Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Presentation of a protocol for total knee arthroplasty

La protocolización del trabajo es una guía metodológica de buenas prácticas médicas a partir de la elaboración y creación de un documento de referencia que estandarice los patrones clínicos e investigativos y procedimientos que se utilicen como base para la artroplastia total de la rodilla en el tratamiento de las osteoartropatías degenerativas de la rodilla. El propósito fundamental de este protocolo es fomentar y desarrollar la artroplastia total de la rodilla en Cuba. Se realizó un estudio descriptivo, informacional, prospectivo lineal. El desarrollo y aplicación del protocolo comenzó a introducirse progresivamente en nuestro centro en el año 2000 y se ha hecho extensivo a otros servicios del país. Este documento permite evaluar los resultados, podría incorporarse al programa de atención y cuidados. Sirve además, de registro y de control de las artroplastias totales de la rodilla. La experiencia aplicada a una muestra de 259 pacientes (280 de artroplastia total de la rodilla) y los resultados evaluados como satisfactorios, han estimulado la continuidad del trabajo. Este protocolo ha tenido una repercusión favorable en muchos aspectos científicos, sociales y económicos, con costo-efectivo y costo-beneficio que se relacionan con un mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.

A work protocol is a methodological guide of good medical practice based on the preparation and creation of a referential document that standardizes the clinical and research patterns and the procedures that are used for total knee arthroplasty in the treatment of degenerative knee orteoarthropaties. The main objective of this protocol is to foster and develop total knee arthroplasty in Cuba. To this end, a prospective linear, informational and descriptive study was carried out. This document allows evaluating the results; it may be included in the care program for patients. Also, it serves to register and control total knee arthrosplasty. The experience applied to a sample of 259 patients (280 cases of total knee arthroplasty) and the assessed satisfactory results have encouraged the continuity of this work. This protocol has had favourable impact on many scientific, social and economic aspects, with good cost-effectiveness and cost-benefit analysis that are related to better quality of life of patients.

La protocolisation du travail est une guide méthodologique de bonnes pratiques à partir de la rédaction et la création d'un document référentiel standardisant les procédés et les normes cliniques et d'investigation utilisés à la base d'une arthroplastie totale de genou comme traitement des ostéo-arthropathies dégénératives de genou. Le but principal de ce protocole est d'encourager et de développer l'arthroplastie totale de genou à Cuba. À ce sujet, une étude descriptive, informationnelle, prospective et linéale a été réalisée. Ce document permet d'évaluer les résultats de cette technique, et il pourrait donc être inséré dans le programme de prise en charge de ces anomalies. Il sert aussi à enregistrer et à contrôler les arthroplasties totales de genou. Dans un échantillon de 259 patients (280 arthroplasties totales du genou), les résultats ont été satisfaisants, ce qui a stimulé la continuité du travail. Ce protocole a eu un retentissement favorable sur plusieurs aspects scientifiques, sociaux et économiques, avec un taux de rentabilité et un taux de coûts-bénéfices associés à une amélioration de la qualité de vie des patients.

Etropal screws with metal washers: practical solution

OBJETIVO: Conocer los resultados obtenidos en pacientes con fracturas intracapsulares de cadera tratados con clavo de etropal al sustituir su arandela plástica por una metálica. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 5 casos intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Clínicoquirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, durante el período de enero de 2006 a noviembre de 2006 con diagnóstico de fractura del cuello femoral. A los pacientes se les realizó osteosíntesis con clavo de etropal y se sustituyeron sus implantes plásticos. El tiempo medio del seguimiento fue de 6 meses. RESULTADOS: De los 5 pacientes seleccionados, los más afectados fueron las mujeres con 4 casos (80 %) y con edad mayor de 81 años. La consolidación ocurrió con más frecuencia entre las 13 y las 16 semanas y el dolor persistió solo en un paciente a los 3 meses de operado. CONCLUSIONES: Con el proceder quirúrgico se sustituyó la arandela plástica de este implante, por la metálica, elaborada a partir de una lámina recta del sistema AO, que brinda una alternativa de tratamiento para las fracturas intracapsulares de cadera.

OBJECTIVE: To show the results achieved by patients with intracapsular hip fractures and treated with intracapsular hip fractures when the plastic washer is replaced by a metal one. METHODS: A retrospective descriptive study was carried out in 5 cases operated on at the Orthopedics and Trauma Service in "Celia Sánchez" Teaching Clinical and Surgical Hospital located in Manzanillo, Granma province, from January to November, 2006. They had been diagnosed as femoral neck fractures and they were performed osteosynthesis with etropal screws and their plastic implants. The average follow-up time was 6 months. RESULTS: The most affected patients were females (4 cases for 80 %) aged over 81 years. The consolidation occurred more frequently from 13 to 16 weeks and pain persisted just in one patient after three months. CONCLUSIONS: This surgical procedure replaced the plastic washer by a metal one, made up of a straight plate of AO system that provides a therapeutical protection for intracapsular hip fractures.

OBJECTIF: Connaître les résultats chez les patients atteints de fractures intracapsulaires de hanche qui ont été traités par clou en étropal en remplaçant la rondelle plastique par une autre métallique. MÉTHODES: Une étude descriptive et rétrospective de 5 patients traités chirurgicalement en raison des fractures du col du fémur au Service d'orthopédie et traumatologie du CHU "Celia Sánchez Manduley" à Manzanillo, a été réalisée pendant la période de janvier - novembre 2006. Tous les patients ont été traités par ostéosynthèse avec clou en étropal et tous leurs implants plastiques ont été remplacés. Le temps moyen du suivi a été de 6 mois. RÉSULTATS: Les patients les plus touchés ont été les femmes (4 patients sur 5) (80%), et l'âge supérieur a été de 81 ans. La consolidation est le plus souvent obtenue en 13 et 16 semaines, et la douleur n'a persisté que 3 mois chez un patient. CONCLUSIONS: La rondelle plastique de l'implant a été chirurgicalement remplacée par une autre métallique fabriquée à partir d'une lame droite du système AO, ce qui offre une alternative pour les fractures intracapsulaires de hanche.

Pronator quadratus pedicled bone graft in the treatment of scaphoid pseudoarthrosis

La pseudoartrosis del escafoides es un reto para el cirujano de mano. Dentro de los diferentes métodos de tratamiento quirúrgico de la no unión del escafoides se resalta la fijación interna acompañada de injertos óseos autólogos de corticoesponjosa y otras técnicas de injertos óseos vascularizados. El propósito de esta investigación es mostrar nuestra experiencia con el injerto óseo pediculado al pronador cuadrado. Se reportan 17 pacientes con pseudoartrosis del escafoides carpiano sin cambios osteoartríticos a nivel de la articulación radiocarpiana, los cuales fueron tratados mediante injerto óseo pediculado al pronador cuadrado y fijación interna. En todos los pacientes operados se obtuvo consolidación de la no unión. La técnica propuesta en nuestro trabajo también permitió realizar una corrección de la deformidad angular del escafoides.

Scaphoid pseudoarthrosis is a challenge for the surgeon specialized in hands. Among the different surgical methods to treat non-union of the scaphoid, one may underline the internal fixation accompanied by autologue bone grafts of corticospongious and other vascularized bone graft techniques. The objective of this research study was to show our own experience in pronator quadratus pedicled bone graft. Seventeen cases with carpal scaphoid pseudoarthrosis, but without osteoarthritic changes at radiocarpal joint, were reported; they were all treated with pronator quadratus pedicled bone graft and internal fixator. The non-union consolidation was seen in all the patients. The suggested technique also allowed making the angle deformity corrections of the scaphoid.

La pseudarthrose du scaphoïde est un défi pour le chirurgien orthopédique. Parmi les différentes méthodes de traitement chirurgical d'une fausse articulation du scaphoïde, on met l'accent sur la fixation interne accompagnée de greffes osseuses autologues de tissu corticospongieux et d'autres techniques de greffes osseuses vascularisées. Le but de cette étude est de montrer notre expérience avec la greffe osseuse pédiculée au niveau du muscle carré pronateur. Dix-sept patients atteints de pseudarthrose du scaphoïde carpien sans changements ostéo-arthritiques au niveau de l'articulation radio-carpienne ont été traités par greffe osseuse pédiculée du carré pronateur et par fixation interne. La consolidation de la fausse articulation est obtenue chez tous les patients opérés. La technique proposée dans notre travail a aussi permis de réaliser une correction de la difformité angulaire du scaphoïde.

Treatment of brachymetatarsia through bone lengthening with RALCA^® external mini-fixator

Se presentan los resultados de la elongación ósea con minifijador externo RALCA en una serie de 6 pacientes afectados de braquimetatarsia. Los pacientes fueron tratados en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País" durante los años 2003 al 2007 (ambos inclusive). En 5 pacientes la afección fue bilateral por lo cual se trataron un total de 11 pies. En todos los casos la anomalía se localizó en el IV metatarsiano. Todos los pacientes pertenecen al sexo femenino y la edad promedio en el momento de la cirugía fue de 13,2 años. El alargamiento promedio logrado fue de 16 mm (12-21). El tiempo promedio de consolidación fue de 2,2 meses por cm de hueso elongado. En tres pies se presentaron complicaciones: retardo de consolidación, infección superficial en el trayecto de los alambres y contractura en flexión a nivel de la articulación metatarsofalángica del dedo correspondiente.

This paper presented the results of bone lengthening with RALCA external mini-fixator in a series of 6 cases with brachymetatarsia. The patients were treated at "Frank País" International Scientific Orthopedic Complex from 2003 to 2007. Five patients suffered from bilateral brachymetatarsia, so 11 feet were treated; the anomaly was located in the fourth metatarsal. All the patients were females aged 13,2 years as average at the time of surgery. The average lengthening was 16 mm (12-21). The average time of consolidation was 2,2 months per lengthened bone cm. Three feet presented with complications such as retardation in consolidation, surface infection in the wiring path and contracture on flexion at the corresponding toe´s metatarsal-phalangeal joint.

Les résultats de l'allongement osseux par mini-fixateur externe RALCA dans une série de 6 patients atteints de brachymétatarsie sont présentés dans ce travail. Les patients ont été traités au Complexe scientifique international d'orthopédie "Frank Pais" entre 2003 et 2007 (tous les deux années y compris). Cinq patients sur six étaient atteints de brachymétatarsie bilatérale, étant localisée dans tous les cas au niveau du 4ème métatarsien. Tous les patients ont été du sexe féminin, et l'âge moyen au moment de la chirurgie a été de 13,2 ans. L'allongement moyen a été de 16 mm (12-21). Le temps de consolidation moyen a été de 2,2 mois par cm. Il y a eu des complications chez trois patients: retard de la consolidation, infection légère sur le trajet des fils, et contracture en flexion au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du doigt concerné.

Value of sonography in scanning the Cuban high-performance athletes knees

OBJETIVOS: Demostrar las posibilidades de la ecografía en el diagnóstico precoz de alteraciones en las estructuras de la rodilla en deportistas asintomáticos y de factores predisponentes endógenos relacionados con las lesiones por "sobreuso" deportivo e introducirlo como proceder metodológico en el control médico del entrenamiento de los deportistas cubanos del alto rendimiento. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal y descriptivo en 300 personas no deportistas y en 100 deportistas olímpicos cubanos, todos asintomáticos. Se utilizó una metodología novedosa de exploración ecográfica para la rodilla, que incluyó estudios estáticos y dinámicos de acuerdo con la especialidad deportiva para determinar patrones de normalidad, detectar alteraciones de las estructuras de la articulación, así como calcular el ángulo RAB ecográfico (acrónimo de Ricardo Anillo Badía, autor principal), propuesto como una alternativa para la determinación del mal alineamiento del mecanismo extensor. En el procesamiento estadístico se utilizaron medidas de estadística descriptiva. Para comparar la proporción de alteraciones ecográficas constatadas en las rodillas se utilizó la prueba de chi cuadrado. Se calcularon los percentiles con los datos de 600 rodillas de no deportistas y se procesaron mediante el programa estadístico SPSS. RESULTADOS: Se detectaron 57 alteraciones subclínicas en las rodillas de los 100 deportistas estudiados, distribuidas en: 30 sinovitis, 26 mal alineamiento del mecanismo extensor, 15 distorsiones de la grasa de Hoffa, 14 modificaciones en la ecoestructura meniscal, 11 alteraciones de la ecoestructura de ligamentos y 7 del cartílago articular. CONCLUSIONES: El diagnóstico ecográfico preventivo demostró ser un método imagenológico efectivo en el control biomédico del entrenamiento de los deportistas. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre deportistas y no deportistas con respecto a la frecuencia de las alteraciones ecográficas en la rodilla, y los deportistas fueron los más propensos.

OBJECTIVES: To show the possibilities of ultrasonography in the early diagnosis of alterations in asymptomatic athletes´knee structures, and the predisposing endogenous factors related to sport "overuse" lesions and to introduce it as a methodological procedure in the medical control of training of high-performance Cuban athletes. METHODS: A descriptive cross-sectional study was performed on asymptomatic 300 non-athlete persons and 100 Cuban Olympic athletes. A novel methodology of sonographic scanning for the knee was used including static and dynamic studies, according to the sportive specialty, to determine the normal patterns, to detect alterations in joint structures as well as to estimate the sonographic RAB (stands for Ricardo Anillo´s acronym, main author). An alternative to determine the misalignment of the extensor mechanism was created. The statistical processing used summary measures to compare sonographic alteration ratios observed in the knees and also Chi square test. Percentiles were calculated using data from 600 knees from non-athlete people and all this information was processed through the SPSS statistical program. RESULTS: Fifty seven subclinical alterations were detected in the knees of 100 studied athletes, distributed as follows: 30 with synovitis; 26 malalignment of the extensor mechanism, 15 distorsions in Hoffa´s fat, 14 changes in meniscus echostructure, 11 alterations in ligament echostructure and 7 in articular cartilage. CONCLUSIONS: Preventive sonographic diagnosis proved to be an effective imaging method for the biomedical control of athletes training. Statistically significant differences were found in athletes and non-athletes in terms of frequency of sonographic alterations in the knees, being the athletes more prone to it.

OBJECTIF: 1) Démontrer les possibilités de l'échographie dans le diagnostic précoce des altérations structurelles du genou chez les athlètes asymptomatiques et des facteurs endogènes de prédisposition associés aux lésions dues à " l'abuse " de la pratique physique, et 2) introduire cette technique dans la méthodologie du contrôle médical de l'entraînement des athlètes cubains de haute performance. MÉTHODES: Une étude transversale et descriptive de 300 personnes non-sportives et de 100 athlètes olympiques cubains, tous asymptomatiques, a été réalisée. Une nouvelle méthodologie d'exploration échographique de genou, y compris des tests statiques et dynamiques selon la spécialité sportive pour déterminer les standards de normalité, la détection des altérations structurelles de l'articulation, ainsi que des mesures de l'angle échographique RAB (acronyme de Ricardo Anillo Badía, auteur principal) a été effectuée. Une alternative pour déterminer le malalignement du mécanisme extenseur a été envisagée. Dans l'analyse statistique, des épreuves de statistique descriptive (par exemple, le test de chi carré) ont été utilisées pour comparer la proportion des altérations échographiques constatées aux genoux. Les percentiles ont été calculés avec les données des 300 personnes non-sportives (600 genoux), et ces données ont été traitées au moyen du software de statistique SPSS. RÉSULTATS: Cinquante-sept altérations sous-cliniques (30 synovies, 26 malalignements du mécanisme extenseur, 15 distorsions de la grasse de Hoffa, 14 modifications de l'écho-structure méniscale, 11 altérations de l'écho-structure des ligaments et 7 du cartilage articulaire) ont été trouvées chez les 100 athlètes de l'étude. CONCLUSIONS: On a démontré que le dépistage échographique est une méthode d'imagerie effective dans le contrôle biomédical de l'entraînement des athlètes. Des différences statistiquement significatives ont été trouvées parmi les athlètes et les personnes non-sportives par rapport à la fréquence des altérations du genou, étant les athlètes le plus souvent touchés.

Clinical practice guidelines in medical care

Las guías de práctica clínica están dirigidas a profesionales y pacientes con el objetivo de proporcionar información para la toma de decisiones en intervenciones de salud. Sus orígenes tienen sus bases en los fundamentos de la medicina basada en la evidencia y su elaboración tiene el propósito de reducir la variabilidad de la práctica médica para garantizar un nivel óptimo de calidad y mejorar la atención de la salud. Se basan en revisiones sistemáticas de la literatura científica disponible y se realizan recomendaciones para la actuación clínica según la evidencia que las sustenta. En este trabajo, junto al conocimiento científico, se determinan otros elementos donde las guías de práctica clínica ejercen su influencia durante la clínica. Se comenta su importancia en la formación profesional y en la necesidad de concentrar esfuerzos en la elaboración de guías de buena calidad en el contexto nacional para contribuir al mejoramiento en la atención médica.

The clinical practice guidelines are aimed at professionals and patients to provide necessary information for decision-making about health interventions. Their origin is related to the fundamentals of the evidence-based medicine and their preparation is intended to reduce variability of medical practice to assure optimal quality and to improve health care. These guidelines are based on systematic reviews of available scientific literature and make recommendations about the clinical performance according to the underlying evidence. This paper, together with the scientific knowledge, determined other elements where the clinical practice guidelines are influential during clinics. The importance of these guidelines on the professional formation and the need for focussing efforts in the preparation of good quality guidelines at national level to contribute to the improvement of medical care were commented on.

Les guides de pratique clinique sont dirigées aux professionnels de la santé et aux patients afin qu'ils soient informés au moment d'une prise de décisions dans les interventions médicales. Elles sont créées sur la base de l'évidence scientifique, et leur but est de réduire la variabilité dans la pratique médicale en assurant l'optimisation de la qualité et en améliorant les soins de santé. Elles sont basées sur des analyses systématiques de la littérature, et des recommandations de pratique clinique sont faites à partir de l'évidence qui les appuie. En plus de la connaissance scientifique, d'autres éléments influencés par les guides de pratique clinique sont déterminés dans ce travail. On met l'accent sur leur importance dans la formation professionnelle et la nécessité de concentrer les efforts sur la création de guides de bonne qualité dans un contexte national contribuant à l'amélioration des soins de santé.

Molecular regulation of the articular cartilage depending on the mechanical loads and the osteoarthrosic process: theoretical review

Se presenta una revisión de las principales respuestas del cartílago articular frente a las cargas mecánicas. La literatura reporta que los condrocitos manifiestan cambios y expresan moléculas biológicas en respuesta a la compresión o a la presión hidrostática del fluido, lo que puede conllevar cambios bioquímicos en las células y por tanto en el cartílago. Se muestra la relación entre las cargas cíclicas mecánicas, la presión hidrostática y la expresión de un conjunto de proteínas que facilitan el proceso de consolidación del cartílago articular lo que lleva a la alteración de las propiedades características del tejido. Investigaciones actuales en el área, muestran además cómo la expresión del MMP13 y del Cbfa1/Runx2 son mecanismos que favorecen la acción del VEGF, el cual facilita el proceso de osteogénesis. Por otra parte, la expresión del SOX9 favorece la protección del cartílago. Las conclusiones obtenidas a partir del presente trabajo posibilitan futuras investigaciones en el campo de la expresión de genes y otros aspectos bioquímicos involucrados en la respuesta del tejido ante cargas, así como la influencia de estos procesos en el daño del cartílago articular. Igualmente se brindan las bases para plantear investigaciones in vivo o in vitro que profundicen sobre el tema. Este artículo se constituye sobre la base teórica para proponer un modelo matemático del comportamiento del cartílago articular, el que será objeto de otro artículo en este tema por parte de los autores.

A review of the main responses of articular cartilage to mechanical loads was presented , The literature reported that chondrocytes manifested changes and expressed biological molecules in response to compression or to fluid hydrostatic pressure, which can cause biochemical changes in cells and hence in the cartilage. The objective of this review was to present the state-of-the art in the relations between mechanical loads and the damage occurred at articular cartilage-osteoarthritis OA. The relationship among cyclic mechanical loads, the hydrostatic pressure and the expression by a set of proteins that facilitate the process of consolidation of the articular cartilage, leading to altered properties of the tissue was shown. Recent studies in this field show how the MMP13 y del Cbfa1/Runx2 expressions are mechanisms favoring VEGF action and the osteogenesis process. On the other hand, the SOX9 expression supports the cartilage protection. The conclusions of the present paper allow new research work in the field of gene expression and other biochemical aspects involved in the tissue's response to loads as well as the impact of these processes in the articular cartilage damage. Likewise, the fundamentals to plan in vivo or in vitro research works that delve into this topic were offered. This article represents the theoretical basis for a mathematical model of the articular cartilage´s behavior, which will be the subject of another article by the same authors.

Une révision des principales réponses du cartilage articulaire face aux charges mécaniques est présentée dans cet article. La littérature rapporte que les chondrocytes révèlent des changements et libèrent des molécules biologiques en réponse à la compression ou à la pression hydrostatique du liquide, ce qui peut entraîner des changements biochimiques dans les cellules, et par conséquent dans le cartilage. La relation entre les charges cycliques mécaniques, la pression hydrostatique et la libération d'une série de protéines facilitant la consolidation du cartilage -ce qui provoque l'altération des propriétés particulières du tissu- est démontrée. Les recherches actuelles dans ce domaine montrent en plus que les libérations du MMP13 et du Cbfa1/Runx2 sont des mécanismes favorisant l'action du VEGF, ce qui facilite le processus de l'ostéosynthèse. D'autre part, la libération du SOX9 stimule la protection du cartilage. Les conclusions du présent travail encouragent de nouvelles recherches dans le domaine de la libération des gènes et d'autres aspects biochimiques participant à la réponse tissulaire face aux charges, ainsi que l'influence nuisible de ces processus sur le cartilage articulaire. Les bases sur lesquelles les recherches in vivo ou in vitro sont réalisées pour approfondir ce sujet sont aussi apportées ici. Cet article s'appuie sur une base théorique pour proposer un modèle mathématique de comportement du cartilage articulaire, ce qui sera l'objet d'un autre article.

Use of sural fasciocutaneous flap in the treatment of exposed heel fractures. Case presentation and literature review

Se presenta el caso de un paciente politraumatizado con múltiples fracturas de ambas extremidades inferiores entre las cuales se incluye una fractura expuesta de calcáneo grado IIIB. Se expone el tratamiento realizado a cada una de las lesiones y se hace énfasis en el tratamiento de la lesión calcánea que consistió en osteosíntesis y cobertura del defecto de piel con un colgajo fasciocutáneo sural. Se hace una revisión de la literatura sobre este tema.

The case of a multi-trauma patient with various fractures in both lower limbs including IIIB exposed heel fracture was presented. The treatment provided to each of the lesions, making emphasis on the treatment of the lesion including osteosynthesis and coverage of soft tissue defect with sural fasciocutaneous flap, was explained. A literature review on this topic was made.

Le cas d'un patient polytraumatisé avec de multiples fractures, y compris une fracture exposée du calcanéum grade IIIB au niveau de tous les deux membres inférieurs, est présenté. Le traitement de chacune des lésions est exposé, en mettant l'accent sur le traitement de la lésion calcanéenne qui a consisté en l'ostéosynthèse et la couverture du défaut cutané avec un lambeau fasciocutané sural. Une analyse de la littérature est faite à propos de ce sujet.

Prediction of the bone remodeling process for different hip implants using topological optimization

Se propone utilizar la optimización topológica para la evaluación de implantes totales de cadera. Para esto se comparan dos tipos de endoprótesis: tipo Lazcano, cuyo componente intrafemoral (tallo) es curvado y, de tallo recto. A partir de la evaluación de estos dos componentes, se compara la reabsorción ósea y la distribución de densidad del tejido pos implante, lo cual permite un diagnóstico preliminar del hueso, del componente intrafemoral y la elección del implante apropiado. Para efectuar esta comparación se realiza una simulación en dos dimensiones al usar una optimización topológica con el método de elementos finitos, lo que constituye un primer acercamiento al problema de la evaluación del tipo de prótesis a utilizar y del comportamiento del tejido óseo tras el implante de cadera. Los resultados de este procedimiento numérico permiten estimar el estado final de la densidad ósea del hueso, después del implante de cadera que es comparable con los patrones obtenidos en la práctica clínica. Con este proceso se puede determinar una mejor geometría del implante para evitar una pérdida excesiva de masa ósea.

The use of topology optimization for the evaluation of total hip implants was presented. To this end, two types of endoprostheses were compared, that is, the Lazcano type, the intrafemoral component (stem) of which is curved, and the straight stem. Based on the evaluation of these two components, bone re-absorption and tissue density distribution after implantation was compared, allowing preliminary intrafemoral bone and intrafemoral component diagnosis, and the selection of appropriate implant. In order to make his comparison, a two-dimensional simulation using topological optimization under the finite element method was performed, which is a first approach to the problem of evaluating the type of prosthesis to be used and the behavior of bone tissue after hip implant. The results of this numerical procedure lead to an estimation of the final bone density after hip implant that is comparable with the clinical practice patterns. This process can better determine the best implant geometry, thus avoiding excessive bone mass loss.

Dans ce travail, l'utilisation de l'optimisation topologique est proposée pour l'évaluation des implants totaux de hanche. Deux types d'endoprothèse sont donc comparées: l'endoprothèse Lazcano, dont la tige fémorale est courbée, et l'endoprothèse à tige droite. À partir de ces deux éléments, la résorption osseuse et la distribution de la densité tissulaire après un implant sont mises en considération, ce qui permet une analyse préliminaire de l'os, de la tige fémorale et de la sélection de l'implant approprié. Afin de réaliser cette analyse, une simulation en 2D est effectuée en utilisant l'optimisation topologique sous forme d'éléments finis, ce qui constitue la première approche du problème d'évaluation de la prothèse à utiliser et du comportement du tissu osseux après un implant de hanche. Les résultats de cette technique numérique, étant comparables aux standards obtenus dans la pratique clinique, permettent d'estimer l'état final de la densité osseuse après un implant de hanche. Grâce à cette méthode, une meilleure géométrie de l'implant peut être déterminée pour éviter une perte excessive de masse osseuse.