Revista Cubana de Medicina

Transient Ischemic Attack Secondary to Paradoxical Embolism

RESUMEN Se presentó el caso clínico de un paciente de 46 años con antecedente de hipertensión arterial como único factor de riesgo cardiovascular conocido. Atendido en una institución médica de Santiago de Cali por hallazgos de disartria, hemiparesia derecha y desviación de la comisura labial ipsilateral. Mediante estudios de neuroimagen se documentó la presencia de múltiples focos isquémicos agudos a nivel cortical y subcortical derecho que se relacionan con cambios isquémicos crónicos por microangiopatía. Dentro de la valoración etiológica, se observó un defecto del septo interauricular de tipo ostium secundum. Posteriormente el paciente presentó recuperación neurológica completa en las primeras 24 h, por lo que se diagnóstica un accidente cerebrovascular isquémico transitorio secundario a un embolismo paradójico. Con la presentación de este caso se busca exponer una patología que aún en la actualidad representa un reto diagnóstico para el personal asistencial médico.

ABSTRACT We report the clinical case of a 46-year-old patient with history of hypertension as the only known cardiovascular risk factor. He was treated at a medical institution in Santiago de Cali for findings of dysarthria, right hemiparesis and deviation of the ipsilateral labial commissure. Neuroimaging studies documented the presence of multiple acute ischemic foci at the right cortical and subcortical level that are related to chronic ischemic changes due to microangiopathy. Within the etiological evaluation, an ostium secundum type interatrial septal defect was observed. The patient subsequently showed complete neurological recovery in the first 24 hours, so a transient ischemic stroke secondary to a paradoxical embolism was diagnosed. The report of this case seeks to expose a pathology that still currently represents a diagnostic challenge for medical care personnel.

Papillary Thyroid Carcinoma

RESUMEN El carcinoma papilar es la neoplasia maligna más común de la glándula tiroides y presenta diferentes variantes histológicas, con variadas características. Esta enfermedad tiene un buen pronóstico. Se caracteriza por una masa en la región cervical, que presenta síntomas compresivos, tos y disnea. La citología por aspiración con aguja fina guiada por ecografía es una técnica fiable, las características nucleares pueden apreciarse en los extendidos para tomar conducta terapéutica. En este artículo se presenta un caso clínico de una paciente de 37 años de edad a quien se le realizó tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar. El estudio anatomopatológico reveló un carcinoma papilar. Se discutieron los métodos diagnósticos, su presentación clínica y su tratamiento. La paciente reportada presentó síntomas compresivos y antecedentes familiares de primer orden de la enfermedad, tuvo un buen pronóstico por aspecto histológico característico, no presentó extensión extratiroidea y ni metástasis ganglionar cervical, menor de 40 años.

ABSTRACT Papillary carcinoma is the most common malignant neoplasm of the thyroid gland and presents different histological variants, with varied characteristics. This pathology has a good prognosis. It is characterized by a mass in the cervical region, which presents compressive symptoms, cough and dyspnea. Fine needle aspiration cytology guided by ultrasound is a reliable technique, the nuclear characteristics can be appreciated in the smears to take therapeutic action. This article reports a clinical case of a 37-year-old patient who underwent total thyroidectomy with lymph node dissection. The anatomopathological study revealed a papillary carcinoma. The diagnostic methods, its clinical presentation and its treatment were discussed. The reported patient presented compressive symptoms and a first-order family history of the disease, had a good prognosis due to characteristic histological appearance, did not present extrathyroidal extension or cervical lymph node metastasis.

Nonsustained Ventricular Tachycardia in a Pregnant Woman with Asymmetric Septal Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

RESUMEN La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es una enfermedad heterogénea caracterizada por hipertrofia del ventrículo izquierdo, lo que puede llevar a obstrucción del tracto de salida y causar muerte súbita. Se desconoce su prevalencia actual en Colombia, probablemente porque es subdiagnosticada. Se han documentado casos esporádicos en la población gestante, lo que convierte su manejo en un desafío clínico en este grupo poblacional. Se reporta el caso de una paciente gestante con miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, que cursó con taquicardia ventricular no sostenida documentada por el monitor Holter electrocardiográfico, se realizó el implante de cardiodesfibrilador como prevención primaria de muerte súbita. Después la paciente culminó su gestación sin complicaciones maternas o fetales.

ABSTRACT Hypertrophic obstructive cardiomyopathy is a heterogeneous disease characterized by left ventricular hypertrophy, which can lead to outflow tract obstruction and cause sudden death. Its current prevalence in Colombia is unknown, probably because it is underdiagnosed. Sporadic cases have been documented in the pregnant population, which makes its management a clinical challenge in this population group. We report the case of a pregnant patient with asymmetric septal hypertrophic cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction, which showed with nonsustained ventricular tachycardia documented by the electrocardiographic Holter monitor. A cardioverter-defibrillator implant was performed as primary prevention of sudden death. The patient then completed her pregnancy without maternal or fetal complications.

Acute Myeloid Leukemia

Epidemiological Aspects and Presence of Post-Vaccination Anti-SARS-Cov-2 Neutralizing Antibodies in Patients with No COVID-19 History

RESUMEN Introducción: La pandemia de la COVID-19 ha puesto de manifiesto la importancia de comprender la respuesta inmunológica ante el virus SARS-CoV-2. Objetivo: Analizar los aspectos epidemiológicos y la presencia de anticuerpos neutralizantes anti-SARS-CoV-2 posvacunación en pacientes sin antecedentes de la COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio analítico de corte transversal en la Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga de Ayacucho Perú durante el año 2021. El universo seleccionado fue de 49 pacientes que aceptaron participar en la investigación y contaban con dos dosis de vacunación anti-COVID-19. De ellos, 10 resultaron negativos y 39 positivos. Las variables analizadas incluyeron: grupo de edades, sexo, estado nutricional, antecedente de enfermedad crónica no transmisible, así como, vacunas administradas. Resultados: Predominaron los pacientes de 30-59 años (46,9 %), con una media para la edad de 39,82 y una desviación estándar de 16,17. El sexo femenino fue el más representativo con el 59,2 %, mientras en el 55,1 % de los positivos se constató sobrepeso en relación con los normopeso (OR: 0,19). La hipertensión arterial y la diabetes Mellitus como enfermedades crónicas no transmisibles estuvieron presente en el 30,6 % (IC: 0,23; 4,71) y 10,2 % (0,10; 10,37) de los casos respectivamente. Prevalecieron los que tenían dos dosis de sinopharm (36,7 %). Conclusiones: Un porcentaje elevado de los pacientes desarrollaron anticuerpos anti-SARS-CoV-2 posvacunación, sobre todo los del sexo masculino, con sobrepeso, sin antecedentes de enfermedad crónica no transmisible. La presencia de anticuerpos resultó más frecuente en pacientes inmunizados con dos dosis de sinopharm.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic has highlighted the importance of understanding the immune response to SARS-CoV-2 virus. Objective: To analyze the epidemiological aspects and the presence of post-vaccination anti-SARS-CoV-2 neutralizing antibodies in patients without COVID-19 history. Methods: A cross-sectional analytical study was carried out at Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga in Ayacucho, Peru, during 2021. The selected universe was 49 patients who agreed to participate in the research and had two doses of anti-COVID-19 vaccination. Out of them, ten were negative and 39 positives. The variables analyzed included age group, sex, nutritional status, history of chronic non-communicable disease, as well as vaccines administered. Results: There was predominance of patients aged 30-59 years (46.9%), with mean age of 39.82 and 16.17 standard deviation. The female sex was the most representative with 59.2%, while 55.1% of the positives were found to be overweight compared to normal weight (OR: 0.19). Arterial hypertension and diabetes mellitus as chronic non-communicable diseases were present in 30.6% (CI: 0.23; 4.71) and 10.2% (0.10; 10.37) of the cases, respectively. Those who had two doses of Sinopharm predominated (36.7%). Conclusions: A high percentage of patients developed anti-SARS-CoV-2 antibodies post-vaccination, especially those of the male sex, who were overweight, and had no history of chronic non-communicable disease. The presence of antibodies was more frequent in patients immunized with two doses of Sinopharm.

Drugs Used and Some of Their Characteristics for Treating Obesity

RESUMEN Introducción: La farmacoterapia representa una opción sustancial para las personas obesas, y modificar el estilo de vida es poco efectivo para perder peso. Objetivo: Describir los fármacos empleados y algunas de sus características para el tratamiento de la obesidad. Métodos: Se utilizaron los motores de búsqueda de las bases de datos de Google Académico, SciELO y PubMed. Las palabras clave fueron tratamiento, obesidad, anorexígenos, fármacos antiobesidad. Se examinaron los trabajos de revisión, investigación y páginas Web de menos de 5 años de publicados en idioma español, portugués o inglés. Se consultaron 104 artículos de los cuales 70 fueron referenciados. Resultados: La farmacoterapia de la obesidad se debe prescribir acompañada de un asesoramiento conductual, que integre la adherencia a los programas nutricionales, a la actividad física y a las modificaciones en el estilo de vida. Está indicado el uso de fármacos en pacientes con un índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2 o de 27 kg/m2 que tengan comorbilidades relacionadas con el exceso de peso como hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 y el síndrome de apnea obstructiva del sueño o cuando no se satisfacen las metas de reducción voluntaria de peso a pesar de la adherencia al programa prescrito. Conclusiones: La farmacoterapia de la obesidad constituye una opción para el control crónico del peso en adultos con exceso de peso y algunas de sus comorbilidades. Se pueden emplear en forma de monoterapia o en terapia combinada.

ABSTRACT Introduction: Pharmacotherapy represents a substantial option for obese people, and lifestyle modification is ineffective for weight loss. Objective: To describe the drugs used and some of their characteristics for the treatment of obesity. Methods: The search engines of Google Scholar, SciELO and PubMed databases were used. The key words were treatment, obesity, anorectics, anti-obesity drugs. Review papers, research papers and Web pages published less than 5 years ago in Spanish, Portuguese or English were examined. One hundred four articles were consulted, 70 of them were referenced. Results: Obesity pharmacotherapy should be prescribed accompanied by behavioral counseling, which integrates adherence to nutritional programs, physical activity and lifestyle modifications. Drugs are indicated for use in patients with a body mass index ≥30 kg/m2 or 27 kg/m2 who have comorbidities related to excess weight such as hypertension, dyslipidemia, type 2 diabetes mellitus, and obstructive sleep apnea syndrome, or when voluntary weight reduction goals are not met despite adherence to the prescribed program. Conclusions: Obesity pharmacotherapy is an option for chronic weight control in overweight adults with some of their comorbidities. They can be used as monotherapy or in combination therapy.

Homocystinuria is an Inherited Disease and an Inborn Error of Metabolism

RESUMEN Introducción: La homocistinuria es un error innato del metabolismo, con herencia autosómica recesiva. Se han clasificado tres tipos de homocistinuria. La caracterización de los defectos enzimáticos no ha permitido comprender totalmente el mecanismo de las alteraciones clínicas de la enfermedad. Objetivo: Determinar los aspectos genéticos y metabólicos que caracterizan los tipos de homocistinuria, sus manifestaciones clínicas, su método diagnóstico y su tratamiento. Métodos: Se realizó una revisión documental sobre el tema. Se localizaron y se seleccionaron artículos relevantes y libros digitales. Se utilizó como motor de búsqueda el Google Académico. Se emplearon bases de datos académicas confiables y certificadas como SciELO, Science, Wiley Online Library, Medigraphic, Scorpus. Conclusiones: La luxación del cristalino es el hallazgo clínico más consistente en pacientes con homocistinuria. No se ha descubierto una cura específica para la homocistinuria. El objetivo del tratamiento es reducir la concentración de homocisteína para retrasar el curso clínico de la enfermedad y prevenir o disminuir la severidad de sus complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Homocystinuria is an inborn error of metabolism, with autosomal recessive inheritance. Three types of homocystinuria have been classified. The characterization of enzymatic defects has not allowed a complete understanding of the mechanism of the clinical alterations of the disease. Objective: To determine the genetic and metabolic aspects that characterize the types of homocystinuria, their clinical manifestations, their diagnostic method and their treatment. Methods: A documentary review on the subject was carried out. Relevant articles and digital books were located and selected. Google Scholar was used as a search engine. Reliable and certified academic databases such as SciELO, Science, Wiley Online Library, Medigraphic, Scorpus were used. Conclusions: Lens dislocation is the most consistent clinical finding in patients with homocystinuria. A specific cure for homocystinuria has not been discovered. The goal of treatment is to reduce homocysteine levels to delay the clinical course of the disease and prevent or reduce the severity of its complications.

Embryonal Rhabdomyosarcoma

RESUMEN Introducción: El rabdomiosarcoma es un tipo de tumor maligno proveniente de las células que crecen para convertirse en células musculoesqueléticas. Constituye un carcinoma infrecuente, aunque es más común en niños de menores de 10 años. Objetivo: Describir un caso de rabdomiosarcoma embrionario en una paciente pediátrica. Presentación de caso: Se presenta una paciente femenina de 16 años de edad que acude al Hospital Pediátrico Provincial José Luis Miranda por presentar "aumento en el pecho". Al examen físico se constatan múltiples nódulos en ambas mamas. Se le realiza análisis inmunohistoquímico que finalmente muestra un rabdomiosarcoma embrionario, además con infiltración en la médula y metástasis a pulmón. Después del ingreso recibió tratamiento oncoespecífico, lo cual proporcionó resultados favorables con disminución marcada de los nódulos en las mamas, a pesar del pronóstico reservado debido a los signos desfavorables por la infiltración a médula y metástasis a pulmón. Conclusiones: Es importante a la hora del diagnóstico definitivo, un correcto interrogatorio y un examen físico en correlación con las técnicas imagenológicas y patológicas. Se ofrecieron otras opciones de tratamiento, las cuales incluyen quimioterapia, radioterapia y cirugía, se utilizaron estas en correspondencia a las características del tumor.

ABSTRACT Introduction: Rhabdomyosarcoma is a type of malignant tumor originating from cells that grow to become musculoskeletal cells. It is an uncommon carcinoma, although it is more common in children under 10 years of age. Objective: To describe a case of embryonal rhabdomyosarcoma in a pediatric patient. Case report: We report the case of a 16-year-old female patient who came to José Luis Miranda Provincial Pediatric Hospital with "breast enlargement." Physical examination revealed multiple nodules in both breasts. Immunohistochemical analysis was performed, which finally showed embryonal rhabdomyosarcoma, with infiltration into the bone marrow and lung metastasis. After admission, she received oncospecific treatment, which provided favorable results with marked decrease in the breasts nodules, despite the reserved prognosis due to unfavorable signs due to infiltration into the bone marrow and lung metastasis. Conclusions: Correct questioning and physical examination in correlation with imaging and pathological techniques are important for definitive diagnosis. Other treatment options were offered, including chemotherapy, radiotherapy and surgery, and these were used in accordance with the characteristics of the tumor.

Idiopathic Light Chain Deposition Disease

RESUMEN La enfermedad por depósito de cadenas ligeras es una rara enfermedad caracterizada por el depósito de una sola cadena ligera tipo kappa o lambda en la membrana basal de los tejidos corporales. Cuando el depósito ocurre a nivel del riñón puede manifestarse como una insuficiencia renal aguda o un síndrome nefrótico. Puede ser idiopática o primaria cuando no se detecta enfermedad maligna, o se encuentra asociada a una discrasia de células plasmáticas u otro trastorno linfoproliferativo. Presentación de caso: Se reporta el primer caso en cuba de un paciente masculino de 57 años con antecedentes de hipertensión arterial que ingresó por cuadro diarreico, astenia marcada, cifras elevadas de creatinina, azoados, anemia ligera con diagnóstico presuntivo de insuficiencia renal aguda o enfermedad renal crónica progresiva. El conteo de Addis de 2 h y proteinuria de 24 h cualitativo, mostraron trazas de proteínas; el ultrasonido renal informó riñones que recordaban la insuficiencia renal crónica, la biopsia renal reportó una tubulopatía proximal por cadenas ligeras con inmunohistoquímico lambda +++, CD138 +++ y en la inmunofijación depósitos en el epitelio tubular lambda +++, sin infiltración tumoral constatada en el medulograma, ni en la biopsia de médula ósea. Recibió tratamiento con talidomida, dexametasona y eritropoyetina con una evolución favorable. Conclusiones: La enfermedad por depósito de cadenas ligeras primarias o idiopática es una enfermedad infrecuente y no existe tratamiento específico, el pronóstico es reservado y depende de la edad de presentación y del compromiso orgánico existente.

ABSTRACT Light chain deposition disease is a rare disease characterized by the deposition of a single kappa or lambda type light chains in the basal membrane of body tissues. When the deposition occurs at the kidney level, it can manifest as acute renal failure or nephrotic syndrome. It can be idiopathic or primary when no malignant disease is detected, or it is associated with a plasma cell dyscrasia or another lymphoproliferative disorder. Case report: The first case in Cuba is reported of a 57-year-old male patient with a history of arterial hypertension who was admitted for diarrhea, marked asthenia, high creatinine levels, nitrogen, mild anemia with a presumptive diagnosis of acute renal failure or progressive chronic kidney disease. The 2-h Addis count and qualitative 24-h proteinuria showed traces of proteins. Renal ultrasound reported kidneys reminiscent of chronic renal failure, renal biopsy reported proximal light chain tubulopathy with immunohistochemistry lambda +++, CD138 +++ and immunofixation showed deposits in the tubular epithelium lambda +++, with no tumor infiltration confirmed in the medullogram or in the bone marrow biopsy. The patient was treated with thalidomide, dexamethasone and erythropoietin with a favorable evolution. Conclusions: Primary or idiopathic light chain deposition disease is a rare disease and there is no specific treatment. The prognosis is reserved and depends on the age of presentation and the existing organic involvement.

Bioethical Dilemmas at the End of Life

RESUMEN Introducción: La bioética envuelve reflexiones sobre actitudes autónomas como la toma de decisiones sin coacción de valores, con base en el ejercicio de la libertad, libre de restricciones, preconceptos y con respeto a las divergencias. Objetivo: Analizar los aspectos bioéticos de los cuidados al final de la vida. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos de la BVS; Lilacs, PubMed, SciELO e Ibecs, se tuvieron en cuenta 22 artículos que cumplieron con los criterios selección. Resultados: El respeto a la dignidad humana acerca del cuidado al final de la vida es fundamental para entender la muerte como una continuación. Conclusiones: La atención primaria de salud en Cuba con su programa del médico y la enfermera de la familia pueden ofrecer una alternativa humanista y éticamente posible a los pacientes en la última etapa de la vida.

ABSTRACT Introduction: Bioethics involves reflections on autonomous attitudes such as decision-making without coercion of values, based on the exercise of freedom, free of restrictions, preconceptions and with respect for divergences. Objective: To analyze the bioethical aspects of care at the end of life. Methods: A literature review was carried out in VHL; Lilacs, PubMed, SciELO and Ibecs databases, 22 relevant articles were identified. Results: Respect for human dignity also in end-of-life processes is essential to understand dignified death as a continuation of a dignified life. Conclusions: Primary health care in Cuba with its family doctor and nurse program can offer a humanistic and ethically possible alternative to patients in the last stage of life.

Update on Metformin Mechanisms of Action and Its Emerging Therapeutic Repositioning

RESUMEN Introducción: La metformina ha sido el agente hipoglucemiante más utilizado en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 durante los últimos 60 años a nivel mundial. Sorprendentemente, los mecanismos que subyacen en su acción terapéutica son complejos y aún no se comprenden completamente. Basado en la eficacia y la seguridad de los registros del uso de la metformina en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, se ha ido reposicionando su uso como parte de la terapia adjunta de diferentes tipos de cáncer, y de las enfermedades relacionadas con la edad como las enfermedades inflamatorias, la obesidad, los estados hiperinflamatorios y los procesos infecciosos como la COVID-19. Objetivos: Describir el reposicionamiento terapéutico emergente de la metformina y su actualización en los mecanismos de acción genéticos y moleculares. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura en función de criterios cronológicos y temáticos, tanto para monografías científicas como para los artículos publicados en revistas médicas indexadas en bases de datos en línea, en los idiomas español e inglés. Para ello se utilizó el motor de búsqueda de Google Académico con una combinación de palabras clave. Conclusiones: Describir la actualización de los últimos avances sobre el conocimiento de los mecanismos de acción glucorreguladores de la metformina han permitido identificar nuevas indicaciones potenciales, que amplía el espectro de las prescripciones terapéuticas y su reposicionamiento terapéutico emergente.

ABSTRACT Introduction: Metformin has been the most widely used hypoglycemic agent in the treatment of type 2 diabetes mellitus for the past 60 years worldwide. Surprisingly, the mechanisms underlying its therapeutic action are complex and still not fully understood. Based on the efficacy and safety records of the use of metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus, its use has been repositioned as part of the adjunctive therapy of different types of cancer, and age-related diseases such as inflammatory diseases, obesity, hyperinflammatory states, and infectious processes such as COVID-19. Objectives: To describe the emerging therapeutic repositioning of metformin and its update on genetic and molecular mechanisms of action. Methods: A literature review was conducted based on chronological and thematic criteria, both for scientific monographs and for articles published in medical journals indexed in online databases, in Spanish and English. For this purpose, the Google Scholar search engine was used with a combination of keywords. Conclusions: Describing the update of the latest advances in the knowledge of the glucoregulatory action mechanisms of metformin has allowed us to identify new potential indications, which broadens the spectrum of therapeutic prescriptions and its emerging therapeutic repositioning.

Giant Retroperitoneal Pleomorphic Rhabdomyosarcoma

RESUMEN Introducción: El rabdomiosarcoma es un tumor maligno raro que deriva del tejido muscular, que va adherido a los huesos y de causa desconocida. Puede presentarse en cualquier parte del cuerpo, generalmente lo hace en la cara, el cuello, las extremidades y el aparato urogenital. Objetivo: Presentar las características clínicas y radiológicas de un rabdomiosarcoma pleomórfico retroperitoneal gigante. Presentación de caso: Se trató de un paciente masculino de 79 años de edad, el cual presentaba una masa tumoral que ocupaba todo el hemiabdomen izquierdo. Al realizar estudios imagenológicos se determinó un tumor retroperitoneal gigante que fue extirpado exitosamente por cirugía. Conclusiones: Los rabdomiosarcomas son tumores malignos que rara vez se presentan en la tercera edad, dichos tumores tienen un crecimiento rápido que compromete estructuras importantes y provoca complicaciones en la vida del paciente.

ABSTRACT Introduction: Rhabdomyosarcoma is a rare malignant tumor derived from muscle tissue, which is attached to bones and of unknown cause. It can occur anywhere in the body, usually in the face, neck, extremities and urogenital tract. Objective: To report the clinical and radiological characteristics of a giant retroperitoneal pleomorphic rhabdomyosarcoma. Case report: This was a 79-year-old male patient, who had a tumor mass that occupied the entire left hemiabdomen. When performing imaging studies, a giant retroperitoneal tumor was determined, which was successfully removed by surgery. Conclusions: Rhabdomyosarcomas are malignant tumors that rarely occur in the elderly; these tumors have a rapid growth that compromises important structures and causes complications in the patient's life.

Pneumocephalus Secondary to Transsphenoidal Surgery

RESUMEN Se trata de una paciente femenina de raza blanca, con 67 años de edad de procedencia urbana, soltera y con antecedentes patológicos personales de hipotiroidismo, dislipidemia, hiperuricemia, se recoge antecedente de intervención quirúrgica de cinco meses por macroadenoma hipofisario. Presenta cefalea difusa de varios días de evolución que ha empeorado en algunas horas, acompañado de un estado de somnolencia marcado sin alteración de la fuerza muscular ni de la sensibilidad. Se diagnosticó un neumoencéfalo, comenzó con tratamiento conservador sin mejoría clínica, por lo que hubo que intervenirla quirúrgicamente a las 24 h, y se logró una intervención exitosa y sin complicaciones. Tuvo una evolución satisfactoria con alta médica a los 6 días. El neumoencéfalo es una entidad poco frecuente, se necesita un alto índice de sospecha para diagnosticarlo. Por lo que un diagnóstico oportuno puede evitar complicaciones y la muerte.

ABSTRACT This is a 67-year-old white female patient from an urban area, single, with a personal history of hypothyroidism, dyslipidemia, and hyperuricemia. She had a history of surgery for a pituitary macroadenoma five months ago. She had diffuse headache that had been developing for several days and worsened over a few hours, accompanied by marked state of drowsiness without alteration of muscle strength or sensitivity. Pneumocephalus was diagnosed, and she began conservative treatment without clinical improvement, so she had to undergo surgery 24 hours later, and the procedure was successful and without complications. She evolved satisfactorily and was discharged 6 days afterwards. Pneumocephalus is a rare entity, and high index of suspicion is needed to diagnose it. Therefore, a timely diagnosis can prevent complications and death.

Choledochal Cyst

RESUMEN Introducción: Los quistes del colédoco son dilataciones de las vías biliares intra, extrahepáticas, o ambas, y son infrecuentes. La tríada clínica clásica es ictericia, masa abdominal palpable y dolor abdominal. Objetivo: Presentar un caso con quiste de colédoco. Presentación de caso: Mujer de 56 años con antecedente de hipertensión arterial y colecistectomía. Acudió al Hospital Hermanos Ameijeiras por dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho. Se le realizó el examen físico y presentó ictericia conjuntival, abdomen blando doloroso a la palpación en el cuadrante superior derecho, signo de Murphy, no masas palpables, sin irritación peritoneal ni visceromegalia. La resonancia magnética nuclear del abdomen demostró colédoco con dilatación sacular de 76 x 52 mm, paredes finas, múltiples imágenes hipointensas en su interior, con ausencia de señal, y otras heterogéneas, en relación con litos. Se planteó como diagnóstico coledococele tipo III, y este fue confirmado después de la resección quirúrgica. La evolución fue favorable. Conclusión: Se presentó el caso para ampliar el conocimiento científico en esta área, debido a la rareza de esta afección.

ABSTRACT Introduction: Choledochal cysts are dilatations of the intra, extrahepatic, or both bile ducts and they are rare. The classic clinical triad is jaundice, palpable abdominal mass, and abdominal pain. Objective: To report a case of choledochal cyst. Case report: This is a 56-year-old woman with a history of arterial hypertension and cholecystectomy. She went to Hermanos Ameijeiras Hospital due to abdominal pain in the epigastrium and right hypochondrium. A physical examination was performed and she presented conjunctival jaundice, soft abdomen that was tender to palpation in the upper right quadrant, Murphy's sign, no palpable masses, no peritoneal irritation, or visceromegaly. Magnetic resonance imaging of the abdomen showed a dilated common bile duct measuring 76 x 52 mm, thin walls, multiple hypointense images inside, with no signal, and other heterogeneous images, related to stones. The diagnosis was type III choledochocele, which was confirmed after surgical resection. The evolution was favorable. Conclusion: The case was reported to expand scientific knowledge in this area, due to the rarity of this condition.

Frailty Syndrome and Survival in Older Adults After One Year of Hospital Admission

RESUMEN Introducción: El Síndrome de fragilidad es un síndrome dinámico, no lineal, tratable y reversible. Su relevancia radica en que ha demostrado buena capacidad predictiva para eventos adversos en salud. Objetivo: Determinar la asociación entre los estados de fragilidad y la supervivencia en los adultos mayores después de un año de ingreso hospitalario. Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal en pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Dr. Carlos J. Finlay, entre el período de enero de 2021 a enero de 2022. La muestra estuvo conformada por 199 adultos mayores. Se analizaron las variables: edad, sexo, color de piel, fragilidad y supervivencia. Para definir la variable fragilidad se utilizó el índice de fragilidad para ancianos hospitalizados. Se evaluó la supervivencia al año, mediante llamada telefónica. Se evaluó el riesgo de fallecer, se utilizó la prueba de riesgo relativo. El impacto de la fragilidad en la supervivencia se efectuó por medio de la curva de Kaplan-Meier. Resultados: La media de edad fue de 70,6 años. Prevaleció el grupo de edad enmarcado entre los 70-79 años (51,75 %), sexo masculino (53,43 %) y color de piel negro (60,03 %). El 41,7 % fue frágil. La probabilidad de fallecer fue 5 veces superior en los ancianos frágiles (RR: 5,881). Los pacientes frágiles tuvieron una mediana de supervivencia de 6,888 meses. Conclusiones: En pacientes mayores de 60 años que ingresan por causa médica aguda en la sala de medicina interna desde el cuerpo de guardia y sin enfermedad terminal, la fragilidad está asociada con un mayor riesgo de muerte al año.

ABSTRACT Introduction: Frailty Syndrome is a dynamic, non-linear, treatable and reversible syndrome. Its relevance lies in the fact that it has shown good predictive capacity for adverse health events. Objective: To determine the association between frailty states and survival at one year after hospital admission in older adults. Methods: Observational, longitudinal study in patients admitted to the internal medicine service of the "Dr. Carlos J. Finlay" Hospital from January 2021 to January 2022. The sample consisted of 199 older adults. The following variables were analyzed: age, sex, skin color, frailty and survival. The Frailty Index for Hospitalized Elderly was used to define the frailty variable. Survival at one year was assessed by telephone call. The risk of death was assessed using the relative risk test. The impact of frailty on survival was assessed using the Kaplan-Meier curve. Results: The mean age was 70.6 years. The predominant age group was between 70-79 years (51.75 %), male sex (53.43 %) and skin color black (60.03 %). The 41.7 % were frail. The probability of death was 5 times higher in the frail elderly (RR: 5.881). Frail patients had a median survival of 6.888 months. Conclusions: In patients over 60 years of age, who are admitted for acute medical causes to the internal medicine ward from the on-call department and without terminal illness, frailty is associated with an increase.

Health-Related Quality of Life in Patients with Ankylosing Spondylitis

RESUMEN Introducción: La espondilitis anquilosante es una enfermedad progresiva, sistémica e inflamatoria que afecta a las articulaciones de la columna vertebral, las sacroilíacas y los tejidos blandos adyacentes, como son los tendones y los ligamentos, por lo que impactan en la calidad de vida. Objetivo: Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con espondilitis anquilosante y relacionarla con variables de interés. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Servicio de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras durante el período comprendido de junio de 2020 hasta julio de 2022. Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de espondilitis anquilosante según los criterios de Nueva York de 1984, de 19 años de edad y más, se excluyeron los pacientes con datos incompletos en la historia clínica, la muestra quedó conformada por 120 pacientes. Resultados: La edad promedio fue 45,0 ± 14,0 años. El 63,3 % de los pacientes correspondió el sexo masculino (76,7 %) al color de piel blanca (78,3 %) tuvo presente el antígeno leucocitario humano B27. Las variables sociodemográfica y clínicas se asociaron con un mayor deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud, así como la movilidad de la columna, la capacidad funcional y la actividad de la enfermedad. Conclusiones: La calidad de vida relacionada con la salud se asoció de forma significativa con el dolor, la capacidad funcional y una alta actividad inflamatoria.

ABSTRACT Introduction: Ankylosing spondylitis is a progressive, systemic, inflammatory disease that affects the joints of the spine, the sacroiliac joints, and adjacent soft tissues, such as tendons and ligaments, thus impacting quality of life. Objective: To evaluate the health-related quality of life of patients with ankylosing spondylitis and relate it to variables of interest. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in the Rheumatology Service of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital during the period from June 2020 to July 2022. Patients diagnosed with ankylosing spondylitis according to the 1984 New York criteria, aged 19 years and older, were included. Patients with incomplete data in the medical history were excluded. The sample consisted of 120 patients. Results: The average age was 45.0 ± 14.0 years. 63.3% of the patients were male (76.7%) and had white skin color (78.3%) and had human leukocyte antigen B27. Sociodemographic and clinical variables were associated with greater deterioration in health-related quality of life, as well as spinal mobility, functional capacity, and disease activity. Conclusions: Health-related quality of life was significantly associated with pain, functional capacity, and high inflammatory activity.

Plummer-Vinson Syndrome

RESUMEN Introducción: El síndrome de Plummer-Vinson es una entidad rara, aún en estudio, la cual se caracteriza por la presencia de disfagia, formación de membranas esofágicas y anemia por deficiencia de hierro. Es más común en la población de mujeres, sobre todo de mediana edad, con un mayor riesgo de desarrollar una neoplasia de células escamosas de faringe en el esófago proximal. Existen diversas hipótesis en su patogenia que continúan en estudio, pero el déficit de hierro es la más invocada, al ser responsable de las alteraciones anatómicas y funcionales que se producen a nivel esofágico. El diagnóstico es clínico, de laboratorio e imagenológicos; la endoscopia digestiva alta es una herramienta esencial que permite el abordaje terapéutico, otras modalidades de tratamiento consisten en la reposición de hierro, así como en técnicas endoscópicas que varían de acuerdo con la experiencia y la disponibilidad de cada centro. Objetivo: Presentar a propósito de tres casos portadores del síndrome de Plummer-Vinson. Presentación de caso: Se presentan tres casos clínicos de este síndrome, todos con cierto grado de disfagia condicionada por la presencia de membranas esofágicas proximales y anemia de tipo ferropénica. Conclusiones: Los tres pacientes con diagnóstico de síndrome de Plummer-Vinson evolucionaron satisfactoriamente con tratamiento a base de hierro por vía oral o parenteral según el caso, y para la disfagia se realizó un tratamiento endoscópico con la ruptura sin complicaciones de las membranas esofágicas diagnosticadas.

ABSTRACT Introduction: Plummer-Vinson syndrome is a rare entity, still under study, which is characterized by the presence of dysphagia, esophageal web formation, and iron deficiency anemia. It is more common in the female population, especially in middle age, with higher risk of developing a squamous cell neoplasia of the pharynx in the proximal esophagus. There are various hypotheses on its pathogenesis that are still under study, but iron deficiency is the most invoked, as it is responsible for the anatomical and functional alterations that occur at the esophageal level. The diagnosis is clinical, laboratory, and imaging; upper digestive endoscopy is an essential tool that allows the therapeutic approach, other treatment modalities consist of iron replacement, as well as endoscopic techniques that vary according to the experience and availability of each center. Objective: To report three cases of Plummer-Vinson syndrome. Case report: We present three clinical cases of this syndrome, all with certain degree of dysphagia conditioned by the presence of proximal esophageal webs and iron deficiency anemia. Conclusions: The three patients diagnosed with Plummer-Vinson syndrome evolved satisfactorily with oral or parenteral iron treatment, as appropriate, and endoscopic treatment was performed for dysphagia with uncomplicated rupture of the diagnosed esophageal webs.

Psychosis and Coagulation Disorders in Sheehan Syndrome

RESUMEN Introducción: El síndrome de Sheehan es un trastorno hormonal raro causado por una lesión en la glándula pituitaria debido a hemorragia posparto severa, que puede ocurrir en complicaciones periparto. Los síntomas típicos incluyen: ausencia de menstruación, incapacidad para amamantar, pérdida de vello corporal y otros síntomas relacionados a déficits hormonales. Sin embargo, en algunos casos suele omitirse el diagnóstico, si los síntomas se presentan tiempo después del parto. Objetivo: Presentar un caso con síndrome de Sheehan. Presentación de caso: Mujer de 54 años con síndrome de Sheehan, quien experimentó episodio psicótico agudo, hiponatremia crónica, bicitopenia y tiempo parcial de tromboplastina prolongado. Después de una evaluación exhaustiva, se confirmó el diagnóstico de síndrome de Sheehan secundario a una hemorragia posparto ocurrida hace 20 años. Conclusiones: Se destaca el retraso en la aparición de síntomas psicóticos. La lesión inicial no afectó completamente la glándula pituitaria, lo que permitió compensar los déficits hormonales. Sin embargo, la lesión progresó y se desarrolló una insuficiencia hipofisaria. Además, se observó la prolongación inusual del tiempo parcial de la tromboplastina.

ABSTRACT Introduction: Sheehan syndrome is a rare hormonal disorder caused by a lesion in the pituitary gland due to severe postpartum hemorrhage, which can occur in peripartum complications. Typical symptoms include: absence of menstruation, inability to breastfeed, loss of body hair and other symptoms related to hormonal deficits. However, in some cases the diagnosis is often omitted if the symptoms appear sometime after delivery. Objective: To report a case with Sheehan syndrome. Case report: A 54-year-old woman with Sheehan syndrome, who experienced an acute psychotic episode, chronic hyponatremia, bicytopenia and prolonged partial thromboplastin time. After a thorough evaluation, the diagnosis of Sheehan syndrome secondary to a postpartum hemorrhage that occurred 20 years ago was confirmed. Conclusions: The delay in the appearance of psychotic symptoms is highlighted. The initial lesion did not completely affect the pituitary gland, which allowed it to compensate for hormonal deficits. However, the lesion progressed and pituitary insufficiency developed. In addition, unusual extension of the partial thromboplastin time was observed.

Sociodemographic and Clinical Characteristics of Patients with Alzheimer's Disease in Villa Clara

RESUMEN Introducción: La enfermedad de Alzheimer es una entidad compleja, neurodegenerativa y representa la forma más común de demencia. Objetivo: Describir las características sociodemográficas y clínicas de pacientes con enfermedad de Alzheimer en la provincia de Villa Clara. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en 100 pacientes evaluados en la Consulta Provincial de Deterioro Cognitivo del Hospital Arnaldo Milián Castro de Villa Clara. Se estudiaron las variables sociodemográficas y clínicas. Se realizó el análisis estadístico descriptivo para cada variable, en una distribución de frecuencias, media y desviación estándar. Para determinar si los datos de la muestra eran representativos de la población se aplicó la prueba de bondad de ajuste ji al cuadrado de Pearson, considerándose estadísticamente significativo la probabilidad de ocurrencia ≤ 0,05. Resultados: El 62,0 % de los pacientes eran féminas y el 74,0 % tenían edades superiores a 70 años. Prevalecieron los sujetos de piel blanca y procedente de zonas urbanas. El antecedente personal más frecuente fue la hipertensión arterial (59,0 %). La evaluación cognitiva mostró que el 62,0 % de los pacientes se encontraban en la categoría de “estadio leve” (ADAS-Cog), la valoración funcional y afectiva demostraron que el 66,0 % de los pacientes eran independientes para la realización de actividades básicas en su vida diaria, y solamente el 16,0 % presentaron depresión menor. Conclusiones: La enfermedad de Alzheimer prevaleció en mujeres de piel blanca y mayores de 70 años. Predominaron los pacientes hipertensos en estadio leve de la enfermedad con un desempeño independiente para la resolución de actividades básicas de la vida diaria.

ABSTRACT Introduction: Alzheimer's disease is a complex, neurodegenerative entity and represents the most common form of dementia. Objective: To describe the sociodemographic and clinical characteristics of patients with Alzheimer's disease in Villa Clara province. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted in 100 patients evaluated in the Provincial Consultation of Cognitive Impairment at Arnaldo Milián Castro Hospital in Villa Clara. Sociodemographic and clinical variables were studied. Descriptive statistical analysis was performed for each variable, in a frequency distribution, mean and standard deviation. To determine whether the sample data were representative of the population, Pearson's chi-square goodness-of-fit test was applied, considering statistically significant the probability of occurrence ≤ 0.05. Results: 62.0% of the patients were female and 74.0% were over 70 years old. Subjects with white skin and from urban areas prevailed. The most frequent personal history was arterial hypertension (59.0%). The cognitive evaluation showed that 62.0% of the patients were in the “mild stage” category (ADAS-Cog), the functional and affective assessment showed that 66.0% of the patients were independent in carrying out basic activities in their daily life, and only 16.0% showed minor depression. Conclusions: Alzheimer's disease prevailed in white-skinned women over 70 years old. Hypertensive patients in the mild stage of the disease with independent performance in the resolution of basic activities of daily life predominated.

Chromomycosis with Atypical Presentation

RESUMEN Introducción: La cromomicosis es una infección fúngica rara, subcutánea crónica, ocasionada por traumatismos o inoculación de hongos dematiáceos. Objetivo: Presentar un caso clínico de cromomicosis de localización atípica. Presentación de caso: Paciente masculino de 59 años que al realizar el examen físico se observó a nivel de hemiabdomen inferior derecho una placa infiltrada de borde eritematoescamoso hiperpigmentado, con centro hipocrómico y con un tamaño aproximado de 10 x 8 cm. Se le realizó biopsia de piel, que informó infiltrado inflamatorio agudo y crónico, con células gigantes multinucleadas, imagen bien delimitada con pared engrosada parduzca que asemeja a “centavos de cobre” o “granos de café”. Se diagnosticó cromomicosis y se inició el tratamiento con fluconazol 200 mg al día vía oral. Conclusiones: Se presentó un caso clínico de cromomicosis que no tiene antecedente ocupacional que explique la enfermedad, y aunque la localización generalmente es en áreas expuestas a trauma, tiene una localización atípica.

ABSTRACT Introduction: Chromomycosis is a rare, chronic, subcutaneous fungal infection caused by trauma or inoculation of dematiaceous fungi. Objective: To report a clinical case of atypical chromomycosis. Case report: On physical examination of the lower right abdomen a 59-year-old male patient was found to have an infiltrated plaque with a hyperpigmented erythematous-squamous border, a hypochromic center, and approximately 10 x 8 cm in size. A skin biopsy was performed, which reported acute and chronic inflammatory infiltrate with multinucleated giant cells, a well-defined image with a thickened brown wall resembling “copper pennies” or “coffee beans.” Chromomycosis was diagnosed and treatment was started with oral fluconazole 200 mg daily. Conclusions: A clinical case of chromomycosis was presented with no occupational history to explain the disease, and although the location is generally in areas exposed to trauma, it has an atypical location.

Impact of Serum Creatinine Correction on Estimation of Renal Function

RESUMEN Introducción: La función renal se suele estimar a partir de las tasas de filtración glomerular calculadas con la creatinina. Objetivos: Evaluar el impacto de la corrección aritmética de las concentraciones de creatinina sérica contra un método de referencia en la estimación de la función renal. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal. El universo estuvo constituido por todos los sujetos incluidos en el estudio PLAZERC en el Policlínico Plaza en el período comprendido entre marzo y abril de 2023. Para el análisis estadístico se utilizaron: distribuciones de frecuencias, media, desviación estándar y diagramas de Bland-Altman para determinar el acuerdo entre las tasas estimadas de filtración glomerular, calculadas a partir de creatininas obtenidas por tres métodos de mensuración, y después de su corrección a un método de referencia. Resultados: Se estudiaron 1042 sujetos, el 56,9 % de 60 años y más, la tasa de filtración glomerular promedio era de 88,30 ml/min/1,73m2 SC, presentaron hematuria el 5,8 % y albuminuria el 9,3 %. Las diferencias de prevalencia de la enfermedad renal crónica eran inferiores al 1 % con las ecuaciones CKD-EPI de 2009 y de 2021. Con el método manual se sobrestimó una prevalencia global de 11,13 % y con el automatizado un 3,7 %. Con la corrección al método de referencia las diferencias de la función renal fueron inferiores al 2 %. Conclusiones: La clasificación de la enfermedad renal crónica se modifica a partir del método empleado para la medición de la creatinina, con un sobrediagnóstico si no se realiza la corrección a un método de referencia.

ABSTRACT Introduction: Renal function is usually estimated from glomerular filtration rates calculated with creatinine. Objectives: To evaluate the impact of arithmetic correction of serum creatinine concentrations against a reference method in the estimation of renal function. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted. The universe consisted of all subjects included in PLAZERC study at Policlínico Plaza from March to April 2023. For statistical analysis, the following were used: frequency distributions, mean, standard deviation, and Bland-Altman diagrams to determine the agreement between the estimated glomerular filtration rates, calculated from creatinine obtained by three measurement methods, and after their correction to a reference method. Results: One thousand and forty-two subjects were studied, 56.9% were 60 years old and older, the average glomerular filtration rate was 88.30 ml/min/1.73m2SC, 5.8% had hematuria and 9.3% had albuminuria. The differences in prevalence of chronic kidney disease were less than 1% with the CKD-EPI equations of 2009 and 2021. With the manual method, an overall prevalence of 11.13% was overestimated and with the automated method, 3.7%. With the correction to the reference method, the differences in renal function were less than 2%. Conclusions: The classification of chronic kidney disease is modified based on the method used to measure creatinine, with overdiagnosis if correction to a reference method is not performed.

Cardiovascular Risk Associated with Chronic Kidney Disease in a Population of Havana City

RESUMEN Introducción: La enfermedad renal crónica se acompaña de una elevada morbimortalidad cardiovascular. Objetivos: Evaluar el riesgo cardiovascular asociado a la enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, a partir de una muestra de adultos en el Policlínico Plaza, entre marzo y abril de 2023. La muestra fue estimada por 1036 sujetos y se seleccionó por muestreo aleatorio estratificado. Se hizo una evaluación clínica y exámenes de albuminuria, creatinina, colesterol, triglicéridos. Se estimó el riesgo cardiovascular, se calculó la prevalencia, y se emplearon los test de independencia y el análisis de varianza. Resultados: Se estudiaron 1042 sujetos, el 56,9 % tenía 60 años y más; el 44,1 % eran hipertensos y el 16,7 % diabéticos. La albuminuria estuvo presente en 9,3 %. El 50,7 % de los pacientes hipertensos tenían tensión arterial normal. Los pacientes con mayor deterioro funcional renal presentaban mayor riesgo cardiovascular. Según las guías de salud el riesgo moderado severo fue mayor en los pacientes con la enfermedad renal crónica cuando se compara con los sujetos sin ella (58,3 % vs. 30 %), p = 0,00. Conclusiones: El riesgo cardiovascular es elevado en los pacientes con enfermedad renal crónica. La mitad de los pacientes hipertensos presentaron control de sus cifras tensionales. Se relacionaron con la presencia de albuminuria: la mayor edad, cifras elevadas de tensión arterial sistólica, la hipertrigliceridemia, el deterioro funcional renal y la diabetes mellitus.

ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease is associated with high cardiovascular morbidity and mortality. Objectives: To evaluate the cardiovascular risk associated with chronic kidney disease. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted on a sample of adults at the Policlínico Plaza, from March to April 2023. The sample was estimated by 1036 subjects and stratified random sampling was selected. A clinical evaluation and tests of albuminuria, creatinine, cholesterol, triglycerides were performed. Cardiovascular risk was estimated, prevalence was calculated, and independence tests and analysis of variance were used. Results: One thousand and forty-two subjects were studied, 56.9% were 60 years of age or older; 44.1% were hypertensive and 16.7% were diabetic. Albuminuria was present in 9.3%. 50.7% of hypertensive patients had normal blood pressure. Patients with greater renal functional impairment had a higher cardiovascular risk. According to health guidelines, moderate-severe risk was higher in patients with chronic kidney disease when compared to subjects without it (58.3% vs. 30%), p = 0.00. Conclusions: Cardiovascular risk is elevated in patients with chronic kidney disease. Half of hypertensive patients had control of their blood pressure levels. The presence of albuminuria was related to: older age, high systolic blood pressure levels, hypertriglyceridemia, renal functional impairment and diabetes mellitus.

Overall Survival at Five Years of Follow-Up in Patients with Cancer in the Floor of the Mouth

RESUMEN Introducción: Cuando el cáncer de cavidad oral se detecta de manera temprana, la persona tiene la posibilidad de sobrevivir cinco años después del diagnóstico. Objetivo: Determinar la supervivencia global a los cinco años de seguimiento de pacientes con cáncer en el suelo de la boca. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, en el Hospital Oncológico Conrado Benítez en el período entre el 1º de enero de 2010 al 30 de diciembre de 2020. Se seleccionó una muestra aleatoria de 51 pacientes con cáncer en el suelo de la boca. Para el análisis se emplearon técnicas de estadística descriptiva. Se automatizaron los intervalos de confianza del 95 % y se aplicó el ji al cuadrado de independencia. Resultados: Se registraron 13 fallecidos, el mayor porcentaje estuvo en el estadio III (38,5 %). El promedio de supervivencia fue de 84,3 meses, con una probabilidad estimada de supervivencia global a los cinco años de seguimiento el 67,8 %. Conclusiones: La supervivencia global de los pacientes con cáncer en el suelo de la boca en la población estudiada fue elevada, lo que pudo estar asociado con el diagnóstico clínico en etapas tempranas de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: When oral cavity cancer is early detected, the person has the possibility of surviving five years after diagnosis. Objective: To determine the overall survival at five years of follow-up of patients with cancer in the floor of the mouth. Methods: A descriptive, longitudinal study was carried out at Conrado Benítez Oncology Hospital in the period from January 1, 2010 to December 30, 2020. A random sample of 51 patients with cancer in the floor of the mouth was selected. Descriptive statistical techniques were used for the analysis. 95% confidence intervals were automated and the chi-square test of independence was applied. Results: Thirteen deaths were recorded; the highest percentage was in stage III (38.5%). The average survival rate was 84.3 months, with estimated overall survival rate at five years of follow-up of 67.8%. Conclusions: The overall survival rate of patients with floor of the mouth cancer in the study population was high, which could be associated with the clinical diagnosis in early stages of the disease.

Usefulness of Tirzepatide for the Treatment of Diabetes Mellitus and Obesity

RESUMEN Introducción: La obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 son enfermedades frecuentes que afectan la salud y la calidad de vida. Conocer la tirzepatida como un nuevo fármaco que se indica para el tratamiento de ambas dolencias y este puede mejorar la salud de los afectados. Objetivo: Describir la utilidad de la tirzepatida para el tratamiento de la diabetes mellitus y la obesidad. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica y se utilizaron como palabras clave: tirzepatida; agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1; obesidad; diabetes mellitus tipo 2; diabesidad. Para la búsqueda de información se emplearon las bases de datos Google Académico, SciELO y PubMed. Se incluyeron estudios de revisión, investigación y páginas Web, que tenían menos de 5 años de publicación en idioma español, portugués o inglés. Cumplieron con los criterios de selección 41 artículos que abordaran la relación de la tirzepatida con la diabetes mellitus y la obesidad. Conclusiones: La tirzepatida es útil para el tratamiento de los pacientes con obesidad y diabetes mellitus, puede proporcionar una alternativa segura y eficaz. Esto se debe a que los mecanismos multifacéticos actúan y facilitan la pérdida de peso, mejora el control glucémico y lipídico, así como la grasa visceral, y a su vez contribuye a la disminución del riesgo cardiovascular.

ABSTRACT Introduction: Obesity and type 2 diabetes mellitus are common diseases that affect health and quality of life. To learn about tirzepatide as a new drug that is indicated for the treatment of both conditions and that can improve the health of those affected. Objective: To describe the usefulness of tirzepatide for the treatment of diabetes mellitus and obesity. Methods: A bibliographic review was carried out and the following keywords were used: tirzepatide; glucagon-like peptide type 1 receptor agonist; obesity; type 2 diabetes mellitus; diabesity. Google Scholar, SciELO and PubMed databases were used to search for information. Review studies, research studies and Web pages that were published less than 5 years ago in Spanish, Portuguese or English were included. Forty-one articles that addressed the relationship among tirzepatide and diabetes mellitus and obesity met the selection criteria. Conclusions: Tirzepatide is useful for the treatment of patients with obesity and diabetes mellitus, and may provide a safe and effective alternative. This is because multifaceted mechanisms act and facilitate weight loss, improve glycemic and lipid control, as well as visceral fat, and in turn contribute to the reduction of cardiovascular risk.

Nail Lesions in Psoriatic Arthropathy

Type 2 Diabetes Mellitus and Complications in Primary Care in Two Cuban Provinces

RESUMEN Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 constituye un problema para la salud pública a nivel mundial y Cuba no es la excepción. Objetivo: Determinar el comportamiento epidemiológico de la diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones en dos municipios del país. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en diabéticos tipo 2 de cuatro áreas de salud pertenecientes a las provincias de Santiago de Cuba y en Matanzas en el municipio de Cárdenas. Se aplicó un cuestionario, se realizaron mediciones antropométricas, se tuvo en cuenta la presión arterial y la hemoglobina glucosilada. Se estudiaron las variables sociodemográficas, los factores de riesgo, las comorbilidades, y el tratamiento farmacológico y no farmacológico. Resultados: Predominó el sexo femenino y en mayores de 65 años. El 75,2 % son obesos o sobrepeso, lo que resultó discretamente mayor en las femeninas. Más de la mitad consumen bebidas azucaradas o gaseadas, el 77,1 % refirió no realizar ejercicios físicos. El 77,2 % de los diabéticos presentaron hipertensión arterial como comorbilidad, la neuropatía periférica fue la complicación más frecuente (48,9 %). En los diabéticos controlados predominaron los de 65 años y más (58,4 %), el sexo femenino (69,2 %) y los no fumadores (84,9 %). Conclusiones: Los pacientes diabéticos tipo 2 se caracterizaron por la presencia de factores de riesgo y las comorbilidades concomitantes. El control de la hipertensión arterial, la reducción del peso corporal y la dislipidemia deben ser estimados en el tratamiento de estos pacientes en las unidades básicas de salud.

ABSTRACT Introduction: Type 2 diabetes mellitus is a global public health problem, and Cuba is no exception. Objective: To find out the epidemiological behavior of type 2 diabetes mellitus and its complications in two municipalities in the country. Methods: A cross-sectional study was conducted among type 2 diabetics in four health areas located in Santiago de Cuba and Matanzas provinces, specifically in Cárdenas municipality. A questionnaire was administered; anthropometric measurements were taken; blood pressure and glycosylated hemoglobin were recorded. Sociodemographic variables, risk factors, comorbidities, and pharmacological and non-pharmacological treatment were studied. Results: There was predominance of females and those over 65 years of age. 75.2% were obese or overweight, which was slightly higher in female patients. More than half consumed sugary or carbonated beverages; and 77.1% reported not exercising. Hypertension was a comorbidity in 77.2% of diabetics, and peripheral neuropathy was the most common complication (48.9%). Controlled diabetics were predominantly those aged 65 years and older (58.4%), females (69.2%), and nonsmokers (84.9%). Conclusions: Type 2 diabetic patients were characterized by the presence of risk factors and concomitant comorbidities. Control of hypertension, weight reduction, and dyslipidemia should be considered in the treatment of these patients in primary health units.

Response Predictive Factors of Basal Cell Carcinoma to Treatment with a Mixture of Interferons

RESUMEN Introducción: Para el carcinoma basocelular existen protocolos terapéuticos cuya elección depende de los factores de riesgo. El HeberFERON se incorporó a las normas cubanas para esta variante de cáncer de piel, sin embargo, su indicación no está estratificada. Objetivo: Identificar los factores predictivos de respuesta a esta opción de tratamiento. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal, en el Policlínico Dr. Carlos J. Finlay en el período comprendido entre enero de 2017 y diciembre de 2023. La muestra estuvo constituida por 126 pacientes con lesiones únicas o múltiples, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Las variables del estudio fueron edad, sexo, antecedentes de cáncer de piel, fototipo cutáneo, presencia de hipertensión arterial, tipo de tumor, subtipo histológico, tiempo de evolución, diámetro mayor y la respuesta clínica al tratamiento. Se realizó un análisis univariado mediante las frecuencias absolutas y relativas, y el coeficiente de contingencia. El análisis multivariado se basó en un árbol de clasificación y de regresión. Resultados: De las variables epidemiológicas, la edad y la hipertensión arterial resultaron ser una asociación moderada a la respuesta. El subtipo histológico, el tamaño tumoral y el tiempo de evolución fueron las variables clínicas e histológicas con mayor asociación con la respuesta. El árbol de clasificación permitió realizar una estratificación preliminar en alto, intermedio y bajo riesgo con buena capacidad predictiva. Conclusiones: La edad de los pacientes, el tiempo de evolución y el tamaño tumoral constituyeron los factores predictivos de la respuesta al HeberFERON del carcinoma basocelular.

ABSTRACT Introduction: For basal cell carcinoma there are therapeutic protocols whose choice depends on the risk factors. HeberFERON was incorporated into the Cuban standards for this variant of skin cancer, however, its indication is not stratified. Objective: To identify the response predictive factors to this treatment option. Methods: A descriptive and longitudinal study was carried out at Dr. Carlos J. Finlay Polyclinic in the period from January 2017 to December 2023. The sample consisted of 126 patients with single or multiple lesions, who met the inclusion and exclusion criteria. The study variables were age, sex, history of skin cancer, skin phototype, presence of arterial hypertension, tumor type, histological subtype, evolution time, largest diameter and clinical response to treatment. Univariate analysis was performed using absolute and relative frequencies and the contingency coefficient. Multivariate analysis was based on a classification and regression tree. Results: Out of the epidemiological variables, age and arterial hypertension were found to be moderately associated with response. Histological subtype, tumor size and evolution time were the clinical and histological variables with the greatest association with response. The classification tree allowed a preliminary stratification into high, intermediate and low risk with good predictive capacity. Conclusions: The age of the patients, the evolution time and the tumor size were the predictive factors of the response to HeberFERON in basal cell carcinoma.

Vascular Damage, Chronic Inflammation and Endothelial Dysfunction in Patients with Human Immunodeficiency Virus Seropositive Patients

RESUMEN Introducción: La inflamación y la disfunción endotelial constituyen mecanismos proaterogénicos en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana. Objetivo: Comparar la incidencia del daño vascular y la magnitud de la inflamación y la disfunción endotelial en estadios tempranos en los seropositivos al virus de inmunodeficiencia humana. Métodos: Se realizó un estudio analítico y transversal, en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Hermanos Ameijeiras en el período comprendido entre el primero de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021. Se incluyeron a 37 personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana con edad igual o superior a los 19 años, Para el análisis estadístico se utilizaron la prueba de ji al cuadrado la t de Student y la prueba U de Mann-Whitney. Resultados: Se encontraron placas ateroscleróticas en 5 casos (13,5 %), 4 de ellos (15,4 %) del grupo temprano y 1 (9,1%) del tardío. Presentaron lesiones subclínicas 9 (24,32 %). La mediana de la eritrosedimentación fue superior en el estadio tardío (49 mm/h/RI: 89,3 vs. 7 mm/h/RI: 35 p = 0,046), y no en la dilatación mediada por flujo (12/RI: 14 vs. 7,5/RI: 10 % p = 0,501). También fue superior en los pacientes con lesiones subclínicas (43,0/RI: 75,8 vs. 7,0/RI: 42,0 mm/h p = 0,048). Conclusiones: Predominó la inflamación crónica sobre el daño endotelial como mecanismo fisiopatológico en toda la serie, y en el subgrupo de pacientes con lesiones subclínicas en los casos con estadios tardíos de la enfermedad, por tanto refuerza la inflamación crónica como mecanismo aterogénico en la infección por el virus de inmunodeficiencia humana.

ABSTRACT Introduction: Inflammation and endothelial dysfunction are proatherogenic mechanisms in patients with human immunodeficiency virus. Objective: To compare the incidence of vascular damage and the magnitude of inflammation and endothelial dysfunction in early stages in patients with human immunodeficiency virus seropositive patients. Methods: An analytical and cross-sectional study was carried out in the Internal Medicine Service of Hermanos Ameijeiras Hospital in the period from January 1, 2020 to December 31, 2021. Thirty/seven individuals living with the human immunodeficiency virus aged 19 years or older were included. For statistical analysis, chi-square test, Student's t test and the Mann-Whitney U test were used. Results: Atherosclerotic plaques were found in 5 cases (13.5%), 4 of them (15.4%) in the early group and 1 (9.1%) in the late group. Subclinical lesions were present in 9 (24.32%). The median erythrocyte sedimentation rate was higher in the late stage (49 mm/h/RI: 89.3 vs. 7 mm/h/RI: 35 p = 0.046), and not in flow-mediated dilation (12/RI: 14 vs. 7.5/RI: 10 % p = 0.501). It was also higher in patients with subclinical lesions (43.0/RI: 75.8 vs. 7.0/RI: 42.0 mm/h p = 0.048). Conclusions: Chronic inflammation predominated over endothelial damage as a pathophysiological mechanism in the entire series, and in the subgroup of patients with subclinical lesions in cases with late stages of the disease, thus reinforcing chronic inflammation as an atherogenic mechanism in human immunodeficiency virus infection.

Clinical Response Variables in Patients with Advanced-Stage Gastrointestinal Stromal Sarcoma

RESUMEN Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal son tumores raros y constituyen el 0,2 % de todos los tumores que se presentan en el tracto gastrointestinal. En la mayoría de los pacientes se logra un control de la enfermedad con cirugía y un inhibidor de tirosina quinasa (imatinib). Objetivo: Identificar las variables de un mal pronóstico asociadas a la progresión del sarcoma del estroma gastrointestinal Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y observacional en pacientes con enfermedad avanzada de sarcomas del estroma gastrointestinal en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en el período comprendido entre enero de 2003 a diciembre 2020. Se emplearon medidas de resumen para las variables cualitativas, frecuencias absolutas y relativas expresadas en porcentajes; y la prueba de ji al cuadrado para evaluar la asociación entre las variables. Resultados: Se estudiaron un total de 219 pacientes con una media de edad de 57,6 años y el 52,5 % eran masculinos. El 45 % de los pacientes tenían tumor extra gástrico de predominio en el intestino delgado, que debutaron en la enfermedad metastásica y con frecuencia en el peritoneo (54 %). En un estudio de regresión de Cox, la más baja supervivencia se relacionó de forma significativa con el Ki-67 mayor de 5 % como los tumores no resecables, la rotura tumoral y la presencia de la enfermedad metastásica (p = 0,001). Conclusiones: Los pacientes en su mayoría eran masculinos de edad avanzada y con una enfermedad extra gástrica. Se identificaron como factores de mal pronóstico los tumores de más de 10 cm, el KI-67 elevado, los tumores irresecables, la rotura tumoral y la presencia de metástasis en el diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: Gastrointestinal stromal tumors are rare tumors and they constitute 0.2% of all tumors that occur in the gastrointestinal tract. In most patients, disease control is achieved with surgery and a tyrosine kinase inhibitor (imatinib). Objective: To identify the variables of a poor prognosis associated with the progression of gastrointestinal stromal sarcoma. Methods: A retrospective and observational study was carried out in patients with advanced gastrointestinal stromal sarcoma disease at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital in the period from January 2003 to December 2020. Summary measures were used for qualitative variables, absolute and relative frequencies expressed in percentages; and the chi-square test to evaluate the association between the variables. Results: A total of 219 patients were studied with mean age of 57.6 years and 52.5% were male. Forty-five percent of patients had extragastric tumors predominantly in the small intestine, which debuted in metastatic disease and frequently in the peritoneum (54%). In a Cox regression study, the lowest survival was significantly related to Ki-67 greater than 5% as well as unresectable tumors, tumor rupture and the presence of metastatic disease (p = 0.001). Conclusions: The patients were mostly elderly men with extragastric disease. Poor prognostic factors were identified as tumors larger than 10 cm, high KI-67, unresectable tumors, tumor rupture and the presence of metastasis at diagnosis.

Severe Mitral Pseudostenosis Associated with a Large Myxoma

Cardiac Arrhythmias Associated with Chemotherapy

RESUMEN Introducción: La morbilidad asociada a la cardiotoxicidad por quimioterapia es elevada a nivel mundial. Las arritmias cardíacas constituyen una forma frecuente de complicaciones en los pacientes oncológicos. Objetivo: Describir las alteraciones del ritmo cardíaco en pacientes oncológicos sometidos a tratamiento con quimioterapia. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de 14 documentos actualizados que cumplieron con los criterios de selección. Se aplicó el método del análisis-síntesis para la confección del informe final. Se consultaron las bases de datos PubMed y SciELO. Conclusiones: Las arritmias cardíacas por el uso de agentes quimioterapéuticos ocurren antes, durante y después de su empleo. Se presentan de forma variada como taquiarritmias o bradiarritmias.

ABSTRACT Introduction: Morbidity associated with chemotherapy-induced cardiotoxicity is high worldwide. Cardiac arrhythmias are a common complication in cancer patients. Objective: To describe cardiac rhythm disturbances in cancer patients undergoing chemotherapy treatment. Methods: A bibliographic review was conducted of 14 updated documents that met the selection criteria. The analysis-synthesis method was applied to prepare the final report. PubMed and SciELO databases were consulted. Conclusions: Cardiac arrhythmias due to the use of chemotherapy agents occur before, during, and after their use. They present variously as tachyarrhythmias or bradyarrhythmias.

Glycated Hemoglobin and Glycemic Control