Revista Cubana de Medicina Militar

Trauma colorrectal y su relación con los índices predictivos

Se realizó un estudio retrospectivo en 56 pacientes lesionados con herida colorrectal ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" de Ciudad de La Habana en el período comprendido desde enero de 1995 hasta septiembre de 1999, con el objetivo de valorar los índices predictivos (escala de Moore y el índice de Flint) para evaluar resultados. El 66 % de los lesionados correspondieron al rango de edades de 15 a 34 años; predominó el sexo masculino (91,1 %). Las heridas por arma blanca constituyeron el agente causal más frecuente, seguido por las heridas por proyectil de arma de fuego de baja velocidad (30,4 %). Las lesiones asociadas estuvieron en 55,4 % de los pacientes, el intestino delgado fue el órgano intrabdominal más dañado (46,1 %). El proceder quirúrgico que predominó fue la exteriorización del segmento de colon lesionado 39,3 %, seguido de la sutura primaria intraperitoneal (28,6 %). Las complicaciones sépticas fueron las más frecuentes en 35,7 %. Fallecieron 4 pacientes (7,2 %), los que se relacionaron con índice de herida penetrante mayor de 36 e índice de Flint en el grupo III. Se demuestra la elevada importancia de los índices predictivos utilizados para determinar severidad y conducta a seguir ante las lesiones de colon.

A retrospective study of 56 patients with colorectal injuries, who were admitted to "Dr Luis Díaz Soto" Central Military Hospital in the City of Havana from January,1995 to September,1999, was conducted to assess the predictive indexes (Moore´s scale and Flint´s index) for evaluating results. 66% of the injured people aged 15 to 34 years, males prevailed (91.1%). Steel blade weapon wounds were the most frequent causative agents followed by low-speed firearm wounds (30.4%). Related lesions were present in 55.4% of patients, small intestine was the most damaged intrabdominal organ (46.1%). The predominant surgical procedure was exteriorization of injured colonic segment (39.3%) followed by intraperitoneal primary suture (28.6%). The septic complications were the most frequent in 35.7% of patients. Four patients died (7.2%); they showed a penetrating injure index over 36 and a Flint´s index included in the group III. This paper demonstrated the great important of predictive indexes used to determine the severity of injuries and the behavior to be followed.

Logros y perspectivas del Sistema de Costos Hospitalarios, diseñado para la gerencia

Se analizó el Sistema de Costos Hospitalarios diseñado para la gerencia, aplicado en las instituciones médicas de los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias, partiendo de los resultados y experiencias alcanzados en el Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero", centro precursor de esta experiencia. Se abordaron el conjunto de etapas y procederes que han conformado este diseño gerencial, planteándose sus logros y previendo la incidencia de factores que pueden atentar contra el desarrollo del proceso analítico. Se sugiere reflexionar sobre la base de las características y tendencias propias de la actividad, tanto nacional como internacionalmente, en la necesidad de efectuar una revisión crítica del modelo de costos hoy utilizado, y la conveniencia de emplear otros modelos, con la finalidad de potenciar el control de la eficiencia económica en el cumplimiento de las misiones de estas instituciones.

The hospital cost system designed for management, implemented in the medical facilities of the Medical Service of the Revolutionary Arm Forces, was analyzed on the basis of results and experience in "Comandante Manuel Fajardo Rivero" military hospital which is the pioneer center in the application of this system. The set of stages and methods making up this management design was discussed, underlining the achievements and foreseeing the incidence of factors that might go against the development of the analytical process. It is suggested that reflections should be made on the basis of the characteristics and tendencies of the activity at national and international levels, on the need of thoroughly reviewing the present cost model and the advantages of other models, with a view to encouraging the control of economic efficiency in the fulfillment of tasks by these institutions.

Evaluación del tratamiento del trauma renal a partir de los conocimientos actuales

Se hizo un estudio retrospectivo con el objetivo de evaluar cómo han sido tratados los traumatismos renales en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se revisaron las historias clínicas de 110 pacientes ingresados en el Servicio de Politrauma desde enero 1987 a diciembre de 1999, con diagnóstico de trauma renal, clasificados según la cirugía de guerra en grado I, II y III y el tratamiento recibido por cada paciente. En este trabajo predominó el sexo masculino en proporción de 4:1, la edad más afectada fue entre la 3ra. y 4ta. décadas de la vida. El mecanismo de producción del trauma estuvo ocasionado fundamentalmente por accidentes automovilísticos y en 2do. lugar las caídas de altura. Se observó prevalencia de los traumas cerrados de abdomen sobre los abiertos. Las lesiones grado I se presentaron con más frecuencia para el 68 % y se trataron de manera conservadora. Se concluye que los traumas renales grado I se manejaron con tratamiento conservador según se hace en el mundo; en las lesiones grado II el tratamiento fue eminentemente quirúrgico y poco conservador, no se ajustó incluso a la clasificación de cirugía de guerra ya que al 40 % se le realizó nefrectomía total; a las lesiones grado III se les hizo nefrectomía total, como se plantea aún por algunos autores.

A retrospective study was carried out to evaluate the treatment of renal trauma in "Dr Luis Díaz Soto" Central Military Hospital. The medical histories of 110 patients were checked. They had been admitted to the Multiple Trauma Service from January, 1987 to December, 1999, diagnosed with renal trauma which were classified according to the war surgery criteria into grade I, II and III and to the treatment given to the patient. Males prevailed over females (4:1 ratio), the most affected aged group was 30-40 years. The mechanism of trauma was fundamentally related to road accidents followed by free falls. Closed abdominal traumas prevailed over blunt traumas; Grade I lesions occurred more frequently (68%), which were conservatively treated. It was concluded that grade I renal traumas were managed with conservative treatment according to the worldwide standards whereas grade II injuries were surgically treated in the main in a less conservative way. The latter treatment does not match with war surgery classification since 40% of lesions underwent complete nephrectomy. Grade III lesions were treated with complete nephrectomy in line with the criteria of some authors.

Uso del árnica homeopática como antiinflamatorio en los edemas traumáticos faciales

Se trataron 45 pacientes de uno y otro sexos en edades comprendidas entre 16 a 49 años que acudieron al Servicio de Cirugía Máxilo-Facial con el diagnóstico clínico de edema facial traumático. A 30 de ellos (grupo de estudio) se le administró árnica homeopática con el propósito de evaluar la eficiencia de este medicamento como antiinflamatorio. A los 15 restantes (grupo control) se le administró piroxicam como antiinflamatorio. El tratamiento con árnica consistió en suministrar 10 gotas con una dinamización a la 6, 30 y 200 CH, mientras con piroxicam, 40 mg diarios divididos en 2 dosis. Los pacientes se evaluaron al tercer, quinto y séptimo días. De acuerdo con la remisión del edema en el tiempo se evaluaron de bien, regular y mal. El árnica homeopática fue efectiva en el 96,6 % y el piroxicam en el 66,7 % de los pacientes estudiados.

Forty-five patients of both sexes, aged 16-49 years, who went to the Maxillofacial Surgery Service with clinical diagnosis of facial edema from trauma, were treated. Thirty were assigned to the study group and administered homeopathic arnica to evaluate its efficiency as anti-inflammatory agent. The remaining 15 were assigned to the control group and given piroxicam as anti-inflammatory drug. The arnica treatment includes 10 drops of arnica at 6, 30 and 200 CH whereas piroxicam was administered 40 mg daily in 2 doses. Patients were evaluated at third, fifth and seventh days. According to the remission of edema with time, the evaluation was good, regular or bad. The homeopathic arnica was effective in 96.6% of patients whereas piroxicam improved the condition of 66.7% of the studied patients.

Comportamiento del intento suicida en un grupo de adolescentes y jóvenes

Se realizó un estudio descriptivo de 80 pacientes que realizaron intento suicida en el período comprendido de enero de 1997 a diciembre del 2000, ingresados en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Militar "Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja". Predominó el grupo de edad de 17 a 23 años. El perfil psicopatológico destacó los síntomas de ansiedad, ideación suicida, tristeza e insomnio. El perfil de personalidad obtenido con la aplicación del 16 PF permitió caracterizar al grupo como emotivos con poca estabilidad emocional, inseguros, aprensivos, angustiados, tensos, frustrados, agobiados con niveles altos de ansiedad. La intoxicación por psicofármacos fue el método más empleado por los pacientes. La incidencia de antecedentes familiares de intento suicida y trastornos psiquiátricos fue alta. Dentro de las enfermedades psiquiátricas predominaron los trastornos situacionales depresivos y ansiosos.

A descriptive study of 80 patients with attempted suicide from January 1997 to December 2000 was undertaken. These patients had been admitted to the Psychiatry Service of "Dr Octavio de la Concepción y de la Pedraja" Military Hospital. The 17-23 years-old group was predominant. The psychopathological profile comprised anxiety, suicidal ideas, sadness and insomnia. The personality profile from the implementation of the 16 PF allowed characterizing the group as persons with emotional instability, unconfident, apprehensive, anxious, stressed, frustrated, highly anxious. Drug poisoning was the most used method to commit suicide. The incidence of the family history of attempted suicides and psychiatric disorders was high. Among the psychiatric diseases, anxious and depressive situational disorders were the number one.

Costo hospitalario de pacientes diagnosticados con retraso mental

En aras de contribuir con la atención que se le debe prestar a los aspectos económicos en el financiamiento de las actividades encaminadas a garantizar la calidad de la asistencia médica, dirigidas al desarrollo de la economía de Cuba, se determinó el costo hospitalario en 20 pacientes ingresados con el diagnóstico de retraso mental. El costo promedio de la afección en estudio en el período analizado demostró el consecuente gasto de recursos posterior a su ingreso en esta institución médica equivalente a $ 930,00. Predominaron los pacientes de 18 a 22 años de edad con un costo total de $883,50 y la estadía prevalenciente de 10 a 19 días con 13 casos representó el 65 % con un costo de $ 604,50. Se logró precisar la necesidad de brindar especial atención al diagnóstico confiable de trastornos mentales específicos en las comisiones médicas con el fin de disminuir el número de ingresos y bajas médicas por dichos trastornos.

In order to contribute to the attention that should be paid to the economic aspects of financing activities aimed at ensuring the quality of medical care and the development of the Cuban economy, the hospital cost was determined in 20 patients admitted to the hospital with mental retardation diagnosis. The average cost of the disease in the analyzed period showed the spending of financial resources after admission to the medical institution equal to $930.00. 18-22 years-old patients predominated with a total cost of 883.50; the prevailing hospital stay of 10-19 days for 13 cases represented 65%, with a cost of $604.50. It was underlined that it is necessary to pay special attention to a reliable diagnosis of specific mental disorders in the medical commissions so as to reduce the number of admissions to the hospital and of medical certificates due to these disorders.

Manifestaciones neuropsiquiátricas de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Se realizó una revisión bibliográfica de las alteraciones del sistema nervioso durante la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La importancia de la afectación nerviosa está dada por su gran variedad causal así como por su extraordinaria frecuencia. Se ha señalado que las lesiones neuropsiquiátricas se producen por la acción directa del propio virus o bien por las infecciones oportunistas o las neoplasias acompañantes. El mecanismo de producción de estos trastornos es el deterioro que produce el VIH de forma grave, progresivo e irreversible del sistema inmunológico que parece tener un paralelismo con la participación nerviosa y en que actúan como células diana los linfocitos T facilitadores y el monocito-macrófago. Entre las enfermedades más comunes observadas, se destacan el complejo demencia-SIDA, la meningitis aséptica, la mielopatía vacuolar, etc. Los trastornos psiquiátricos y psicológicos pueden depender de la demencia o ser aislados, incluso en individuos sin otros síntomas de SIDA. Los logros obtenidos con la terapia antirretroviral en la prolongación de la vida plantea nuevos retos con la transformación del proceso hacia una enfermedad más crónica.

A literature review of the nervous system disorders in human inmunodeficiency virus infection (HIV) is made. The importance of nervous disease lies in the wide variety of causes and frequency. It has been pointed out that neuropsychiatric lesions occur due to the direct action of the virus itself or the opportunistic infections or accompanying neoplasias. The mechanism of these disorders is the serious, progressive and irreversible deterioration of the immune system by HIV, which seems to be parallel to nerve involvement, in which T-lymphocyte and monocyte-macrophage act as target cells. The most common observed diseases were dementia-AIDS combination, aseptic meningitis, vacuolar myelopathy and others. Psychiatric and psychological disorders may be dementia-dependent or isolated even in subjects without other AIDS-related symptoms. The successful use of anti-retroviral therapy in life extension poses new challenges derived from the transforming process into a more chronic disease.

Visión actualizada de las infecciones intrahospitalarias

Se hizo una revisión sobre el tema de las infecciones intrahospitalarias que incluyó la historia de esas infecciones desde sus orígenes, las grandes figuras de la medicina relacionadas con ellas y sus aportes, hasta los esfuerzos que en la actualidad se llevan a cabo en la prevención y el control de ese azote de los hospitales. Se brindaron datos que muestran el impacto negativo que sobre la salud, la economía y la sociedad tienen las infecciones nosocomiales. Se enunciaron los enfoques más modernos sobre el concepto y los factores que originan estas infecciones, así como sus actuales agentes causales. Todo lo anterior visto desde una óptica que abarca, no solo la realidad nacional sino también la internacional y concretamente en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto".

A literature review was made on the topic of in-hospital infections from the history of these diseases, the great medical figures related to them and their contributions to efforts that are being made at present to prevent and control this scourge at hospitals. Data were provided, which proved the negative impact of nosocomial infections on health, economics and society as well. The most updated approaches on the concept and factors giving rise to these infections as well as their causative agents were set forth. The above-mentioned is presented on the basis of national and international realities, and particularly the realities of "Dr Luis Díaz Soto" central military hospital.

Empleo del colgajo muscular sóleo, como cobertura de los defectos cutáneos

Se presentó un paciente de 38 años de dad que hace 5 años sufrió una fractura abierta de tibia derecha. Se trató quirúrgicamente con fijadores externos y evolucionó a una osteomielitis crónica. Se realizó necrectomía y secuestrectomía en varias ocasiones que resolvieron la lesión ósea, quedó como secuelas un defecto cutáneo en la cara anterointerna del tercio medio de la pierna con exposición de tejido óseo. En esta ocasión se utilizó como cobertura un colgajo con vascularización proximal del músculo sóleo, se complementó con injerto parcial de piel y evolucionó satisfactoriamente.

This paper presents a 38 years-old patient who suffered an blunt fracture in his right tibia. He was surgically treated with external fixators and progressed to chronic osteomyelitis. Necrectomy and sequestrectomy were applied in several occasions to solve the bone lesion but the sequela was a skin defect located in the anterointernal side of the medial third of the leg, with exposed bone tissue. Then, a flap with proximal vascularization of the soleus muscle was used as a cover together with a partial skin graft. The patient recovery was satisfactory.

Presentación de 4 casos con neumoencéfalo

Se presentaron 4 pacientes con neumoencéfalos grandes, 2 de estos a tensión. En 3 casos secundarios a traumatismos: 2 por accidentes de tránsito y 1 como complicación de la evacuación de un higroma. El cuarto enfermo posterior a una inmersión en el mar. El diagnóstico fue realizado por medio de radiografías de cráneo y tomografía computadorizada. Dos pacientes fueron manejados conservadoramente. Un tercer caso después de habérsele evacuado un higroma subdural a tensión empeora neurológicamente por la existencia de un neumoencéfalo bifrontal, y es tratado con doble sistema de sondas subdurales y control de la presión intracraneal, con evolución favorable. El cuarto paciente con gran deterioro neurológico, se le realizó una craneotomía unilateral, por la sospecha de posible fístula dural basal, este paciente después de una mejoría neurológica fallece por complicaciones respiratorias. Se plantean argumentos sobre la fisiología intracraneal del neumoencéfalo manejados por otros autores y se exponen nuestras opiniones.

Four patients with big pneumocephalus, two of them were tension pneumocephalus. In three cases, this entity was secondary to trauma: two caused by road accidents and one resulted from hygroma removal complication. It occurred in the fourth patient after diving into the sea. The diagnosis was based on cranial radiographies and computerized tomography. Two patients were conservatively managed. A third case underwent a tension subdural hygroma removal but the patient neurologically worsened because of a bifrontal pneumoencephalus and was treated with double subdural catheter system and intracranial pressure control. The patient´s course was favorable. The fourth patient showed a substantial neurological deterioration, underwent unilateral craniotomy on the suspicion of possible basal dural fistula. The patient died from respiratory complications after experiencing some neurological improvement. Other authors´ criteria about intracranial physiology of pneumoencephalus along with our own opinions are set forth.

Diseño y construcción de cánulas de liposucción