Revista Cubana de Medicina

Programa nacional de prevención, diagnóstico, evaluación y control de la hipertensión arterial

Demencia en la enfermedad de Parkinson

Se evaluó un grupo de 74 pacientes con enfermedad de Parkinson con respecto a las funciones neurocognitivas. Se aplicaron los criterios diagnósticos de demencia del DSM-III, se utilizó la prueba mínima del estado mental de Folstein para determinar el grado de deterioro mental. Se comprobó que la prevalencia de demencia fue de 11 casos (14,8 %). Se demostró mediante análisis multivariado que la severidad de la enfermedad de Parkinson, el inicio a edades avanzadas, la presencia de episodios confusionales y el tratamiento con anticolinérgicos fueron las principales variables relacionadas con la aparición de la demencia.

The neurocognitive functions of 74 patients with Parkinson´s disease were evaluated. The diagnostic criteria of dementia from DSM-III were applied. Folstein´s mental state minimum test was used to determine the mental deterioration degree. It was proved that 11 cases(14,8 %) suffered from dementia. It was demonstrated by multivariate analysis that the severity of Parkinson´s disease, its onset at advanced ages, the presence of confounding variables and the treatment with anticholinergic agents were the main variables connected with the appearances of dementia.

Diferentes formas de tratamiento en los pacientes miasténicos del grupo II-A

Se estudiaron 32 pacientes con diagnóstico de miastenia gravis pertenecientes al grupo II-A de la clasificación de Osserman y Genkins, atendidos en los servicios de Medicina Interna y Neurología del Hospital Clínicoquirúrgico "Celia Sánchez Manduley", en el último decenio. Predominó el sexo femenino en la casuística y los grupos etarios comprendidos entre la segunda y quinta décadas de la vida. Encontramos relación directa entre el tiempo transcurrido desde el inicio de los primeros síntomas y el comienzo del tratamiento, con la dosis de medicamentos utilizadas y con la respuesta clínica manifestada. En el 52,38 % de los pacientes que recibieron tratamiento con anticolinesterásicos la respuesta fue buena, en tanto con la combinación de anticolinesterásicos -esteroides se obtuvo esta respuesta en el 50 % de los casos. Se observó buena respuesta con la timectomía en el 80 % de los pacientes. Se encontró relación entre el período que media desde la realización del diagnóstico y la intervención quirúrgica y la respuesta clínica.

32 patients with diagnosis of myasthenia gravis included in the group II-A according to Osserman and Genkin´s classification, and who received medical attention at the Internal Medicine and Neurology Services of "Celia Sánchez Manduley" Clinical an Surgical Hospital during the last 10 years were studied. The females and the age groups between the second and the fifth decades of life prevailed in the casuistics. A direct relationship was found between the time elapsed since the onset of the first symptoms and the beginning of the treatment and the drug dose used and the clinical response. The response was good in 52.38 % of the patients that were treated with anticholinesterase agents, whereas the response was also favorable in 50 % of the patients who were administered a combination of anticholinesterase agents with steroids. Thymectomy yielded satisfactory results in 80 % of these individuals. It was observed a relationship between the time elapsed since the diagnosis was made, the surgical procedure, and the clinical response.

Mortalidad oculta en terapia intermedia

Se realizó un estudio para conocer aspectos relacionados con la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) durante un bienio y determinar la mortalidad oculta de este servicio. La investigación tuvo carácter descriptivo. Se revisaron los protocolos de necropsia y libros de registro de mortalidad (n-928). Se aplicó una encuesta para obtener datos de interés como edad, sexo fecha del fallecimiento, causa básica y directa de muerte, realización de necropsia, correlación clínico-patológica, diagnóstico clínico y estadía. Se procesaron por sistema computadorizado diseñado al efecto, los principales resultados se expusieron en tablas y gráficos. La mortalidad oculta de la serie fue inferior al 3 % durante el mes de octubre de 1996 se produjo el pico más grande de fallecidos en UCIM, fundamentalmente a expensas de la enfermedad cerebrovascular y la cardiopatía isquémica, la causa básica de muerte más frecuente fue la enfermedad cerebrovascular (28,5 %) que fue también la de mayor letalidad entre las primeras causas de muerte (31,4 %). La edad media de los fallecidos estuvo entre los 69 y 70 años y menos en los fallecidos por traumas e intoxicaciones. La estadía media más alta correspondió a la enfermedad cerebrovascular (6,3 d). El número de fallecidos por enfermedad cerebrovascular y cardiopatía isquémica disminuyó ostensiblemente en 1997, así como la letalidad, más evidente para la primera entidad. El índice de necropsia en la unidad es alto, por encima del 85 %, con una correlación clinicopatológica total adecuada en más del 90 % de los casos. Correspondió a la bronconeumonía ser la causa directa de muerte más frecuente.

A descriptive study was conducted to know some aspects concerning mortality at the Intermediate Care Unit (ICU) during a 2-year period, and to determine the occult mortality in this service. The necropsy protocols and the mortality registries (n-928) were reviewed. A survey was done to collect data of interest, such as: age, sex, death date, basic and direct cause of death, autopsy, clinical and pathological correlation, clinical diagnosis and length of stay. These data were processed by a computer system designed to this end. The main results were shown in tables and graphs. The occult mortality of the series was less than 3 %. During October, 1996, it was observed the highest peak of deaths at the ICU, mainly from cerebrovascular disease and ischemic heart disease. The most frequent basic cause of death was cerebrovascular disease (28.5 %), wihch also had the largest lethality among the main causes of death (31.4 %). The average age of the dead was between 69 and 70 years old. It was lower in those who died from traumas and poisonings. The highest mean length of stay corresponded to cerebrovascular disease (6.3 days). The amount of deaths as a result of cerebrovascular disease and ischemic heart disease considerably in 1997, as well as lethality, which was more evident for the first entity. The autopsy index at Unit was high, over 85 %, with an adequate total clinicopathological correlation in more than 90 % of the cases. Bronchopneumonia was the commonest direct cause of death.

Volumen Control vs. Presión Control: Repercusión Hemodinámica

Se ha señalado, en la literatura, que las modalidades de ventilación reguladas por presión tienen ventajas conocidas sobre las modalidades controladas por volumen, sobre todo desde el punto de vista hemodinámico. Se estudiaron, partiendo de estos criterios, 30 pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del CIMEQ, desde enero de 1996 y que requirieron ventilación mecánica como parte del tratamiento, pero que se encontraban hemodinámicamente estables y no tenían antecedentes de afecciones respiratorias. Se acoplaron a un respirador artifical (Servo 900 C o Servo 300) mediante cánula endotraqueal y se ventilaron durante 1 hora en régimen de volumen control, chequeando al término variables como compliance, presiones intrapulmonares, datos hemodinámicos (FC, PA, PVC, diuresis) y gasométricos. Durante la 2da. hora fueron ventilados en régimen de presión control y se evaluaron iguales parámetros de estudio. Se comprobó que la ventilación mecánica controlada por presión produjo menores repercusiones hemodinámicas en nuestros pacientes.

It is stated in literature that the pressure control ventilation malaties have known advantages over the volumen control modalities, mainly from the hemodynamic point of view. Starting from this criterion, 30 patients who were admitted at the Intensive Care Unit of the Center of Medical and Surgical Research in January, 1996, and that required mechanical ventilation as part of the treatment were studied. These patients were hemodynamically stable and had no history of respiratory affections. They were coupled to an artificial respirator (Servo 900 C or Servo 300) by endotracheal tube and were ventilated for an hour under volume control regime. Variables such as compliance, intrapulmonary pressures, hemodynamic data (FC, PA, PVC, diuresis) and gasometric data were checked at the end. During the second hour they were ventilated under pressure control regime and the same parameters were evaluated. It was proved that mechanical pressure control ventilation produced less hemodynamic repercussions in our patients.

Tolerancia al ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica después de un programa de rehabilitación respiratoria

Se expusieron los resultados de la aplicación de un programa de rehabilitación respiratoria consistente en la aplicación de ejercicios respiratorios a un grupo de pacientes con asma bronquial, bronquitis crónica y enfisema pulmonar con una duración de 36 sesiones de tratamiento, luego de las cuales se compararon los resultados con los del grupo control que sólo llevó tratamiento con medicamentos. Se observó en los tratados con el programa, un incremento en la tolerancia a los ejercicios.

The results of the application of a respiratory rehabilitation program to a group of patients with bronchial asthma, chronic bronchitis and pulmonary emphisema were shown. The treatment included 36 sessions of breating exercises after which the results were compared with those of the control group that only took drugs. An increase of the tolerance to exercises was observed among those treated with the program.

Mediadores bacterianos de la inflamación en la gastritis crónica por Helicobacter pylori

Se conoce que la inflamación crónica del estómago es un tema muy controvertido en la práctica médica, desde los puntos de vista clínico, endoscópico, radiológico e histológico. Se investiga arduamente para revelar los diferentes mecanismos fisiopatológicos que producen el daño hístico del estómago. Con el descubrimiento y caracterización del Helicobacter pylori y su estrecha relación con la gastritis crónica tipo B y las úlceras gastroduodenales, la historia natural de estas afecciones y su abordaje terapéutico han cambiado radicalmente. Se exponen en este trabajo los diferentes procesos que ocurren tras su llegada al estómago, se resaltan las acciones que producen los mediadores bacterianos (proinflamatorios y antigénicos) que participan en el daño hístico, traducido en la clínica como gastritis y que constituye un tema de gran interés para clínicos, gastroenterólogos y médicos en general interesados en la búsqueda de nuevas terapéuticas que no sólo eliminen la bacteria sino que también regulen la acción de los mediadores bacterianos para una reparación adecuada de la mucosa gástrica.

It is known that the chronic inflammation of the stomach is a very controversial topic in medical practice from the clinical, endoscopic, radiological and histological points of view. A detailed investigation is being carried out to reveal the different physiopathological mechanisms causing the histic damage of the stomach. With the discovery and characterization of Helicobacter pylori and its close relationship with type B chronic gastritis and gastroduodenal ulcers, the natural history of these affections and their therapeutic approach have changed radically. The different processes that occur after it reaches the stomach are explained in this paper. The actions produced by the bacterial mediators (proinflammatory and antigenic) that take part in the histic damage considered in the clinic as gastritis are also stressed here. This is a topic of great interest for clinicians, gastroenterologists and doctors in general, who are interesed in searching new treatments not only to eradicate the bacteria but also to regulate the action of the bacterial mediators to attain an adequate repair of the gastric mucosa.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en un paciente con infartos cerebrales múltiples

Se presentó el caso de un paciente con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, con antecedentes de enfermedad cerebrovascular isquémica previa y un cuadro típico de demencia, ataxia, mioclonías y cambios típicos en el electroencefalograma con imagenología sugestiva de infartos cerebrales múltiples. Su diagnóstico sobre todo se basó en la clínica y en los cambios anatomopatológicos que sí eran típicos de tal entidad. El paciente falleció de complicaciones intercurrentes, en el curso de un estado demencial profundo con postración y dependencia completa.

A patient with Creutzfeldt-Jakob syndrome with history of previous ischemic cerebrovascular disease and a typical picture of dementia, ataxia myoclonias and typical changes in the electroencephalogram with imaging suggestive of multiple cerebral infarctions was presented. Its diagnosis was mainly based on the clinic and on the anatomopathological changes that were characteristic of that entity. The patient died due to intercurrent complications in the course of a deep demential state with postration and complete dependence.

Policondritis recidivante

Se informó el caso de un paciente de 68 años con policondritis recidivante, afectación del VII par craneal durante la evolución y diabetes mellitus asociada. Se corroboró que el paciente cumplió todos los criterios diagnósticos de la enfermedad, aunque fue necesaria la biopsia de cartílago de la oreja por tener afectación unilateral. Presentó fiebre de 40 días de duración y la sepsis respiratoria empeoró a la evolución, pero fue controlada con antibióticos de amplio espectro. Comenzó a mejorar, aun sin tratamiento esteroideo y completó su mejoría con el uso de éste.

The case of a 68-year-old patient with relapsing polychondritis, affectation of the VII cranial par during the evaluation and associated diabetes mellitus was presented. It was confirmed that the patient met all the diagnostic criteria of the disease, although it was necessary the biopsy of the cartilage of the ear for having unilateral affectation. He also had fever during 40 days and the respiratory sepsis got worse, but it was controlled with antibiotics of wide spectrum. He began to improve even without steroid treatment and he recovered completely on using it.