Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

New challenges of the Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Educational Intervention about Hip Fracture in Patients Older Than 60 Years

RESUMEN Introducción: La fractura de cadera es una entidad prevalente en el grupo etario de edad avanzada, y constituye una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario en personas mayores de 65 años. Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención educativa sobre el conocimiento que poseen los adultos mayores sobre fractura de cadera en el Policlínico Docente Universitario Chiqui Gómez Lubián, de Santa Clara, durante el año 2019. Métodos: Se realizó una intervención educativa cuasi-experimental, sin grupo control en adultos mayores pertenecientes a un círculo de abuelos. Se evaluó el conocimiento que estos tenían sobre fractura de cadera antes y después de la intervención educativa durante el año 2019 en el Policlínico Chiqui Gómez de Santa Clara. La investigación tuvo como muestra 18 adultos mayores los cuales fueron seleccionados por el método no probabilístico. Resultados: Como consecuencia de la aplicación de la intervención educativa, el 100% de los encuestados demostró conocimientos adecuados acerca de las fracturas de cadera. Conclusiones: La intervención educativa fue efectiva pues demostró un incremento en el nivel de conocimientos en el adulto mayor sobre fractura de cadera.

ABSTRACT Introduction: Hip fracture is a prevalent entity in the elderly age group, and it constitutes one of the most frequent causes of hospital admission in persons over 65 years of age. Objective: To evaluate the impact of an educational intervention on the knowledge that older adults have about hip fracture at Chiqui Gómez Lubián University Teaching Polyclinic, Santa Clara, during 2019. Methods: A quasi-experimental educational intervention with no control group was carried out in older adults from a grandparents´ s club, to assess their knowledge about hip fracture. This assessment was conducted before and after the educational intervention during 2019 at Chiqui Gómez Polyclinic in Santa Clara. Eighteen aged adults made up the research sampled, who were selected by the non-probabilistic method. Results: As a result of the educational intervention, 100% of the respondents showed adequate knowledge about hip fractures. Conclusions: The educational intervention was effective as it showed growth in the level of knowledge in the elderly about hip fracture.

Hip Fractures in elder Adults at Agustin O´Horán General Hospital from 2015 to 2019

RESUMEN Introducción: El motivo de hospitalización más común en los servicios ortopédicos son las fracturas de cadera, de las cuales, las más frecuentes son las del cuello femoral y pertrocantéreas y/o transtrocantéricas. Existen diversos factores de riesgo entre los adultos de 60 años o más, entre ellos, vivir en una residencia de ancianos, deterioro mental, tipo de fractura, entorno social habitual, y presencia de enfermedades sistémicas asociadas con el envejecimiento. Objetivo: Describir y analizar las fracturas de cadera más frecuentes en adultos mayores en el Hospital General Agustín O´Horán, así como describir la distribución bimestral y anual de los casos ocurridos en el estado de Yucatán. Método: Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo que incluyó sujetos de ambos géneros de 60 años y más, que habían ingresado por fractura de cadera entre noviembre 2015 y abril 2019. Se utilizaron las variables género, edad, bimestre, año, ubicación anatómica y tipo de traumatismo, clasificación extracapsular e intracapsular. Resultados: La mayoría de los pacientes fueron del sexo femenino (64,53 %), la edad promedio fue 77,67 años. La fractura con mayor número de casos fue la extracapsular (62,25 %) con su subtipo más prevalente que fue la transtrocantérica (35,78 %). El mayor número de casos se presentó en el año 2016, en los meses de enero a abril hubo mayor número de pacientes ingresados. Conclusiones: Existe una prevalencia de fracturas de cadera en mujeres mayores de 60 años, lo que se corresponde con lo reportado a nivel nacional.

ABSTRACT Introduction: The most common reason for hospitalization in orthopedic services are hip fractures, of which the most frequent are those of the femoral neck and pertrochanteric and / or transtrochanteric. There are several risk factors among adults age 60 and over, including living in a nursing home, mental decline, type of fracture, common social environment, and presence of systemic diseases associated with aging. Objective: To describe and analyze the most frequent hip fractures in older adults at Agustin O'Horan General Hospital, as well as to describe the bimonthly and annual distribution of the cases that occurred in the state of Yucatan. Method: Cross-sectional, descriptive and retrospective study that included subjects of both genders aged 60 years and over, who had been admitted for hip fracture from November 2015 to April 2019. The variables were used gender, age, two-month period, year, anatomical location and type of trauma, extracapsular and intracapsular classification. Results: Most of the patients were female (64.53%), the average age was 77.67 years. The highest number of cases had extracapsular fracture (62.25%), the transtrochanteric subtype was the most prevalent (35.78%). The largest number of cases occurred in 2016. January to April there the months with higher number of patients admitted. Conclusions: The prevalence of hip fractures in women over 60 years of age, corresponds to that reported at the national level.

Characterization of Open Tibial Fractures

RESUMEN Introducción: Las fracturas diafisiarias de la tibia son las que con mayor frecuencia encuentran los cirujanos ortopédicos en su práctica habitual. La fractura expuesta de tibia es una urgencia quirúrgica que requiere desbridamiento, lavado, reducción y estabilización de los fragmentos óseos lo antes posible, e inicio de la administración de antibióticos profilácticos. Objetivo: Caracterizar los pacientes con fractura expuesta de tibia grado II y IIIA, tratados mediante estabilización con clavo acerrojado intramedular, identificando mecanismo de producción, número de intervenciones quirúrgicas por paciente, así como las principales complicaciones encontradas. Método: Estudio observacional, descriptivo, ambispectivo y de corte transversal en pacientes con fractura abierta de tibia, tratados quirúrgicamente con clavo acerrojado intramedular. Resultados: La edad de los pacientes osciló entre 21 y 69 años. Predominó el sexo masculino (65,4 %), la mayor causa traumática fueron los accidentes en la vía pública (37 pacientes); predominaron las fracturas del tercio medio abiertas grado IIIA con estadía hospitalaria menor de 10 días, y complicaciones en la tercera parte de los pacientes. Conclusiones: Se observó mayor incidencia en pacientes masculinos en edades comprendidas entre 18 y 29 años por accidentes del tránsito. La localización habitual fue el tercio medio y más de la mitad fueron clasificadas como grado IIIA de la tipología de Gustilo y Anderson.

ABSTRACT Introduction: Diaphyseal fractures of the tibia are those most frequently treated by orthopedic surgeons in their common practice. The exposed fracture of the tibia is a surgical emergency that requires debridement, lavage, reduction and stabilization of the bone fragments as soon as possible, and initiation of the administration of prophylactic antibiotics. Objective: To characterize patients with grade II and IIIA exposed tibial fracture, treated by stabilization with an intramedullary nail, identifying production mechanism, number of surgical interventions per patient, as well as the main complications found. Method: An observational, descriptive, ambispective and cross-sectional study in patients with an open fracture of the tibia treated surgically with an intramedullary locking nail. Results: The age of the patients ranged between 21 and 69 years. Male sex predominated (65.4%), the major traumatic cause was accidents on public roads (37 patients); Grade IIIA open middle third fractures predominated with hospital stays of less than 10 days, and complications in a third of the patients. Conclusions: High incidence was observed in male patients between the ages of 18 and 29 due to traffic accidents. The usual location was the middle third and more than half were classified as grade IIIA of Gustilo and Anderson typology.

Evaluation of internal load in a high intensity functional training session: multiple case study

RESUMEN Introducción: El entrenamiento funcional de alta intensidad se encuentra en auge por los múltiples beneficios que provee, no obstante, aún son escasos los estudios que permitan la evaluación de la carga interna en esta modalidad. Objetivo: Evaluar la carga interna en una sesión de entrenamiento funcional de alta intensidad en sujetos entrenados. Método: Participaron 10 personas (5 hombres y 5 mujeres) capacitadas en el entrenamiento funcional de alta intensidad, que desarrollaron una sesión de entrenamiento del día compuesta por tres ejercicios del día o work of day. En cada work of day se registraba el tiempo parcial de cada ejercicio (work of day) y la percepción subjetiva del esfuerzo para calcular la carga interna de entrenamiento. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico PSPP (p-valor de 0,05) aplicando la prueba de la U de Mann-Whitney y la de Wilcoxon para identificar diferencias entre las cargas internas obtenidas por géneros y grupos de experiencia. Resultados: La carga interna manejada para la sesión por mujeres y hombres fue de 253,20 y 242,46 unidades arbitrarias, respectivamente. No existieron diferencias en la carga interna al comparar por géneros y grupos de experiencia en el work of day de forma parcial y total (p > 0,05). Conclusiones: Una sesión de entrenamiento funcional de alta intensidad basada en bloques de entrenamiento de menor tiempo posible representó una carga interna “muy dura” para sujetos capacitados en esta modalidad.

ABSTRACT Introduction: High intensity functional training is on the rise due to the multiple benefits it provides, although there are still few studies that allow the evaluation of the internal load in this modality. Objective: To evaluate the internal load in a high intensity functional training session in trained subjects. Method: Ten subjects participated (5 men and 5 women) trained in high intensity functional training, who developed a training session of the day consisting of three exercises. We registered the part time of each day work and the subjective perception of effort was recorded to calculate the internal training load. Statistical analysis was performed with PSPP statistical package (p-value of 0.05) applying Mann-Whitney U test and Wilcoxon test to identify differences between the internal loads obtained by genders and experience groups. Results: The internal load handled for the session by women and men, was 253.20 and 242.46 arbitrary units, respectively. There were no differences in the internal load when comparing by genders and groups of experience in the day work partially and totally (p> 0.05). Conclusions: A high intensity functional training session based on training blocks for the shortest possible time represented a “very hard” internal load for subjects trained in this modality.

Reconstruction of the Medial Patellofemoral Ligament with Adductor Magnus Tendon in Pediatric Patients with Patella Instability

RESUMEN Introducción: El ligamento patelofemoral medial se considera el principal estabilizador medial de la rótula. La reconstrucción está indicada en pacientes con luxación recidivante, cuando el tratamiento conservador ha fallado. Objetivo: Describir y evaluar una técnica de reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con el tendón del aductor mayor en pacientes con esqueleto inmaduro. Métodos: Estudio anatómico y descriptivo de pacientes en los que se empleó el tendón del aductor mayor para reconstruir el ligamento patelofemoral medial. Después de la cirugía se evaluó reluxación, inestabilidad y satisfacción, con escala de Kujala. Resultados: Se disecaron 5 piezas de cadáveres frescos. El tendón del aductor mayor fue de 8 a 9 cm de longitud. Se realizaron ocho cirugías en siete pacientes entre 8-17 años, uno de ellos con síndrome de Down. El seguimiento mínimo fue 12 meses. No hubo reluxación, el paciente con síndrome de Down presentó subluxación rotuliana. La flexión y extensión de rodillas fue completa. Conclusiones: En pacientes con esqueleto inmaduro con placa de crecimiento del fémur distal presente y cercana al punto isométrico del ligamento, acarrea dificultades para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial. La técnica descrita por Avikainen permite reconstrucción no anatómica del ligamento sin realizar túneles femorales que pongan en riesgo la físis. Este trabajo describe la técnica con aductor mayor. De las ocho rodillas operadas, en solo una se presentó subluxación, en las otras se obtuvo buen resultado, sin luxación, y los pacientes quedaron satisfechos con el resultado.

ABSTRACT Introduction: The medial patellofemoral ligament is considered the main medial stabilizer of the patella. Reconstruction is indicated in patients with recurrent dislocation, when conservative treatment has failed. Objective: To describe and evaluate a reconstruction technique of the medial patellofemoral ligament with the adductor magnus tendon in patients with an immature skeleton. Methods: Anatomical and descriptive study of patients in which the adductor magnus tendon was used to reconstruct the medial patellofemoral ligament. After surgery, reluxation, instability and satisfaction were evaluated with Kujala scale. Results: Five pieces of fresh corpses were dissected. The adductor magnus tendon was 8 to 9 cm long. Eight surgeries were performed in seven patients between 8-17 years old, one of them with Down syndrome. The minimum followup period was 12 months. There was no relaxation. The patient with Down syndrome had patellar subluxation. The flexion and extension of the knees was complete. Conclusions: The reconstruction of the medial patellofemoral ligament causes difficulties in patients with immature skeleton, plate growth of the distal femur close to the isometric point of the ligament. The technique described by Avikainen allows non-anatomical reconstruction of the ligament without performing femoral tunnels that put the physis at risk. This paper describes the adductor magnus technique. Only one knee, out of the eight operated, had subluxation. The rest had good result, with no dislocation, and the patients were satisfied with the result.

Surgical Treatment for Epidural Spine Metastasis

RESUMEN Introducción: Los tumores metastásicos son los más comunes de la columna vertebral. Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos de pacientes con metástasis espinales epidurales, según dolor pre- y posoperatorio, estado neurológico e índice de discapacidad. Métodos: Estudio descriptivo de tipo longitudinal retrospectivo en una muestra de 34 pacientes de 20 o más años de edad ‒universo conformado por 62 pacientes‒ con metástasis espinal, atendidos en el hospital “Hermanos Ameijeiras” entre enero 2016-marzo 2018 y operados con técnica de descompresión por corpectomía y fijación de columna. Se comprobó la intensidad del dolor mediante la escala Denis; el estado neurológico mediante la escala de Frankel y el porcentaje de discapacidad a través de la escala Oswestry. Se aplicaron pruebas de significación estadística. La investigación cumplió con los principios de la Declaración de Helsinski. Resultados: predominaron los pacientes de 40 a 59 años (64,7 %) y sexo masculino (67,6 %). El tumor primario más frecuente fue el hematopoyético (41,2 %), con afectación del segmento torácico (57,9 %). La técnica criolla, la más empleada con el 44,1 %. En el preoperatorio la mayoría se encontraban en Denis III, con Frankel D y 66,2 % de discapacidad. En la evaluación posoperatoria la mayoría se encontraban en un Denis entre 0 y 1, Frankel E con conservación del estado neurológico y 31,4 % de incapacidad (p= 0,000). Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de los pacientes con metástasis vertebral por medio de instrumentación y descompresión tiene beneficios clínicos, sobre todo, la mejora del dolor y de la función neurológica.

ABSTRACT Introduction: Metastatic tumors are the most frequent in the spine. Objective: To evaluate surgical results in patients with epidural spine metastatic tumors, according to pain before and after surgery, their neurological status, and disability index. Methods: This is a retrospective longitudinal descriptive study in a sample of 34 patients older than 20 years- longitudinal descriptive study in a sample of 34 patients aged 20 or over from a universe made up of 62 patients. They had spinal metastases, they were treated at Hermanos Ameijeiras hospital from January 2016 to March 2018. They underwent surgery with a decompression technique by corpectomy and spinal fixation. Pain intensity was verified using Denis scale; neurological status using Frankel scale and the percentage of disability using Oswestry scale. Statistical significance tests were applied. The investigation complied with the principles of Declaration of Helsinki. Results: Patients aged 40 to 59 years (64.7%) and male (67.6%) predominated. The most frequent primary tumor was hematopoietic (41.2%), with involvement of the thoracic segment (57.9%). The Cuban technique was the most used (44.1%). During the preoperative period, the majority were in Denis III, with Frankel D and 66.2% were disabled. At the postoperative evaluation, the majority were in Denis between 0 and 1, Frankel E with preservation of neurological status and 31.4% of disability (p= 0.000). Conclusions: Surgical treatment of patients with vertebral metastases by means of instrumentation and decompression has clinical benefits, above all, the improvement of pain and neurological function.

Epidemiological Behavior of Hip Fracture

RESUMEN Introducción: La fractura de cadera es un problema de salud. Objetivo: Caracterizar la epidemiología de la fractura de cadera en el municipio Banes, entre enero y diciembre de 2020. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de serie de casos, durante el período enero-diciembre de 2020, en el municipio Banes, provincia de Holguín. Por muestreo intencionado se seleccionaron 49 individuos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, enfermedad asociada y tipo de fractura. Se aplicó un cuestionario diseñado a los fines del estudio. El cálculo de Chi cuadrado, Odds Ratio, y riesgo-recurrencia permitió estimar la asociación entre variables, magnitud de asociación y recurrencia del evento. Resultados: El grupo de edades de 70-79 años representó 40,9 % con predominio del sexo femenino (63,2 %). La ingestión de psicofármacos (X2 = 39,5 OR = 552) y los antecedentes de fractura previa (X2 = 18,3) determinaron la ocurrencia y probabilidad de fractura de cadera. El piso resbaladizo (75,5 % OR = 9,5), el uso del bastón (51 % OR = 2,1) y el mareo y vértigo (53 % OR = 1,2), manifestaron incidencia y riesgo de ocurrencia predominantes. La hipertensión arterial (91,8 % OR = 126,5 X2 = 32,1), las cardiopatías (79,5 % OR = 15,2) y la diabetes mellitus (57,1 % OR = 1,7) resultaron las enfermedades con incidencia y riesgo de ocurrencia elevado; incrementaron la probabilidad la obesidad (X2 = 36), y la demencia senil (X2 = 13,7). La fractura extracapsular ocurrió con más frecuencia (57,1 %). Conclusiones: La fractura de cadera está relacionada con factores de riesgo prevenibles, tiene incidencia como problema de salud y determina calidad de vida en el adulto mayor.

ABSTRACT Introduction: Hip fracture is a health problem. Objective: To characterize the epidemiology of hip fracture in Banes municipality, from January to December 2020. Method: A descriptive, retrospective, case series study was carried out from January to December 2020, in Banes municipality, Holguín province. By intentional sampling, 49 individuals were selected. The variables studied were age, sex, associated disease and type of fracture. A questionnaire, designed for the purposes of the study, was applied. The calculation of Chi square, Odds Ratio, and risk-recurrence allowed estimating the association between variables, magnitude of association and recurrence of the event. Results: The age group 70-79 years represented 40.9%, females (63.2%) predominated. The ingestion of psychotropic drugs (X2 = 39.5 OR = 552) and the history of previous fracture (X2 = 18.3) determined the occurrence and probability of hip fracture. Slippery floor (75.5% OR = 9.5), the use of cane (51% OR = 2.1) and dizziness and vertigo (53% OR = 1.2) had predominant incidence and risk of occurrence. Hypertension (91.8% OR = 126.5 X2 = 32.1), heart disease (79.5% OR = 15.2) and diabetes mellitus (57.1% OR = 1.7) were the diseases with high incidence and risk of occurrence; obesity (X2 = 36), and senile dementia (X2 = 13.7) increased the probability. Extracapsular fracture occurred more frequently (57.1%). Conclusions: Hip fracture is related to preventable risk factors, it has an incidence as a health problem and it determines quality of life in the elderly.

Advantages and Limitations of the Use of Tourniquet in Orthopedics and Traumatology

RESUMEN Introducción: El torniquete es ampliamente usado en la cirugía ortopédica y traumatológica con el objetivo de disminuir las pérdidas sanguíneas intraoperatorias y mejorar la visibilidad de las estructuras anatómicas, aunque su empleo es controversial. Objetivo: Describir las aplicaciones prácticas y las limitaciones del torniquete en la cirugía ortopédica y traumatológica. Método: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, ScienceDirect, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de septiembre de 2020. Conclusiones: Aunque el torniquete es ampliamente utilizado durante la cirugía ortopédica y traumatológica, debido a que contribuye a reducir las pérdidas hemáticas intraoperatorias, se ha demostrado su efecto en el aumento de las pérdidas sanguíneas totales, así como su asociación con dolor perioperatorio, pérdida de la fuerza muscular del miembro, lesiones de nervios periféricos, trombosis venosa profunda y daño a órganos a distancia por el fenómeno de isquemia-reperfusión.

ABSTRACT Introduction: Although controversial, tourniquets are widely used in orthopedic and trauma surgery with the aim of reducing intraoperative blood losses and improving the visibility of anatomical structures. Objective: To describe the practical applications and limitations of tourniquets in orthopedic and trauma surgery. Method: A non-systematic review of the literature was carried out, in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed / Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, ScienceDirect, OVID and the academic search engine Google Scholar, in the month of September 2020. Conclusions: Although tourniquets are widely used during orthopedic and trauma surgery, since they contribute to reducing intraoperative blood loss, the effect on increasing total blood loss has been demonstrated, as well as the association with perioperative pain, blood loss, limb muscle strength, peripheral nerve injuries, deep vein thrombosis and damage to distant organs due to the ischemia-reperfusion phenomenon.

Traumatic Pelvic Injuries

RESUMEN Introducción: El tratamiento del traumatismo pélvico es uno de los más complejos en la atención al trauma. La tasa de mortalidad es alta. Objetivo: Examinar los criterios actuales acerca de las lesiones traumáticas de pelvis y las posibles estrategias existentes para su tratamiento. Métodos: Se realizó una búsqueda de artículos publicados en la base de datos PubMed entre los años 2011-2020. Se excluyeron trabajos porque estaban duplicados o los datos de origen eran insuficientes. Resultados: Se analizaron los mecanismos de las lesiones, su fisiopatología, principios y pilares de la atención médica y recomendaciones para el uso de herramientas de diagnóstico en el trauma, entre otras. Las complicaciones se presentan en pacientes con trauma pélvico abierto que pueden tener secuelas crónicas como incontinencia fecal y urinaria, impotencia, dispareunia, discapacidad residual en las funciones físicas, absceso perineal y pélvico, dolor crónico y complicaciones vasculares como embolia o trombosis. La mayoría de las muertes (44,7 %) ocurren el día del trauma. Un enfoque multidisciplinario en la atención a las lesiones traumáticas de pelvis, contribuye a una mejora en el rendimiento y en los resultados de los pacientes. Conclusiones: Las lesiones traumáticas del anillo pélvico son consecuencia de accidentes de alta energía y constituyen una de las lesiones de mayor gravedad a las que está expuesto el ser humano. La posibilidad de inestabilidad mecánica asociada a alteraciones hemodinámicas obliga a la adopción de protocolos de actuación inmediata, para evitar la elevada mortalidad que se asocia a estas lesiones.

ABSTRACT Introduction: The treatment of pelvic trauma is one of the most complex in trauma care. Mortality rate is high. Objective: To examine the current criteria about traumatic pelvic injuries and the possible existing strategies for their treatment. Methods: A search was carried out for articles published in PubMed database from 2011 to 2020. Works that were duplicated or had insufficient source data were excluded. Results: We analyzed injury mechanisms, pathophysiology, classifications, principles and pillars of medical care, and recommendations for the use of diagnostic tools in pelvic trauma, among others. Complications with functional limitations occur in patients with open pelvic trauma who may have chronic sequelae such as fecal and urinary incontinence, impotence, dyspareunia, residual disability in physical functions, perineal and pelvic abscess, chronic pain, and vascular complications such as embolism or thrombosis. Most deaths (44.7%) occur on the day of the trauma. A multidisciplinary approach to treating traumatic pelvic injuries contributes to improved performance and patient outcomes. Conclusions: Traumatic injuries to the pelvic ring are the consequence of high-energy accidents and constitute one of the most serious injuries to which humans are exposed. The possibility of mechanical instability associated with hemodynamic alterations requires the adoption of protocols for immediate action, to avoid the high mortality associated with these injuries.

Unstable trochanteric fractures. Extramedullary or intramedullary fixation?

RESUMEN Introducción: Las fracturas trocantéreas inestables presentan dificultad para lograr la osteosíntesis estable, el apoyo precoz y la rápida reintegración social. Se tratan mediante osteosíntesis extra o intramedular. La osteosíntesis extramedular mediante placa atornillada estática o dinámica. Los implantes intramedulares poseen clavos o tornillos deslizantes. Objetivo: Revisar la literatura publicada entre 2015 y 2020 que comparen los diferentes métodos de fijación quirúrgica de las fracturas trocantéreas inestables. Estrategia de búsqueda: En PubMed de publicaciones entre los años 2010-2020 en ingles con los términos: “fracturas trocantéreas inestables”, “tratamiento de las fracturas extracapsulares de fémur proximal”, “osteosíntesis en fracturas trocantéreas femorales inestables”. Conclusiones: Las fracturas trocantéreas inestables poseen tendencia al desplazamiento en varo con medialización de la diáfisis. El clavo-placa estático muestra elevados índices de fallo, superiores al del clavo-placa deslizante (DHS), pero la placa estabilizadora trocantérea (TSP) parece ser el mejor implante para osteosíntesis extramedular muy semejante a lo reportado con los implantes intramedulares.

ABSTRACT Introduction: Unstable trochanteric fractures show difficulty in achieving stable osteosynthesis, early support and rapid social reintegration. They are treated by intra or extramedullary osteosynthesis, the later, by using a static or dynamic screw plate. Intramedullary implants have sliding nails or screws. Objective: To review the literature published from 2015 and 2020 that compares the different methods of surgical fixation of unstable trochanteric fractures. Search strategy: We searched in PubMed for publications from 2010 to 2020 in English with the terms “unstable trochanteric fractures”, “treatment of extracapsular fractures of the proximal femur”, “osteosynthesis in unstable femoral trochanteric fractures”. Conclusions: Unstable trochanteric fractures have a tendency to varus displacement with medialization of the diaphysis. The static nail-plate shows high failure rates, higher than that of the sliding nail-plate (DHS), but the trochanteric stabilizing plate (TSP) seems to be the best implant for extramedullary osteosynthesis, which is very similar to that reported with intramedullary implants.

RESUME Introduction: Les fractures trochantériennes instables présentent des difficultés pour obtenir une ostéosynthèse stable, un soutien précoce et une réinsertion sociale rapide. Ils sont traités par ostéosynthèse extra ou intramédullaire. Ostéosynthèse extramédullaire à l'aide d'une plaque vissée statique ou dynamique. Les implants intramédullaires ont des clous ou des vis coulissants. Objectif: Bilan des travaux 2015-2020 comparant les différentes méthodes de fixation chirurgicale des fractures trochantériennes instables. Stratégie de recherche: Dans PubMed des publications 2010-2020 en anglais avec les termes: "instable trochanteric fractures", "treatment of extracapsular fractures of the proximal fémur", "Ostéosynthesis in instable fémoral trochantic fractures". Conclusions: Les fractures trochantériennes instables ont tendance à se déplacer en varus avec médialisation de la diaphyse. La plaque à clous statique présente des taux d'échec élevés, supérieurs à ceux de la plaque à clous coulissante (DHS), mais la plaque de stabilisation du trochanter (TSP) semble être le meilleur implant pour l'ostéosynthèse extramédullaire très similaire à celle rapportée avec les implants intramédullaires.

Iliotibial band syndrome

RESUMEN Introducción: El dolor en la rodilla responde a múltiples causas. Entre ellas se encuentra el síndrome de la banda iliotibial que afecta, principalmente, a pacientes jóvenes que practican cierta actividad deportiva. Objetivo: Actualizar y ofrecer información sobre el síndrome de la banda iliotibial. Métodos: La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 92 días (01 de julio al 30 de septiembre de 2020). Se emplearon las siguientes palabras: iliotibial band syndrome, iliotibial band friction syndrome AND lateral knee pain. Se realizó una revisión bibliográfica de un total de 186 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 40 citas seleccionadas para realizar la revisión, 38 de los últimos cinco años. Desarrollo: Se mencionan las características anatómicas más importantes relacionadas con la banda iliotibial. Se refiere a las maniobras empleadas, así como los exámenes imagenológicos de mayor utilidad. Se exponen las principales entidades implicadas en el diagnóstico diferencial. Con relación al tratamiento se mencionan las modalidades conservadoras y quirúrgicas. Conclusiones: El síndrome de la banda iliotibial es una enfermedad que tiene como característica fundamental dolor lateral de la rodilla el cual aumenta con la actividad física. El tratamiento conservador constituye la primera línea y el quirúrgico está justificado a los seis meses de respuesta limitada a la primera modalidad del enfrentamiento terapéutico.

ABSTRACT Introduction: Knee pain responds to multiple causes such as the iliotibial band syndrome that mainly affects young patients who practice certain sports activities. Objective: To update and offer information on iliotibial band syndrome. Methods: The search and analysis of the information was carried out in a period of 92 days - from July 1 to September 30, 2020, with the words iliotibial band syndrome, iliotibial band friction syndrome AND lateral knee pain. A bibliographic review of 186 articles published in PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases was carried out using the EndNote search manager and reference manager, Forty citations were selected to perform the review, 38 of them were from the last five years. Development: The most important anatomical characteristics related to the iliotibial band are mentioned. They refer to the maneuvers used, as well as the most useful imaging tests. The main entities involved in the differential diagnosis are presented. Regarding treatment, conservative and surgical modalities are mentioned. Conclusions: The iliotibial band syndrome is a disease, main characterized by lateral knee pain, which increases with physical activity. Conservative treatment constitutes the first option; in addition, surgical treatment is justified after six months of limited response to the first option of therapeutic management.

Epilepsy Fractures at Víctor Lazarte Echegaray Hospital

RESUMEN Introducción: Las convulsiones pueden producir una tensión muscular significativa capaz de fracturar el hueso. Se halló que el aumento significativo en la incidencia de fracturas se encuentra dentro del grupo de edad entre 45 a 64 años, lo que demuestra que los epilépticos no solo son más vulnerables a las fracturas, sino que tienen un comienzo de fractura más precoz. Las medidas de prevención comprenden suplementos de calcio, vitamina D, densitometría ósea y tratamiento con bifosfonatos, que deben reforzarse en pacientes con epilepsia que tienen riesgo de osteoporosis. Objetivo: Presentar casos de fracturas extracapsular e intracapsular de la cadera por convulsiones epilépticas, atendidos en el hospital Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo, Perú, en el periodo comprendido entre 2013 y 2019. Presentación de los casos: Se reporta dos casos de fractura de cadera por convulsiones epilépticas, uno con fractura del acetábulo e iliaco izquierdo y otro a nivel del cuello femoral y subtrocantérica. Conclusiones: Las personas con convulsiones epilépticas poseen un mayor peligro de fracturas, por consiguiente se recomienda a los médicos que maximicen su conciencia sobre las fracturas relacionadas a convulsiones, en especial a pacientes con dolor postictal, debido a que los síntomas pueden ser inespecíficos y una mala interpretación puede impedir la rehabilitación.

ABSTRACT Introduction: Seizures can produce significant muscle tension capable of fracturing the bone. The significant increase in the incidence of fractures was found to be within the age group between 45 and 64 years, which shows that epileptics are not only more vulnerable to fractures, but also have earlier fracture onset. Prevention measures include calcium supplements, vitamin D, bone densitometry, and bisphosphonate treatment that should be reinforced in patients with epilepsy who are at risk for osteoporosis. Objective: To present cases of hip fractures due to epileptic seizures, treated at Víctor Lazarte Echegaray Hospital, Trujillo, Peru, from 2013 to 2019. Case report: Cases of hip fracture due to epileptic seizures have been reported, one with fracture of the acetabulum and left iliac and another at the level of the femoral and subtrochanteric neck. Conclusions: Individuals with epileptic seizures have greater risk of fractures, it is recommended that physicians maximize their awareness of seizure-related fractures, especially in patients with postictal pain, since the symptoms can be nonspecific and misinterpretation can prevent rehabilitation.

Percutaneous Minimally Invasive Plate Osteosynthesis in Distal Tibial Fracture

RESUMEN Introducción: Las fracturas diafisarias de la tibia tienen una alta incidencia por año, incluidas las del tercio distal. Son las más frecuentes de los huesos largos y se observan sobre todo en adultos jóvenes. Se producen, generalmente, por traumatismos de alta energía como accidentes del tránsito y caídas de alturas. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado a un paciente con fractura extrarticular del tercio distal de la tibia, mediante una técnica de osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva. Presentación del caso: Paciente de 45 años, masculino, de piel blanca que sufrió accidente del tránsito, y fue atendido en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, con trauma en pierna izquierda. Presentó dolor, inflamación e imposibilidad para caminar. A la exploración física se constató dolor, deformidad, crepitación, movilidad anormal, aumento de volumen e impotencia funcional absoluta. Se realizó radiografía, se corroboró diagnóstico y se decidió tratamiento quirúrgico con técnica mínima invasiva percutánea. Se siguieron los principios de la osteosíntesis biológica y se utilizó placa de segunda generación del sistema AO. Conclusiones: El tiempo quirúrgico fue de 45 minutos, la estadía hospitalaria fue de 48 horas. Se comenzó apoyo parcial a las ocho semanas, y total a las 15 semanas. Se logró la consolidación total de la fractura a las 16 semanas de operado, evaluado de excelente a través de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score.

ABSTRACT Introduction: Diaphyseal fractures of the tibia have high incidence per year, including those of the distal third. They are the most common of the long bones and are seen mostly in young adults. They are generally caused by high-energy trauma such as traffic accidents and falls from heights. Objective: To present the results of the treatment on a patient with extra-articular fracture of the distal third of the tibia, using minimally invasive percutaneous osteosynthesis technique. Case report: A white 45-year-old male patient was injured in a traffic accident, and he was treated in the Orthopedics and Traumatology service at Dr. Antonio Luaces Iraola General Teaching Hospital, because of a trauma to his left leg. He had pain, swelling and inability to walk. Physical examination revealed pain, deformity, crepitus, abnormal mobility, increased volume, and absolute functional impotence. X-rays were performed. The diagnosis was confirmed, and surgical treatment was decided with a minimally invasive percutaneous technique. The principles of biological osteosynthesis were followed and a second generation plate of AO system was used. Conclusions: The surgical time was 45 minutes. The hospital stay was 48 hours. Partial support of the leg was started at eight weeks, and full support at 15 weeks. Full fracture healing was achieved 16 weeks after surgery, the procedure was evaluated as excellent according to the American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score.

Historical Evolution of Long Bone Osteosynthesis I: Fixation with Plate and Screws

RESUMEN Introducción: El hombre ha actuado sobre las fracturas óseas de los miembros desde tiempos ancestrales, confirmando a la inmovilización (reducción-estabilidad) como la forma básica de tratar la afección, que se le presenta con la tríada: trauma, dolor e impotencia funcional. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue organizar la presentación de los cambios que ocurrían con las innovaciones tecnológicas que se incorporaban en el tratamiento de las fracturas. Métodos: Se presenta una revisión de artículos sobre fracturas publicados en revistas indizadas por el CITMA, libros de autores reconocidos, notas personales de eventos y actividades quirúrgicas, con el fin de analizar las variables seleccionadas y sus vínculos históricos con las distintas etapas que marcaron las nuevas concepciones y modificaciones, surgidas en la aplicación de este tipo de osteosíntesis, lo que nominamos Generaciones. Las variables seleccionadas para el análisis fueron: la reducción de la fractura, la vía de acceso para la colocación de la placa, el procedimiento quirúrgico, los nuevos diseños de implantes, el instrumental, la metalurgia de los implantes y la consolidación curativa. Elementos constitutivos del procedimiento quirúrgico de la osteosíntesis. Relacionando los resultados obtenidos y las fechas de su puesta en práctica, con momentos históricos y la inclusión de Innovaciones Tecnológicas de relevancia, llegamos a reconocer tres etapas o “Generaciones” donde la influencia de las mismas, explican los adelantos en las concepciones actuales de este proceder. Primera Generación: Clásica, a principios del siglo XX. Segunda Generación: de Compresión, Post Segunda Guerra Mundial. Tercera Generación: Actual, Funcional, y Biológica. Conclusiones: Relacionando los resultados obtenidos y las fechas de su puesta en práctica, con momentos históricos e inclusión de innovaciones tecnológicas de relevancia, llegamos a reconocer tres etapas o “Generaciones” donde su influencia explica los adelantos en las concepciones actuales de este proceder. Primera Generación o Clásica: a principios del siglo XX. Segunda Generación: de Compresión, Post Segunda Guerra Mundial. Tercera Generación: Actual, Funcional y Biológica.

ABSTRACT Introduction: Man has acted on bone fractures of the limbs since ancient times, confirming immobilization (reduction-stability) as the basic way of treating the condition, which is presented with the triad of trauma, pain and functional impotence. Objective: The objective of this paper was to organize the presentation of the changes occurred with technological innovations, integrated in the treatment of fractures. Methods: A literature review on fractures is presented here. Articles published in journals indexed by CITMA, books by well-known authors, personal notes of events and surgical activities were reviewed, in order to analyze the selected variables and their historical links with the different stages that marked the new conceptions and modifications, arisen in the use of this type of osteosynthesis we call generations. Variables selected for analysis were fracture reduction, access route for plate placement, surgical procedure, new implant designs, instrumentation, implant metallurgy, and healing consolidation. Constitutive elements of the osteosynthesis surgical procedure: By relating the results obtained and the dates of their implementation, with historical moments and the inclusion of relevant technological innovations, we come to recognize three stages or "generations" and their influence explains the advances in the current conceptions of this approach. First generation: classic, early 20th century. Second generation: compression, post-World War II. Third generation: current, functional, and biological. Conclusions: By relating the results obtained and the dates of their implementation, with historical moments and the inclusion of relevant technological innovations, we come to recognize three stages or "generations" whose influence explains the advances in the current conceptions of this procedure. First generation or classic: at the beginning of the 20th century. Second generation: compression, post-World War II. Third generation: current, functional and biological.

Medical and legal care in the specialty of Orthopedics and Traumatology

The Bayes factor in orthopedic and trauma research

About: Malignant tumor of the spine

Alberto Jiménez Plá, a Matanzas Orthopedists

RESUMEN Introducción: En la búsqueda de la historia del desarrollo de la especialidad de Ortopedia y Traumatología en la provincia de Matanzas, aparece el nombre del Dr. Alberto Jiménez Pla, un profesional que no se conoce como debería, si se tiene en cuenta la importancia del trabajo que desarrolló en las primeras cuatro décadas del siglo pasado en la atención de esta población, y el ejemplo que constituye su desarrollo profesional. Objetivo: Exponer las evidencias históricas que muestran la vida profesional del destacado ortopédico matancero Alberto Jiménez Plá. Método: Se utilizó el método de revisión documental que contempló documentos editados desde 1941 hasta 2009. Se revisaron los artículos del Dr. Jiménez Plá publicados en la Revista de Médica que se encuentran en la Biblioteca Gener del Monte, de Matanzas (ejemplares únicos), y otras investigaciones sobre la historia de la medicina matancera. Conclusiones: El presente trabajo constituye un homenaje de los ortopédicos matanceros a la memoria de Alberto Jiménez Plá, para llevar su vida y obra a las nuevas generaciones de ortopédicos.

ABSTRACT Introduction: Searching in the history of the development of Orthopedics and Traumatology as an specialty in Matanzas province, the name of Dr. Alberto Jiménez Plá rises, a professional who is not known as he should, if one takes into account the importance of his work during the first four decades of the last century in the care of Matanzas population, he is an example of professional growth. Objective: To show the historical evidence of the outstanding professional life of Matanzas orthopedic Alberto Jiménez Plá. Method: The document review method was used, which included documents published from 1941 to 2009. We reviewed the articles by Dr. Jiménez Plá published in Revista de Médica found in the Gener del Monte at Matanzas Library (unique copies), and other investigations on the history of Matanzas medicine. Conclusions: This paper constitutes a tribute from Matanzas orthopedists to the memory of Alberto Jiménez Plá, to bring his life and work to new generations of specialists.