Revista Médica Electrónica

Chronic renal disease in elder people

Fundamento: la insuficiencia renal crónica se define como el daño estructural o funcional del riñón, evidenciado por marcadores de daño (orina, sangre o imágenes) por un período igual o mayor a tres meses. Entre el 8 al 10 % de la población general adulta tiene algún daño renal. Objetivos: conocer la incidencia y prevalencia de la enfermedad renal crónica en el adulto mayor, en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández. Métodos: se realizó un estudio de tipo, longitudinal, descriptivo, retrospectivo. La muestra la constituyó 274 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, color de la piel, peso, antecedentes patológicos personales, las causas de ingreso, los factores de progresión de la enfermedad renal crónica, hábitos tóxicos y valor de la creatinina. Para organizar los indicadores obtenidos se aplicó el método estadístico descriptivo, analizando la información mediante tablas de distribución de frecuencia, gráficos y las medidas de resumen como la media y la moda para las variables cuantitativas, y los números absolutos y el porcentaje para las variables cualitativa. Resultados: alta prevalencia hospitalaria de la enfermedad renal crónica en el adulto mayor, más frecuente en el sexo femenino y la raza blanca, coexisten muchos factores de riesgo, predominando hipertensión arterial, cardiopatías, diabetes mellitus, edad y hábito de fumar. Los factores de progresión más frecuentes encontrados fueron hipertensión arterial descompensada, hipoperfusión renal y sepsis. Conclusiones: existe una alta prevalencia hospitalaria de la enfermedad renal crónica en el adulto mayor, con un subdiagnóstico de la misma.

Founding principle: chronic renal insufficiency is defined as the kidney structural or functional damage, evidenced by markers of damage (urine, blood or images) for a period of three months or more. Between 8 and 10 % of the general adult population has some renal damage. Objective: to know the incidence and prevalence of the chronic renal disease in elder people, in the Teaching Clinic Surgical Hospital Comandante Faustino Pérez Hernández. Methods: a retrospective descriptive longitudinal study was carried out. The sample was formed by 274 patients fulfilling the inclusion criteria. The used variables were: age, sex, skin color, weight, personal pathological antecedents, entering cause, chronic renal disease´s progression factors, toxic habits and creatinine value. For organizing the obtained indicators we applied the descriptive statistic method, analyzing the information through frequency distribution tables, graphics resuming measures as average and mode for the quantitative variables, and absolute numbers and percentage for the qualitative variables. Results: high nosocomial prevalence of the chronic renal disease in elder people, more frequent in the female sex and white people; coexistence of many risk factors, predominating arterial hypertension, cardiopathies, diabetes mellitus, age and smoking. The most frequently found progression factors were de decompensated arterial hypertension, renal hypoperfusion and sepsis. Conclusions:there is high nosocomial prevalence of the chronic renal disease in elder people.

Adult mortality due to malignant tumors in the municipality of Jovellanos. 2009-2011

Se realizó un estudio descriptivo transversal para conocer el comportamiento de la mortalidad por cáncer en los mayores de 18 años por tumores malignos en el municipio Jovellanos, en el período comprendido entre los años 2009 al 2011. Se consideraron aquellas defunciones cuya causa básica de muerte fue el cáncer, según la 10ma Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se calcularon las tasas de mortalidad por grupos de edades y sexo, razón de mortalidad proporcional y años de vida potencialmente perdidos. Se encontró que la razón de mortalidad proporcional se mantuvo por encima del 20 %, que el sexo masculino tuvo 1,5 más riesgo de morir por cáncer, duplicándose en el rango de edad de 60 a 74 años. El 73,3 % de los fallecimientos ocurrieron después de los 60 años. La localización de tumores malignos más frecuente fue pulmón, tráquea y bronquios, vías digestivas, próstata, colon y recto, mamas y hemolinfopoyético. El sexo femenino mostró el mayor número de años de vida potencialmente perdidos, con 17,6 años de vida por cada 1 000 mujeres. Se concluyó que el cáncer constituye un importante problema de salud para la población del municipio de Jovellanos, con niveles de mortalidad crecientes, pudiendo llegar a convertirse en la principal causa de mortalidad.

A cross-sectional descriptive study was carried out to know the behavior of mortality caused by cancer in people elder than 18 years old due to malignant tumors in the municipality of Jovellanos in the period between 2009-2011. We considered those deceases whose main cause was cancer, according to the 10th Revision of the Disease International Classification. We calculate the mortality rate per age groups and sex, the proportional mortality ratio and potentially lost years. We found that the proportional mortality ratio was kept over 20 %, that the male sex was 1,5 times more at risk of dying by cancer, duplicated at the age range from 60 to 74 years old. 73,3 % of the deceases occurred after being 60 years old. The most common location of the malignant tumors was lung, trachea and bronchi, digestive tract, prostate, colon and rectum, mamma and hemolymphopoietic. Female sex showed the greatest quantity potentially lost life years, with 17,6 life years per 1000 women. We arrived to the conclusion that cancer is an important health problem for the population of the municipality of Jovellanos, with increasing mortality levels, may be becoming the main mortality cause.

Behavior of the patients with cerebrovascular disease at the Rehabilitation Service of the Military Hospital of Matanzas

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen la tercera causa de muerte en el mundo y una de las principales causas de discapacidad. Se realizó un estudio descriptivo en el Servicio de Rehabilitación del Hospital Militar de Matanzas, con el objetivo de describir el comportamiento de los pacientes con enfermedad cerebrovascular atendidos desde enero 2011 hasta junio de 2012. Se emplearon las variables: sexo, edad, tipo de accidente vascular encefálico, antecedentes patológicos personales, complicaciones en la rehabilitación, modalidades de tratamiento rehabilitador utilizado, tiempo de evolución, grado de incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria (Índice de Barthel). La enfermedad cerebrovascular predominó en el sexo femenino, la edad media fue de 68,6 años. Se comprobó mayor incidencia de los accidentes vasculares encefálicos isquémicos. Se identificaron como complicaciones más frecuentes el hombro doloroso y la espasticidad. Las modalidades de tratamiento rehabilitador más utilizadas fueron la kinesioterapia y la ambulación. La ganancia en el Índice de Barthel fue mayor en los pacientes con menos de tres menos de evolución.

The cerebrovascular disease is the third cause of death in the world and one of the main disability causes. A descriptive study was conducted in the Rehabilitation Service of the Military Hospital of Matanzas, with the objective of describing the behaviour of the patients with cerebrovascular diseases assisted there from January 2011 to June of 2012. The variables used were: sex, age, type of encephalic vascular accident, personal pathological history, complications in the rehabilitation, modalities of the rehabilitative treatment, time of evolution, grade of disability to carry out the daily life activities (Barthel Index). The cerebrovascular disease was predominant in the female sex; the average age was 68,6 years. A higher incidence of the ischemic encephalic vascular accidents was proved. The painful shoulder and spasticity were identified as the most frequent complications. The most used modalities of treatment were the kinesiotherapy and ambulation. The gain in the Barthel Index was bigger in patients with less than three months of evolution.

System of actions to prevent neurotoxoplasmosis in persons with HIV and AIDS

La neurotoxoplasmosis está asociada a la inmunodeficiencia y su expresión es mayoritariamente entre personas con VIH y SIDA, es la infección oportunista que con mayor frecuencia afecta el sistema nervioso en personas inmunodeprimidas por lo que todo acercamiento a la prevención desde la metodología de pares permite la reducción de riesgos y la reducción de daños. Se desarrolló un sistema de acciones para la prevención de la neurotoxoplasmosis en personas con VIH y SIDA. Se describe la etapa de capacitación de capacitadores, que se inició con un diagnóstico de actitudes basada en los conocimientos y prácticas que indican la percepción de riesgo a la infección por Toxoplasma gondii. Las personas con VIH que se formaron como capacitadores tienen actitudes positivas para reconocerse en riesgo ante la neurotoxoplasmosis como enfermedad oportunista y disponerse a multiplicar el aprendizaje pues accionaron como educadores pares. La implementación de las tres primeras etapas del sistema de acciones por parte de los voluntarios profesionalizados en el tema facilita las acciones de los profesionales de salud en el camino para la prevención secundaria y terciaria. El propósito de desarrollar un sistema de acciones para la prevención primaria, detección temprana y tratamiento oportuno de la neurotoxoplasmosis en personas con VIH y SIDA se logró a través de representantes de equipos de ayuda mutua del país. Resultó de gran valor identificar las actitudes ante la neurotoxoplasmosis como enfermedad oportunista en personas con VIH y SIDA, todo lo que facilita el camino a la prevención secundaria a través de la terapéutica específica.

Neurotoxoplasmosis is associated to immunodeficiency and it expresses mainly in persons with HIV and AIDS; it is the opportunistic infection that more frequently affects the nervous system in inmunodepressed persons so any approach to its prevention from the methodology of pairs allows decreasing risks and damages. We developed a system of actions for preventing neurotoxoplasmosis in persons with HIV and AIDS. We describe the capacitation of trainers which began with the diagnosis of attitudes based in knowledge and practices indicating the risk perception of the Toxoplasma gondii infection. Persons with HIV formed as trainers have positive attitudes for recognizing the risk of neurotoxoplasmosis as opportunistic disease and being ready to multiply knowledge because they acted as pair educators. The implementation of the three first stages of the action system by volunteers professionalized in the theme facilitates the health professionals’ actions in the way for the secondary and tertiary prevention. The purpose of developing a system of actions for the neurotoxoplasmosis primary prevention, early detection and opportune treatment in persons with HIV and AIDS was achieved through representers of the mutual help teams of the country. Identifying attitudes toward neurotoxoplasmosis as opportunistic disease in persons with HIV and AIDS was of great value, as it makes easy the way to the secondary prevention through the specific therapeutic.

Environmental diagnosis for agroecosystems with probably health risks due to the presence of heavy metal contamination

Se evaluó la gestión ambiental en 17 agroecosistemas con probables riesgos a la salud, por presencia de contaminación por metales pesados, mediante la selección de variables y el apoyo de herramientas del análisis cualitativo. El desarrollo del diagnóstico ambiental permitió determinar los principales problemas en las áreas de estudio. Se concluyó que la gestión que se realiza en estos agroecosistemas es ineficiente, se evidenció el deterioro de los recursos naturales insertos en la dinámica productiva, así como la incidencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles que mantienen una estrecha relación con problemas ambientales. Se realizó la propuesta de acciones encaminadas a mitigar los principales problemas determinados en el área de estudio.

The environmental management was assessed in 17 agroecosystems with probable health risks due to the presence of heavy metal pollution, by selecting variables and supporting on the qualitative analysis tool support. The development of the environmental analysis allowed determining the main problems in the studied areas. It was concluded that the management performed in these agroecosystems is inefficient. There it was evident the deterioration of the natural resources inserted in the productive dynamic, and also the incidence of the transmissible and non-transmissible diseases keeping a close relationship with environmental problems. We made the proposal of measures to mitigate the main problems identified in the studied area.

Clinical-epidemiologic characterization of non thrombolyzed patients with acute myocardium infarct at the General Hospital Orlando Tamayo Pantoja, municipality of Contramaestre

La cardiopatía isquémica tiene una alta morbimortalidad en todo el mundo. Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológicamente a 43 pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio que no recibieron tratamiento trombolítico en el Hospital General Orlando Pantoja Tamayo, del municipio Contramaestre, provincia Santiago de Cuba, desde enero a diciembre de 2012, donde predominó el sexo masculino y el grupo de edades de 61 a 70 años, con 2 o más factores de riesgo coronario. Fue significativa la dislipemia, obesidad y la hipertensión arterial. El tiempo de demora mayor de 12 horas fue la causa fundamental que inhabilitó la aplicación de la trombolisis, teniendo como génesis principal el desconocimiento por parte del enfermo de las señales de alarma que lo motivaron acudir al facultativo. Predominó el infarto de la cara inferior y la estadía hospitalaria superior a los 12 días como promedio.

The ischemic cardiopathy has a high morbimortality all around the world. A cross-sectional descriptive study was carried out with the objective of clinically and epidemiologically characterizing 43 patients diagnosed with acute myocardial infarct who did not received thrombolytic treatment in the General Hospital Orlando Pantoja Tamayo of the municipality of Contramaestre, from January to December 2012, with a predominance of the male sex and the age group from 61 to 70 years old, with 2 or more coronary risk facts, being significant dyslipidemia, obesity and arterial hypertension. The arrival time delayed more than 12 hours was the main cause disqualifying thrombolysis application, mainly caused by the ignorance of the alarm signs motivating the visit to the doctor from the part of the patient. There was a predominance of the lower side infarct and an average hospital staying of more than 12 days.

Quality assessment of the endoscopic retrograde cholangiopancreatography at the Teaching Clinical surgical Hospital Comandante Faustino Pérez Hernández

Fundamento: es responsabilidad de los endoscopistas garantizar la realización de procederes de calidad, la cual se basa en parámetros definidos por las diferentes sociedades de endoscopia a nivel mundial. Objetivo: evaluar la calidad en la atención a pacientes que se realizaron la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el hospital Faustino Pérez Hernández. Métodos: se realizó un estudio de evaluación de la calidad de las colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas, describiéndose los resultados de los procederes realizados en pacientes con indicación del mismo en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas, en el período del 23 de febrero de 2010 hasta el 23 febrero de 2012. Aplicados los criterios de inclusión y exclusión, la población de estudio quedó constituida por 159 pacientes. Se analizaron como variables indicadores de calidad: indicaciones del proceder, frecuencia de canulación en papila intacta, éxito técnico en la extracción de cálculos, éxito técnico en la colocación de prótesis distales y proximales y complicaciones. Resultados: la principal indicación del proceder se basó en criterios clínicos, enzimáticos e imagenológicos. Se logró una efectividad en la canulación del conducto deseado del 93,71 %. La efectividad terapéutica en la extracción de litiasis coledocianas fue de 80,76 % en el primer intento. El drenaje de la vía biliar mediante prótesis en estenosis distales se logró en 90,9 % de los pacientes y en el 40 % en el caso de las estenosis proximales. Se presentaron complicaciones en el 7,45 % de los casos y la mortalidad fue de 1,8 %. Conclusiones: durante el período estudiado los pacientes recibieron una atención con buenos parámetros de calidad.

Fundament:it is responsibility of the endoscopists to guarantee carrying out quality procedures, based on the parameters defined by the different endoscopic societies around the world. Objective: to evaluate the quality of health care of patients to whom an endoscopic retrograde cholangiopancreatography was carried out in the Hospital Faustino Pérez Hernández. Methods: a research evaluating the quality of the endoscopic retrograde cholangiopancreatography was carried out, describing the results of the procedures performed in patients whom it was indicated in the Teaching Clinical Surgical Hospital Comandante Faustino Pérez Hernández, of Matanzas, in the period from February 23th 2010 to February 23th 2012. Applying the inclusion and exclusion criteria, the studied population was formed by 159 patients. As variables we analyzed quality indicators: procedure indications, frequency of cannulation in intact papilla, technical success in extracting prosthesis calculi, and technical success in putting distal and proximal prostheses. Results: the main procedure indication was based on clinical, enzymatic and imaging criteria. It was achieved an effectiveness of the desired duct cannulation of 93, 71 %. The therapeutic effectiveness in extraction choledocian lithiasis was 80,76 % in the first attempt. The biliary duct through prosthesis in distal stenosis was achieved in 90.9 % of the patient and in 40 % of the proximal stenosis cases. There were complications in 7.45 % of the cases and mortality was 1.8 %. Conclusions: during the studied period the patients received health care with good quality parameters.

Inadequate usage of the scientific-technical advances of clinical laboratory and clinical method. Repercussion on health care services

Las investigaciones de laboratorios clínico han estado influenciadas por los avances científico -técnico de los últimos años, por lo cual hoy se ofrece una gran variedad de exámenes, posibilitando una mejor prevención, diagnóstico, control y pronóstico de las enfermedades, pero no pueden, ni deben, sustituir al método clínico. Se realizó una revisión de las fuentes disponibles en Infomed y libros relacionados con el tema, y se analizó como la utilización inadecuada de las pruebas de laboratorio y el método clínico, sobre bases no científicas, afecta la calidad de los servicios de salud en nuestro medio, y se identifica que los principales problemas generados son el daño a la relación médico-paciente, la obstaculización y retraso del diagnóstico certero, el encarecimiento de los servicios de salud, la sobrecarga del trabajo de los laboratoristas y el aprendizaje incorrecto del uso de los medios diagnóstico por los estudiantes entre otros.

The clinical laboratory research have been influenced by the scientific-technical advances of the last years, consequently nowadays there it is offered a great variety of examinations allowing a better diseases prevention, diagnosis, control and prognosis, but they cannot, and should not surrogate the clinical method. We carried out a review of the sources available in Infomed and books related with the theme, and analyzed how the inadequate usage of the laboratory tests and the clinical method, on non-scientific bases, affects the quality of the health services in our settings, and identified that main generated problems are the damage of physician-patient relationships, the obstruction and delay of the certain diagnosis, putting up the prices of the health care services, overwork for laboratory technicians, and the incorrect learning of the usage of diagnostic means by the students among others.

De Queravin’s thyroiditis. Inform of a case

La tiroiditis de Quervain es probablemente de origen viral. Los síntomas suelen aparecer después de una infección de las vías respiratorias altas, y se caracterizan por malestar general, febrícula y dolor, generalmente unilateral, sobre el tiroides o referido hacia los oídos o la mandíbula. En la exploración se destaca una gran sensibilidad a la palpación del tiroides, que se encuentra aumentado de tamaño y nodular. En algunas ocasiones no aparece dolor, siendo raro que debute con signos de hipertiroidismo grave. Lo característico es el aumento de la velocidad de sedimentación y la disminución de la captación tiroidea de yodo radiactivo. Respecto a los niveles hormonales, en una primera etapa, T4, T3 están elevadas y TSH suprimida; posteriormente, a medida que se vacía la glándula de hormona se produce una fase de hipotiroidismo. El diagnóstico diferencial debe establecerse con la enfermedad de graves y con la tiroiditis silente, entre otras. El proceso evoluciona a lo largo de varios meses produciéndose recuperación completa de la función tiroidea. En aquellos casos más leves, los síntomas se suelen controlar con antiinflamatorios, siendo necesaria la utilización de esteroides en los casos que presentan más gravedad. No está indicado el tratamiento con antitiroideos y se puede utilizar el propanolol para controlar los síntomas de hipertiroidismo. Al tener un paciente con estas características decidimos presentarlo.

This entity probably has a viral origin. The symptoms usually began after an infection of the upper respiratory ways and are characterized by general discomfort, mild fever and pain, generally unilateral, on the thyroid or referred to ears and jawbone. In the exploration, there is a great sensibility at the touch of the thyroid, nodular and increased in size. Sometimes there is no pain, being rare the debut with signs of serious hyperthyroidism. What it is characteristic is the increase of the sedimentation speed and the decrease of the thyroidal capture of radioactive iodine. Respecting the hormonal levels, in the first stage T4 and T3 are increased and TSH eliminated; lately, as the hormonal gland gets empty, there is a stage of hypothyroidism. The differential diagnosis should be established with the serious disease and with the silent thyroiditis. The process evolves during several months achieving the complete recovering of the thyroidal function. In those milder cases, it is usual to control the symptoms with anti inflammatory drugs, being necessary the use of the steroidal ones in most in the most serious cases. It is not indicated the treatment with anti thyroids and propranolol may be used to control the symptoms of hyperthyroidism. Having a patient with these characteristics we decided to present the case.

Vanek's tumor or inflammatory fibroid polyp. Report of a case

El tumor de Vanek o pólipo fibroide inflamatorio, se conoce como una lesión benigna, rara, de localización submucosa, no encapsulada, cuya ubicación puede darse a lo largo del tracto digestivo, siendo más común en el antro gástrico (80 %), aunque también se ha descrito en la unión gastroesofágica, duodeno, yeyuno, íleon y colon. Representa el tumor gástrico benigno menos frecuente (1-4 %), con ligero predominio en el sexo masculino y un pico de incidencia a partir de la sexta década de la vida, siendo la malignización un evento excepcional. En este reporte de caso se presentó un paciente masculino de 47 años de edad, con tumor de Vanek de localización antra, diagnosticado en el Hospital Provincial Universitario Arnaldo Milián Castro, de la ciudad de Santa Clara.

The Vanek's tumor or inflammatory fibroid polyp (IFP) is a rare benign lesion of submucosal location, not encapsulated, that may be located throughout the digestive tract, being more common in the gastric antrum (80%), although it has also been described in the gastroesophageal junction, duodenum, jejunum, ileum and colon. It is the less frequent benign gastric tumor (1-4%) with slight predominance in males and a peak incidence after the sixth decade of life, being its process of getting malignant an exceptional event. This case report presents a 47-year-old male patient with a Vanek's tumor of antral localization that was diagnosed at the Teaching Provincial Hospital Arnaldo Milian Castro, of Santa Clara.

Complex hand syndactyly, a difficult challenge. Presentation of two cases

Se presentan dos casos que tuvieron sindactilia compleja de la mano, que fueron intervenidos a edades tempranas. En el primer caso se operó un niño de dos años, con atrofia del miembro superior izquierdo, sindactilia total de los dedos y agenesia de la primera falange del 3er dedo. En el segundo caso, se operó a una niña de 1 año de edad, con sindactilia de los dedos del 2do al 4to de la mano derecha, con la particularidad que entre el 2do y el 3er dedos presentaba la falange proximal común en la mitad proximal y bifurcada en la mitad distal. En el primer caso se realizó el tratamiento quirúrgico en dos tiempos con intervalo de tres semanas, lográndose la separación de los dedos satisfactoriamente, y en el segundo caso se logró separar el 2do dedo del 3ero también satisfactoriamente, faltando todavía otra operación. La difusión de este estudio beneficia a la sociedad, promueve la salud humana y establece principios para su tratamiento multidisciplinario.

We present two cases of complex hand syndactyly that were surgically treated in early ages. In the first case a boy aged two years was operated, with atrophy of the left upper member, total syndactyly of the fingers and agenesis of the first phalanx of the third finger. In the second case a girl aged one year was operated, with syndactyly of the second-to-fourth fingers of the right hand, and the particularity that between the second and the third finger she presented the common proximal phalanx in the proximal half, bifurcated in the distal half. In the first case we carried out a surgical treatment in two times with time intervals of three weeks, satisfactorily obtaining the separation of the fingers, and in the second case we got the separation of the second and the third finger, lacking still one more operation. The dissemination of this study benefits the society, promotes human health and establishes principles for a multidisciplinary treatment.

Giant renal cyst. Presentation of a case

En el riñón frecuentemente se desarrollan quistes. Dentro de la diversidad de quistes renales, el simple puede presentarse dentro del riñón o en la superficie de este pudiendo, ser único o múltiple, unilateral o bilateral y más frecuente en el izquierdo. Generalmente se manifiestan asintomático y pueden alcanzar gran tamaño, denominándose quistes gigantes. Se presenta un paciente de 66 años que ingresa por dolor lumbar hace un año, que empeora a pesar del tratamiento médico para una presunta sacrolumbalgia. En el abdomen se aprecia marcado aumento de volumen, sobre todo hacia el hemiabdomen superior y se palpa gran masa tumoral que ocupa la totalidad del hemiabdomen superior, renitente y no dolorosa. Se realizó tomografía axial computarizada de abdomen, apreciándose imagen hipodensa multitabicada que ocupa todo el hemiabdomen izquierdo con desplazamiento de asas, riñón izquierdo y músculo psoas. Se concluye como quiste gigante multitabicado de riñón izquierdo. Se realizó laparotomía paramediana izquierda supra e infraumbilical y se detecta gran quiste renal del polo superior del riñón izquierdo que sobrepasa la línea media desplazando la arteria aorta a la derecha de la columna vertebral. Se realizó nefrectomía izquierda. Es raro, que un quiste renal simple gigante, sobrepase la línea media y tenga compresión de tantos órganos intraabdominales; este es un hecho poco descrito en la literatura médica. El examen físico superficial y limitado al órgano que produce los síntomas que motivan la consulta, limita el diagnóstico precoz de muchas enfermedades como se demuestra en este paciente. Este es uno de los errores más frecuentes que se aprecian al aplicar el método clínico.

Frequently, cysts develop in the kidney. Among the diversity of renal cysts, the simple one could be located inside the kidney or in its surface and may be single or multiple, unilateral or bilateral, and more frequent in the left kidney. Generally they are asymptomatic and can reach a great size, called giant cysts. We present a patient aged 66 years, entering the hospital with lumbar pain of one year that gets worse despite the medical treatment for a presumed sacrolumbal pain. It was found a remarked increase of the abdomen volume, mainly in the direction of the upper hemiabdomen and it feels a big tumoral mass filling the totality of the upper abdomen, renitent and no painful. An abdominal computer tomography was carried out, finding a multi partitioned hypodense image filling all the left hemiabdomen with displacement of loops, left kidney and psoas muscle. We arrived to the conclusion that it was a giant multi partitioned cyst of the left kidney. A left paramedian supra and infra umbilical laparotomy was carried out finding a renal cyst of the upper pole of the left kidney surpassing media line and displacing aortal artery to the right of the spinal column. A left nephrectomy was carried out. It is rare a simple renal giant cyst surpassing the media line and compressing so many intra abdominal organs; this is a fact scarcely described in the medical literature. The surface physical examination restricted to the organ producing the symptoms that motivate the consultation, interferes the precocious diagnosis of many diseases as it is shown in this patient. This is one of the most frequent mistakes committed when applying the clinical method.

Validity of Fidel Castro Ruz´ thoughts in Cuban public health

El presente artículo permitió abordar algunas reflexiones de Fidel Castro Ruz, donde se destacan los aspectos esenciales que conforman la organización del sistema de salud pública en Cuba, teniendo en cuenta la situación de salud antes de 1959 hasta la actualidad. Se hizo énfasis en los aspectos que, a nuestro juicio, consideramos importantes por la significación que tiene para la sociedad cubana el pensamiento del líder de la Revolución cubana.

The current article allowed us to deal with thoughts of Fidel Castro where the essential aspects conforming the organization of the public health system in Cuban are highlighted, taking into account the situation of public health before 1959 until current days. We emphasized those aspects we think are important for the significance the thoughts of the Cuban Revolution leader have for the Cuban society.