Revista Cubana de Cirugía

Algunos aspectos clinicoquirúrgicos del neumotórax espontáneo

Se realizó una investigación observacional-descriptiva para conocer el comportamiento de algunos aspectos clinicoquirúrgicos del neumotórax espontáneo, el que fue diagnosticado en 180 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Provincial Docente «Capitán Roberto Rodríguez Fernández», de Morón, desde 1985 hasta 1999, ambos inclusive. La mayor proporción de enfermos pertenecía al sexo masculino y a los grupos de edad de 15 a 44 años. El 83,3 % de los pacientes era fumador. No existieron antecedentes patológicos demostrables en el 45,6 % de los enfermos. El dolor y la disnea fueron los síntomas predominantes. El 50,6 % de los investigados tenía un neumotórax mayor del 50 %. La pleurostomía mínima alta y la punción pleural con aspiración fueron los procederes mayoritarios, esta última curativa en el 70,9 % de los neumotórax entre 26 y 50 %. La complicación principal fue la inexpansibilidad pulmonar. La mortalidad fue de 2,8 %

An observational descriptive research was made to know the behaviour of some clinicosurgical aspects of the spontaneous pneumothorax, which was diagnosed in 180 patients attended at the Service of General Surgery of the "Capitán Roberto Rodriguez Fernández" Provincial General Hospital, in Morón, from 1985 to 1999, including both. Most of the patients were males and age groups were 15-44. 83.3% of the patients were smokers. 45.6% of the patients had no pathological history. Pain and dyspnoea were the predominant symptoms. 50.6% of the studied individuals had a pneumothorax over 50%. Minimum high pleurostomy and pleural puncture with aspiration were the most used procedures. The latter proved to be curative in 70.9% of the pneumothoraxes between 26 and 50%. Pulmonary inexpansibility was the main complication. There was 2.8% of mortality

Resultados de 1 000 colangiografías transoperatorias laparoscópicas realizadas de forma sistemática

Se realizó un estudio en 1 097 pacientes con litiasis vesicular, a los cuales se les indicó colangiografía transoperatoria de forma sistemática por vía transcística, en el período comprendido entre el 1 de junio de 1996 y el 14 de junio de 1998. Se excluyeron de este estudio a los pacientes con indicación de colangiografía selectiva, según los criterios que tienen en cuenta los que defienden este último proceder. Se hizo factible realizarla a 1 000 pacientes (91,15 %). La principal causa de no-factibilidad correspondió a los conductos císticos extremadamente finos (5,65 %). La colangiografía se efectuó mediante el uso de catéter percutáneo a 173 enfermos y con la pinza de Olsen a 827. El tiempo promedio del proceder fue de 8,5 min. La colangiografía detectó en 55 pacientes (5,5 %) afecciones quirúrgicas no sospechadas, dentro de éstas a 41 pacientes con cálculos coledocianos. Se diagnosticaron además 72 anomalías congénitas potencialmente peligrosas (7,2 %). Se concluye que en la colecistectomía laparoscópica la colangiografía transoperatoria se debe realizar de forma liberal

A study of 1 097 patients with vesicular lithiasis that systematically underwent transoperative cholangiography by transcistic route from June, 1996, to June, 1998, was conducted. Patients with indication of selective cholangiography were excluded from this study, according to the criteria of those who advocate this procedure. It was possible to perform it in 1000 patients (91.15%). The main cause of non-feasibility corresponded to the extremely fine cystic ducts (5.65%). Cholangiography was performed by using the percutaneous catheter in 173 patients and with Olsen's clamp in 827 individuals. The average time for carrying out this procedure was of 8.5 min. Non-suspected surgical affections were detected in 55 patients (5.5%) by cholangiography. 41 of them had choledocus calculi. 72 potentially dangerous congenital anomalies (7.2%) were diagnosed. It was concluded that in laparoscopic cholecystectomy the transoperative cholangiography should be carried out in a liberal way

Monitoreo de la presión intraabdominal (PIA) en el paciente quirúrgico grave

Se realizó un estudio prospectivo-investigativo sobre el valor de la medición de la presión intraabdominal (PIA) en nuestro medio para determinar su valor como diagnóstico y pronóstico en los pacientes quirúrgicos admitidos en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Universitario Clinicoquirúrgico «Gustavo Aldereguía Lima», del 1ro. de marzo al 31 de diciembre de 1998 (n:80). A la totalidad de los casos se le realizó medición y aplicó encuesta para determinar valores al ingreso y a las 6, 12, 24 y 48 horas y cierre de su evolución, así como la presencia de complicaciones y aparición de signos clínicos. Se aplicó método de significación estadística de la t de student y análisis de riesgo absoluto y relativo con media y desviación estándar. Se determinó que la PIA tiene un alto valor predictivo en la aparición de complicaciones de pacientes quirúrgicos, y su aumento estableció un pronóstico desfavorable en cuanto a complicaciones y riesgo de muerte, su elevación antecede a la aparición de signos clínicos como fiebre, taquicardia o taquipnea y el valor de su lectura se incrementa en la medida en que transcurre el tiempo de evolución

A prospective and investigative study was made to determine the diagnostic and prognostic value in our environment of the measurement of intraabdominal pressure (IAP) in surgical patients admitted in the Intensive Care Unit of the "Gustavo Aldereguia Lima" Clinical and Surgical Teaching Hospital from March 1st to December 3lst, 1998 (n:80). All the cases were measured and surveyed in order to determine values on admission and at 6, 12, 24, and 48 hours and at the end of their evolution. The complications and the appearance of clinical signs were also determined. The t of student method of statistical significance and the analysis of relative and absolute risk with mean and standard deviation were applied. It was observed that IAP has a high predictive value in the appearance of surgical patients and that its increase produced an unfavorable prognosis regarding complications and death risk. Its rise preceeds the appearance of clinical signs such as fever, tachycardia, or tachypnea and the value of its reading increases as the time of evolution goes by

Criterios de médicos anestesiólogos de ciudad de La Habana sobre el hematócrito perioperatorio y la indicación de glóbulos

Se informa que la terapéutica transfusional sufrió importantes cambios en la última década. Uno de ellos lo constituye el valor de hemoglobina aceptado durante el perioperatorio. Con el objetivo de conocer los criterios de una muestra de médicos-anestesiólogos de Ciudad de La Habana se realizó una encuesta en diferentes hospitales y se llegó a los siguientes resultados: 1. El 68 % de los médicos exige una hemoglobina de 10 g % para pacientes operados electivamente. 2. El 25 % de los médicos no exige una hemoglobina de 10 g % para operaciones urgentes. 3. El 2 % de los médicos transfunde intraoperatoriamente, porque la hemoglobina preoperatoria sea inferior a 10 g % y el 10 % por sangramiento mayor de 500 mL. 4. Para transfundir intraoperatoriamente glóbulos rojos a los pacientes toman en consideración los siguientes aspectos: a) compromiso del transporte de oxígeno; b) inestabilidad hemodinámica; c) hematócritos mínimos, siempre inferiores al 30 % y d) diferentes tanto por cientos de volumen perdido

The significant changes occurred in transfusional therapeutics in the last decade are reported in this paper. One of them is the haemoglobin value accepted during the perioperative period. A survey was done in different hospitals of Havana City in order to know the criteria of a sample of anesthesiologists. The results were as follows: l. 68% of the anesthesiologists demand a haemoglobin of 10g % for patients undergoing elective surgery. 2. 25% of the patients do not require a haemoglobin of 10 g % for urgent operations. 3. 2% of the anesthesiologists transfuse intraoperatively when preoperative haemoglobin is under 10 g % and 10% do it due to bleeding over 500 mL. 4. To transfuse red blood cells intraoperatively to patients anesthesiologists take into consideration the following aspects: a) compromise of oxygen transport, b) hemodyanmic inestability; c) minimum haematocrits, always under 30% and d) different percentages of lost volume

Resultados del comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas en un hospital

Se presenta un análisis de la evolución del Comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas en el Hospital Universitario «Comandante Manuel Fajardo», en el trienio 1995-1997 en cirugía mayor. Se comprueba que el 99,1 % de las operaciones tuvo evaluación A-1 y B-1, y no fue calificado sólo el 0,89 %. En la urgencia la evaluación de B-1, fue más frecuente que en el electivo

The evolution of the Committee of Evaluation of Surgical Procedures in relation to major surgery at the "Comandante Manuel Fajardo" Teaching Hospital was analyzed from 1995 to 1997. It was observed that 99.1%of the operations had evaluation A-1 and B-1 and that only 0.89% were not evaluated. The evaluation of B-1 was more frequent in emergency than in elective surgery

Comportamiento de la cirugía mayor aplicada a pacientes ambulatorios

Se realizó una investigación observacional-descriptiva para conocer el comportamiento de la cirugía mayor aplicada a pacientes ambulatorios del Servicio de Cirugía General del Hospital General Provincial Docente «Capitán Roberto Rodríguez Fernández», de Morón, durante el período comprendido entre el 1ro. de enero de 1996 y el 30 de junio de 1998. La mayor proporción de casos de uno y otro sexos, pertenecía a los grupos de edad de 15 a 44 años. La hernia inguinal fue la afección más frecuente y por ende la intervención quirúrgica más realizada. El 10,5 % de los operados presentaba enfermedades asociadas. La anestesia espinal se utilizó en el 61,8 % de los intervenidos. El 2,2 % de los intervenidos tuvo complicaciones; sólo el 0,4 % de los pacientes necesitó hospitalización. El 100,0 % de los pacientes fue seguido por consulta especializada de cirugía y el médico de la familia. El método tuvo buena aceptación en el 99,6 % de los investigados

An observational descriptive research was made in order to know the behavior of major surgery applied to outpatients from the Service of General Surgery of the "Capitán Roberto Rodriguez Fernández" General Teaching Hospital, in Morón, from January 1st, 1996, to June 30th, 1998. Most of the cases of both sexes were 15-44 years old. Inguinal hernia was the most frequent affection and, therefore, the most performed operation. 10.5% of the operated on individuals had associated diseases. Spinal anesthesia was used in 61.8% of those who underwent surgery. 2.2% had complications and just 0.4% needed hospitalization. 100% of the patients were followed up by the specialized surgery department and the family physician. The method had good acceptation in 99.6% of the investigated patients

Aneurismas aórticos yuxta y pararrenales

Los aneurismas aórticos yuxta y pararrenales siguen siendo un reto para el angiólogo y cirujano vascular que se enfrenta a ellos, no sólo por sus complejas soluciones quirúrgicas, sino también por sus limitaciones diagnósticas dada su topografía y al momento en que se desencadenan sus síntomas clínicos, que por lo general constituyen urgencias medicoquirúrgicas. En busca de un mejor manejo clínico, diagnóstico y terapéutico se realiza esta amplia y actualizada revisión de la enfermedad ectasiante de la aorta abdominal en su segmento yuxta y pararrenal, que permita a todos los angiólogos, cirujanos vasculares, generales, urólogos, en fin, a todos los relacionados con afecciones de esta topografía, reflexionar en algunos artificios técnicos, en nuevos diseños diagnósticos y manejo anestésico, que permitan lograr soluciones reales y de supervivencia a los pacientes que sufran de esta entidad

Juxtarenal and pararenal aneurysms are still a challenge to the angiologist and vascular surgeon not only because of their complex surgical solutions, but also because of their diagnostic limitations resulting from their topography and from the time their clinical symptoms, which are generally medicosurgical emergencies, appear. In order to have a better clinical, diagnostic and therapeutic management, this wide and updated review of the ectatic disease in its juxtarrenal and pararenal segment of the aorta was made, allowing angiologists, vascular and general surgeons, urologists, and all those related to affections of this topography to reflect on some technical artifices, new diagnostic designs and anesthetic management that make possible to find real and survival solutions for those patients suffering from this disease

Tumor del corpúsculo carotídeo: Presentación de 1 caso

Se presenta un paciente que acude a consulta por presentar cuadros sincopales con una pequeña tumoración en la región lateral izquierda del cuello de más de 6 meses de evolución. Se le realiza ecografía del cuello, arteriografía carotídea y biopsia por aspiración con aguja fina y se llega al diagnóstico preoperatorio de tumor del corpúsculo carotídeo. Se interviene y realiza resección subadventicia de forma exitosa

A patient who attends the physician's office for having syncopal pictures with a small tumor in the left region of the neck of more than 6 months of evolution is presented. Neck echography, carotid arteriography and fine needle biopsy aspiration are carried out. Carotid body tumor is preoperatively diagnosed. He is operated on and subadventitious resection is successfully performed

Neoplasias quísticas del páncreas: Presentación de 2 casos y revisión de la literatura

Se presentan 2 pacientes con tumores quísticos malignos del páncreas, a las cuales se les realizó la resección total del tumor. En ambas pacientes el tumor se localizaba en el cuerpo del órgano y luego de más de 7 años se encuentran libres de recidivas. Se realiza una breve revisión de la literatura médica sobre estos raros tumores

2 patients with malignant cystic tumors of the pancreas are presented. Total resection of the tumor is made. In both female patients, the tumor was located in the body of the organ and after more than 7 years they are free of relapses. A brief review of these rare tumors is made in medical literature

Vejiga perforada por dispositivo intrauterino: Presentación de 1 caso

Se presenta el caso de una paciente femenina de 32 años de edad que consulta al ginecólogo por presentar dolor mantenido de mediana intensidad en hipogastrio y crisis de sepsis urinaria repetida. Se comprobó la presencia de un cuerpo extraño (dispositivo intrauterino) en la vejiga, mediante la realización de endoscopia y por esta vía se logró extraer. Actualmente la paciente está asintomática

A 32 year-old female patient who visits the gynecologist due to a mantained pain of moderate intensity in the hypogastrium and repeated crises of urinary sepsis is presented. The presence of a foreign body (intrauterine device) in the urinary bladder is proved by endoscopy, which is also used to extract it. At present, the patient is asymptomatic

Invaginación intestinal por pólipo fibroide inflamatorio del íleon: Presentación de 1 caso

Los pólipos fibroides inflamatorios del tractus gastrointestinal son lesiones raras. Se reporta el caso de una mujer de 86 años de edad que fue operada de urgencia en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente «Joaquín Albarrán» de Ciudad de La Habana, con diagnóstico preoperatorio de oclusión intestinal por bridas. La laparotomía exploradora detectó un tumor invaginado en el íleon a 20 cm de la válvula ileocecal. El diagnóstico anatomopatológico fue de pólipo fibroide inflamatorio. Se documentan los aspectos clínicos y patológicos de este caso

Inflammatory fibroid polyps of the gastro-intestinal tract are rare lesions. The case of a 86-year-old woman with preoperative diagnosis of intestinal occlusion due to bridle that underwent emergency surgery at the "Joaquín Albarrán" Clinical and Surgical Teaching Hospital of Havana City is reported. An invaginated tumor in the ileum, 20 cm from the ileocaecal valve, was detected by explorative laparotomy. The anatomopathological diagnosis was inflammatory fibroid polyp. The clinical and pathological aspects of this case were documented

Flebangiomatosis litogénica de servelle y trinquecoste: Presentación de 1 caso

Se informa el caso de una paciente de 17 años de edad y de la raza blanca, con flebangiomatosis de Servelle y Trinquecoste que le afecta el miembro superior izquierdo. Se hace una revisión de los casos reportados en la literatura médica. El tratamiento quirúrgico que se realizó posibilitó obtener un resultado funcional y estético muy satisfactorio

The case of a 17-year-old white patient with phlebangiomatosis of Servelle and Trinquecoste, affecting his left upper limb, is presented. A review of those cases reported in medical literature is made. The surgical treatment applied allowed to obtain a more satisfactory functional and aesthetic result

Carcinoma de mama en el varón: Análisis de 5 casos y revisión bibliográfica

El carcinoma de mama es muy poco frecuente en el varón (0,1 a 0,2 % de todos los cánceres masculinos), lo que condiciona diagnósticos más tardíos que ensombrecen el pronóstico. Se presenta una serie de 7 carcinomas de mama en 6 varones con edad media de 60 años (47 a 72 años) y tiempo medio primer síntoma-intervención de 14,3 meses (5 a 30 meses). Los estadios fueron: I(1), II(3), III(1) y IV(1). El estudio histopatológico evidenció 6 carcinomas ductales infiltrantes: 1 multicéntrico y 1 intraductal (multicéntrico). Se trataron 5 de ellos con mastectomía radical modificada (3 con la de tipo Patey y 2 con la de Madden). En el que presentaba el carcinoma bilateral, se practicó mastectomía radical de Halsted en la mama izquierda y tumorrectomía simple más linfadenectomía axilar en la derecha. Recibieron tratamiento coadyuvante 5 pacientes: 2, quimioterapia; 1, radioterapia; 1, quimioterapia más radioterapia y 1, hormonoterapia. Fallece el sexto paciente al 9no. día del posoperatorio por enfermedad diseminada en estadio terminal y otro a los 3,5 años de enfermedad metastásica; sobreviven los 4 restantes libres de enfermedad a los 7,5,5 y 5 años. Se analizan los aspectos diagnósticos y terapéuticos en una amplia revisión bibliográfica y se concluye en que es una neoplasia de unas características y pronósticos similar en uno y otro sexos, no obstante, se publican peores resultados en el varón debido a la mayor demora en el diagnóstico respecto al femenino

Male breast carcinoma is very uncommon (0.1% of all the male cancers), which makes us have later diagnosis that darken the prognosis. A series of 7 breast carcinomas in 6 males with a mean age of 60 years (47-72 years old) and with a mean time between the first symptom and the operation of 14.3 months (5 to 30 months) is presented. The stages were as follows: I(1), II(3). III(1) and IV(1). The histopathological study showed 6 infiltrating ductal carcinomas: l multicenter and l intraductal (multicenter). 54 patients were treated with modified radical mastectomy (3 with Patey's operation and 2 with Madden's operation). The patient with bilateral carcinoma underwent Halsted's radical mastectomy in the left breast and simple tumorectomy plus axilary lymphadenectomy in the right. 5 patients received coadjuvant treatment: 2, chemotherapy; l, radiotherapy; 1, chemotherapy plus radiotherapy; and 1, hormone therapy. The sixth patient died 9 days after the operation due to end-stage disseminated disease and the other died from metastatic disease 3,5 years later. The other 4 survive free of disease at 7, 5.5, and 5 years. The diagnostic and therapeutic aspects are analyzed through a wide bibliographic review and it is concluded that it is a neoplasia with similar characteristics and prognosis in both sexes. However, results are poorer in males due to the delay in making the diagnosis compared with females

Lesiones de páncreas: Análisis de 38 casos

Se revisaron retrospectivamente 38 expedientes clínicos, de pacientes que fueron ingresados por traumatismo abdominal con lesión de páncreas, en los hospitales «Dr. Mario C. Rivas», Instituto Hondureño de Seguridad Social, clínicas privadas de San Pedro Sula y en el Hospital Escuela (Tegucigalpa), Honduras, del 1ro. de enero de 1995 al 31 de diciembre de 1996. En esta serie predominó el sexo masculino en el 86,6 %, y fue la tercera década la edad en que es más frecuente el traumatismo pancreático (42,1 %). En todos los casos de esta serie el mecanismo del trauma fue penetrante y los agentes causales fueron por arma de fuego (68,4 %) y arma blanca (31,6 %). El tiempo lesión-intervención fue menor de 5 h en el 44,5 % de los casos. Las lesiones asociadas más frecuentes fueron las de estómago (71 %), hígado (26,3 %), diafragma (26,3 %). En la mayoría de los casos (78,8 %) se practicó drenaje externo solo o asociado con otro procedimiento quirúrgico, pero 6 pacientes (15,7 %) requirieron pancreatectomía distal. Siete pacientes (18,4 %) presentaron 13 complicaciones, y fueron las más frecuentes: fístula pancreática (10,5 %), absceso de pared (7,8 %) y absceso intraabdominal (5,2 %). Fallecieron 2 pacientes (5,2 %). La estancia hospitalaria promedio fue de 32 días (rango: 0 a 78 días)

38 medical histories of patients who were admitted due to abdominal trauma with pancreatic injuries in the "Dr. Mario C. Rivas" Honduran Institute of Social Security, in private clinics of San Pedro Sula and in the Teaching Hospital of Tegucigalpa, Honduras, from January 1st, 1995, to December 31st, 1996, were reviewed. Males predominated in this series (86.6%) and the pancreatic injuries were more frequent in the third decade of life (42.1%). In all the cases of this series the trauma mechanism was penetrating and the causal agents were gunshot (68.4%) and stabbing (31.6%). The injury-operation time was under 5 hours in 44.5% of the cases. The most frequent associated injuries were those of the stomach (71%), liver (26.3%) and diaphragm (26.3%)

Organización del rescate de órganos para trasplante