Revista Cubana de Endocrinología

Diabetic retinopathy at the time of diagnosis of type 2 diabetes mellitus: a problem to be taken into consideration

Frequency and clinical characteristics of diabetic retinopathy in a group of persons recently diagnosed with type 2 diabetes mellitus

En los últimos años se le ha dedicado mayor atención a la presencia de complicaciones microangiopáticas en las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), y la retinopatía diabética (RD) no es una excepción. El objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia y las características clínicas de la RD en un grupo de personas con DM 2 de diagnóstico reciente. Se estudiaron 110 pacientes (£ 6 meses) con anticuerpos antiislotes pancreáticos (ICA) y anti-descarboxilasa del ácido glutámico (AGAD) negativos, atendidos consecutivamente en el Centro de Atención al Diabético (CAD), del Instituto Nacional de Endocrinología (INEN), y las variables utilizadas fueron: edad, sexo, hábito de fumar, índice de masa corporal (IMC), edad de debut de la DM 2, presencia de RD y de nefropatía diabética incipiente (NDI), así como la presión arterial. Se determinó ICA, AGAD, hemoglobina glucosilada (HbA1), glucemia en ayunas y posprandial 2 horas después del desayuno y 2 horas después del almuerzo y excreción urinaria de albúmina (EUA) en orina de 24 horas. No se incluyó a pacientes con ND diabética clínica (EUA ³ 300 mg/L), ni con otras causas o condiciones de aumento de EUA. Se dividieron en 2 grupos atendiendo a la presencia o no de RD, así como a su severidad y fueron utilizados los criterios propuestos por L'Esperance. El 7 % de la totalidad de la serie presentó algún tipo de RD (7 no proliferativas y 1 proliferativa). La presión arterial sistólica fue de 127,84 ± 19,43 mmHg en aquellos sin RD y de 140 ± 15,27 mmHg , en los que presentaron RDNP (p < 0,0016). La presión arterial diastólica fue de 81,99 ± 11,65 mmHg en los que no tenían RD y de 87,86 ± 13,49 mmHg en aquellos con RD (p < 0,00027). De las 7 personas que tenían RDNP, 4 tenían una NDI (EUA >20 a < 300 mg/L). Los valores de las glucemias en ayunas y posprandiales, de HbA1 y de EUA no mostraron diferencias estadísticamente significativas. La RD puede estar presente en el momento del diagnóstico clínico de la DM 2, incluso la forma proliferativa, lo que obliga a realizar un examen oftalmológico minucioso en toda persona con DM 2 en el momento de su diagnóstico clínico.

In the last few years, great attention has been paid to microangiopathic complications occurred in persons with type 2 diabetes mellitus, and diabetic retinopathy is not the exception. The objective of this paper is to determine the frequency and the clinical characteristics of diabetic retinopathy in a group of persons recently diagnosed with type 2 diabetes mellitus. One hundred ten patients (£ 6 months) having negative anti islet cell antibodies (ICA) and anti-glutamic acid decarboxylase antibodies (AGAD) were studied, who had been consecutively seen in the Diabetic Care Center of the National Institute of Endocrinology (INEN). The variables used were: age, sex, smoking, body mass index, age of onset of type 2 diabetes mellitus, presence of diabetic retinopathy (DR) and incipient diabetic nephropathy(IDN) as well as blood pressure. ICA, AGAD, glycosylated hemoglobin, glycemia on fasting and postprandial 2 hours after breaskfast and 2 hours after lunch, and urinary albumin excretion (UAE) in urine collected 24 hours were determined. The study did not include patients with neither clinical diabetic nephropathy (UAE ³ 300 mg/L) nor other causes and raised UAE. The patients were divided into two groups according to the presence or absence of DR as well as the severity of this illness, and the criteria suggested by L´Esperance were followed. 7% of the whole series presented with some type of DR (7 non-proliferative and 1 proliferative). Systolic blood pressure was 127,84 ± 19,43 mmHg in those patients without DR and 140 ± 15,27 mmHg in those having non-proliferative diabetic retinopathy (p ‹ 0,0016). Diastolic blood pressure was 81,99 ± 11,65 mmHg in patients without DR and 87,86 ± 13,49 mmHg in those suffering DR (p < 0,00027). Four of the seven persons that had non-proliferative diabetic retinopathy also presented with IDN (UAE > 20 to < 300mg/L). The figures corresponding to glycemia on fasting and postprandial, HbA1 and UAE did not show statistically significant differences. DR may be present at the moment of clinical diagnosis of type 2 diabetes mellitus, even proliferative form, which makes it necessary to perform a thorough ophtalmologic test in every person suffering type 2 diabetes mellitus at the moment of diagnosis.

Burden of premature mortality from some diseases in the reproductive field: Years 1990,1995 and 2000

Una forma de cuantificar la mortalidad prematura es mediante el indicador conocido como años de vida potencial perdidos, el cual ha sido ampliamente utilizado para estimar el estado de salud de las poblaciones. El objetivo del presente trabajo es comparar los años de vida potencial perdidos por mortalidad prematura de algunas afecciones de la esfera reproductiva en los años 1990, 1995 y 2000. Las afecciones analizadas fueron: síndrome de inmunodeficiencia adquirida, otras infecciones de transmisión sexual, condiciones maternas y cáncer del aparato reproductivo. Se calcularon los años de vida potencial perdidos utilizando la esperanza de vida para el período 94-95. Se determinaron los porcentajes y las tasas por 100 000 habitantes de años de vida potencial perdidos. La tasa total de años de vida potencial perdidos aumentó en el período estudiado en ambos sexos: en el femenino de 512,4 en el año 90 a 679,9 en el 2000, mientras que en el hombre se quintuplicaron las cifras de 27,2 a 145,9. Hubo un mayor aporte a la mortalidad prematura del sexo femenino, y resultó siempre superior al 80 % de la carga total. En ambos sexos se observó un incremento del peso relativo de la mortalidad por síndrome de inmunodeficiencia adquirida. En las mujeres el cáncer de mama y los de cuello y cuerpo de útero resultaron las causas más importantes de mortalidad prematura con ascenso en el período. El peso relativo de las condiciones maternas descendió de 10,7 % en el año 90 a 2,6 en el 2000. Las afecciones estudiadas, consideradas en su conjunto, muestran una carga por mortalidad prematura ascendente en el período estudiado, y resultaron los principales contribuyentes el cáncer de mama y los de cuello y cuerpo de útero en la mujer, y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida en ambos sexos.

A procedure for quantifying premature mortality is based on potential years of life lost, a well-known indicator, which is widely used to estimate the health status of the population. The objective of the present paper is to compare the potential years of life lost due to premature mortality from some diseases in the reproductive field during 1990, 1995 and 2000. The analyzed diseases were: acquired immunodeficiency syndrome; other sexually transmitted infections, maternal conditions and reproductive apparatus cancer. Potential years of life lost were calculated by using life expectancy rates for the period 1994-1995. Percentages and rates of potential years of life lost per 100 000 inhabitants were determined. The total rate of potential years of life lost increased for both sexes in the studied period: in females, it increased from 521,4 in the year 1990 to 679,9 in the year 2000 whereas in males, the rate values went up five times from 27,2 to 145,9. Females contributed more to premature mortality rates, representing over 80% of the total burden. It was observed that the relative burden of mortality from AIDS rose in both sexes. As to females, breast and uterine cancers were the most important causes of premature mortality, with an increasing tendency in the period. The relative burden of maternal conditions decreased from 10,7 in 1990 to 2,6 in 2000. The studied diseases as a whole showed rising burden of premature mortality in the studied period, being breast and cervical uterine cancers in women and acquired immunodeficiency syndrome in both sexes the main contributors.

Electroencephalographic findings and severe hypoglycemia in children with type 1 diabetes mellitus

Los episodios de hipoglucemia severa (HS) constituyen un riesgo por ocasionar alteraciones de la función cerebral y del trazado electroencefalográfico (EEG) en pacientes con diabetes. El presente estudio tiene como objetivo determinar la frecuencia de alteraciones del EEG después del diagnóstico de diabetes en un grupo de niños y su posible relación con HS, edad, control metabólico y tiempo de evolución de la diabetes. Se estudiaron retrospectivamente 40 niños con edades comprendidas entre 1 y 17 años (media de 12 años) con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 atendidos en el servicio de endocrinología del Hospital Pediátrico Docente "William Soler", en el período comprendido entre abril de 1990 y abril de 1998. Se tomaron los resultados de la hemoglobina glucosilada, así como los episodios referidos de HS. Se realizó EEG al diagnóstico de la diabetes y anualmente. Se clasificaron los EEG anormales de acuerdo con el tipo de trazado. Se encontraron EEG anormales en aproximadamente la mitad de los pacientes (45 %) con predominio del trazado con descargas focales, los que fueron significativamente mayor en los pacientes con 2 ó más HS y con una edad menor al diagnóstico de la diabetes. No se encontró relación entre el EEG anormal y el control metabólico ni con el tiempo de evolución de la diabetes. La frecuencia hallada en este estudio enfatiza la importancia de realizar EEG al diagnóstico de DM y posteriormente, sobre todo en aquellos pacientes con HS y edad menor de 6 años.

Episodes of severe hypoglycemia (SH) constitute a risk because it causes brain function and electroencephalographic recording (EEG) disturbances in patients with diabetes. This study was aimed at determining the frequency of EEG alterations after the diagnosis of diabetes in a group of children and their possible relation with SH, age, metabolic control and progression of diabetes. Forty children aged 1 to 17 years (average 12 years) diagnosed with type 1 diabetes mellitus, who had been treated in the Endocrinology Department of "William Soler" teaching pediatrics hospital from April 1990 to April 1998, were retrospectively studied. The results of the glycosylated hemoglobin test and the referred episodes of severe hypoglycemia were taken into consideration. EEG was performed at the time of diagnosis of diabetes and yearly. Abnormal EEG was classified according to the type of recording. Almost half of patients (45%) showed abnormal EEG, with prevalence of recording of focal discharges, which were significantly higher in patients with 2 or more episodes of severe hypoglycemia and of smaller age at the time of diagnosis of diabetes. There was no relation among abnormal EEG, metabolic control and length of progression of diabetes. The frequency found in this study underlines the importance of performing EEG at the time of diagnosing diabetes mellitus and afterwards, mainly in those patients with severe hypoglycemia and age under 6 years.

Treatment of type 2 diabetes mellitus in Güines municipality in the year 2002: Drug therapy-based analysis

Se realizó una investigación de corte transversal con el objetivo de identificar las características del tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2 pertenecientes al municipio de Güines, en el año 2002, específicamente en la utilización de compuestos orales normo o hipoglucemiantes e insulina. El universo lo constituyeron 3 017 diabéticos tipo 2 registrados en el municipio en el año 2001, y la muestra 328 de estos casos, seleccionados a través de diseño muestral complejo (estratificado en la primera etapa y por conglomerados en la segunda). Los datos obtenidos se procesaron estadísticamente, con el empleo del programa SPSS (versión 10). La media de edad de la muestra fue de 65, 2 años y de 12,8 de la fecha de diagnóstico. Un total de 161 personas (49,1 %) se trataba con dieta solamente y 42 con insulina; de ellos todos empleaban insulina de acción intermedia y 3 (7,1 %) la de acción rápida. El compuesto hipoglucemiante más utilizado fue la Glibenclamida, en 131 casos (85,5 %), y su dosis media diaria fue de 15 mg, mientras aproximadamente 1 de cada 10 casos empleaba medicina verde. Se concluye que existen deficiencias en el manejo terapéutico, específicamente en la forma de utilización de insulina, escasa disponibilidad de compuestos orales normo o hipoglucemiantes y alta frecuencia de tratamiento no farmacológico. Se recomienda reanalizar el cumplimiento del Programa Nacional de Diabetes Mellitus en el municipio de Güines, con énfasis en la capacitación del personal de salud en aspectos terapéuticos, así como incrementar la disponibilidad de compuestos orales normo o hipoglucemiantes, específicamente de Metformin, en el municipio.

A cross-sectional study was made to identify the characteristics of treatment of persons with type 2 diabetes mellitus in Güines municipality during 2002, particularly the use of oral normo or hypoglicemic compounds and insulin. The universe was made up of 3 017 type 2 diabetics registered in the municipality in the year 2001 and the sample was composed of 328 cases, selected by means of a complex sampling design (stratified in the first stage and by conglomerates in the second phase). Data were statistically processed using version 10 of SPSS program. Age average of the sample was 65,2 years, and 12,8 years at the time of diagnosis. A total number of 161 persons (49,1%) based their treatment only on diet whereas 42 used intermediate action insulin and 3(7,1%) rapid action insulin. The most used hypoglycemic drug was glibenclamide in 131 cases (85,5%) and the mean daily dose was 15 mg whereas roughly 1 out of 10 cases used traditional herb medicine. It was concluded that there are deficiencies in the therapeutic management of diabetes, specifically in the way that insulin is used, low availability of oral normo or hypoglycemic compounds and high frequency of non-pharmacological treatment. It is recommended to reanalyze the fulfillment of the National Diabetes Mellitus Program in Güines municipality, making emphasis on the training of health care personnel as far as therapeutical aspects is concerned and also to increase the availability of oral normo or hypoglycemic compounds, particularly Metformin, in the municipality.

Obesidad: fisiología, etiopatogenia y fisiopatología

La obesidad se ha convertido en un serio problema de salud a nivel mundial, por su estrecha vinculación con las principales causas de morbimortalidad. La relación obesidad-resistencia insulínica-diabetes mellitus-hipertensión arterial adquiere cada día mayor importancia, por el papel cada vez más relevante de la obesidad en el desarrollo de cada una de ellas. Los conocimientos sobre la fisiología del mantenimiento del peso corporal, a partir de la ruptura de los mecanismos fisiológicos que dan origen a la obesidad, el descubrimiento y la caracterización de la leptina y sus mediadores, así como los factores ambientales perpetuadores de un fenómeno que tiene causas genéticas, pero que a la vez tiene condicionadores ambientales socioculturales, dan origen a este trabajo con el que nos proponemos profundizar en el tema de la obesidad como un fenómeno multifactorial con graves consecuencias clínicas.

Obesity has turned into a serious health problem worldwide because of its close link to the main causes of mortality and morbidity. The obesity-insulin resistance-diabetes mellitus-blood hypertension relationship has a greater importance today due to the ever increasingly relevant role of obesity in the onset of each of these entities. Knowledge about the physiology of body weight maintenance, on the basis of rupture of physiological mechanisms giving rise to obesity, the discovery and characterization of leptin and its mediators as well as the environmental factors that perpetuate a phenomenon which has genetic causes and are at the same time sociocultural environmental conditioners constitute the main elements of this paper aimed at delving into the topic of obesity as a multi-factor phenomenon with serious clinical consequences.

Sexual erectile dysfunction and diabetes mellitus: Etiopathogenic aspects

La disfunción sexual eréctil (DSE) se define como la incapacidad que tiene un hombre para lograr y/o mantener una erección lo suficientemente adecuada para lograr una actividad sexual satisfactoria. La frecuencia de DSE es significativamente más elevada en la población diabética al compararla con la población general. El objetivo de este trabajo es hacer una revisión bibliográfica del tema DSE y diabetes mellitus (DM), y en él se incluyen los siguientes aspectos: anatomía del pene, aspectos fisiológico-clínicos y mecanismos patogénicos. Diferentes estudios señalan que la prevalencia de DSE en las personas con DM oscila entre el 20 y el 80 %, aunque esta varía en dependencia de la edad de los pacientes. En sujetos de 20 a 29 años, su prevalencia es del 9 %, y aumenta hasta un 90 % en aquellos que alcanzan los 70 años. La DSE se clasifica atendiendo a su causa en tres grupos: 1) orgánica, 2) psicógena y 3) mixta. Entre los factores patogénicos más relevantes se citan los neurológicos, los vasculares y los musculares, entre otros. La relajación del músculo liso de los cuerpos cavernosos y la erección del pene dependen de un complejo balance entre los eventos intracelulares y las señales extracelulares que controlan la contracción y la relajación del tono de las células musculares lisas de los cuerpos cavernosos. Las mediciones hemodinámicas y electrofisiológicas permiten evaluar con precisión la función sexual. El manejo terapéutico exige el control estricto y mantenido de los valores de glucemia. La DSE es una complicación frecuente en las personas con DM. Su etiología generalmente obedece a causas multifactoriales. Se impone desarrollar estudios clínico-epidemiológicos en muestra de población representativa, para conocer con precisión la magnitud de este problema. Su identificación temprana y el tratamiento adecuado determinarán una mejoría significativa de la calidad de vida de estas personas.

Sexual erectile dysfunction is defined as the inability of man to reach and/or keep adequate erection to achieve satisfactory sexual activity. The frequency of sexual erectile dysfunction (SED) is significantly higher in the diabetic population when compared to general population. The objective of this paper is to make a literature review on this topic and diabetes mellitus that includes the following aspects: penis anatomy, clinical and physiological aspects and pathogenic mechanisms. Different studies point out that prevalence of SED in persons suffering from diabetes mellitus ranges from 20 to 80 %, although this prevalence varies with the age of the patients. The prevalence of SED in subjects aged 20 to 19 years is 9% but increases up to 90 % in those who arrive at 70 years. SED is classified according to its causes into three groups: 1) organic, 2) psychogenic and 3) combined. Among the most relevant pathogenic factors we may find the neurological, the vascular and the muscular factors. Relaxation of smooth muscle of cavernous bodies and erection of penis depend on a complex balance of intracellular events and extracellular signals that control contraction and relaxation of the cavernous body smooth muscular cell tone. Hemodynamic and electrophysiological measurements allow evaluating in an accurate way the sexual function. The therapeutic management demands the strict control of glycemic values. SED is a frequent complication in persons with diabetes mellitus. The etiology of this dysfunction is generally due to multiple causes. It is required to carry out clinical and epidemiological studies in a representative sample of the population to accurately find out the size of the problem. The early detection and adequate treatment of sexual erectile dysfunction will determine a significant improvement of the quality of life of the affected persons.

Doctor Octavio Montoro and the first cases of diabetes treated with insulin in Cuba

El uso clínico de la insulina por Banting y Best representa un hito en la historia de las ciencias médicas. Los avances en este campo han sido espectaculares y nuestro país no está ajeno a ellos. Sin embargo, poco se conoce sobre los primeros trabajos realizados por los médicos cubanos en relación con la insulinoterapia, hecho trascendental en la historia de la endocrinología cubana, pero desconocido principalmente para las nuevas generaciones de endocrinólogos. Esta revisión tiene como objetivos destacar la introducción en la clínica moderna de la insulina como un importante suceso en la historiografía médica cubana y divulgar la evolución clínica y el esquema terapéutico aplicado a los primeros casos de diabetes mellitus tratados con insulina en Cuba, así como resaltar el empeño y la capacidad de los profesionales de la salud pioneros en el uso clínico de la insulina en aquellos años, entre los que se destaca el Doctor Octavio Montoro. Para realizar este trabajo fue consultada la bibliografía médica de la época, archivos y otras fuentes. Como resultado se obtuvo que en Cuba se introdujo la insulina en el tratamiento de los pacientes diabéticos en febrero de 1923, por el Doctor Montoro, quien fue reconocido por sus conocimientos médicos y por su vasta cultura. Desempeñó múltiples cargos y recibió numerosas condecoraciones. Se concluyó que Cuba fue uno de los primeros países en el mundo que contó con la insulina como arma terapéutica contra la diabetes. El Doctor Octavio Montoro hizo importantes aportes en la investigación sobre la diabetes, por lo que merece ser considerado, a nuestro juicio, como el padre de la diabetología en nuestro país.

The clinical use of insulin by Banting and Best represents a hallmark in the history of medical sciences. The advances in this field have been amazing and our country was also involved in this development. However, little is known about the first works carried out by Cuban physicians in the application of insulin therapy, a significant event in the history of Cuban endocrinology but practically unknown for the new generations of endocrinologists. This literature review is aimed at underlining the introduction of insulin in modern clinics as an important event in Cuban medical histography, disseminating the clinical evolution and therapeutical scheme applied to the first cases of diabetes mellitus treated with insulin in Cuba and emphasizing the determination and capacity of the health professionals who were the pioneers of the clinical use of insulin in those years, among them Doctor Octavio Montoro. We consulted the medical references, files and other sources of that time to make this paper. As a result, it was learned that the treatment with insulin of diabetic patients was introduced in Cuba on February,1923 by Doctor Montoro, who had been recognized by his medical pieces of knowledge and vast culture. He occupied several posts and received a number of decorations. It was concluded that Cuba was one of the first countries in the world that used insulin as a therapeutical weapon against diabetes. Doctor Octavio Montoro made important contributions to research on diabetes; therefore, according to our opinion, he deserves to be considered as father of diabetology in our country.