Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación

What we did and what we need to do in Anesthesiology and Resuscitation from Academic Trainig?

Historical Evolution of the Anesthesiology and Resuscitation Resident Training

RESUMEN Introducción: Desde el principio el hombre trató de buscar la forma de mitigar el dolor. Empleó disimiles métodos como la magia, extractos de plantas, alcohol y otros químicos que tuvieran algún efecto analgésico. Así pasaron miles de años hasta que en el siglo XIX se hizo un descubrimiento que revolucionó la medicina y en especial a la cirugía (la anestesia). Objetivo: Describir la evolución histórica de la formación del residente de Anestesiología y Reanimación. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica actualizada acerca de los antecedentes que propiciaron el inicio de la residencia de la anestesiología en el mundo y en Cuba, así como un análisis histórico-lógico, de manera cronológica. Resultados: En Cuba, no existía formación de posgrado en anestesia antes de 1959 y los médicos tenían que ir a especializarse en otros países. No es hasta después del triunfo de la Revolución que se comienza el desarrollo docente de la anestesiología en Cuba. En 1963, se crea el primer programa docente de la especialidad por el Dr. Fraga y una vez que se formaron los primeros especialistas se llevó la docencia a todas las provincias del país. En la actualidad se forman en los hospitales cubanos anestesiólogos de muchos países del mundo. Conclusiones: La Revolución en Cuba permitió la creación de un programa de formación de especialistas en anestesiología y en pocos años se desarrollaron anestesiólogos de alto nivel con lo que se cubrieron las necesidades asistenciales, docentes e investigativas del país.

ABSTRACT Introduction: From the beginning, the mankind tried to find a way to mitigate pain. Different methods were used, such as magic, plant extracts, alcohol and other chemicals with some analgesic effect. Thousands of years passed until a discovery was made in the nineteenth century, which revolutionized medicine, especially surgery: anesthesia. Objective: To describe the historical evolution of the anesthesiology and resuscitation resident training. Methods: An updated bibliographic search was carried out on the antecedents that gave rise to the anesthesiology residence in the world and in Cuba, together with a historical-logical analysis in a chronological way. Results: In Cuba there was no postgraduate training in anesthesia before 1959 and physicians had to go to other countries to receive that specialization. It was not until after the triumph of the Revolution that the development of anesthesiology teaching began in Cuba. In 1963, the first teaching program of the specialty was created by Dr. Fraga and, once the first specialists were trained, teaching was taken to all the provinces of the country. At present, anesthesiologists from many countries of the world are trained in Cuban hospitals. Conclusions: The Revolution in Cuba allowed the creation of a training program for specialists in anesthesiology and, in few years, high-level anesthesiologists were developed, thus covering the country's healthcare, teaching and research needs.

Opioid-Free Anesthesia in Patient with Supratentorial Brain Tumo

RESUMEN Introducción: La anestesia para craneotomías es desafiante debido a las características del paciente neuroquirúrgico. Objetivo: Describir el comportamiento perioperatorio de los pacientes operados de tumor cerebral supratentorial con anestesia libre de opioides. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en 75 pacientes intervenidos de tumor cerebral supratentorial con técnica de anestesia libre de opioides entre enero de 2018 a diciembre de 2019, en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico General Calixto García. Se analizaron variables hemodinámicas (frecuencia cardíaca, tensión arterial sistólica, diastólica y media) y respiratorias (frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y dióxido de carbono espirado), antecedentes personales y complicaciones posoperatorias. Resultados: La edad promedio fue 54,2 ± 16,8 con predominio de mujeres, pacientes ASA II e hipertensos. El comportamiento de todos los parámetros evaluados estuvo en el rango de la normalidad. El 96 % de los pacientes no presentó complicaciones. Se presentaron cuatro complicaciones en tres pacientes y ninguna de ellas tuvo repercusión clínica importante. Conclusiones: La técnica libre de opioides proporcionó estabilidad en los parámetros hemodinámicos y respiratorios, con escasas complicaciones posoperatorias.

ABSTRACT Introduction: Anesthesia for craniotomies is challenging due to the characteristics of the neurosurgical patient. Objective: To describe the perioperative behavior of patients operated on for supratentorial brain tumor with opioid-free anesthesia. Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective study was conducted in 75 patients operated on for supratentorial brain tumor with the opioid-free anesthesia technique between January 2018 and December 2019 at Hospital Universitario General Calixto García. Hemodynamic (heart rate, as well as systolic, diastolic and mean blood pressure) and respiratory (respiratory rate, oxygen saturation and exhaled carbon dioxide) variables were analyzed, together with individual history and postoperative complications. Results: The average age was 54.2 ± 16.8, with a predominance of women, as well as of ASA II and hypertensive patients. The behavior of all the evaluated parameters was within the normal range. 96 % percent of the patients had no complications. Four complications occurred in three patients and none of them had important clinical repercussions. Conclusions: The opioid-free technique provided stability in hemodynamic and respiratory parameters, with few postoperative complications.

Pneumocephalus in Postpartum a Complication of Epidural Anesthesia

RESUMEN Introducción: La utilidad de las técnicas de anestesia regional se ha mostrado por muchos años, estas son las de elección por los beneficios que aporta, como es el caso de la cesárea, aunque no están exentas de complicaciones, y las neurológicas que son las más temidas por la gravedad del cuadro clínico presentado y los posibles desenlaces. Objetivo: Describir la evolución clínica de la puérpera con diagnóstico de neumoencéfalo después de anestesia neuroaxial peridural. Presentación de caso: Se trata de una paciente puérpera con antecedente de cefalea migrañosa que después de ser sometida a una anestesia peridural, comienza con dolor de cabeza ligero a moderado que en un principio aliviaba con analgésicos, después hace una convulsión tónica clónico generalizada que fue necesaria intubar y trasladar a terapia intensiva. Mediante la tomografía axial computarizada se detecta neumoencéfalo de pequeñas proporciones en región parietal, además, de signos de edema cerebral, el cuadro evoluciona satisfactoriamente, la paciente a las horas es trasladad a sala donde se reencuentra con su bebe y días después es dada de alta sin secuelas. Conclusiones: El neumoencéfalo como complicación de la anestesia peridural en la paciente gestante, generalmente no tienen gran repercusión clínica y desaparece solo en un período no mayor de 72 horas, pero en ocasiones puede presentarse como complicación grave que puede acarrear daño neurológico permanente e incluso la muerte.

ABSTRACT Introduction: Regional anesthesia techniques have been used for many years and there are surgeries where they are the ones of choice due to the proven benefits they provide, as is the case with anesthesia forces is a section, which is not free of complications, but the neurological ones are the ones. Most feared, due to the complexity of the situation and the possible outcomes they could entail. Objective: To describe the evolution of a postpartum patient who was diagnosed with Pneumocephalus after epidural anesthesia. Clinical case: Postpartum patient with a history of migraine headache, which after undergoing epidural anesthesia, began with light to moderate headache that was initially relieved with analgesics, then had a generalized tonic-clonic seizure that required intubation and transfer to the intensive therapy. Using computed axial tomography, small Pneumocephalus was detected in the parietal region in addition to signs of cerebral edema. The condition progressed satisfactorily. Within hours, the patient was transferred to the ward where she was reunited with her baby and day slater she was discharged without squeals. Conclusions: Pneumocephalus as a complication of epidural anesthesia in pregnant patients generally does not have great clinical repercussions and disappears only in a period of no more than 72 hours, but sometime sit can occur as a serious complication that can lead to permanent neurological damage and even death, death.

Opioid-Free Anesthesia in Laparoscopic Bariatric Surgery

RESUMEN Introducción: La anestesia libre de opioides surge de las alternativas farmacológicas que permiten otra opción anestésica en el arsenal del anestesiólogo. Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de una técnica anestésica libre de opioides en el paciente intervenido con cirugía bariátrica laparoscópica. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico, prospectivo y longitudinal en 23 pacientes operados con anestesia general multimodal libre de opioides. Pacientes mayores de 18 años con un índice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m2, con estado físico ASA II y III. Se evaluó la analgesia posoperatoria e intraoperatoria como una necesidad de la analgesia de rescate en el tiempo de recuperación y los efectos adversos. Resultados: Se demostró que la edad promedio fue 38,19 ± 8,73 con un predominio en el sexo femenino, los pacientes fueron clasificados como ASA II y obesos grados III. Hubo una estabilidad hemodinámica intraoperatoria. El 82,6 % de los pacientes no presentaron dolor posoperatorio en las primeras 24 h. No se presentaron pacientes con dolor severo. Requirieron analgesia de rescate cinco pacientes (21,7 %) en posoperatorio, y las complicaciones fueron escasas sin repercusión clínica. El tiempo promedio para la extubación fue de 6,7 ± 0,8 min y la recuperación total de 29,6 ± 0,8 min. Conclusiones: La técnica multimodal libre de opioides resultó segura y efectiva, con un adecuado estado de analgesia perioperatoria y escasas complicaciones en los pacientes intervenido con cirugía bariátrica laparoscópica.

ABSTRACT Introduction: Opioid-free anesthesia arises from pharmacological alternatives that allow another anesthetic option in the anesthesiologist's arsenal. Objective: To evaluate the effectiveness and safety of an opioid-free anesthetic technique in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Methods: An analytical, prospective and longitudinal observational study was carried out in 23 patients operated on with opioid-free multimodal general anesthesia. The patients studied were over 18 years of age, with a body mass index greater than or equal to 35 kg/m2, ASA physical status II and III. Postoperative and intraoperative analgesia were evaluated as a need for rescue analgesia in recovery time and adverse effects. Results: It was shown that the average age was 38.19 ± 8.73 with a predominance in the female sex, the patients were classified as ASA II and grade III obese. There was intraoperative hemodynamic stability. 82.6% of patients did not experience postoperative pain in the first 24 hours. There were no patients with severe pain. Five patients (21.7%) required rescue analgesia postoperatively, and complications were rare without clinical repercussions. The average time for extubation was 6.7 ± 0.8 min and total recovery was 29.6 ± 0.8 min. Conclusions: The opioid-free multimodal technique was safe and effective, with adequate state of perioperative analgesia and few complications in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery.

Historical Backgrounds and Bioethical Implications of Evidence-Based Medicine

RESUMEN Introducción: El desarrollo histórico de la medicina basada en la evidencia está interrelacionado con el desarrollo de la investigación científica y su implementación en la práctica médica. Durante este proceso se validó el método científico y se refuerza la necesidad de controles éticos. Objetivo: Recorrer el desarrollo histórico de la medicina basada en la evidencia y enfatizar en las implicaciones bioéticas para una adecuada implementación en aras de contribuir al perfeccionamiento de las ciencias médicas. Métodos: En la implementación clínica de la medicina basada en la evidencia, el nivel de evidencia científica durante la evaluación de la literatura se jerarquiza, y esto ayuda a los profesionales en la toma de decisiones clínicas. Focalizar la implementación de un medio diagnóstico o una medida terapéutica según la gradualidad y calidad de la evidencia sin más, con una visión que deja fuera los valores morales, el contexto social y la participación del propio paciente, y excluir los distintos obstáculos sociales, culturales y económicos constituye una brecha existente durante la implementación de manera aislada de la medicina basada en la evidencia y es aquí donde la bioética es fundamental, debe conceptualizarse no solo para proteger al paciente sino que debe dar respuesta ante la complejidad tecnológica y científica. Conclusiones: La medicina basada en la evidencia trae consigo una mayor calidad de la práctica clínica y, a la vez, plantea la necesidad de asumir una ética de atención al paciente. Debe ser una práctica que integre lo científico con lo axiológico, conceptualizando en salud una bioética basada en la evidencia.

ABSTRACT Introduction: The historical development of evidence-based medicine is interrelated with the development of scientific research and its implementation in medical practice. During this process, the scientific method was validated and the need for ethical controls is reinforced. Objective: To review the historical development of evidence-based medicine and to emphasize on the bioethical implications for an adequate implementation in order to contribute to the improvement of medical sciences. Methods: In the clinical implementation of evidence-based medicine, the level of scientific evidence during the assessment of literature is hierarchized, which helps professionals make clinical decisions. Focusing the implementation of a diagnostic means or a therapeutic measure according to the gradualness and quality of evidence with no more, under a vision rulingout moral values, the social context and the participation of patientsthemselves, as well as excluding the various social, cultural and economic obstacles, represents a gap existing during the isolated implementation of evidence-based medicine. At this point, bioethics is paramount; it must be conceptualized not only to protect the patient, but it must respond in the face of technological and scientific complexity. Conclusions: Evidence-based medicine brings about higher quality of clinical practice and, at the same time, raises the need to assume ethics of patient care. It should be a practice that integrates the scientific with the axiological, conceptualizing evidence-based bioethics in health.

Ventilatory Parameters Associated to Mortality in Patients with Severe Community-Acquired Pneumonia

RESUMEN Introducción: La predicción del desenlace de los pacientes tratados con ventilación invasiva por insuficiencia respiratoria aguda es todo un reto. Objetivo: Analizar los parámetros de monitorización ventilatoria asociados a la mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad grave. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad grave, tratados con ventilación invasiva. Los casos fueron los pacientes fallecidos. Las variables cuantitativas se resumieron con la mediana y el rango intercuartil en la comparación entre casos y controles, se empleó la prueba de U de Mann - Whitney. Se computó la presencia de riesgo de mortalidad y su significación estadística mediante el análisis de los odds ratio (OR), sus intervalos de confianza y la prueba ji al cuadrado de Mantel y Haenszel con nivel de significación ɑ = 0,05. Resultados: Los pacientes con las siguientes variables: presión pico ≥ 32 cmH2O (OR = 9,27), presión meseta ≥ 24 cmH2O (OR = 24,10), presión media ≥ 19 cmH2O (OR = 10,21), presión de conducción ≥ 19 cmH2O (OR = 10,98), compliance estática < 20 ml/cmH2O (OR = 5,90) y compliance dinámica < 15 ml/cmH2O (OR = 14,20), tuvieron más probabilidad de fallecer. Conclusiones: Los parámetros de la presión pico, la presión meseta, la presión media, la presión de conducción, la compliance estática y la compliance dinámica están asociados a la mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad grave.

ABSTRACT Introduction: Predicting the outcome in patients treated with invasive ventilation for acute respiratory failure is fully challenging. Objective: To analyze ventilatory monitoring parameters associated with mortality in patients with severe community-acquired pneumonia. Methods: A case-control study was carried out in severely-ill patients with community-acquired pneumonia and treated with invasive ventilation. The cases were the deceased patients. The quantitative variables were summarized using the median and the interquartile range, while the Mann-Whitney U test was used in the comparison between cases and controls. The presence of mortality risk and its statistical significance were computed by odds ratio (OR) analysis, their confidence intervals, as well as the Mantel and Haenszel chi-squared test, with significance level ɑ = 0.05. Results: The patients more likely to die were those with peak pressure ≥ 32 cmH2O (OR = 9.27), plateau pressure ≥ 24 cmH2O (OR = 24.10), mean pressure ≥ 19 cmH2O (OR = 10.21), driving pressure ≥ 19 cmH2O (OR = 10.98), static compliance < 20 ml/cmH2O (OR = 5.90) and dynamic compliance < 15 ml/cmH2O (OR = 14.20). Conclusions: The variables peak pressure, plateau pressure, mean pressure, driving pressure, static compliance and dynamic compliance were concluded to be associated with mortality in patients with severe community-acquired pneumonia.

Anesthetic Complications in Patients with Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer

RESUMEN Introducción: La quimioterapia previa o en curso puede presentar una amplia gama de interacciones, que aumentan el efecto clínico y la toxicidad de fármacos utilizados en quimioterapia, como los anestésicos. Objetivo: Evaluar la influencia de la anestesia sobre las pacientes con neoplasia de mama que recibieron o no quimioterapia neoadyuvante. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo, de corte longitudinal en el Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, durante el período comprendido de enero de 2021 a enero de 2023. Resultados: La edad promedio fue 53,2 años en el Grupo I y 55,4 años en el II. En ambos grupos predominaron los pacientes ASA II, con 92,0 % en el I y 88,0 % en el II. El 92,0 % de las pacientes del Grupo I y el 96,0 % de los del Grupo II recibieron anestesia balanceada. La arritmia (20 %), seguida de prolongación del segmento QT, (4,0 %), la hipertensión arterial (4,0 %), la oliguria (16,0 %) y el dolor posoperatorio (12,0 %) fueron las complicaciones más frecuentes en los pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante. En cuanto a la gravedad, en el 56 % de los pacientes fue severa. El 44 % de las complicaciones (arritmias, prolongación QT e hipertensión arterial y oliguria) aparecieron de manera mediata en el posoperatorio. Conclusiones: Se evaluó la influencia de la anestesia sobre las pacientes con neoplasia de mama que recibieron o no quimioterapia neoadyuvante, y se identificaron las complicaciones asociadas a la conducta anestésica.

ABSTRACT Introduction: Drugs used for chemotherapy treatment in the cancer patient may increase the clinical effect and toxicity of anesthetics. Objective: To evaluate the clinical response of anesthesia in female patients operated on for breast cancer who received neoadjuvant chemotherapy. Methods: A quasiexperimental, prospective, longitudinal and controlled study was carried out at the anesthesiology and resuscitation service of Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, during the period from January 2021 to January 2023. Results: Fifty patients were evaluated, whose average ages were 53.2 years in Group I and 55.4 years in Group II. Both groups were dominated by patients with American Society of Anesthesia Grade II criteria (92.0 % vs. 88.0 %). Balanced anesthesia was received by 92.0 % of the patients in Group I and 96.0 % of those in Group II. In terms of safety, arrhythmia (20.0 %), QT segment prolongation (4.0 %), arterial hypertension (4.0 %), oliguria (16.0 %) and postoperative pain (12.0 %) were predominant in relation to previous treatment. 56.0 % were grade IV or severe and 44.0 % (arrhythmias, QT prolongation and arterial hypertension and oliguria) had postoperative mediated onset. Conclusions: Complications due to anesthetic agents in patients with neoadjuvant chemotherapy for breast cancer are more frequent and severe. Complications were identified in relation to the administration of anesthesia.

AnesteCien2024 of Anesthesiology, Resuscitation and Pain to the Memory of Licenciada Clementina Sarduy Luque

Satisfaction of Surgically Intervened Patients Who Received Orotracheal General Anesthesia

RESUMEN Introducción: La satisfacción de los pacientes después de un acto anestésico es una medida de calidad de la asistencia que contribuye a la evaluación final del centro sanitario. Objetivo: Evaluar el grado de satisfacción de los pacientes intervenidos quirúrgicamente que reciben anestesia general orotraqueal. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo y transversal en el Hospital Hermanos Ameijeiras en el período comprendido de enero a marzo de 2022. Resultados: En el estudio realizado el 40,7 % tenían entre 40 y 59 años, el 67,7 % eran femeninas y el 56,6 % eran ASA II y el 35,0 % se intervino por cirugía general. En el 60,3 % se realizó la anestesia general balanceada. El 100,0 % fue evaluado antes del procedimiento quirúrgico. El 99,2 % recibió un sedante preoperatorio y el 89,9 % refirió satisfacción. El 100,0 % fue bien acogido a su llegada al quirófano y fue anestesiado de forma rápida y segura. El 80,5 % se despertó en la sala de recuperación. El 56,2 % sintió algún grado dolor y el 25,3 % presentó náuseas y vómitos posoperatorios. El 70,4 % estuvieron satisfechos con la anestesia. Conclusiones: El mayor grado de satisfacción lo obtuvieron los pacientes que se sintieron protegidos por sus anestesiólogos, le brindaron confianza durante el período perioperatorio y velaron por prevenir el dolor. La mayoría de los pacientes expresaron estar satisfechos con el proceder anestésico recibido.

ABSTRACT Introduction: Patient satisfaction after an anesthetic procedure is a measure of quality of care that contributes to the final evaluation of the healthcare center. Objective: To evaluate the degree of satisfaction of patients who underwent surgery and received orotracheal general anesthesia. Methods: A descriptive, prospective and cross-sectional study was carried out at Hospital Hermanos Ameijeiras in the period from January to March 2022. Results: 40.7% of the patients were between 40 and 59 years old, 67.7% were female, 56.6% were ASA II and 35.0% underwent general surgery. In 60.3%, balanced general anesthesia was performed. 100.0% were evaluated prior to the surgical procedure. 99.2% received a preoperative sedative and 89.9% reported satisfaction. 100.0% were welcomed on their arrival to the operating room, as well as quickly and safely anesthetized. 80.5% woke up in the recovery room. 56.2% felt some degree of pain, while 25.3% experienced postoperative nausea and vomiting. 70.4% were satisfied with the anesthesia. Conclusions: The highest degree of satisfaction was obtained in patients who felt protected by their anesthesiologists, who provided confidence during the perioperative period and took care to prevent pain. Most patients expressed their satisfaction with the anesthetic procedure received.

Characterization of Tracheal Intubation with the VALOR Videolaryngoscope in patients with Difficult Airway

RESUMEN Introducción: La videolaringoscopía constituye el procedimiento de referencia para el manejo de la vía aérea difícil; sin embargo, los costos económicos de los videolaringoscopios comerciales resultan prohibitivos para su adquisición y generalización en naciones de bajos y medianos ingresos. Objetivo: Caracterizar la intubación traqueal con el videolaringoscopio VALOR en pacientes quirúrgicos con vía aérea difícil. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal prospectivo, donde se empleó el videolaringoscopio VALOR en 36 pacientes quirúrgicos con signos predictores de vía aérea difícil. El estudio se desarrolló en el Servicio de Anestesiología y Reanimación del Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País, en el período de septiembre de 2022 a enero de 2024. Resultados: Se realizó la intubación traqueal efectiva a todos los pacientes en un tiempo promedio de 49 segundos. El 94,4 % de los pacientes requirió un solo intento de intubación con una visión adecuada de la glotis según las escalas VIDIAC y VCI. El 47 % de la muestra fueron pacientes con patologías de la columna cervical. Como eventos adversos se registraron la taquicardia refleja (19,4 %) y traumatismo faríngeo leve (2,8 %), sin implicaciones perioperatorias. Predominaron las maniobras de manipulación laríngea externa (61,1 %), uso de bougie (91,7 %), lifting indirecto de epiglotis (80,6 %), con paridad entre las espátulas Macintosh (52,8 %) e hiperangulada (47,2 %). Conclusiones: El videolaringoscopio VALOR favoreció la intubación traqueal efectiva en el primer intento en pacientes con signos predictores de vía aérea difícil, en un tiempo breve, con una visualización óptima de la glotis y una baja incidencia de eventos adversos.

ABSTRACT Introduction: Videolaryngoscopy is the gold standard procedure for difficult airway management; however, the economic costs of commercial video laryngoscopes are prohibitive to their acquisition and widespread use in low- and middle-income nations. Objective: To characterize tracheal intubation with the VALOR videolaryngoscope in surgical patients with difficult airway. Methods: An observational, descriptive, prospective and longitudinal study was conducted, in which the VALOR videolaryngoscope was used in 36 surgical patients with predictive signs of difficult airway. The study was carried out in the anesthesiology and resuscitation service at Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País, from September 2022 to January 2024. Results: Effective tracheal intubation was performed on all patients in an average time of 49 seconds. 94.4% of the patients required a single intubation attempt, with an adequate glottic view according to the VIDIAC and VCI scales. 47% of the sample were patients with cervical spine-related diseases. Observed adverse events included reflex tachycardia (19.4%) and mild pharyngeal trauma (2.8%), without perioperative implications. External laryngeal manipulation maneuvers predominated (61.1%), together with use of Bougie (91.7%) and indirect epiglottis lifting (80.6%), with parity between Macintosh (52.8%) and hyperangulated (47.2%) blades. Conclusions: The VALOR videolaryngoscope favored effective tracheal intubation on the first attempt in patients with predictive signs of difficult airway, in a short time, with optimal visualization of the glottis and a low incidence of adverse events.

Shock Index in Situations of Hypovolemic Shock

RESUMEN Introducción: El shock hipovolémico es frecuente en el entorno asistencial de la especialidad de anestesiología y reanimación. Atender pacientes con shock hipovolémico requiere herramientas tecnológicas y clínicas. Emplear el índice de shock, constituye una forma sencilla de conocer el estado de la volemia de los pacientes, así como de la efectividad de la terapéutica empleada y el pronóstico Objetivo: Evidenciar la utilidad del índice de shock en pacientes con shock hipovolémico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo con el cálculo del índice de shock en una muestra de 142 pacientes en el período de julio de 2022 a octubre de 2023. Las variables calculadas en el índice de shock fueron: edad, sexo, etiología de la entidad quirúrgica, estado al final de la cirugía, evolución posoperatoria y mortalidad. Se calcularon para las variables cuantitativas la media y los números absolutos y relativos, y para las cualitativas las pruebas no paramétricas recomendadas. Resultados: En los 112 casos la causa era una hemorragia detectable. 25 pacientes poseían signos de shock séptico hipo dinámico y en 5 la causa se encontró durante la cirugía. El shock promedio al arribo fue de 1,12, en el posoperatorio inmediato de 1,01. El evolutivo fue de 1,70 en los 23 fallecidos, de 1,31 en los que fueron ventilados y de 0,8 en los que se trasladaron a sala abierta en menos de 7 días. Conclusiones: El cálculo del shock es fácil y rápido, permite evaluar la hemodinámica, la terapéutica empleada y guarda relación con la evolución.

ABSTRACT Introduction: Hypovolemic shock is common in the healthcare setting of the anesthesiology and resuscitation specialty. Caring for patients with hypovolemic shock requires technological and clinical tools. Using the shock index is a simple way to know the patients' blood volume status, the effectiveness of the used therapy and their prognosis. Objective: To demonstrate the usefulness of the shock index in patients with hypovolemic shock. Methods: A descriptive and prospective study was performed by means of calculating the shock index on a sample of 142 patients in the period from July 2022 to October 2023. The variables calculated in the shock index were age, sex, etiology of the surgical entity, status at the end of surgery, postoperative evolution and mortality. For the quantitative variables, the mean, as well as absolute and relative numbers, was calculated. For qualitative variables, the recommended nonparametric tests were used. Results: In the 112 cases, the cause was detectable bleeding. A total of 25 patients had signs of hypodynamic septic shock and, in 5 patients, the cause was found during surgery. The mean shock on arrival was 1.12 and 1.01 in the immediate postoperative period. The evolutive one was 1.70 in the 23 deceased, 1.31 in those who were ventilated, and 0.8 in those who were transferred to the open ward in less than 7 days. Conclusions: The calculation of shock is easy and quick, allows evaluation of hemodynamics, as well as the used therapy, and is related to evolution.

Stellate Ganglion Eco-Guided Block and its Importance

RESUMEN Introducción: El síndrome doloroso regional complejo cursa con una fase aguda de inflamación neurogénica, definido por Bonica en 1953. Objetivo: Evaluar el uso de la ecografía para el bloqueo del ganglio estrellado en pacientes con este síndrome y con variaciones anatómicas del cuello. Presentación de caso: Paciente femenina de 63 años en la que se hicieron bloqueos del ganglio estrellado por dolor crónico de 8 meses de duración, operada de miembro superior y de un tumor de tiroides hace 4 años, con una cicatriz que impide la palpación de las estructuras. Se tomó la decisión de hacer el bloqueo con ecógrafo donde podemos ver las estructuras y se obtuvo un resultado satisfactorio. Conclusiones: El uso de la ultrasonografía para el bloqueo del ganglio estrellado con abordaje en plano en pacientes con deformidad cicatrizal del cuello, es una opción eficaz.

ABSTRACT Introduction: Complex regional pain syndrome presents with an acute phase of neurogenic inflammation, conceptualized by Bonica in 1953. Objective: To evaluate the use of ultrasound for stellate ganglion block in patients with this syndrome and anatomical variations of the neck. Case presentation: The case is presented of a 63-year-old female patient who underwent stellate ganglion blocks for chronic pain of 8-month duration, operated on her upper limb and for a thyroid tumor 4 years ago, with a scar that obstructs palpation of the structures. The decision was made to do the block with ultrasound, in which case we can see the structures and a satisfactory result was obtained. Conclusions: The use of ultrasonography for stellate ganglion block with in-plane approach is an effective option in patients with scar deformity of the neck.

Postoperative Analgesia with Variable Doses of Intratracheal Morphine in Abdominal Hysterectomy

RESUMEN Introducción: La morfina intratecal es una opción segura y eficaz en el manejo del dolor posquirúrgico que es utilizada alrededor del mundo después de la histerectomía abdominal. Objetivo: Identificar la dosis ideal de morfina intratecal asociada a antiinflamatorios no esteroideos para el control del dolor posoperatorio en la histerectomía abdominal. Métodos: Se realizó una investigación cuasiexperimental, prospectiva y longitudinal en pacientes sometidas a histerectomía abdominal electiva en el Hospital Vladímir Ilich Lenin en el período de diciembre de 2020 a mayo de 2023, mediante un muestreo no probabilístico accidental, se tomaron 66 pacientes de un universo de 322, se dividió en tres grupos de acuerdo a las dosis de morfina intratecal administradas: 100 mcg, 200 mcg y 300 mcg. Se analizaron las variables: características generales, constantes vitales, intensidad del dolor, analgesia de rescate, y las reacciones adversas: prurito, náuseas, vómitos, y depresión respiratoria. Los resultados se registraron en una base de datos y se aplicó la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: No se registró dolor al alta anestésica; a las 6 y 24 h no existió diferencia estadísticamente significativa en la aparición del dolor. A las 12 h el grupo 100 mcg constató mayor incidencia de dolor. La mayor necesidad de analgesia de rescate fue en el grupo 100 mcg y la mayor incidencia de reacciones adversas en el grupo 300 mcg. La reacción adversa más frecuente fue el prurito en los tres grupos. Conclusiones: La dosis de 200 mcg de morfina intratecal es la dosis ideal para el control del dolor posoperatorio en pacientes sometidas a histerectomía abdominal electiva.

ABSTRACT Introduction: Intrathecal morphine is a safe and effective option around the world for the management of postoperative pain after abdominal hysterectomy. Objective: To identify the ideal dose of intrathecal morphine associated with nonsteroidal antiinflammatories for postoperative pain control in abdominal hysterectomy. Methods: A quasiexperimental, prospective and longitudinal research was conducted with patients undergoing elective abdominal hysterectomy at Hospital Vladimir Ilich Lenin, in the period from December 2020 to May 2023. By means of accidental nonprobabilistic sampling, 66 patients were taken from a study universe of 322. The selected patients were divided into three groups according to the administered doses of intrathecal morphine: 100 mcg, 200 mcg and 300 mcg. The following variables were analyzed: general characteristics, vital signs, pain intensity, rescue analgesia. The adverse reactions were pruritus, nausea, vomiting and respiratory depression. The results were recorded in an electronic database and descriptive and inferential statistics were applied. Results: No pain was recorded at anesthetic discharge; at 6 or 24 hours, there was no statistically significant difference in the onset of pain. At 12 hours, the 100 mcg group showed a higher incidence of pain. The greater need for rescue analgesia was evidenced in the 100 mcg group. The highest incidence of adverse reactions was observed in the 300 mcg group. The most frequent adverse reaction was pruritus in the three groups. Conclusions: The 200 mcg dose of intrathecal morphine is the ideal dose for postoperative pain control in patients undergoing elective abdominal hysterectomy.

I-gel in Elective Surgical Procedures

RESUMEN Introducción: Desde el surgimiento de los dispositivos supraglóticos hace ya 40 años se han desarrollado diferentes modelos como el I-gel, compuesto por un manguito no inflable fabricado de un elastómero termoplástico, con un diseño anatómico que facilita su inserción y garantiza un sellado adecuado de las vías respiratorias. Objetivos: Describir el uso del I-gel en pacientes que recibieron anestesia general para procedimientos quirúrgicos electivos. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal sobre el empleo del I-gel en pacientes operados de forma electiva con anestesia general, en el Hospital del Distrito Mahalapye en Botsuana en el período comprendido entre enero a junio de 2023. El universo estuvo conformado por 89 pacientes que recibieron anestesia general y se tomó una muestra de 76 pacientes. Resultados: La edad promedio fue de 36,5 años, predominó el sexo masculino con un 60,5 % y el estado físico ASA 2 con un 55,3 % de los casos. La inserción del I-gel resultó fácil en 84,2 % y al primer intento en el 88,2 % de los pacientes, con una media de tiempo de colocación de 14,9 seg y de presión de sellado de 27,2 cmH2O. Las complicaciones más frecuentes fueron el dolor de garganta y la detención de sangre en el I-gel con un 23,7 % y 18,7 % respectivamente. Destacar que en los casos de colocación fácil y al primer intento la aparición de complicaciones fue estadísticamente inferior. Conclusiones: El I-gel podría ser adecuado para el abordaje de la vía aérea en procedimientos quirúrgicos electivos.

ABSTRACT Introduction: Since the appearance of supraglottic airways devices -40 years ago--, different models have been developed, such as the I-gel, composed of a noninflatable cuff made of a thermoplastic elastomer, with an anatomical design that facilitates its insertion and guarantees adequate sealing of the airway. Objectives: To describe the use of I-gel in patients who received general anesthesia for elective surgical procedures. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted on the use of I-gel in electively operated patients under general anesthesia at Mahalapye District Hospital, in Botswana, from January to June 2023. The universe was 89 patients who received general anesthesia and a sample of 76 patients was taken. Results: The mean age was 36.5 years. The male sex predominated (60.5%) and the ASA 2 physical status prevailed (55.3% of cases). I-gel insertion was easy in 84.2% of patients and so it was at the first attempt in 88.2%, with a mean placement time of 14.9 seconds and a sealing pressure of 27.2 cmH2O. The most frequent complications were sore throat and blood retention in the I-gel, accounting for 23.7% and 18.7%, respectively. It must be highlighted that, in cases of easy placement and at the first attempt, the occurrence of complications was statistically lower. Conclusions: I-gel could be suitable for airway approach in elective surgical procedures.

Mobile Application SCAR for Cuban Anesthesiologists

RESUMEN La Sociedad Cubana de Anestesiología y Reanimación desarrolló una aplicación móvil llamada SCAR con el propósito de mejorar la comunicación y la interacción entre sus miembros y la Junta de Gobierno. La aplicación está disponible para los dispositivos Androide, ofrece siete secciones que incluyen información sobre la Junta de Gobierno, grupos de trabajo, actividades científicas, ingreso a la sociedad, reporte de incidentes, entre otros. Fue creada con la utilización de un sistema de programación sin códigos y se encuentra en constante actualización. Se pretende ampliar su alcance, incorporando dispositivos iOS para ofrecer funciones adicionales como el pago de cuotas en línea y salas de discusión.

ABSTRACT The Cuban Society of Anesthesiology and Resuscitation developed a mobile application called SCAR, with the purpose of improving communication and interaction between its members and the Governing Board. The application is available for Android devices, and offers seven sections that include information about the Governing Board, working groups, scientific activities, society membership, incident reporting, among others. It was created with the use of a codeless programming system and is constantly being updated. It is intended to expand its scope, incorporating iOS devices to offer additional functions such as online fees payment and discussion rooms.