Acta Médica del Centro

Anesthetic management of patients with polycythemia vera. Case presentation

RESUMEN Introducción: la policitemia vera, o enfermedad de Vaquez y Osler, integra el grupo de neoplasias mieloproliferativas y presenta características clínicas y analíticas tales como leucocitosis y trombocitosis persistentes, microcitosis secundaria a ferropenia, aumento de la masa eritrocítica, mutaciones de JAK2, incremento de fosfatasa alcalina leucocítica, esplenomegalia, prurito aquagénico generalizado, sangramientos, trombosis arterial y venosa, incluidas localizaciones infrecuentes y eritromegalia. Presentación del paciente: se informa el manejo anestésico en un paciente en el que las principales consideraciones están relacionadas con el incremento de la viscosidad de la sangre, lo que provoca mayor riesgo de trombosis y la mayor incidencia de ateroesclerosis y cardiopatías. Conclusiones: la suspensión de la aspirina y de la hidroxiurea, el uso pre y postoperatorio de heparina de bajo peso molecular, la hemodilución normovolémica aguda, la hidratación adecuada, el uso de medias elásticas en miembros inferiores, la deambulación precoz, la buena hemostasia quirúrgica y la disponibilidad de sangre y sus componentes son los elementos fundamentales en el manejo de este paciente.

ABSTRACT Introduction: Polycythemia vera, or Vaquez-Osler disease, belongs to the group of myeloproliferative neoplasms and presents clinical and analytical characteristics such as persistent leukocytosis and thrombocytosis, microcytosis secondary to iron deficiency, increased red blood cell mass, JAK2 mutations, increased leukocyte alkaline phosphatase, splenomegaly, generalized aquagenic pruritus, bleeding, arterial and venous thrombosis, including in unusual locations, and erythromegaly. Patient presentation: This report describes the anesthetic management of a patient in whom the main considerations are related to increased blood viscosity, which leads to a higher risk of thrombosis and a greater incidence of atherosclerosis and heart disease. Conclusions: The discontinuation of aspirin and hydroxyurea, the pre- and postoperative use of low molecular weight heparin, acute normovolemic hemodilution, adequate hydration, the use of elastic stockings on lower limbs, early ambulation, good surgical hemostasis, and the availability of blood and its components are the fundamental elements in the management of this patient.

Neuroinvasion by Oropouche virus and immunological storm: a narrative review

RESUMEN Introducción: el virus del Oropouche se asocia con cuadros neurológicos como meningitis, encefalitis y síndrome de Guillain-Barré, son su principal vía de transmisión los mosquitos y las moscas negras. En tanto con el transcurso de los años se ha corroborado el paso a través de la barrera hematoencefálica, este evento desencadena una respuesta inflamatoria en el sistema nervioso central. Objetivo: sistematizar los acontecimientos actuales sobre los mecanismos de neuroinvasión y alteración celular causados por los virus neurotrópicos en relación con la tormenta inmunológica. Métodos: se desarrolló una revisión narrativa de la literatura con las publicaciones del 2021 en adelante, se emplearon bases como Pubmed, Scopus y Web of Science. Además, se aplicaron palabras clave como virus Oropouche, neuroinvasión, neuroinflamación, activación inmunitaria y daño neuronal. Fueron incluidos 32 artículos de interés que cumplieron con los criterios de selección. Resultados: el virus del Oropouche ingresa a las células por endocitosis, se basa en glicoproteínas, se replica en el citoplasma celular y desencadena estrés oxidativo, apoptosis y lisis celular. A nivel inmunológico induce la liberación descontrolada de citocinas y quimioquinas, de esta forma compromete la barrera hematoencefálica e intensifica el daño neuronal, además evade la respuesta inmune del huésped y evita su destrucción. Conclusiones: el virus del Oropouche es considerado una amenaza de salud pública porque su capacidad de neuroinvasión e inducción de tormenta inmune altera la homeostasis nerviosa; el entendimiento de estos eventos contribuirá al diseño de blancos terapéuticos dirigidos a la modulación inmunitaria y protección del sistema nervioso.

ABSTRACT Introduction: Oropouche is associated with neurological conditions such as meningitis, encephalitis, and Guillain-Barré syndrome, with mosquitoes and black flies being its main transmission vectors. Over the years, it has been confirmed that the virus crosses the blood-brain barrier, triggering an inflammatory response in the central nervous system. Objective: To systematize current knowledge on the mechanisms of neuroinvasion and cellular alteration caused by neurotropic viruses in relation to the immune storm. Materials and methods: A narrative review of the literature was conducted using publications from 2021 onwards, using databases such as PubMed, Scopus, and Web of Science. In addition, keywords such as Oropouche virus, neuroinvasion, neuroinflammation, immune activation, and neuronal damage were applied. Thirty-two articles of interest that met the selection criteria were included. Results: Oropouche enters cells by endocytosis, based on glycoproteins, replicates in the cell cytoplasm, triggers oxidative stress, apoptosis, and cell lysis. At the immunological level, it induces the uncontrolled release of cytokines and chemokines, thereby compromising the blood-brain barrier and intensifying neuronal damage. It also evades the host's immune response, preventing its destruction. Conclusions: Oropouche is considered a public health threat, as its ability to invade the nervous system and induce an immune storm alters nervous homeostasis. Understanding these events will contribute to the design of therapeutic targets aimed at immune modulation and protection of the nervous system.

Antiphospholipid syndrome. Clinical presentation, immunological profile, and treatment

RESUMEN Introducción: el síndrome antifosfolípido tiene manifestaciones clínicas heterogéneas, instrumentos específicos de diagnóstico y guías para su tratamiento. Objetivo: describir aspectos clínicos, de laboratorio del perfil inmunológico y del tratamiento de enfermos con el síndrome antifosfolípido. Métodos: se realizó una investigación descriptiva, transversal en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” en el período de 2022 a 2024 como parte de un proyecto doctoral institucional. La población estuvo conformada por los pacientes con síndrome antifosfolípido diagnosticados y seguidos en la Consulta de enfermedades autoinmunes de 2000 a 2015 (208) y la muestra (128) seleccionada por los criterios. Se estudiaron variables clínicas, de laboratorio del perfil inmunológico y tratamiento médico. Resultados: el 93,7% de la población cursó con lupus eritematoso sistémico. El síntoma inicial más frecuente fue la morbilidad obstétrica por aborto de menos de 10 semanas (30,5%). El síndrome trombótico fue la manifestación clínica con criterio más relevante (84,4%), de ellas la venosa (52,3%), en localización ileofemoral (64,2%). Entre las manifestaciones clínicas sin criterio el livedo reticularis obtuvo 40,6%. En el perfil inmunológico el anticoagulante lúpico fue positivo en 98,4% y la prednisona el tratamiento médico de más empleo (83,6%). Conclusiones: la mayoría de los pacientes tuvieron lupus eritematoso sistémico, síntoma inicial el aborto de menos de 10 semanas; presentaron como manifestación clínica más relevante la trombosis venosa profunda ileofemoral y síntoma sin criterio, el livedo reticularis. El anticoagulante lúpico representó el resultado de laboratorio principal para el diagnóstico y la prednisona el medicamento más empleado en el tratamiento.

ABSTRACT Introduction: Antiphospholipid syndrome has heterogeneous clinical manifestations, specific diagnostic tools, and treatment guidelines. Objective: To describe clinical, laboratory, immunological profile, and treatment aspects of patients with antiphospholipid syndrome. Methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted at the “Arnaldo Milián Castro” Hospital from 2022 to 2024 as part of an institutional doctoral project. The study population consisted of patients diagnosed with antiphospholipid syndrome and followed up at the Autoimmune Diseases Clinic from 2000 to 2015 (208), and the sample (128) was selected according to the established criteria. Clinical variables, laboratory immunological profile, and medical treatment were studied. Results: 93.7% of the study population had systemic lupus erythematosus. The most frequent initial symptom was obstetric morbidity due to miscarriage of less than 10 weeks (30.5%). Thrombotic syndrome was the most relevant clinical manifestation meeting diagnostic criteria (84.4%), of which venous thrombosis was present (52.3%), with iliofemoral thrombosis occurring in 64.2%. Among the non-critical clinical manifestations, livedo reticularis was present in 40.6%. In the immunological profile, the lupus anticoagulant was positive in 98.4% of cases, and prednisone was the most frequently used medical treatment (83.6%). Conclusions: The majority of patients had systemic lupus erythematosus, with miscarriage before 10 weeks of gestation as their initial symptom. The most relevant clinical manifestation was iliofemoral deep vein thrombosis, and livedo reticularis was a non-critical symptom. The lupus anticoagulant was the primary laboratory result for diagnosis, and prednisone was the most frequently used medication in treatment.

Advanced practice nursing competencies in the care of the chronic kidney patient: an integrative review

RESUMEN Introducción: las competencias en Enfermería de práctica avanzada en la atención al enfermo renal crónico constituyen el eje fundamental del ejercicio disciplinar al permitir una atención integral, ética y basada en evidencias; sin embargo, estas no se encuentran definidas y su clasificación varía según el contexto, lo que dificulta su sistematización e implementación. Objetivo: integrar la evidencia disponible sobre las competencias específicas de Enfermería de práctica avanzada en el cuidado a personas con enfermedad renal crónica. Métodos: se realizó una revisión integradora en la que se incluyeron 39 artículos publicados entre los años 2021 y 2025, seleccionados en bases de datos académicas como Scopus, Web of science, PubMed, SciELO, Google scholar y repositorios institucionales mediante criterios de inclusión y exclusión definidos. Las referencias fueron organizadas según cinco dimensiones de competencia: asistencial, educativa, investigativa, gestora y ético-comunicacional. Resultados: prevalecieron los documentos identificados en repositorios institucionales y los artículos originales de investigación cuantitativa provenientes de España, Perú y Ecuador. Las competencias asistenciales, investigativas y educativas fueron las más abordadas, seguidas por las ético-comunicacionales y gestoras. La clasificación permitió evidenciar tendencias globales y enfoques regionales en el desarrollo profesional de la Enfermería de práctica avanzada en el cuidado al enfermo renal crónico. Conclusiones: el estudio aporta un marco conceptual útil para la formación, la gestión y la evaluación del desempeño profesional de Enfermería de práctica avanzada en el cuidado del enfermo renal crónico. La identificación, la clasificación y la integración de las competencias fortalece el desarrollo disciplinar y promueve una práctica más reflexiva, humanista y basada en evidencia.

ABSTRACT Introduction: Advanced practice nursing competencies in the care of chronic kidney disease patients constitute the cornerstone of the practice, enabling comprehensive, ethical, and evidence-based care. However, these competencies are not defined, and their classification varies by context, making their systematization and implementation difficult. Objective: To integrate the available evidence on specific advanced practice nursing competencies in the care of people with chronic kidney disease. Methods: An integrative review was conducted, including 39 articles published between 2021 and 2025, selected from academic databases such as Scopus, Web of Science, PubMed, SciELO, and Google Scholar using defined inclusion and exclusion criteria. References were organized according to five competency dimensions: care, education, research, management, and ethical-communication. Results: Care and ethical-communication competencies were the most addressed, followed by research, education, and management. The classification revealed global trends and regional approaches in the professional development of advanced practice nursing in chronic kidney disease care. Conclusions: The study provides a useful conceptual framework for the training, management, and evaluation of advanced nursing professional performance in chronic kidney disease care. The integration of competencies strengthens disciplinary development and promotes a more reflective, humanistic, and evidence-based practice.