Acta Médica del Centro

Chronic liver diseases in the pediatric age

RESUMEN Introducción: las hepatopatías crónicas son un grupo de enfermedades que a mediano o largo plazo producen alteraciones estructurales y funcionales en el hígado, el niño afectado puede padecer un espectro de complicaciones, con algunas similitudes respecto al adulto, pero con diferencias notables. Objetivo: caracterizara los pacientes pediátricos con hepatopatías crónicas atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital “José Luis Miranda” en el período de enero de 2019 a diciembre de 2020. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes pediátricos con diagnóstico de hepatopatías crónicas ingresados en el Servicio de Gastroenterología del Hospital “José Luis Miranda” enmarcado en el período enero de 2019 a diciembre de 2020. La población quedó constituida por 32 pacientes. Resultados: hubo un predominio de los menores de seis meses (50%) y del sexo femenino (59,39%). Entre las causas de hepatopatía la atresia de las vías biliares extra hepáticas se diagnosticó en el 18,75% de los pacientes a término, con adecuado peso al nacer. La hipertransaminasemia estuvo presente en el 100% de los casos como hallazgo de laboratorio predominante. Los principales tratamientos empleados fueron las vitaminas liposolubles y los quelantes de sales biliares. Conclusiones: las hepatopatías crónicas predominaron en el menor de seis meses, del sexo femenino. La atresia biliar extrahepática, la hepatotoxicidad y el síndrome de Alagille fueron las principales hepatopatías crónicas encontradas.

ABSTRACT Introduction: chronic liver diseases are a group of diseases that in the medium or long term produce structural and functional alterations in the liver, the affected child may suffer a spectrum of complications, with some similarities with respect to adults, but with notable differences. Objective: to characterize pediatric patients with chronic hepatopathies seen at the Gastroenterology Service of the “José Luis Miranda” Hospital in the period from January 2019 to December 2020. Methods: a cross-sectional descriptive study was conducted in pediatric patients with a diagnosis of chronic liver disease admitted to the Gastroenterology Department of the “José Luis Miranda” Hospital from January 2019 to December 2020. The population consisted of 32 patients. Results: there was a predominance of patients younger than six months (50%) and female sex (59.39%). Among the causes of liver disease, atresia of the extrahepatic biliary tract was diagnosed in 18.75% of patients at term, with adequate birth weight. Hypertransaminasemia was present in 100% of cases as the predominant laboratory finding. The main treatments used were fat-soluble vitamins and bile salt chelators. Conclusions: chronic hepatopathies were predominant in female children under six months of age. Extrahepatic biliary atresia, hepatotoxicity and Alagille syndrome were the main chronic liver diseases found.

Distribution of cardiovascular risk factors in patients with acute myocardial infarction according to age

RESUMEN Introducción: las enfermedades coronarias causan el 20% de todas las muertes en Europa; una de sus presentaciones más graves es el infarto agudo de miocardio. La presencia de determinados factores de riesgo modificables o no juegan un papel primordial en el diagnóstico inicial, la conducta y el pronóstico de esta enfermedad. Los antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y obesidad y el tabaquismo influyen de manera directa en la incidencia y la futura evolución del infarto agudo de miocardio. Objetivo: determinar la distribución de los diferentes antecedentes personales, el sexo según los grupos de edades, el valor de la creatinina y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Métodos: estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal de todos los pacientes ingresados con infarto agudo de miocardio en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos del Hospital “Manuel Fajardo” de La Habana entre enero de 2016 y diciembre de 2020. Resultados: los antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y diabetes mellitus y las complicaciones se asociaron de manera significativa con los pacientes de mayores de 65 años (p<0,05). Conclusiones: en los pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio la incidencia del sexo femenino es mayor entre los de 65 años o más, lo mismo que los antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y diabetes mellitus. Tal como se ha mostrado en los estudios analizados y el resultado de la presente investigación la presencia de complicaciones cardiovasculares y la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se asociaron con una mayor edad.

ABSTRACT Introduction: coronary diseases cause 20% of all deaths in Europe; One of its most serious presentations is acute myocardial infarction. The presence of certain modifiable risk factors or not, play a primary role in the initial diagnosis, behavior and prognosis of this disease. Thus, a history of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, obesity, and smoking have a direct influence on the incidence and future course of acute myocardial infarction. Objective: to determine the distribution of the different personal histories, sex according to age groups, creatinine value and left ventricular ejection fraction. Methods: observational, retrospective, cross-sectional study of all patients admitted with acute myocardial infarction in the Intensive Coronary Care Unit of the “Manuel Fajardo” Clinical-Surgical University Hospital in Havana, between January 2016 and december 2020. Results: the history of ischemic heart disease, arterial hypertension and diabetes mellitus were significantly associated with patients older than 65 years (p<0.05) as well as the presence of complications. Conclusions: in patients diagnosed with AMI, the incidence of female sex is higher among patients 65 years of age or older, as well as a history of ischemic heart disease, hypertension and diabetes mellitus. As shown in the studies analyzed and the result of this investigation, the presence of cardiovascular complications and decreased LVEF are associated with older age.

Health-related quality of life in patients with diabetic foot with Heberprot-P treatment

RESUMEN Introducción: son escasas las investigaciones que han abordado la relación entre el impacto del medicamento heberprot-P en el tratamiento médico y la calidad de vida de los pacientes con úlceras del pie diabético. Objetivo: determinar la calidad de vida relacionada con salud de pacientes con úlcera del pie diabético tratados con heberprot-P en el Policlínico “Capitán Roberto Fleites” según el cuestionario SF-36. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal en pacientes atendidos en el Policlínico “Capitán Roberto Fleites” desde enero a diciembre de 2018. Se estudiaron 77 pacientes con tratamiento con heberprot-P para conocer de estados tanto positivos como negativos de la salud física y del bienestar emocional que cubren las escalas: función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental en tres momentos. Resultados: predominaron los pacientes mayores de 70 años, el sexo femenino, la diabetes tipo 2 y la úlcera superficial (Wagner I). El heberprot-P resultó efectivo al lograr una alta cicatrización y evitar las amputaciones. Las dimensiones función social, vitalidad y salud mental obtuvieron las más bajas puntuaciones desde el inicio de la investigación. Las demás dimensiones mejoraron en la medida en que se realizó el tratamiento. Conclusiones: los resultados permiten afirmar que las dimensiones función social, vitalidad y salud mental comprometieron la calidad de vida relacionada con la salud. Se evidenció que los componentes de salud mental y salud física, así como la calidad de vida relacionada con salud, obtuvieron buena calificación al final de la evaluación.

ABSTRACT Introduction: little research has addressed the relationship between the impact of the drug heberprot-P in medical treatment and the quality of life of patients with diabetic foot ulcers. Objective: to determine the health-related quality of life of patients with diabetic foot ulcers treated with heberprot-P at the Policlínico “Capitán Roberto Fleites” according to the SF-36 questionnaire. Methods: an observational, descriptive, longitudinal, descriptive study was conducted in patients attended at the “Capitán Roberto Fleites” Polyclinic from January to December 2018. Seventy-seven patients with heberprot-P treatment were studied to learn about both positive and negative states of physical health and emotional well-being covering the scales: physical function, physical role, bodily pain, general health, vitality, social function, emotional role and mental health at three points in time. Results: patients older than 70 years, female sex, type 2 diabetes and superficial ulcer (Wagner I) predominated. Heberprot-P was effective in achieving high healing and avoiding amputations. The dimensions social function, vitality and mental health obtained the lowest scores since the beginning of the investigation. The other dimensions improved as the treatment was carried out. Conclusions: the results allow affirming that the social function, vitality and mental health dimensions compromised the health-related quality of life. It was evidenced that the components of mental health and physical health, as well as health-related quality of life, obtained good scores at the end of the evaluation.

Ultrasound characterization of joint conditions in the shoulder and knee

RESUMEN Introducción: dentro de los trastornos músculoesqueléticos se encuentran, con elevada frecuencia, las condiciones que afectan las articulaciones del hombro y la rodilla; en su diagnóstico la ecografía tiene vital importancia como medio auxiliar. Objetivo: caracterizar ecográficamente las afecciones del hombro y de la rodilla. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Servicio de Imagenología del Hospital “Arnaldo Milián Castro” de la Provincia de Villa Clara. La población estuvo conformada por todos los pacientes (434) remitidos a la Consulta de Ecografía del sistema osteomioarticular durante el período de octubre de 2018 a julio de 2021. Se utilizaron los métodos histórico e inductivo deductivo, el análisis documental de historias clínicas y los informes ultrasonográficos, de observación y el estadístico. Resultados: las afecciones de hombro y de rodilla afectaron mayormente las edades de 50 a 59 años, la afección más frecuente del hombro fue la omartrosis y en las lesiones del supraespinoso primaron las calcificaciones y la tendinitis. Las afecciones de rodilla fueron más frecuentes a los 60 y más años y predominaron la gonartrosis, relacionada significativamente con el quiste poplíteo, y la lesión de los ligamentos lateral y medial. El acuerdo entre impresión diagnóstica y diagnóstico ultrasonográfico fue bueno para el hombro y moderado para la rodilla. Conclusiones: la ecografía resultó un medio útil para caracterizar las afecciones del hombro y de la rodilla.

ABSTRACT Introduction: within musculoskeletal disorders there are, with high frequency, conditions that affect the shoulder and knee joints; in its diagnosis, ultrasound is of vital importance as an auxiliary means. Objective: to characterize shoulder and knee affections by ultrasound. Methods: a descriptive and cross-sectional study was carried out in the Imaging Service of the “Arnaldo Milián Castro” Hospital in the Province of Villa Clara. The population was made up of all the patients (434) referred to the Ultrasound Consultation of the osteomyoarticular system during the period from October 2018 to July 2021. The historical and inductive-deductive methods were used, as well as the documentary analysis of clinical histories and reports. ultrasonographic, observational and statistical. Results: shoulder and knee conditions affected mainly those aged 50 to 59 years, the most frequent shoulder condition was omarthrosis and calcifications and tendinitis prevailed in supraspinatus lesions. Knee conditions were more frequent at 60 years of age and over, and gonarthrosis predominated, significantly related to the popliteal cyst, and lateral and medial ligament injury. The agreement between diagnostic impression and ultrasonographic diagnosis was good for the shoulder and moderate for the knee. Conclusions: ultrasound was a useful means to characterize shoulder and knee conditions.

Clinic-pathological study of the luminal subtypes in the breast carcinoma

RESUMEN Introducción: la mayoría de los carcinomas de mama expresan receptores hormonales, lo que traduce una mejor respuesta a la terapia endocrina. Objetivo: determinar la incidencia de los subtipos luminales en los carcinomas mamarios diagnosticados en el Hospital “Celestino Hernández” y su relación con variables clínico-patológicas clásicas de valor pronóstico. Métodos: estudio retrospectivo, de corte transversal, realizado en el Hospital “Celestino Hernández” en el período comprendido de enero de 2017 a mayo de 2019. Se incluyeron 281 mujeres con diagnóstico histológico de carcinoma mamario infiltrante y estudio inmunohistoquímico realizado. Se determinó la incidencia de los subtipos luminales A y B y la relación de cada uno con las variables: edad, talla tumoral, tipo y grado histológicos. Se determinó el índice de proliferación para los tumores luminal B. Resultados: el subtipo molecular luminal B del carcinoma mamario tuvo una mayor incidencia. En ambos subtipos luminales más de las dos terceras partes de las pacientes fueron mayores de 50 años, más del 60% tuvieron histología no especial y similar proporción estuvieron asociadas a variantes histológicas moderadamente diferenciadas del carcinoma mamario. Las lesiones poco diferenciadas y las tallas mayores de 2 cm se informaron con mayor incidencia en el subtipo luminal B y más del 90% de los tumores con ese subtipo molecular presentaron un índice de proliferación elevado. Hubo asociación estadísticamente significativa entre el grado tumoral y los subtipos moleculares. Conclusiones: el subtipo molecular luminal B presentó características clínicas e histopatológicas que traducen un comportamiento biológico más agresivo.

ABSTRACT Introduction: the majority of breast carcinomas subtype are positive to the expression of hormone receptors which is associated to a good response to the endocrine therapy. Objective: to determine the incidence of the luminal subtypes luminal A diagnosed at the Teaching University Hospital Celestino Hernández, Villa Clara and its correlation with classical prognostic value clinic-pathological variables. Methods: a retrospective, cross-sectional study was carried out at the Hospital Celestino Hernández of the period from January 2017 to June 2019. The research included 281 women with diagnosis of infiltrating breast carcinoma, whose biopsies were studied by immunohistochemistry. It was determined the incidence of the luminal subtypes luminal A and B and their correlation with the variables: age, location, tumor size, histologic type and histologic grade. The proliferation index was determined for luminal B tumors. Results: the molecular subtype luminal B had a higher incidence. In both luminal subtypes more than two third of patients were older than 50 years old, more than 60 % had no special histology tumors and similar percentage were associated to moderately histological types of breast carcinoma. The poorly-differentiated tumoral lesions and the tumor size larger than 2 cm was reported with higher incidence in luminal B tumors and more than 90 % of tumors of that molecular subtype had a high proliferation index. Conclusions: the molecular subtype luminal B had clinic and histological features that render a more aggressive biological behavior.

Anterior abdominal wall adiposity in pregnant women of adequate weight and fetal growth

RESUMEN Introducción: el incremento del tejido adiposo del abdomen al inicio del embarazo suscita cambios metabólicos que promueven la resistencia a la insulina, la que se vincula a alteraciones del crecimiento fetal detectables mediante ultrasonografía. Objetivo: determinar la asociación de la variación de los estratos adiposos de la pared abdominal anterior con la presencia de resistencia a la insulina y con la biometría fetal. Métodos: estudio analítico longitudinal en una población de 144 gestantes normopeso, aparentemente sanas, con edad reproductiva óptima, nulíparas, pertenecientes al Policlínico “Chiqui Gómez Lubián” de la Ciudad de Santa Clara. La muestra fue de 123. Se emplearon métodos teóricos, empíricos y estadísticos. Resultados: la grasa subcutánea disminuye en la medida que incrementa la grasa preperitoneal del primero al segundo trimestre, ambos expresados con mayor intensidad en las gestantes que no tuvieron resistencia a la insulina al inicio de la gestación. En las gestantes que no tuvieron resistencia a la insulina todas las variables biométricas disminuyen en la clasificación de fetos adecuados para la edad gestacional del segundo al tercer trimestre e incrementan las frecuencias de pequeños y grandes, mientras que en las que tenían resistencia a la insulina la circunferencia cefálica y la circunferencia abdominal muestran estabilidad en la identificación de fetos grandes. Conclusiones: la menor variación de los estratos adiposos de la pared abdominal anterior se vincula con la presencia de resistencia a la insulina al inicio de la gestación en las gestantes en las que se asocia la variable biométrica circunferencia abdominal con la identificación de los fetos grandes para la edad gestacional desde el segundo trimestre.

ABSTRACT Introduction: the increase of abdominal adipose tissue in early pregnancy causes metabolic changes that promote insulin resistance, which is linked to alterations in fetal growth detectable by ultrasonography. Objective: to determine the association of the variation of the adipose strata of the anterior abdominal wall with the presence of insulin resistance and with fetal biometry. Methods: longitudinal analytical study in a population of 144 normopoietic pregnant women, apparently healthy, with optimal reproductive age, nulliparous, belonging to the Polyclinic “Chiqui Gómez Lubián” of Santa Clara City. The sample was 123. Theoretical, empirical and statistical methods were used. Results: subcutaneous fat decreases as preperitoneal fat increases from the first to the second trimester, both expressed with greater intensity in pregnant women who did not have insulin resistance at the beginning of gestation. In the pregnant women who did not have insulin resistance, all the biometric variables decreased in the classification of fetuses appropriate for gestational age from the second to the third trimester and increased the frequencies of small and large fetuses, while in those who had insulin resistance, the cephalic circumference and the abdominal circumference showed stability in the identification of large fetuses. Conclusions: the lower variation of the adipose strata of the anterior abdominal wall is related to the presence of insulin resistance at the beginning of gestation in pregnant women in whom the biometric variable abdominal circumference is associated with the identification of large fetuses for gestational age from the second trimester.

Clinical Practice Guideline for the medical care of patients with complex hemorrhagic trauma

RESUMEN Introducción: el proceso de atención médica de pacientes con trauma complejo hemorrágico en la Provincia de Sancti Spíritus muestra insuficiencias en la uniformidad de la utilización del método clínico de forma estructurada en función del diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes. Objetivo: diseñar una Guía de prácticas clínicas para la atención médica de urgencia intrahospitalaria a pacientes con trauma complejo hemorrágico. Métodos: se realizó una investigación que se corresponde con la tipología de investigación-desarrollo, multietápica, con enfoque mixto, en la Provincia de Sancti Spíritus desde 2012 a 2019. Resultados: se detectaron insuficiencias metodológicas en el proceso de atención médica de pacientes con trauma complejo hemorrágico. Se elaboró y se ejecutó una Guía de prácticas clínicas que permitió la estructuración de elementos teóricos, clínicos e investigativos para evaluar a este tipo de pacientes. Conclusiones: la Guía de prácticas clínicas demostró tener pertinencia, factibilidad y efectividad, posibilitó una primera aproximación a los pacientes cubanos con trauma complejo hemorrágico y permitió elevar el nivel de conocimientos de los médicos sobre esa afección.

ABSTRACT Introduction: the process of medical care for patients with complex haemorrhagic trauma in the province of Sancti Spíritus shows insufficiencies in the uniformity of the use of the clinical method in a structured way based on the diagnosis and treatment of these patients. Objective: to design a Clinical Practice Guide for in-hospital emergency medical care for patients with complex haemorrhagic trauma. Methods: an investigation was carried out that corresponds to the type of research-development, multistage, with a mixed approach, in the province of Sancti Spíritus from 2012 to 2019. Results: methodological insufficiencies were detected in the medical care process of patients with haemorrhagic complex trauma. A clinical practice guide was prepared and executed that allowed the structuring of theoretical, clinical and investigative elements to evaluate this type of patients. Conclusions: the clinical practice guideline proved to be relevant, feasible and effective; it made possible a first approach to Cuban patients with complex haemorrhagic trauma and allowed raising the level of knowledge of doctors about this condition.

Maternal-fetal complications in pregnant women with systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción: el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a mujeres en edad fértil y se ha asociado con un aumento de la morbimortalidad materno-fetal. Objetivo: describir las principales complicaciones materno-fetales en gestantes con lupus eritematoso sistémico. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo, descriptiva y transversal en 137 gestantes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico atendidas en los Hospitales “Mariana Grajales” y “Arnaldo Milián Castro” entre enero de 2015 y diciembre de 2019 con predominio del análisis documental. Resultados: predominaron las gestantes en edades entre 20 y 24 años, con nivel escolar Medio-Superior, primigestas, que acudieron a cinco o más Consultas de Atención Prenatal y a una o dos Consultas de Reumatología y de Alto Riesgo Obstétrico durante el embarazo. El 94,98% fueron diagnosticadas antes del embarazo y predominó el intervalo de evolución entre uno y cuatro años. La principal comorbilidad fue la hipertensión arterial (22,63%), seguida de la diabetes mellitus (18,25%). Las complicaciones maternas más frecuentes fueron el parto pretérmino (28,47%) y la rotura prematura de membranas (24,81%), mientras que las complicaciones fetales que predominaron fueron la prematuridad (32,77%) y el bajo peso al nacer (24,37%). Conclusiones: en el estudio se constató el incremento de las complicaciones materno-fetales en gestantes con lupus eritematoso sistémico.

ABSTRACT Introduction: systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease that mainly affects women of childbearing age and has been associated with increased maternal-fetal morbidity and mortality. Objective: to describe the main maternal-fetal complications in pregnant women with systemic lupus erythematosus. Methods: a developmental, descriptive and cross-sectional research was conducted in 137 pregnant women with a diagnosis of systemic lupus erythematosus attended at the “Mariana Grajales” and “Arnaldo Milián Castro” Hospitals between January 2015 and December 2019 with a predominance of documentary analysis. Results: pregnant women between 20 and 24 years old, with medium-high school level, primigravidae, who attended five or more Prenatal Care Consultations and one or two Rheumatology and High Obstetric Risk Consultations during pregnancy predominated. The 94.98% were diagnosed before pregnancy and the interval of evolution was predominantly between one and four years. The main comorbidity was arterial hypertension (22.63%), followed by diabetes mellitus (18.25%). The most frequent maternal complications were preterm delivery (28.47%) and premature rupture of membranes (24.81%), while the most frequent fetal complications were prematurity (32.77%) and low birth weight (24.37%). Conclusions: the study showed an increase in maternal-fetal complications in pregnant women with systemic lupus erythematosus.

Characterization of late preterm and early term neonate

RESUMEN Introducción: la prematuridad es la primera causa de morbilidad y mortalidad neonatal e infantil y evidencia complicaciones, tanto en los neonatos a término precoces como los pretérmino tardío. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los neonatos pretérmino tardíos y a término precoces atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Ginecoobstétrico “Mariana Grajales” durante el período de enero a diciembre de 2019. Métodos: se realizó una investigación observacional, descriptiva y transversal desde enero a diciembre de 2019; la población quedó conformada por 519 neonatos. Resultados: predominaron en ambos grupos las edades maternas entre los 18 y los 34 años de edad y sobresalieron las edades extremas en el grupo a término precoz respecto al pretérmino tardío. La morbilidad neonatal con mayor frecuencia en ambos fue la ictericia, el íctero fisiológico agravado por prematuridad, en el grupo pretérmino tardío y por trastornos metabólicos en los a término precoces. Conclusiones: el grupo a término precoz predominó sobre el pretérmino tardío. El género masculino y el bajo peso fueron más frecuentes en los pretérmino tardíos y el género femenino y el normopeso en los a término precoces y cerca de la totalidad de los recién nacidos estaban vivos al alta médica.

ABSTRACT Introduction: prematurity is the first cause of neonatal and infant morbidity and mortality and shows complications, both in early term and late preterm neonates. Objective: to characterize the behavior of late preterm and early term neonates assisted at the Neonatology Service of the Mariana Grajales University Hospital of Gynecology and Obstetrics during the period from January to December 2019. Methods: an observational, descriptive and cross-sectional research was carried out from January to December 2019; the population consisted of 519 neonates. Results: maternal ages between 18 and 34 years of age predominated in both groups and the extreme ages in the early term group with respect to the late preterm group stood out. The most frequent neonatal morbidity in both groups was jaundice, physiological icterus aggravated by prematurity in the late preterm group and metabolic disorders in the early term group. Conclusions: the early term group predominated over the late preterm group. Male gender and low birth weight were more frequent in the late preterm group and female gender and normal weight in the early term group and almost all the newborns were alive at medical discharge.

Effects of zinc supplementation on pancreatic islet morphometry in pregnant Wistar rats with moderate diabetes

RESUMEN Introducción: en el estudio de la diabetes mellitus es fundamental la utilización de modelos experimentales que ayuden a comprender las particularidades de la enfermedad en humanos. Objetivo: describir los efectos de un suplemento con zinc sobre la morfometría de los islotes pancreáticos en ratas Wistar gestantes con diabetes moderada. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, experimental con enfoque cuantitativo, de enero de 2016 a diciembre de 2018. Se analizaron láminas histológicas de páncreas a 32 ratas distribuidas de forma aleatoria en cuatro grupos experimentales a las que se les indujo la diabetes mellitus con estreptozotocina y se trataron con sulfato de zinc. Se aplicó la prueba paramétrica ANOVA y se trabajó con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: se apreció un incremento en la media del número de islotes en todos los grupos con respecto al grupo control. El valor más alto de la media, tanto del diámetro mayor como del diámetro menor de los islotes, fue la del grupo diabético-Zn y control-Zn, respectivamente. La media más elevada del área fue en el grupo control-Zn y la circularidad más alta estuvo compartida por los grupos diabéticas y diabéticas-Zn. Conclusiones: durante el estudio no se evidenciaron diferencias significativas en cuanto al número, el diámetro mayor y la circularidad de los islotes pancreáticos entre los grupos de estudio. En el trabajo no se evidenciaron efectos significativos del suplemento de zinc sobre ninguno de los parámetros morfométricos estudiados.

ABSTRACT Introduction: in the study of diabetes mellitus it is essential to use experimental models that help to understand the particularities of the disease in humans. Objective: to describe the effects of zinc supplementation on pancreatic islet morphometry in pregnant Wistar rats with moderate diabetes. Methods: a descriptive, cross-sectional, experimental study with quantitative approach was performed from January 2016 to December 2018. Histological slides of pancreas were analyzed from 32 rats randomly distributed in four experimental groups which were induced diabetes mellitus with streptozotocin and treated with zinc sulfate. The ANOVA parametric test was applied and a 95% confidence interval was used. Results: an increase in the mean number of islets was observed in all groups with respect to the control group. The highest mean value for both the largest and smallest islet diameter was in the diabetic-Zn and control-Zn groups, respectively. The highest mean area was in the control-Zn group and the highest circularity was shared by the diabetic and diabetic-Zn groups. Conclusions: during the study there were no significant differences in the number, the largest diameter and the circularity of the pancreatic islets between the study groups. No significant effects of zinc supplementation on any of the morphometric parameters studied were found.

Malignant transformation of a Giant Cell Tumor: a case report

RESUMEN Introducción: la rodilla es la región anatómica en la que asientan la mayor cantidad de tumores benignos y malignos que afectan el esqueleto humano, entre ellos el tumor de células gigantes. Información del paciente: masculino, de 28 años de edad, blanco, sin antecedentes mórbidos de salud, que acudió a la Consulta externa de Ortopedia y Traumatología por presentar una tumoración a nivel de la rodilla derecha acompañada de dolor que apareció hace dos años, pero ha incrementado su tamaño de forma rápida en los últimos dos meses. Se le realizaron exámenes imagenológicos y toma de biopsia incisional para confirmar el diagnóstico. El equipo multidisciplinario decidió la amputación de la extremidad. Conclusiones: el tumor de células gigantes es una enfermedad que se presenta con mayor frecuencia desde la tercera a la quinta décadas de la vida, sus complicaciones principales son la recidiva, las metástasis pulmonares y la transformación maligna. Los enfermos con esta última complicación necesitan de procedimientos como la amputación de la extremidad.

ABSTRACT Introduction: the knee is the anatomical region where most benign and malignant tumors affecting the human skeleton are found, including giant cell tumor. Patient information: male, 28 years old, white, with no morbid health history, who came to the Orthopedics and Traumatology outpatient clinic for presenting a tumor at the level of the right knee accompanied by pain that appeared two years ago, but has increased in size rapidly in the last two months. Imaging tests and incisional biopsy were performed to confirm the diagnosis. The multidisciplinary team decided to amputate the limb. Conclusions: giant cell tumor is a disease that occurs more frequently from the third to the fifth decade of life; its main complications are recurrence, pulmonary metastasis and malignant transformation. Patients with the latter complication require procedures such as limb amputation.

Mycetoma, case report

RESUMEN Introducción: el micetoma es un síndrome anatomoclínico de tipo inflamatorio crónico constituido por aumento de volumen, deformación de la región que afecta y lesiones de aspecto nodular. Información del paciente: se presentó un caso de micetoma de miembro inferior causado por Nocardia en una paciente con virus inmunodeficiencia humana, de 48 años de edad y sexo femenino, que tras traumas recurrentes en ambos miembros inferiores refirió, en la Consulta de Dermatología, que hace cuatro años comenzó con lesiones en el pie izquierdo, inicialmente nódulos indoloros que luego comenzaron con exudación amarillenta, dolor moderado e inflamación en esa área. El estudio anatomopatológico y el microbiológico confirmaron la presencia del género Nocardia como agente causal de actinomicetoma. Se inició terapia antimicrobiana con trimetropim/sulfametosaxol y diaminodifenil-sulfona y se logró total resolución de las lesiones. Conclusiones: el diagnóstico de esta enfermedad debe realizarse desde una perspectiva integral teniendo en cuenta aspectos clínicos, epidemiológicos, microbiológicos, anatomopatológicos y radiológicos que contribuyan a establecer la carga de morbilidad y mortalidad que aporta esta condición clínica.

ABSTRACT Introduction: mycetoma is a chronic inflammatory anatomoclinical syndrome consisting of enlargement, deformation of the affected region and nodular lesions. Patient information: it was presented a case of mycetoma of the lower limb caused by Nocardia in a 48-year-old female patient with human immunodeficiency virus, who, after recurrent trauma to both lower limbs, reported to the dermatology office that four years ago he had lesions on his left foot, initially painless nodules that later began with yellowish exudation, moderate pain and inflammation in that area. The anatomopathological and microbiological studies confirmed the presence of the genus Nocardia as the causative agent of actinomycetoma. Antimicrobial therapy with trimethoprim/sulfametosaxol and diaminodiphenyl sulfone was started and total resolution of the lesions was achieved. Conclusions: the diagnosis of this disease should be made from an integral perspective taking into account clinical, epidemiological, microbiological, anatomopathological and radiological aspects that contribute to establish the burden of morbidity and mortality caused by this clinical condition.

Hurler syndrome. Case report

RESUMEN Introducción: el síndrome de Hurler pertenece a un grupo de enfermedades llamadas muco polisacaridosis y es una rara enfermedad en la edad pediátrica. Información del paciente: adolescente masculino de 12 años de edad, producto de parto normal, que a los dos años comenzó con pérdida del habla y babeo constante. Fue valorado por el Especialista en Genética que, debido a sus características fenotípicas, sospechó un posible síndrome de Hurler. Se presenta un caso interesante, no comúnmente visto en la práctica médica, con el objetivo de dar a conocer a estudiantes y profesionales de la salud las características físicas del paciente, que ha tenido una supervivencia mayor de los 10 años de vida. Conclusiones: el diagnóstico se confirmó por estudio de cromatografía de mucopolisacáridos realizado en el Centro Nacional de Genética. Los pacientes a menudo mueren en la primera década de la vida debido a complicaciones respiratorias y cardíacas, el trasplante de precursores hematopoyéticos y la terapia enzimática con alfa-L-iduronidasa pueden mejorar la esperanza de vida.

ABSTRACT Introduction: Hurler syndrome belongs to a group of diseases called muco polysaccharidosis and is a rare disease in pediatric age. Patient information: 12-year-old male adolescent, product of normal delivery, who at the age of two years started with loss of speech and constant drooling. He was evaluated by the Genetics Specialist who, due to his phenotypic characteristics, suspected a possible Hurler syndrome. We present an interesting case, not commonly seen in medical practice, with the aim of informing students and health professionals about the physical characteristics of the patient, who has survived more than 10 years of life. Conclusions: the diagnosis was confirmed by mucopolysaccharide chromatography study performed at the National Genetics Center. Patients often die in the first decade of life due to respiratory and cardiac complications, hematopoietic precursor transplantation and enzyme therapy with alpha-L-iduronidase can improve life expectancy.

Regarding the 2020 American Resuscitation Association Guides

About the article “Metformin, a therapeutic reality in the treatment of gestational diabetes mellitus”

Trigeminal neuralgia, pathophysiology. Considerations in its etiology

RESUMEN Introducción: la neuralgia del trigémino ha sido referida desde la antigüedad como uno de los dolores faciales más intensos; su etiología es controversial y su prevalencia asciende junto con la expectativa de vida. Objetivo: integrar criterios sobre la etiología de la neuralgia trigeminal. Métodos: revisión documental a través de una búsqueda automatizada en las bases de datos PubMed/Medline, Cochrane Library, Scielo, Medigraphic y Science Direct, mediante el motor de búsqueda Google Académico, durante el período de marzo de 2021 hasta igual mes de 2022. Se seleccionaron 31 artículos relacionados con el objetivo propuesto; 23 (74,2%) están actualizados. Resultados: los factores causales de la neuralgia trigeminal (traumatismos, enfermedades infecciosas y compresión por estructuras anatómicas vecinas o tumores) promueven un proceso inflamatorio en el tejido conectivo que compone al nervio, la liberación de productos leucocitarios provoca su destrucción y el tejido nervioso queda expuesto; se desencadenan potenciales de acción que ocasionan los síntomas dolorosos propios de la enfermedad. Conclusiones: el desarrollo de un proceso inflamatorio en el tejido conectivo constituyente del nervio trigémino ocasiona una disminución en el umbral de excitabilidad de las fibras afectadas y provoca dolor ante diversos estímulos.

ABSTRACT Introduction: trigeminal neuralgia has been referred since ancient times as one of the most intense facial pains; its etiology is controversial and its prevalence rises along with life expectancy. Objective: to integrate criteria on the etiology of trigeminal neuralgia. Methods: documentary review through an automated search in the databases PubMed/Medline, Cochrane Library, Scielo, Medigraphic and Science Direct, using the Google Scholar search engine, during the period from March 2021 to the same month of 2022. Thirty-one articles related to the proposed objective were selected; 23 (74.2%) are updated. Results: the causal factors of trigeminal neuralgia (trauma, infectious diseases and compression by neighboring anatomical structures or tumors) promote an inflammatory process in the connective tissue that composes the nerve, the release of leukocyte products causes its destruction and the nervous tissue is exposed; action potentials are triggered that cause the painful symptoms typical of the disease. Conclusions: the development of an inflammatory process in the connective tissue constituent of the trigeminal nerve causes a decrease in the excitability threshold of the affected fibers and provokes pain in response to different stimuli.

Contrasts in resonance: from linear to macrocyclic

RESUMEN Introducción: el empleo de medios de contraste en resonancia magnética es una necesidad, para obtener una imagen más efectiva se debe usar el contraste más ideal para minimizar las reacciones adversas y el depósito en los tejidos y en los órganos diana. Debido al uso reiterado de estos contrastes en pacientes con seguimiento oncológico de tumores cerebrales se han observado depósitos del contraste en el cerebro. Objetivo: estudiar las características de los medios de contraste basados en el gadolinio y su uso en resonancia magnética. Métodos: se realizó una revisión documental, se emplearon métodos teóricos para los referentes teóricos del tema, la interpretación de la revisión documental y la progresión de la información en los artículos. Resultados: la toxicidad de los medios de contraste basados en el gadolinio depende de varios factores y la aparición de reacciones adversas leves y graves con su uso se pueden evitar. Conclusiones: se debe valorar, para el uso de los medios de contraste basados en el gadolinio, la relación beneficio/riesgo, esta premisa debe coincidir con la necesidad real de un diagnóstico y un pronóstico (o ambos) efectivos. El objetivo es administrar la menor dosis posible, que se relacione con el tiempo de realce máximo efectivo.

ABSTRACT Introduction: the use of magnetic resonance contrast media is a necessity. In order to obtain a more effective image, the most ideal contrast should be used to minimize adverse reactions and deposition in tissues and target organs. Due to the repeated use of these contrasts in patients with oncologic follow-up of brain tumors, contrast deposits have been observed in the brain. Objective: to study the characteristics of gadolinium-based contrast media and their use in magnetic resonance imaging. Methods: a documentary review was carried out, theoretical methods were used for the theoretical references of the subject, the interpretation of the documentary review and the progression of the information in the articles. Results: the toxicity of gadolinium-based contrast media depends on several factors and the occurrence of mild and severe adverse reactions with their use can be avoided. Conclusions: for the use of gadolinium-based contrast media, the benefit/risk ratio should be assessed, this premise should coincide with the real need for an effective diagnosis and prognosis (or both). The objective is to administer the lowest possible dose, which is related to the maximum effective enhancement time.

How to make prescriptions for the elderly: STOPP/START criteria

RESUMEN Introducción: el envejecimiento individual podría considerarse algo relativo si se conoce que en la Roma Imperial ya eran viejos los jóvenes de 20 años y la esperanza de vida no pasaba de 27 años a causa de enfermedades infecciosas, la tasa de mortalidad infantil era muy elevada y la natalidad y la mortalidad muy altas. Tal vez la mitad de los individuos morían antes de los cinco años y muchos que alcanzaban los 10 años morían aún siendo jóvenes. Objetivo: resumir en la literatura lo relacionado con el tema. Método: se realizó una revisión de literatura relacionada con el envejecimiento, publicada en los idiomas Español e Inglés. Para buscar la información se usó el motor de búsqueda Google Académico. Conclusiones: la aplicación de los criterios STOPP/START y la racionalización de la prescripción en pacientes con edad avanzada elimina las prescripciones innecesarias y rebaja el promedio de fármacos administrados a cada paciente y sus líneas de prescripción. Además de la mejoría de los indicadores asistenciales (reducción de polifarmacia) y de gestión se consigue un ahorro farmacéutico y económico y se logra, sobre todo, mantener el confort del paciente.

ABSTRACT Introduction: individual aging could be considered relative if it is known that in Imperial Rome young people of 20 years of age were already old and life expectancy did not exceed 27 years due to infectious diseases, the infant mortality rate was very high and the birth rate and mortality rate were very high. Perhaps half of the individuals died before the age of five and many who reached the age of 10 died while still young. Objective: to summarize the literature on the subject. Method: a review of literature related to aging, published in Spanish and English, was carried out. The information was searched using the Google Scholar search engine. Conclusions: the application of STOPP/START criteria and rationalization of prescribing in elderly patients eliminates unnecessary prescriptions and reduces the average number of drugs administered to each patient and their prescription lines. In addition to improve care indicators (reduction of polypharmacy) and management indicators, pharmaceutical and economic savings are achieved and, above all, patient comfort is maintained.

Diagnosis and treatment of patients injured by venomous snakes in the Bolivarian Republic of Venezuela

RESUMEN Introducción: el envenenamiento ofídico es considerado un problema de Salud Pública en la mayoría de los países tropicales. La República Bolivariana de Venezuela es considerada uno de los países afectados porque allí se encuentran especies altamente venenosas. Un suero antiofídico de alta calidad, producido por el Centro de Biotecnología de la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela, ha logrado disminuir la mortalidad causada por estos ofidios en particular. Debido a las circunstancias concretas de la Misión Médica Cubana se ha identificado la necesidad de aprendizaje sobre el manejo de los enfermos lesionados por serpientes venenosas. Objetivo: profundizar en el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes lesionados por serpientes venenosas durante el desempeño en los Servicios de Urgencia en el contexto de la Misión Médica Cubana en la República Bolivariana de Venezuela. Método: revisión detallada de los accidentes provocados por serpientes de la familia Viperiade en sus diferentes géneros (Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis, Porthidium, Crotalus y Lachesis) y de la familia Elapidae o serpiente de coral, género Micrurus. Conclusiones: el diagnóstico del accidente ofídico tiene sus fundamentos en el conocimiento detallado de las características del cuadro clínico y la actividad fisiopatológica del envenenamiento. En la República Bolivariana de Venezuela la mayoría de los accidentes ofídicos son causados por serpientes del género Bothrops. El tratamiento del accidente bothrópico consiste, además de las medidas generales, en la utilización del antiveneno en dosis adecuadas y por vía intravenosa.

ABSTRACT Introduction: Ophidian poisoning is considered a public health problem in most tropical countries. The Bolivarian Republic of Venezuela is considered one of the affected countries because highly venomous species are found there. A high quality antiophidic serum, produced by the University of Venezuela, Biotechnology Center, Pharmacy Faculty, has been able to reduce the mortality caused by these particular ophidians. Due to the specific circumstances of the Cuban Medical Mission, the need for learning about the management of patients injured by venomous snakes has been identified. Objective: to deepen in the diagnosis and treatment of patients injured by venomous snakes during the performance in Emergency Services in the context of the Cuban Medical Mission in the Bolivarian Republic of Venezuela. Method: detailed review of accidents caused by snakes of the Viperiade family in its different genera (Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis, Porthidium, Crotalus and Lachesis) and of the Elapidae family or coral snake, genus Micrurus. Conclusions: the diagnosis of the ophidian accident is based on the detailed knowledge of the characteristics of the clinical picture and the physiopathological activity of the envenomation. In the Bolivarian Republic of Venezuela most ophidian accidents are caused by snakes of the genus Bothrops. The treatment of the bothropic accident consists, in addition to the general measures, in the use of antivenom in adequate doses and intravenously.

Self-surgery in individuals with medical education: a review of six cases

RESUMEN La autocirugía constituye una modalidad de autoasistencia sanitaria muy poco frecuente. En el presente artículo se tuvo como objetivo exponer los casos de seis personalidades con instrucción médica que se efectuaron ocho autocirugías entre los siglos XIX y XX. En los casos en los que fue posible se ofreció información adicional de interés sobre ellos. La autocirugía en personal con instrucción médica constituye siempre una hazaña extraordinaria, generalmente consumada por individuos jóvenes motivados por la curiosidad científica o por la necesidad de supervivencia cuando no hay accesibilidad a servicios de salud. Se realizó una revisión de la bibliografía nacional e internacional multilingüe sobre esta temática y sobre historia de la Medicina. La búsqueda bibliográfica comprendió literatura impresa y digital consistente en libros y revistas biomédicas, periódicos, enciclopedias y sitios web.

ABSTRACT Self-surgery constitutes a very infrequent modality of health self-care. The aim of this article was to present the cases of six personalities with medical training who performed eight self-surgeries between the 19th and 20th centuries. In the cases in which it was possible, additional information of interest about them was offered. Self-surgery in people with medical education is always an extraordinary achievement, generally performed by young individuals motivated by scientific curiosity or by the survival necessity when there is no accessibility to health services. A review of the national and international multilingual bibliography on this subject and on the history of medicine was carried out. The bibliographic search included printed and digital literature consisting of books and biomedical journals, newspapers, encyclopedias and websites.