Revista Cubana de Medicina Militar

Catabolismo proteico en el paciente politraumatizado

El catabolismo proteico ha ganado importancia por la pérdida de la masa celular corporal que produce y porque se relaciona con la morbilidad y la mortalidad de los pacientes sometidos a estrés. Se estudiaron 50 pacientes quirúrgicos graves, ingresados en la sala de Terapia Intensiva del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr Luis Díaz Soto" que presentaron una estadía mínima de 15 d y a los cuales se les midió circunferencia muscular del brazo, nitrógeno y creatinina urinaria, urea y albúmina sérica. Las determinaciones se realizaron al ingreso, a los 7 y 15 d de estadía. La circunferencia muscular del brazo y la albúmina sérica presentaron un descenso progresivo y correspondieron las cifras menores a los pacientes fallecidos; la albúmina sérica en los pacientes fallecidos a los 15 d fue de 31,6 g/L y en los que sobrevivieron de 34,1 g/L. La proteína oxidada por kilogramo en los que fallecieron fue de 2,1 y en los que sobrevivieron de 1,7 g/kg. La mortalidad total de la serie fue del 28 %.

Protein catabolism has gained importance because it brings about the loss of body cell mass and is related with morbidity and mortality of patients under stress. Fifty critical surgical patients admitted to the ICU of "Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine were studied. These patients had been hospitalized for 15 days as minimum and were measured their arm perimeter, urine, nitrogen and creatinine as well as urea and serum albumin. Measurements were made at admission, at 7 days and 15 days of stay at hospital. Brachial perimeter and serum albumin values progressively declined and the lowest figures were those of dead patients. Serum albumin in the deceased after 15 days of stay was 31.6 g/L whereas survivors showed 34.1 g/L. The oxidized protein per kilogram was 2.1 in dead people and 1.7 g/kg in survivor patients. Overall mortality rate was 28%.

Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Se evaluó el trabajo realizado durante 19 meses, desde mayo de 1997 hasta diciembre de 1998, en 586 pacientes (230 hombres y 356 mujeres) compuesto por diferentes grupos de edades, a los cuales se les indicó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). El grupo de mayor incidencia fue el de 40 a 79 a (70 %). Del total de 586 pacientes se realizaron CPRE a 544 (92,8 %), de ellas 255 (46,8 %) fueron diagnósticas y 289 (53,2 %) terapéuticas. La principal causa que motivó la indicación de la CPRE fue la sospecha de enfermedad benigna de la vía biliar principal (VBP) en el 57,3 % de los pacientes y el principal diagnóstico lo fue la litiasis biliar (30 %), seguida de la obstrucción maligna de la VBP (22 %). Los procederes terapéuticos más realizados fueron la esfinterotomía endoscópica (218), la extracción de cálculos de la vía biliar (106) y la colocación de endoprótesis en la VBP (116). Hubo 10 complicaciones (1,8 %), 5 sangramientos ligeros, 2 perforaciones, 2 pancreatitis y una colangitis. Todas se resolvieron mediante tratamiento médico y endoscópico. No se reportaron fallecimientos. Se muestra la utilidad diagnóstica y terapéutica de la CPRE con un mínimo de riesgo y complicaciones para los pacientes que necesitaron este proceder, así como la experiencia alcanzada por el grupo en la realización de éste.

The work carried out from May 1997 to December 1998, that is, for 19 months in the treatment of 586 patients (230 men and 356 women) who were performed endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was assessed in this paper. This group comprised several age groups, being the predominant the 40-79 years-old group (70%). Of 586 patients, 544 underwent ERCP (92.8%) of which 255 (46.8%) were diagnostic and 289 (53.2%) therapeutical. The principal reason for performing ERCP was suspicion of benign main biliary duct disease (MBD) in 57.3% of the patients and the main diagnosis was biliary lithiasis (30%) followed by malignant obstruction in MBD (22%). The most used therapeutic procedures were endoscopic sphinterotomy (218), the extraction of biliary stones (106) and endoscopic biliary prosthesis in MBD (116). There were ten cases with complications (1.8%), 5 cases with bleeding, 2 with perforations, 2 with pancreatitis and one with cholangitis. All these problems were solved by medical and endoscopic treatment. No death was recorded. The diagnostic and therapeutic usefulness of ERCP with minimum risks and complications for patients in need of such technique was proved. Also the experience gained by the medical team in performing ERCP was shown.

Evaluación de la función autonómica en pacientes con neuropatía epidémica

En la neuropatía epidémica, la carencia de estudios neurofisiológicos no ha permitido comprobar objetivamente daño de las fibras autonómicas. Este trabajo se propuso evaluar la función autonómica y utilizó una batería de pruebas basadas en reflejos cardiovasculares en pacientes. Se estudiaron 59 enfermos con los criterios clínicos establecidos por la OPS para el diagnóstico de la entidad. Se realizó un estudio con un grupo de 14 sujetos sanos y 45 pacientes. El 70 % de los casos presentaron algún tipo de alteración en la función autonómica cardiovascular. Las pruebas afectadas fueron: el equilibrio neurovegetativo basal en el 64 % de los pacientes y la integridad de la vía nerviosa vegetativa cardiovascular en el 36 % de ellos. Se detectaron diferencias significativas para las diferentes pruebas entre ambos grupos. Los resultados permiten afirmar que en la neuropatía epidémica existe una afectación importante en las fibras vegetativas cardíacas. El equilibrio neurovegetativo basal es una prueba sensible en el diagnóstico temprano de la entidad. Este método constituye en la actualidad una herramienta importante en el diagnóstico y evolución de la enfermedad, particularmente en los que requieren de peritaje médico.

In epidemic neuropathy, the lack of neurophysiological studies have made it impossible so far to objectively evaluate damage to autonomic nerve fibers. This paper was aimed at assessing the autonomic function using a set of tests based on cardiovascular reflexes of patients. To this end, 59 patients with clinical criteria set by PAHO for the diagnosis of this disease were studied. A study was performed in a group composed by 14 healthy subjects and 45 patients. 70% of the cases had some kind of cardiovascular autonomic function disorder. The tests showed alterations in the basal neurovegetative equilibrium in 64% of patients and in the cardiovascular vegetative nerve path in 36% of them. Significant differences were detected for the different tests in both groups. The results allow us to state that there is a significant damage to cardiac vegetative fibers in epidemic neuropathy. The basal neurovegetative equilibrium is a sensitive test for early diagnosis of neuropathy. This method constitutes at present an important tool for the diagnosis and course of the disease, particularly in patients requiring a medical expert´s report.

Dieta y ejercicio físico en alteraciones clínicas, funcionales y bioquímicas de pacientes obesos

Se estudiaron 60 pacientes de uno y otro sexos, de 30 a 65 a de edad, con el diagnóstico de obesidad exógena en la consulta externa del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" en el período comprendido desde febrero de 1996 hasta febrero de 1997 y se analizaron parámetros clínicos, funcionales y bioquímicos, además de determinar los factores de riesgo coronario asociados. El sexo más afectado fue el masculino (78,3 %), el 75 % de los casos se encontraba entre los 40 y los 59 a, el sedentarismo fue el factor de riesgo coronario más significativo, se detectó aumento de la ecogenicidad hepática mediante el ultrasonido en el 40 % de los sujetos. El colesterol, la TGP y la TGO elevados, fueron las alteraciones bioquímicas encontradas. A estos pacientes se les indicó un esquema de tratamiento a base de dieta hipocalórica y ejercicio físico durante 1 a y se obtuvieron resultados satisfactorios en el estudio. Estos datos se procesaron automáticamente con una confiabilidad del 95 %.

We studied 60 patients aged 30-65 years of both sexes, who were diagnosed with exogenous obesity from February 1996 to February 1997 in the outpatient service of "Dr Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine. Clinical, functional and biochemical parameters were analyzed and also heart risk factors were determined. The most affected were males (78,3 %); 75 % of cases were 40-59 years-old, inactivity was the most significant risk factor and a rise in hepatic echogenecity was detected in 40 % of subjects by ultrasound tests. Increased cholesterol, TGP and TGO levels were the biochemical alterations found. These patients were instructed to follow a treatment based on low calorie diet and exercises for a year and good results were achieved in the study. These data were automatically processed with a confidence index of 95 %.

Valores de referencia para la determinación de riboflavina sérica

Los valores de referencia para la cuantificación de riboflavina (vitamina B2) sérica fueron establecidos en el presente trabajo a partir de una muestra del personal que recibe asistencia en los servicios del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se estudiaron 88 sujetos de uno y otro sexos, con edades entre 17 y 50 a. Todos cumplían la condición de supuestamente sanos según criterios aplicados. La vitamina B2 fue cuantificada por un proceder analítico de tipo fluorimétrico desarrollado por Natelson y otros. Mediante el control de calidad de esta técnica se pudieron obtener resultados aceptables en la precisión con coeficientes de variación de 5,27 y 3,74 % para la reproducibilidad y repetibilidad respectivamente, y en la exactitud con coeficiente de correlación de 0,99 y un índice de recuperación de 96,96 %. Según el análisis estadístico de los datos de la muestra se estableció que la variable vitamina B2 tenía una distribución logarítmica normal. No se encontraron diferencias significativas según el sexo. El recorrido de valores de referencia cuantificados se enmarcó en un límite mínimo de 5,01 µg/100 mL y máximo de 9,57 µg/100 mL, con una media de 7,29 m g/100 mL, expresado como X ? 2DE. Estos valores se insertan razonablemente en el entorno de los recorridos informados por otros autores, obtenidos por iguales o diferentes métodos.

Reference values for quantification of serum riboflavin (vitamin B2 ) were set in the present paper on the basis of a sample of patients who received medical assistance in the different departments of "Dr Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine. 88 subjects of both sexes aged 17-50 years were studied. All of them fulfilled the condition of being supposed healthy subjects according to applied criteria. Vitamin B2 was quantified by fluorometric analytical method developed by Natelson et al. Through the quality control of this technique, acceptable results were achieved in precision, with variation coefficients of 5.27 and 3.74 % for reproducibility and repeatability respectively, and in accuracy with correlation coefficient of 0.99 and a recovery index of 96.96 %. According to the statistical analysis of data from the sample, it was shown that vitamin B2 variable had normal logarithmic distribution. No significant differences were found between sexes. The quantified reference values range was set within a minimum limit of 5.01 µg/100 mL and a maximum limit of 9.57 µg/100 mL, with a mean value of 7.29 µg/100 mL, expressed as X? 2DS. These values are reasonably included in the context of those reference ranges reported by other authors and obtained by the same or different methods.

Administración de cartílago de tiburón a pacientes con función inmunológica comprometida por radiaciones ionizantes

Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado simple y abierto, no controlado por placebo, el cual reclutó 38 pacientes atendidos en la Consulta Externa de Oncología del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", con diagnóstico inequívoco (clínico e histológico) de neoplasia sólida epitelial, que después de comenzar terapéutica radiante oncoespecífica y constatar en el paciente elegido para el ensayo, conteos absolutos iniciales de granulocitos y/o linfocitos por debajo del 30 % de los valores normales, se asignaron a 4 grupos de tratamiento con polvo desecado puro de cartílago de tiburón (PDCT) durante 12 semanas. El grupo 1 (n=15) recibió tratamiento durante 3 meses con una dosis de 6 g/d por vía oral de PDCT; el grupo 2 (n=8) y grupo 3 (n=8) recibieron durante el mismo período una dosis diaria de 12 y 18 g respectivamente. El grupo 4 (n=7) no fue tratado con PDCT (grupo control). Se realizaron en todos los grupos evaluación del performance inmunológico, al inicio y al final del tratamiento con inmunocomplejo circulante (ICC), prueba de roseta activa (RA) y espontánea (RE). En comparación con el grupo control, la administración de cualquiera de los esquemas de dosis de PDCT evocó respuestas significativas en el orden cuantitativo de los parámetros inmunológicos. Se observó que los pacientes tratados con 6 g/d de PDCT experimentaron un ascenso en 2,7 veces los títulos de ICC, el 9 % los valores de RA y el 15 % los valores de RE. El grupo de 12 g aumentó en 4 veces los valores de ICC, el 12 % los valores de RA y el 29 % los valores de RE. Dosis de 18 g/d de PDCT se asoció con intolerancia.

A simple open non placebo-controlled randomized prospective study which included 38 patients seen in the Oncological Outpatient Service of "?Dr Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine and and unequivocally diagnosed (clinically and histologically) with epithelial solid neoplasia. After beginning specific oncologic radiotherapy and verifying that initial absolute granulocytes and/or lymphocytes counts were below 30% of the normal values in patients chosen for the study, they were assigned to 4 groups of treatment with pure shark cartilage powder (SCP) for 12 weeks. Group 1(n=15) was treated for 3 months with an oral dose of 6g per day of SCP; group 2(n= 8) and 3(n=8) were given a daily dose of 12 g and 18 g respectively during the same period of time whereas group 4(n= 7) was not treated (control group). The evaluation of the immunologic performance at the beginning and at the end of the treatment using circulating immunocomplexes (CIC) and active rosette assay and spontaneous rosette assay were made in all the groups.In comparison with the control group, the administration of any of the dose prescriptions of PSCP brought about significant quantitative values in immune parameters. It was observed that CIC titers increased 2.7 times, AR values by 9% and ER by 15% in patients treated with 6 g of SCP a day. CIC titers increased 4 times, AR values by 12% and ER values by 29% in the group treated with 12g. Dose of 18g/d of PSCP was associated with intolerance.

Métodos para medir el daño oxidativo

El desbalance en la producción de especies reactivas del oxígeno y la defensa antioxidante provoca un daño oxidativo conocido como estrés oxidativo, que lleva a una variedad de cambios fisiológicos y bioquímicos, los cuales provocan el deterioro y muerte celular. Se puede medir este tipo de daño mediante métodos directos e indirectos. Entre los primeros tenemos la medición de la concentración de agentes oxidantes, que es muy difícil por su corta vida media y lo costoso que resultan los equipos, lo que hace imprescindible medirlos indirectamente mediante: 1) Determinación de productos terminales de la acción oxidante sobre biomoléculas: los métodos para medir peróxidos lipídicos son el patrón de oro, cuando se trata de probar el papel de los oxidantes en algún tipo de daño celular. 2) Medición de la concentración de antioxidantes: los resultados de diferentes estudios muestran que los niveles de antioxidantes pueden disminuir o aumentar en muchas enfermedades, por lo que al monitorearlos pueden ser utilizados como marcadores de enfermedad o para el seguimiento terapéutico. 3) Medición del estado antioxidante total: este método refleja el balance dinámico entre el sistema antioxidante y los prooxidantes y es beneficioso en un sinnúmero de enfermedades. Son incontables los esfuerzos que se realizan en el ámbito mundial para el desarrollo de nuevos y más sencillos métodos. Quién sabe si dentro de algunos años los médicos pueden indicar a sus pacientes, de forma rutinaria, junto al colesterol o la glucosa, la medición del daño oxidativo.

The imbalance in the production of reactive oxygen species and the antioxidant defense brings about oxidative damage known as oxidative stress that leads to a series of physiological and biochemical changes which cause cell deterioration and death. This type of damage may be measured by direct or indirect methods. The direct methods comprise, among others, the measurement of oxidant agent concentrations, which is a difficult procedure because of the short lifetime of such agents and the high cost of equipment; therefore, it is necessary to measure them by indirect methods such as 1) Determination of terminal products from oxidant action on biomolecules: the methods to measure lipid peroxides are the golden pattern for proving the role of oxidants in any kind of cellular damage.2) Measurement of antioxidant concentrations: the results of several studies showed that the levels of antioxidants may diminish or increase in lot of diseases, so if they are monitored, they may serve as markers of diseases or for therapeutical follow-up. 3) Measurement of the total antioxidant state: it shows the dynamic balance between the antioxidant system and the prooxidants, being useful for a lot of diseases. Innumerable efforts are made worldwide for developing new and simpler methods. Who knows if, in the years to come, physicians will prescribe their patients as a routine procedure, the measurement of cholesterol and glucose together with the determination of oxidative stress.

Translocación bacteriana: enfoque microbiológico

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la translocación bacteriana, dada la importancia que se le concede. Esta actualización tuvo la particularidad de enfocar este tema desde el punto de vista microbiológico. Se brindó información sobre los mecanismos mediante los cuales se produce la translocación bacteriana, así como las condiciones que la favorecen. Se expusieron los métodos con que cuenta el Laboratorio de Microbiología para la demostración tanto de bacterias translocadas, como de sus productos. Se señaló las ventajas que poseen los métodos que miden la presencia de productos bacterianos sobre los métodos de cultivo; en estos últimos se comprobó el valor de las muestras tomadas de tejidos, sobre todo de ganglio linfático mesentérico. Se observó que las principales bacterias translocadas correspondieron a bacterias gramnegativas de la familia de enterobacterias y a cocos grampositivos entéricos.

A literature review on bacterial translocation was made, given the importance of this event. This updating was particularly focused on this topic from the microbiological viewpoint. Information on mechanisms by which the bacterial translocation occurs and the conditions favouring it was provided. The methods that the Microbiology Laboratory uses to demonstrate both the translocated bacteria and their products were also described. Advantages of the methods capable of measuring the presence of bacterial products over the culture methods were stated. In culture methods, the value of samples taken from tissues, mainly mesenteric lymphatic ganglium was underlined. It was observed that the main translocated bacteria were Gram-negative bacteria of the family Enterobacteriaceae and Gram-positive enterococci.

Tumor intracraneal en una embarazada

Se presenta a una paciente que durante su embarazo se le detecta la presencia de un tumor cerebral. Las características clínicas que presentó fueron cefaleas, vómitos, convulsiones focales en el brazo izquierdo con posterior generalización, acompañada de pérdida de la fuerza muscular y papiledema. La conducta seguida fue quirúrgica con posterior radioterapia y Cartilac por enema. El tipo histológico de la lesión un glioblastoma multiforme y la evolución posoperatoria fue satisfactoria en un inicio, con un tiempo de sobrevida de aproximadamente 8 meses.

This paper presents a patient who has been detected a tumor during her pregnancy. The clinical characteristics were headache, vomits, focal seizures in her left arm, with further generalization, accompanied by loss of muscle strength and papiledema. Surgical procedures, followed by further radiothepary and administration of Cartilac by enema. The histological type of lesion was a multiform glioblastoma and postsurgery recovery was satisfactory at the beginning, with a survival period of eight months approximately.

Tumor de intestino delgado perforado. Diagnóstico por laparoscopia de urgencia

Se presenta un paciente del sexo masculino y joven con historia de dolor abdominal de tipo cólico, de 2 meses de evolución, que hace agudización de los síntomas con clínica de un abdomen agudo. Se indica laparoscopia de urgencia y se diagnostica una peritonitis purulenta a punto de partida de un tumor de intestino delgado perforado. Se realizó laparotomía y resección de la lesión con criterio oncológico. Se comprobó en el estudio histológico que se trataba de un adenocarcinoma bien diferenciado, mucoproductor y ulcerado que infiltraba hasta la serosa, situado a nivel del íleon proximal. La evolución fue satisfactoria.

This paper presents a young male patient with a history of colic abdominal pain for two months and symptoms became more acute, with clinical diagnosis of acute abdomen. Emergency laparoscopy was indicated which showed at first purulent peritonitis and then a perforated small intestinal tumor was finally diagnosed. Laparatomy and resection of the lesion with malignant criterion were carried out. The histological study proved that it was a well-differentiated, mucoproducer and ulcerated adenocarcinoma that drained into serosa and was located in the proximal ileum. Recovery was satisfactory

Xantelasma gástrico

Se presenta una paciente joven que acude a consulta con dispepsia no ulcerosa y en estudio endoscópico se toma biopsia a una lesión gástrica que resultó ser un xantelasma, en este caso no asociado con trastorno del metabolismo lipídico. Se reseca la lesión con pinza de biopsia y en estudio evolutivo a los 6 meses no se comprobó recidiva

This paper presents the vase of a young female patient who went to the Outpatient Service and had non ulcerous dyspepsia. In the endoscopic study, a biopsy was obtained from the gastric lesion and which turned out to be a xanthelasma but not related to lipid metabolism in this case. Lesion was resected using biopsy forceps. A follow-up study at 6 months showed no relapse.