Revista Cubana de Cirugía

Neumoencéfalos: Etiología, Significado patológico y diagnóstico, A propósito de 4 observaciones

Se presentan 4 pacientes con neumoencéfalos atendidos en el Hospital General Docente "Agostinho Neto" de Guantánamo a lo largo de 6 años. Todos eran varones con una edad media de 38,2 años. La causa más frecuente fue de origen traumático, presente en 3 pacientes para el 75 %. La disminución progresiva del nivel de conciencia y la agitación psicomotriz presentes en el 75 % de los enfermos fueron las manifestaciones clínicas más usuales en el período inicial, mientras que en el período de estado predominó el coma profundo (escala de Glasgow menor o igual a 8 puntos) en el 50 % de los pacientes. La localización más frecuente del aire se describió en el espacio subdural en el 50 % de los enfermos. En un solo paciente se presentó el neumoencéfalo a tensión. El neumoencéfalo se asoció con una alta mortalidad y en nuestro reporte el 50 % de los pacientes fallecieron

4 patients with pneumocephalus that received medical attention at the "Agostinho Neto" General teaching Hospital of Guatánamo during 6 years are presented. They were all males with an average age of 38.2 years old. The most frequent cause of traumatic origin was observed in 3 patients, accounting for 75 %. The progressive decrease of the level of conciousness and the psychomotor agitation which were present in 75 % of the individuals were the most usual clinical manifestations in the initial period, whereas deep coma 8 Glasgow´s scale lower or equal to 8 points) predominated among 50 % of the patients in the state period. The commonest localization of the air was described in 50 % the subdural space in 50 % of the sick. Tension pneumocephalus was found in only one patient. Pneumocephalus was associated with a high mortality and in our report 50 % of the patients died

Cirugía mayor ambulatoria en otorrinolaringología

Se realizó un estudio descriptivo con el propósito de analizar y evaluar los resultados de la aplicación de la cirugía mayor ambulatoria en otorrinolaringología en el Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos, en el período de mayo de 1995 a diciembre de 1998; para el seguimiento del paciente ambulatorio y recogida de datos se elaboró una historia clínica ambulatoria (incluyó consentimiento informado). Se trataron 849 enfermos con 22 entidades nosológicas y la aplicación de 14 procederes quirúrgicos diferentes. Las afecciones de mayor incidencia fueron: desviación del septum nasal (35,0 %), sospecha de neoplasia maligna de pulmón (19,8 %) y los pólipos de cuerdas vocales (9,8 %). Predominaron los pacientes jóvenes, y se observó que el 54,5 % de los enfermos se encontraba entre los 15 y 35 años de edad. En el transoperatorio se presentó el desgarro de la mucosa nasal como accidente en 46 pacientes (5,4 %) y ocurrieron 2 complicaciones en 4 de los intervenidos (0,5 %); mientras, en el posoperatorio se presentaron 2 complicaciones en 11 de los operados (1,3 %); ninguno de estos accidentes y complicaciones comprometió la vida de los pacientes, además no dejaron secuelas orgánicas ni funcionales. La permanencia posoperatoria de los enfermos en la institución fue menor de 1 hora en el 74,9 % de los intervenidos y sólo 3 de ellos requirieron ingreso (0,4 %). Se logró un aumento de la disponibilidad de camas y se redujeron los costos hospitalarios (ahorro aproximado de $ 182 141,24) por concepto de no ingreso hospitalario

A descriptive study was conducted aimed at analyzing and evaluating the results of the application of major ambulatory surgery in the Otorhinolaryngology Service of the " Gustavo aldereguía Lima" Provincial Clinical and Surgical Teaching Hospital, in Cienfuegos, from May, 1995, to December, 1998. An ambulatory medical history was made that included informed consent in order to follow up the outpatient and to collect data. 849 with 22 nosological entities were trected and 14 different surgical procedures were used. The affections with the highest incidence were: nasal sptum deviation (35. 0 %), suspicion of lung malignant neoplasia (19. 8 %) and polyps of the vocal cords (9.8 %). A predominance of young patients was observed, since 54.5 % of the sick subjects were between 15 and 35 years old. A tear of the nasal mucosa appeared as an accident in 46 patients (5.4 %) during the transoperative period, and 2 complications ocurred in 4 of those who were undergoing surgery (0.5 %). In the postoperative there were 2 complications in ll of the patients that were operated on (1. 3 %). None of these accidents and complications compromised the patients´ life. There were no organic or functional sequelae. The postoperative stay of the patients in the institution was under 1 hour in 74. 9 % of the operated on and only 3 of them required admission (0.4 %). An increase of bed availability was attained, whereas the hospital costs (anapproximate saving of $ 182 141, 24) resulting from non- hospital admission were reduced

Tratamiento Quirúrgico del Divertículo de Zenker: Seguimiento entre 2 y 14 años

Los divertículos faringoesofágicos o de Zenker, son los más frecuentes de los divertículos por pulsión, constituidos por la protución de la mucosa de la faringe a través de un defecto de la pared posterior de ella, entre los músculos constrictor inferior de la faringe y el cricofaríngeo. Se realizó un estudio de 14 pacientes intervenidos quirúrgicamente por esta afección con seguimiento entre 2 y 14 años, divididos en 2 series, una de 5 pacientes a los cuales se les realizó diverticulopexia a uno y a los otros diverticulectomía, y otra serie de 9 pacientes en los que se efectuó diverticulectomía con cricomiotomía. La halitosis (100 %), disfagia (85,7 %) y regurgitación (57,1 %) fueron los síntomas que mayormente se hallaron. Se corroboró el diagnóstico en todos los casos con un estudio baritado de esófago, estómago y duodeno. Los resultados a largo plazo fueron altamente satisfactorios en 11 pacientes, regulares en 2 y malos (recidiva) en 2. El tratamiento de elección fue la diverticulectomía con cricomiotomía

The pharyngo-oesophageal or Zenker´s diverticula are the most frequent pulsion diverticula produced by a protrusion of the mucous membrane of the pharynx through a defect of its posterior wall between the inferior constrictor musclessof the pharynx and the cricopharyngoeal muscle. A study of 14 patients who underwent surgery due to this affection and were followed-up from 2 to 14 years was conducted. They were divided into 2 groups: one of 5 patients among whom one underwent diverticulopexy and the diverticulectomy with cricomyotomy. Halitosis (100 %), dysphagia (85.7 %) and regurgitation (57.1 %) were the most commonly found symptoms. The diagnosis was confirmed in every case through a barium study of the esophagus, the stomach and the duodenum. The results on the long term were highly satisfactory in ll patients, fair in 2 and bad (relapse) in 2. The election treatment was diverticulectomy with cricomyotomy

Tratamiento quirúrgico de las estenosis laringotraqueales posintubación

Las lesiones estenóticas laringotraqueales subglóticas secundarias a intubación son cada día más frecuentes. Se estudiaron 32 pacientes operados en nuestro servicio por dicha complicación en el período de diciembre de 1985 a abril de 1997, ambos inclusive. El 75,2 % de ellos eran menores de 40 años y las causas de intubación más frecuentes fueron los politraumatismos y el status asmático. La resección laringotraqueal fue la técnica más realizada (78,8 %), seguida de laringotraqueofisura y colocación de prótesis en T de Montgomery. Se llevaron a cabo resecciones extensas en el 65,3 % de los pacientes. La aplicación de estas técnicas mostró resultados finales buenos en el 93,6 % de los casos. Existió el 28,1 % de morbilidad y una mortalidad del 3,1 %

The subglottic laryngotracheal stenotic injuries following intubation are more frequent every day. 32 patients who were operated on due to this complication in our service between December, 1985, and April, 1997, including both, were studied. 75.2 % of them were under 40 years old and the commonest causes of intubation were polytraumas and the asthmatic status. The laryngotracheal resection was the mest used technique (78. 8 %) followed by laryngotracheal fissure and the placing of Montgomery´s T-prosthesis. Large resections were performed in 65.3 % of the patients. The application of these techniques showed good final results in 93. 6 % of the cases. There was a morbidity of 28. 1 % and a mortality of 3.1 %

Estenosis traqueal isquémica: Resultados del tratamiento quirúrgico

Se presenta un trabajo prospectivo que incluye a todos los pacientes con estenosis traqueal isquémica, operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", en el período comprendido entre abril de 1984 y abril de 1997, ambos inclusive, los cuales ascendieron a 48 enfermos, 27 hombres y 21 mujeres. El 81,2 % tenía menos de 40 años. El politrauma y el intento suicida fueron las causas más frecuentes de intubación endotraqueal preestenosis. El estudio endoscópico laringotraqueal con el 100 %, demostró ser el de mayor sensibilidad para el diagnóstico, seguido de la radiografía simple de tráquea con el 97,8 %. Todos los ingresados, excepto uno, tenían traqueostomía al ser admitidos en nuestro centro, y fue la estenosis grave, menor de 5 mm, en la totalidad de ellos. La resección traqueal con anastomosis se empleó en el 71 % de los miembros de la serie y la traqueofisura con colocación de prótesis en T de Montgomery en los restantes. La morbilidad fue del 29 % y la mortalidad del 6,3 %. El resultado final se evaluó como bueno en el 85,4 % de los integrantes del grupo, satisfactorio en el 6,3 % y malo en el 2 %

A prospective study including all patients with tracheal ischemic stenosis (27 males and 21 females) that were operatex on at the Service of General Surgery of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from April, 1994, to April, 1997, including both, was conducted. 81. 2 % of them were under 40 years of pre-stenosis endotracheal intubation. The laryngotracheal endoscopic study with 100 % proved to be that of the highest sensitivity for the diagnosis, followed by simple X-ray of the trachea with 97. 8 %. All the admitted patients, excepting one, had undergone tracheostomy en entering in our center. Severe stenosis was under 5 mm in most of them. Tracheal resection with anastomosis was used in 71 % of the members of the series, whereas tracheofissure with placing of Montgomery´s T- prosthesis was used in the rest. There was a morbidity of 29 % and a mortality of 6.3 %. The final result was evaluated as good in 85.4 % of the individuals included in the group, satisfactory in 6.3 % and bad in 2 %

Método red como alternativa en el tratamiento del linfedema posmastectomía

Se realizó una revisión, análisis y estudio a 126 mujeres con linfedema posmastectomía, durante 7 años. El tratamiento consistió en recomendaciones para las mastectomizadas, un equipo para facilitar el drenaje linfático y un plan de ejercicios. Del total de las pacientes, 25 fallecieron durante el estudio y 35 lo abandonaron. Las 66 pacientes restantes en su totalidad fueron atendidas y tratadas en consulta externa. El control del volumen de sus brazos se efectuaba mediante volumetrías con un equipo diseñado al efecto. De ahí que se clasificaba a la paciente de acuerdo con el volumen. De ellas, 12 se encontraban en la etapa I (edema leve), 19 en la etapa II (edema moderado) y 35 en la etapa III (edema severo). Con el nombre de método RED se lleva a cabo la investigación y el tratamiento. Según los resultados obtenidos, el 42,8 % de las pacientes de la etapa III pasó a la etapa II, el 52,6 % de la etapa II pasó a la etapa I y el 66,6 % de la etapa I quedó prácticamente sin edema alguno. De manera que el 50 % del total de los casos obtuvo una rotunda mejoría

A review, analysis and study of 126 women with postmastectomy lymphedema was conducted during 7 years, the treatment consisted in recommendations for those whe had undergone mastectomy, a device to facilitate the lymphatic drainage and exercise therapy. Of the total of patients, 25 died during the study and 35 gave it up. The other 66 received attention and treatment at the outpatient department. The control of the volume of their arms was carried out by volumetries with a device designed to this end. Patients were classified according to the volume. 12 of them were in the first stage (mild edema), 19 in the second stage (moderate edema) and 35 in the third stage (severe edema). RED method was the name used to carry out this research and treatment. According to the results, 42.8 % of the patients who were in the third stage passed to the second stage, 52.6 % that were in the second stage passed to the first stage, and 66. 6 % of the first stage had practically no edema. 50 % improved completely

Toracotomías de urgencia y emergencia

Se analizaron las historias clínicas de 680 pacientes atendidos con lesiones traumáticas del tórax en 6 hospitales de Ciudad de La Habana, entre 1993 y 1997 y que requirieron de una toracotomía de urgencia o emergencia. En el estudio predominó el sexo masculino (88 %); el síntoma más frecuente fue el dolor torácico (85,29 %) y en los signos, la disminución del murmullo vesicular y la taquicardia. El arma más usada fue la blanca (43,82 %) y fueron más frecuentes las lesiones abiertas (68,08 %). El 69,12 % de las toracotomías fueron de emergencia y el shock (89,95 %), la fuga masiva de aire (6,41 %) y las heridas precordiales (3,63 %) constituyeron las indicaciones más frecuentes; mientras que para las de urgencia lo fueron el hemotórax masivo (67,45 %), la hernia diafragmática (15,56 %), el hemoneumotórax (9,90 %) y las heridas precordiales (3,32 %). La complicación que más se observó fue la sepsis de la herida. La mortalidad global del estudio fue del 17,94 % con un ascenso de 86,95 % en las de emergencia

The medical histories of 680 patients with traumatic thoracic injuries that received medical attention in 6 hospitals of Havana City between 1996 and 1997 and that required emergency or urgent thoracotomy were analyzed. Males (88 %) predominated in the study. The most frequent symptom was thoracic pain (85.29 %), whereas the reduction of the vesicular sound and tachycardia prevailed among the signs. The steel arm was the most used (43. 82 %) and the open injuries were the commonest (68.08 %).69.12 % of the thoracotomies were emergencies and the shock (89.95 %). The massive escape of air (6.41 %) and the precordial wounds (3.63 %) were the most frequent indications. The massive hemothorax (67. 45 %) , the diaphragmatic hernia (15.56 %), the hemopneumothorax (9. 90 %) and the precordial wounds (3.32 %) were the commonest signs of urgent thoracotomies. The sepsis of the wound was the most usual complication. The total mortality of the study was 17. 94 % with an increase of 86. 95 % in the emergency thoracotomies

Impacto del riesgo cardíaco sobre la Aneurismectomía

Se realiza un análisis cardiológico a 100 pacientes a los cuales se les efectuó cirugía electiva por aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal; para esto se emplearon 5 métodos: el índice de riesgo cardíaco de Goldman original y modificado, los marcadores coronarios de Eagle, las indicaciones por niveles recomendadas por Hollier y la ecuación de Cooperman. La cardiopatía isquémica se detectó en el 59 % del total de los pacientes. De ellos, el 43 % tenía antecedentes de infarto del miocardio, el 33 % angina estable bajo tratamiento medicamentoso, el 6 % insuficiencia cardíaca congestiva con tratamiento digitálico y el 11 % un ritmo no sinusal detectado en el electrocardiograma. La supervivencia a largo plazo en la cardiopatía isquémica se comportó al año y 2 años en el 80 %, a los 5 años en el 72 % y a los 10 y 13 años en el 35 %. Se propone un algoritmo simple y modificado de valoración cardiológica en los pacientes que muestran aneurisma de la aorta abdominal

A cardiological analysis of 100 patients whe underwent elective surgery due to infrarenal abdominal aortic aneurysm was made. 5 methods were used to this end: the original and modified Goldman´s cardiac resk index, Eagle´s coronary markers, the indications by levels recommended by Hollier and Cooperman´s equation. Ischaemic heart disease was detected in 59 % of the patients. 43 % of them had history of myocardial infarction, 33 % of stable angina under drug treatment, 6 % of congestive heart failure with digitalis treatment and 11 % had a nonsinusal rate detected in the EKG. Among those suffering from schemic heart disease there was a long term survival of 80 % at the lst and 2nd year, 72 % at the 5 th year, and 35 % at the 10th and 13th year. A simple and modified algorithm of cardiological assessment was proposed for patients with abdominal aortic aneurysm

Colangiografía transoperatoria en colecistectomía laparoscópica: ¿sistemática o selectiva?

Se realizó un estudio comparativo en pacientes operados de colecistectomía laparoscópica, con el empleo de la indicación de la colangiografía transoperatoria, en 151 pacientes por el método de selección y en 456 de forma sistemática. En los 2 grupos se utilizaron los mismos criterios de inclusión. El tiempo quirúrgico medio en ambos fue inferior de 1 hora. Se comprobó que con el entrenamiento se logran índices de factibilidad por encima del 90 %, lo cual es similar a la cirugía abierta. La realización de la colangiografía de forma sistemática detectó un mayor tanto por ciento de litiasis no sospechada en la vía biliar principal; diagnosticó afecciones del colédoco no litiásicas; identificó anomalías potencialmente peligrosas y detectó iatrogenias sobre la vía biliar principal durante el transoperatorio. Se concluye que en la colecistectomía laparoscópica la colangiografía transoperatoria debe realizarse de forma sistemática

A comparative study of 451 patients operated on of laparoscopic cholecystectomy by using transoperative selective cholangiography in 151 individuals and systematical cholangiography in 456 was conducted. The same inclusion criteria were used in both groups. The average surgical time was inclusion criteria were used in both groups. The average surgical time was lower than an hour in these 2 groups. It was proved that feasibility indexes over 90 %, similar to those of open surgery, are attained with training. The systematical cholangiography allowed to find a higher percent of unsuspected lithiasis in the main biliary tract, to diagnose nonlithiasic affections of the choledochus, to identify potentially dangerous anomalies and to detect iatrogenies on the main biliary tract during the transoperative. It was concluded that in the laparoscopic cholecystectomy the transoperative cholangiography should be systematically made

Vagotomía troncular o altamente selectiva en la úlcera péptica duodenal

Se analizaron los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de la úlcera duodenal con la vagotomía altamente selectiva (VAS) y la vagotomía troncular más piloroplastia (VT + P) en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", durante un período de 10 años. Se sometieron 36 pacientes a VAS y 67 a VT + P y se halló un mayor número de complicaciones trans y posoperatorias con esta última. Las recidivas se presentaron con pocas diferencias entre ambas técnicas (16,4 % para la VT + P y 13, 9 % para la VAS), pero en la VAS el 80 % resolvió con tratamiento médico, mientras que en la VT + P sólo el 36,4 % curó por esta vía. El costo por estadía fue menor en la VAS (80 % menos de 7 días) con una mejor aptitud para el trabajo en este mismo grupo (83,3 %) después de operados y con resultados finales satisfactorios superiores (80,6 %) a la VT + P

The results of the elective surgical treatment of duodenal ulcer with highly selective vagotomy (HSV) and truncal vagotomy plus pyloro-plasty (TV+P) at the Dr. "Carlos J. Finlay" Central Military Hospital during 10 years were analyzed. 36 patients underwent HSV and 67 TV+P. A higher number of transand postoperative complications were found in the latter. Relapses showed little differences between both techniques (16. 4 %) for TV+P and 13. 9 % for HSV). 80 % of those who underwent HSV resolved with medical treatment, whereas only 36.4 % of the patients that in HSV (80 % less than 7 days) with a better aptitude for work in this same group (83.3 %) after being operated on and with higher final satisfactory results ( 80. 6 %) than TV+P

Riesgo quirúrgico en pacientes mayores de 60 años

Se realizó el estudio prospectivo de 364 pacientes mayores de 60 años operados en el servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", desde mayo hasta diciembre de 1994. Al sexo femenino le correspondió el 55,2 % y al masculino el 44,8 %. El número de enfermos disminuyó con el aumento de la edad de 224 entre 60 y 69 años, 107 entre 70 y 79, a 33 en los mayores de 80. El análisis univariado demostró relación de las complicaciones y la mortalidad con la estadía preoperatoria (p < 0,0005), la presencia de neoplasias (p < 0,005) y la envergadura de la operación (p < 0,05). El índice de masa corporal mostró asociación con la mortalidad (p < 0,05). Con el análisis de la regresión logística se halló que el sexo (p = 0,0105) y la envergadura de la operación (p = 0,0003) influyeron en la probabilidad de complicaciones. El número de enfermedades asociadas (p = 0,0187) influyó en la probabilidad de mortalidad. La edad no demostró influencia sobre las complicaciones o la mortalidad (p 0,05). Se concluye en que la edad per se no debe constituir contraindicación para la cirugía

A prospective study of 364 patients over 60 years old that were operated on at the Service of General Surgery of the"Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from May to December, 1994, was conducted. 55.2 % were females and 44.8 % males. The number of patients decreased with age from 224 between 60 and 69 years old to 107 between 70 and 79 years old and to 33 over 80. The univariate analysis showed a relationship of the complications and mortality with preoperative stay (p < 0.0005), the presence of neoplasias (p < 0.0005) and the importance of the operation (p < 0.005). There was an association between the body mass index and mortality (p < 0.05). Through the logistical regression analysis it was found that sex (p < 0.0105) and the importance of the operation (p < 0.0003) influenced on the probabilites of complications. The amount of related diseases (p < 0.0187) also influenced on the probability of mortality. Age had no influence on the complications or on mortality (p < 0.05). It was concluded that age by itself should not be a contraindication for surgery

Esclerodermia como causa de sangramiento digestivo alto: A propósito de un caso

La esclerosis sistémica o esclerodermia es una enfermedad crónica que afecta la piel y el resto de los sistemas de órganos, entre éstos uno de los más comúnmente dañados es el esófago, donde se manifiesta una esofagitis péptica crónica que raramente produce complicaciones letales como el sangramiento masivo ocurrido en el caso clínico que se presentó en nuestro centro, donde se hizo necesaria la intervención quirúrgica de urgencia, y en la cual se realizó una esofagectomía subtotal con sustitución gástrica (técnica de Ivor-Lewis). La literatura médica revisada indica la infrecuencia de estos casos complicados, pero sí la alta incidencia de los daños ocasionados por esta enfermedad

Systemic sclerosis or scleroderma is a chronic disease affecting the skin and the rest of the systems of organs. One of the most commonly damaged is the esophagus, where a chronic peptic esophagitis occurs that rarely produces lethal complicated as the massive bleeding observed in the clinical case that received attention in our center. An urgent operation was necessary and subtotal esophagectomy with gastric substitution (Ivor-Lewis technique) was performed. A review of the medical literature showed that these complicated cases are unusual, but that the incidence of damages caused by this disease is high