Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Ectopic pregnancy in the 1989-1999 period

Se realizó una investigación descriptiva longitudinal y retrospectiva de 343 casos con diagnóstico de embarazo ectópico en el Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, en el período comprendido entre los años 1989-1999. La incidencia del embarazo ectópico fue de 21 x 100 y la mortalidad de 0,6 x 10 000 nacidos vivos. La edad predominó entre los 25 y 29 años, y fueron el aborto y la enfermedad inflamatoria pélvica, los antecedentes más frecuentes; se utilizó la salpingectomía como tratamiento más empleado, precedido por un diagnóstico precoz. Se encontró una tendencia secular ascendente de esta entidad en los últimos 3 años.

A retrospective longitudinal and descriptive study of 343 cases diagnosed with ectopic pregnancy was made in “Dr Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine from 1989 to 1999. The incidence of ectopic pregnancy was 21 %, and mortality rate was 0.6 per 10 000 live births. The predominant ages in pregnant women ranged 25 to 29 years. Abortion and pelvic inflammatory disease were the most frequent history. Salpingectomy was the most used treatment preceded by early diagnosis. There has been an upward secular trend in this entity in the last three years.

Value of abdominal ultrasonography in the pelvic inflammatory disease

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo lineal, de una muestra constituida por 135 pacientes ingresadas en nuestra institución, con el diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica y de ellas a 104 se les realizó ultrasonografía transabdominal. Se estudiaron las variables tipos de imagen, existencia de dispositivo intrauterino (DIU), velocidad de eritrosedimentación y tipo de enfermedad inflamatoria pélvica. Según la imagen se realizó correlación con las diferentes variables. El tipo de imagen más frecuente fue la compleja en un anejo, la cual presentó su mayor incidencia en las pacientes con DIU insertado. La velocidad de eritrosedimentación estuvo acelerada en todos los tipos de imágenes. La imagen compleja en uno o en ambos anejos siempre estuvo presente en la enfermedad inflamatoria pélvica tumoral.

A linear prospective and descriptive study of a sample of 135 female patients admitted to our hospital and diagnosed with pelvic inflammatory disease was conducted. Onehundred and four of these patients were applied transabdominal ultrasonograpy. Variables such as type of image, IUD presence, blood sedimentation speed and type of pelvic inflammatory disease were studied. According to the images, the different variables were correlated. The most frequent type of image was the complex image in one of the adnexa, which was more prevailing in patients with inserted IUD. Blood sedimentation speed was accelerated. The complex images in one or both adnexa was always present in tumoral pelvic inflammatory disease.

Characterization of the woman in the climateric stage (I)

Se realizó un estudio descriptivo de la totalidad de la población femenina del consultorio médico No. 16 del policlínico “Jorge Ruiz Ramírez”, comprendidas entre las edades de 40 a 59 años, partiendo del registro de la dispensarización de la historia clínica familiar del consultorio. Se les aplicó un cuestionario para conocer algunos aspectos del proceso del climaterio y la menopausia como: edad de aparición de la menopausia y su posible relación con la edad de la menarquía, número de hijos y tiempo de fumadoras, escolaridad, ocupación y estado conyugal de las pacientes. Se utilizó como método estadístico el Chi cuadrado, la prueba de Fisher y la prueba Z para comparación de proporciones. Se concluyó que la edad promedio de aparición de la en menopausia en estas pacientes fue de 47,7 años y que no guardó relación con la menarquía, ni el número de hijos ni el tiempo de fumadoras; así como que la mayoría de las pacientes trabajaban, tenían nivel medio de escolaridad y el mayor porcentaje mantenía pareja estable.

A descriptive study of the whole female population aged 40-59 years cared for by the doctor´s office # 16 of "Jorge Ruíz Ramírez" polyclinics was carried out, taking the family medical history classification record of the doctor´s office as a basis. They were given a questionnaire to find out some aspects of the climateric and menopause process such as age at menopause and its possible relation with age at menarche, number of children, smoking, educational level, occupation and marital status of the patients. Chi-square, Fisher´s test and Z test were used as statistical methods to compare ratios. It is concluded that average age at which menopause appeared in these patients was 47,7 years and it was not associated with menarche, number of children or smoking. The majority of them were workers with middle educational level and the highest percentage showed a fixed mate.

Characterization of the woman in the climateric stage (II)

Se realizó un estudio descriptivo transversal con la totalidad de la población femenina del consultorio médico no. 16 del policlínico"Jorge Ruiz Ramírez" del municipio Playa, comprendidas entre las edades de 40 a 59 años, partiendo del registro de la dispensarización de la historia clínica familiar del consultorio y se les aplicó un cuestionario para conocer algunos aspectos del proceso del climaterio y la menopausia, como: presencia de síntomas psíquicos y clínicos, aparición de enfermedades crónicas y factores epidemiológicos relacionados con éstas, así como las principales manifestaciones ginecológicas presentes. El total de pacientes se dividió para su estudio en perimenopáusicas y posmenopáusicas. Se utilizó como método estadístico el Chi cuadrado, la prueba de Fisher y la prueba Z para comparación de proporciones. Se concluyó que hubo incidencia significativa de síntomas psíquicos con predominio en las posmenopáusicas, con manifestaciones de ansiedad, depresión e irritabilidad, entre las más frecuentes. También predominaron los síntomas clínicos en las posmenopáusicas, entre ellos la cefalea y dolores articulares, entre los más frecuentes. Hubo predominio de la hipertensión arterial en ambos grupos asociada con la obesidad y el hábito de fumar, como los principales factores de riesgo.

A cross-sectional descriptive study of the whole female population aged 40-59 years cared for by doctor´s office # 16 of "Jorge Ruíz Ramírez" polyclinics in Playa municipality was conducted, taking the family medical history classification record of the doctor's office as a basis. These patients were applied a questionnaire to find out some aspects of the climateric and menopause process such as: psychic and clinical symptoms, occurrence of chronic diseases and epidemiological factors related to them as well as the main gynecological manifestations. The patients were divided into perimenopausal and postmenopausal for their study. Chi square, Fisher test and Z test were used as statistical methods for comparing ratios. It is concluded that there was a significant incidence of psychic symptoms predominantly in postmenopausal females, with anxiety, depression and irritability as the most frequent ones. Also, headache and joint pains were the most prevailing clinical symptoms in postmenopausal women. Blood hypertension predominated in both groups, associated with obesity and smoking that were the fundamental risk factors.

Prophylactic use of antibiotics in abdominal hysterectomy

Se estudiaron 206 histerectomías en el período correspondiente al año 1996 en el Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Mártires de Girón" de Cienfuegos, se excluyeron las histerectomías abdominales realizadas por procesos sépticos ginecológicos y las histerectomías obstétricas. Se realizó un estudio comparativo relacionado con el empleo o no de antibioticoterapia profiláctica en este tipo de intervención quirúrgica, se analizó el efecto que el uso de antibióticos ejerce sobre algunas variables que pudieran influir en la morbilidad quirúrgica séptica en la histerectomía abdominal, como son: tipo de incisión y técnica quirúrgica empleada. Quedó demostrado el efecto protector que sobre la morbilidad quirúrgica séptica tiene el uso de antibiótico profiláctico en la histerectomía abdominal.

Two-hundred and six hysterectomies were studied in 1996 in "Mártires de Girón" provincial teaching gynecoobstetric hospital in Cienfuegos, but abdominal hysterectomies due to gynecological septic processes and obstetrics hysterectomies were excluded. A comparative study involving the use of antibiotic prophylaxis in this type of surgical intervention was made, in which the effect of the use of antibiotics on some variables that may affect surgical septic morbidity in abdominal hysterectomy such as type of incision and surgical technique were analyzed. It was proved that the use of prophylactic antibiotics had a protective effect on abdominal hysterectomy.

Heterotopic pregnancy: presentation of a case

Se presentó un caso de gestación heterotópica. Se revisaron algunos aspectos de su etiología, diagnóstico y tratamiento. Su frecuencia ha aumentado en los últimos años con las técnicas de reproducción asistida. En este caso, la paciente presentó 7 semanas después de haberse extraído un feto del fondo de saco de Douglas, un óbito de feto intraútero, complicación frecuente de este tipo de caso.

A case of heterotopic pregnancy is presented. Some aspects of the etiology, diagnosis and treatment of this entity are reviewed. The frequency of this pregnancy has increased in the last years with the implementation of assisted-reproduction techniques. In this case, the patient presented with a dead intrauterine fetus, a frequent complication in this type of cases, 7 weeks after she underwent the removal of a fetus from the bottom of her Douglas's bag.

Perinatal mortality I: Some factors that affect perinatal mortality in 1998

Los indicadores de mortalidad perinatal constituyen hoy en día eficaces evaluadores de las condiciones de desarrollo de un país y del seguimiento obstétrico, por lo que realizamos un estudio prospectivo descriptivo del año 1998 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina", de los productos y neonatos fallecidos. De un total de 3 707 nacimientos ocurrieron en 16 pacientes, 17 defunciones neonatales (1 gemelar) para tasa de 2,7 x 1 000 NV y 63 pacientes aportaron 65 muertes fetales (2 gemelares) para una tasa de 14 x 1 000 NV (la muestra está formada por 79 pacientes con 82 fetos). Una base de datos permitió la recogida de los datos primarios que después de una forma descriptiva mediante su procesamiento en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas y por las bondades del sistema MICROSTAT, se aplicó el porcentaje, la prueba de x2 (µ£ 0,01). Se elaboraron tablas estadísticas para su discusión y se comparó con la bibliografía actualizada. Se encontró que las mujeres con mejores condiciones de fecundidad, nulíparas, con enfermedad obstétrica y partos transpelvianos fueron las que predominaron en la muestra. Las muertes neonatales ocurrieron en su mayoría en niños producto de edades gestacionales extremas y con peso debajo de 2 500 g.

Perinatal mortality rates are today effective evaluators of the development conditions of a country and of obstetric follow-up, therefore, a prospective descriptive study of dead products and neonates in the year 1998 in "Julio Alfonso Medina" gynecoobstetric teaching hospital in Matanzas was carried out. Of a total of 3 707 births, there were 17 neonatal demises (a pair of twins) occurred in 16 patients for a mortality rate of 2.7 per 1000 live births and 63 patients accounted for 65 fetal deaths (2 pairs of twins) for a rate of 14 per 1000 live births. (The sample was made up of 79 patients and 82 fetuses). A database allowed the primary data gathering and then a descriptive method was applied; they were processed by an IBM computer from the University of Matanzas. Taking advantage of the MICROSTAT system, the percentage method and x² test(a £ 0.01) were applied. Statistical tables were worked out for discussion and compared with the updated literature. It was found that women with better fecundity conditions, no previous pregnancy, obstetric disease and transpelvic deliveries were predominant in the sample. Most neonatal demises occurred in neonates weighing less than 2 500 g from mothers with higher gestational ages.

Islet cell antibodies in gestational diabetes women: maternal events and neonatal complications

Diferentes investigaciones han evidenciado en los últimos años la presencia de anticuerpos anti-islotes pancreáticos (ICA = islet cell antibodies) en pacientes con diabetes gestacional. Con el objetivo de identificar la posible relación entre la presencia de ICA durante la gestación con factores de riesgo de diabetes gestacional, el uso de insulina y algunas complicaciones puerperales y neonatales se realizó un estudio retrospectivo de 58 pacientes con diabetes gestacional, a quienes se les determinó la presencia o no de ICA inmediatamente después de establecido el diagnóstico. En cada una de las pacientes se estudiaron variables como: presencia de ICA, presencia de factores de riesgo de diabetes gestacional, uso de insulina durante la gestación y presencia de complicaciones puerperales y neonatales. La determinación de ICA fue positiva en 9 pacientes (15,5 %) y los factores de riesgo de diabetes gestacional tuvieron asociación estadísticamente significativa con el antecedente de macrosomía fetal (p = 6,874 x 10³), y la relación con otros factores no fue significativa. Se usó más frecuentemente insulina en las pacientes con ICA positivo y en este grupo fueron más frecuentes las complicaciones puerperales y neonatales, aunque sin diferencias estadísticamente significativas. Se concluyó que el antecedente de hijo macrosómico se asocia estadísticamente con la presencia de ICA durante la gestación y se requieren ulteriores estudios con muestras mayores para identificar otras posibles asociaciones.

In the last few years, a number of research studies have shown the presence of islet cell antibodies in patients with gestational diabetes. With the objective of identifying the possible relationship between the presence of ICA in pregnancy and the gestational diabetes risks, use of insulin and some puerperal and neonatal complications, a retrospective study of 58 patients with gestational diabetes was conducted. These patients were determined the presence of ICA immediately after the diagnosis. Variables such as presence of ICA, presence of gestational diabetes risk factors, use of insulin during pregnancy and occurrence of puerperal and neonatal complications were studied in every patient. ICA was positive in 9 patients (15.5%). Among the gestational diabetes risk factors, the association with the fetal macrosomia antecedent (p=6.874 x 10³) was statistically significant whereas it was not significant with the other factors. Insulin was more frequently used in patients with positive ICA who also had more frequent puerperal and neonatal complications, even if differences were not statistically significant. It is concluded that the history of macrosomic child is statistically associated with the ICA presence in pregnancy; however, further studies with larger samples are required to detect other possible relations.

Cesarean section throughout the history

Chronological study of late fetal and infant mortality in Manzanillo

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del comportamiento cronológico de la mortalidad infantil y la fetal tardía en el municipio Manzanillo desde 1987 hasta 1998. El universo de estudio lo constituyeron todas las muertes fetales tardías e infantiles de estos 12 años. La información fue recogida del departamento de estadísticas del Sectorial Municipal de Salud y se usaron para procesarla, las tasas de mortalidad infantil y fetal tardía, el coeficiente de regresión y de determinación. En los resultados se evidencia que la tasa de mortalidad fetal tardía no tiene una disminución significativa con el tiempo, indicador al cual hay que prestarle mayor atención en el municipio, la mortalidad infantil tuvo un comportamiento diferente. Se concluyó que la disminución de las tasas estudiadas con el tiempo sólo tuvo una particular relevancia en la de mortalidad infantil.

A retrospective descriptive study of the chronological performance of infant and late fetal mortality in Manzanillo municipality from 1987 to 1998 was performed. The universe of study was all late fetal and infant deaths during these 12 years. Data were collected from the Statistical Department of the Municipal Health Division and processed by using late fetal and infant mortality rates, regression and determination coefficients. The results revealed that late fetal mortality rate did not decrease significantly with the time, which is an indicator to be paid more attention at municipal level whereas infant mortality behaved differently. It is concluded that the reduction of the studied rates with the time was only particularly relevant in the case of infant mortality rate.

Multivariate analysis of prematurity risk factors in Matanzas

La determinación de los factores de riesgo de prematuridad constituye el primer paso para su prevención en una población determinada y es objetivo de este trabajo determinar factores de riesgo de prematuridad en nuestro medio para lo cual se realizó un estudio retrospectivo analítico de caso-control en el que se incluyeron 486 recién nacidos vivos del Hospital Ginecoobstétrico Provincial de Matanzas, nacidos en el año 1998, con los cuales se conformaron 2 grupos: grupo de estudio (243 recién nacidos pretérminos) y grupo control (243 recién nacidos a término o postérmino). Para determinar los factores de riesgo se realizó análisis bivariado y luego análisis multivariado, de regresión logística mediante el sistema EPI-Info. (Versión Epi 6). Como medida de impacto se utilizó la fracción atribuible de riesgo en cada uno de los factores de riesgo modificables determinados. El bajo nivel de escolaridad, la presencia de oligohidramnios y el embarazo gemelar constituyeron factores de riesgo. De los factores modificables determinados por análisis multivariado, la anemia durante el embarazo (OR 16,3 IC 2,1-126), el asma bronquial (OR 4,4 IC 1,2-16,4), la ruptura prematura de las membranas ovulares (OR 4,1 IC 1,7-9,9), y la hipertensión arterial (OR 3,7 IC 1,8- 7,4) fueron los más importantes dentro de la población estudiada. La modificación de los factores antes mencionados tendría un impacto favorable en la disminución de la incidencia de partos pretérminos en nuestro centro y la provincia.

The determination of prematurity risk factors is the first step towards prevention in a given population; so this paper is aimed at determining prematurity risk factors in our context. To this end, a retrospective analytical case-control study involving 486 live births born in 1998 in Matanzas´s provincial gynecoobstetric hospital was made. The sample was divided into two groups: a study group (243 preterm newborns) and a control group (243 term or posterm newborns. For determining the risk factors, an bivariate analysis followed by a multivariate analysis of logistic regression were made by using the EPI-Info system (Epi 6 version). As an impact measure, the attributable risk fraction was applied to each of the determined modifiable risk factors. Low educational level, the existence of olygohydramnios and twin pregnancy were the risk factors found. Anemia in pregnancy (OR 16.3, CI 2.1-126), bronchial asthma (OR 4.4, CI 1.2-16.4), premature rupture of membranes (OR 4.1- CI 1.7_9.9) and blood hypertension (OR 3.7, CI 1.8-7.4) were among the most important modifiable risk factors determined by multivariate analysis in the studied population. The modification of the aforementioned factors will have a favorable impact on the reduction of the incidence of preterm deliveries in our center and province.

Antibiotic prophylaxis in cesarean section

Se analizaron 582 cesáreas, la mitad correspondió al grupo control (año 1993 en el cual no se usó antibiótico profiláctico) y la otra mitad, a nuestro grupo de estudio en el año 1995, donde se comenzó la utilización de antibioticoterapia profiláctica, según el Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatología; se utilizó el antibiótico normado para la operación antes señalada, en dependencia a la clasificación epidemiológica. Estudiamos variables como tiempo de bolsa rota, tiempo de trabajo de parto, número de tactos vaginales e incluso, la sepsis demostrada. Llegamos a la conclusión siguiente: el uso de antibiótico profiláctico disminuyó el riesgo de sepsis, teniendo en cuenta que a medida que se prolongue más el factor de riesgo aumenta la aparición de sepsis o disminuye el efecto protector del antibiótico.

Fifty hundred and eighty two cesarean sections were analyzed, one half belonged to the control group(the year 1993 when no antibiotic prophylaxis was used) and the other half to our study group in 1995 when this prophylactic antibiotic therapy began to be implemented according to the Manual of Diagnostic and Treatment in Obstetrics and Perinatology. The antibiotic prescribed for this kind of surgery was used depending on the epidemiological classification. We studied variables such length of broken amnion, length of labor, number of vaginal manipulations, including the shown sepsis. We drew the following conclusion: the use of prophylactic antibiotic lowered sepsis risk; the longer the risk factor remains, the higher the occurrence of sepsis and the lesser the protective effect of antibiotic.

Betamethasone as fetal pulmonary maturant: Influence over pregnancy and delivery

Se estudió la respuesta a la betametasona como madurante pulmonar fetal en gestaciones entre las 28 y 33 sem. El universo de trabajo estuvo constituido por 124 pacientes. De estas, 67 utilizaron el corticosteroide antenatal. El grupo control estuvo conformado por 57 pacientes que no recibieron tratamiento. La betametasona se asoció con la prolongación del período de latencia (mayor de 24 h en el 79,1 % en pacientes con tratamiento y sin tratamiento, en el 54,3 %. Según el modo de nacimiento, los productos pretérminos nacidos por cesárea presentaron mayor incidencia de enfermedad de membrana hialina, tanto en el grupo con tratamiento como en el control, comparado con los productos de partos transpelvianos, donde apareció el 2,6 % en el grupo con tratamiento y 6,9 % en el control. Se observó que la puntuación de Apgar a los 5 min. menor de 7 fue 4 veces mayor en el grupo control que en el grupo tratado. En los productos de madres hipertensas, la betametasona antenatal también disminuyó la frecuencia de enfermedad de membrana hialina. Cuando relacionamos rotura prematura de membranas con aparición de infección materna posparto encontramos que supera 3 veces a la infección con membranas intactas.

The response to the use of betamethasone as a fetal pulmonary maturant in 28 to 33 week pregnancies was studied. The universe of study was made up of 124 patients, 67 of whom were administered antenatal corticosteroid. The control group was composed by 57 patients with no treatment. Betamethasone was associated with the extension of the period of latency (over 24 hours in 79.1% of patients under treatment and 54.3% in untreated patients). According to the mode of delivery, the pre-term neonates born by means of cesarean section showed higher incidence of hyaline membrane disease (HMD) in both the treated group and the control group, compared with transpelvian deliveries where HMD was present in 2.6% and 6.9% of neonates of the treated group and the control group respectively. It was observed that Apgar score under 7 at 5 minutes was 4 times more frequent in the control group than in the group under treatment. In neonates from hypertensive mothers, the administration of antenatal betamethasone also reduces the occurrence of hyaline membrane disease. When we compare premature rupture of membranes with occurrence of maternal infection after delivery, we find that frequency of infection is 3 times higher than in intact membranes.

Betamethasone as fetal pulmonary maturant: Influence over the newborn

Se estudió la respuesta a la betametasona como madurante pulmonar fetal en gestantes entre las 28 y 33 sem. El universo de trabajo estuvo constituido por 124 pacientes. De estas, 67 utilizaron el corticosteroide antenatal. El grupo control incluyó 57 pacientes. La incidencia de enfermedad de membrana hialina (EMH) fue 4 veces menor en los recién nacidos pretérminos con tratamiento completo (p<0,05). La incidencia de EMH fue 3 veces menor entre los neonatos de 31 a 33 sem. Las complicaciones diferentes a EMH, asociadas con el neonato, fueron más frecuentes en el grupo control que en el tratado (p<0,05). En 7 pacientes con rotura prematura de membrana (RPM) tratadas con corticosteroide antenatal, sus recién nacidos sufrieron procesos infecciosos (18,4 %), 6 de ellos tuvieron RPM de más de 7 d. La infección parece estar influenciada por la RPM y no por el corticosteroide (p<0,05). La mortalidad neonatal fue inferior cuando se usó la betametasona como madurante pulmonar fetal.

The response to the administration of betamethasone as fetal pulmonary maturant in 28 to 33 week pregnant women was studied. The universe of study was made up of 124 patients, 67 of whom was administered antenatal corticosteroid. The control group comprised 57 patients. The incidence of HMD was 4 times lower in pre-term newborns under complete treatment (p<0.05) whereas it was also 3 times lower in 31-33 w neonates. Complications associated with neonates other than HMD were more frequent in the control group than in the treated group (p<0.05). The newborns of 7 patients with premature rupture of membranes(PRM) and treated with antenatal corticosteroid suffered from infectious process (18.4%); 6 of these women had PRM for over 7 days. The infection seems to be affected by the PRM rather than by the use of corticosteroid (p<0.05). The neonatal mortality rate was lower in those cases which were administered betamethasone as fetal pulmonary maturant.