Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Maternal and perinatal repercussion of impaired fasting glycaemia

OBJETIVO: reportar la morbi-mortalidad perinatal y materna de este grado de intolerancia a la glucosa detectada durante el embarazo y que conjuntamente con el diagnóstico de Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA), se ha calificado de Prediabetes. MÉTODOS: se estudiaron los resultados maternos y perinatales en 9 pacientes con resultado de la 2da. hora de la PTGo no patológica (menos de 7,8 mmo/L-140 mg/dL), pero que sí reunían criterios de Glucemia alterada en ayunas (GAA) según la OMS (6,1 a 6,9 mmol/L-110 a 125 mg/dL), en más de una ocasión. RESULTADOS: en 4 de las pacientes fue necesario tratamiento con insulina regular humana Novonordisk a dosis que fluctuaron de 0,5 Ud/kg de peso corporal ideal a 1,6 Ud. El 50 % de los RN presentaron exceso de peso corporal neonatal y 1 de ellos resultó superior a los 4 000 g, el cual desarrolló una hipoglucemia sintomática. Se detecta una anomalía congénita (Hidrocefalia), y 2 amenazas de parto pretérmino con necesidad de tratamiento anticálcico. CONCLUSIÓN: la Glucemia alterada en ayunas (GAA) según nuestros resultados repercute severamente en la morbilidad materna y perinatal

OBJECTIVE: to report the perinatal and maternal morbimortality corresponding to this degree of glucose intolerance detected during pregnancy and that together with the diagnosis of Impaired Glucose Tolerance (IGT) has been classified as Prediabetes. METHODS: the maternal and perinatal results were studied in 9 patients with non-pathological respond at the second hour of the OGTT ( 7.8 mmol/L-140 mg/dL), but who fulfilled the criteria of impaired fasting glycaemia (IFG) according to the World Health Organization (6.1 to 6.9 mmol/L-110 to 125 mg/dL) more than once. RESULTS: in 4 of the patients it was necessary the treatment with Novonordisk human regular insulin at doses ranging from 0.5 Ud/kg of ideal body weight to 1.6 Ud. 50 % of the newborn infants presented excess of neonatal body weight. One of them with a weight over 4 000 g developed a symptomatic hypoglycaemia. A congenital anomaly (hydrocepaly) and two menaces of pretem delivery with need of anticalcic treatment were detected. CONCLUSION: Impaired fasting glycaemia according to our results has a severe impact on maternal and perinatal morbidity

Malondialdehyde and birth weight in preeclampsia: Brief review and association between them

Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE), causan frecuente morbilidad y mortalidad perinatal en el mundo y en Cuba y se han vinculado al estrés oxidativo. OBJETIVOS: determinar las características evolutivas de las concentraciones de malonildialdehido en las gestantes sanas (GS) entre las 16-20 semanas (MDA 1) y= 36 semanas (MDA 2), las características de la concentración plasmática de malonildialdehido [MDA] determinadas en las muestras de las preeclámpticas (MPE) al ingreso, en comparación con las gestantes sanas (MDA 2), así como la relación de [MDA] con el peso al nacer (PN) en preeclámpticas (PE). MÉTODOS: se hallaron las [MDA] en 25 gestantes de acuerdo a criterios de inclusión. Estadísticas: Se determinó medias y desviaciones estándar, comparando resultados de las [MDA] (Mann-Whitney, IC: 94 %, p< 0,06). Se analizó la edad, el IMC, las presiones arteriales diastólica y media, la paridad y el PN (Kruskall-Wallis, IC: 95 %, p< 0,05). Lugar: Departamento de Investigaciones Especiales del Hospital "Dr. Luis Díaz Soto". Período: enero 2004-enero 2007. RESULTADOS: las [MDA] fueron mayores en M2 con relación a las muestras M1. Las [MDA] en PE (MPE) (n= 15) > [MDA] en gestantes sanas (n= 10) (M2). Las [MDA] (MPE) se correlacionaron inversamente con el PN en las preeclámpticas. CONCLUSIONES: la [MDA] se incrementó significativamente (p< 0,06) en las gestantes controles entre las muestras M1 y M2. El peso al nacer se correlacionó inversamente con [MDA] y MPE, cuando se comparó con lo ocurrido en las gestantes sanas. Es necesario profundizar en el estudio del estrés oxidativo en la preeclampsia lo que permitiría incrementar su comprensión y diseñar estrategias de intervención para disminuir sus efectos.

The hypertensive disorders of pregnancy (HDP) cause frequent perinatal morbidity and mortality in the world and in Cuba and they have been linked with oxidative stress. OBJECTIVES: to determine the evolutive characteristics of the concentrations of malondialdehyde in healthy pregnant women between 16 and 20 weeks (MDA 1) and = 36 weeks (MDA 2), the characteristics of the plasmatic concentration of malondialdehyde [MDA] determined in the sample of the preeclamptic women (SPE) on admission compared with healthy pregnant women (MDA 2), as well as the association of MDA concentrations with birth weight in preeclamptic patients (PE). METHODS: The MDA concentrations were calculated in 25 pregnant women according to inclusion criteria. Statistics: Means and standard deviations were determined by comparing the results of the MDA concentrations (Mann-Whitney, CI: 94 %, p< 0.06). Age, BMI, diastolic and mean arterial pressures, parity and birth weight were analyzed (Kruskall-Wallis, CI: 95 %, p< 0.05). Place: Department of Special Research of "Dr. Luís Díaz Soto" Hospital. Period: January 2004-January 2007. RESULTS: MDA concentrations were higher in M2 in comparison with the samples M1. MDA concentrations in preeclamptic patients (SPE) (n= 15) > MDA concentrations in healthy pregnant women (n= 10) (M2). The MDA concentrations (SPE) were inversely correlated with birth weight in the preeclamptic patients. CONCLUSIONS: MDA concentrations were significantly higher (p < 0.06) in the controls between M1 and M2. Birth weight was inversely correlated with MDA concentrations (SPE) in the preeclamptic patients when it was compared with what happened in the healthy pregnant women. It is necessary to go deep into the study of oxidative stress in preclampsia in order to increase its understanding and to design intervention strategies to reduce its effects.

Aspects related to the vaccine against human papillomavirus

El cáncer del cuello uterino (CCU) ha sido históricamente el número uno de los cánceres en la mujer. En el mundo cada año se presentan alrededor de 500 000 casos nuevos y casi 274 000 mujeres mueren por esta causa, alrededor de 85 % en países pobres. Se calcula que en los próximos 10 años su incidencia y mortalidad aumentarán alrededor de 25 %. Después de 30 años de la implantación del Test de Papanicolaou en América Latina y el Caribe no se ha logrado la misma declinación observada en otros países desarrollados. Se ha demostrado que la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH), aunque no el único, es un factor necesario para la aparición del CCU. Es importante conocer estos conceptos para no caer en la "Psicosis del VPH". Además 90 % de las mujeres que adquieren una infección, la eliminan dentro de unos 2 años. Los tipos 16 y 18 del VPH están ligados a 70 % de los casos de CCU. La infección por VPH está relacionada con la aparición de lesiones malignas, no solo en otras partes del aparato genital, sino también en otras partes del cuerpo. La aparición de vacunas profilácticas contra el VPH podría reducir la incidencia y mortalidad por CCU. Hasta el momento se comercializan dos tipos de vacuna, Gardasil contra los tipos 16, 18, 6 y 11 y Cervarix contra el 16 y 18. Aunque la aparición de estas vacunas son una esperanza en el posible control de la infección por VPH, es necesario se definan nuevas interrogantes que aún persisten, en cuanto al uso, efectividad, población blanco, entre otras, antes de su posible aplicación en nuestro medio.

Cervicouterine cancer has historically been the number one in women. Approximately 500 000 new cases appear every year in the world, and almost 274 000 women die of it, at about 85 % of them in poor countries. It is estimated that in the next 10 years its incidence and mortality will increase by 25 %. Thirty years after the application of Papanicolaou Test in Latin America and the Caribbean, it has not been attained the same declination observed in other developed countries. It has been proved that HPV infection is one of the necessary factors for the appearance of cervicouterine cancer. It is important to know these concepts not to fall in the "HPV psychosis". Besides, 90 % of the women acquiring an infection eliminate it in 2 years.The types 16 and 18 of the HPV are linked with 70 % of the cases of cervicouterine cancer. The HPV infection is associated with the appearance of malignant lesions not only in other parts of the genital apparatus, but also in other parts of the body. The emergence of prophyilactic vaccines against HPV may reduce the incidence and mortality from cervicouterine cancer. Up to now, 2 types of vaccines are commercialized: Gardasil against types 16, 18, 6 and 11, and Cervarix against 16 and 18. Although these new vaccines are a hope for the possible control of the HPV infection, it is necessary to define some questions that still exist as regards use, effectiveness and target population, among others, before applying them in our environment.

Abortion in adolescence: Bioethical considerations regarding the decision to have an abortion

El aborto inducido no es un problema fácil de evaluar. La dificultad radica en que una conducta social no puede ser explicada por las opiniones de sus actores. Depende del sistema de relaciones sociales donde está inmersa, las relaciones jurídicas y morales, las instituciones que influyen sobre ella y del soporte económico y tecnológico del país. Es difícil conocer la problemática real del aborto en la adolescencia en nuestra región, pues en la mayoría de los países latinoamericanos y caribeños este proceder es ilegal o tiene serias restricciones. Solo Cuba, Puerto Rico, Canadá y Estados Unidos tienen estadísticas confiables, ya que el aborto está despenalizado. Pese a las prohibiciones, se estiman en varios millones el número de abortos ilegales que ocurren cada año. Uno de los principales dilemas éticos del aborto en la adolescente es enfrentar el principio de la autonomía de la joven para demandar el aborto y la respuesta que la sociedad le conceda. Estudios realizados reportan gran peso de la familia en la toma de la decisión de abortar, también coinciden con que el deseo de no interrumpir los estudios y no estar preparada para asumir la maternidad constituyen razones importantes en las que se basa esta decisión. Llama la atención el poco peso que se le reconoce a los grupos de pares en la toma de la decisión de abortar, lo cual discrepa respecto al peso encontrado a estos en la génesis de otras conductas de riesgo como es el inicio precoz de las relaciones sexuales

Induced abortion is not a problem easy to be evaluated. What is difficult about it is that a social behavior cannot be explained by the opinion of its actors. It depends on the system of social relations where it is immersed, the juridical and moral relations, the institutions influencing on it, and the economic and technological support of the country. It is really difficult to know the problematic of abortion in adolescents in our region, since in most of the Latin American and Caribbean countries this procedure is ilegal or it has serious restrictions. Only Cuba, Puerto Rico, Canada and the United States have reliable statistics, due to the fact that abortion is legal. In spite of the prohibitions, it is estimated that millions of ilegal abortions are performed every year. One of the main ethical dilemmas of abortion in adolescence is to face the principle of the adolescent's autonomy to demand abortion and the answer given by society. Some studies report the role played by the family in the decision making at the time of aborting. Some of the important reasons for their decision are that they want their daughters to continue studying and that they consider they are not prepared yet to be mothers. It is stressed the little attention payed to the peer groups in the decision making, which differs from the weight given to them in the genesis of other risk behaviors, such as the beginning of early sexual relations

Sexuality and reproduction in adolescents

OBJETIVOS: caracterizar y explorar aspectos relacionados con sexualidad y reproducción en un grupo de adolescentes de 15 a 19 años de politécnicos del municipio Cotorro (diciembre 2007). MÉTODOS: investigación observacional, descriptiva, prospectiva y transversal. Universo: 2153 efebos de los cuales se tomó al azar una muestra de 1292. Se estudiaron: edad, sexo, edad de iniciación en vida sexual, conocimientos sobre sexualidad y reproducción, infecciones de transmisión sexual y fuentes de información. RESULTADOS: edades entre 15 y 18 años, 61,9 %, varones 56,7 % y 70,9 % se habían iniciado en la vida sexual. "Responsabilidad de evitar embarazo" obtuvo el porcentaje más elevado de respuestas correctas (81,4 %), 79,3 % señaló el condón como anticonceptivo ideal. En "riesgos de infecciones de transmisión sexual", 61,9 % acertó. Los pares, fueron la primera fuente de información en 55,7 % y principal en 68,1 %. CONCLUSIONES: predominaron los menores de 18 años y el sexo masculino de los iniciados en la vida sexual. La primera y principal fuente de información fue el grupo de pares.

OBJECTIVES: to characterize and explore aspects related to sexuality and reproduction in a group of adolescents aged 15-19 from the polytechnics of Cotorro municipality (December 2007). METHODS: an observational, descriptive, prospective and cross-sectional research was undertaken. The universe was composed of 2153 adolescents, of whom a sample of 1292 was taken at random. Age, sex, age at the beginning of sexual relations, knowledge about sexuality and reproduction, sexually tranasmited infections, and iniformation sources were studied. RESULTS: 61.9 % were between 15 and 18 years old, 56.7 % of them were males and 70.9 % had already initiated sexual relations. "The responsability for preventing pregnancy" obtained the highest percent of correct answers (81.4 %). 79.3 % referred to condom as the ideal contraceptive. As regards "risks for sexually transmitted infections" 61.9 % were right. The peer groups were the first source of information in 55.7 % and the main in 68.1 %. CONCLUSIONS: It was observed a predominance of adolescents under 18, of males and of those who had started their sexual life. The main source of information was the peer group.

Use of Misoprotol to induce abortion up to 9 weeks

OBJETIVO: evaluar la eficacia y seguridad de la auto-administración vaginal de 800 mg de Misoprostol, 1 dosis cada 8 horas hasta un máximo de 3 dosis y 2 ciclos en un período de 48 horas, para provocar el aborto en un grupo de 214 pacientes con menos de 63 días de embarazo. MÉTODOS: se hizo un estudio clínico, descriptivo y prospectivo, cuyo universo de trabajo quedó constituido por todas las pacientes que acudieron a la consulta de planificación familiar del Hospital Universitario Ginecoobstétrico América Arias desde el 15 de enero de 2006 al 21 de noviembre de 2006. RESULTADOS: el método se consideró eficaz cuando provocó el aborto completo sin requerir procedimientos quirúrgicos y esto ocurrió en 193 pacientes (90,2 E %). La mayor efectividad se logró con el primer ciclo de tratamiento en 185 casos (86,4 %). Se presentaron 21 fallos (9,8 %), en 15 de ellos fue por fracaso del método después de administrada la 3ra dosis del 2do ciclo, en 4 por decisión médica y 2 por decisión de la paciente. Los efectos secundarios más significativos fueron los escalofríos (55,1 %), las náuseas (32,7 %), el dolor pélvico (73,8 %) y el sangrado uterino mayor que el menstrual (63,1 %). CONCLUSIONES: los resultados obtenidos sugieren que la administración de una dosis de 800 mg de Misoprostol cada 8 horas por vía vaginal es un método adecuado para interrumpir el embarazo entre las 6 y 9 semanas de gestación.

OBJECTIVE: to evaluate the efficiency and safety of self-vaginal administration of 800 µg of Misoprostol, one dose every 8 hours up to a maximum of 3 doses and 2 cycles in a period of 48 hours to induce abortion in a group of 214 patients with less than 63 days of gestation. METHODS: a clinical, descriptive and prospective study was conducted. The universe consisted of all the patients that were seen at the familiy planning department of "América Arias" Gynecoobstetric University Hospital from January 15 2006 to November 21 2006. RESULTS: the method was considered efficient when the complete abortion was attained with no surgical procedures, which occurred in 193 patients (90,2 E %). The highest effectiveness was obtained with the first cycle of treatment in 185 cases (86.4 %). There were 21 fails (9.8 %), 15 of them due to failure of the methods after the administration of the third dose of the second cycle, 4 for medical decision and 2 because of patient's decision. The most significant secondary effects were chills (55.1 %), nausea (32.7 %), pelvic pain (73.8 %) and uterine bleeding above the menstrual bleeding (63.1 %). CONCLUSIONS: the results suggest that the administration of a dose of 800 µg of Misoprostol every 8 hours by vaginal route is an adequate method to interrupt pregnancy between the 6 and 9 weeks of gestation.

Efficacy of Misoprostol in the interruption of the 2nd trimester of pregnancy

OBJETIVO: evaluar la eficacia, seguridad y aceptación de la administración vaginal de tabletas de 400 ìg de Misoprostol hasta un máximo de 3 dosis en un período de 24 horas (1 cada 8 horas), para provocar el aborto entre las 13 y 15 semanas de gestación, y 200 mg de Misoprostol en la misma forma, para embarazos entre 16 y 20 semanas. MÉTODOS: se realizó un estudio clínico, descriptivo y prospectivo, en el hospital América Arias, que incluyó un universo de 470 pacientes, que acudieron a la consulta de planificación familiar del centro, para solicitar la interrupción del embarazo. De ellas se seleccionó una muestra de 189, que cumplieron los criterios de inclusión y dieron su consentimiento para participar en la investigación. RESULTADOS: el método se consideró eficaz cuando provocó el aborto completo sin requerir procedimientos quirúrgicos. En la muestra predominaron las mujeres entre 20 y 30 años (51,8 %), solteras (58,7 %), con nivel escolar de Preuniversitario (41,3 %), mestizas (36,0 %), paridad (55,0 %), y no abortos previos (51,8 %). Los efectos secundarios más significativos fueron: escalofríos (47,6 %), náuseas (28,5 %), dolor pélvico (27,5 %) y sangrado uterino mayor que el menstrual (45,5 %). La mayor efectividad del método se logró, con la segunda dosis empleada en ambos grupos. El éxito se logra también en el 92,6 % de los casos. Se presentaron 14 fallos: 3 por decisión de las pacientes, 3 fueron abortos fallidos, y 8 fallos del método, que en total representan 7,4 %. CONCLUSIONES: por los resultados obtenidos se puede afirmar que la dosis empleada de Misoprostol cada 8 horas es un método válido para la interrupción del embarazo entre 13 y 20 semanas.

OBJECTIVE: to evaluate the efficacy, safety and acceptance of the vaginal administration of Misoprostol tablets 400 µg up to a maximum of 3 doses in a period of 24 hours (one every 8 hours) to induce abortion between 13 and 15 weeks of gestation, and 200 µg of Misoprostol in the same way for pregnancies from 16 to 20 weeks. METHODS: a clinical, descriptive and prospective study was carried out in "América Arias" Hospital with a universe of 470 patients that visited the family planning department of the center to request pregnancy interruption. Of them, a sample of 189 was selected that fulfilled the inclusion criteria and gave their consent to participate in the research. RESULTS: The method was considered efficient when it provoked a complete abortion and no surgical procedures were necessary. There was a prevalence of females aged 20-30 (51.8 %), 58.7 % of them were single, 41.3 % had preuniversity level, 36.0 % were black, parity was 55 % and 51.8 % had no previous abortions. The most significant secondary effects were chills (47.6 %), nausea (28.5 %), pelvic pain (27.5 %) and uterine bleeding higher than the menstrual (45.5 %). The highest effectivity was attained with the second dose used in both groups. Success was achieved in 92.6 % of the cases. There were 14 fails: 3 due decision of the patients, 3 were failed abortions and 8 were failures of the method that in all account for 7.4 %. CONCLUSIONS: According to the results it may be affirmed that the dose used of Misoprostol every 8 hours is a valid method to interrupt pregnancy between 13 and 20 weeks