Revista Cubana de Medicina

Tiroiditis autoinmune en población mayor de 50 años: aspectos clínicos, evolutivos y epidemiológicos

Para conocer la frecuencia de la tiroiditis autoinmune y sus consecuencias clínicas en población mayor de 50 años de área urbana de Ciudad de La Habana, se seleccionó, en 1989, mediante muestreo aleatorio estratificado, al 8 % de la población mayor de 50 años (555 sujetos) del área de salud del policlínico "Rampa" de Ciudad de La Habana, a cada uno se le realizó examen clínico y se le determinaron niveles de anticuerpos antimicrosomales, antitiroglobulina, de TSH, T4t, T3t, CT3. Luego se evaluó la respuesta de TSH pos TRH en sujetos con anticuerpos positivos y en grupo sin anticuerpos y, más tarde, mediante la determinación del tiempo de intervalo sistólico, de los niveles de colesterol sérico y de turbiedad, se precisó la repercusión periférica de una respuesta alterada de TSH pos TRH. Se encontró: 1. Bocio en el 9,5 % de los sujetos; 2. En el 12 y 23 % anticuerpos antiTg y antiMC positivos, respectivamente, que constituyen un factor de riesgo para desarrollar hipofunción tiroidea; 3. Prevalencia de hipotiroidismo primario del 3,9 % y de hipertiroidismo del 0,3 % y 4. Que no siempre una respuesta alterada de TSH pos TRH se acompaña de cambios periféricos que sugieran disfunción tiroidea subclínica. En conclusión, en población mayor de 50 años es preciso buscar tiroiditis autoinmune que constituye un factor de riesgo para el hipotiroidismo primario y que, de existir disfunción tiroidea subclínica, no instituir tratamiento hasta demostrar similar trastorno en otros órganos.

In order to know the frequency of autoimmune thyroiditis and its clinical consequences in a population over 50 years of age from an urban area of Havana City, 8 % of the population over 50 years (555 subjects from "La Rampa" polyclinics, Havana City) was selected by stratified random sampling. All patients underwent a clinical examination and the levels of antithyroglobulin antimicrosomal antibodies of TSH, T4t, T3t, CT3 were determined. Then the response of TSH after TRH was assessed in subjects presenting with positive antibodies and in a group without antibodies, and afterwards the peripheral repercussion of an altered response of TSH after TRH was verified by the determination of the systolic interval time, levels of serum cholesterol and turbidity. The findings are as follows: 1- goiter in 9.5 % of subjects; 2-positive antiTg and antiMc antibodies in 12 % and 23 % respectively, representing a risk factor for developing thyroid hypofunction; 3- prevalence of primary hypothyroidism in 3.9 % and hyperthyroidism in 0.3 %, and 4- that not always an altered response of TSH and TRH is accompanied by peripheral changes which may suggest subclinical thyroid dysfunction. It is concluded that in a population over 50 years of age it is necessary to look for autoinmune thyroiditis which constitutes a risk factor for primary hypothyroidism and if there is a subclinical thyroid dysfunction, medical treatment should not be administered until a similar disorder could be demonstrated in other organs.

Caracterización clínica e imagenológica de la demencia vascular: Estudio preliminar

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en 41 pacientes con demencia vascular procedentes del municipio Habana Vieja en Ciudad de La Habana, Cuba, para conocer algunas características clinico-imagenológicas de la enfermedad. Los principales factores de riesgo observados fueron los antecedentes de enfermedad cerebrovascular y la hipertensión arterial. La depresión, los trastornos del sueño, los signos neurológicos focales y seudobulbares fueron los hallazgos clínicos más frecuentes. La prueba neuropsicológica de Folstein evidenció una afectación importante de la atención, el cálculo, la memoria de evocación y la orientación. Según esta prueba, el 29 % de los pacientes tenía, una demencia severa y aproximadamente el 50 % mostró una incapacidad severa. Los hallazgos imagenológicos más frecuentes observados en la tomografía axial computadorizada de cráneo fueron la atrofia cerebral y los infartos múltiples o únicos. Los infartos múltiples, el estado lacunar, la encefalopatía subcortical de Binswanger e infartos únicos localizados en áreas cerebrales relacionadas con la cognición se consideraron como posibles mecanismos fisiopatológicos relacionados con la enfermedad.

A descriptive prospective study was carried out in 41 patients presenting with vascular dementia from Havana Vieja municipality, Havana City, in order to know some of the clinical and imaging characteristics of this disease. The main risk factors observed were the history of cerebrovascular disease and arterial hypertension. Depression, sleeping disorders and focal and pseudobulbar neurologic signs were the most frequent clinical findings. Folstein neuropsychologic test evidenced an important disorder of atention, calculation, the evocation memory and orientation. According to this test, 29 % of the patients had a severe dementia and nearly 50 % showed a severe handicap. The most frequent imaging findings observed in the computadorized axial tomography of the cranium were cerebral atrophy, and single or multiple infarctions. Multiple cerebral infarctions, the lacunar status, subcortical encephalopathy of Binswanger, and single infarction located in cerebral areas related to cognition were considered as possible physiopathological mechanisms associated with the disease.

Enfermedades autoinmunes asociadas a la miastenia gravis en 217 pacientes timectomizados

Con el objetivo de estudiar las enfermedades autoinmunes asociadas a la miastenia gravis se hizo una investigación retrospectiva en los 217 pacientes timectomizados. De los pacientes estudiados 16 (7,4 %) presentaron otra enfermedad autoinmune asociada, 14 con una enfermedad de órganos específicos y 2 con una enfermedad multisistémica. En este grupo de pacientes, los trastornos de la glándula tiroidea, especialmente el hipertiroidismo fue la condición autoinmune más frecuente. Las enfermedades autoinmunes asociadas fueron: hipertiroidismo (7 casos), oftalmopatía tiroidea aislada (2 casos), hipotiroidismo, artritis reumatoidea, esclerodermia localizada, diabetes mellitus tipo I, colitis ulcerativa idiopática, anemia perniciosa y vitiligo (un caso de cada una). La presencia de otras enfermedades autoinmunes en los casos con timoma fue inferior a la de pacientes sin timoma.

With the aim of studying autoimmune diseases associated with myasthenia gravis, a retrospective investigation was carried out in 217 thymectomized patients. From the overall number of patients studied, 16 (7.4 %) presented with other associated autoimmune disease, 14 had a disease involving specific organs, and 2 presented with a multisystemic disease. In this group of patients, the most frequent autoimmune condition were the disorders of the thyroid gland, mainly hyperthyroidism. The associated autoimmune diseases were: hyperthyroidism (7 cases), isolated thyroid opthalmopathy (2 cases), hypothyroidism, rheumatoid arthritis, sclerodermia, diabetes mellitus type I, idyopathic ulcerative colitis, pernicious anemia, and vitiligo (1 case for each of the diseases). The occurrence of other autoimmune diseases in cases with thymoma was lower than that of the patients without thymoma.

Características clínicas de 217 pacientes miasténicos clasificados de acuerdo con la histología del timo

Estudio retrospectivo de 217 pacientes con miastenia gravis, timectomizados. De los pacientes de la serie, 189 (87,1 %) presentaron alguna alteración histológica y en 28 (12,9 %) se encontró un timo sin anormalidades patológicas. La hiperplasia tímica fue la alteración más frecuente (73,7 %), en tanto que la presencia de timoma fue menos común (13,4 %). Las principales características clínicas halladas en el grupo con hiperplasia fueron la presentación de la enfermedad por debajo de los 30 años, marcado predominio del sexo femenino y baja frecuencia de complicaciones de la timectomía. En la mayoría de los casos con timoma, el inicio de la miastenia ocurrió después de la cuarta década. En estos casos hallamos formas más severas de la miastenia, mayor número de complicaciones de la timectomía y más alta mortalidad posoperatoria. También se destacan los beneficios de la timectomía sobre otros tratamientos.

This is retrospective study of 217 thymectomized patients presenting with myasthenia gravis. From the patients of this series, 189 (87.1 %) had some histologic alteration and in 28 (12.9 %) a thymus without any pathologic abnormality was found. The thymus hyperplasia was the most frequent alteration (73.7 %), while the occurrence of a thymoma was less common (13.4 %). The main clinical characteristics found in the group presenting with hyperplasia were the occurrence of the disease in patients under 30 years of age, a remarkable predominance of female sex and a low frequency of complications from thymectomy. In most of the cases with thymoma, the onset of the myasthenia occurred after the fourth decade of life. In these cases we found more severe forms of myasthenia, a greater number of complications from thymectomy and a higher rate of postoperative mortality. The benefits of thymectomy over other treatment modalities are also highlighted.

Papel del páncreas en al asma bronquial

El asma bronquial tiene alta prevalencia al nivel mundial y a pesar de los grandes esfuerzos que se hacen, la mortalidad por esta causa ha aumentado y su verdadera razón se desconoce. En la presente revisión presentamos evidencias de la participación de las hormonas pancreáticas, insulina y glucagón, en la fisiopatología del asma bronquial. Se plantea la hipótesis de que debido al efecto proinflamatorio de la insulina y antiinflamatorio del glucagón, las alteraciones en las concentraciones plasmáticas de estas hormonas podrían ser importantes en la evolución del asma bronquial. Se discute el posible papel deleterio de los tratamientos antiasmáticos clásicos por su influencia sobre estas hormonas y se sugieren investigaciones que pudieran aportar luz a los conocimientos actuales.

Bronchial asthma has a high prevalence worldwide and despite all efforts made, the mortality rate from this cause is increasing, while its actual rason remains unknown. In this review evidences regarding the role of pancreatic hormones such as insulin and glucagon in the pathophysiology of bronchial asthma, are reported. The hypothesis that due to the proinflammatory effect of insulin and to the antiinflammatory effect of glucagon, the alterations in plasma concentrations of these hormones may be important for the evolution of bronchial asthma is pointed out. The possible deleterious role of the different classic anti-asthmatic therapies are discussed regarding the influence of such therapies upon these hormones and it is suggested to carry out further investigations which could give light to the current knowledge.

Patogénesis molecular del distrés

Estudios clínicos avanzados proponen y prueban múltiples terapéuticas inmunológicas, dirigidas a interferir con los complejos sistemas mediadores de la respuesta inflamatoria; otra razón de los clínicos para un conocimiento profundo de la patogénesis del síndrome de distrés respiratorio del adulto. Se revisó bibliografía internacional actualizada, publicada en revistas y libros de texto. Se seleccionó información de 26 de los artículos cuyas fechas de publicación oscilan entre los años 1989 y 1995. Esta información se utilizó para hacer énfasis en la fisiopatología molecular de la respuesta inflamatoria, así como, en la interrelación de sus distintos componentes entre sí y con el daño orgánico pulmonar y difuso.

Very advanced clinical studies suggest and prove multiple immunologic therapies aimed to interfere with the complex mediator system of the inflammatory response; another rason to motivate the clinicians who want to have a deep understanding about the pathogenesis of the adult respiratory distress syndrome. Updated international literature published in journals and text books was reviewed. Information about 26 of the articles published between 1989 and 1995, was selected. This information was used to place emphasis on the molecular pathophysiology of the inflammatory response, as well as for the interelation between its different components and the pulmonary diffuse organic damage.

Hipertensión pulmonar primaria

Paraplejía espástica familiar y artritis reumatoidea

Se informan los hallazgos clínicos y de laboratorio en una paciente con paraplejía espástica familiar (PEF) en su forma pura, asociada con una artritis reumatoidea. Los primeros síntomas de la PEF aparecieron durante la adolescencia la cual admite un modo de herencia autosómica dominante. La artritis reumatoidea se caracterizó por afectación poliarticular, factor reumatoideo positivo, velocidad de sedimentación elevada y fenotipo SZ de alfa-1-antitripsina. Se concluye que la asociación entre ambas entidades pudiera obedecer a un defecto genético primario localizado en el brazo largo del cromosoma 14.

Clinical and laboratory findings of a patient presenting with familial spastic paraplegia in its pure form and associated with rheumatoid arthritis, are reported. The first symptoms of familial spastic paraplegia occurred during adolescence suggesting a form of autosomal dominant hereditary disease. Rheumatoid arthritis was characterized by polyarticular lesions, positive rheumatoid factor, high sedimentation rate, and the phenotype SZ of alpha-1-antitrypsin. It is concluded that the association between both entities may be due to a primary genetic defect located in the large arm of chromosome 14.

Hipertensión paroxística y síncope miccional como forma de presentación de paraganglioma vesical

Se presenta un paciente masculino de raza negra de 42 años de edad, que fue admitido en nuestro hospital por presentar cuadros sincopales en relación con el esfuerzo miccional desde 3 meses antes. Su estado clínico se caracterizó por cefaleas, palpitaciones, ansiedad, estado presincopal y síncope verdadero ocasional. Se detectaron durante los episodios fluctuaciones de la presión arterial que incluían paroxismos hipertensivos e hipotensión ocasional. Las catecolaminas urinarias y plasmáticas se encontraron elevadas. Los estudios imagenológicos (US y TAC) demostraron la presencia de un tumor de pared vesical. Tras la resección quirúrgica desaparecieron las manifestaciones clínicas. El estudio histológico fue compatible con el diagnóstico de paraganglioma de pared vesical.

The case of a 42-year old black male patient who was admitted to our hospital is reported. The patient presented with a syncopal picture related to the micturition effort three months before admission. The clinical status of the patient was characterized by headache, palpitations, anxiety, presyncopal state and ocassional true syncope. During the episodes, fluctuations of arterial pressure were detected which included hypertensive paroxyms, and ocassional hypotension. Plasma and urinary catecolamines were found to be high. Imaging studies (US and CAT) proved the presence of a tumor in the bladder wall. After surgical resection all clinical manifestations dissapeared. The histological study was in accordance with the diagnosis of paranglioma of the bladder wall.