Revista Cubana de Cirugía

Editorial

Política de antibióticos

La utilización inadecuada de los antimicrobianos ha traído como consecuencia un incremento de la resistencia de los microorganismos y un aumento en los costos hospitalarios. Esta situación provoca mala calidad en el servicio. Durante 2 años se aplicó una política racional inducida a reducir el uso, o poner en reposo, a los antimicrobianos poco efectivos o inefectivos, en todo el servicio médico del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán", de Ciudad de La Habana, Cuba. Se aplicaron procederes y métodos creados por un equipo multidisciplinario. La forma de restricción del uso de antimicrobianos, a partir de un Grupo de Control, muestra alentadores resultados. En el trabajo se explican las funciones de este grupo. Se obtuvieron resultados concretos en la disminución de la resistencia microbiana frente a los antimicrobianos más utilizados. Son significativos los datos que muestran la reducción de costos y volúmenes de antibióticos usados en relación con el año de referencia, período en el que aún no se practicaba la política actual. La investigación demostró, que esta política es aplicable en cualquier hospital, a bajo costo y con resultados a corto plazo

The inadecuate use of antimicrobial drugs has hought about an increase of microorganisms resistance, a rise of hospital costs, and a poor quality service. A rational policy was applied at the medical service of the «Joaquín Albarrán» Clinical and Surgical Teaching Hospital in Havana City, Cuba, in order to reduce the use ir not to use the little effective or ineffective antimicrobial drugs. Procedures and methods created by a multidisciplinary team were put into practice. The restriction established by a Control Group shows encouraging results. The functions of this group are also explained in this paper. Concrete effects were observed in the microbial resistance against the most used antimicrobial drugs. Significant data have been obtained in relation to the reduction of costs and of volumes of antibiotics used compared with the reference year when the present policy was not implemented. Research revealed that his policy may be applied to any hospital at a low cost and with short-term results

Política de antibióticos en un servicio de cirugía

Se revisaron las historias clínicas de 1 432 pacientes egresados del Servicio de Cirugía General del Hospital Clínicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán". Se estudiaron los 367 pacientes que recibieron tratamiento con antibióticos durante su hospitalización, con el fin de evaluar la aplicación y los resultados de la política de antibióticos diseñada por el servicio. Los datos sobre la utilización de antibióticos, las intervenciones quirúrgicas y la infección de la herida quirúrgica se obtuvieron a través de encuestas y se procesaron en un sistema automatizado de gestión de datos. Se cumplieron los lineamiento de la política en 55,8 % de los pacientes que recibieron antibióticos. No apareció infección de la herida quirúrgica en los pacientes sometidos a cirugía del tracto biliar o histerectomía abdominal que recibieron antibioticoterapia profiláctica perioperatoria. La tasa de infección de la herida quirúrgica en las apendicectomías y cirugía colorrectal que recibieron profilaxis antibiótica fue del 5 y 9 % respectivamente, cifras inferiores a las encontradas en la literatura. Cuando no se cumplieron los lineamentos de la política de antibiótico, el período posoperatorio se prolongó a 11 días como promedio y el costo por consumo de antibióticos fue de $34,66

The medical histories of 1432 patients discharged from the Service of General Surgery of the «Joaquín Albarrán» Clinical and Surgical Teaching Hospital were reviewed. 367 patients that were treated with antibiotics during their hospitalization were studied so as to evaluate the application and the results of the antibiotics policy designed by this service. Data on the utilization of antibiotics, surgical procedures and surgical wound infection were obtained through surveys and were processed by an automated data management system. The policy guidelines were fulfilled in 58 % of the patients who received antibiotics. No surgical wound infection was observed among patients that underwent biliary tract surgery or abdominal hysterectomy and were administered prophylactic perioperative antibiotics therapy. The surgical wound infection rate in the appendectomies and colerectal surgery that received antibiotics prophylaxis was of 5 and 9 %, respectively. These figures were lower than those found in literature. When the antibiotics policy guidelines were not accomplished, the postoperative period lasted 11 days as an average and the antibiotics consumption cost was of $ 34,66

A retrospective study on the use of prophylactic antibiotics therapy in 186 patients with acute appendicitis, hysterectomy and colon surgery was conducted at the «Joaquín Albarrán» Clinical and Surgical Teaching Hospital. A prospective study of 125 patients under the same conditions was also performed with fisrt-and third-generation cephalosporins to assess their efficacy in the presence of postoperative sepsis and their cost/benefit. It was demonstrated that when the perioperative prophylaxis is utilized there is a 50 % decrease of the sepsis risk and a reduction of hospital costs of more than $ 24 000. As regards first-generation cephalosporin (cefalozin) and third-generation cephalosporin (ceftrioxone) it was proved that there are no significant differences in connection with the use or one or another to prevent sepsis. However, first-generation cephalosporins (cefazolin) present considerable advantages in the cost/benefit relationship

Aminoglucósidos en las sepsis respiratorias bajas

Se realizó un estudio del uso de antibióticos aminoglucósidos en 70 pacientes con diagnóstico de infección respiratoria baja. Se demostró la poca efectividad de estos antimicrobianos en nuestra investigación. Se efectuó un análisis de los costos de tiempo hospitalario y antibióticos empleados en 50 casos que adquirieron la infección en la comunidad y se comparó con un grupo de 50 pacientes con el mismo diagnóstico tratados con cefazolina. Se obtuvieron resultados significativos en cuanto a la eficacia, disminución de la estadía y costo hospitalarios así como el consumo de antibióticos. En nuestro trabajo se determinó que con el uso de la cefazolina se logró un ahorro considerable de $ 11 055,98

A study on the use of aminoglycoside antibiotics was conducted among 70 patients with diagnosis of low respiratory infection. The low effectiveness of these antimicrobial drugs was proved in this research. It was made an analysis of the hospital stay costs and of the antibiotics used in 50 cases that got infected in the community. It was also made a comparison with a group of 50 patients with the same diagnosis treated with cefazolin. Significant results were obtained concerning efficacy, and the reduction of hospital stay and cost, and of antibiotics consumption. A considerable saving of $ 11 055.98 was attained with the use of cefazolin

Profilaxis perioperatoria antimicrobiana con cefazolina en cirugía estética

Se realizó un estudio prospectivo de la efectividad de la cefazolina como antibiótico profiláctico perioperatorio en operaciones de cirugía estética, para contribuir a disminuir las infecciones posoperatorias, pues una cicatrización deficiente o inadecuada constituiría el fracaso total de la operación. El mayor porcentaje de intervenciones quirúrgicas correspondió a las hipertrofias mamarias con el 67,5 % y la deformidad abdominal sólo en el 32,5 %. La tasa de infección para el grupo control resultó ser del 20 %, mientras que con la aplicación de la profilaxis perioperatoria de 2,5 %. El empleo de este antibiótico demostró gran efectividad frente a las bacterias habituales que causan infección en las heridas; con él se obtuvieron excelentes resultados y ventajas económicas

A prospective study on the effectiveness of cefazolin as a perioperative prophylactic antibiotic in cosmetic surgery was conducted to contribute to reduce postoperative infections, since a deficient or inadequate cicatrization would lead to the total failure of the operation. The higher percentage of surgical procedures corresponded to breast hypertrophies with 67.5 %, and only 32.5 % to abdominal deformities. The infection rate for the control group was 20 %, whereas with the application of perioperative prophylaxis it was just 2.5 %. This antibiotic proved to be highly effective against those bacteria that usually cause wound infection. Excellent results and economic advantages were attained with its use

Profilaxis antibiótica en histerectomía abdominal y vaginal

Se estudiaron retrospectivamente los expedientes clínicos de 155 pacientes a las que se les realizó histerectomía por vía abdominal o vaginal, en el Servicio de Cirugía General durante un período de 30 meses. Las pacientes se dividieron en 3 grupos según: a) recibieron antibioticoterapia perioperatoria, b) recibieron antibioticoterapia en el posoperatorio inmediato y c) no recibieron tratamiento antibiótico. Se analizó la tasa de infección de la herida quirúrgica, además de la relación de ésta con algunos factores, entre ellos el tiempo quirúrgico y la antisepsia vaginal. Se llevaron los resultados a tratamiento estadístico (chi cuadrado y test de Fisher) y se concluyó en que existe diferencia significativa entre la tasa de infección de la herida cuando se utiliza profilaxis perioperatoria (4,7 %) si se compara con las pacientes que no recibieron tratamiento antibiótico

A retrospective study of the medical histories of 155 patients who underwent vaginal of abdominal hysterectomy at the General Surgery Service during 30 months was conducted. Patients were divided into 3 groups: a) patients who received perioperative antibiotic therapy, b) patients that were administered antibiotics theraphy in the immediate postoperative and c) those under no antibiotics treatment. The surgical wound infection rate was analyzed as well as its relation with some factors, such as surgical time and vaginal antisepsis. The results were statistically treated (chi square and Fishers test) and it was concluded that there is a significant difference between the wound infection rate of patients receiving perioperative prophylaxis (4.7 %) and those without antibiotics treatment

Profilaxis perioperatoria en fracturas de cadera

Se realizó un estudio prospectivo de 96 pacientes operados por fracturas de cadera a los cuales se les aplicó profilaxis antimicrobiana perioperatoria. Se usó cefazolina en dosis única de 1 g durante la inducción anestésica (30 min antes de la intervención quirúrgica). Los resultados se compararon con los de otro Hospital Clinicoquirúrgico con características similares al nuestro donde no se aplicó la profilaxis perioperatoria y su tasa de infección fue de 36,8 %, mientras la nuestra fue de sólo el 2 %. Se analizaron los resultados económicos de la aplicación de este método profiláctico, que reduce evidentemente los costos hospitalarios

A prospective study of 96 patients operated on of hip fractures and who received perioperative antimicrobial prophylaxis was conducted. Cefazolin was used in a unique dose of 1 g during anesthetic induction (30 minutes before the surgical procedure). The results were compared with those of another clinical and surgical hospital with similar characteristics to ours and where no perioperative prophylaxis was applied. Its infection rate was 36.8 % while ours was just 2 %