Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular

Surgery of minimum access in the diabetic foot

RESUMEN Introducción: Las úlceras neuropáticas y neuroisquémicas son de difícil curación. No existe un tratamiento único y efectivo, por lo que hay que combinarlos en un mismo paciente. Objetivo: Comparar los resultados de la cirugía de mínimo acceso con la osteotomía convencional, y con el mínimo acceso combinado con factor de crecimiento epidérmico recombinante. Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal en un periodo de tiempo de un año de estudio con un universo de 100 pacientes que asistieron a la consulta de angiología de manera regular. Se obtuvo una muestra de 30 pacientes con presencia de un mal perforante plantar. Resultados: Se obtuvo que: el tiempo quirúrgico fue más breve y con menos complicaciones en la cirugía de mínimo acceso sola; predominó la cirugía ambulatoria; hubo un discreto predominio del pie diabético neuroinfeccioso; la cirugía de mínimo acceso con uso de factor de crecimiento epidérmico logró el cierre más rápido. Conclusiones: La cirugía de mínimo acceso es una opción terapéutica con bajo riesgo de complicaciones.

ABSTRACT Introduction The neuropathic and neuroischemic ulcers are of difficult cure. A unique and effective treatment does not exist, so it is necessary to combine them in oneself patient. Objective To compare the results of the surgery of minimum access and the conventional osteotomy with the use of factor of growth epidemic. Methods: A descriptive, prospective study of traverse court in a period of time of one year of study, with a universe of 63 patients who attended the consultation of angiology in a regular basis. A sample of 30 patients was obtained with presence of a bad plantar perforate. Results: It was obtained that: the surgical time was briefer and with less complications in the alone surgery of minimum access; the ambulatory surgery prevailed; there was a discreet prevalence of the neuroinfectious diabetic foot; the surgery of minimum access with use of factor of epidermal growth achieved the quickest closing. Conclusions: The surgery of minimum access is a therapeutic option with low risk of complications.

Thoracic outlet syndrome and surgical treatment

RESUMEN Introducción: Los síndromes de compresión de la salida torácica, en ocasiones poco definidos, se caracterizan por cervicobraquialgia como principal síntoma. Se deben a una compresión del tronco inferior del plexo braquial o de los vasos subclavios, estructuras que atraviesan la salida torácica. No ha sido establecida ninguna técnica diagnóstica y su tratamiento incluye la fisioterapia, medicamentos como los analgésicos y, en algunos casos, la cirugía. Objetivo: Presentar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico a pacientes que fueron diagnosticados, según su etiología, con diferentes síndromes de la salida torácica. Métodos: Se realizó un estudio a 131 pacientes diagnosticados como síndromes de la salida torácica, atendidos con síntomas referentes a estos en un periodo de 12 años, y que fueron intervenidos quirúrgicamente. El diagnóstico causal se basó en la clínica, estudios radiológicos, ultrasonográficos y electromiográficos y valoración de los factores de riesgo. Resultados: La edad más frecuente fue la tercera década de la vida y el sexo femenino fue más afectado. Como agente causal, las costillas cervicales supernumerarias y las apófisis costiformes se presentaron en mayor porcentaje, contituyendo la escalenotomia anterior y media el proceder quirúrgico más efectuado. Conclusiones: Los síntomas neurológicos evidenciaron una compresión nerviosa en la mayoría de los casos, y los resultados evaluados como buenos los más frecuentes, demostrando que el tratamiento quirúrgico de esta patología forma parte esencial de las mismas.

ABSTRACT Introduction: Thoracic outlet compression syndromes, sometimes poorly defined, are characterized by cervicobrachialgia as the main symptom. They are due to compression of the lower trunk of the brachial plexus or the subclavian vessels, structures that cross the thoracic outlet. No diagnostic technique has been established and its treatment includes physiotherapy, medications such as analgesics and, in some cases, surgery. Objective: To present the results obtained with the surgical treatment of patients who were diagnosed, according to their etiology, with different thoracic outlet syndromes. Methods: A study was carried out on 131 patients diagnosed as thoracic outlet syndromes, treated with symptoms related to these in a period of 12 years, and who underwent surgery. The causal diagnosis was based on the symptoms, radiological, ultrasonographic and electromyographic studies and assessment of risk factors. Results: The most frequent age was the third decade of life and the female sex was more affected. As a causal agent, the supernumerary cervical ribs and the costiform processes were present in a higher percentage, constituting the anterior and median scalenotomy the most performed surgical procedure. Conclusions: The neurological symptoms evidenced nerve compression in most cases, and the results evaluated as good in the most frequent, demonstrating that the surgical treatment of this pathology is an essential part of them.

Right iliac mycotic aneurysm

RESUMEN Salmonella es una de las principales causas de gastroenteritis y bacteriemia a nivel mundial. En determinadas ocasiones, puede ser, además, el agente causal de aneurisma de la arteria ilíaca en pacientes con factores predisponentes: mayores de 60 años, diabéticos, hipertensos y sometidos a intervenciones quirúrgicas. El objetivo de la publicación fue evidenciar la presencia de aneurisma micótico por salmonella en iliaca derecha, en un paciente masculino que presentó fiebre, deposiciones líquidas y masa tumoral en región inguinal; para el cual, el diagnóstico clínico, de laboratorio, la ultrasonografía vascular y el Angiotac, ayudaron a tomar la conducta terapéutica más adecuada. Los aneurismas de iliacas de causa bacteriana no son tan infrecuentes, y el cirujano vascular debe saber qué conducta terapéutica elegir en cada caso. Los procederes endovasculares y la cirugía a cielo abierto son dos opciones que deben ser combinadas siempre con la terapia antimicrobiana.

ABSTRACT Salmonella is one of the main causes of gastroenteritis and bacteremia worldwide. On certain occasions, it can also be the causative agent of iliac artery aneurysm in patients with predisposing factors: older than 60 years, diabetics, hypertensive and undergoing surgery. The objective of the publication was to show the presence of mycotic aneurysm due to salmonella in the right iliac artery, in a male patient who presented fever, liquid stools and tumor mass in the inguinal region. Clinical and laboratory diagnosis, vascular ultrasonography and Angiotac, helped to take the most appropriate therapeutic approach. Bacterial iliac aneurysms are not so uncommon, and the vascular surgeon must know which therapeutic approach to choose in each case. Endovascular procedures and open surgery are two options that should always be combined with antimicrobial therapy.

Peripheral venous insufficiency in pregnancy

Predictive Model of Amputation Risk in Patients with Diabetic Foot

RESUMEN Introducción: El pie diabético es una complicación de la diabetes mellitus y cada 20 segundos se realiza una amputación ocasionada por esta causa. La estratificación adecuada del paciente con pie diabético permite realizar acciones oportunas para evitar, en un porcentaje elevado de casos, las amputaciones. Objetivo: Validar un modelo predictivo para el riesgo de amputación en pacientes con pie diabético. Métodos: Estudio longitudinal prospectivo. La muestra estuvo conformada por 280 pacientes divididos en dos grupos. Las variables utilizadas para la confección del modelo fueron: edad, hematocrito, leucocitos, linfocitos, neutrófilos, albumina, índice neutrófilo/linfocito, plaquetas, creatinina, tamaño de la lesión y grado de la lesión. Se aplicó un modelo predictivo cuya puntuación permitió estratificar de forma individual a cada paciente. Resultados: Se realizó una validación interna con el 60 % de la muestra, que mostró buena capacidad discriminatoria para el 96,0 % con una sensibilidad de 57,69 %, un valor predictivo positivo del 95,4 % y un Alpha de Cronbach de 0,71. En la prueba final y depuración del modelo se trabajó con el 40 % de la muestra y se realizó la validación externa mediante el estadígrafo Alpha de Cronbach = 0,85. El grupo de prueba tuvo una especificidad de 97,40 % y un valor predictivo positivo del 96,65, lo que fue superior al grupo de entrenamiento. Conclusiones: El modelo predictivo mostró ser una herramienta útil para la estratificación del paciente con pie diabético y permitió aplicar una conducta adecuada en cada paciente.

ABSTRACT Introduction: The diabetic foot is a complication of diabetes mellitus and every 20 seconds an amputation by this cause is performed. The adequate stratification of the patient with diabetic foot allows timely actions to avoid, in a high percentage of cases, amputations. Objective: To validate a predictive model for amputation risk in patients with diabetic foot. Methods: Prospective longitudinal study. The sample consisted of 280 patients divided into two groups. The variables used to prepare the model were: age, hematocrit, leukocytes, lymphocytes, neutrophils, albumin, neutrophil/lymphocyte index, platelets, creatinine, lesion size and lesion grade. A predictive model was applied whose score allowed each patient to be individually stratified. Results: An internal validation was performed with 60 % of the sample, which showed good discriminatory capacity for 96.0 % with a sensitivity of 57.69 %, a positive predictive value of 95.4 % and a Cronbach's Alpha of 0.71. In the final test and debugging of the model, 40% of the sample was worked with and external validation was carried out using Cronbach's Alpha statistic = 0.85. The test group had a specificity of 97.40% and a positive predictive value of 96.65, which was higher than the training group. Conclusions: The predictive model proved to be a useful tool for the stratification of patients with diabetic foot and allowed to apply an appropriate behavior in each patient.

The doppler ultrasonography in femoropopliteal disease as an emerging cardiovascular risk marker

RESUMEN Introducción: La enfermedad aterosclerótica femoropoplitea es una patología cada vez más frecuente, con manifestaciones clínicas muchas veces oligo o asintomática. Está considerada una enfermedad preclínica o subclínicas, pues se puede considerar un marcador de riesgo cardiovascular emergente (aterosclerosis subclínicas), categoría que le atribuye elevada asociación con la enfermedad coronaria y cerebro vascular. Objetivo: Describir la utilidad de la Ultrasonografia doppler en la enfermedad femoropoplitea como marcador de riesgo cardiovascular emergente. Desarrollo: En términos generales, el patrón predominante en la enfermedad arterial periférica (EAP), es la patología oclusiva del sector Femoropoplíteo, aunque puede variar de acuerdo con el sexo y las características o Factor de Riesgo individuales. Conclusiones: Podemos afirmar la importancia del uso de las herramientas y/o instrumentos diagnósticos no invasivos, como la Ultrasonografia de alta resolutividad (estudios de imagen), en la detección temprana (prevención) de individuos, sanos, y/o asintomáticos con factores de riesgo cardiovasculares para la EAP, conociendo el curso evolutivo de la enfermedad que nos ocupa.

ABSTRACT: Introduction: Femoropopliteal atherosclerotic disease is an increasingly frequent pathology with clinical manifestations that are often oligo or asymptomatic. It is considered a preclinical or subclinical disease since it can be deemed an emerging cardiovascular risk marker (subclinical atherosclerosis), a category that attributes a high association with coronary and cerebrovascular disease. Objective: To describe the usefulness of Doppler Ultrasonography in femoropopliteal disease as a marker of emerging cardiovascular risk. Development: In general terms, the predominant pattern in peripheral arterial disease (PAD) is the occlusive pathology of the Femoropopliteal sector, although it may vary according to sex and individual characteristics or RF. Conclusions: We can affirm the importance of the use of non-invasive diagnostic tools and/or instruments, such as high resolution Doppler Ultrasonography (imaging studies), in the early detection (prevention) of healthy and/or asymptomatic individuals with cardiovascular risk factors, knowing the evolutionary course of the disease in question.