Revista Cubana de Medicina

Artritis reactiva: Estudio clínico de 27 pacientes

Se estudiaron 27 pacientes con artritis reactiva para determinar su comportamiento clínico. De ellos, 18 pertenecían al sexo masculino. La edad promedio de inicio fue 27,6 años. Se encontraron manifestaciones clásicas como artritis periférica en todos los casos, 20 con toma oligoarticular y 7, poliarticular; las rodillas estuvieron afectadas en el 81,4 % y los tobillos en el 77,7 % de los pacientes. Se hallaron manifestaciones oculares en el 70,3 %, dermatológicas en el 74 % y genitourinarias en el 85,1 % de los casos. Se informó la presencia de fiebre en 22 de los casos, 15 con síndrome febril agudo y 7 con fiebre prolongada. Se determinaron los antecedentes de infección gastrointestinal y genitourinaria en el 55,5 y el 25,9 % de los casos, respectivamente, afectación cardiovascular sólo en 4 casos. Ningún enfermo se asoció a SIDA.

27 patients -18 males and 9 females- with reactive arthritis were studied to determine their clinical performance. Their average age was 27.6 years. Classical manifestations sucha as peripheral arthritis were found in all the patients being 20 oligoarticular and 7 polyarticular. Knees were affected in 81.4 % and ankles in 77.7 % of the patients. Eye, dermatologic al and urogenital manifestations occured in 70.3 %, 74 % and 85.1 % of cases respectively. 22 patients were reported to have fever, 15 with acute fever syndrome and 7 with persistent fever. The history of gastrointestinal and urogenital infections were demonstrated in 55.5 % and 25.9 % of cases respectively whereas cardiovascular disorders were found only in four (4) patients. None of them had AIDS.

Proposición de un método alternativo para diagnosticar control tensional estable en el hipertenso

Se consideró la necesidad de encontrar fórmulas que optimizaran el diagnóstico de control estable en el hipertenso pendiente de cirugía y bajo el flagelo de frecuentes suspensiones operatorias en hipertensos considerados compensados por tomas ocasionales en consulta, y se sugirió la idea, probada la alta sensibilidad y especificidad de la prueba de estimulación por frío como prueba de provocación de hipertensión arterial y equivalente al estrés quirúrgico, de identificar la certeza diagnóstica de la prueba en la hipertensión arterial controlada y describir su comportamiento ante hipertensos, controlados o no, pre y postratamiento. Se realizó la investigación de enero a diciembre de 1996. Se comprobó que de 158 pacientes recibidos en Consulta de Hipertensión Arterial Preoperatoria, 111 tuvieron criterio de inclusión. Se les realizó una prueba de estimulación por frío inicial que fue positiva y recibieron tratamiento hipotensor individualizado. Se programó, una vez normotensos, una segunda prueba que se mantuvo positiva en 11, los cuales requirieron nuevas modificaciones terapéuticas y realización de una tercera prueba 1 sem después. Se autorizó el acto quirúrgico luego del resultado negativo de la prueba. El 100 % de los pacientes tuvo un transoperatorio y un posoperatorio normales. Se concluyó que la prueba de estimulación por frío permitió identificar a corto plazo al paciente hipertenso establemente controlado, con bajo costo y riesgo mínimo. Se propuso, por su factibilidad y valiosa contribución al trabajo práctico con pacientes hipertensos, como un método alternativo frente a otros más sofisticados y costosos.

The need for finding formulae to optimize the stable control diagnosis of hypertensive patients who wait for surgery and are subject to frequent surgery postponement, and of hypertensive patients considered to be stady after occasioal blood pressure measurements at the doctor´s office. Was analyze in this article. Given the proven high sensitivity and specificity of the cold pressure test as a blood pressure-provoking test similar to a surgical strass, the idea of identifying its diagnostic certainty in controlled blood pressure and describing its performance in controlled and uncontrolled hypertensives before and after treatment was suggested. The research study was undertaken from January to December, 1996. It was proved that 111 out of 158 patients cared for in Pre-operatory Blood Pressure Medical Office met inclusion criteria. They were applied an initial cold pressure test which was positive, so they were given individual hypotensive treatment. Once normotensive, a second test was performed in which 11 patients were positive and required some treatment changes and a third test six months later. Surgery was allowed after negative results were obtained from the test. The transoperatory and postoperatory periods were normal in all the patients. It was concluded that cold pressure tests allow a short-term detection of controlled stable hypertensive patients at low cost and minimun risk. Due to its feasibility and valuable contribution to practical hypertensive patients care, it was proposed as an alternative method versus other sophisticated and costly procedure.

Tratamiento antiinflamatorio profiláctico como factor protector en asmáticos

Se efectuó un estudio analítico observacional, de tipo caso-control, en pacientes asmáticos egresados del Servicio de Medicina Interna luego de haber sufrido un estado de mal asmático (casos), éstos constituyeron el grupo de estudio, en tanto que los controles fueron los asmáticos ambulatorios, sin ingresos en el año precedente y provenientes de las áreas de salud de los casos. De los 124 egresados, 94 cumplían los criterios de inclusión y de ellos se entrevistó al 93 %. Se comparó entre los grupos la composición según grados de intensidad de la enfermedad, la aplicación de tratamiento profiláctico intercrisis, así como el nivel de atención donde eran asistidos y se relacionó con la prescripción o no de esa terapia. Esta última devino un factor protector contra la aparición del estado de mal asmático en los catalogados como moderados y severos. Se comprobó que la mayor parte de los pacientes que realizaban tratamiento profiláctico intercrisis (70 %), eran asistidos regularmente en el nivel secundario de atención.

An observational analytical case-control study was performed on asthmatic patients discharged from Internal Medicine Services after they suffered status asthmatics. These patients were the study group (cases) whereas ambulatory asthmatics from the health areas of the cases, who had not been hospitalized in the preceding year, were assigned to the control group. 94 out of 124 discharged asthmatics met the inclusion criteria; 93 % of them were interviewed. The two groups were compared in terms of composition according to intensity degrees of the disease, application of prevention therapy between asthma fits and the level of medical attention received in those places where they were cared. This was associated with either prescription or non prescription of the aforementioned therapy which became a protecting factor against the occurence of status asthmatics in moderate and severe asthmatic patients. It was shown that the majority of patients with preventive treatment (70 %) were regularly cared for in the secondary level of care.

Disostosis cleido-craneal: Estudio clínico, radiográfico y genético de una familia

Se presentó un estudio clínico, radiográfico y el árbol genealógico de una familia afectada de disostosis cleido-craneal realizado en el Hospital Clinicoquirúrgico "Celia Sánchez Manduley" de la ciudad de Manzanillo, en 1998. Se evidenció un patrón de herencia autosómico dominante, con afectación de 24 miembros y transmisión vertical. Se comprobó desproporción entre las dimensiones del cráneo y de la cara y la posibilidad de unir en la línea media a ambos hombros, los que resultaron los signos clínicos más llamativos. La displasia de ambas clavículas y la braquicefalia, y la deformidad en huso de las falanges de los pies fueron las alteraciones radiográficas más frecuentemente encontradas.

A clinical, radiographic and pedigree study of a family with cleiodocranial dysostosis was presented. Such study was carried out in Manzanillo´s "Celia Sánchez Manduley" Clinical Surgical Hospital in 1998. An autosomal dominant inheritance patter was evident with 24 members affected and vertical transfer. The most striking observed clinical features were disproportionality between skull and face sizes and the possibility of joining both shoulders at midline. Dysplasia of both clavicles, brachicephalia and deformed spindle of toe phalanges were the most frequently found alterations in radiographics.

Correlación clinicopatológica de las alteraciones hepáticas en las autopsias de pacientes con linfomas

Se revisaron las alteraciones histopatológicas del hígado en las necropsias de 71 pacientes con linfomas malignos, 24 con enfermedad de Hodgkin (EH) y 47 con linfomas no Hodgkin (LNH). Se constató la infiltración linfomatosa en 6 pacientes (8 %) en la biopsia hepática inicial y en 44 (62 %) en las necropsias y este último hallazgo fue mayor en la EH (16/24,67 %) que en los LNH (28/47,60 %). Se encontraron sólo 8 fallecidos (11 %) que no tenían ninguna alteración y 19 (27 %) presentaron alteraciones histológicas no infiltrativas, aisladas o combinadas. Se observaron la fibrosis y la necrosis con una frecuencia significativamente mayor en la EH (16/24,67 % p = 0,0000 y 13/24,54 %, p = 0,0208) y se sugirió la posibilidad de que la enfermedad tenga un papel patogénico en las mismas. Se comprobó que la congestión y la esteatosis tuvieron mayor incidencia en los LNH (28/47,60 % y 24/47,49 %) y que la congestión fue la alteración inespecífica más frecuente en todos los pacientes (53,5 %) seguida de la necrosis (45 %). No hubo correlación entre los hallazgos histológicos de las necropsias con el estado de la enfermedad, presencia de visceromegalia, infiltración hepática inicial y terapéutica y tampoco se evidenció interacción entre diagnóstico y extensión de la enfermedad con respecto a las alteraciones histológicas. Se confirmó el incremento de la infiltración hepática con la progresión de la enfermedad en los pacientes con linfomas malignos y que 85 % de estos casos tiene algún tipo de alteración histopatológica en el hígado, infiltrativas y no infiltrativas, al momento del fallecimiento.

Liver histopathological alterations were examined in 71 autopsies of patients with malignant lymphomas of whom 24 had Hodgkin´s disease (HD) and 47 non Hodgkin´s lymphomas. Lymphomatous infiltration was observed in 6 patients by initial liver biopsy (8 %) and in 44 patients by autopsies (62 %). This condition was higher in HD with 16 out of 24 patients (67 %) than in NHL with 28 out of 47 patients (60 %). Only 8 deceased (11 %) did not present any kind of alterations whereas 19 (27 %) had non-infiltrating histological alterations either isolated or combined. Frequency of fibrosis and necrosis was observed to be significantly higher in HD with 16 out of 24 patients (67 %, p = 0.0000) and 13 out of 24 patients (54 %), p = 0.0208) respectively, thus it was suggested that this disease is likely to have a pathogenic role in both processes. It was proved that congestion and steatosis had higher incidence on NHL with 28 out of 47 patients (60 %) and 24 out of 47 patients (49 %) respectively and that congestion was the most frequent non-specific alteration in all patients (53.5 % followed by necrosis (45 %). Neither correlation between histological findings from autopsies and disease status, visceromegaly, initial and therapeutical hepatic infiltration nor interaction between disease lenght and diagnosis, and histological alterations were found. It was confirmed that the increase of hepatic infiltration was linked to the course of the disease in patients with malignat lymphomas and that 85 % of these cases had some type of histopathological alteration either infiltrating or non-infiltrating in the liver at the time of their death.

Enfermedad de Alzheimer: Situación actual y estrategias terapéuticas

Se revisaron los conceptos más actuales en relación con la epidemiología y el impacto de la enfermedad de Alzheimer en el nivel mundial. Se describieron los marcadores biológicos potenciales, en particular la atrofia hipocampal, la presencia de la proteína Tau y el beta-amiloide en líquido cefalorraquídeo, así como el ser portador del genotipo de la apolipoproteína E4 y la alfa 2 macroglobulina. Se propuso una secuencia diagnóstica para el estudio de pacientes con trastornos cognitivos. Se hizo referencia a las estrategias terapéuticas actuales en el tratamiento de las manifestaciones cognitivas y conductuales de esta enfermedad.

The most updated concepts of Alzheimer disease epidemiology and impact worldwide were reviewed. Ptential biological markers were described particularly hippocampal formation atrophy, presence of Tau protein and amyloid beta in cerebrospinal fluid, apoliprotein E4 genotype carrier and Alpha 2 macroglobulin. A diagnostic sequence was suggested to study patients with cognitive disorders, and also reference was made to present therapeutical strategies in treating cognitive and behavioral manifestations of this disease.

Tratamiento de la hipertensión en el anciano

Diagnóstico broncoscópico de traqueopatía osteocondroplástica: Presentación de 1 caso

Se presentó un caso de traqueopatía osteocondroplástica que, desde el punto de vista clínico, se manifestó con cuadros de disnea asmatiforme. Se llegó al diagnóstico mediante la imagen macroscópica observada en la broncoscopia y se confirmó por la necropsia.

A case of tracheopathia osteochondroplastica was presented, which manifested as an asthma-like dyspnea from the clinical point of view. A diagnosis was made based on macroscopic image observed by bronchoscopy and confirmed by autopsy.

Fístula traumática carótido-yugular

Se planteó que las fístulas arteriovenosas entre la carótida externa y la yugular son raras. Se presentó un caso con una comunicación traumática entre la arteria carótida externa y la vena yugular, la cual cerró espontáneamente después de 2 años de establecida. Se comprobó que una conducta expectante puede ser una alternativa al tratamiento endovascular en algunos pacientes con este tipo de fístula.

It is stated that arteriovenous fistulae between external carotid artery and jugular vein are uncommon. A case characterized by a traumatic communication between external carotid and jugular vein was presented in which such communication closed spontaneously after two years. It was proved that a waiting behaviour may be an alternative for endovascular treatment in some patients affected by this type of fistula.