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Caracterização clínico-epidemiológica da COVID-19

RESUMEN Las epidemias y las pandemias son eventos de ocurrencia natural. La aparición de una nueva enfermedad infecciosa supone siempre una situación compleja, sobre todo si lo hace como una epidemia de extensión o gravedad significativa, con el objetivo de describir las características clínico-epidemiológicas en pacientes confirmados con COVID-19. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo sobre las características clínico-epidemiológicas de los 161 pacientes diagnosticados con esta enfermedad, en el municipio Yara, de la provincia Granma durante el período comprendido de junio de 2020-2021. Se estudiaron las variables: edad, sexo, lugar de infección, presencia o no de síntomas y signos, antecedentes patológicos personales, área de salud y consejo popular. El 60,8% de los afectados fueron del sexo femenino con 98 pacientes y el grupo de 30-44 años de edad quedó representado por 50 pacientes (31.0%); en 150 casos, la transmisión fue mayormente autóctona (93,1%) y asintomática en 86 casos para el 53,4%. De los pacientes sintomáticos fueron las manifestaciones respiratorias, los principales síntomas con 70 casos para el 93,3%, 63 pacientes tenían antecedentes personales de hipertensión arterial (39,1%). El área de salud que más casos notificó fue “Luis Enrique de la Paz” con 106 pacientes para el 65,8% y Yara el consejo popular más afectado con 72 casos (44,7%), la mayoría de los pacientes fueron del sexo femenino, predominó la transmisión autóctona y la presentación asintomática. La epidemia en el municipio Yara se comportó similar al resto del país.

ABSTRACT Epidemics and pandemics are naturally occurring events. The emergence of a new infectious disease is always a complex situation, especially when it occurs as an epidemic of significant spread or severity. The aim of this study was to describe the clinical-epidemiologic characteristics of patients confirmed with COVID-19. A descriptive and retrospective study was carried out on the clinical-epidemiological characteristics of 161 patients diagnosed with this disease, in the municipality of Yara, province of Granma. The following variables were studied: age, sex, site of infection, presence or not of symptoms and signs, personal pathological antecedents, health area and locality. Out of the total, 98 patients were female (60.8%), and the age group 30-44 years was represented by 50 patients (31.0%). Transmission was generally autochthonous in 150 cases (93.1%), and asymptomatic in 86 cases (53.4%). Among the symptomatic patients, respiratory manifestations were the main symptom in 70 cases (93.3%). Also, 63 patients had a personal medical history of hypertension (39.1%). Luis Enrique de la Paz was the health area that reported the most cases with 106 patients (65.8%), and Yara was the most affected locality with 72 cases (44.7%). The majority of patients were female; and autochthonous transmission and asymptomatic presentation predominated. The epidemic in Yara municipality behaved alike in the whole country.

RESUMO Epidemias e pandemias são eventos naturais. O surgimento de uma nova doença infecciosa é sempre uma situação complexa, especialmente se for uma epidemia de extensão ou gravidade significativa, com o objetivo de descrever as características clínico-epidemiológicas em pacientes confirmados com COVID-19. Foi realizado um estudo descritivo e retrospectivo sobre as características clínico-epidemiológicas dos 161 pacientes diagnosticados com essa doença, no município de Yara, província de Granma, no período de junho de 2020 a 2021, as variáveis foram estudadas: idade, sexo, local de infecção, presença ou não de sintomas e sinais, história patológica pessoal, área de saúde e conselho popular. O 60,8% dos acometidos eram do sexo feminino com 98 pacientes e a faixa etária de 30 a 44 anos foi representada por 50 pacientes (31,0%); Em 150 casos, a transmissão foi predominantemente autóctone (93,1%) e assintomática em 86 casos para 53,4%, entre os sintomáticos foram manifestações respiratórias, sendo os principais sintomas 70 casos para 93,3%, 63 pacientes tinham história pessoal de hipertensão arterial (39,1%). A área de saúde que mais registrou casos foi “Luis Enrique de la Paz” com 106 pacientes para 65,8% e Yara o município popular mais afetado com 72 casos (44,7%), a maioria dos pacientes era do sexo feminino, de transmissão autóctone e apresentação assintomática. A epidemia no município de Yara se comportou de forma semelhante ao resto do país.

Ultrassonografia digestiva da doença inflamatória intestinal em pediatria

RESUMEN La enfermedad inflamatoria intestinal es un problema de salud que actualmente genera alta morbilidad en el paciente pediátrico. Existen múltiples métodos diagnósticos que permiten su evaluación, entre los cuales y de creciente uso, está la ecografía digestiva. El objetivo de la presente investigación fue mostrar una panorámica actualizada de la utilidad e idoneidad de esta técnica en el seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en pacientes pediátricos. Se hizo una recopilación y revisión de la literatura nacional e internacional de mayor novedad y profundidad en el tratamiento del tema, en un período de 4 meses (febrero de 2022 a mayo de 2022). La estrategia de búsqueda adoptada fue el uso de las palabras clave o descriptores en español e inglés como: enfermedad inflamatoria intestinal, pediatría, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, ultrasonido, ecografía digestiva. En total se utilizaron 50 artículos, de diferentes bases de datos como:Scielo, PubMed/Medline, Ebesco, Clinical Key y Springer. Se escogieron 30 citas para realizar la revisión, donde se analizó la importancia de la técnica en la descripción de las características ecográficas intestinales en pacientes pediátricos, confirmándose el papel que tiene en la identificación e intervención temprana de la enfermedad inflamatoria intestinal.

ABSTRACT Inflammatory bowel disease is a health problem that currently causes high morbidity in pediatric patients. There are several diagnostic methods that allow its evaluation, among which gastrointestinal ultrasound is increasingly used. The aim of this research was to provide an updated review of the usefulness and suitability of this technique in the follow-up of inflammatory bowel disease in pediatric patients. A compilation and review of the national and international literature of greater novelty and depth in the treatment of the subject was made over a period of 4 months (February 2022 to May 2022). The search strategy adopted was the use of keywords or descriptors in Spanish and English such as: inflammatory bowel disease; pediatrics; Crohn's disease; ulcerative colitis; ultrasound; digestive ultrasound. A total of 50 articles were used from different databases such as: Scielo, PubMed/Medline, Ebesco, Clinical Key and Springer. Thirty citations were selected for review, analyzing the importance of the technique in the description of intestinal ultrasound characteristics in pediatric patients, confirming its role in the identification and early intervention of inflammatory bowel disease.

RESUMO A doença inflamatória intestinal é um problema de saúde que atualmente causa elevada morbilidade no doente pediátrico. Existem vários métodos de diagnóstico que permitem a sua avaliação, entre os quais a ecografia gastrointestinal é cada vez mais utilizada. O objetivo deste trabalho foi fazer uma revisão actualizada da utilidade e adequação desta técnica no seguimento da doença inflamatória intestinal em idade pediátrica. Foi feita uma compilação e revisão da literatura nacional e internacional de maior novidade e profundidade no tratamento do tema, durante um período de 4 meses (fevereiro de 2022 a maio de 2022). A estratégia de busca adotada foi o uso de palavras-chave ou descritores em espanhol e inglês, tais como: doença inflamatória intestinal; pediatria; doença de Crohn; colite ulcerativa; ultrassom; ultrassom digestivo. Foram utilizados 50 artigos de diferentes bases de dados, como: Scielo, PubMed/Medline, Ebesco, Clinical Key e Springer. Foram selecionadas 30 citações para revisão, analisando a importância da técnica na descrição das características ultra-sonográficas intestinais em pacientes pediátricos, confirmando seu papel na identificação e intervenção precoce da doença inflamatória intestinal.

Factores associados à adesão ao tratamento em doentes sob anticoagulação oral

RESUMEN Introducción: El tratamiento con anticoagulantes ha demostrado su eficacia en la prevención de complicaciones cardioembólicas; sin embargo, la adherencia probablemente tiene el mayor impacto en la calidad de la anticoagulación. Objetivo: Determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento anticoagulante y en la estabilidad del índice de estandarización internacional (INR). Métodos: Se realizó un estudio analítico, observacional y prospectivo que se corresponde con un estudio farmacoepidemiológico de utilización de medicamentos (Esquema Terapéutico), en pacientes con diagnóstico de trastornos de la coagulación, en el área de salud del municipio Manzanillo, entre el 1ro de septiembre de 2018 al 1ro de diciembre de 2020. Los datos de la investigación se obtuvieron de una entrevista y su historia clínica. Fueron utilizados el test del Xi-cuadrado (X2), t de Student, ANOVA y Kruskall Wallis, con un valor de p=0,05 durante el procesamiento estadístico. Resultados: Se constató un grado bajo de adherencia farmacoterapéutica en la población estudiada. Las variables sociodemográficas relacionadas con la adherencia terapéutica fueron el sexo, la escolaridad y la ocupación. Existe relación entre los recursos económicos, el conocimiento que tiene el paciente sobre su enfermedad, el cumplimiento del tratamiento no farmacológico y el cumplimiento del tratamiento farmacológico con la adherencia. Las reacciones adversas y la disponibilidad de los medicamentos fueron los factores dependientes del tratamiento relacionados con la adherencia. Las orientaciones del médico al paciente, el seguimiento del paciente y la relación médico-paciente, fueron los factores dependientes del médico. Conclusiones: Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica que plantea la OMS (factores socioeconómicos, relacionados con el paciente, relacionados con la enfermedad, relacionados con el tratamiento y relacionados con el sistema de salud) se asociaron con la adherencia al tratamiento y la estabilidad del índice de estandarización internacional.

ABSTRACT Introduction: Anticoagulant therapy has demonstrated efficacy in preventing cardioembolic complications. However, adherence is probably the most important determinant of the quality of anticoagulation. Objective: The aim of this research wasto determine the factors that influence adherence to anticoagulation therapy and the stability of the international normalized ratio (INR). Methods: Between September 1, 2018 and December 1, 2020was conducted an analytical, observational andprospective study, corresponding to a pharmacoepidemiological study of drug utilization (Therapeutic Scheme). The object of this study were patients with a diagnosis of coagulation disorders, in the health area of the municipality of Manzanillo. The research data were obtained through an interview and their clinical history. The Xi-squared test (X2), Student's t-test, ANOVA and Kruskall Wallis were used, with a value of p = 0.05 in statistical processing. Results: As a result, a low level of pharmacotherapeutic adherence was observed in the studied population. The sociodemographic variables associated with adherence were sex, education and occupation. There was an association between economic resources, patients' knowledge of their disease, compliance with nonpharmacological treatment, and compliance with pharmacological treatment and adherence. Also, adverse drug reactions and drug availability were the treatment-related factors associated with adherence. And, physician orientation to the patient, patient follow-up, and physician-patient relationship were the physician-dependent factors. Conclusions: To sump up, the five dimensions of adherence proposedbyWHO (socioeconomic, patient-related, disease-related, treatment-related and health system-related factors) were associated with adherence and stability of the international standardization index.

RESUMO Introdução: A terapêutica anticoagulante tem-se revelado eficaz na prevenção de complicações cardioembólicas. Objetivo: O objetivo desta investigação foi determinar os factores que influenciam a adesão à terapêutica anticoagulante e a estabilidade do rácio normalizado internacional (INR). Métodos: Um estudo analítico, observacional e prospetivo, correspondente a um estudo farmacoepidemiológico de utilização de medicamentos (Esquema Terapêutico) foi realizado entre 1 de setembro de 2018 e 1 de dezembro de 2020.O objeto deste estudo foram pacientes com diagnóstico de distúrbios de coagulação, da área de saúde do município de Manzanillo. Os dados da pesquisa foram obtidos através de uma entrevista e sua história clínica. Utilizou-se o teste do Xi-quadrado (X2), teste t de Student, ANOVA e Kruskall Wallis, com um valor de p = 0,05 no processamento estatístico. Resultados: Como resultado, observou-se um baixo nível de adesão à farmacoterapia na população estudada. As variáveis sociodemográficas associadas à adesão foram sexo, escolaridade e ocupação. Observou-se associação entre recursos financeiros, conhecimento da doença pelo paciente, adesão ao tratamento não farmacológico e adesão ao tratamento farmacológico e adesão. Além disso, as reacções adversas a medicamentos e a disponibilidade de medicamentos foram os factores relacionados com o tratamento associados à adesão. E a orientação médico-paciente, o acompanhamento do paciente e a relação médico-paciente foram os factores dependentes do médico. Conclusões: Concluindo, as cinco dimensões da adesão propostas pela OMS (factores socioeconómicos, relacionados com o doente, relacionados com a doença, relacionados com o tratamento e relacionados com o sistema de saúde) estiveram associadas à adesão e à estabilidade do índice de normalização internacional.

Impacto do programa de prevenção da anemia falciforme

RESUMEN Introducción: la anemia de células falciformes es una enfermedad genética autosómica recesiva considerada la enfermedad hereditaria más frecuente en Cuba. El Programa Cubano de prevención de anemia por hematíes falciformes, se basa en el pesquisaje mediante estudio de electroforesis de hemoglobina a todas las gestantes, el cual es aplicado desde el año 1983. Objetivo: describir el impacto del Programa Cubano de prevención de anemia por hematíes falciformes en Granma, en el período de 1987-2021. Métodos: se realizó un estudio observacional, ambipestivo, de serie de casos en las gestantes pertenecientes a la provincia Granma en el período 1987-2021. Se revisaron las estadísticas de los departamentos municipales y provincial. Se analizaron las variables como frecuencia de portadoras, variantes de hemoglobina, cobertura de esposos estudiados, diagnóstico prenatal molecular y casos positivos. Para el análisis estadístico se emplearon medidas de resumen como frecuencias absolutas y relativas. Resultados: se comprobó que la frecuencia de portadoras de la provincia es de 3,9 %. La variante más frecuente es la Hb AS. Se estudiaron 62 % de los esposos. Se realizó el 70,3 % de los diagnósticos moleculares, de los cuales 21,3 % fue positivo optando por la terminación voluntaria de la gestación en el 69 % de ellos. Conclusiones: se logró impacto del Programa Cubano de prevención de anemia por hematíes falciformes en el período de 1987-2021 en cuanto a la detección de portadoras de la enfermedad, frecuencia de diagnósticos prenatales moleculares, enfermos e interrupciones por esta causa.

ABSTRACT Introduction: Sickle cell anemia is an autosomal recessive genetic disease. It is considered the most common hereditary disease in Cuba. The Cuban sickle cell anemia prevention Program is based on the screening of all pregnant women by hemoglobin electrophoresis. This program has been applied since 1983. Objective: To describe the impact of the Cuban sickle cell anemia prevention Program during the period 1987-2021. Methods: An observational study was conducted on a series of cases of pregnant women belonging to the province of Granma in the period from 1987 to 2021. Municipal and provincial statistics were reviewed. Variables such as carrier frequency, hemoglobin variants, coverage of studied spouses, molecular prenatal diagnosis, and positive cases were analyzed. Summary measures such as absolute and relative frequencies were used for statistical analysis. Results: The carrier frequency in the province was found to be 3.9%. The most common variant is Hb AS. Sixty-two percent of spouses were screened. Molecular diagnosis was performed in 70.3%, of which 21.3% were positive and 69% opted for voluntary abortion. Conclusions: The Cuban Sickle Cell Disease Prevention Program has had a great impact on halting the number of carriers of the disease, the frequency of prenatal molecular diagnoses, and the number of patients with sickle cell anemia in the period 1987-2021.

RESUMO Introdução: A anemia falciforme é uma doença genética autossómica recessiva, sendo considerada a doença hereditária mais comum em Cuba. O programa cubano de prevenção da anemia falciforme baseia-se no rastreio de todas as mulheres grávidas através da eletroforese da hemoglobina, que tem sido aplicado desde 1983. Objetivo: Descrever o impacto do Programa Cubano de Prevenção da Anemia Falciforme durante o período 1987-2021. Métodos: Foi realizado um estudo observacional de uma série de casos de mulheres grávidas pertencentes à província de Granma no período de 1987 a 2021. Foram revistas estatísticas municipais e provinciais. Foram analisadas variáveis como frequência de portadores, variantes de hemoglobina, cobertura de cônjuges estudados, diagnóstico pré-natal molecular e casos positivos. Para a análise estatística foram utilizadas medidas de síntese como frequências absolutas e relativas. Resultados: A frequência de portadores na província foi de 3,9%. A variante mais comum é a Hb AS. Sessenta e dois por cento dos cônjuges foram rastreados. O diagnóstico molecular foi efectuado em 70,3%, dos quais 21,3% foram positivos e 69% optaram pelo aborto voluntário. Conclusões: O Programa Cubano de Prevenção da Doença Falciforme teve um grande impacto na redução do número de portadores da doença, na frequência dos diagnósticos moleculares pré-natais e no número de pacientes com anemia falciforme no período 1987-2021.

Mortalidade por tumores malignos

RESUMEN El cáncer constituye un serio problema de salud para la humanidad, ocupa la primera causa de morbimortalidad a nivel mundial y una de las principales causas de muerte en Cuba. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, con el objetivo de describir la mortalidad por tumores malignos en el municipio Yara, en el período enero-junio de 2022. El universo quedó constituido por 262 fallecidos y la muestra del estudio lo constituyeron los 54 fallecidos con código de causa básica de muerte por tumores malignos en el período de tiempo antes señalado, datos obtenidos a través del registro primario de defunciones del Departamento de estadística del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología. Se utilizaron métodos de estadística descriptiva principalmente el porcentaje, se confeccionaron cuadros de distribución de frecuencia, Se determinaron las tasas de mortalidad bruta y por causa. En el período analizado ocurrieron 54 defunciones por tumores malignos, el grupo de edad más afectado fueron los mayores de 75, predominó el sexo masculino, el área de salud “Luis Enrique de la Paz Reina” aportó el mayor número de fallecidos, la zona rural prevaleció sobre la urbana, las localizaciones más frecuentes: próstata, pulmón, colon-recto, el mayor número de las defunciones ocurrieron en el domicilio. En el municipio Yara los tumores malignos ocupan la segunda causa de mortalidad, el mayor número de fallecidos ocurrió en pacientes de la tercera edad, el tumor de próstata fue el más representativo.

ABSTRACT Cancer represents a serious health problem for humanity. It occupies the first cause of morbimortality world wide, and one of the main causes of death in Cuba. A descriptive, retrospective study was conducted in the municipality of Yara, in the period January-June 2022.The objective of this research was to describe mortality due to malignant tumors. The universe was constituted by 262 deceased. The sample of the study was constituted by the 54 deceased with code of the basic cause of death by malignant tumors in the aforementioned period. These data were obtained through the primary register of deaths of the Department of Statistics of the Municipal Center of Hygiene and Epidemiology. Descriptive statistical methods were used, mainly percentages. Frequency distribution tables were prepared, and crude mortality rates and mortality rates by cause were determined. During the period analyzed, 54 deaths occurred due to malignant tumors. The most affected age group was those older than 75 years, the male sex predominated. The "Luis Enrique de la Paz Reina" health area contributed the highest number of deaths. The rural area prevailed over the urban area. The most frequent locations were: prostate, lung and colon-rectum. The highest number of deaths occurred at home. In the municipality of Yara, malignant tumors are the second cause of mortality. Moreover, the highest number of deaths occurred in elderly patients, and prostate tumor was the most representative.

RESUMO O cancro representa um grave problema de saúde para a humanidade. Ocupa a primeira causa de morbimortalidade em todo o mundo, e uma das principais causas de morte em Cuba. Foi realizado um estudo descritivo e retrospetivo no município de Yara, no período de janeiro a junho de 2022, como objetivo de descrever a mortalidade por tumores malignos. O universo foi constituído por 262 falecidos. A amostra do estudo foi constituída pelos 54 falecidos com código da causa básica de morte por tumores malignos no período supracitado. Estes dados foram obtidos através do registo primário de óbitos do Departamento de Estatística do Centro Municipal de Higiene e Epidemiologia. Foram utilizados métodos estatísticos descritivos, principalmente percentuais. Foram elaboradas tabelas de distribuição de freqüência e determinadas as taxas brutas de mortalidade e as taxas de mortalidade por causas. Durante o período analisado, ocorreram 54 mortes por tumores malignos, sendo o grupo etário mais afetado o dos maiores de 75 anos e predominando o sexo masculino. A área de saúde "Luis Enrique de la Paz" foi a que contribuiu com o maior número de mortes. A zona rural prevaleceu sobre a zona urbana. As localizações mais frequentes foram: próstata, pulmão e cólon-reto. O maior número de mortes ocorreu no domicílio. No município de Yara, os tumores malignos são a segunda causa de mortalidade. Alémdisso, o maior número de óbitos ocorreu em pacientes idosos, sendo o tumor de próstata o mais representativo.

Fotoprotecção; um desafio em Cuba hoje em dia

RESUMEN La fotoprotecciónes el proceso de crear una barrera entre la piel y el solpara la protección de las radiaciones solares perjudiciales.La utilización de una correctafotoprotección solar,no sólo ayuda a prevenir algunos de los efectos perjudiciales en la piel a corto plazo, sino que también ayuda a prevenir otras a largo plazo, como el envejecimiento prematuro de la piel, las manchas en la piel y el más temido por todos, el cáncer de piel.Se ha descrito, un aumento de la radiación solar y como consecuencia de esta, un significativo incremento decasos de cáncer de piel en Cuba. La fotoprotección permitirá a los cubanos estar expuestos al sol durante más tiempo, sin que la piel sufra quemaduras y atenuando los efectos nocivos del sol.

ABSTRACT Photoprotection is the process of creating a barrier between the skin and the sun to protect against harmful solar radiation.The use of proper solar photoprotection helps prevent some of the harmful effects on the skin in the short term.It also helps prevent others in the long term, such as premature aging of the skin, skin spots and the most feared of all, skin cancer. It has been reported an increment in solar radiation and as a result, a significant increase in cases of skin cancer in Cuba. Photoprotection will allow Cubans to be exposed to the sun for a longer period of time without skin burns and mitigate the harmful effects of the sun.

RESUMO A fotoproteção é o processo de criação de uma barreira entre a pele e o sol para proteção contra a radiação solar nociva. O uso da proteção solar correta não só ajuda a prevenir alguns dos efeitos nocivos sobre a pele a curto prazo, mas também ajuda a prevenir outros a longo prazo, como o envelhecimento precoce da pele, manchas na pele e o mais temido por todos, o câncer de pele. Um aumento na radiação solar tem sido descrito e, como consequência, um aumento significativo nos casos de câncer de pele em Cuba. A fotoproteção permitirá que os cubanos fiquem expostos ao sol por mais tempo, sem sofrer queimaduras e atenuar os efeitos nocivos do sol.

Fenómeno de ordenha secundário a ponte intramiocárdica num doente com bloqueio trifascicular

RESUMEN Introducción: los puentes intramiocárdicos son una modificación anatómica de la circulación coronaria que consisten en secciones anormales en el espesor del miocardio que al formar segmentos tunelizados e incorporarse al epicardio, provocan un ordeñamiento vascular llamado fenómeno de Milking durante la compresión sistólica extrínseca, el cual es responsable de las manifestaciones clínicas y las alteraciones electrocardiográficas. Se describe un caso clínico con el objetivo de comunicar a la comunidad científica las características clínicas, eléctricas y coronariográficas de una paciente con síndrome coronario agudo con bloqueo trifascicular y fenómeno de Milking por puente intramiocárdico. Caso clínico: mujer de56 años, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad e historia de ingresos frecuentes por episodios de angina inestables; fue admitida por angina inestable aguda más bloqueo trifascicular y se confirmó puente intramiocárdico en el segmento medio distal de la arteria descendente anterior izquierda. La optimización de la terapia antiisquémica se basó en Carvedilol, previa implantación de marcapaso permanente. Discusión: los puentes intramiocárdicos causan reducción dinámica de la luz del vaso epicárdico coronario y cuando resulta mayor del 50% condiciona el fenómeno de Milking, el cual es más frecuente en los segmentos medio y distal de la arteria descendente anterior izquierda, su evolución es favorable y responden a la terapéutica con ß bloqueadores de forma adecuada. Conclusiones: la correlación diagnóstica facilitó la aplicación de una conducta invasiva con estimulación transvenosa permanente que permitió iniciar tratamiento betabloqueante lo cual no hubiera sido posible por el trastorno de la conducción intraventricular.

ABSTRACT Introduction: Intramyocardial bridges are an anatomical modification of the coronary circulation consisting of abnormal sections in the thickness of the myocardium that, when forming tunnel segments and incorporating into the epicardium, cause vascular milking, the so-called milking phenomenon, during extrinsic systolic compression, which is responsible for the clinical manifestations and electrocardiographic alterations. A clinical case is described with the aim of providing the scientific community with the clinical, electrical and coronary angiographic characteristics of a patient with acute coronary syndrome with trifascicular block and milking phenomenon due to intramyocardial bridging. Case Report: A 56-year-old woman with a history of hypertension, obesity, and frequent admissions for episodes of unstable angina was admitted for acute unstable angina plus trifascicular block and intramyocardial bridging was confirmed in the distal middle segment of the left anterior descending artery. Optimization of anti-ischemic therapy was based on carvedilol after implantation of a permanent pacemaker. Discussion: Intramyocardial bridges cause a dynamic reduction of the coronary epicardial vessel lumen and when it is greater than 50% it causes a milking phenomenon, which is more frequent in the middle and distal segments of the left anterior descending artery, its evolution is favorable and responds adequately to ß-blocker therapy. Conclusions: The diagnostic correlation facilitated the application of an invasive approach with permanent transvenous stimulation, allowing the initiation of beta-blocker treatment, which would not have been possible due to the intraventricular conduction disorder.

RESUMO Introdução: As pontes intramiocárdicas são uma modificação anatómica da circulação coronária constituída por secções anómalas na espessura do miocárdio que, ao formarem segmentos em túnel e ao incorporarem-se no epicárdio, provocam a ordenha vascular, o chamado fenómeno de ordenha, durante a compressão sistólica extrínseca, responsável pelas manifestações clínicas e alterações electrocardiográficas. Descreve-se um caso clínico como objetivo de dar a conhecer à comunidade científica as características clínicas, eléctricas e coronariográficas de um doente com síndrome coronário agudo com bloqueio trifascicular e fenómeno de milking por bridging intramiocárdico. Relato de Caso: Mulher de 56 anos, com antecedentes de hipertensão arterial, obesidade e internamentos frequentes por episódios de angina instável, foi internada por angina aguda instável com bloqueio trifascicular e confirmação de ponte intramiocárdica no segmento médio distal da artéria descendente anterior. A otimização da terapêutica anti-isquémica foi baseada no carvedilol após implantação de pacemaker definitivo. Discussão: As pontes intramiocárdicas provocam uma redução dinâmica do lúmen do vaso epicárdico coronário e quando esta é superior a 50% provoca um fenómeno de ordenha, mais frequente nos segmentos médio e distal da artéria descendente anterior, a sua evolução é favorável e responde adequadamente à terapêutica com ß-bloqueantes. Conclusões: A correlação diagnóstica facilitou a aplicação de uma abordagem invasiva com estimulação transvenosa permanente, permitindo o início do tratamento com beta-bloqueadores, o que não teria sido possível devido ao distúrbio de condução intraventricular.

Caracterização Clínico-Epidemiológica de Pacientes Críticos com Infecções Comunitárias Durante a COVID-19

RESUMEN Introducción: los pacientes graves requieren ingreso en las unidades de cuidados intensivos por infecciones adquiridas en la comunidad. Objetivo: caracterizar, desde el punto de vista clínico y epidemiológico, a los pacientes graves con infecciones adquiridas en la comunidad durante la COVID-19. Métodos: estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, en el periodo comprendido desde el 1ero de septiembre de 2020 hasta el 31 de enero de 2022. Se incluyeron a 277 pacientes. Se obtuvieron variables epidemiológicas y clínicas. El análisis estadístico se basó en medidas de resumen de la estadística descriptiva y de asociación. Resultados: el 52,7 % de los pacientes correspondieron al sexo femenino. La media de la edad fue 40,2 años (IC 95 %: 37,8-42,4). El Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) medio se estimó en 11, 8 (IC 95 %: 9,7-12,2). La escala Secuencial Organ Failure Assessment (SOFA) promedio fue de 1,8 (IC 95 %:1,4-2,2). El 31,7 % de los pacientes fueron hipertensos y 19,4 % diabéticos. La infección intraabdominal fue la localización principal (52,7 %), seguida de la neumonía (34,7 %). El 98,7 % tenía antimicrobianos al ingreso y el 26,3 % ventilación mecánica artificial. Conclusiones: los pacientes se caracterizan en su mayoría por pertenecer al sexo femenino, estar en la cuarta década de la vida, desarrollar alteraciones de sus sistemas fisiológicos y disfunción de órganos y tener hipertensión arterial y diabetes mellitus; infección intraabdominal o neumonía, así como requerir tratamiento con antimicrobianos, ventilación mecánica invasiva y drogas vasoactivas.

ABSTRACT Introduction: critically ill patients require admission to intensive care units due to community-acquired infections. Objective: to characterize, from a clinical and epidemiological point of view, critical ill patients with community-acquired infections during COVID-19. Results: 52.7% of the patients were female. The mean age was 40.2 years (95% CI: 37.8-42.4). The mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) was estimated at 11.8 (95% CI: 9.7-12.2). The mean Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scale was 1.8 (95% CI: 1.4-2.2). 31.7% of the patients were hypertensive and 19.4% diabetic. Intra-abdominal infection was the main location (52.7%), followed by pneumonia (34.7%). 98.7% had antimicrobials on admission and 26.3% had artificial mechanical ventilation. Conclusions: the patients are mostly characterized by being female, being in the fourth decade of life, developing alterations in their physiological systems and organ dysfunction, and having high blood pressure and diabetes mellitus; intra-abdominal infection or pneumonia as well as requiring treatment with antimicrobials, invasive mechanical ventilation and vasoactive drugs.

RESUMO Introdução: pacientes críticos necessitam de internação em unidades de terapia intensiva devido a infecções adquiridas na comunidade. Objetivo: caracterizar, do ponto de vista clínico e epidemiológico, pacientes graves com infecções comunitárias durante a COVID-19. Métodos: estudo observacional, descritivo, de série de casos, no período de 1º de setembro de 2020 a 31 de janeiro de 2022. Foram incluídos 277 pacientes. Foram obtidas variáveis epidemiológicas e clínicas. A análise estatística baseou-se em medidas-resumo de estatística descritiva e de associação. Resultados: 52,7% dos pacientes eram do sexo feminino. A média de idade foi de 40,2 anos (IC 95%: 37,8-42,4). A média do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) foi estimada em 11,8 (IC 95%: 9,7-12,2). A média da escala Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) foi de 1,8 (IC 95%: 1,4-2,2). 31,7% dos pacientes eram hipertensos e 19,4% diabéticos. A infecção intra-abdominal foi a principal localização (52,7%), seguida de pneumonia (34,7%). 98,7% tinham antimicrobianos na admissão e 26,3% tinham ventilação mecânica artificial. Conclusões: a maioria dos pacientes é do sexo feminino, na quarta década de vida, desenvolve alterações de seus sistemas fisiológicos e disfunção orgânica, além de hipertensão arterial e diabetes mellitus; infecção intra-abdominal ou pneumonia, além de necessitar de tratamento com antimicrobianos, ventilação mecânica invasiva e drogas vasoativas.

Caracterização Clínico-Epidemiológica de Pacientes com Alergia à Proteína do Leite de Vaca

RESUMEN La alergia a las proteínas de la leche de vaca aparece en los primeros meses de vida y es la alergia alimentaria más frecuente en el lactante y el niño pequeño. Esta investigación tiene como objetivo caracterizar clínica y epidemiológicamente a pacientes con alergia a las proteínas de la leche de vaca. Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo, retrospectivo en el hospital infantil Hermanos Cordové del municipio Manzanillo en Granma, Cuba. La población estuvo constituida por los 10 infantes egresados de la institución durante el período 2017-2021. Se estudiaron las variables: edad, sexo, estadía, tiempo de evolución de la enfermedad, lactancia, factores de riesgo, evaluación nutricional. Entre los principales resultados se obtuvieron que predominó el sexo femenino y las edades de uno a seis meses (60 %). El 50 % de niños estaban desnutridos. El 70 % de los pacientes presentaron diarreas como principal síntoma, seguido por las lesiones de piel (60 %). Solo el 20 % recibieron lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. El parto por cesárea fue el factor de riesgo más predominante (50 %). Se concluye que el sexo femenino y las edades de uno a seis meses fueron las más sobresalientes. La diarrea y las lesiones de piel fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes de los pacientes con alergia a las proteínas de la leche de vaca. Los lactantes desnutridos, con lactancia artificial y antecedentes de parto por cesárea tienen mayores probabilidades de padecer esta enfermedad.

ABSTRACT Allergy to cow's milk proteins, appears in the first months of life and is the most common food allergy in infants and young children. This research aims to characterize clinically and epidemiologically patients with allergy to cow's milk proteins. A longitudinal, descriptive, retrospective study was conducted at the Hermanos Cordové Children's Hospital in the municipality of Manzanillo in Granma, Cuba. The population consisted of the 10 children who graduated from the institution during the period 2017-2021. The following variables were studied: age, sex, length of stay, duration of disease progression, breastfeeding, risk factors, nutritional assessment. Among the main results, it was found that the female sex and the ages of one to six months predominated (60 %). The 50 % of children were malnourished. 70 % of patients had diarrhea as the main symptom, followed by skin lesions (60 %). Only 20 % were exclusively breastfed up to 6 months of age. Caesarean section was the most prevalent risk factor (50 %). It is concluded that the female sex and the ages of one to six months were the most outstanding. Diarrhea and skin lesions were the most common clinical manifestations in patients with cow's milk protein allergy. Malnourished infants, breastfed infants and a history of cesarean delivery are more likely to have this disease.

RESUMO A alergia à proteína do leite de vaca aparece nos primeiros meses de vida e é a alergia alimentar mais comum em lactentes e crianças pequenas. Esta pesquisa tem como objetivo caracterizar clínica e epidemiologicamente pacientes com alergia à proteína do leite de vaca. Foi realizado um estudo longitudinal, descritivo e retrospectivo no Hospital Infantil Hermanos Cordové, no município de Manzanillo, em Granma, Cuba. A população foi composta por 10 crianças que se formaram na instituição no período de 2017 a 2021. As seguintes variáveis foram estudadas: idade, sexo, tempo de internação, tempo de evolução da doença, aleitamento materno, fatores de risco, avaliação nutricional. Dentre os principais resultados, predominaram o sexo feminino e a faixa etária de um a seis meses (60%). 50% das crianças estavam desnutridas. A diarreia foi o principal sintoma de 70% dos pacientes, seguida pelas lesões cutâneas (60%). Apenas 20% foram amamentados exclusivamente até os 6 meses de idade. O parto cesáreo foi o fator de risco mais prevalente (50%). Conclui-se que o sexo feminino e a idade de um a seis meses foram os que mais se destacaram. Diarreia e lesões cutâneas foram as manifestações clínicas mais frequentes dos pacientes com alergia à proteína do leite de vaca. Lactentes desnutridos, lactentes com alimentação com fórmula e história de parto cesáreo são mais propensos a sofrer dessa doença.

Programa de intervenção educativa para redução dos riscos associados ao tabagismo

RESUMEN El tabaquismo constituye un problema de salud de gran magnitud a nivel mundial, y en Cuba muestra una tendencia al aumento de su incidencia, sobre todo, en las edades de la adolescencia. Se realizó un estudio de intervención en el Consultorio Médico No. 1 del Policlínico Universitario “René Vallejo Ortiz”, del municipio Manzanillo, en el período comprendido de enero a julio del 2023, con el objetivo de evaluar el resultado de la aplicación de un programa de intervención educativa para disminuir los riesgos asociados al tabaquismo. El universo estuvo conformado por los 114 pacientes fumadores del área, seleccionada una muestra de 50 pacientes por muestreo aleatorio simple. Se estudiaron las variables: edad, sexo, nivel educacional, edad de inicio del tabaquismo, enfermedades asociadas al hábito de fumar, nivel de conocimiento. En el estudio predominó el sexo masculino en las edades de 45 a 59 años, con nivel educacional secundaria terminada, se identificó la adolescencia como edad en la que comenzaron a fumar. La patología predominante asociada al tabaquismo fue la Hipertensión arterial. Con la aplicación del Programa educativo, se incrementó el nivel de conocimiento acerca de los riesgos del hábito de fumar y como disminuir los mismos, la mayoría de los pacientes se motivó hacia la deshabituación tabáquica, demostrándose el impacto positivo de la investigación en la comunidad estudiada.

ABSTRACT Smoking constitutes a health problem of great magnitude worldwide, and in Cuba it shows a tendency to increase its incidence, especially in adolescence. An intervention study was carried out in the Medical Office No. 1 of the René Vallejo Ortiz University Polyclinic, in the municipality of Manzanillo, from January to July 2023, with the objective of evaluating the results of the application of an educational intervention program to reduce the risks associated with smoking. The universe consisted of 114 smoking patients in the area, with a sample of 50 patients selected by simple random sampling. The following variables were studied: age, sex, educational level, age of smoking onset, pathologies associated with smoking, level of knowledge. In the study, the predominant age group was male, between 45 and 59 years old, with secondary education level completed; adolescence was identified as the age at which they started smoking. The predominant pathology associated with smoking was arterial hypertension. With the application of the educational program, the level of knowledge about the risks of smoking and how to reduce them increased, most of the patients were motivated to quit smoking, demonstrating the positive impact of the research in the community studied.

RESUMO O tabagismo é um problema de saúde de grande magnitude em todo o mundo, e em Cuba há uma tendência de aumentar sua incidência, especialmente na adolescência. Foi realizado um estudo de intervenção no Consultório Médico nº 1 da Policlínica Universitária "René Vallejo Ortiz", no município de Manzanillo, no período de janeiro a julho de 2023, com o objetivo de avaliar o resultado da aplicação de um programa de intervenção educativa para reduzir os riscos associados ao tabagismo. O universo foi composto por 114 pacientes fumantes na área, e uma amostra de 50 pacientes foi selecionada por amostragem aleatória simples. As seguintes variáveis foram estudadas: idade, sexo, escolaridade, idade de início do tabagismo, doenças associadas ao tabagismo e nível de conhecimento. No estudo, predominou o sexo masculino, com idade entre 45 e 59 anos, com ensino médio completo, e a adolescência foi identificada como a idade em que começaram a fumar. A patologia predominantemente associada ao tabagismo foi a hipertensão arterial. Com a aplicação do programa educativo, o nível de conhecimento sobre os riscos do tabagismo e como reduzi-los aumentou, a maioria dos pacientes foi motivada a parar de fumar, demonstrando o impacto positivo da pesquisa na comunidade estudada.