Revista Cubana de Medicina

Reacciones adversas durante el tratamiento de la urgencia hipertensiva

Se realizó un ensayo terapéutico prospectivo y doble ciegas en 60 pacientes con criterios de urgencia hipertensiva, se comparó la efectividad así como el tipo y frecuencia de reacciones adversas del clorhidrato de clonidina con el calcio antagonista nifedipina, con una dosis horaria de 0,15 mg y 10 mg, respectivamente, durante un período de observación de 3 horas. Se controló la urgencia en el 96,6 % del grupo clonidina y el 90 % del grupo nifedipina. Más del 60 % de la casuística refirió efectos colaterales, aunque sin relevancia clínica. Se confirmó una significativa diferencia estadística en la presentación de la cefalea con el uso de la nifedipina (p=0,01) y de la somnolencia (p=0,004) y la xerostomía (p=0,01) con el uso de la clonidina. No hubo casos de hipotensión ortostática (HO) sintomática. Hubo un mayor número de casos de HO asintomática en el grupo clonidina, en comparación con el de nifedipina (30 % versus 16 %), aunque estadísticamente sin diferencias significativas. Los efectos sedantes del alfa 2 agonista fueron comunes (63 %), pero no interfirieron con el examen neurológico de los pacientes ni limitaron su eficacia terapéutica. No ocurrieron accidentes coronarios o cerebrovasculares durante el período de observación.

A prospective, therapeutic and double blind assay was perfomed in 60 patients with clinical criteria of hypertensive emergency, the effectiveness, as well as the type and frequency of adverse reactions of clonidine hydrochloride were compared with the ones of nifedipine, a calcium antagonist, using a dosage of 0.15 mg and 10 mg, respectively, during a 3-hours observations period. The hypertensive emergency was controlled in 96.6 % of the group treated with nifedipine. More than 60 % of the casuistic group reported side effects, but with no clinical significance. A statistically significant differences was confirmed regarding the occurrence of headache with the use of nifedipine (p = 0,01), and the occurrence of drowsiness (p = 0,004) and xerostomia (p = 0,01) with the use of clonidine. There were no cases of symtomatic orthostatic hypertension. A greater number of cases presenting with asymptomatic orthostatic hypertension were found in the group receiving clonidine compared with the group receiving nifedipine (30 % vs 16 %), although there were no statistically significant differences. The sedative effects of alpha-2 agonist were common (63 %) but such effects neither interfere with the neurologic examination of the patients nor limited its therapeutic efficacy. No coronary or cerebral stokes occurred during the observation period.

El comentario médico en las evoluciones de las historias clínicas: análisis crítico

Se analizaron los comentarios médicos en 50 historias clínicas seleccionadas aleatoriamente de pacientes fallecidos por bronconeumonía en el Hospital Militar Central "Carlos J. Finlay" durante el primer semestre de 1994 para investigar cuantitativamente y cualitativamente los comentarios realizados en un grupo de historias clínicas. El 15,4 % se consideró sin valor; el 32,9 % de poco valor; el 21,3 % aceptable; el 7,4 % justificativo; el 18,2 % valioso y el 4,8 % de rediscusión. Se halló una diferencia significativa (p=0,00024) entre los sin valor, de poco valor y aceptables en relación con los valiosos y de rediscusión. Se analizan las posibles causas que pudieron influir en la pobreza general de los comentarios médicos evolutivos y se considera que intervienen la poca atención, jerarquización y exigencia por parte de los jefes de grupos básicos de trabajo, especialistas y residentes de años superiores.

Medical comments from 50 randomly selected medical records of patients who died due to bronchopneumonia at "Carlos J Finlay" Military Hospital during the fist semestre of 1994 were analyzed with the aim of assessing such comments from the qualitative and quantitative point of view. 15,4 % of the reports was considered worthless; 32.9 %. was considered of little worth; 21.3 % was considered as acceptable; 7.4 % as justifying; 18.2 % as useful, and 4.8 % was considered to be rediscussed. A significant difference (p = 0.00024) was found among worthless, acceptable, and of little worth comments in relation to the useful ones and the ones to be rediscussed. The possible causes which may influence on the general poorness of evolutive medical comments is analyzed considering that there is lack of attention, hierarchization and exigency by the chief in charge of basic groups of work, specialists, and residents.

HLA B27 y las espondilartropatías seronegativas

Se realizó el tipaje serológico para el antígeno HLA B27 a 19 pacientes con espondilartropatías seronegativas para conocer su relación y, de ellos, 6 resultaron positivos; 94 individuos sanos conformaron el grupo control y en 4 se encontró el antígeno. Los resultados expuestos sugieren la presencia de genes adicionales al B27 en los pacientes con este grupo de enfermedades.

The serologic typing of HLA B27 antigen was perfomed in 19 patients presenting with seronegative spondyloarthropathies in order to know its relationship. Of them 6 patients were found to be positive; 94 healthy subjects were inclkuded in the control group and 4 presented with the antigen. Results reported suggest the presence of additional genes to B27 in patients presenting with this group of diseases.

Meningoencefalitis eosinofilica: a propósito de 5 observaciones

Se analizan las características de la meningoencefalitis eosinofílica, la cual presenta en sus primeras etapas, una pleocitosis linfocítica que motiva el diagnóstico erróneo de meningoencefalitis viral, como ocurrió en 3 de nuestros 5 casos. La eosinofilia periférica puede orientar el diagnóstico que se confirma con el estudio evolutivo del líquido cefalorraquídeo, al comprobar la conversión eosinofílica. La hipertensión intracraneal ensombrece el pronóstico y, si no es reconocida y tratada precozmente, puede conducir a la muerte. Se expone nuestra observación de 1 caso en el cual la aplicación oportuna del tratamiento antiedema cerebral, antibiótico y antiparasitario, logró la recuperación total, pese a la grave hipertensión intracraneal y la profusión de lesiones comprobadas por la resonancia magnética nuclear.

The characteristic of eosinophilic meningoencephalitis which occurs during the first stages with a lymphocytic pleocytosis resulting in a erroneous diagnosis of viral meningoencephalitis as it happened to be in 3 of 5 cases, are analyzed. The peripheral eosinophilia allows for the diagnosis which can be confirmed by the evolutive study of the cerebrospinal fluid when the eosinophilic conversion is proved. Intracranial hypertension overshadows the prognosis which if not recognized and treated early may results in death. Our experience with one case is treatment antibiotics, and antiparasite therapy resulted in the hypertension, and the profusion of lesions evidence by nuclear magnetic resonance.

Política de antibióticos en pacientes con neumopatías inflamatorias agudas

Se realizó un ensayo clinicoterapéutico en 160 pacientes con neumopatías inflamatorias agudas extrahospitalarias, no tuberculosas, ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora". Se conformaron 2 grupos para comparar: testigo, con 120 integrantes, que fue tratado de forma tradicional, y de estudio, con 40, que recibió tratamiento según los esquemas propuestos en el nuevo proyecto de trabajo. La evaluación incluyó criterios farmacoterapéuticos y biológicos y se obtuvieron diferencias significativas en la calidad de la atención médica entre ambos, en favor del segundo, donde se logró una mayor eficacia terapéutica y menor mortalidad (31,66 y 17,5 %, respectivamente). Se detectó un elevado nivel de incumplimiento en cuanto al uso adecuado de antibióticos.

A clinicotherapeutic trial was performed in 160 patients with acute extranosocomial inflammatory non-tuberculous pneumophaties admited to The Internal Medicine Service of "Saturnino Lora" Provincial teachining hospital. Two group with 120 subjects who were make a comparison: a control groups with 120 subjects who were treated in a tradicional way, and a study group with 40 subjects who ecived treatment according to the schemes proposed in the new project of work. The evaluation included pharmacotherapeutic and biologic criteria and significant differences were obtained recording the quality of medical care between both groups, in favour of the second group, where a higher therapeutic effeciency and a lower mortality rate were attained (31. 66 and 17.5 %, respectively). A high level of nonfulfilment in regard to the adequate use of antibiotics was detected.

La hipertensión arterial: Su evolución en los últimos años

El objetivo de esta revisión es realizar un análisis retrospectivo de los avances ocurridos en los últimos años en el campo de la hipertensión arterial. Se comenta, desde el punto de vista epidemiológico, la estrecha relación entre cifras de presión arterial e incidencia de enfermedad cerebrovascular. Se destaca el papel de la ouabaína como potente inhibidor de la bomba de sodio/potasio ATPasa energía dependiente, el papel de la endotelina como sustancia vasoconstrictora, la vinculación de la insulinorresistencia y del sistema renina-angiotensina-aldosterona con la hipertensión. Se concluye que el interés actual de los investigadores se centra en la búsqueda de hipótesis que expliquen la patogenia de la hipertensión arterial sobre bases celulares y moleculares.

The objective of this review was to perform a retrospective analysis of the advances which have taken place during the last years in arterial hypertension. A comment is a made from the epidemiological point of view about the close relationship between figures of arterial pressure and the incidence of cerebrovascular diseases. The role of oubain as a potent inhibitor of the energy-dependent sodium/potasium ATPasa pump is highlighted, as well as the role of endothelin as a vasoconstrictor substance, the linkage of insulin resistance and the renin-angiotensin-aldosterone system with hypertension. It is concluded that the ocurrent of research is focused in the search of an hypothesis to explain the pathogenesis of arterial hypertension on a cellular and molecular basis.

Efectos del alcohol sobre las lipoproteínas

La ingestión de bebidas alcohólicas es un hábito tóxico. Múltiples investigaciones han puesto en evidencia una relación entre el alcohol y las lipoproteínas séricas. En esta revisión se exponen los conocimientos actuales sobre el tema, se hacen reflexiones, considerando que todo lo relacionado con el metabolismo de las lipoproteínas tiene gran importancia por el estrecho vínculo que éstas guardan con el desarrollo de la aterosclerosis y de sus diferentes expresiones clínicas. Las HDL aumentan con la ingestión moderada de alcohol a expensas de sus 2 fracciones, consideradas ambas en relación inversa con el padecimiento de cardiopatía isquémica; los 2 mecanismos que se aceptan para explicar este comportamiento son 1. aumento de la síntesis y de la secreción de las apoproteínas y 2. disminución de la actividad de la proteína transportadora de los ésteres del alcohol. Las LDL están disminuidas tanto en alcohólicos crónicos como en quienes hacen uso moderado del alcohol, ello sugiere que esto se debe a un incremento de los receptores hepáticos para LDL y a un aclaramiento aumentado de la misma; en relación con esta lipoproteína, se destaca el efecto antioxidante beneficioso que se le atribuye a los vinos, en particular al tinto. Las VLDL sufren modificaciones cualitativas, pues en ellas se ha encontrado disminución del contenido de colesterol de la lipopartícula sin modificación del contenido de triglicéridos ni de apoproteínas en alcohólicos crónicos, el mecanismo de este efecto no se conoce actualmente. Las IDL, como partículas intermedias se modifican de forma similar a como lo hacen las VLDL. El alcohol puede reducir los niveles de Lp(a) in vivo disminuyendo su síntesis hepática a través de la ruptura de los puentes disulfuro. Se señala que las enfermedades hepáticas, frecuentemente asociadas al alcoholismo, modifican el comportamiento del metabolismo de las lipoproteínas expresado aquí. Finalmente se destaca que la frecuencia del consumo de bebidas alcohólicas desempeña un papel importante en el efecto final sobre las lipoproteínas y que el consumo moderado (25-30 g diarios) es el recomendado, asimismo, que el contenido en fitoesteroles de la cerveza y el whisky, así como las sustancias fenólicas del vino constituyen productos cardioprotectores. Se concluye que el alcohol puede mejorar el perfil lipídico, lo que podría reducir la mortalidad cardiovascular.

Alcohol consumption is a toxic habit. A greal deal of investigations have evidenced a relationship between alcohol consumption and serum lipoproteins. In its review, the current concepts about this matter are reported, and certain reflections are made taking into account that everything related to the metabolism of lipoproteins is of great significance due to the close relationship between lipoproteins and the development of the atherosclerosis and its different clinical manifestations. High density lipoprotein increased with a moderate alcohol intake at the expense of its two fractions, both being considerated inversely related to ischemic heart disease. The two mechanisms which have been accepted to explain this behaviuor are: 1) increased synthesis and secretion of apoproteins and 2) decreased activity of alcohol ester transporting protein. Low density lipoprotein are decreased in both chronic alcohol drinkers and in moderate alcohol drinkers due to an increase of hepatic receptors for LDL and to an increased clearance of it. Regarding this lipoprotein, the antioxidative beneficial effect attributable to wines, mainly the red wine, is pointed out. Very low density lipoproteins undergo qualitative modifications since a decrease of the cholesterol content of the lipoparticle has been found with no modification of the triglyceride or apoprotein content in chronic alcohol drinkers. The mechanism of this effect is not known at present. Intermediate density lipoprotein are modified like VLDL decreasing its hepatic synthesis through the rupture of disulfur bridges. It is pointed out that liver diseases frequently associated with alcohol abuse modify the behaviour of lipoprotein metabolism. Finally, emphasis is made on the fact that the frequency of alcohol consumption plays a very important role on the final effect over lipoprotein and that a moderate alcohol intake (25-30 g/day) is the amouth recomended, besides that the content of fitoesterols in beer and whisky, as well as the phenolic substances of wine are products which protect the cardiovascular system. It is concluded that alcohol may improve the lipidic profile reducing cardiovascular mortality rates.

Seis años de la hepatitis por virus c

Tumor mucoepidermoide bronquial: Presentación de 1 caso

Se presenta el caso de una paciente de 21 años de edad, raza blanca y sexo femenino que en los 2 últimos años tuvo cuadros de sibilancias y neumonías a repetición en pulmón derecho, además, en los rayos X de tórax, al momento del ingreso, se observó atelectasia del lóbulo medio. Por broncoscopia se detectó tumor que ocluía la entrada de dicho lóbulo. Se le realizó neumectomía derecha. Se demostró una lesión de 2,5 cm, polipoidea, que resultó ser un carcinoma mucoepidermoide bronquial de bajo grado de malignidad.

A case of a 21-year old, white female patient who during the last two years presented with repeated pneumonia picture in the right lung and sibilant rale, in addition to an X-ray chest at admission with atelectasis of the medial lobe, is reported. A tumor occluding the entrance of such lobe was detected by bronchoscopy. The patient underwent a right pneumectomy. A polypoid lesion of 2.5 cm which was found to be a low grade bronchial mucoepidermoid carcinoma was evidenced.