Revista Cubana de Reumatología

The virtual patient, ethical and legal considerations

RESUMEN La telemedicina es una herramienta tecnológica que facilita la intervención en todos los procesos que tienen que ver con los servicios de salud; facilita la comunicación entre el profesional de la salud y el paciente. En la práctica médica diaria surgen dudas en cuanto a sus principios éticos y legales que frenan su auge a gran escala. El objetivo de esta investigación es analizar algunos de los elementos ético legales que implica la atención de pacientes de forma virtual. Para esto se realizó una investigación básica en la cual se realizó el análisis de los referentes legales y éticos que permiten la utilización del paciente virtual. El principal resultado se centra en el análisis, desde la óptica profesionalizante, de los componentes ético legales de la telemedicina y del uso del paciente virtual. Se identifica que las enfermedades reumáticas y la COVID-19 compartes similitudes relacionadas con la estimulación de los linfocitos T que constituyen la piedra angular del funcionamiento del sistema inmune. Los linfocitos T estimulados activan la cadena de sucesos que predisponen la aparición de enfermedades reumáticas como es el caso de la artritis reumatoide en pacientes adultos mayores con antecedentes de COVID-19. Se concluye que la atención de pacientes de forma virtual cuenta con referentes legales que la protegen. Sin embargo, desde el punto de vista ético existen elementos que pudieran representar riesgos relacionados con la ética en la atención de salud; de ahí que todavía existan dudas en cuanto a su generalización como modelo de asistencia médica.

ABSTRACT Telemedicine is a technological tool that facilitates intervention in all processes that have to do with health services; facilitates communication between the health professional and the patient. In daily medical practice, doubts arise regarding its ethical and legal principles that slow down its large-scale rise. The objective of this research is to analyze some of the ethical-legal elements involved in caring for patients virtually. For this, a basic investigation was carried out in which the analysis of the legal and ethical references that allow the use of the virtual patient was carried out. The main result focuses on the analysis, from a professional perspective, of the ethical-legal components of telemedicine and the use of the virtual patient. It is identified that rheumatic diseases and COVID-19 share similarities related to the stimulation of T lymphocytes, which constitute the cornerstone of the functioning of the immune system. Stimulated T lymphocytes activate the chain of events that predispose the appearance of rheumatic diseases, such as rheumatoid arthritis in older adult patients with a history of COVID-19. It is concluded that virtual patient care has legal references that protect it. However, from an ethical point of view there are elements that could represent risks related to ethics in health care; Hence, there are still doubts regarding its generalization as a medical care model.

Behavior of the clinical activity and treatment response in patients with rheumatoid arthritis treated with Jusvinza

RESUMEN Introducción: La inducción de inmunotolerancia como abordaje terapéutico en la artritis reumatoide constituye un foco de investigación actual. Los resultados del ensayo clínico fase I Seguridad y farmacocinética del CIGB 814 en pacientes con artritis reumatoide, indicaron evidencias preliminares de eficacia clínica. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes tratados con el candidato terapéutico CIGB 814, Jusvinza después de haber concluido el ensayo clínico. Método: Se realizó un estudio descriptivo y observacional de los pacientes con artritis reumatoide tratados con el CIGB 814, a los 12 y 24 meses después de concluido el ensayo clínico, durante el período comprendido de septiembre del 2016 a julio del 2018, en el Centro de Referencia de Enfermedades Reumáticas del Hospital Docente Clínico Quirúrgico. 10 de Octubre. La muestra quedó constituida por 17 pacientes, la información de las variables cuantitativas se resumió mediante su número absoluto y por ciento. Para el análisis e interpretación de los resultados se utilizó el análisis porcentual. Resultados: La media del DAS 28 se correspondió con pacientes en remisión y discapacidad funcional leve. Desde la semana 48, final del ensayo clínico hasta los 24 meses el 64,7 % se mantiene en remisión sostenida. En la evaluación final el 82,30 % expresan 70 % de mejoría (ACR 70) y el 88,2 % con buena respuesta EULAR. El 70, 60% se encuentran sin discapacidad funcional. (HAQ CU =0) Conclusiones: A los 12 y 24 meses los pacientes mantienen la mejoría clínica alcanzada durante el periodo del ensayo clínico, con un incremento de la mejoría de la capacidad funcional. Se observó la reducción de las necesidades del consumo de antinflamatorios no esteroideos, esteroides y metotrexate para el control de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Currently, the induction of immune tolerance as a therapeutic approach in rheumatoid arthritis is an interesting focus of research. The results of the Phase I Clinical Trial Safety and pharmacokinetics of CIGB-814 in patients with rheumatoid arthritis, indicated preliminary evidence of clinical efficacy. Objective: To describe the clinical characteristics of patients treated with the therapeutic candidate CIGB-814, Jusvinza after the conclusion of the clinical trial Method: A descriptive, observational study of patients with rheumatoid arthritis treated with the CIGB 814 was carried out, at 12 and 24 months after the end of the clinical trial, during the period from September 2016 to June 2018, at the Reference Center for Rheumatic Diseases (Surgical Clinical Teaching Hospital October 10th). This study included 17 patients. The information of the quantitative variables was summarized by their absolute number and percentage. For the analysis and interpretation of the results, the percentage analysis was used. Result: The clinical evaluation by DAS 28 indicated that the patients fell into remission and they had functional disability mild. 64.7% of the patients remain in sustained remission after 12 months of concluded the clinical trial. In the final evaluation, 82.30 % expressed 70 % improvement (ACR 70) and 88.2 % with a good EULAR response. 70.60 % of patients are without functional disability. (HAQCU=0) Conclusion: At 12 and 24 months, patients maintained the clinical improvement achieved during the period of clinical trial, with an increase of improvement in the functional capacity. In addition, a reduction in the consumption of NSAIDs, steroids and methotrexate for the control of the disease was observed in all patients.

Fibromyalgia knowledge in a sample of adults from Peru and Spain

Resumen La fibromialgia es una enfermedad reumatológica de carácter multidimensional, lo que puede ser causa de confusión para algunos pacientes como para quienes les rodean, sobre todo a la hora de lograr un manejo adecuado de los síntomas. Por ello, el conocimiento sobre la enfermedad puede ser de mucha ayuda para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. El objetivo del presente estudio fue comparar el conocimiento en fibromialgia en una muestra transcultural peruana y española. Participaron 248 adultos de ambos países, a los que se administró un cuestionario online para obtener información sobre el conocimiento general de la enfermedad y su tratamiento. Se realizaron análisis inferenciales con el programa estadístico SPSS. Los resultados indicaron la existencia de diferencias significativas en ambos tipos de conocimiento según el sexo, el país de residencia, el estado de salud y el contacto directo con pacientes. Se concluye que el conocimiento sobre la enfermedad es mayor en mujeres, en adultos españoles, en quienes han sido diagnosticados de fibromialgia, y en quienes tienen a una persona con este diagnóstico dentro de su entorno cercano.

Abstract Fibromyalgia is a multidimensional rheumatologic disease that can be a cause of confusion for some patients and those around them, especially when it comes to the proper management of symptoms. Therefore, knowledge about the disease can be very helpful in improving the quality of life of these patients. The aim of the present study was to compare the knowledge of fibromyalgia in a cross-cultural Peruvian and Spanish sample. A total of 248 adults from both countries participated, who were administered an online questionnaire to obtain information on general knowledge of the disease and its treatment. Inferential analyzes were performed with the SPSS statistical program. The results indicated the existence of significant differences in both types of knowledge according to sex, country of residence, health status, and direct contact with patients. It is concluded that the knowledge of the disease is greater in women, in Spanish adults, in those who have been diagnosed with fibromyalgia and in those who have a person with this diagnosis in their close environment.

Educational intervention in medical students on post-COVID-19 disabling sequelae from the Public Health subject

RESUMEN Introducción: En el contexto de la pandemia por COVID-19, surgen las secuelas discapacitantes, aun por dimensionar, que nos acompañarán en los próximos años. En relación con esta temática deben dirigirse acciones con enfoque multidisciplinario, donde la salud pública y el sistema educativo aporten el conocimiento y la metodología para su enfrentamiento. Objetivos: Elevar el nivel de conocimiento sobre las secuelas discapacitantes pos-COVID-19 en estudiantes de Medicina. Métodos: Se realizó un estudio cuasi-experimental de intervención educativa en estudiantes de quinto año de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, desde la asignatura Salud Pública, durante el periodo abril-mayo de 2023. Del universo de 23 estudiantes se seleccionó una muestra de 20. Fueron estudiadas las variables grupos de edades, sexo, nivel de conocimiento sobre la epidemiología de las secuelas discapacitantes pos-COVID-19, clasificación por sistemas, identificación, seguimiento, tratamiento, y nivel de conocimiento global sobre las mismas. Resultados: Predominó el grupo de 21-25 años (50,0 %) y el sexo femenino (65,0 %). En el tema sobre la epidemiología de las secuelas discapacitantes pos-COVID-19 el nivel de conocimiento aumentó del 5,0-95 %, mientras, en lo referente a, la clasificación por sistemas alcanzó del 20,0-90,0 %. En cuanto a, la identificación, seguimiento y tratamiento el nivel de conocimiento suficiente fue de un 15,0-75,0 %. La evaluación global suficiente transitó de un 5,0-90,0 %. Conclusiones: Se logró elevar el nivel de conocimiento sobre las secuelas discapacitantes pos-COVID-19 en estudiantes de Medicina. Esto permitirá identificar, conducir y seguir los casos durante la educación en el trabajo.

ABSTRACT Introduction: In the context of the COVID-19 pandemic, disabling sequelae arise, still to be measured, that will accompany us in the coming years. In relation to this issue, actions with a multidisciplinary approach should be direct, where public health and the educational system provide the knowledge and methodology to deal with it. Raise the level of knowledge about post-COVID-19 disabling sequelae in medical students. Objectives: Raise the level of knowledge about post-COVID-19 disabling sequelae in medical students. Methods: A quasi-experimental study of educational intervention was carried out in fifth-year students of Medicine of the University of Medical Sciences of Camaguey, from the subject Public Health, during the period April-May 2023. A sample of 23 students was selected of 20. The variables age group, sex, level of knowledge about the epidemiology of post-COVID-19 disabling sequelae, classification by systems, identification, monitoring, treatment, and global level of knowledge about them were studied. Results: The group of 21-25 years (50.0 %) and the female sex (65.0 %) predominated. In the topic on the epidemiology of post-COVID-19 disabling sequelae, the level of knowledge increased from 5.0-95.0 %, while, in relation to, the classification by systems reached 20.0-90.0 %. Regarding the identification, monitoring and treatment, the level of sufficient knowledge was 15.0-75.0 %. Sufficient global evaluation ranged from 5.0-90.0 %. Conclusions: It was possible to raise the level of knowledge about post-COVID-19 disabling sequelae in medical students. This will allow cases to be identified, conducted and followed up during on-the-job education.

Pelvic strengthening in women with urinary incontinence

RESUMEN Introducción: La incontinencia urinaria es una afección que se presenta principalmente en mujeres de más de 40 años de edad; afecta el estado de salud de las personas; en el caso de las féminas su principal causa son los trastornos del suelo pélvico, por lo que mejorar el estado de la musculatura del suelo pélvico resulta vital para minimizar los efectos de la incontinencia urinaria. Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento rehabilitador, basado en la realización de ejercicios orientados al fortalecimiento pélvico, en mujeres con incontinencia urinaria. Métodos: Investigación básica, descriptiva, retrospectiva y de campo que incluyó como universo un total de 87 mujeres con incontinencia urinaria atendidas en el servicio de rehabilitación del Hospital General Docente de Riobamba durante el año 2022. La muestra quedó constituida por 72 pacientes a las cuales se le aplicaron los ejercicios definidos para fortalecer el suelo pélvico. Resultados: promedio de edad de 60,57 años, con antecedentes de partos instrumentados y con enfermedades crónicas transmisibles (56,94 %). El 45,83 % de los casos refirió incontinencia moderada en cuanto a la frecuencia y el 48,61 % incontinencia moderada en cuanto a la intensidad. Las molestias vaginales, así como la frecuencia e intensidad de la incontinencia fueron los elementos referidos como de mayor mejora después de realizar los ejercicios del suelo pélvico. Conclusiones: La rehabilitación física constituye la única elección viable al fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico; solo de esta forma se puede mejorar primeramente y controlar posteriormente la incontinencia urinaria.

ABSTRACT Introduction: Urinary incontinence is a condition that occurs mainly in women over 40 years of age; affects people's health status; In the case of women, its main cause is pelvic floor disorders, so improving the state of the pelvic floor muscles is vital to minimize the effects of urinary incontinence. Objective: To evaluate the effectiveness of rehabilitative treatment, based on performing exercises aimed at pelvic strengthening, in women with urinary incontinence. Methodology: Basic, descriptive, retrospective and field research that included as a universe a total of 87 women with urinary incontinence treated in the rehabilitation service of the General Teaching Hospital of Riobamba during the year 2022. The sample was made up of 72 patients to whom. The defined exercises were applied to strengthen the pelvic floor. Results: average age of 60.57 years, with a history of instrumental deliveries and with chronic communicable diseases (56.94 %). 45.83 % of the cases reported moderate incontinence in terms of frequency and 48.61 % reported moderate incontinence in terms of intensity. Vaginal discomfort, as well as the frequency and intensity of incontinence were the elements reported as having the greatest improvement after performing pelvic floor exercises. Conclusions: Physical rehabilitation is the only viable option for strengthening the pelvic floor muscles; Only in this way can urinary incontinence be improved first and subsequently controlled.

Extra-articular skin involvement in the course of systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción: el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria, sistémica y crónica, se expresa con una variada gama de manifestaciones extraarticulares. Dentro de ellas, las manifestaciones dermatológicas, tienen una elevada relevancia tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de la evolución clínica de la enfermedad. Objetivo: señalar las principales manifestaciones dermatológicas que se presentan en pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico Métodos: investigación básica, descriptiva y retrospectiva. Universo de 67 que y muestra constituida finalmente por 58 casos. La investigación se realizó en el periodo junio 2020 - diciembre 2022 en la consulta externa de reumatología del Hospital Andino de Chimborazo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes para obtener la información necesaria. Resultados: promedio de edad de 46,53 años con predominio de pacientes entre 40 y 49 años (36,21 %), del sexo femenino (96,55 %) y con tiempo de evolución de la enfermedad entre 1 y 5 años (55,17 %). En el 89,66 % de los pacientes se identificó diagnóstico previo de manifestaciones dermatológicas. El rash malar (69,05 %) y la alopecia (16,17 %) fueron las manifestaciones dermatológicas específicas que con mayor frecuencia habían sido diagnosticadas. Existió un predominio de pacientes con nivel de conocimiento bajo sobre importancia de la protección solar. Conclusiones: el rash malar y la alopecia son las manifestaciones clínicas específicas de lupus que con mayor frecuencia se identifican como parte de las manifestaciones extraarticulares de las enfermedades reumáticas. Son importantes tanto para el diagnóstico como para el seguimiento clínico de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: systemic lupus erythematosus is an inflammatory, systemic and chronic disease that is expressed with a varied range of extra-articular manifestations. Among them, dermatological manifestations have a high relevance both in the diagnosis and in the monitoring of the clinical evolution of the disease. Objective: to point out the main dermatological manifestations that occur in patients diagnosed with systemic lupus erythematosus. Methods: basic, descriptive and retrospective research. Universe of 67 and sample finally constituted by 58 cases. The research was carried out in the period June 2020 - December 2022 in the rheumatology outpatient clinic of the Andino Hospital of Chimborazo. The patients' medical records were reviewed to obtain the necessary information. Results: average age of 46.53 years with a predominance of patients between 40 and 49 years (36.21 %), female (96.55 %) and with disease evolution time between 1 and 5 years (55 .17 %). Previous diagnosis of dermatological manifestations was identified in 89.66 % of patients. Malar rash (69.05 %) and alopecia (16.17 %) were the specific dermatological manifestations that had been diagnosed most frequently. There was a predominance of patients with a low level of knowledge about the importance of sun protection. Conclusions: Malar rash and alopecia are the specific clinical manifestations of lupus that are most frequently identified as part of the extra-articular manifestations of rheumatic diseases. They are important both for the diagnosis and for the clinical monitoring of the disease.

Eating practices in overweight and obese university students

RESUMEN Introducción: Los trastornos del estado nutricional por exceso constituyen uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. Los estudiantes universitarios constituyen un grupo vulnerable a la aparición de trastornos nutricionales ya que están expuestos a distintas situaciones y factores de tipo socioeconómicos, culturales y políticos entre otros que atentan contra un adecuado régimen nutricional; en este sentido es necesario mantener prácticas alimentarias adecuada para minimizar el resigo de aparición de trastornos nutricionales por exceso. Objetivo: Identificar las prácticas alimentarias en estudiantes universitarios con sobrepeso y obesidad. Métodos: Investigación básica, no experimental, descriptiva, de campo y con corte transversal orientada a obtener información sobre prácticas alimentarias de los estudiantes universitarios de la carrera de Tecnología en Servicios Asistenciales de Salud del Instituto Superior Tecnológico Riobamba. Resultados: Promedio de edad de 20,54 años con predominio de estudiantes femeninas (60,52 %) y con sobrepeso (71,05 %). En el 21,5 % de los casos se identificó presencia de comorbilidades, donde la hipertensión arterial (50,00 %) fue la de mayor presencia. En el 65,79 % de los estudiantes se identificaron prácticas alimentarias inadecuadas. Conclusiones: Las practicas alimentarias de los estudiantes con sobrepeso y obesidad analizados son mayoritariamente inadecuados. Es necesario implementar la guía educativa propuesta con la finalidad de combatir el sobrepeso y la obesidad con prácticas alimentarias adecuadas.

ABSTRACT Introduction: Nutritional status disorders due to excess constitute one of the main health problems worldwide. University students constitute a vulnerable group to the appearance of nutritional disorders since they are exposed to different situations and socioeconomic, cultural and political factors among others that threaten an adequate nutritional regimen. In this sense, it is necessary to maintain adequate eating practices to minimize the risk of the appearance of nutritional disorders due to excess. Objective: to identify eating practices in overweight and obese university students. Methodology: For them, a basic, non-experimental, descriptive, field and cross-sectional investigation was carried out aimed at obtaining information on eating practices of university students of the Technology in Health Care Services career of the Riobamba Higher Technological Institute. Results: Average age of 20.54 years with a predominance of female students (60.52 %) and overweight (71.05 %). In 21.5 % of the cases, the presence of comorbidities was identified, where arterial hypertension (50.00 %) was the one with the greatest presence. Inadequate eating practices were identified in 65.79 % of the students. Conclusions: The eating practices of the overweight and obese students analyzed are mostly inadequate. It is necessary to implement the proposed educational guide in order to combat overweight and obesity with adequate eating practices.

Musculoskeletal ultrasound advances in the diagnosis and treatment of autoimmune-rheumatic diseases. Historiography and State of the art 20 years after the 1st International Course held in Cuba

RESUMEN La ultrasonografía como especialidad juega un destacado papel en el diagnóstico y tratamiento de afecciones del aparato musculoesquelético y autoinmune-reumáticas. Desde hace unos años la introducción de nuevas técnicas como sondas especiales lineales de alta frecuencia y la aplicación del Power Doppler a color han permitido un nuevo enfoque en cuanto a su uso y aplicación con amplia difusión entre los reumatólogos. Se ha convertido en una herramienta muy importante en el diagnóstico de artritis inflamatoria, el monitoreo de la actividad, respuesta a la terapéutica y guía para efectuar intervenciones. EULAR, determinó crear una fuerza de tarea destinada a evaluar los contenidos para, enseñar y entrenar a los profesionales médicos que se quieran desarrollar en las técnicas de USM, para atender pacientes con afecciones reumáticas y MSE. En Cuba desarrollamos hace unos 20 años el primer curso internacional de US para reumatólogos con el Prof. Bouffard, Walter Emory y prof. Pineda de E.U y México, producto del cual hoy contamos con expertos en esta importante área. Resultan áreas clave del ingente desarrollo actual del US, no sólo los reumatismos regionales y de partes blandas, sino la osteoartrosis, las artritis inflamatorias, detección de erosiones, entesitis, artropatias seronegativas, Artritis por depósitos de cristales y estudios de la piel en Esclerosis sistémica. La directiva del Grupo Nacional y de la Sociedad Cubana de Reumatología ha tomado muy en serio la importancia de difundir, desarrollar y sistematizar esta técnica y amplificar su uso entre los reumatólogos y fomentar su inclusión en la formación curricular académica de los residentes de reumatología en el conexto del nuevo plan de desarrollo hacia el 2026 que indicara desarrollar el MINSAP de Cuba, y que se está implementando.

ABSTRACT Ultrasonography plays an important role in the diagnosis and treatment of several conditions including the musculoskeletal system and autoimmune-rheumatic disorders. In recent years, the introduction of new techniques such as special high-frequency linear probes and the application of color Power Doppler, among other modalities, has allowed a new approach in terms of its use and application with wide diffusion among rheumatologists. It has become a very important tool in the diagnosis of inflammatory arthritis, monitoring activity, response to the therapy used, as well as a guide to carry out interventions. EULAR, determined to create a task force aimed at evaluating the contents for, teaching and training medical professionals who want to develop in USM techniques, to care for patients with rheumatic conditions and MSE. In Cuba we developed the first international US course for rheumatologists about 20 years ago with Prof. Bouffard, Walter Emory and prof. Pineda from the US and Mexico, as results today we have experts in this important area. Key areas of the current enormous development of US are not only regional and soft tissue rheumatism, but Osteoarthritis, inflammatory arthritis, detection of erosions, enthesitis, seronegative arthropathy, Arthritis due to crystal deposits and skin studies in systemic sclerosis. The board of the National Group and the Cuban Society of Rheumatology that we lead today, has taken very seriously the importance of disseminating, developing and systematizing this technique and amplifying its use among the Cubans rheumatologist. Particulary between young rheumatologists, and additionally to promoting their inclusions in the academic curricular training of rheumatology residents in the context of the new development plan towards 2026 that indicated us to develop the ministers of public health of Cuba. (MINSAP) and which we are implementing.

Soft skills and their role in the job performance of health professionals

RESUMEN El adecuado funcionamiento de una empresa o institución de salud depende de muchos factores, entre ellos del rendimiento laboral de sus trabajadores. En la actualidad se considera que el cumplimiento de las funciones laborales de cada trabador depende en gran medida de su adaptación al entorno laboral; en este sentido, las habilidades blandas juegan un papel fundamental en el cumplimiento de las funciones laborales. Las habilidades blandas permiten que el trabajador se centre en las funciones a desarrollar, las acciones a implementar para darle cumplimiento y el accionar adecuado ante situaciones que se presentan y amenazan en su actividad laboral. El objetivo de la presente investigación es exponer el rol que pueden llegar a jugar las habilidades blandas en el mejoramiento del rendimiento laboral de los profesionales de la salud. El estudio se centra en el análisis de cada una de las habilidades blandas y como su implementación y dominio pueden contribuir a la solución de situaciones que se presentan en el contexto médico diario, no solo desde el punto de vista asistencial, sino también administrativo. Se exponen las características básicas de cada habilidad blanda y las principales acciones que pueden implementarse para su consolidación. Se concluye que la implementación de habilidades blandas en el los profesionales de la salud constituye una necesidad para elevar su rendimiento laboral.

ABSTRACT The proper functioning of a company or health institution depends on many factors, including the work performance of its workers. Currently, it is considered that the fulfillment of the job functions of each worker depends largely on their adaptation to the work environment; In this sense, soft skills play a fundamental role in fulfilling job functions. Soft skills allow the worker to focus on the functions to be developed, the actions to implement to fulfill them and the appropriate action in the face of situations that arise and threaten in their work activity. The objective of this research is to expose the role that soft skills can play in improving the work performance of health professionals. The study focuses on the analysis of each of the soft skills and how their implementation and mastery can contribute to the solution of situations that arise in the daily medical context, not only from the healthcare point of view, but also from the administrative point of view. The basic characteristics of each soft skill and the main actions that can be implemented for its consolidation are presented. It is concluded that the implementation of soft skills in health professionals constitutes a necessity to increase their work performance.

Factors that influence the determination of the costs of health services

RESUMEN La determinación de los costos de los servicios de salud es uno de los elementos fundamentales cuando se trata de brindar servicios con calidad a los usuarios; sin embrago, en ocasiones se desconocen cuáles son los elementos, que, en forma de factores, influyen en su determinación. El objetivo de la presente investigación es identificar los factores que influyen en la determinación de los costos de los servicios de salud. Para esto se realizó una investigación básica, descriptiva y transversal en la cual se obtiene como principales resultados la identificación y análisis de los principales factores que influyen en la determinación de los costos de los servicios de salud. Como principales resultados puede mencionarse la clasificación de los factores en dos grandes grupos, los que dependen directamente del procedimiento o servicio de salud y aquellos cuya expresión no dependen del servicio o procedimiento realizado. De igual manera, se identificó que teniendo en cuenta la complejidad para determinar los costos de los servicios de salud, se realizan varios tipos de análisis, basados en una adecuada estructura. Se concluye que la determinación de los costos de los servicios de la salud es un proceso complejo, en la cual interviene una variada gama de factores. La determinación y análisis de los mismos se debe realizar de forma periódica, con la finalidad de mitigar efectos económicos sin que se afecte la calidad de los servicios prestados.

ABSTRACT Determining the costs of health services is one of the fundamental elements when it comes to providing quality services to users; However, sometimes the elements that, in the form of factors, influence its determination are unknown. The objective of this research is to identify the factors that influence the determination of the costs of health services. For this, a basic, descriptive and transversal research was carried out in which the main results were the identification and analysis of the main factors that influence the determination of the costs of health services. The main results include the classification of factors into two large groups, those that directly depend on the health procedure or service and those whose expression does not depend on the service or procedure performed. Likewise, it was identified that taking into account the complexity to determine the costs of health services, several types of analysis are carried out, based on an adequate structure. It is concluded that the determination of the costs of health services is a complex process, in which a wide range of factors intervene. Their determination and analysis must be carried out periodically, in order to mitigate economic effects without affecting the quality of the services provided.

Periarteritis/periaortitis and retroperitoneal fibrosis in IgG4-related disease

Resumen La enfermedad relacionada a IGg4 es una afección fibroinflamatoria sistémica que cobra cada vez más relevancia. Se caracteriza por una triada clásica en el análisis histopatológico: Infiltrado linfoplasmocitario, fibrosis estoriforme y flebitis obliterante. El compromiso cardiovascular no queda fuera de su espectro pudiendo afectar a las arterias coronarias, las válvulas cardíacas, el miocardio, el pericardio, la aorta y la vasculatura periférica, confundiéndose con otras entidades reumatológicas que cursan con este compromiso. Resulta entonces fundamental reconocer las características clínicas e imagenológicas que la diferencian de las demás etiologías inflamatorias para su sospecha clínica y un óptimo accionar evitando complicaciones potencialmente fatales. La existencia de nuevos criterios órgano específicos pueden facilitar el diagnóstico de dicho compromiso. La afección vascular asociado con IgG4 puede causar complicaciones potencialmente mortales, como ruptura de aneurismática y estenosis arterial; sin embargo, los detalles de las características clínicas, el pronóstico y el tratamiento óptimo siguen sin ser claros debido a la rareza de esta afección.

Abstract IGg4-related disease is a systemic fibroinflammatory disease that is becoming more relevant. It is characterized by a classic triad on histopathological analysis. Cardiovascular involvement does not go beyond its potential aspect to affect the coronary arteries, heart valves, myocardium, pericardium, aorta and peripheral vasculature, being confused with other rheumatological entities that suffer from this involvement. It is therefore essential to recognize the clinical and imaging characteristics that differentiate it from other inflammatory etiologies for clinical suspicion and better action to avoid potentially fatal complications. The existence of new organ-specific criteria may facilitate the diagnosis of this compromise, especially in patients with a high degree of success in obtaining tissue patterns. IgG4-associated vascular compromise can cause life-threatening complications, such as aneurysmal rupture and arterial stenosis; however, details of the clinical features, prediction, and optimal treatment will remain unclear due to the rarity of this condition.

Virtual reality and physiotherapy exercise for the recovery of balance in adults with multiple sclerosis

RESUMEN La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante, autoinmune y compleja. En la persona enferma se encuentran síntomas que limitan el estado funcional, el 75 % presenta pérdida de equilibrio. Profesionales de diferentes especialidades han realizado aportes sobre la etiopatogénesis, los mecanismos fisiopatológicos que la generan, pero los resultados aún no ofrecen las evidencias probatorias para la aplicación de un tratamiento eficaz, solo se consigue mejorar los síntomas, pero no detenerlos en el tiempo. Desde el punto de vista terapéutico, existen estadísticas que prueban la acción de los ejercicios rehabilitadores en la mejora del equilibrio. Varios estudios refieren la utilización de la realidad virtual en este empeño. El objetivo de la presente investigación fue describir los beneficios del uso de la realidad virtual y el ejercicio fisioterapéutico en la recuperación del equilibrio en pacientes con esclerosis múltiple. Para su cumplimiento se realizó una revisión bibliográfica en la que se incluyeron 19 estudios relacionados con el objetivo de investigación publicados en el período 2017-2023 en las bases de datos: Scielo, Redalyc y PubMed. Además, el buscador Google académico. Se incluyeron tesis de grado, de postgrado, artículos y otros documentos relacionados con los beneficios de la realidad virtual en la recuperación del equilibrio. Se trató de una investigación básica, no experimental, descriptiva y de corte transversal. Los ejercicios de realidad virtual estimulan los mecanismos de neuroplasticidad que reportan beneficios a los pacientes con esclerosis múltiple.

ABSTRACT Multiple sclerosis is a complex, autoimmune, demyelinating disease. In the sick person there are symptoms that limit the functional state, 75 % present loss of balance. Professionals from different specialties have made contributions on the etiopathogenesis, the pathophysiological mechanisms that generate it, but the results still do not offer probative evidence for the application of an effective treatment, it only manages to improve the symptoms, but not stop them over time. From the therapeutic point of view, there are statistics that prove the action of rehabilitative exercises in improving balance. Several studies refer to the use of virtual reality in this effort. The objective of the present investigation was to describe the benefits of the use of virtual reality and physical therapy exercise in the recovery of balance in patients with multiple sclerosis. For its compliance, a bibliographic review was carried out in which 19 studies related to the research objective published in the period 2017-2023 in the databases: Scielo, Redalyc and PubMed were included. In addition, the academic Google search engine. Graduate and postgraduate theses, articles and other documents related to the benefits of virtual reality in the recovery of balance were included. It was a basic, non-experimental, descriptive and cross-sectional investigation. Virtual reality exercises stimulate neuroplasticity mechanisms that bring benefits to patients with multiple sclerosis.

Comparative analysis of the technique of prolonged slow expiration vs autogenic drainage in children under 5 years of age with bronchitis

RESUMEN La bronquitis es una patología frecuente en niños menores de 5 años con etiología y fisiopatología diferente. La incidencia es mayor en períodos invernales. Los síntomas fundamentales son hipersecreción y tos. La fisioterapia respiratoria y, en particular las técnicas de espiración lenta prolongada y drenaje autógeno, se orientan a la movilización y eliminación del exceso de secreciones producidas. El objetivo de esta investigación es comparar la técnica de espiración lenta prolongada vs drenaje autógeno en menores de 5 años con bronquitis. Para esto se realizó una investigación básica, descriptiva y transversal consistente en una revisión bibliográfica que incluyó como muestra de estudio un total de 22 documentos publicados en Google académico y en las bases de datos Scielo, Latindex, Redalyc. Los principales aportes son: las características de las técnicas en niños con bronquitis y la comparación entre ellas. Como conclusión se plantea que ambas técnicas de drenaje respiratorio pueden ser utilizadas en el manejo fisioterapéutico de la bronquitis en niños menores de 5 años para movilizar y eliminar las secreciones desde las vías aéreas medias y distales a las proximales que se producen en el transcurso de la patología. Sin embargo, la elección dependerá de factores que incluyen el cuadro clínico del paciente y las preferencias del profesional y paciente afectado.

ABSTRACT Bronchitis is a frequent pathology in children under 5 years of age with different etiology and pathophysiology. The incidence is higher in winter periods. The main symptoms are hypersecretion and cough. Respiratory physiotherapy, and in particular the respiratory drainage techniques prolonged slow expiration and autonomous drainage, are oriented towards the mobilization and elimination of excess secretions produced. The objective of this research is to compare the technique of prolonged slow expiration vs autogenic drainage in children under 5 years of age with bronchitis. For this, a basic, descriptive and cross-sectional investigation was carried out consisting of a bibliographic review that included as a study sample a total of 22 documents published in Google Scholar and in the Scielo, Latindex, Redalyc databases. The main contributions are: the characteristics of the techniques in children with bronchitis and the comparison between them. In conclusion, it is stated that both respiratory drainage techniques can be used in the physiotherapeutic management of bronchitis in children under 5 years of age to mobilize and eliminate secretions from the middle and distal airways to the proximal ones that are produced during the course of the pathology. However, the choice will depend on factors that include the patient's clinical picture and the preferences of the affected professional and patient.

Rationale for the beneficial effects of aerobic exercise in patients with chronic kidney disease

RESUMEN La enfermedad renal crónica es una enfermedad crónica no trasmisible, no curable, sin embargo, se puede actuar, limitar su progreso y los daños asociados. Se exponen los resultados de una revisión sistemática sobre la enfermedad renal crónica, el momento en que debe ser prescripto el ejercicio aerobio, el grupo etario que más incide en la prevalencia de la enfermedad y las características homogéneas de los pacientes, así como los efectos benéficos que proporciona el ejercicio aerobio. Se incluyeron en la muestra 24 estudios publicados en Google académico y en las bases de datos Scielo, Redalyc y PubMed. Los principales aportes consisten en la descripción de las características homogéneas de los pacientes con enfermedad renel crónica y los beneficios de la aplicación del ejercicio. Como conclusión, se plantea que la enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero la adultez mayor es el grupo etario que con más frecuencia se reporta como más incidente en la prevalencia. Las evidencias muestran que un programa de ejercicios aerobios en correspondencia con las características del paciente puede mejorar biomarcadores relacionados con la función renal, otras alteraciones y comorbilidades que alteran el la actividad funcional y la calidad de vida. Se sugiere iniciar este programa desde el momento en que sea detectada la enfermedad o incluso ante la presencia de factores de riesgo.

ABSTRACT Chronic kidney disease is a non-transmissible, non-curable chronic disease, however, action can be taken to limit its progress and associated damage. The results of a systematic review on chronic kidney disease are exposed, the moment in which aerobic exercise should be prescribed, the age group that most affects the prevalence of the disease and the homogeneous characteristics of the patients, as well as the beneficial effects. provided by aerobic exercise. Twenty-four studies published in Google Scholar and in the Scielo, Redalyc, and PubMed databases were included in the sample. The main contributions consist of: the homogeneous characteristics of CKD patients and the benefits of applying exercise. In conclusion, CKD can affect people of any age, but older adulthood is the age group that is most frequently reported as the most incident in prevalence. Evidence shows that an aerobic exercise program in accordance with the patient's characteristics can improve biomarkers related to renal function, other alterations and comorbidities that affect functional activity and quality of life. It is suggested to start this program from the moment the disease is detected or even in the presence of risk factors.

Aerobic exercises as physiotherapeutic treatment of gonarthrosis in the elderly

RESUMEN La gonartrosis u osteoartritis de rodilla es la enfermedad articular más prevalente en el adulto mayor, con más frecuencia en mujeres. Es la edad el primer factor de riesgo para padecerla, además, el sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad son factores que incrementan la vulnerabilidad y la carga de discapacidad. El ejercicio físico es el tratamiento terapéutico de primera línea y el aerobio es reconocido por sus efectos beneficiosos, al ser utilizado por sí solo o combinado. Se plantea como objetivo analizar la efectividad de los ejercicios aeróbicos como tratamiento fisioterapéutico de la gonartrosis en el adulto mayor. Para esto se realizó una investigación básica, no experimental y descriptiva, consistente en una revisión bibliográfica no sistemática. El universo estuvo constituido por 39 documentos de los cuales 23 formaron parte de la muestra de investigación; estos documentos publicados en Google académico, Scielo, Latindex, Redalyc, Ice Web y PubMed en los últimos diez años. Los principales aportes describen los factores de riesgo de la enfermedad, la importancia que reviste la realización de ejercicios y las bondades del ejercicio aeróbico en el control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Se concluye que los ejercicios aeróbicos más reportados son caminar en tierra y agua; generando alivio del dolor, estabilidad articular e incremento de la fuerza muscular; beneficios que se suman a los efectos positivos cardiorrespiratorios previamente conocidos.

ABSTRACT Gonarthrosis or knee osteoarthritis is the most prevalent joint disease in the elderly, more frequently in women. Age is the first risk factor for suffering from it, in addition, a sedentary lifestyle, overweight and obesity are factors that increase vulnerability and the burden of disability. Physical exercise is the first-line therapeutic treatment and aerobic exercise is recognized for its beneficial effects, when used alone or in combination. The objective is to analyze the effectiveness of aerobic exercises as a physiotherapeutic treatment for gonarthrosis in the elderly. For this, a basic, non-experimental and descriptive investigation was carried out, consisting of a non-systematic bibliographic review. The universe consisted of 39 documents of which 23 were part of the research sample; these documents published in Google Scholar, Scielo, Latindex, Redalyc, Ice Web and PubMed in the last ten years. The main contributions describe the risk factors of the disease, the importance of carrying out exercises and the benefits of aerobic exercise in controlling the clinical manifestations of the disease. It is concluded that the most reported aerobic exercises are walking on land and water; generating pain relief, joint stability and increased muscle strength; benefits that are added to the previously known positive cardiorespiratory effects.

Physiotherapeutic ema in rheumatic patients with temporomandibular disorders due to bruxism.

RESUMEN Los trastornos temporomandibulares son frecuentes en los pacientes con enfermedades reumáticas. Se caracterizan por dolor de tipo inflamatorio y afectación de la musculatura periarticular. Estos trastornos se asocian a la presencia de bruxismo, lo que afecta la calidad de vida y la capacidad funcional de las personas afectadas. El objetivo de esta investigación fue describir las prácticas terapéuticas que forman parte del esquema terapéutico de pacientes reumáticos con diagnóstico de bruxismo. Para esto se realizó una investigación básica, descriptiva y transversal; consistente en la realización de una revisión bibliográfica que incluyó como universo un total de 79 documentos publicados en los últimos 5 años. La muestra quedó confirmada por un total de 32 documentos relacionados con la utilización de la terapia física y rehabilitación en pacientes reumáticos con diagnóstico de bruxismo. La búsqueda de información incluyó el uso de descriptores de salud y operadores booleanos e incluyó documentos publicados en bases de datos de alto impacto (Scopus, Medline, PubMed e Ice Web) y regionales (Scielo, Latindex, Redalyc y Lilacs). Los principales resultados describen las distintas técnicas o procedimientos que se utilizan en el tratamiento del bruxismo, así como su efecto terapéutico en base a los 3 objetivos terapéuticos de la enfermedad. Se concluye que los ejercicios fisioterapéuticos son reportados como parte fundamental de los esquemas terapéuticos del bruxismo en pacientes con enfermedades reumáticas. Su indicación facilita el alivio del dolor, así como el mejoramiento de la apertura de la cavidad bucal y de la movilidad de la articulación.

ABSTRACT Temporomandibular disorders are common in patients with rheumatic diseases. They are characterized by inflammatory pain and involvement of the periarticular muscles. These disorders are associated with the presence of bruxism, which affects the quality of life and the functional capacity of the affected people. The objective of this research was to describe the therapeutic practices that are part of the therapeutic scheme of rheumatic patients diagnosed with bruxism. For this, a basic, descriptive and cross-sectional investigation was carried out; consisting of carrying out a bibliographical review that included as a universe a total of 79 documents published in the last 5 years. The sample was confirmed by a total of 32 documents related to the use of physical therapy and rehabilitation in rheumatic patients diagnosed with bruxism. The information search included the use of health descriptors and Boolean operators and included documents published in high-impact (Scopus, Medline, PubMed, and Ice Web) and regional (Scielo, Latindex, Redalyc, and Lilacs) databases. The main results describe the different techniques or procedures used in the treatment of bruxism, as well as their therapeutic effect based on the 3 therapeutic objectives of the disease. It is concluded that physiotherapeutic exercises are reported as a fundamental part of the therapeutic schemes for bruxism in patients with rheumatic diseases. Its indication facilitates the relief of pain, as well as the improvement of the opening of the oral cavity and the mobility of the joint.

Myths and truths from a cultural approach in newborn care

RESUMEN El recién nacido demanda una serie de cuidados necesarios para mantener su adecuado estado de salud y para advertir la presencia de condiciones anormales que pueda significar una complicación. Posterior al nacimiento, las recomendaciones y costumbres tradicionales en torno al cuidado del recién nacido se transmiten de madres a hijos, por generaciones, dentro de una misma familia. El objetivo planteado fue Analizar las evidencias científicas relacionadas con los mitos y verdades desde un enfoque cultural en el cuidado del recién nacido. Se realizó una investigación básica, no experimental, descriptiva, transversal y documental consistente en una revisión bibliográfica donde el universo de estudio estuvo constituido por un total de 89 documentos, de los cuales 37 formaron parte del estudio. LA revisión incluyó el uso de descriptores de salud y operadores booleanos; se centro en la búsqueda de información publicada en revistas indexadas en bases de datos de alto impacto como Medline, Scopus, PubMed e Ice Web of Sciencie y en bases de datos regionales como son Scielo, Latindex, Lilac y Redalyc entre otras. Como principales resultados se incluyen el análisis de las costumbres y tradiciones relacionadas con el cuidado del RN y el rol que juegan los profesionales de la enfermería en el enfoque cultural del cuidado del recién nacido. Se concluye que el enfoque cultural del cuidado del RN se basa en la combinación de elementos culturales y tradicionales con acciones comprobadas científicamente. Existe tradiciones que deben ser modificadas ya que potencializan los riesgos de salud.

ABSTRACT The newborn demands a series of necessary care to maintain its adequate state of health and to warn of the presence of abnormal conditions that could mean a complication. After birth, the traditional recommendations and customs regarding the care of the newborn are transmitted from mothers to children, for generations, within the same family. The stated objective was to analyze the scientific evidence related to myths and truths from a cultural approach in newborn care. A basic, non-experimental, descriptive, cross-sectional and documentary research was carried out consisting of a bibliographic review where the study universe consisted of a total of 89 documents, of which 37 were part of the study. THE review included the use of health descriptors and Boolean operators; It focused on the search for information published in journals indexed in high-impact databases such as Medline, Scopus, PubMed and Ice Web of Science and in regional databases such as Scielo, Latindex, Lilac and Redalyc among others. The main results include the analysis of customs and traditions related to newborn care and the role played by nursing professionals in the cultural approach to newborn care. It is concluded that the cultural approach to newborn care is based on the combination of cultural and traditional elements with scientifically proven actions. There are traditions that must be modified since they potentiate health risks.

Benefits of early stimulation in the psychomotor development of children under 2 years of age

RESUMEN La estimulación temprana posibilita la orientación del potencial y las capacidades de los niños y lo prepara para interactuar con el contexto en que se desenvuelve. En el presente estudio se exponen los resultados de una revisión sistemática sobre los beneficios de la ET en el desarrollo psicomotriz en los dos primeros años de vida. Se describen las necesidades, habilidades y destrezas relacionadas con el desarrollo motriz en esta etapa. El objetivo planteado fue describir los beneficios que aporta la estimulación temprana en pos de alcanzar las habilidades y destrezas necesarias para obtener un adecuado desarrollo psicomotriz en niños menores de 2 años. Se realizó una investigación básica, no experimental, descriptiva, transversal y documental consistente en una revisión bibliográfica en la que se analizaron 23 estudios publicados en Google académico, Scielo, Redalyc y Latindex. Como resultados del estudio destaca la descripción de los beneficios de la estimulación temprana en correspondencia con las necesidades, destrezas y habilidades en la etapa analizada. Como conclusión, se plantea que la estimulación temprana es un proceso que, realizado por la familia y/o profesionales aporta notables beneficios al desarrollo psicomotriz de los niños durante los dos primeros años de vida, período complejo y de gran incidencia en dicho desarrollo por la rápida maduración cerebral que se manifiesta en la adquisición continua de habilidades, que requiere atender las individualidades del niño y el medio en que se desenvuelve.

ABSTRACT Early stimulation enables the orientation of the potential and capacities of children and prepares them to interact with the context in which they develop. This study presents the results of a systematic review on the benefits of TE in psychomotor development in the first two years of life. The needs, abilities and skills related to motor development at this stage are described. The stated objective was to describe the benefits that early stimulation provides in order to achieve the skills and abilities necessary to obtain an adequate psychomotor development in children under 2 years of age. A basic, non-experimental, descriptive, cross-sectional and documentary research was carried out consisting of a bibliographic review in which 23 studies published in Google academic, Scielo, Redalyc and Latindex were analyzed. As results of the study, the description of the benefits of early stimulation in correspondence with the needs, skills and abilities in the analyzed stage stands out. In conclusion, it is stated that early stimulation is a process that, carried out by the family and/or professionals, provides notable benefits to the psychomotor development of children during the first two years of life, a complex period with great incidence in said development due to the rapid cerebral maturation that is manifested in the continuous acquisition of skills, which requires attending to the individualities of the child and the environment in which he develops.

Risk of type 2 diabetes mellitus in adults according to studies with the FINDRISC test

RESUMEN La diabetes mellitus es una enfermedad crónica, endocrinometabólica, señalada como un problema de salud a nivel global. Constituye una de las primeras causas de morbimortalidad en adultos y adultos mayores. Es considerada como la primera causa de ceguera prevenible y de amputaciones no traumáticas en miembros inferiores; la prevención y diagnóstico precoz constituyen los pilares para el control de la enfermedad. El objetivo de la investigación fue sistematizar los resultados de estudios sobre riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en adultos según estudios que emplearon el test de FINDRISC. Para esto se realizó una investigación básica, no experimental, descriptiva, transversal y documental consistente en una revisión bibliográfica con universo de estudio de 83 documentos, de los cuales 29 formaron parte de la muestra. La revisión incluyó el uso de descriptores de salud y operadores booleanos; se centró en la búsqueda de información publicada en revistas indexadas en bases de datos de alto impacto como Medline, Scopus, PubMed e Ice Web of Sciencie y en bases de datos regionales como son Scielo, Latindex, Lilac y Redalyc entre otras. Como principales resultados se incluyen la caracterización del nivel de riesgo de padecer diabetes tipo 2 en base a los factores sociodemográficos y bioantropométricos que favorecen la aparición de la enfermedad. Se concluye que la diabetes mellitus genera elevada morbimortalidad que afecta la capacidad funcional y calidad de vida de los pacientes. El test FINDRISC aporta ventajas en cuanto a la predisposición o riesgo de padecer la enfermedad.

ABSTRACT Diabetes mellitus is a chronic, endocrine-metabolic disease, identified as a global health problem. It constitutes one of the leading causes of morbidity and mortality in adults and the elderly. It is considered the first cause of preventable blindness and non-traumatic amputations in the lower limbs; prevention and early diagnosis constitute the pillars for the control of the disease. The objective of the study was to systematize the results of studies on the risk of type 2 diabetes mellitus in adults according to studies that used the FINDRISC test. For this, a basic, non-experimental, descriptive, cross-sectional and documentary investigation was carried out consisting of a bibliographic review with a universe of study of 83 documents, of which 29 were part of the sample. The review included the use of health descriptors and Boolean operators; focused on the search for information published in journals indexed in high-impact databases such as Medline, Scopus, PubMed and Ice Web of Science and in regional databases such as Scielo, Latindex, Lilac and Redalyc among others. The main results include the characterization of the level of risk of suffering from type 2 diabetes based on sociodemographic and bioanthropometric factors that favor the appearance of the disease. It is concluded that diabetes mellitus generates high morbidity and mortality that affects the functional capacity and quality of life of patients. The FINDRISC test provides advantages in terms of predisposition or risk of suffering from the disease.

Respiratory muscle training in older adults with chronic obstructive pulmonary disease

RESUMEN La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una afección progresiva que causa obstrucción irreversible en las vías aéreas, en el flujo de aire y en los músculos respiratorios. En la presente investigación se exponen los resultados de una revisión bibliográfica sistemática sobre los esquemas terapéuticos y ejercicios más utilizados en pacientes adultos mayores con afectación en los músculos respiratorios por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se incluyen los cambios en el aparato respiratorio y los mecanismos etiopatogénicos de la EPOC relacionados con afectaciones de los músculos respiratorios. El objetivo reside en identificar los ejercicios y esquemas terapéuticos utilizados con más frecuencia para el entrenamiento muscular respiratorio en adultos mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se incluyeron en la muestra 22 estudios publicados en Scielo, Redalyc, PubMed, Science Direct y del buscador Google académico. Los principales aportes consisten en los ejercicios más utilizados en el entrenamiento de los músculos respiratorios de adultos mayores con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las razones por las que se utilizan con más frecuencia. Como conclusión, en los adultos mayores ocurren cambios que alteran el aparato y los músculos respiratorios como resultado del proceso de envejecimiento. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica lo hace más vulnerable. Un programa terapéutico con ejercicios puede mejorar el funcionamiento de los músculos respiratorios y los síntomas de la EPOC. El entrenamiento de músculos respiratorios se muestra como el tipo de ejercicio más utilizado y reportan efectos benéficos en diferentes parámetros fisiológicos.

ABSTRACT Progressive chronic obstructive pulmonary disease that causes irreversible obstruction in the airways, airflow, and respiratory muscles. In the present investigation, the results of a systematic bibliographic review on the most used therapeutic schemes and exercises in older adult patients with respiratory muscle involvement due to progressive chronic obstructive pulmonary disease are presented, including changes in the respiratory system and related etiopathogenic mechanisms of progressive chronic obstructive pulmonary disease. with respiratory muscle involvement. The objective is to identify the most frequently used exercises and therapeutic schemes for respiratory muscle training in older adults with progressive chronic obstructive pulmonary disease. Twenty-two studies published in Scielo, Redalyc and PubMed, Science Direct and the Google academic search engine were included in the sample. The main contributions consist of the exercises most used in the training of the respiratory muscles of older adults with progressive chronic obstructive pulmonary disease and the reasons why they are used more frequently. In conclusion, changes occur in older adults that alter the respiratory apparatus and muscles as a result of the aging process. progressive chronic obstructive pulmonary disease makes you more vulnerable. A therapeutic exercise program can improve respiratory muscle function and COPD symptoms. The IMT is shown to be the most used type of exercise and reports beneficial effects on different physiological parameters.

Neurolupus as a debut form of systemic lupus erythematosus in a male patient

RESUMEN El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria sistémica y crónica que se caracteriza por una variada gama de manifestaciones clínicas secundaria al proceso inflamatorio mantenido como consecuencia de la afectación del funcionamiento del sistema inmune. Estas manifestaciones pueden afectar al sistema osteomioarticular (manifestaciones articulares), o presentarse en cualquier otro órgano o sistema de órgano (manifestaciones extraarticulares). En ocasiones, el debut de la enfermedad está marcado por la presencia de manifestaciones sistémicas de la enfermedad. El objetivo de esta investigación es presentar el caso clínico de un paciente masculino de 28 años de edad, que comienza con manifestaciones de tipo neurológicas que permiten, inicialmente la sospecha clínica y posteriormente, el diagnóstico definitivo de lupus eritematoso sistémico con componente neurológico. La presencia de cefaleas y un cuadro convulsivo tónico clónico, con positividad de anticuerpos y consumo de complemento fueron los principales componentes que permitieron confirmar el diagnóstico de la enfermedad. Se considera un caso necesario de compartir ya que aporta elementos importantes para el diagnóstico y tratamiento inicial del neurolupus, realizándose un abordaje integral del paciente por un grupo multidisciplinario. En el caso que se reporta la expresión de exacerbación de la enfermedad fue la presencia de las manifestaciones clínicas del bruxismo con trismo incluido. El proceso inflamatorio puede afectar cualquier estructura anatómica de la economía humana.

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus is a systemic and chronic inflammatory disease that is characterized by a wide range of clinical manifestations secondary to the inflammatory process maintained as a consequence of affecting the functioning of the immune system. These manifestations can affect the osteomyoarticular system (articular manifestations), or present in any other organ or organ system (extra-articular manifestations). Sometimes the onset of the disease is marked by the presence of systemic manifestations of the disease. The objective of this research is to present the clinical case of a 28-year-old male patient, who begins with neurological manifestations that allow, initially, clinical suspicion and later, the definitive diagnosis of systemic lupus erythematosus with a neurological component. The presence of headaches and a tonic-clonic seizure, with positive antibodies and consumption of complement were the main components that allowed confirming the diagnosis of the disease. It is considered a necessary case to share since it provides important elements for the diagnosis and initial treatment of neurolupus, carrying out a comprehensive approach to the patient by a multidisciplinary group. In the case that is reported, the expression of exacerbation of the disease was the presence of the clinical manifestations of bruxism with trismus included. The inflammatory process can affect any anatomical structure of the human economy.

Telemedicine, between legality and ethics

RESUMEN La pandemia de COVID-19 transformó muchos elementos de la conducta de los seres humanos. Las transformaciones se hicieron presente en todas las esferas de la vida social y el sector salud fue uno de los más afectados. Debido a la demanda de asistencia y las características clínicas de la COVID-19 surgió la figura de la telemedicina como alternativa a la asistencia médica. El objetivo de esta investigación es caracterizar la telemedicina desde el marco legal y los aspectos éticos. Se realiza un recorrido por los referentes legales que justifican la telemedicina como forma de atención de salud. Adicionalmente se analizan las implicaciones éticas de la medicina que pueden afectar la relación médico paciente. Se concluye que la telemedicina surge como una alternativa a la asistencia de salud en un momento crítico y con elevada demanda de asistencia; sin embargo, a pesar de existir referentes legales que lo justifiquen, existen elementos que se alejan de la ética profesional relacionada con la atención a pacientes basado en el método clínico como eje central del accionar médico.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic transformed many elements of human behavior. The transformations were present in all spheres of social life and the health sector was one of the most affected. Due to the demand for assistance and the clinical characteristics of COVID-19, the figure of telemedicine emerged as an alternative to medical assistance. The objective of this research is to characterize telemedicine from the legal framework and ethical aspects. A tour is made of the legal references that justify telemedicine as a form of health care. Additionally, the ethical implications of medicine that may affect the doctor-patient relationship are analyzed. It is concluded that telemedicine emerges as an alternative to health care at a critical time and with high demand for medical care; However, despite there being legal references that justify it, there are elements that move away from medical ethics related to patient care based on the clinical method as the central axis of medical action.

Strategic proposal for training medical students for the detection of pos-COVID-19 disabling consequences

RESUMEN La COVID-19 ha puesto en riesgo el bienestar de toda una generación. Esta puede ocasionar numerosas complicaciones a quienes la padecen, de acuerdo con la condición de salud preexistente. Si bien aún no se tiene una visión completa de las repercusiones, se conoce la presentación de manifestaciones clínicas en los distintos sistemas del cuerpo humano, que en ocasiones resultan secuelas discapacitantes al interferir en el desarrollo de las actividades cotidianas. En este sentido, se propone describir la propuesta estratégica de formación del estudiante de Medicina para la detección de secuelas discapacitantes pos-COVID-19. A estos efectos, se llevó a cabo una exploración en las distintas bases de datos de Internet en busca de documentos científicos, se analizó el programa de la carrera de Medicina y el de la asignatura Salud Pública, pues la aplicación didáctica se implementará en ese contexto docente. Sobre la base de la planificación estratégica se tuvieron en cuenta los referentes teóricos de las contribuciones realizadas por varios expertos. La estrategia se caracteriza por ser contextualizada, reflexiva, flexible, vivencial, con un alto nivel de actualización, interactiva y capaz de posibilitar el vínculo entre lo afectivo, lo cognitivo y lo actitudinal. Consta de una etapa diagnóstica, seguida por la de planeación, la de implementación, y por último la de valoración. Cuenta con el respaldo y las características que fundamentan la formación del estudiante de Medicina para la detección de secuelas discapacitantes pos-COVID-19, las cuales han sido descritas y se comprobarán a través de su implementación.

ABSTRACT The COVID-19 has put the well-being of an entire generation at risk. This can cause numerous complications for those who suffer from it, depending on the pre-existing health condition. Although we still do not have a complete view of the repercussions, the presentation of clinical manifestations in the different systems of the human body is known, which sometimes result in disabling consequences by interfering with the development of daily activities. In this sense, it is proposed to describe the strategic proposal for training medical students for the detection of post-COVID-19 disabling sequelae. For these purposes, an exploration was carried out in the different Internet databases in search of scientific documents, the program of the Medicine degree and the Public Health subject were analyzed, since the didactic application will be implemented in that context teacher. On the basis of strategic planning, the theoretical references of the contributions made by various experts were taken into account. The strategy is characterized by being contextualized, reflective, flexible experiential, with a high level of updating, interactive and capable of enabling the link between the affective, the cognitive and the attitudinal. It consists of a diagnostic stage, followed by planning, implementation, and finally assessment. It has the support and characteristics that underpin the training of medical students for the detection of post-COVID-19 disabling sequelae, which have been described and will be verified through their implementation.

Hospital administration and management training in higher medical education; real need

RESUMEN La educación médica superior tiene como finalidad preparar, de manera integral a los futuros médicos ecuatorianos para que estos brinden asistencia de salud con elevados índices de calidad. Sin embargo, dentro de la malla curricular que rige la formación médica superior no se incluyen asignaturas que preparen a los futuros profesionales desde el punto de vista gerencial y administrativo. La preparación en este sentido completa la integralidad de la formación y sienta las bases para el desempeño profesional futuro. En la función gerencial de las unidades de salud se deben combinar elementos administrativos y médicos; es decir, fomentar la calidad gerencial y administrativa en base a los elementos médicos. El objetivo de la presente investigación es evidenciar la necesidad real de incorporar la formación en administración y gerencia hospitalaria en la educación médica superior. Se exponen los criterios que refuerzan las ventajas de contar con profesionales de la salud con adecuada formación administrativa y gerencial que puedan asumir la dirección de las unidades de salud; de esta forma se combinan ambas funciones en pos de mejorar la calidad de la atención de salud, basado en la optimización de recursos y la aplicación de procedimientos médicos con elevada calidad científica. Se concluye que la integralidad de la formación de los profesionales de la salud debe incluir elementos relacionados con la formación administrativa y gerencial; lo que garantiza su adecuada profesionalización futura.

ABSTRACT Higher medical education aims to comprehensively prepare future Ecuadorian doctors so that they provide health care with high quality indices. However, within the curricular framework that governs higher medical education, subjects that prepare future professionals from a managerial and administrative point of view are not included. Preparation in this sense completes the comprehensiveness of the training and lays the foundations for future professional performance. In the managerial function of health units, administrative and medical elements must be combined; that is, promote managerial and administrative quality based on medical elements. The objective of this research is to demonstrate the real need to incorporate training in hospital administration and management in higher medical education. The criteria that reinforce the advantages of having health professionals with adequate administrative and managerial training who can assume the direction of health units are exposed; In this way, both functions are combined in pursuit of improving the quality of health care, based on the optimization of resources and the application of medical procedures with high scientific quality. It is concluded that the integrality of the training of health professionals must include elements related to administrative and managerial training; which guarantees its adequate future professionalization.

Strategy proposal for the didactic management of the epidemiological approach to dengue by medical students

RESUMEN La didáctica proporciona los elementos teóricos, metodológicos y técnicos para la planeación, coordinación y evaluación del proceso enseñanza-aprendizaje de las acciones educativas. Esta disciplina es aplicable en la prevención de las distintas enfermedades, en las que se incluye el dengue. El objetivo consiste en proponer una estrategia para la gestión didáctica del abordaje epidemiológico del dengue por estudiantes de Medicina. La estrategia didáctica dentro de sus características incluyó que es endógena, viable, flexible, motivadora e integradora. Demanda la preparación sistemática y la creatividad de los profesores o tutores en las situaciones de aprendizajes diseñadas. Además, admite al estudiante como protagonista de la construcción de su propio conocimiento, a través del uso de métodos activos en el proceso de enseñanza aprendizaje. En la primera encaminada a la identificación de necesidades de aprendizaje y sensibilización, la segunda a la planificación y organización, la tercera de implementación y por último la de evaluación. Con aplicación de la estrategia didáctica propuesta se logrará favorecer el desarrollo de habilidades lógicas y específicas en los futuros graduados de Medicina en lo referente al abordaje epidemiológico del dengue. Representará una herramienta más para la prevención y control de la enfermedad.

ABSTRACT Didactics provides the theoretical, methodological and technical elements for the planning, coordination and evaluation of the teaching-learning process of educational actions. This discipline is applicable in the prevention of different diseases, in which dengue is included. The objective consisted in propose a strategy for the didactic management of the epidemiological approach to dengue by medical students. The didactic strategy within its characteristics included that it is endogenous, viable, flexible, motivating and inclusive. It demands the systematic preparation and creativity of teachers or tutors in the designed learning situations. In addition, it admits the student as the protagonist of the construction of his own knowledge, through the use of active methods in the teaching and awareness process, the second to planning and organization, the third to implementation and finally to evaluation. With the application of the proposed didactic strategy, it will be possible to promote the development of logical and specific skills in future Medicine graduates in relation to the epidemiological approach to dengue. It will represent one more tool for the prevention and control of the disease.