Revista Cubana de Medicina Militar

The ISO 9001 standard, good clinical and laboratory practices in clinical trials

Validity and reliability of an academic procrastination scale in Cuban dental students

RESUMEN Introducción: La procrastinación académica puede repercutir negativamente en la formación estudiantil y el desempeño profesional, de allí la necesidad de contar con instrumentos válidos y confiables para su estudio. Objetivo: Analizar las evidencias de validez y confiabilidad de una escala de procrastinación académica en estudiantes cubanos de Estomatología. Métodos: Estudio instrumental, transversal y multicéntrico, que incluyó estudiantes de 7 universidades cubanas. A partir de un instrumento en español validado en estudiantes peruanos, se realizó un análisis factorial confirmatorio, se utilizó el modelamiento de ecuaciones estructurales y se calculó la consistencia interna con el coeficiente α de Cronbach. Resultados: Se incluyó a 684 participantes, de los cuales el 63,45 % fueron mujeres y la media de la edad fue 22,0 ± 1,71 años. De la escala inicial de 12 ítems distribuidos en 2 factores, el análisis factorial sugirió eliminar el ítem 5. El modelo final quedó conformado por 11 ítems, 8 para el factor 1 (Autorregulación académica) y 3 para el factor 2 (Postergación de actividades). Se obtuvo un coeficiente α de Cronbach de 0,786 (IC 95 % = 0,75 - 0,81), lo cual indica que la consistencia interna del instrumento es buena. Conclusiones: La escala de procrastinación académica (EPA-11-Odonto) posee evidencias de validez y confiabilidad adecuadas para evaluar el constructo en estudiantes cubanos de Estomatología.

ABSTRACT Introduction: Academic procrastination can have a negative impact on student education and professional performance, hence the need for valid and reliable instruments for its study. Objective: To analyze the evidence of validity and reliability of an academic procrastination scale in Cuban dental students. Methods: Instrumental, cross-sectional and multicenter study, which included students from seven Cuban universities. Using an instrument in Spanish validated in Peruvian students, a confirmatory factor analysis was performed, structural equation modeling was used, and internal consistency was calculated with Cronbach's α coefficient. Results: 684 participants were included, of which 63.45 % were women and the mean age was 22.0 ± 1.71 years. From the initial scale of 12 items distributed in 2 factors, the factor analysis suggested eliminating item 5. The final model was made up of 11 items, 8 for factor 1 (Academic self-regulation) and 3 for factor 2 (Postponement of activities). A Cronbach's α coefficient of 0.786 (95 % CI = 0.75 - 0.81) was obtained, which indicates that the internal consistency of the instrument is good. Conclusions: The academic procrastination scale (EPA-11-Odonto) has evidence of validity and adequate reliability to evaluate the construct in Cuban dental students.

Assessment of arsenic contamination of milk and dairy products

ABSTRACTS Introduction: Milk and dairy products are nutritious and can play a significant role in a healthy diet. The safety of milk decreases with increasing concentration of arsenic. The Maximum Residue Limits of arsenic is 500 parts per billion (ppb). Objectives: To evaluate the status of arsenic contamination of milk and dairy products produced and processed in some provinces and cities of Vietnam. Methods: A total of 367 samples were tested. Samples were digested before analysis to remove organic compounds, and the total arsenic content determined by atomic absorption spectrophotometry. Results: The average concentrations of total arsenic in liquid milk were 139.32 ppb; in yogurt, 169.81 ppb; in cheese, 221.38 ppb; in milk cake, 232.80 ppb; and in milk powder, 35.43 ppb, respectively. Conclusion: The arsenic concentrations in some samples are higher than the maximum permitted levels according to national regulations.

RESUMEN Introducción: La leche y los productos lácteos son nutritivos y pueden desempeñar un papel importante en una dieta saludable. La seguridad de la leche disminuye con el aumento de la concentración de arsénico. Los límites máximos de residuos de arsénico son 500 ppb. Objetivos: Evaluar el estado de contaminación por arsénico de la leche y los productos lácteos producidos y procesados en algunas provincias y ciudades de Vietnam. Métodos: Se analizaron un total de 367 muestras. Las muestras se digirieron antes del análisis, para eliminar los compuestos orgánicos y se determinó el contenido total de arsénico mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: Las concentraciones promedio de arsénico total en la leche líquida fueron 139,32 ppb; en el yogur, 169,81 ppb; en el queso, 221,38 ppb; en el pastel de leche, 232,80 ppb; y en la leche en polvo, 35,43 ppb, respectivamente. Conclusión: Las concentraciones de arsénico en algunas muestras superan los niveles máximos permitidos según la normativa nacional.

Mental health of doctors and nurses in health crisis situations

RESUMEN Introducción: La pandemia de la COVID-19 ha generado muchas repercusiones en la salud mental de la población, sobre todo en aquellos que se encuentran trabajando en la primera línea de atención. Objetivo: Caracterizar al personal de la salud de primera línea, según el nivel de depresión, ansiedad y estrés, en el contexto de la pandemia por la COVID-19. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Se encuestó a profesionales de la salud involucrados en la atención de primera línea a pacientes COVID-19 en áreas críticas, entre octubre y diciembre de 2020. Se utilizó la Escala de depresión, ansiedad y estrés para medir las variables dependientes; además, se recolectaron las variables epidemiológicas: sexo, edad y tipo de profesión. Se realizó un análisis descriptivo de los datos mediante tablas de frecuencias/porcentajes y tablas cruzadas. Resultados: De los 86 médicos y enfermeros encuestados, el 36,05 % presentaba depresión, a predominio del nivel moderado, 55,81 % presentaba ansiedad a predominio del nivel leve y 53,49 % presentaba estrés, a predominio del nivel leve. Se encontraron mayores niveles de depresión (71 %), ansiedad (75 %) y estrés en el personal del sexo femenino (73,91 %), en el grupo etario de 41-60 años se encontraron mayores niveles de estrés (64,52 %), ansiedad (64,58 %) y estrés (30,43 %); en el grupo profesional de enfermeros se encontraron mayores niveles de depresión (67,71 %), ansiedad (72,92 %) y estrés (67,39 %). Conclusión: De los 3 trastornos psicopatológicos estudiados en los profesionales de la salud, se presenta en mayor porcentaje la ansiedad, seguido del estrés y la depresión. Los participantes de sexo femenino, el grupo etario de 41-60 años y los enfermeros, presentan mayores niveles de depresión, ansiedad y estrés.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic has generated many repercussions in the mental health of the population, especially in those working in the front line of care. Objective: To characterize front-line health care personnel according to the level of depression, anxiety, and stress in the context of the COVID-19 pandemic. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. Health professionals involved in the first-line care of COVID-19 patients in critical areas were surveyed between October and December 2020. The Depression Anxiety and Stress Scale was used to measure the dependent variables; in addition, epidemiological variables were collected: sex, age and type of profession. A descriptive analysis of the data was performed using frequency/percentage tables and cross tables. Results: Of the 86 physicians and nurses surveyed, 36.05 % presented depression, predominantly at the moderate level, 55.81 % presented anxiety, predominantly at the mild level, and 53.49 % presented stress, predominantly at the mild level. Higher levels of depression (71 %), anxiety (75 %) and stress were found in female personnel (73.91 %), in the 41-60 age group higher levels of stress (64.52 %), anxiety (64.58 %) and stress (30.43 %) were found, and in the professional group of nurses higher levels of depression (67.71 %), anxiety (72.92 %) and stress (67.39 %) were found. Conclusion: Of the 3 psychopathological disorders studied in the health professionals, the one with the highest percentage is anxiety, followed by stress and depression. Female participants, the 41-60 years age group, and nurses have higher levels of depression, anxiety and stress.

The relationship between IDH, P53 mutations, MGMT methylation with characteristics in high grade glioma patients

ABSTRACT Introduction: Some gene mutations in high grade glioma patients have many implications in prognosis and treatment response. Objectives: To describe the characteristics and associations of IDH, TP53 gene mutations and MGMT methylation status with some characteristics and treatment response in patients with high grade glioma. Methods: A descriptive, prospective, uncontrolled study was conducted, in 52 patients with high-grade glioma. Research variables include age, sex, Karnofsky score, the rate of IDH, P53 mutation, MGMT methylation; the relationship between genes mutation with some characteristics and response to treatment according to the RECIST classification. Results: For IDH gene mutation, grade III patients (23.1%) have a higher positive rate than grade IV (11.5 %); for P53 gene mutation, grade III patients (55.6 %) have a higher positive rate than grade IV (44.1 %); the rate of MGMT promoter methylation occurred in the study group of patients with the rate of 42.3 %. There is a relationship between IDH gene mutation with pathological results and malignancy in studied patients. Patients with the mutant expression of the IDH gene, p53, MGMT methylation status had better RECIST responses than patients without these expressions. Conclusion: High-grade glioma mainly occurs in men, over 40 years old. The presence of mutations in IDH, P53 genes, and MGMT methylation status was a beneficial factor for treatment response as assessed by RECIST.

RESUMEN Introducción: Algunas mutaciones genéticas en pacientes con glioma de alto grado tienen implicaciones en el pronóstico y respuesta al tratamiento. Objetivos: Describir las características y asociaciones de IDH, mutaciones del gen TP53 y estado de metilación de MGMT con algunas características y respuesta al tratamiento en pacientes con glioma de alto grado. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo no controlado, en 52 pacientes con glioma de alto grado. Las variables investigadas fueron: edad, sexo, puntuación de Karnofsky, tasa de IDH, mutación P53, estado de metilación de MGMT, relación entre la mutación de genes con algunas características y la respuesta al tratamiento según la clasificación RECIST. Resultados: Mutación del gen IDH: los pacientes grado III (23,1 %) tienen una tasa positiva más alta que los grado IV (11,5 %). Mutación del gen P53: los grado III (55,6 %) tienen una tasa positiva más alta que los grado IV (44,1 %). La tasa de metilación del promotor de MGMT se produjo con una tasa del 42,3 %. Existe relación entre la mutación del gen IDH con los resultados patológicos y la malignidad. Los pacientes con la expresión mutante del gen IDH, p53, estado de metilación de MGMT tuvieron mejores respuestas RECIST. Conclusión: El glioma de alto grado se presenta principalmente en hombres, mayores de 40 años. La presencia de mutaciones en los genes IDH, P53 y el estado de metilación de MGMT fue un factor beneficioso para la respuesta al tratamiento según lo evaluado por RECIST.

Autoantibodies and histocompatibility system in patients diagnosed with rheumatoid arthritis

RESUMEN Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune con patrón genético consistente en alteraciones del sistema de histocompatibilidad; el HLA DR4 es el patrón más frecuentemente reportado. Objetivo: Identificar la existencia de relación entre alteraciones genéticas y seropositividad en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide. Métodos: Investigación observacional, transversal y descriptiva con universo de 157 pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide, de los cuales 113 formaron parte de la muestra de investigación. Se determinó la presencia de anticuerpos tipo factor reumatoide y antipéptido citrulinado cíclico y se realizó estudio genético para identificar la presencia de HLA-DR3 y HLA-DR4. Se utilizó la prueba de correlación de Pearson para determinar correlación entre el patrón genético y seropositividad. Resultados: Promedio de edad de 58,74 años con desviación estándar de 18,26 años y predominio de pacientes femeninas (72,57 %). El 38,05 % presentó al menos una comorbilidad asociada. El factor reumatoide fue positivo en el 60,18 % de los pacientes, mientras que el antipéptido citrulinado cíclico positivo fue identificado en el 41,59 % de los casos estudiados. Se identificó alteraciones del patrón genético en el 66,37 % de los pacientes; el HLA DR4 estuvo presente de forma independiente en el 38,67 % de los casos positivos y combinado con el HLA DR3 en el 20,66 %. Conclusión: Se identifica correlación positiva significativa entre las alteraciones del patrón genético y la seropositividad. La presencia de alteraciones del patrón genético triplica el riesgo de seropositividad en los pacientes con artritis reumatoide.

ABSTRACT Introduction: Rheumatoid arthritis is described as an autoimmune disease in which there is a genetic pattern with alterations in the histocompatibility system; HLA DR4 being the pattern that is most frequently reported in this disease. Objective: To identify the relationship between genetic alterations and seropositivity in patients diagnosed with rheumatoid arthritis. Methods: Observational, cross-sectional and descriptive research with a universe of 157 patients diagnosed with rheumatoid arthritis, of which 113 were part of the research sample. The presence of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibodies was determined, and a genetic study was performed to identify the presence of HLA-DR3 and HLA-DR4. The non-parametric Pearson correlation test was used to determine the correlation between the genetic pattern and seropositivity. Results: Average age of 58.74 years with a predominance of female patients (72.57 %); 38.05 % presented at least one associated comorbidity. Rheumatoid factor was positive in 60.18 % of the patients, while positive anti-cyclic citrullinated peptide was identified in 41.59 % of the cases studied. Genetic pattern alterations were identified in 66.37 % of the patients; HLA DR4 was present independently in 38.67 % of the positive cases and combined with HLA DR3 in 20.66 %. Conclusion: A significant positive correlation was identified between alterations in the genetic pattern and seropositivity. The presence of genetic pattern alterations triples the risk of seropositivity in patients with rheumatoid arthritis.

Association between metabolic syndrome and transaminase levels

RESUMEN Introducción: En la patología del síndrome metabólico, de acuerdo con distintas investigaciones y la práctica clínica se han visto manifestaciones de daño hepático. Objetivo: Estimar la prevalencia de transaminasas elevadas (alanina aminotransaminasa y aspartato aminotransaminasa) y determinar su asociación con síndrome metabólico. Métodos: Estudio transversal con procedimientos analíticos. Análisis secundario de los datos generados por el registro electrónico en salud de un policlínico ocupacional. La variable principal fue el diagnóstico del síndrome metabólico. Para definir aspartato aminotransaminasa elevada se consideraron valores > 30 U/L en mujeres y valores > 36 U/L en hombres. Para alanina aminotransaminasa, se consideraron valores > 30 U/L en mujeres y valores > 40 U/L en hombres. Resultados: La prevalencia de síndrome metabólico fue de 21,82 %, de aspartato aminotransaminasa elevada fue del 10,30 % y alanina aminotransaminasa elevada del 16,67 %. En la regresión múltiple, se ajustó por las covariables confusoras sexo, edad, ocupación, índice de masa corporal, fumar, alcohol y actividad física. Se observó que los pacientes con aspartato aminotransaminasa elevada tenían 128 % mayor frecuencia de síndrome metabólico, respecto a quienes no presentaban valores elevados (razón prevalencia= 2,28; IC95 %: 1,64 - 3,17; p< 0,001). Se encontró que los pacientes con alanina aminotransaminasa elevada tenían 148 % mayor frecuencia de presentar síndrome metabólico respecto a quienes no presentaban valores elevados (razón prevalencia= 2,48; IC95 %: 1,77 - 3,47; p< 0,001). Conclusiones: Existe asociación entre las transaminasas hepáticas elevadas y la presencia de síndrome metabólico.

ABSTRACT Introduction: In the pathology of metabolic syndrome, manifestations of liver damage have been seen in different investigations and in clinical practice. Objective: To estimate the prevalence of elevated transaminases (alanine aminotransaminase and aspartate aminotransaminase), and to determine their association with metabolic syndrome. Methods: Cross-sectional with analytical procedure study. Secondary analysis of data generated by the electronic health record of an occupational polyclinic. The main variable was the diagnosis of metabolic syndrome. To define elevated aspartate aminotransaminase, values > 30 U/L in women and values > 36 U/L in men were considered. For alanine aminotransaminase, values > 30 U/L in women and values > 40 U/L in men were considered. Results: The prevalence of metabolic syndrome was 21.82%, elevated aspartate aminotransaminase was 10.30% and elevated alanine aminotransaminase was 16.67%. In multiple regression, we adjusted for the confounding covariates of sex, age, occupation, body mass index, smoking, alcohol and physical activity. It was observed that patients with elevated aspartate aminotransaminase had a 128% higher frequency of presenting metabolic syndrome, compared to those without elevated values (reason prevalence= 2.28; 95% CI: 1.64-3.17; p< 0.001). On the other hand, it was found that patients with elevated alanine aminotransaminase had a 148% higher frequency of presenting metabolic syndrome compared to those without elevated values (reason prevalence= 2.48; 95% CI: 1.77 - 3.47; p< 0.001). Conclusions: There is an association between elevated hepatic transaminases and the presence of metabolic syndrome.

Clinical evolution of patients with relapsing-remitting multiple sclerosis treated with interferon beta-1a

RESUMEN Introducción: El inicio de la terapia con interferón ha sido y es el primer paso en el tratamiento de muchos pacientes con esclerosis múltiple, con el propósito de retrasar la progresión de la enfermedad. Objetivo: Identificar los marcadores clínicos de respuesta al tratamiento con interferón beta-1a de pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, prospectivo, de una serie de casos de pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple remitente-recurrente, que recibían tratamiento con interferón beta-1a, en el periodo comprendido entre enero del 2014 a diciembre del 2020. Se incluyeron los 39 pacientes. Resultados: La media de edad fue de 34,54 años. La media del nivel de discapacidad en la línea base, 12, 24 y a los 36 meses fue de 1,76; 1,91; 2,1 y 2,37 respectivamente. La media de los brotes en la línea base, 12, 24 y a los 36 meses fue de 1,13; 0,26; 0,38 y 0,13 respectivamente. Se muestra la cifra de progresiones inferior en un 51 % a los 36 meses. La razón de ventajas (odds ratio) para la no presencia de brotes se muestra entre 2 y 4 veces en estos pacientes. Conclusiones: Se identifican marcadores clínicos de respuesta al tratamiento con interferón beta-1a que ayudan a valorar la respuesta al tratamiento, lo cual repercute de forma positiva en la evolución de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: The initiation of interferon therapy has been and is the first step in the treatment of many patients with multiple sclerosis, with the aim of delaying the progression of the disease. Objective: To identify the clinical markers of response to treatment with Interferon beta-1a in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. Methods: An observational, descriptive, longitudinal, prospective study was carried out of a series of cases of patients diagnosed with relapsing-remitting multiple sclerosis, who received treatment with interferon beta-1a, in the period between January 2014 and December 2020. All 39 patients were included. Results: The mean age was 34.54 years. The mean disability level at baseline, 12, 24, and 36 months was 1.76; 1.91; 2.1 and 2.37 respectively. The mean number of flares at baseline, 12, 24, and 36 months was 1.13; 0.26; 0.38 and 0.13 respectively. The number of progressions lower by 51% at 36 months is shown. The odds ratio for the absence of relapses is between 2 and 4 times in these patients. Conclusions: Clinical markers of response to treatment with Interferon beta-1a are identified that help assess the response to treatment, which has a positive impact on the evolution of the disease.

Risk of preeclampsia and Vitamin C and E supplementation: a systematic review and meta-analysis

RESUMEN Introducción: Se ha sugerido que la preeclampsia puede ser prevenida por la ingesta de vitamina E y C, dado el mecanismo fisiopatológico de esta enfermedad. Objetivo: Determinar la eficacia conjunta de la vitamina C y E en la prevención de la preeclamsia. Métodos: Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados. Se realizó una búsqueda en las bases de datos pubmed/medline, SCOPUS, Web of Science, Cochrane Library, EMBASE, y Clinical Trials. El riesgo de sesgo de los ensayos clínicos aleatorios se evaluó mediante la herramienta Cochrane versión 2. Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios y se calcularon los riesgos relativos, con los correspondientes intervalos de confianza al 95 %. Resultados: Se incluyeron 7 estudios (n= 1 475). No se encontró asociación estadísticamente significativa del tratamiento con suplementación de vitamina C y E con respecto a la preeclampsia (riesgo relativo: 1,03; IC95 %: 0,78-1,26). Conclusiones: La suplementación dual de vitamina C y E no previene la preeclamsia en gestantes con riesgo de padecer la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: It has been suggested that preeclampsia can be prevented by vitamin E and C intake, given the pathophysiological mechanism of this disease. Objective: To determine the joint efficacy of vitamin C and E in the prevention of preeclampsia. Methods: Systematic review of randomized clinical trials. A search of pubmed/medline, SCOPUS, Web of Science, Cochrane Library, EMBASE, and Clinical Trials databases was performed. The risk of bias of the randomized clinical trials was assessed using the Cochrane tool version 2. A random-effects meta-analysis was performed and relative risks were calculated, with corresponding 95 % confidence intervals. Results: Seven studies were included (n= 1 475). No statistically significant association of treatment with vitamin C and E supplementation was found with respect to preeclampsia (relative risks: 1.03; 95 % CI 0.78-1.26). Conclusions: Dual vitamin C and E supplementation does not prevent preeclampsia in pregnant women at risk for the disease.

Factors associated with the perception of knowledge of COVID-19 and mental health in resident doctors

RESUMEN Introducción: El personal sanitario representa la primera respuesta del sistema de salud en la pandemia de la COVID-19, por ello, es importante valorar su conocimiento sobre la identificación y atención de pacientes con la COVID-19. Objetivo: Identificar los factores asociados a la percepción del conocimiento de médicos residentes ante la atención de pacientes con la COVID-19 y describir la percepción de la salud mental durante la pandemia de la COVID-19. Métodos: Estudio transversal, realizado en 2020 en hospitales del Perú. Se empleó la escala “Perception of Knowledge in Health Workers” (alpha de Cronbach: 0,77). También, se empleó la escala “Mental Health COVID-19” (alpha de Cronbach: 0,88). Se realizó estadística bivariada y multivariada. Resultados: De los 200 encuestados, el 12 % y 5 % manifestaron que eran capaces de reconocer a un caso sospechoso y atender un paciente diagnosticado, respectivamente. El 41 % y 35 % estuvo muy de acuerdo con el miedo/preocupación de contagiar a su familia y sentir el maltrato por los pocos equipos de protección personal, respectivamente. En el análisis multivariado, la percepción del conocimiento se asoció a trabajar en emergencias (p= 0,007), a la cantidad de amistades positivos a la COVID-19 (p= 0,012) y a realizar recientemente una intubación (p= 0,035); estas fueron ajustadas por el puntaje de la percepción de salud mental. Conclusiones: Trabajar en emergencias, haber tenido contacto con pacientes contagiados y haber realizado procedimientos médico-quirúrgicos influyen en la percepción de conocimientos de los médicos sobre la atención de pacientes con la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: Health personnel represent the first response of the health system in the COVID-19 pandemic. Therefore, it is important to assess their knowledge about the identification and care of patients with COVID-19. Objective: To identify the factors associated with the perception of knowledge of Peruvian resident physicians regarding the care of patients with COVID-19 and to describe the perception of mental health during the COVID-19 pandemic. Methods: Cross-sectional study, carried out in 2020 in hospitals in Peru. The "Perception of Knowledge in Health Workers" scale was used (Cronbach's Alpha: 0.77). And also, the "Mental Health COVID-19" scale was used (Cronbach's Alpha: 0.88). Bivariate and multivariate statistics were performed. Results: Of the 200 respondents, 12% and 5% stated that they were able to recognize a suspected case and care for a diagnosed patient, respectively; 41% and 35% strongly agreed with the fear/concern of infecting their family and feeling mistreatment due to the lack of personal protective equipment, respectively. In the multivariate analysis, the perception of knowledge was associated with working in emergencies (p= 0.007), with the number of positive friends for COVID-19 (p= 0.012) and with having recently undergone intubation (p= 0.035); these were adjusted by the mental health perception score. Conclusions: Working in emergencies, having had contact with infected patients and having performed medical-surgical procedures influence the perception of knowledge of doctors about the care of patients with COVID-19.

Factors related to post-traumatic stress in patients with medical discharge due to COVID-19

RESUMEN Introducción: La hospitalización a causa de la COVID-19 puede predisponer a la aparición de posibles secuelas psicológicas a largo plazo. Objetivo: Determinar la relación entre los factores hospitalarios y no hospitalarios con el estrés postraumático en pacientes con alta médica por la COVID-19. Métodos: Estudio de corte transversal y diseño correlacional. La muestra no probabilística estuvo compuesta por 126 participantes con la COVID-19, evaluados mediante un cuestionario autoadministrado y la Escala de Trauma de Davidson. Para el procesamiento de datos se aplicó la prueba ji cuadrado y la V de Cramer como medida de magnitud de efecto. Resultados: El trastorno por estrés postraumático presenta asociaciones moderadas con los factores hospitalarios: tiempo de hospitalización (p< 0,001) (V de Cramer= 0,33), tipo clínico de COVID-19 (p< 0,001) (V de Cramer= 0,49) y soporte ventilatorio invasivo (p< 0,001) (V de Cramer= 0,39); y con los factores no hospitalarios: oxigenoterapia en rehabilitación (p< 0,001) (V de Cramer= 0,33), secuelas neurológicas (p< 0,001) (V de Cramer= 0,41), dificultad respiratoria (p< 0,001) (V de Cramer= 0,53), percepción de discriminación social (p< 0,05) (V de Cramer= 0,29), dificultad para reincorporarse a las actividades diarias (p< 0,001) (V de Cramer= 0,40) y familiares infectados con la COVID-19 (p< 0,001) (V de Cramer= 0,30). Conclusiones: Existen factores, tanto intra como extrahospitalarios, que se relacionan con el trastorno por estrés postraumático luego del alta médica por la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: Hospitalization due to COVID-19 can predispose to the appearance of possible long-term psychological sequelae. Objective: To determine the relationship between hospital and non-hospital factors with post-traumatic stress in patients discharged for COVID-19 from a hospital in Peru. Methods: Cross-sectional study and correlational design. The non-probabilistic sample consisted of 126 participants, evaluated through a self-administered questionnaire and the Davidson Trauma Scale. For data processing, the chi-square test and Cramer's V were used as measures of the magnitude of effect. Results: Post-traumatic stress disorder presents moderate associations with hospital factors: hospitalization time (p<0.001) (Cramer's V = 0.33), clinical type of COVID-19 (p<0.001) (Cramer's V = 0 .49) and invasive ventilatory support (p<0.001) (Cramer's V = 0.39); and with non-hospital factors: oxygen therapy in rehabilitation (p<0.001) (Cramer's V = 0.33), neurological sequelae (p<0.001) (Cramer's V = 0.41), respiratory distress (p<0.001) (Cramer's V = 0.53), perception of social discrimination (p<0.05) (Cramer's V = 0.29), difficulty returning to daily activities (p<0.001) (Cramer's V = 0.40) and family members infected with COVID-19 (p<0.001) (Cramer's V = 0.30). Conclusions: There are both in-hospital and out-of-hospital factors associated with post-traumatic stress disorder following discharge from COVID-19.

Platelet-rich plasma as a therapeutic alternative in the treatment of patients with avulsive wound

RESUMEN Introducción: El uso de plasma rico en plaquetas resulta un procedimiento de mucha utilidad en lesiones complejas al lograrse la epitelización. Objetivo: Determinar las características clínicas de los pacientes tratados con plasma rico en plaquetas heterólogo, como tratamiento alternativo en heridas avulsivas. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo. El universo estuvo constituido por 27 pacientes con diagnóstico de herida avulsiva. Se escogió a 19 lesionados que cumplieron con los criterios de inclusión. Se analizaron las variables edad, sexo, causas de lesiones avulsivas, inicio del tratamiento, tiempo de cicatrización, reacciones adversas y evolución del tratamiento. Se utilizaron frecuencias absolutas, el porcentaje y la razón como medidas resumen. Resultados: Predominó el sexo masculino con un 68,4 %, a razón de 4:1,8 hombres por mujer. Se observa con mayor frecuencia entre los 18 y 30 años, para un 47,37 %. La causa de lesión fueron los accidentes de motocicletas, con 52,6 %. Los pacientes tuvieron una excelente respuesta al tratamiento con una cicatrización muy rápida para el 58,0 % del total, con evolución clínica favorable a los 30 días de tratamiento para un 89,47 %. Conclusiones: Las heridas avulsivas predominan en el sexo masculino, con mayor frecuencia en la juventud. Se relaciona con los accidentes en motocicletas. El tratamiento precoz permite una excelente respuesta de cicatrización, presenta una evolución favorable. Las reacciones adversas son mínimas.

ABSTRACT Introduction: The use of platelet-rich plasma is a very useful procedure in complex lesions when epithelialization is achieved by this condition. Objective: To determine the clinical characteristics of patients treated with heterologous platelet-rich plasma as an alternative treatment in avulsive wounds. Method: An observational descriptive study was carried out. The universe consisted of 27 patients with a diagnosis of avulsive wound; 19 injured patients who met the inclusion criteria were chosen. The variables age, sex, causes of avulsive lesions, start of treatment, healing time, adverse reactions and evolution of treatment were analyzed. Absolute frequencies, percentage and ratio were used as a summary measure. Results: The male sex predominated with 68.4 %, at a ratio of 4:1.8 men per women. It is observed with a higher incidence between 18-30 years, for 47.37 %. The cause of injury was motorcycle accidents with 52.6 %. The patients had an excellent response to treatment with very rapid healing for 58.0 % of the total, with a favorable clinical course after 30 days of treatment for 89.47 %. Conclusions: Avulsive wounds predominated in males, and a high frequency is observed in youth. It is related to motorcycle accidents. Early treatment allows an excellent healing response, presenting a favorable evolution. Adverse reactions are minimal.

Heberprot-P in the treatment of diabetic foot ulcers

RESUMEN Introducción: El pie diabético es una de las complicaciones más temible de la diabetes mellitus; es el causante del 80 % de las amputaciones no traumáticas a nivel mundial. Durante décadas se han utilizados diferentes tratamientos para la cicatrización del pie diabético; los factores de crecimiento han revolucionado esta terapéutica. La participación de un equipo multidisciplinario con el cumplimiento de los protocolos de actuación y el empleo del Heberprot-P disminuyen el índice de amputaciones en pacientes con esta afección. Objetivo: Presentar la evolución de pacientes con úlceras del pie diabético, en diferentes estadios clínicos, tratados con Heberprot-P. Desarrollo: Se presentan 3 casos clínicos; el primero es un paciente masculino, de 56 años, diabético, con amputación transmetatarsiana abierta en la cual se realizaron 16 aplicaciones del Heberprot-P y se colocó un injerto de piel, la lesión cerró en 45 días. El segundo es un paciente de 58 años, diabético e hipertenso, con lesión en el pie derecho, con una cirugía vascular previa; se realizaron 19 aplicaciones del Heberprot-P y la lesión cicatrizó en 49 días. El tercer caso es un paciente de 55 años, que ingresa por la una lesión extensa en el pie derecho, se le realizaron 22 aplicaciones de Heberprot-P, se logró el cierre de la lesión en 85 días y se evitó la amputación. Conclusiones: Los casos presentados evolucionaron de forma favorable con el tratamiento de Heberprot-P.

ABSTRACT Introduction: The diabetic foot is one of the most feared complications of diabetes mellitus; It is the cause of 80 % of non-traumatic amputations worldwide. For decades, different treatments have been used to heal diabetic foot; growth factors have revolutionized this therapy. The participation of a multidisciplinary team with compliance with the action protocols and the use of Heberprot-P decrease the rate of amputations in patients with this condition. Objective: To present the evolution of patients with diabetic foot ulcers, in different clinical stages, treated with Heberprot-P. Development: Three clinical cases are presented; The first is a male patient, 56 years old, diabetic, with open transmetatarsal amputation in which 16 applications of Heberprot-P were performed and a skin graft was placed, the lesion closed in 45 days. The second is a 58-year-old patient, diabetic and hypertensive, with a right foot injury, with previous vascular surgery; 19 applications of Heberprot-P were performed and the lesion healed in 49 days. The third case is a 55-year-old patient, who was admitted due to an extensive injury to his right foot, 22 applications of Heberprot-P were performed, closure of the injury was achieved in 85 days and amputation was avoided. Conclusions: The presented cases evolved favorably with Heberprot-P treatment.

Characterization of patients with open fracture of the tibia treated with external fixation

RESUMEN Introducción: La fractura de huesos largos es común, la de tibia presenta una elevada incidencia. No solo es frecuente, sino que a menudo es difícil de tratar. Su localización subcutánea provoca complicaciones como fractura abierta, pseudoartrosis y consolidación defectuosa. Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con fractura abierta de tibia, tratados con fijación externa. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal. El universo estuvo constituido por 134 pacientes con diagnóstico de fractura abierta de tibia. Se escogió a 64 lesionados que cumplieron con los criterios de inclusión. Se analizaron las variables edad, sexo, etiología, localización anatómica, clasificación y trazo de la fractura, además de tipo de fijador externo utilizado y complicaciones. Para el análisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y relativas como medidas resumen. Resultados: El grupo de edad más afectado fue el de 28-37 años, con el 60,9 % del total. Hubo predominio del sexo masculino, para el 95,3 %. Predominó el accidente automovilístico como causa, con un 54,7 %. El fijador externo Ilizarov es el modelo más utilizado para tratar la fractura abierta de tibia y las complicaciones asociadas, para un 89,7 %. Conclusiones: En pacientes con fractura abierta de tibia predomina en el sexo masculino, entre la tercera y cuarta década de la vida; los accidentes de tránsito son la causa principal y el fijador externo Ilizarov es el modelo más utilizado para tratar la fractura abierta de tibia y las complicaciones asociadas.

ABSTRACT Introduction: Long bone fractures are common; among them the tibia presents a high incidence. They are not only common, but often difficult to treat. Its subcutaneous location causes complications such as open fractures, pseudoarthrosis and defective consolidations. Objective: To determine the clinical-epidemiological characteristics of patients with open fracture of the tibia treated with external fixation. Method: A cross-sectional descriptive study was carried out. The universe consisted of 134 patients with a diagnosis of open fracture of the tibia. Sixty-four injured patients who met the inclusion criteria were chosen. The variables age, sex, etiology, anatomical location, classification and fracture line were analyzed, in addition to the type of external fixator used and complications. Results: The most affected age group was 28-37 years old, with 60.9 % of the total. There was a predominance of the male sex for 95.3 %. The car accident prevailed as the cause of the injury with 54.7 %. The Ilizarov external fixator is the most used model for 89.7 % to treat open fracture of the tibia and associated complications. Conclusions: The open fracture of the tibia predominates in males between the third and fourth decade of life; traffic accidents are the main cause of this traumatic injury, and the Ilizarov external fixator is the most widely used model for treating open tibial fractures and associated complications.

Reproductive health in times of COVID-19

RESUMEN Introducción: La salud reproductiva se considera un estado general de bienestar físico, mental y social y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos; la COVID-19 tiene la posibilidad de afectarla significativamente. Objetivo: Buscar y describir cómo la COVID-19 puede afectar la salud reproductiva. Desarrollo: El SARS-CoV-2, virus de la COVID-19, es capaz de infectar células que expresen en su membrana citoplasmática la encima convertidora de la angiotensina 2; diversos tejidos del aparato reproductor masculino y femenino presentan esta enzima, por lo que son susceptibles a la infección, un hecho que no está demostrado en todos estos tejidos. La conducta sexual se ha alterado por factores psicológicos y otros relacionados con el aislamiento prolongado. La enfermedad también ha tenido un impacto social negativo, por dificultar el acceso a las instituciones de salud comunitaria. Conclusiones: La COVID-19 es capaz de dañar los órganos reproductores de diferentes maneras, aunque algunas son inciertas todavía. Afecta psicológicamente a las personas y a los servicios de atención a la salud sexual, reproductiva y como consecuencias graves, abortos, disminución de la fecundidad, muertes relacionadas con el embarazo, entre otras.

ABSTRACT Introduction: Reproductive health is considered a general state of physical, mental and social well-being, and not the mere absence of diseases or ailments in all aspects related to the reproductive system, its functions and processes; COVID-19 has the potential to significantly affect them. Objective: Search and describe how COVID-19 can affect reproductive health. Development: SARS-CoV-2, the COVID-19 virus, is capable of infecting cells that express the angiotensin-converting enzyme 2 in their cytoplasmic membrane; various tissues of the male and female reproductive system have this enzyme and are therefore susceptible to infection, a fact that has not been demonstrated in all these tissues. Sexual behavior has been altered by psychological and other factors related to prolonged isolation. The disease has also had a negative social impact, making it difficult to access community health institutions. Conclusions: COVID-19 is capable of damaging the reproductive organs in different ways, although some are still uncertain. Psychologically affects people, and also sexual and reproductive health care services, and this has serious consequences such as abortions, decreased fertility, pregnancy-related deaths, among others.

Some specificities around esophageal cancer

RESUMEN Introducción: El cáncer de esófago es una enfermedad presente a escala mundial, sobre todo en naciones en vías de desarrollo. Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos biomédicas mediante el motor de búsqueda de información Google académico. Se seleccionaron 24 de 62 artículos; 22 (91,6 %) del último quinquenio, publicados en español e inglés, relacionados con el objetivo propuesto. Objetivo: Describir algunos aspectos del cáncer de esófago, con énfasis en los epidemiológicos, etiopatogénicos y del tratamiento quirúrgico. Desarrollo: El cáncer de esófago es más frecuente en varones, con proporción hombre/mujer de 6:1, aunque en poblaciones de alto riesgo la incidencia es igual en ambos sexos; aunque algunos refieren que la relación es de 3 a 10 hombres por cada mujer, en dependencia de la zona geográfica. Las áreas de alta frecuencia son: Asia, África Central y del Sur. El carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma representan el 95,0 % de todos los tumores esofágicos. La esofagectomía abierta o mínimamente invasiva constituye el pilar básico del tratamiento quirúrgico. Conclusiones: En la etiología del cáncer de esófago, los factores moleculares, genéticos y ambientales juegan un papel importante. El diagnóstico en etapas avanzadas predomina debido a lo tardío de la aparición de los síntomas y a las insuficiencias en el cribaje. El tratamiento quirúrgico constituye un pilar fundamental para los tres primeros estadios de la enfermedad, acompañada o no de quimio-radioterapia adyuvante o de neoadyuvancia (en el estadio II).

ABSTRACT Introduction: Esophageal cancer is a disease present worldwide, especially in developing nations. A bibliographic review was carried out in biomedical databases using the Google Scholar search engine. 24 of 62 articles were selected; 22 (91.6 %) of the last five years, published in Spanish and English, related to the proposed objective. Objective: To describe some aspects of esophageal cancer, with emphasis on the epidemiological, etiopathogenic and surgical treatment. Development: Esophageal cancer is more common in men, with a male/female ratio of 6:1, although in high-risk populations the incidence is the same in both sexes; although some report that the ratio is between 3 and 10 men for every woman, depending on the geographical area. High frequency areas are: Asia, Central and South of Africa. Squamous cell carcinoma and adenocarcinoma represent 95.0 % of all esophageal tumors. Open or minimally invasive esophagectomy is the basic pillar of surgical treatment. Conclusions: In the etiology of esophageal cancer, molecular, genetic and environmental factors play an important role. Diagnosis in advanced stages predominates due to the late onset of symptoms and insufficient screening. Surgical treatment is a fundamental pillar for the first three stages of the disease, accompanied or not by adjuvant or neoadjuvant chemo-radiotherapy (in stage II).

Evolution of the concept of facial deformity

RESUMEN Introducción: La cara es el soporte anatómico para el funcionamiento de los sentidos y piedra angular para la integración social. El paradigma biologicista se mantiene como base para la conceptualización teórica de las deformidades faciales, mientras el enfoque biopsicosocial de la salud, no se evidencia con fuerza para las deformidades faciales, se efectuó una revisión narrativa de la literatura, en las bases de datos: SciELO, PubMed, Redalyc e Infomed y con el buscador Google académico. Objetivo: Valorar los conceptos que se exponen en la literatura científica y proponer el más integrativo. Desarrollo: Se abordan fortalezas y limitaciones de 12 conceptos expuestos de acuerdo al enfoque de cada autor, dentro un contexto científico actualizado, además se valora cómo evoluciona el concepto desde el enfoque biologicista hasta el sociomédico, desde las primeras definiciones que no hacían referencia al impacto psicosocial de las deformidades o no eran inclusivas con toda la región facial, hasta las definiciones más integrativas a criterio de los autores y avalados por estudios de otros investigadores. Conclusiones: El concepto de deformidad facial ha evolucionado desde un paradigma biologicista a otro sociomédico. La extensión a toda la región facial, así como la percepción de los pacientes de sí mismos y de cómo la sociedad los asume e integra, debe ser parte del problema teórico a conceptualizar. Los autores proponen el concepto expuesto por Blanco y otros, por considerarlo el más integrativo; lo recomiendan para estudios de validación de contenido y su uso posterior en la práctica clínica.

ABSTRACT Introduction: The face is the anatomical support for the functioning of the senses and the cornerstone for social integration. The biological paradigm is maintained as the basis for the theoretical conceptualization of facial deformities, while the biopsychosocial approach to health is not strongly evidenced for facial deformities, a narrative review of the literature was carried out in the databases: SciELO , PubMed, Redalyc and Infomed and with the academic Google search engine. Objective: Assess the concepts that are exposed in the scientific literature and propose the most integrative. Development: Strengths and limitations of 12 exposed concepts are addressed according to the approach of each author, within an updated scientific context, as well as how the concept evolves from the biological to the sociomedical approach, from the first definitions that did not refer to the impact. psychosocial of the deformities or were not inclusive with the entire facial region, up to the most integrative definitions at the discretion of the authors and supported by studies by other researchers. Conclusions: The concept of facial deformity has evolved from a biological paradigm to a sociomedical one. The extension to the entire facial region, as well as the patients' perception of themselves and how society assumes and integrates them, must be part of the theoretical problem to be conceptualized. The authors propose the concept exposed by Blanco and others, considering it the most integrative; recommend it for content validation studies and subsequent use in clinical practice.

Molecular tests for the detection of SARS-CoV-2

RESUMEN Introducción: Los coronavirus generan enfermedades respiratorias, hepáticas o neurológicas, con gravedad variable en su huésped. La reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real es la metodología de referencia para confirmar la detección del virus SARS-CoV-2. Se realizó una revisión bibliográfica en el periodo de julio a noviembre de 2021, en los recursos disponibles en MEDLINE, SciELO, Pubmed y Elsevier. Del total de consultas se citaron 35 referencias. Objetivo: Describir las pruebas moleculares para la detección de SARS-CoV-2. Desarrollo: Se han diseñado tres tipos de ensayos de rRT-PCR, para la detección de SARS-CoV-2. Las pruebas descritas son específicas para genes ARN (polymerase dependent RNA - RdRp), genes E (upE) y genes Nnes (N). Los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU., han desarrollado la rRT-PCR dirigidos a la proteína N de la nucleocápside del material genético SARS-CoV-2, los ensayos genes E (upE) y gen de la proteína 1b (ORF 1b) se pueden complementar para la detección y confirmación. Conclusiones: Las dianas que se emplean para la detección específica del genoma del SARS-CoV-2 por RT-PCR en tiempo real, se encuentran en las regiones ORF1a y 1b, RdRp, N, S y E del ARN viral.

ABSTRACT Introduction: Coronaviruses cause respiratory, hepatic or neurological diseases, with variable severity in their host. Real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction is the reference methodology to confirm the detection of the SARS-CoV-2 virus. A bibliographic review was carried out in the period from July to November 2021, in the resources available in MEDLINE, SciELO, Pubmed and Elsevier. Of the total queries, 35 references were cited. Objective: Describe molecular tests for the detection of SARS-CoV-2. Development: Three types of rRT-PCR assays have been designed for the detection of SARS-CoV-2. The tests described are specific for RNA polymerase dependent RNA (RdRp) genes, E (upE) genes, and Nnes (N) genes. The United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) have developed rRT-PCR directed at the N protein of the nucleocapsid of the SARS-CoV-2 genetic material, the gene E assays (upE) and protein gene 1b (ORF 1b) can be complemented for detection and confirmation. Conclusions: The targets used for the specific detection of the SARS-CoV-2 genome by real-time RT-PCR are found in the ORF1a and 1b, RdRp, N, S and E regions of the viral RNA.

Brown-Séquard syndrome due to cervical disc herniation

RESUMEN Introducción: El síndrome de Brown-Séquard representa entre el 1 y el 4 % de todas las lesiones medulares espinales; es muy infrecuente. Compromete la mitad lateral de la médula espinal y se afectan unilateralmente las estructuras o funciones del segmento dorsal, el tracto corticoespinal y el tracto espinotalámico. Objetivo: Mostrar una forma de presentación atípica de la hernia discal cervical en una paciente joven sin antecedentes de traumatismo ni esfuerzo físico. Caso clínico: Paciente femenina de 24 años de edad, que presenta disminución de la fuerza muscular en los miembros del lado izquierdo, de forma progresiva, con dificultades para deambular, así como dolor cervical de intensidad moderada. Se le diagnostica una hernia discal cervical y se realiza tratamiento quirúrgico con evolución satisfactoria. Conclusiones: En el síndrome de Brown-Séquard causado por discopatía cervical, el tratamiento oportuno determina de forma esencial el mejoramiento de los síntomas de forma rápida; la fisioterapia y rehabilitación juegan un papel fundamental en la recuperación motora.

ABSTRACT Introduction: Brown-Séquard syndrome accounts for 1 to 4 % of all spinal cord injuries, very infrequent. It involves the lateral half of the spinal cord and the structures and/or functions of the dorsal segment, the corticospinal tract and the spinothalamic tract are unilaterally affected. Objective: To show an atypical presentation of cervical disc herniation in a young female patient with no history of trauma or physical exertion. Clinical case: A 24-year-old female patient presented with a progressive decrease in muscle strength on the left side of the limbs, with difficulty in walking, as well as moderate cervical pain. She was diagnosed with a cervical disc herniation and surgical treatment was performed with satisfactory evolution. Conclusions: In Brown-Séquard Syndrome caused by cervical disc disease, timely treatment is essential for rapid improvement of symptoms; physiotherapy and rehabilitation play a key role in motor recovery.

Subdural empyema secondary to polypoid sinusitis

RESUMEN Introducción: El empiema subdural es una afección infrecuente, caracterizada por la presencia de material purulento entre la duramadre y la aracnoides. Representa entre el 15-20 % de las infecciones intracraneales, con una mortalidad de un 10 %. Objetivo: Presentar un paciente con diagnóstico de empiema subdural. Caso clínico: Paciente masculino de 22 años, con síntomas de infección respiratoria alta, fiebre de 39 °C, cefalea, toma del estado general y dificultad para movilizar el miembro inferior derecho; que la evaluación inicial sugiere diagnóstico de meningoencefalitis bacteriana y tuvo evolución desfavorable, se identifica con los estudios imagenológicos, la presencia de un empiema subdural secundario a una sinusitis polipoidea. Conclusiones: El empiema subdural es una entidad poco frecuente, con elevada mortalidad si no se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz. Dentro de las infecciones del sistema nervioso central siempre se debe tener en cuenta, pues requiere un alto índice de sospecha clínica y el uso adecuado de las imágenes para su diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: Subdural empyema is a rare condition, characterized by the presence of purulent material between the dura mater and the arachnoid mater. It represents between 15-20 % of intracranial infections, with a mortality of 10 %. Objective: To present a patient with a diagnosis of subdural empyema. Clinical case: A 22-year-old male patient, with symptoms of upper respiratory infection, fever of 39 °C, headache, poor general condition and difficulty in mobilizing the right lower limb; whose initial evaluation suggests a diagnosis of bacterial meningoencephalitis and had an unfavorable evolution, being identified after imaging studies the presence of a subdural empyema secondary to polypoid sinusitis. Conclusions: Subdural empyema is a rare entity, with high mortality if early diagnosis and treatment are not performed. Within infections of the central nervous system, it should always be taken into account, since it requires a high index of clinical suspicion and the adequate use of images for its diagnosis.

Vena cava thrombosis and pregnancy

RESUMEN Introducción: La trombosis de la vena cava inferior tiene poca frecuencia durante el embarazo, aunque es de elevada morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de una gestante con trombosis de la vena cava inferior. Caso clínico: Se presenta una paciente de 18 años, con sobrepeso y antecedentes de anticoncepción hormonal, con 8 semanas de gestación, que tuvo aumento de volumen y dolor en miembro inferior derecho. Es diagnosticada de trombosis de la vena cava inferior por ecografía dópler y tratada con heparina. La trombosis se extendió al miembro inferior izquierdo, con alto riesgo para la madre y el feto. Se continuó terapéutica con heparina de bajo peso molecular y elastocompresión. Los estudios hematológicos resultaron positivos a la mutación V3XL factor XIII en estado homocigótico. La paciente evolucionó sin complicaciones; egresó con tratamiento de heparina de bajo peso molecular. Conclusión: La trombosis de la vena cava inferior debe sospecharse, aunque se considera un reto para el equipo médico. La elección del tratamiento más adecuado depende de cada paciente en particular.

ABSTRACT Introduction: Inferior vena cava thrombosis is infrequent during pregnancy, although it has high morbidity and mortality. Objective: To describe the clinical manifestations and diagnosis of a pregnant with inferior vena cava thrombosis. Clinical case: Is presented an 18-year-old overweight patient with a history of hormonal contraception, with 8 weeks of gestation, who presented increased volume and pain in the lower right limb. She was diagnosed with thrombosis of the inferior vena cava by Doppler ultrasound and treated with heparin. The thrombosis spread to the lower left limb, with high risk for the mother and the fetus. Low molecular weight heparin therapy and elastic compression were continued. Hematological studies were positive for the V3XL factor XIII mutation in a homozygous state. The patient evolved without complications and was discharged with low molecular weight heparin treatment. Conclusion: Thrombosis of the inferior vena cava should be suspected, although it is considered a challenge for the medical team. The choice of the most appropriate treatment depends on each individual patient.

Communication of the truth in oncology from the perspective of medical bioethics

RESUMEN Introducción: La relación médico paciente en oncología se basa en el respeto por la vida, unido de forma constante en la aceptación de la vulnerabilidad y al reconocimiento de la inevitabilidad de la muerte. La comunicación de la verdad, particularmente cuando se trata de informar malas noticias, es una situación estresante, difícil y que demanda la adecuada preparación del personal de la salud. Objetivo: Comentar sobre los fundamentos de la comunicación de la verdad en las enfermedades oncológicas y los puntos relevantes en la relación médico paciente. Desarrollo: Comunicar la verdad entraña varios dilemas éticos en oncología y a veces la información se maneja incorrectamente por el equipo médico. El consenso es no mentir, sin normas rígidas, “ocultar la verdad” y la “conspiración del silencio”; no son del todo errados, el profesional de la salud debe respetar el derecho del paciente de estar informado y a su autonomía, lo que facilitará la toma de decisiones. La relación médico paciente ya cede el terreno a formas más personalistas de relación y el respeto a la libertad individual. Conclusiones: Los fundamentos de la comunicación de la verdad en la enfermedad oncológica, se basan en los principios de la ética y bioética médica, la verdad garantiza una comunicación transparente y enriquecedora. Los puntos relevantes de la RMP consisten en lograr la adecuada alianza terapéutica entre el médico y paciente, en la mejora de su calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: The doctor-patient relationship in oncology is based on respect for life, constantly linked to the acceptance of vulnerability and the recognition of the inevitability of death. The communication of the truth, particularly when it comes to reporting bad news, is a stressful and difficult situation that requires the proper preparation of health personnel. Objective: To comment the fundamentals of the communication of the truth in oncological diseases and the relevant points in the doctor-patient relationship. Development: Communicating the truth involves several ethical dilemmas in oncology and sometimes the medical team handles the information incorrectly. The consensus is not to lie, without rigid rules, "hide the truth" and the "conspiracy of silence"; are not entirely wrong, the health professional must respect the patient's right to be informed and their autonomy, which will facilitate decision-making. The doctor-patient relationship is already giving way to more personal forms of relationship and respect for individual freedom. Conclusions: The fundamentals of the communication of the truth in oncological disease are based on the principles of medical ethics and bioethics, the truth guarantees a transparent and enriching communication. The relevant points of the doctor patient relationship consist of achieving the adequate therapeutic alliance between the doctor and the patient, in order to improve their quality of life.

Scientific criticism and the pedagogical act in editorial and peer review

RESUMEN El ciclo de la investigación científica cierra con la publicación. En este proceso es importante la oponencia, que como evaluación crítica final, realizan los editores y los pares revisores en busca de la calidad de la publicación y lleva, en cualquier modalidad, una o varias etapas de intercambios necesarios entre el investigador y los revisores, en los que se discute y analiza el manuscrito, para cumplir la finalidad constructiva de su mejoramiento y también de quien lo produce. Durante el proceso se ejerce la crítica científica, casi siempre a ciegas, y se desarrollan elementos del acto pedagógico de manera no intencionada. En este trabajo se fundamenta la necesidad de incluir el acto pedagógico en la crítica científica de los revisores para mejorar el resultado final, pues ofrece oportunidades de intercambios que no se producen en la modalidad a ciegas; contribuye al mejoramiento de las publicaciones y de los actores que participan; permite que el proceso se desarrolle de manera respetuosa, diáfana y didáctica, en busca de la calidad. El paradigma de la ciencia abierta posibilita desde la revisión abierta, la transparencia, la visibilidad, la colaboración y ofrece oportunidades del acto pedagógico que no se encuentran en la modalidad a ciegas, la más frecuente en la actualidad. Apropiarse de los principios del acto pedagógico en la crítica científica de la revisión por pares y editorial, permite mejorar la calidad del proceso en sí, particularmente en el paradigma de la ciencia abierta.

ABSTRACT The cycle of scientific research closes with publication. In this process, the opposition that the editors and peer reviewers carry out in search of the quality of the publication is important as a final critical evaluation. This process leads, in any modality one or several stages of necessary exchanges between the researcher and the reviewers, in which the manuscript is discussed and analyzed to fulfill the constructive purpose of improving it and also who produces it. In this process, scientific criticism is exerted, almost always blindly, and elements of the pedagogical act are unintentionally developed. In this work, the need to include the pedagogical act to the scientific criticism of the reviewers for the improvement of the final result is based, since it offers opportunities for exchanges that do not occur in the blind modality; pays tribute to the improvement of the publications and the actors that participate in it; allows the process to develop in a respectful, diaphanous, didactic manner, in search of quality. The open science paradigm makes possible from open review, transparency, visibility, collaborations and offers opportunities for the pedagogical act that are not found in the blind modality, the most frequent today. Appropriating the principles of the pedagogical act in the scientific criticism of peer review and editorial, allows to improve the quality of the process itself, particularly in the open science paradigm.

Follow-up of patients with chronic kidney disease on hemodialysis diagnosed with COVID-19