Revista Cubana de Medicina

Primera serie de biopsia transbronquial en Cuba

Se analizó la exactitud diagnóstica y la tasa de complicaciones de la biopsia transbronquial en 30 pacientes consecutivos, en los cuales 12 con una enfermedad no maligna y 9, una enfermedad neoplásica. A 9 pacientes con radiografía torácica anormal no se le estableció diagnóstico con esta técnica. Se obtuvo una muestra adecuada en 25 pacientes (83,3 %) con una exactitud diagnóstica del 70 % en enfermedad intersticial, maligna e infecciosa pulmonar. Se determinaron los factores de riesgo en 11 pacientes (36,6 %). Se presentaron 6 complicaciones; 3 sangramientos moderados que se resolvieron con tratamiento conservador, 1 neumotórax (3,3 %), y 3 pacientes con fiebre. No se reportaron muertes. Se corroboró que la biopsia transbronquial en manos experimentales es segura y bien tolerada.

Tratamiento de la hepatitis crónica C con interferón alfa 2b recombinante: Ensayo clínico controlado aleatorizado

Se realizó un ensayo controlado aleatorizado multicentro constituido por 35 pacientes con diagnóstico de hepatitis crónica C, 19 correspondían al grupo tratado con interferón (grupo I) y 16 conformaron el grupo control. Se utilizó interferón alfa 2b recombinante en un esquema de tratamiento de 9 meses con dosis que se incrementaron de forma escalonada según la respuesta bioquímica. Se obtuvo una respuesta bioquímica al final del tratamiento de 57,9 %, mientras que en el grupo control esta cifra fue del 12,5 %. El grupo de pacientes tratados tuvo una respuesta bioquímica permanente de 36,4 %. Hubo mejoría del índice de actividad histológica del grupo estudio, mientras que en el grupo control este índice prácticamente fue similar en la biopsia inicial y en la evolutiva postratamiento. La tolerancia al interferón fue buena. Se concluyó que el efecto del interferón en el grupo de pacientes tratados fue beneficioso.

A multicenter randomized controlled trial was conducted on 35 patients suffering from chronic hepatitis C. 19 of them were treated with interleukin (group I), whereas the other 16 made up the control group. Recombinant interleukin 2b alpha was used on a 9-month treatment scheme with doses that were gradually increased according to the biochemical response. A biochemical response of 57.9 % was obtained at the end of the treatment, while in the control group this response was of 12.5 %. The group of patients under treatment had a permanent biochemical response of 36.4 %. There was an improvement of the histological activity index of the study group, but in the control group this index was almost the same on the initial biopsy and the posttreatment biopsy. Tolerance to interleukin was good. It was concluded that the interleukin effect on the group of treated patinets was beneficial.

Tratamiento de la hepatitis viral aguda c con interferón alfa 2b recombinante: Ensayo clínico

Se llevó a cabo un ensayo clínico con el objetivo de evaluar la eficacia y la seguridad del interferón en un grupo de 13 pacientes con hepatitis aguda por virus C. Se realizó el diagnóstico siguiendo criterios bioquímicos (alaninoaminotransferasa 2 veces por encima del valor normal), serológicos (presencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C) e histológicos. Se indicó tratamiento con interferón alfa 2b recombinante 3 000 000 UI por vía intramuscular 3 veces por semana por 13 sem. Se comprobó que el 53,8 % de los pacientes concluyeron el período de tratamiento con la alaninoaminotransferasa normal y que, al final del seguimiento, el 30,7 % tuvo una respuesta bioquímica mantenida; 4 enfermos (36,3 %) de los 11 que concluyeron el período de seguimiento tuvieron una histología normal en la biopsia hepática evolutiva y de ellos, 2 tuvieron una respuesta bioquímica mantenida, lo cual hace plantear la posibilidad que estuvieran curados. El interferón fue bien tolerado, sólo el 38,5 % de los enfermos presentó manifestaciones secundarias de toxicidad. Predominó la cefalea, la fiebre, las mialgias y las artralgias. Se concluyó que debe utilizarse el interferón en pacientes con hepatitis aguda C, en protocolos de extensión, que permitirán en un futuro la generalización de este tratamiento.

A clinical trial was carried out aimed at evaluating the efficacy and safety of interferon in a group of 13 patients with acute hepatitis C. The diagnosis was made according to biochemical criteria (alanine aminotransferase 2 ti-mes the normal value), serological criteria (presence of anti-hepatitis C virus antibodies) and histological criteria. Treatment with recombinant interferon alfa 2b 3 000 000 IU/ml inj. was indicated 3 times a week during 13 weeks. It was proved that 53.8 % finished the period of treatment with normal alanine aminotransferase and that at the end of the follow-up 30.7 % had a mantained biochemical response. 4 patients (36.3 %) of the 11 that concluded the follow-up had a normal histology in the evolutive hepatic biopsy and of them 2 had a mantained biochemical response, which made us think they were cured. Interferon was well tolerated and only 38.5 % of the patients showed secondary manifestations of toxicity. It was observed a predominance of cephalalgia, fever, myalgias and arthralgias. It was concluded that interferon should be used in patients with acute hepatitis C in extension protocols that will allow the generalization of this treatment in the future.

Activación linfocitaria en portadores del virus de la hepatitis B

Se sabe que la evolución de las hepatitis virales agudas y crónicas de tipo B está particularmente relacionada con la respuesta inmune celular del huésped. Se caracterizó el estado funcional de los linfocitos T en individuos portadores del virus B y se estudió la activación linfoblástica en 13 portadores asintomáticos y 23 pacientes con hepatitis crónica activa con replicación viral y sin ella, determinada por la presencia del antígeno "e" en la muestra estudiada. Se analizaron las siguientes variables: activación espontánea-activación estimulada por fitohemaglutinina-índice de estimulación. No se encontró diferencia significativa entre los grupos de estudio y el grupo control en cuanto a las variables estudiadas por lo que se concluyó que el comportamiento en cuanto a su estimulación espontánea y estimulada de forma inespecífica de ambos grupos es normal, independientemente de la presencia o ausencia del antígeno e. La replicación viral no alteró la función linfocitaria en cuanto a las variables estudiadas.

It is known that the evolution of acute and chronic viral hepatitis B is particularly related to the cellular immune response of the host. The functional status of lymphocytes T was characterized carriers of HVB, whereas the lymphoblastic activation was studied in 13 asymptomatic carriers and in 23 patients with active chronic hepatitis with and without viral replication determined by the presence of antigen e in the studied sample. The following variables were analyzed: spontaneous activation-phytohemagglutinin-stimulated activation.stimulation index. No significant differences were found between the study group and the control group as regards the studied variables. Therefore, it was concluded that the behaviour in connection with its spontaneous and stimulated activation in an unspecific way is normal in both groups, independently of the presence or absence of antigen e. The viral replication did not alter the lymphocytary function of the studied variables.

Estudio clinicohumoral del síndrome de Reiter

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de síndrome de Reiter tratados en el Servicio Nacional de Reumatología en un período de 2 años; el grupo inicial estuvo formado por 23 pacientes, del que se excluyeron 6 por no resultar útiles o concluyentes. Se estudiaron los elementos generales de esta artropatía, los signos clínicos más frecuentes del síndrome, las alteraciones de laboratorio y las radiológicas presentes durante el ingreso, la forma de evolución de la enfermedad y la terapéutica empleada. Se comprobó que todos los pacientes fueron hombres con una edad promedio de 22,7 años, la forma posdisentérica fue la más frecuente y la rodilla, la localización inflamatoria predominante. El antígeno mayor de histocompatibilidad HLA B 27 estuvo presente en 11 de los 14 pacientes en que se indicó. Se resaltó la respuesta satisfactoria con el uso de la indometacina.

A descriptive and retrospective study of the patients with diagnosis of Reiter´s syndrome treated at the National Service of Rheumatology during 2 years was conducted. The initial group was composed of 23 patients, of whom 6 were excluded since they were not useful or concluding. The general elements of this arthropathy, the most frequent clinical signs of the syndrome, the laboratory and radiological alterations observed during admission, the evolution of the disease and the therapeutic used were studied. It was found that all patients were males with an average age of 22.7 % yearse old. The postdysenteryc form was the commonest and the knee was the predominant inflammatory localization. The greatest HLA B 27 histocompatibility antigen was present in 11 of the 14 patients that received it. The satisfactory response obtained with the use of indomethacin was stressed.

Valoración de la capacidad física mediante prueba ergométrica en jóvenes sanos

Se estudió, mediante prueba ergométrica máxima en bicicleta y utilizando el protocolo de la OMS, un grupo de 80 jóvenes sanos, con edades comprendidas entre 21 y 29 años. La media de la carga máxima tolerada fue de 140,31 W. El peso y la talla de la muestra estudiada fue de 71,9 Kg y 173,21 cm, respectivamente. El consumo máximo de oxígeno fue de 29,97 ± 3,83 mL/kg/min. La potencia media fue de 93,41 W/min. El doble producto x 10-2 fue de 337,71 y el watt/kg de 1,92. Se realizó la intensidad de la prueba en el 93,7 % de frecuencia cardíaca máxima según la edad. Se obtuvo un nomograma basado en un análisis de regresión para la capacidad de trabajo, que resultará útil en la comparación de otros grupos con características similares.

A group of 80 healthy young individuals aged 21-29 was studied by maximal bicycle test according to the protocol of the World Health Organization. The mean maximal tolerated load was of 140.31 W. The weight and height of the studied sample was of 71.9 kg and 173.21 cm, respectively. The maximum oxygen consumption was of 29.97 ±3.83 mL/kg/min. The mean potency was of 93.41 W/min. The double product x 10-2 was of 337.71 and the Watt/kg of 1.92. The intensity of the test was applied to 93.7 % of the maximal heart rate according to age. It was obtained nomogram based on a regression analysis for working capacity that will be useful to compare other groups with similar characteristics.

Hepatitis autoinmune

Se reportó, por primera vez, esta enfermedad necroinflamatoria del hígado de causa desconocida en el año 1950. Se describió principalmente en mujeres jóvenes. Se han conocido a través de la historia, varias denominaciones para esta entidad nosológica. En la actualidad, se conoce con el nombre de hepatitis autoinmune. Se desarrolla en individuos con cierta predisposición genética cuando se exponen a algún agente ambiental que aún no ha sido identificado, a partir de lo cual se desencadena un mecanismo autoinmune dirigido contra el hígado, donde tiene lugar un proceso necroinflamatorio que conduce a la fibrosis y finalmente, a la cirrosis. Se reconocen 3 tipos de hepatitis autoinmune; el tipo I se caracteriza por la presencia de anticuerpos antinucleares, antimúsculo liso y antiactina; en el tipo II están presentes anticuerpos antimicrosomas contra hígado y riñón y el tipo III se caracteriza por la existencia de anticuerpos contra el antígeno soluble. El diagnóstico se basa en el estudio histológico del hígado y la presencia de los autoanticuerpos antes señalados. La hipergammaglobulinemia monoclonal es una alteración de laboratorio que caracteriza la enfermedad. Otros hallazgos de laboratorio son la elevación de las aminotransferasas, la fosfatasa alcalina y la bilirrubina. Es característica de esta afección la respuesta al tratamiento con glucocorticoides. La azathioprina asociada a los corticosteroides se utiliza en los tratamientos de mantenimiento con el fin de prescribir dosis bajas de éstos y evitar sus efectos secundarios. También la azathioprina puede usarse sola como terapia de sostén.

This necroinflammatory liver disease of unknown origin was reported for the first time in 1950. It was mainly described in young women. This nosological entity has had several denominations through history. At present, it is known as autoimmune hepatitis. It appears in individuals with certain genetic predisposition when they are exposed to some environmental agent that has not been identified yet, giving rise to an autoimmune mechanism directed to the liver, where a necroinflammatoy process takes place leading to fibrosis and, finally, to cirrhosis. There are 3 types of autoimmune hepatitis: type1 is characterized by the presence of antinuclear antibodies, smooth antimuscle and antiactin; type 2, by the existance of anti- liver/kidney chromosome antibodies; and type 3, by the appearance of antibodies against the soluble antigen. The diagnosis is based on the histological study of the liver and on the presence of the above mentioned antibodies. Monoclonal hypergammaglobulinemia is a laboratory alteration that characterizes the disease. Other lab findings were the elevation of aminotranferases, alkaline phosphatase and bilirubin. The response to the treatment with glucocorticoids is common in this affection. Azathioprine associated with corticosteroids is used in the maintenance therapy in order to prescribe low doses and to avoid their side effects. Azathioprine may be also used alone as a maintenance therapy.

Microalbuminuria en la nefropatía diabética

Quiste de Baker en el curso de la artritis reumatoidea

Se presentó un caso con diagnóstico de artritis reumatoidea seropositiva, de un año de evolución, que llevó tratamiento con aines y metotrexate, a pesar de lo cual, mantuvo actividad inflamatoria articular en el nivel de carpos y rodillas, que desarrolló un aumento de volumen de la región posterior de ambas piernas, con dolor espontáneo y signo de Homans positivo. Se valoró la posibilidad inicial de una tromboflebitis de la región poplítea y se llegó a la conclusión que se trataba de un quiste de Baker.

A case with diagnosis of seropostive rheumatoid arthritis and a year of evolution was presented. The patients was treated with non-steroidal anti-inflammatories and methotrexate. In spite of this, the inflammatory articular activity was maintained at the level of the carpus and knees and there was a volume increase in the posterior region of both legs, with spontaneous pain and positive Homan´s sign. At first, it was evaluated the possibility of a thrombophlebitis of the popliteal region, but, finally, it was considered as a Baker´s cyst.