacientes entre 40 y 55 años de edad, del sexo femenino y de la raza blanca. Se evidenció disminución de los ingresos así como frecuencia de las crisis de asma en los pacientes que realizaron los ejercicios respiratorios no así en el grupo control, mejoraron los síntomas nocturnos y las variables espirométricas más evidente en el grupo experimental. Se comprobó que al año la mayor parte de los pacientes continuaban realizando los ejercicios con un nivel de aceptación muy bueno. Se concluyó que un programa de ejercicios respiratorios realizados sistemáticamente es muy beneficioso para los pacientes asmáticos.

A retrospective and prospective study was performed with 137 severe asthmatic patients, 77 of them participated in a program of respiratory exercises (experimental group) for 15 days in a row in class sessions from 15 to 60 minutes. They continued doing the exercises at home during the year the investigation lasted, and they were compared with 66 patients that did not carry out this activity (control group). All the patients underwent functional tests at the beginning and a year after concluding the treatment. There was a predominance of female white patients aged 40-55. A reduction of admissions, as well as of the frequency of asthma crises was evidenced among those patients that practiced the respiratory exercises, which was not so in the control group. It was observed an improvement of the night symptoms and the spirometric variables were more evident in the experimental group. It was proved that a year later, most of the patients were still doing the exercises with a very good level of acceptance. It was concluded that a systematic practice of a program of respiratory exercises is very beneficial for asthmatic patients.

Osteoporosis en premenopausal women with systemic lupus erythematosus

La prevalencia de osteoporosis en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) no es bien conocida. Se realizó un estudio de cohorte que incluyó, 96 pacientes con LES y un grupo control de 96 mujeres, aparentemente sanas, pareadas con las pacientes por edad y color de piel, para identificar la frecuencia con que se presenta la misma en pacientes mujeres premenopáusicas con esta enfermedad e identificar algunos de los factores de riesgo asociados a su presencia. A los 2 grupos se les recogieron datos demográficos y en las enfermas además se precisaron exposición a hábitos tóxicos como cigarro, café y alcohol, edad al diagnóstico, tiempo de evolución de la enfermedad y medicamentos utilizados. Tanto a pacientes como controles se les realizó una densitometría por medio de un osteosonómetro de calcáneo y se clasificaron en normales, osteopénicas u osteoporóticas. Se relacionó la presencia de osteoporosis con las variables consideradas. Se observó osteoporosis en 10 de las 96 pacientes (10,4 %) y en 1 sola mujer del grupo control, la diferencia fue estadísticamente significativa (p = 0,005). El riego relativo de tenerla es 10 veces mayor en las enfermas que en los controles, se relacionó de forma significativa con su presencia, el mayor tiempo de evolución (p = 0,04) y la dosis acumulada de glucocorticoides (p = 0,008), factores de riesgo como el consumo de alcohol, café y hábito de fumar no se asociaron con la presencia de osteoporosis. Se concluyó que la osteoporosis se presenta en las pacientes con LES y la dosis acumulada de glucocorticoides se asocia con su presencia.

The prevalence of osteoporosis en patients with systemic lupus erythematosus (SLE) is not well known. A cohort study including 96 patients with SLE and a control group of 96 apparently sound women, matched with the patients by skin colour and sex, was conducted to identify its frequency in premenopausal women with this disease and to know some of the risk factors associated with its presence. Demographic data were collected in the 2 groups and the presence of toxic habits, such as alcohol, coffee and cigarettes, the age on diagnosis, the time of evolution of the disease and the drugs used were determined among the sick. Patients and controls underwent a densitometry by means of a calcaneus osteosonometer, and they were classified into normal, osteopenic and osteoporotic. The presence of osteoporosis was related to the variables considered. It was observed osteoporosis in 10 of the 96 patients (10.4 %) and in only one woman of the control group. The difference was statistically significant (p = 0.005). The relative risk of having it is ten times higher in the sick than in the controls, and it has a significant connection with its presence, the longer time of evolution (p = 0.04) and the accumulated dose of glucocorticoids (p = 0.008). Risk factors as the consumption of alcohol, coffee and smoking were not associated with the presence of osteoporosis. It was concluded that osteoporosis appears in patients with SEL and that the accumulated dose o glucocorticoids is associated with its presence.

Management of the therapeutical failure to the antiretroviral drugs in resource- limited settings

La resistencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a todos los tipos de drogas en existencia continúa en desarrollo, esto facilita la transmisión de cepas resistentes y compromete la contención de la pandemia SIDA. Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala, que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril del 2004 y noviembre del 2005, para evaluar el efecto de ejercicios seriados de entrenamiento práctico y de la monitorización del fallo del régimen terapéutico sobre la reducción, en la resistencia a las drogas antirretrovirales y en el costo de investigaciones complementarias. Se realizaron exámenes seriados de CD4 y carga viral a los pacientes bajo tratamiento con antirretrovirales, con monitoreo cerrado computadorizado del fallo / resistencia. Se comprobó que 2 446 pacientes fueron tratados con terapia antirretroviral de alta eficacia, pero en 190 (7,8 %) de ellos se pusieron en evidencia criterios de fallo a la terapéutica. Las estrategias basadas en la detección precoz del fallo con planificación secuencial de otros regímenes antirretrovirales, permitió el control y la reducción de la resistencia sin realizar exámenes de alto costo. Se logró revertir el fallo en 58 casos (30,5 %) y en 132, persistió en manejo del fallo terapéutico al finalizar el período. Se concluyó que la resistencia a los antirretrovirales y el costo en investigaciones pudo reducirse sustancialmente como resultado del efecto de ejercicios de entrenamiento práctico, y del monitoreo cerrado y manejo del grupo diana poblacional en fallo de régimen terapéutico.

The resistance of HIV to all kinds of drugs is still developing, which allows the spreading of resistant strains and compromises the contention of the AIDS pandemic. The HIV positive cases from Bonalaja that attended the AIDS Clinic of Rustenburg between April 2004 and November 2005 were studied to evaluate the effect of serial exercises of practical training and of the monitoring of the failure of the therapeutical regime on the resistance to antiretroviral drugs, and on the cost of complementary investigations. Serial tests of CD4 and viral burden were performed among the patients under antiretroviral treatment, with closed computerized monitoring of the failure/resistance. It was proved that 2 446 patients were treated with high efficiency antiretroviral therapy, but in 190 (7.8 %) of them the criteria of failure to the therapeutics was evident. The strategies based on the early detection of the failure with sequential planning of other antiretroviral regimes allowed the control of reduction of the resistance without doing expensive tests. It was possible to revert the failure in 58 cases (30.5 %), whereas in 132 persisted the management of the therapeutic failure at the end of the period. It was concluded that the resistance to antiretroviral drugs and the cost of investigations could be remarkably reduced as a result of the effect of the practical training exercises and of the closed monitoring and management of the target population group in the therapeutic failure regime.

Cerebral venous thrombosis

La trombosis venosa cerebral representa el 0,5 % de los ictus y afecta con mayor frecuencia a sujetos jóvenes con factores de riesgo congénitos o adquiridos. Tiene manifestaciones clínicas variables que unidas a un estudio de neuroimagen adecuado permiten realizar el diagnóstico. La venografía, por resonancia magnética o tomografía computarizada, constituye la principal prueba de confirmación diagnóstica. En esta revisión se hace énfasis en los aspectos clínicos básicos para su diagnóstico y tratamiento que consiste en el control de los factores causales siempre que sea posible, el tratamiento sintomático, especialmente de la hipertensión endocraneana y el empleo de anticoagulantes.

Cerebral venous thrombosis accounts for 0.5 % of the stroke and affects more frequently young persons with congenital or acquired risk factors. It has variable clinical manifestations that together with an adequate neuroimaging study allow to make the diagnosis. The venography by magnetic resonance or computerized tomography is the main test of diagnostic confirmation. In this review, emphasis is made on the basic clinical aspects for its diagnosis and treatment, consisting in the control of the causing factors if possible, the symptomatic treatment, especially of endocranial hypertension, and the use of anticoagulants.

Transient apical dyskinesia syndrome: A case report

Se realizó la presentación clínica de una paciente de 55 años posmenopáusica con síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca y diagnóstico de mixoma auricular por lo que fue intervenida quirúrgicamente. En el posquirúrgico presentó signos electrocardiográficos y ecocardiográficos de infarto agudo del miocardio con disfunción del ventrículo izquierdo por lo cual se le realizó una coronariografía que resultó normal. Se recuperó de forma satisfactoria, tanto clínica como ecocardiográficamente. Se concluyó que se trataba de un síndrome de discinesia apical del ventrículo izquierdo del cual no tenemos referencias previas de su existencia en nuestro país.

The case of a 55-year-old postmenopausal female patient with clinical symptoms of heart failure and diagnosis of atrial myxoma that made her underwent surgery, was reported. In the postsurgical, she presented electrocardiographic and echocardiographic signs of acute myocardial infarction with disfunction of the left ventricle. A coronariography that proved to be normal was peformed. A left ventricle apical dyskinesia syndrome was confirmed, of which there were no previous references in our country.

Fever of unknown origin: Form of polyarteritis nodosa related to chronic hepatitis B virus

Se expuso el caso de una paciente de 60 años que presentó un cuadro de fiebre de origen desconocido y el antecedente de haber sido operada de fractura del olécranon, recientemente, lo que hizo sospechar la posibilidad de fiebre inducida por cuerpo extraño, lo cual se descartó por persistencia del cuadro febril, a pesar de la retirada del material de osteosíntesis metálica. En el análisis de hemoquímica se encontraron niveles ligeramente elevados de aminotransferasas; se confirmó la existencia de hepatitis crónica por virus B mediante la laparoscopia, biopsia hepática, antigenemia de superficie y prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de virus de hepatitis B (VHB). Por la confirmación de antígeno de superficie positivo, a la presencia de lesiones vasculíticas y a la aparición de una mononeuropatía múltiple se tuvo la sospecha diagnóstica de PAN, la cual se confirmó mediante biopsia del nervio sural. Se destacó la evolución satisfactoria con tratamiento antiviral de interferón y régimen inmunosupresor: prednisona y ciclofosfamida oral. Se concluyó que la PAN-VHB es una asociación frecuente que requiere de tratamiento combinado para mejorar pronóstico y se enfatizó en la necesidad de la búsqueda diagnóstica de la entidad ante todo paciente con FOD, sobre todo si tienen asociado antigenemia B positiva , vasculitis y mononeuropatía.

The case of 60-year-old female patient with a picture of unknown fever that had been recently operated on of olecranon fracture that made suspect the possibility of fever induced by a foreign body is reported. This possibility was discarded due to the persistance of fever after the removal of the material of metallic osteosynthesis. In the hemochemical analysis, slightly elevated levels of aminotranspherases were found. The existance of chronic hepatitis B virus was confirmed by laparoscopy, liver biopsy, surface antigenemia and polymerase chain reaction (PCR) of hepatitis B virus (HBV). Due to the confirmation of the positive surface antigen, to the presence of vasculitic lesions, and to the appearance of a multiple mononeuropathy, there was a diagnostic suspicion of PAN, which was corroborated by biopsy of the sural nerve. It was stressed the satisfactory evolution with antiviral interferon treatment and immunosuppressive regime: oral prednisone and cyclophosphamide. It was concluded that PAN-HBV is a frequent association that requires combined treatment to improve the prognosis. Emphasis was made on the need of the diagnostic search of the entity in patients with FUO, mainly if there is an association with positive hepatitis B antigenemia , vasculitis and mononeuropathy.