Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación

Frequency and Risk Factors in Persistent Postoperative Postthoracotomy Pain

RESUMEN Introducción: El dolor posoperatorio persistente es frecuente después de la cirugía torácica. Existen varios factores involucrados en su aparición, algunos de ellos prevenibles. Objetivo: Determinar el comportamiento del dolor crónico posoperatorio en los pacientes intervenidos por cirugía de tórax y los factores que lo modifican. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte longitudinal en pacientes intervenidos de cirugía de tórax, atendidos en el Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Se incluyeron 51 pacientes a los que se les realizó toracotomía. Resultados: El sexo femenino se asoció con la aparición de dolor tres veces más que en el sexo masculino. La edad mayor de 60 años tuvo también un impacto significativo. Los factores psicológicos que se asociaron fueron la ansiedad y la hipersensibilidad emocional. El tiempo de cirugía fue de 160-240 min para un 47,1 % de los pacientes. Cuando este era mayor, el dolor crónico se presentó en mayor medida. No existió relación significativa con el tipo de incisión ni con la administración de opioides perioperatorios. Las técnicas neuroaxiales con infusión de ketamina lograron reducir significativamente su aparición. Conclusiones: El sexo femenino y la edad avanzada se asociaron con más frecuencia al dolor posoperatorio persistente. De igual modo que el tiempo quirúrgico prolongado y la presencia de dolor desde el preoperatorio. Sin embargo, el tipo de incisión y la dosis de fentanilo no tuvieron relación con su aparición. La administración de anestésicos locales epidurales y la infusión intraoperatoria de ketamina logró un mejor control del dolor posoperatorio persistente que las técnicas anestésicas convencionales.

ABSTRACT Introduction: Persistent postoperative pain is common after thoracic surgery. There are several factors involved in its appearance, some of which are preventable. Objective: To determine the behavior of chronic postoperative pain in patients undergoing thoracic surgery and the factors that modify it. Methods: A retrospective descriptive longitudinal study was carried out in patients who underwent thoracic surgery and attended at the anesthesiology and resuscitation Service of Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Fifty-one patients who underwent thoracotomy were included. Results: The female sex was associated with the occurrence of pain three times more than the male sex. Age over 60 years also had a significant impact. The associated psychological factors were anxiety and emotional hypersensitivity. Surgery time was 160-240 min for 47.1 % of the patients. When this was longer, chronic pain occurred to a greater extent. There was no significant relationship with the type of incision or the administration of perioperative opioids. Neuroaxial techniques with ketamine infusion were able to reduce its occurrence significantly. Conclusions: The female sex and advanced age were more frequently associated with persistent postoperative pain; so were prolonged operative time and the presence of pain since the preoperative. However, the type of incision and the dose of fentanyl were not related to its occurrence. The administration of epidural local anesthetics and intraoperative ketamine infusion achieved better control of persistent postoperative pain than conventional anesthetic techniques.

Complication of Ultrasound-Guided Stellate Ganglion Block

RESUMEN Introducción: El síndrome doloroso regional complejo es una enfermedad crónica de grave dolor y de disfunción devastadora, se presenta entre el 2 y 5 % de la población adulta y hasta el 20 % de la población pediátrica, afecta a mujeres más que a hombres en una proporción de 3,5:1 en adultos y de 9:1 en niños. Objetivo: Determinar la incidencia de aparición de complicaciones durante el bloqueo del ganglio estrellado bajo ecografía. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, serie de casos. Se incluyeron, 136 pacientes, a los que se les realizó bloqueo del ganglio estrellado bajo ecografía del miembro superior. Variable descrita, complicaciones relacionadas con el proceder. Resultados: las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia fueron ronquera, bradicardia, lipotimia y hematoma posterior a punción vascular. Conclusiones: La frecuencia de aparición de complicaciones asociada al bloqueo del ganglio estrellado fue baja, por lo que se puede inferir que es seguro y eficaz para el tratamiento del síndrome doloroso regional complejo de miembro superior. El uso de la ecografía hizo que las complicaciones locales fueran mínimas.

ABSTRACT Introduction: Complex regional pain syndrome is a chronic disease of severe pain and devastating dysfunction, it occurs between 2 % -5 % of the adult population, as well as in up to 20 % of the pediatric population. It affects women more than men, in a ratio of 3.5:1 in adults and 9:1 in children. Objective: To determine the incidence of the occurrence of complications during stellate ganglion block under ultrasound. Methods: A descriptive study, case series, was carried out. 136 patients who underwent stellate ganglion block under ultrasound of the upper limb were included. Variable described was, complications related to the procedure. Results: The most frequently complications were hoarseness, bradycardia, lipothymia, and hematoma after vascular puncture. Conclusions: The frequency of complications associated with stellate ganglion block was low, so it can be inferred that it is safe and effective for the treatment of complex regional pain syndrome of the upper limb. The use of ultrasound made local complications minimal.

Thoracic Paravertebral Block in Oncologic Breast Surgery

RESUMEN Introducción: El bloqueo paravertebral es una técnica que proporciona anestesia/analgesia multisegmentaria unilateral en cirugía torácica y abdominal. Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad del bloqueo paravertebral torácico en pacientes intervenidos de cirugía oncológica de mama. Métodos. Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo y longitudinal en el Hospital Universitario General Calixto García, entre enero y diciembre de 2022. La muestra se dividió en dos grupos de 50 pacientes cada uno. Un grupo estudio recibió bloqueo paravertebral torácico y el grupo control con analgesia epidural torácica. Resultados: Los valores promedios de la tensión arterial media y frecuencia cardíaca, fueron significativamente menores en el grupo control. No se presentaron diferencias en la intensidad del dolor posoperatorio entre ambos grupos. El 10 % del grupo estudio y el 12 % del control, solicitó analgesia de rescate, con un tiempo promedio hasta la primera analgesia de rescate de 8,1 ± 2,5 h en el grupo estudio y de 7,6 ± 2,9 h en el grupo control. El 2 % del grupo estudio y el 6 % del grupo control presentaron complicaciones. El 90 % del grupo estudio y el 88 % del grupo control, quedaron satisfechos con el proceder. Conclusiones. El bloqueo paravertebral torácico resultó igual de efectivo y seguro que la analgesia epidural torácica en los pacientes intervenidos de cirugía oncológica de mama. Estos presentaron características similares de bloqueo sensitivo como mayor estabilidad hemodinámica, similar intensidad del dolor posoperatorio, necesidad y tiempo para solicitar la analgesia de rescate, el grado de satisfacción de los pacientes, y una menor frecuencia de complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Paravertebral block is a technique that provides unilateral multisegmental anesthesia/analgesia in thoracic and abdominal surgery. Objective: To evaluate the effectiveness and safety of thoracic paravertebral block in patients undergoing breast oncologic surgery. Methods: A quasiexperimental, prospective and longitudinal study was conducted at Hospital Universitario General Calixto García, between January and December 2022. The sample was divided into two groups of 50 patients each. The study group received thoracic paravertebral block and the control group received thoracic epidural analgesia. Results: Mean arterial blood pressure and heart rate were significantly lower in the control group. There were no differences in postoperative pain intensity between the two groups. 10 % of the study group and 12 % of the control group requested rescue analgesia, with an average time up to the first rescue analgesia of 8.1 ± 2.5 hours in the study group and 7.6 ± 2.9 hours in the control group. Complications occurred in 2 % of the study group and in 6 % of the control group. 90 % of the study group and 88 % of the control group were satisfied with the procedure. Conclusions: Thoracic paravertebral block was as effective and safe as thoracic epidural analgesia, in patients undergoing breast oncologic surgery. These patients presented similar characteristics of sensory block such as greater hemodynamic stability, similar postoperative pain intensity, need and time to request rescue analgesia, degree of patient satisfaction, and a lower frequency of complications.