Revista Cubana de Cirugía

Characterization and Chances for Surgical Treatment in Patients with Esophageal Cancer

RESUMEN Introducción: El cáncer de esófago es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo, presenta alta morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas de los pacientes con cáncer de esófago y su oportunidad del tratamiento. Métodos: Se realizó una investigación básica de tipo descriptiva y retrospectiva en los pacientes con cáncer de esófago hospitalizados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología durante el período enero 2016 - enero 2017. Se obtuvieron los datos necesarios de las historias clínicas individuales de los casos que cumplieron los criterios de inclusión. Se aplicaron frecuencias absolutas y porcentajes para permitir los análisis estadísticos de variables seleccionadas. Resultados: El diagnóstico en las edades entre 60 y 69 años fue más frecuente, con el 44,8 % de los casos; el 73,7 % eran hombres y el 52,3 % de la raza negra. En el 71,0 % se encontró antecedentes de esofagitis de reflujo; 78,9 % eran fumadores y 52,6 % bebedores abusivos. La disfagia fue el síntoma más común y el carcinoma epidermoide se presentó con mayor frecuencia alcanzándose el 82,1 % de la muestra estudiada. La mayoría de los casos se diagnosticó en estadio III. Conclusiones: Esta neoplasia constituye un problema de salud en Cuba, se incrementa su incidencia en los últimos años. Se recomienda aplicar el programa de detección y diagnóstico precoz de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Esophageal cancer is one of the most aggressive neoplasms of the digestive tract; it accounts for high morbidity and mortality worldwide. Objective: To determine the clinical-epidemiological characteristics of patients with esophageal cancer and their chances for treatment. Methods: A descriptive and retrospective basic research was carried out, during the period from January 2016 to January 2017, in patients with esophageal cancer hospitalized at the National Institute of Oncology and Radiobiology. The necessary data were obtained from the individual medical records of the cases. that met the inclusion criteria. Absolute frequencies and percentages were applied for the statistical analyses of the selected variables. Results: The diagnosis at ages between 60 and 69 years was more frequent, accounting for 44.8% of the cases. 73.7% were men and 52.3% were of black race. A history of reflux esophagitis was found in 71.0%. 78.9% were smokers and 52.6% were abusive drinkers. Dysphagia was the most common symptom, while squamous cell carcinoma presented more frequently, reaching 82.1% of the sample studied. Most of the cases were diagnosed in stage III. Conclusions: This neoplasm is a health concern in Cuba; its incidence has increased in recent years. It is recommended to apply the program of early diagnosis and detection of the disease.

A Protocol for Performing Tracheostomy in Patients with COVID-19

RESUMEN Introducción: Los cirujanos pueden desempeñar un papel valioso en la realización de traqueostomía para apoyar a los equipos de cuidados críticos durante la pandemia global de la COVID-19. Objetivo: Diseñar un protocolo para realizar la traqueostomía en pacientes con la COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo durante el periodo de marzo a diciembre del año 2020 en el Hospital “Comandante Manuel Fajardo Rivero”, de Santa Clara, Villa Clara. Se emplearon como métodos teóricos: el análisis-síntesis e inductivo-deductivo; y como empíricos: análisis documental, grupo nominal y el criterio de especialistas para la valoración del producto diseñado. Resultados: El protocolo fue estructurado en: título, propósito, normas organizativas institucionales, indicaciones, procedimiento de actuación y evaluación. Según el criterio de los especialistas consultados el protocolo diseñado, es pertinente, factible y válido. Conclusiones: Para el diseño del protocolo fue fundamental aplicar y adaptar cuidadosamente la mejor evidencia existente sobre la realización de la traqueostomía. Su estructura permite brindar la mejor atención al paciente con la COVID-19 al tiempo que protege al equipo quirúrgico.

ABSTRACT Introduction: Surgeons can play a valuable role in performing tracheostomy, as a support for critical care teams during the global COVID-19 pandemic. Objective: To design a protocol for performing the tracheostomy in patients with COVID-19. Methods: A descriptive study was carried out, during the period from March to December 2020, at Comandante Manuel Fajardo Rivero Hospital, in Santa Clara City, Villa Clara Province. The following theoretical methods were used: analysis-synthesis and inductive-deductive; as well as empirical ones: documentary analysis, nominal group and criteria of specialists for the evaluation of the designed product. Results: The protocol was structured into title, purpose, institutional organizational norms, indications, procedure of action and evaluation. According to the criteria of the specialists consulted, the designed protocol is pertinent, feasible and valid. Conclusions: For the design of the protocol, it was essential to apply and adapt, carefully, the best existing evidence on tracheostomy performance. Its structure allows to provide the best care to the patient with COVID-19 while protecting the surgical team.

The Role of Sonography in the Emergency Room for the Diagnosis of Thoracic Trauma

RESUMEN Introducción: Dentro de la atención al lesionado con trauma torácico se cuenta con varios medios diagnósticos, entre ellos la evaluación por ecografía focalizada en trauma extendido a tórax, el cual ha mostrado una alta sensibilidad, aun realizado por médicos no radiólogos como cirujanos generales, emergencistas e intensivistas. Objetivo: Determinar la utilidad de la ecografía torácica extendida realizada por cirujanos en lesionados con traumatismo torácico. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de evaluación de pruebas diagnósticas con un diseño transversal, en 1052 pacientes ingresados en la sala de emergencia. Se les realizó la evaluación por ecografía torácica extendida en el Hospital Universitario “General Calixto García”, durante el período comprendido entre enero de 2020 y febrero de 2021. Resultados: Fueron realizados en un periodo de 1 año un total de 1052 ultrasonidos torácicos, 221 casos fueron positivos, de ellos 81 neumotórax (7,7 %) y 62 hemoneumotórax (5,9 %) todos confirmados por tomografía de tórax. La edad promedio fue de 45,27 (18-97), el sexo masculino prevaleció con 772 casos (73,4 %). Los mecanismos productores de trauma más frecuentes fueron: caída de altura 273 casos (26 %) y trauma contuso 181 casos (17,2 %). La ecografía torácica extendida obtuvo una sensibilidad de un 95,24 % y una especificidad de 99,88 % en el diagnóstico lesiones torácicas. Conclusiones: La ecografía torácica extendida demostró que en manos de los cirujanos generales es una herramienta confiable, segura, no invasiva, poco costosa, repetible, que permite diagnosticar rápidamente lesiones torácicas y tratarlas.

ABSTRACT Introduction: Within care for the injured patient with thoracic trauma there are several diagnostic means. For example, extended focused assessment with sonography for thoracic trauma has shown high sensitivity, even when performed by non-radiologists such as general surgeons, emergency specialists and intensivists. Objective: To determine the usefulness of extended thoracic sonography performed by surgeons on injured patients with thoracic trauma. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study of diagnostic tests assessment was carried out in 1052 patients admitted to the emergency room. They were assessed by extended thoracic sonography at General Calixto García University Hospital, during the period between January 2020 and February 2021. Results: A total of 1052 thoracic ultrasounds were performed in a period of one year, of which 221 cases were positive. Of them, 81 were pneumothorax (7.7%) and 62 were hemopneumothorax (5.9%), all confirmed by chest tomography. The average age was 45.27 (18-97). The male sex prevailed, with 772 cases (73.4%). The most frequent trauma-producing mechanisms were altitude fall, accounting for 273 cases (26%), and blunt trauma, accounting for 181 cases (17.2%). Extended thoracic ultrasound showed a sensitivity of 95.24% and a specificity of 99.88% in the diagnosis of thoracic injuries. Conclusions: Extended thoracic ultrasound showed that, in the hands of general surgeons, it is a reliable, safe, noninvasive, inexpensive and repeatable tool that allows rapid diagnosis and treatment of thoracic injuries.

Factors Associated to Survival in Patients Operated on for Colon Cancer with Synchronic Liver Metastases

RESUMEN Introducción: La metástasis hepática del cáncer de colon es una entidad frecuente. Objetivo: Identificar los factores asociados a la supervivencia en pacientes intervenidos de cáncer de colon con metástasis hepática sincrónica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal a 34 pacientes operados con este diagnóstico, en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba, desde 2010 hasta 2019. Fue estimada la supervivencia global y por diferentes periodos de tiempo en la cohorte, según el método de Kaplan-Meier. La comparación de las curvas de supervivencia para las covariables seleccionadas se realizó mediante la prueba de igualdad de distribuciones (Log-Rank de Mantel y Cox). Resultados: La supervivencia global a los seis meses y al año del diagnóstico fue de 66,5 % y 66,2 %, respectivamente, con mediana de dos años (IC 95 %: 0,97-3,02). La supervivencia fue superior si el paciente presentó una metástasis versus dos o más, así como la de ambos lóbulos marca la menor probabilidad de supervivencia. Los tumores bien y moderadamente diferenciados mostraron mayor probabilidad de supervivencia al año que los pocos diferenciados, sin diferencias significativas. Conclusiones: La cirugía permite mejorar la sobrevida global y libre de enfermedad, aunque el uso de las distintas opciones terapéuticas para el cáncer colónico con metástasis hepática sincrónica continúa controvertido. La supervivencia de estos enfermos está condicionada por la estadificación, diferenciación histológica del tumor, localización y número de metástasis, entre otros factores.

ABSTRACT Introduction: Liver metastasis from colon cancer is a frequent entity. Objective: To identify the factors associated with survival in patients operated on for colon cancer with synchronic liver metastasis. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out, from 2010 to 2019, with 34 patients with this diagnosis operated on in the general surgery service of Saturnino Lora Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba. Overall survival was estimated, as well as by different time periods in the cohort, using the Kaplan-Meier method. The comparison of the survival curves for the selected covariates was carried out using the test of equality of distributions (log-rank or Mantel-Cox test). Results: Overall survival six months and one year after diagnosis was 66.5% and 66.2%, respectively, with a median of two years (95% CI: 0.97-3.02). Survival was higher if the patient had one metastasis versus two or more, while metastasis in both lobules represents the lowest probability of survival. Well and moderately differentiated tumors showed higher probability of survival at one year than the little differentiated ones, without significant differences. Conclusions: Surgery improves overall and disease-free survival, although the use of different therapeutic options for colon cancer with synchronic liver metastases remains controversial. The survival of these patients is conditioned by staging, histological differentiation of the tumor, location and number of metastases, among other factors.

The Relationship between Functional Status and Surgical Complications in Male Older Adults with Cancer

RESUMEN Introducción: La pérdida de funcionalidad es una condición común en adultos mayores con cáncer y la decisión de intervenir quirúrgicamente depende de las comorbilidades y estado funcional. Objetivo: Determinar la asociación entre el estado funcional y complicaciones quirúrgicas en adultos mayores varones con cáncer en el Centro Médico Naval. Métodos: Se realizó un estudio de tipo cohorte retrospectiva, análisis secundario de una base de datos de adultos mayores varones con cáncer, seguidos por dos años y atendidos en el Centro Médico Naval del Perú. Las variables fueron: complicaciones quirúrgicas, estado funcional, comorbilidades, síndromes geriátricos y tipo de cáncer. Resultados: Se evaluó a 385 participantes, edad promedio de 79,69 años (desviación estándar = 4,55). El 39,74 % (n =153) presentó complicaciones quirúrgicas, con una asociación a la presencia de comorbilidades, presencia de dos o más síndromes geriátricos 69,93 % (n =107), dependencia funcional para actividades básicas 51,63 % (n =79) y dependencia funcional para actividades instrumentales 35,95 % (n = 55). De acuerdo con la frecuencia de complicaciones según el tipo de neoplasia se encontró más frecuente para cáncer colorrectal en un 46,41 % (n = 71). Conclusiones: Existe una asociación significativa entre la dependencia funcional y complicaciones quirúrgicas, por lo que es importante no solamente para el tratamiento quirúrgico sino también farmacológico, considerar el estado funcional del paciente para un tratamiento favorable y por lo tanto un mejor pronóstico.

ABSTRACT Introduction: Loss of functionality is a common condition in older adults with cancer, while any decision to intervene surgically depends on comorbidities and functional status. Objective: To determine the association between functional status and surgical complications in male older adults with cancer at Centro Médico Naval. Methods: A retrospective cohort-type study was carried out, with secondary analysis of a database of male older adults with cancer followed up for two years and treated at Centro Médico Naval of Peru. The variables were surgical complications, functional status, comorbidities, geriatric syndromes and type of cancer. Results: A number of 385 participants were assessed. Their mean age was 79.69 years (standard deviation: 4.55). 39.74% (n=153) presented surgical complications, with an association to the presence of comorbidities, the presence of two or more geriatric syndromes in 69.93% (n=107), functional dependence for basic activities in 51.63% (n=79), and functional dependence for instrumental activities in 35.95% (n=55). Regarding the frequency of complications according to type of neoplasm, the most frequent occurrence was that of colorectal cancer, accounting for 46.41% (n=71). Conclusions: There is a significant association between functional dependence and surgical complications, a reason why it is important, not only in surgical but also in pharmacological treatment, to consider the functional status of the patient in view of a favorable treatment and, therefore, a better prognosis.

Modification to the Lloyd Milton Nyhus’s Classification upon Adding the Variable Reducibility

RESUMEN Introducción: Las clasificaciones de las hernias de la pared abdominal nos permiten agruparlas homogéneamente y comparar así resultados de diferentes estudios. Numerosas han sido descritas con el uso de diversas variables, pero ninguna logra cubrir todas las expectativas para lo cual fueron creadas. Objetivo: Presentar nuestra modificación a la clasificación original de Lloyd Milton Nyhus al añadir la variable reductibilidad para la estratificación de las hernias inguinocrurales. Métodos: Se realizó un trabajo descriptivo y prospectivo de 449 pacientes con hernia de la región inguinocrural atendidos en el Hospital Universitario “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, de Santiago de Cuba, en el periodo comprendido de enero de 2018 a diciembre de 2019. Los datos fueron extraídos del Registro Electrónico de Hernias creado en el procesador estadístico Epi info versión 3.5.4 y presentados en tablas y porcientos. Resultados: Se presentó la nueva nomenclatura para identificar los diferentes subgrupos de hernias y se obtuvo que el 85,3 % presentaban hernias reductibles, el 1,5 % incarceradas, el 9,3 % atascadas y el 1,7 % estranguladas. Con esta nueva clasificación, disponemos en nuestro Registro de Hernias, de todos los subgrupos clínicos de hernias de la región inguinocrural. Conclusiones: La nueva modificación, nos permite estratificar y comparar homogéneamente por subgrupos a los pacientes, es sencilla de usar y de gran valor asistencial, docente y científico.

ABSTRACT Introduction: Classifications of abdominal wall hernias allow us to group them homogeneously and thus compare the results of different studies. Many have been described with the use of several variables, but none can meet all the expectations for which they were created. Objective: To present our modification to the original Lloyd Milton Nyhus’s classification by adding the variable reducibility for the stratification of inguinocrural hernias. Methods: A descriptive and prospective study was carried out, in the period from January 2018 to December 2019, in 449 patients with hernia of the inguinocrural region treated at Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso University Hospital of Santiago de Cuba. The data were obtained from an Electronic Registry of Hernias created in the statistical processor Epi info (version 3.5.4), as well as presented then in tables and percentages. Results: The new nomenclature to identify the different subgroups of hernias was presented. It was obtained that 85.3% had reducible hernias, 1.5% had incarcerated hernias, 9.3% had stuck hernias and 1.7% had strangulated hernias. With this new classification, we have, in our Hernia Registry, all the clinical subgroups of hernias in the inguinocrural region. Conclusions: The new modification allows us to stratify and compare patients homogeneously by subgroups; it is easy to use and of great care-related, teaching and scientific value.

An Assessment of Minimally Invasive Techniques for the Diagnosis of Benign and Malignant Thoracic Diseases

RESUMEN Introducción: Los cambios en la tecnología médica abarcan todas las especialidades y dentro de ellas, en la cirugía general. Las técnicas mínimamente invasivas han ocupado un papel cimero en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades en la cavidad torácica. Objetivo: Describir el uso de las técnicas mínimamente invasivas en el diagnóstico de enfermedades intratorácicas. Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo de corte transversal para evaluar el uso de técnicas mínimamente invasivas en el diagnóstico de las enfermedades intratorácicas en el Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech” desde enero de 2017 hasta mayo de 2020. El universo estuvo compuesto por 104 pacientes con sospecha diagnóstica de enfermedades benignas o malignas del tórax. Resultados: La mayor parte de los pacientes con enfermedades benignas y malignas del tórax tenían una edad de 49 (±7,05) años, sin significación intersexo. La hipertensión arterial predominó como principal comorbilidad. La videotoracoscopia fue la técnica mínimamente invasiva más empleada y la sospecha de cáncer pulmonar y enfermedad pleural constituyeron las indicaciones más frecuentes que motivaron el proceder. El diagnóstico posoperatorio que predominó en la serie fue el cáncer pulmonar. Las técnicas mínimamente invasivas empleadas mostraron una alta validez. La mayoría de los pacientes egresaron vivos y sin complicaciones. Conclusiones: El uso de técnicas mínimamente invasivas en varias enfermedades intratorácicas son de vital importancia para definir diagnóstico y tratamiento.

ABSTRACT Introduction: Changes in medical technology cover all specialties and, within them, general surgery. Minimally invasive techniques have played a paramount role in the diagnosis and treatment of thoracic cavity diseases. Objective: To describe the use of minimally invasive techniques in the diagnosis of intrathoracic diseases. Methods: An observational, retrospective and cross-sectional study was carried out, from January 2017 to May 2020, in order to assess the use of minimally invasive techniques in the diagnosis of intrathoracic diseases at Manuel Ascunce Domenech University Hospital. The universe was made up of 104 patients with suspected benign or malignant diseases of the chest. Results: Most of the patients with benign and malignant chest diseases were 49 (± 7.05) years old, without intersex significance. Arterial hypertension predominated as the main comorbidity. Videothoracoscopy was the most widely used minimally invasive technique, while suspicion of lung cancer and pleural disease were the most frequent indications that motivated the procedure. The postoperative diagnosis that predominated in the series was lung cancer. The minimally invasive techniques used showed high validity. Most of the patients were discharged alive and without complications. Conclusions: The use of minimally invasive techniques in various intrathoracic diseases are of vital importance to define diagnosis and treatment.

Alcoholization of the Intercostal Nerves on the Postoperative Period of Thoracic Surgery

RESUMEN Introducción: La cirugía torácica figura entre los procedimientos quirúrgicos más dolorosos. Objetivo: Describir los resultados de la alcoholización de nervios intercostales para analgesia postoperatoria. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo de pacientes tratados quirúrgicamente por afecciones torácicas durante 2018-2019. La muestra incluyó 50 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión: operados por el autor principal, mayores de 18 años, acceso intercostal y firmaron el consentimiento informado. Se excluyeron los operados por otros cirujanos o presentaron afectación de la pared torácica. La intensidad del dolor se categorizó en cuatro grupos: leve, moderado, intenso e insoportable, según escala análogo visual. Resultados: Durante la primera noche, predominaron el dolor leve (25/50 %) y moderado (9/18 %). El dolor intenso se presentó en dos (4 %) pacientes y 14(28 %) no necesitaron medicación adicional. Al día siguiente no hubo casos con dolor intenso y solo 9 acusaron dolor moderado. La analgesia peridural solo se utilizó la primera noche y al siguiente día. La tendencia a disminuir el dolor se mantuvo al segundo y tercer día. No hubo casos con dolor insoportable. A largo plazo solo un paciente presentó dolor intenso que necesitó tratamiento con bloqueos. Conclusiones: La alcoholización disminuyó el uso adicional de analgésicos. No hubo complicaciones ni dolor insoportable, por lo que consideramos que este método podría ser una alternativa segura, sobre todo cuando no se dispone de fármacos costosos o personal entrenado en las técnicas modernas de analgesia postoperatoria.

ABSTRACT Introduction: Thoracic surgery is among the most painful surgical procedures. Objective: To describe the outcomes of the alcoholization of the intercostal nerves for postoperative analgesia. Methods: A prospective, observational and descriptive study was carried out, with patients treated surgically for thoracic conditions during 2018-2019. The sample included fifty patients who met the inclusion criteria: operated by the corresponding author, older than eighteen years, intercostal access and patients who signed the informed consent. Those operated on by other surgeons or who had chest wall involvement were excluded. Pain intensity was categorized into four groups: mild, moderate, intense and unbearable, according to the analog-visual scale. Results: During the first night, mild (25: 50%) and moderate (9: 18%) pain predominated. Severe pain occurred in two (4%) patients, while 14 (28%) did not require any additional medication. The next day, there were no cases of severe pain and only nine reported moderate pain. Epidural analgesia was only used the first night and the next day. The tendency to decrease in pain was maintained on the second and third days. There were no cases with unbearable pain. In the long term, only one patient had severe pain and required, therefore, treatment with blocks. Conclusions: Alcoholization decreased the additional use of analgesics. There were no complications or unbearable pain, a reason why we consider that this method could be a safe alternative, especially when expensive drugs or personnel trained in modern postoperative analgesia techniques are not available.

Single port devices

RESUMEN Introducción: La cirugía laparoscópica tiene como avance importante el abordaje monopuerto, que está en constante perfeccionamiento y donde influye para su éxito el dispositivo de acceso del que se disponga. Estos procederes de cirugía laparoscópica por un puerto único se realizan con el uso de dispositivos monopuerto, a través de un guante quirúrgico, por endoscopia flexible o por múltiples trócares en una incisión, pero la primera opción facilita el trabajo y disminuye complicaciones. Objetivo: Actualizar la información existente sobre dispositivos monopuerto para tenerla en consideración a la hora de realizar el proceder. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sobre dispositivos monopuerto en la cirugía mínimamente invasiva desde marzo hasta abril del año 2020. Se revisaron artículos, libros especializados y citas bibliográficas de estudios elegidos de los cuales fueron seleccionados 25 para esta revisión. Desarrollo: Después de la revisión de 25 bibliografías citadas se detallaron las características de los principales dispositivos. Conclusiones: Existe una amplia gama de dispositivos monopuerto, cuya eficacia se evidencia en la bibliografía consultada, y que la revisión de este tema debe ser tomada en cuenta por los especialistas a la hora de realizar esta cirugía.

ABSTRACT Introduction: Laparoscopic surgery has as an important advance the single-port approach, which is in constant improvement and where the available access device influences its success. These procedures of laparoscopic surgery by a single port are performed with the use of single port devices, through a surgical glove, by flexible endoscopy or by multiple trocars in an incision, but the first option facilitates the work and reduces complications. Objective: Update the existing information on single-port devices to take it into consideration when carrying out the procedure. Methods: A bibliographic review on single port devices in minimally invasive surgery was carried out from March to April 2020. Articles, specialized books and bibliographic citations of selected studies were reviewed, of which 25 were selected for this review. Development: After reviewing 25 cited bibliographies, the characteristics of the main devices were detailed. Conclusions: There is a wide range of single-port devices, whose effectiveness is evidenced in the consulted bibliography, and that the review of this topic should be taken into account by specialists when performing this surgery.

Current Considerations Concerning Treatment of Appendiceal Plastron

RESUMEN Introducción: El plastrón apendicular es una tumoración inflamatoria constituida por el apéndice inflamado, vísceras adyacentes y epiplón mayor. Puede contener o no pus (absceso/flemón). Objetivo: Precisar si está indicada la apendicectomía de urgencia o de intervalo en los pacientes con plastrón y/o absceso apendicular sometidos a tratamiento no quirúrgico inicial. Métodos: Se realizó una revisión en las bases de datos bibliográficas Web of Science, PubMed, Medline y Lilacs, mediante el motor de búsqueda Google académico. Se seleccionaron 28 artículos en inglés y español; 20 (71,2 %) correspondieron al quinquenio 2016-20 y el 96,4 % de autores extranjeros. Desarrollo: El estándar actual es el tratamiento no quirúrgico inicial del plastrón y el drenaje percutáneo del absceso. La apendicectomía de intervalo tiene un beneficio mínimo y puede conducir a un aumento de los costos, estancia hospitalaria, antibioticoterapia intravenosa y de la morbilidad. Se debe realizar un seguimiento cuidadoso en enfermos con riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer de colon, sin importar qué opción se elija (operación de intervalo u observación). Conclusiones: La apendicectomía de urgencia no es recomendable porque el componente inflamatorio la hace técnicamente difícil, puede necesitar una colectomía y aumentar la morbilidad, aunque actualmente, la apendicectomía laparoscópica de urgencia puede ser más rentable y segura. La decisión posterior de la apendicectomía a intervalos sigue siendo discutible. El intervalo recomendado varía entre 6 y 8 semanas, tres y seis meses después de la normalización clínico humoral.

ABSTRACT Introduction: Appendiceal plastron is an inflammatory tumor made up of inflamed appendix, adjacent viscera and greater omentum. It may or may not contain pus (abscess/phlegmon). Objective: To specify whether emergency or interval appendectomy is indicated in patients with appendicular abscess and/or plastron who had undergone initial nonsurgical treatment. Methods: A review was carried out in the bibliographic databases Web of Science, PubMed, Medline and Lilacs, using the search engine Google Scholar. Twenty-eight articles were selected, in English and Spanish; twenty (71.2%) corresponded to the quinquennium 2016-20, while 96.4% were written by foreign authors. Development: The current standard is the initial nonsurgical treatment of the plastron and percutaneous drainage of the abscess. Interval appendectomy has minimal benefits and can lead to increased costs, hospital stay, intravenous antibiotic therapy and morbidity. Patients at risk for inflammatory bowel disease or colon cancer should be carefully followed up, regardless of which option is chosen (interval operation or observation). Conclusions: Emergency appendectomy is not recommended because the inflammatory component makes it technically difficult; it may require colectomy and increase morbidity, although currently, emergency laparoscopic appendectomy may be more profitable and safer. The subsequent decision for interval appendectomy remains debatable. The recommended interval varies from six to eight weeks, three and six months after clinical-humoral normalization.

Gastroschisis

RESUMEN Introducción: La gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal anterior, paraumbilical, habitualmente a la derecha con la protrusión de vísceras intraabdominales, las que flotan libremente en el líquido amniótico durante la vida intrauterina, solo recubiertas por su peritoneo visceral. Objetivo: Analizar la entidad a propósito de un caso portador de gastrosquisis compleja. . Caso clínico: Se describe una neonato de 4 días remitido al servicio de urgencias del Hospital Provincial de Cabinda, República de Angola, por presentar deshidratación severa y “evisceración”. La paciente fallece 36 horas posteriores al ingreso. Conclusiones: Los neonatos con esta enfermedad se presentan como una emergencia quirúrgica que plantean un reto difícil para el cirujano tratante. Tiene una alta mortalidad aun con el tratamiento apropiado. Técnicas novedosas de tratamiento se acercan a las tasas de sobrevida esperadas para esta entidad.

ABSTRACT Introduction: Gastroschisis is a defect of the paraumbilical anterior abdominal wall, usually on the right with protrusion of intraabdominal viscera, which float freely in the amniotic fluid during intrauterine life, only covered by its visceral peritoneum. Objective: To analyze the entity apropos a case of complex gastroschisis. Clinical case: The case is described od a four-day-old neonate referred to the emergency service at Provincial Hospital of Cabinda, Republic of Angola, for presenting severe dehydration and “evisceration.” The patient died 36 hours after admission. Conclusions: Neonates with this disease are presented as a surgical emergency that poses a difficult challenge for the treating surgeon. It has a high mortality even with the appropriate treatment. Novel treatment techniques are close to the expected survival rates for this entity.

Intralobar Pulmonary Sequestration

RESUMEN Introducción: El secuestro pulmonar está representado por masas de tejido pulmonar displásico, no funcionante, sin comunicación con el árbol bronquial. Objetivo: Presentar tres casos de secuestro pulmonar intralobar tratados por el autor. Caso clínico: Se presentan tres pacientes tratados entre 2013 y 2018 con diagnóstico de secuestro pulmonar. Dos fueron del sexo masculino (44 y 60 años de edad) y una del femenino (20 años de edad). Los síntomas fueron dolor torácico (1) y cuadro de infección pulmonar grave (2). En dos enfermos el secuestro se localizó en el lóbulo inferior derecho y en uno en el inferior izquierdo. Las operaciones fueron lobectomías inferiores derecha (1) e izquierda (1) y bilobectomía inferior y media derechas por afectación del lóbulo medio. Dos tuvieron una evolución satisfactoria y uno presentó un empiema pleural que resolvió con tratamiento antibiótico. Conclusiones: Los secuestros pulmonares son raros y los síntomas suelen asociarse con infección pulmonar. En la mayoría de los casos es necesario realizar una lobectomía. La evolución postoperatoria suele ser buena.

ABSTRACT Introduction: Pulmonary sequestration is characterized by masses of dysplastic, nonfunctioning lung tissue, without any communication with the bronchial tree. Objective: To present three cases of intralobar pulmonary sequestration treated by the author. Clinical case: The respective cases are presented of three patients with a diagnosis of pulmonary sequestration treated between 2013 and 2018. Two were male (44 and 60 years old, respectively) and one was female (20 years old). Their symptoms were chest pain (1) and severe lung infection (2). In two patients, the sequestration was located in the lower right lobe, while, in one, it was in the lower left lobe. The operations were right (1) and left (1) lower lobectomies and right lower and middle bilobectomy due to middle lobe involvement. Two had a satisfactory evolution, while one presented a pleural empyema healed with antibiotic treatment. Conclusions: Pulmonary sequestration is rare and their symptoms are usually associated with pulmonary infection. In most cases, a lobectomy is necessary. The postoperative evolution is usually good.

Plummer-Vinson syndrome

RESUMEN Introducción: El síndrome de Plummer-Vinson es una entidad rara caracterizada por la tríada anemia ferropénica, disfagia y membrana esofágica. Descrito en la segunda década del siglo pasado, en la actualidad la mayoría de los datos que se obtienen provienen de presentaciones de casos o pequeñas series de estudios prospectivos. Objetivo: Hacer la revisión de la bibliografía disponible a propósito de un caso portador de síndrome de Plummer-Vinson. Caso clínico: Paciente femenina de 35 años de edad con anemia desde la adolescencia remitida por presentar disfagia de 8 años de evolución. Se realizaron complementarios de laboratorio donde se constata anemia ferropénica y estudio contrastado del tracto digestivo superior que reveló imagen sugestiva de membrana en esófago cervical. Conclusiones: A pesar de su baja frecuencia en la actualidad debemos mantenernos alertas ante la aparición de síntomas sugestivos del síndrome de Plummer-Vinson fundamentalmente en mujeres con cuadros de anemia.

ABSTRACT Introduction: Plummer-Vinson syndrome is a rare entity characterized by the triad of iron deficiency anemia, dysphagia and esophageal membrane. Described in the second decade of the last century, today most of the data obtained comes from case presentations or small series of prospective studies. Objective: To review the available bibliography regarding a case with Plummer-Vinson syndrome. Clinical case: 35-year-old female patient with anemia since adolescence, referred to surgery clinic for presenting dysphagia of 8 years of evolution. Additional laboratory tests were carried out where iron deficiency anemia was found. A contrasted study of the upper digestive tract revealed a suggestive image of a membrane in the cervical esophagus. Conclusions: Despite its low frequency we must be alert to the appearance of symptoms suggestive of Plummer-Vinson syndrome, mainly in women with anemia. Its association with esophageal cancer indicates this