Revista Cubana de Medicina

Repercusión de la hipertensión arterial sobre la masa miocárdica

Se estudiaron 107 pacientes con hipertensión arterial ligera esencial, según criterios del VI Reporte del Joint National Committee, a los cuales se les practicó ecocardiograma a fin de evaluar la repercusión de la hipertensión arterial sobre el corazón; se excluyeron aquéllos pacientes hipertensos que tenían enfermedades asociadas como diabetes mellitus, enfermedades hepáticas, cardiopatías, valvulopatías e hipertensión secundaria. Se demostró la existencia de modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo en 48,6 % de los hipertensos ligeros estudiados, el 26,2 % correspondió a la remodelación concéntrica, el 14,9 % a la hipertrofia excéntrica y el 7,5 % a la hipertrofia concéntrica. Se determinó una asociación estadísticamente significativa entre modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo y obesidad, tiempo de evolución de la enfermedad hipertensiva y niveles de presión arterial sistólica y diastólica (p < 0,05). Se concluye que aún en las formas más leves de hipertensión arterial pueden existir diversas modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo.

A group of 107 patients presenting with mild essential arterial hypertension according to the criteria of the VI Report of the Joint National Commitee, were studied. Patients underwent an echocardiogram aimed to assess the effect of arterial hypertension on the heart; all patients presenting with associated diseases such as diabetes mellitus, liver diseases, cardiopathies, diseases of the cardiac valve, and secondary hypertension. The existence of anatomical modifications in the left ventricle was evidenced in 48.6 % of the patients having mild arterial hypertension, as well as a concentric remodelling in 26.2 % of them, eccentric hypertrophy in 14.9 % and concentric hypertrophy in 7.5 %. A statistically significant association was determined between anatomical modifications of the left ventricle and obesity, time of evolution of the hypertensive disease, and levels of systolic and diastolic blood pressure (p 0.05). It is concluded that even in cases of mild forms of arterial hypertension, different anatomical modifications of the left ventricle may exist.

Sepsis nosocomial

Se realizó un estudio anual en el Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" en el período comprendido del 1ro de enero de 1994 al 1ro de enero de 1995, para conocer la situación actual de la infección intrahospitalaria en nuestro centro. Se estudiaron 299 pacientes y se comprobó que las sepsis más frecuentes fueron la respiratoria, las flebitis y las quirúrgicas; los gérmenes más aislados, Klebsiella, Estafilococo, Pseudomona y Escherichia coli; hubo más hombres afectados, se realizó comprobación microbiológica en el 30,43 % de los casos y los servicios de mayor reporte se correspondieron con los de atención a pacientes graves y a los de mayor volumen de ingreso, los grupos de edades geriátricas presuponen un factor de riesgo. Las infecciones más frecuentes están en relación directa e indirecta con la agresión del nosocomio.

A l-year period study was carried out at "Gustavo Aldereguía Lima" Provincial Clinical and Surgical Hospital from January, 1st 1994 to January, 1st 1995 with the aim of knowing the present situation of nosocomial infection in our center. A number of 299 patients was studied, and it was proved that the most frequent sepsis were respiratory sepsis, phlebitis, and surgical sepsis; isolated germs were found to be Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomona, and Escherichia coli; males were more affected than females. A microbiological verification was performed in 30.43 % of cases and services most reported accounted for medical care to seriously ill patients and were related to a greater volume of admission. Geriatric age groups were found to be a risk factor. The most frequent infections have a direct and indirect relationship to the aggression of the nosocomial germ.

Neumonía nosocomial en la unidad de cuidados intensivos

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de la neumonía nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Docente "Carlos M. de Céspedes", de Bayamo, en un período de 2 años. Se detectó este episodio en 81 pacientes, para el 9,3 % del total de ingresos. Las grandes cirugías torácicas y abdominales (30,9 %) y los politraumatismos (26,8 %) figuran dentro de los principales motivos de ingreso. Se destacó la ventilación mecánica artificial como factor de riesgo asociado (74,0 %). El germen aislado con mayor frecuencia fue el Enterobacter s.p. (42,4 %), le siguió en orden decreciente, la Pseudomona s.p. (27,1 %). Aunque es difícil determinar con exactitud el índice de mortalidad atribuible a esta infección, el 35,8 % de los enfermos fallecieron durante su estancia en la Unidad. La aparición del cuadro entre el tercero y cuarto días en el mayor porcentaje de los estudiados sugiere la intensificación de la vigilancia clínica, radiológica y microbiológica.

A retrospective, descriptive, and longitudinal study of nosocomial pneumonia was carried out at the Intensive Care Unit of "Carlos Manuel de Céspedes" general provincial teaching hospital from Bayamo over a 2-year period. Nosocomial pneumonia was detected in 81 patients accounting for 9.3 % of the total number of admitted patients. Major thoraccic and abdominal surgical procedures (30.9 %), and polytraumatisms (26.8 % are found to be the principal reasons for hospital admissions. Artificial mechanical ventilation was pointed out as an associated risk factor (74.0 %). The most frequently isolated germ was Enterobacter s.p. (42. 4 %) followed in decreasing order by Pseudomona s.p. (27.1 %). Although it is difficult to accurately determine the index of mortality attributable to this kind of infection, 35.8 % of patients died during their stay at the Intensive Care Unit. The occurrence of the clinical picture within the third and fourth days in the greatest percentage of patients studied suggests that clinical, radiologic, and microbiological surveillance is essential.

Prueba de estimulación por frío modificada en el diagnóstico de cardiopatía en el hipertenso

Se estudiaron 37 pacientes hipertensos esenciales a los cuales se les realizaron 4 investigaciones básicas (electrocardiograma, prueba ergométrica, ecocardiograma y prueba de estimulación por el frío, modificada). A la prueba de estimulación por el frío de Hines y Brown se le introdujo control electrocardiográfico pre y transestimulación, lo cual constituye la modificación realizada. Se valoró su sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de cardiopatía en el hipertenso. Se encontró que hubo correlación entre la hipertrofia ventricular izquierda diagnosticada por ecocardiograma y la positividad de la prueba de estimulación por el frío modificada. La sensibilidad de la prueba en cuestión fue del 100 % y la especificidad, del 96 %.

Thirty seven patients presenting with essential hypertension were studied. Patients underwent 4 basic investigations such as electrocardiogram, ergometric test, echocardiogram, and modified cold stimulation test. Previous and transtimulation electrocardiographic control was added to the Hiner and Brown cold stimulation test which represented the abovementioned modification performed. Sensitivity and specificity of the modified cold stimulation test were assessed in the diagnosis of the heart disease of the hypertensive patient. A correlation was found between left ventricular hypertrophy diagnosed by the echocardiogram and the positive result from the modified cold stimulation test. Sensitivity of the test was found to be of 100 % while specificity was 96 %.

Mortalidad con infarto agudo del miocardio en una unidad de cuidados intermedios

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 86 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Provincial "Dr. Ambrosio Grillo" de Santiago de Cuba durante el bienio 1990-1991, por presentar infarto agudo del miocardio, diagnosticado según criterios clínicos, enzimáticos y electrocardiográficos establecidos por la Organización Mundial de la Salud. La mayor parte de los enfermos tenía 70 años o más, que fue también el grupo prevaleciente entre los fallecidos. El dolor anginoso resultó ser la forma clínica de presentación más frecuente, pero en los que comenzó con insuficiencia cardíaca grados II, III y IV hubo mayor mortalidad. Casi todos los complicados acudieron tardíamente en busca de atención médica. La letalidad representó el 19,77 %. Las arritmias e insuficiencia cardíaca prevalecieron entre las complicaciones.

A descriptive and cross sectional study was performed in 86 patients admitted to the Intermediate Care Unit of "Dr. Ambrosio Grillo" Provincial hospital, Santiago de Cuba during a 2-year period of 1990-1992. Patients who were studied presented with acute myocardial infarction diagnosed according to clinical, enzymatic and electrocardiographic criteria established by WHO. Most of the patients were 70 years old and over representing the prevalent age group among the deceased subjects. Angina pectoris was the most frequent clinical form of the disease presentation, but the mortality rate was higher in patients in whom the onset of the clinical picture was grade II, III, and IV heart failure. Almost all affected subjects came late to seek medical care. Lethality accounted for 19.77 %. The most frequent complications were arrhytmia and heart failure.

Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Conceptos actuales

Se revisan los conceptos actuales en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, incluidos la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. Se hace hincapié en el abandono del hábito de firmar como paso más importante en el tratamiento. Se dan recomendaciones para el uso de la terapia preventiva, así como la mejor manera de establecer el tratamiento broncodilatador, por pasos, a base de bromuro de ipratropiun, en dosis regulares y beta 2 agonistas, a demanda, así como el uso de esteroides en estadios más avanzados. Se comenta sobre los pobres beneficios que ofrecen las xantinas y, por último, la mejoría de los síntomas con la oxigenoterapia y el importante papel de los programas educativos y de rehabilitación.

The current concepts in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, including chronic bronchitis and pulmonary emphysema are revised. Emphasis is made on the fact of giving up smoking as the most important step concerning treatment. Recommendations are included for the use of preventive therapy, as well as the best way for instituting bronchodilator therapy by steps with the use of ipratropium bromide in regular dose and beta 2 agonists according to the demand, as well as the use of steroids in advanced stages. Also a commentary is made on the poor benefits offered by xantines and finally the improvement of symptoms with the use of oxigen as a therapeutic modality and the important role of education and rehabilitation programs are pointed out.

Nutrición en el paciente ventilado

Se realizó una revisión de la nutrición en el paciente ventilado teniendo en cuenta el gran número de pacientes que ingresa en la UCI en estado crítico que necesitan ventilación mecánica. Una correcta evaluación nutricional contribuye el destete precoz y a la evolución favorable de estos enfermos. Se analizaron los reajustes que deben hacerse en cuanto al aporte protéico-calórico, así como el aporte vitamínico y de oligoelementos de este tipo de paciente. Se evalúan las características de la nutrición y se plantean las yatrogenias que pueden ocurrir de no tenerse en cuenta los cambios fisiológicos relacionados con la edad y enfermedades crónicas sobreañadidas. Se señalan las diferencias en cuanto a la utilización de distintas vías de nutrición.

A review of the nutrition of the ventilated patient was performed taking into account the great number of patients who are admitted to the Intensive Care Unit presenting with a very critical status and need mechanical ventilation. A proper nutritional evaluation contributes to an early weaning and to a favourable evolution of these patients. Readjustments which should be done regarding the supply of proteins an calories, as well as the provision of vitamins and trace elements for those patients. The characteristics of nutrition are assessed and iatrogenies which may occur if physiological changes related to age and the occurrence of chronic related to age and the occurrence of chronic underlying diseases are not taken into account are also pointed out. Differences concerning the utilization of diverse types of nutrition modalities are reported.

Dermatología

Hepatitis crónica C con manifestaciones extrahepáticas: Presentación de 1 caso

Se presenta 1 paciente de 43 años con un cuadro clínico que se inició 6 meses atrás con poliartralgias, edemas facial y de las piernas que progresaba durante el día y factor reumatoideo positivo. A los 5 meses se detectó hepatomegalia y 2 semanas después tuvo un episodio de dolor torácico, no opresivo, de reposo, que se acompañaba de disnea y que era producido por pleuropericarditis, con derrame, comprobada radiológicamente. Cinco días después tuvo fiebre de hasta 39 oC precedida de escalofríos y acompañada de náuseas, vómitos, cólicos abdominales y diarreas líquidas, lo que repetía varias veces al día, todo lo cual desapareció espontáneamente 2 semanas después. Posteriormente se encontró hipocratismo digital de los pies y vasculitis cutánea en fase no aguda en tercio inferior de ambas piernas. En los exámenes complementarios se destacaron la anemia ligera, VSG 65 mm/h, creatinina 198 micromol/L, ASAT 57 U/L, ALAT 52 U/L y leucohematocilindruria. La vasculitis se extendió a miembros superiores y a tronco y desde entonces su evolución clínica estuvo dada por episodios de fiebre y diarreas, los anticuerpos antinucleares negativos y los inmunocomplejos circulantes en 0,140. El derrame pleuropericárdico desapareció. El AgHBV negativo y el Anti-HCV positivo. Biopsia de piel: vasculitis con inmunocomplejos de pequeños vasos. Biopsia del hígado: hepatitis crónica por virus C, con actividad parenquimatosa ligera, actividad portal moderada y fibrosis nula (índice de Knodell = 7). Finalmente se hacen algunos comentarios en relación con lo polimorfo del cuadro clínico y la necesidad de indicar marcadores virales para el despistaje de hepatitis C en sujetos con poliartralgias o poliartritis.

The case of a 43-year old patient presenting with a clinical picture of polyarthralgia, facial edema and edema of the legs progessing during the day and positive rheumatoid factor, is reported. Five months later, an hepatomegaly was detected and 2 weeks after the patient presented with non-opressive thoracic pain at rest acompanied by dysnea as a result of a pleuropericarditis with effusion and evidenced by radiology. Five days after the patient had fever up to 39 C with chills, nausea, vomiting, abdominal colics and liquid diarrhea repeated several times a day. All those symptoms disapeared spontaneously 2 weeks later. Afterwards digital hypocratism of the feet an skin vasculitis in non-acute phase in the lower third of the legs were observed. Complementary examinations revealed mild anemia, VSG 65 mm/h, creatinine 198 micromol/L, ASAT 57 U/L, ALAT 52 U/L and leukohemato casts. Vasculitis was extended to the upper limbs and to the trunk and since then the clinical evolution presented with episodes of fever and diarrhea, negative antinuclear antibodies and circulating immuno complexes in 0.140. The pleuropericardic effusion was self-limited. The AgHBV was negative and the anti-HCV was found to be positive. Skin biopsy revealed vasculitis with immuno complexes of the small vessels. The liver biopsy evidenced chronic hepatitis due to virus C with mild parenchymatous activity, moderate portal activity, and null fibrosis (knodell Index = 7). Finally, certain commentaries are made concerning the polymorphous clinical picture and the need for indicating viral markers to screen hepatitis C in subjects presenting with polyarthralgia and polyarthritis.