Revista Cubana de Medicina

Reproducción asexual clónica: Un dilema ético

Marcadores de progresión serológicos y celulares en pacientes cubanos infectados por VIH-1

Se estudió el comportamiento de marcadores de progresión serológicos y celulares en un grupo de pacientes cubanos con infección por VIH-1 confirmada serológicamente. Se seleccionaron, al inicio, de forma aleatoria, 228 individuos en diferentes estadios clínicos. Se determinó en cada caso el nivel de anticuerpos contra la proteína de 24 kD del VIH-1 y se observó la evolución clínica durante 26,5 meses. Al comienzo del seguimiento, se comprobó que el 65 % de los pacientes con infecciones oportunistas menores y el 98 % de los enfermos con SIDA presentaron títulos bajos de anticuerpos anti p24 y que la tasa de progresión clínica fue significativamente mayor en el grupo de pacientes que entraron al estudio con titulaciones bajas o ausencia de anticuerpos anti p24 detectables. Al final del seguimiento, en 100 de los 228 pacientes inicialmente incluidos se realizó un estudio de corte transversal con la determinación de títulos de anticuerpos anti p24, detección de antigenemia p24 y conteo de subpoblaciones linfocitarias por citometría de flujo. Se observó correlación entre las pruebas serológicas, el conteo de células CD4 + y el estadio clínico. La disminución del título de anticuerpos anti p24 se comportó como un marcador precoz. Se señaló la utilidad del uso combinado de estos marcadores en el seguimiento clínico de nuestros pacientes

The behavior of serologic and cell markers for disease progression in a group of Cuban serologically-confirmed HIV-infected patients was studied. Firstly, 228 subjects at different clinical stages were randomly selected. The level of antibodies to HIV-1 24 kd protein was determined in every case which were followed-up for 26.5 months to observe their clinical progression. At the beginning of the follow-up period, it was confirmed that 65 % of patients with minor opportunistic infections and 98 % of AIDS patients had low anti p24 antibody titers and that the clinical progression rate was significantly higher in the group of patients that entered the study with low titers or lack of detectable anti p24 antibodies. At the end of the follow-up period, a cross sectional study was performed on 100 of the 228 patients, which included determination of anti p24 antibody titers, p24 antigenemia detection and lymphocyte sub-population count through flow cytometry. There was a correlation among serologic tests, CD4+ cell counts and clinical staging. The reduction of anti p24 antibodies titers was seen as an early marker. The usefulness of the combined use of these markers in the clinical follow-up of those patients was pointed out

Valoración de las regiones organizadoras nucleares en lesiones melánicas benignas y malignas de piel

Se valoraron las regiones organizadoras nucleares (AgNORs), especialmente el número de partículas por núcleo en nevus melanocíticos y en melanomas malignos, y su correlación con los factores pronósticos y la supervivencia. Se estudiaron 29 casos de melanoma maligno en fase de crecimiento vertical (MMFCV),30 nevus melanocíticos (20 intradérmicos y 10 compuestos) y 30 biopsias cutáneas sanas. Se halló que en piel normal y en NM, el número de partículas de AgNORs por célula era, respectivamente, 1,22 ± 0,41 y 1,35 ± 0,54 (menos 3 por núcleo), que los AgNORs estaban bien definidos, pequeños e independientes. Los AgNORs por núcleo en los MMFCV mostraba un número de 8,02 ± 5,31 y su morfología estaba mal definida, mayor tamaño y tendencia a confluir. El número de AgNORs en los MMFCV depende significativamente del espesor (Breslow) y del número de mitosis, pero resulta independiente del nivel infiltrante (Clark) del tumor. El número de AgNORs estaba correlacionado con la supervivencia teórica, pero era independiente de la supervivencia real. Estos resultados sugieren que los AgNORs, especialmente su número y morfología, es un claro indicador diagnóstico y tiene interés como parámetro pronóstico en los MMFCV, es además una técnica rápida, barata y asequible, por lo cual debe incorporarse a la rutina oncológica del melanoma maligno

Nucleolar organizer regions (AgNORs) were assessed, specially the number of particles by nucleus in melanocytic nevus (MN) and malignant melanomas , and their correlation with prognostic factors and survival rate. Twenty-nine cases of malignant melanoma in vertically growth phase (MMVGPh) , 30 melanocytic nevus (20 intradermal and 10 compound) and 30 healthy skin biopsies were studied. It was found that in normal fact and in MN the number of AgNORs particles per cell was 1,22 ± 0,41 and 1,35 ± 0,54 respectively and that AgNORs were well-defined, small and independent whereas AGNORs per nucleus in MMVGPh showed 8,02 ± 5,31 and were poorly-defined, bigger and tending to converging. The number of AgNORs in MMVGPh greatly depends on thickness (Breslow) and number of mitoses but is not associated with the infiltrating level clark of a tumor. The number of AgNORs was correlated with theoretical survival rate but not with the real survival rate. These results suggest that the number and morphology of AgNORs are specially a clear indication which is of interest as a prognostic factor in MMVGPh and also a rapid, cheap and accessible technique; therefore, it should be incorporated to the oncologic routine procedure of malignant melanoma

Incidencia de infección por el virus de la hepatitis B y C

Se sabe que los pacientes con tumores malignos y tratamiento con citostáticos se encuentran expuestos a sufrir infecciones virales por el uso frecuente de la vía parenteral. En este estudio se analizó la frecuencia de la hepatitis B y C en pacientes sometidos a tratamiento. Se estudiaron 336 pacientes con diferentes localizaciones tumorales, en los que se analizaron las características serológicas y clínicas de los infestados. Se pesquisó la infección viral mediante marcadores serológicos Umelisa HbsAg y HVC. Se determinaron los valores sanguíneos de alaninoaminotransferasa, aspartatoaminotransfera y bilirrubina. Se realizó biopsia hepática percutánea. Se encontró que el 3,27 % de los pacientes contrajo la infección con predominio de infección por el virus B. Se conoció que todos los pacientes habían sido sometidos a tratamiento quirúrgico y que el tiempo de tratamiento con quimioterapia fue entre 4 y 15 meses. Se hallaron como principales factores de riesgo: las intervenciones quirúrgicas, el acceso parenteral frecuente y las transfusiones sanguíneas. El signo clínico más evidenciado fue la hepatomegalia. Los resultados muestran una baja incidencia de infección viral B y C. Se señaló la importancia de realizar el pesquisaje de virus B y C en pacientes sometidos a quimioterapia que presenten elevación de las enzimas hepáticas

It is known that patients with malignant tumors, treated with cytostatics, are more exposed to viral infections because of the frequent use of the parenteral route of administration. This study analyzes the frequency of hepatitis B and C in patients under treatment. Three hundred and thirty six patients with different tumor locations were studied to analyze the serologic and clinical characteristics of the infested. The viral infection was screened through serologic markers Umelissa HbsAg and HVC. Blood values of alaninoaminotransferase, aspartate aminotransferase and bilirubine. A transcutaneous hepatic biopsy was taken. It was found that 3.27 % of patients caught infection, with predominance of hepatitis B virus infection. It was known that all the patients had been surgically treated and that drug therapy lasted from 4 to 15 months. The main risk factors found were surgeries, frequent parenteral access and blood transfusions. The most evident clinical sign was hepatomegalia. The results reveal a low incidence of B and C viral infection. The importance of carrying out the screening of B and C virus in patients under drug therapy, who present with high levels of hepatic enzymes

Estudio clínico de pacientes con neuropatía mielo-óptica

Se detectó, en una región del distrito de Buzi, provincia de Sofala, en Mozambique, la aparición de numerosos casos con trastorno de la marcha, parestesias y alteraciones visuales, lo que motivó la investigación de este fenómeno. Se estudiaron 60 pacientes a quienes se les realizó un detallado interrogatorio y un examen neurológico minucioso dirigidos al diagnóstico clínico de la enfermedad. Se encontró que los síntomas predominantes fueron el cansancio, la pérdida de peso, parestesias, dolor en los miembros inferiores y disminución de la visión. En el 56,6 % había manifestaciones que indicaban una forma mixta de neuropatía periférica con toma del nervio óptico. Se obtuvieron evidencias clínicas de lesión de los sistemas nerviosos central y periférico y, en algunos casos, de la rama auditiva del VIII par craneal, con una mayor afectación en el grupo de edad entre 21 y 40 años. Al parecer, la enfermedad estaba relacionada con factores múltiples: entre los más importantes el nutricional y el tóxico

The occurrence of a number of cases with gait disorders, paresthesia and visual disorders was detected in a region of Buzi district, Sofala province, Mozambique. This gave rise to a research study on this phenomenon. Sixty patients were studied and applied a detailed questionnaire and a thorough neurological examination aimed at a clinical diagnosis of the disease. It was found as predominant factors: tiredness, weight loss, paresthesia, painful lower limbs and reduced vision. 56.6 % of them showed manifestations suggesting a combined form of peripheral neuropathy with optic nerve affected.Clinical evidence of lesions in the central and peripheral nervous systems, and in some cases, the auditory branch of the 8th cranial pair were obtained, being the 21-40 years age group the most affected. The diseases seemed to be related to many factors and the most important of them were the nutritional and toxic factors

De la autoinmunidad a las enfermedades autoinmunes

Se hizo una revisión de la literatura existente acerca de las enfermedades autoinmunes que constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes y menos entendidos en la actualidad. Se corroboró que las investigaciones de la última década, particularmente las realizadas en ratones transgénicos, ofrecen nuevos conceptos sobre el desarrollo y la diferenciación de las células inmunes que median las enfermedades autoinmunes. De hecho, está claro que un considerable porcentaje de las células T y B de un individuo sano son autorreactivas. Sin embargo, la existencia de las células autoinmunes en el organismo no es suficiente para desencadenar enfermedad. Las enfermedades autoinmunes son el punto clínico final de una cascada secuencial de sucesos inmunológicos iniciada y perpetuada por factores ambientales que ocurren en un individuo genéticamente susceptible. La definición exacta de los factores etiológicos y los sucesos patogénicos que dan lugar a las enfermedades autoinmunes permitirá diseñar estrategias terapéuticas más específicas y eficaces

A literature review was made on autoimmune diseases that is one of the most frequent and less understood health problems at present. It was confirmed that the research works of the last decade, particularly those carried out in transgenic mice, provide new concepts on the development and differentiation of immune cells mediating autoimmune diseases. In fact, it is clear that a high percentage of T and B cells of a healthy individual are self-reactive. However, the existence of autoimmune cells in the body is not enough for developing a disease. The autoimmune diseases are the final clinical point of a sequence cascade of immunologic events started and perpetuated by environmental factors that occur in a genetically predisposed individual. The exact definition of etiologic factors and pathogenic events giving rise to autoimmune diseases will allow us to design more effective and specific therapeutic strategies

Presión intraabdominal y sepsis

Se revisó la literatura existente acerca del aumento de la presión intraabdominal, que produce una serie de efectos adversos sobre la función cardiovascular, respiratoria y renal bien conocidos. Se corroboró que los efectos sobre la circulación esplácnica han sido menos estudiados, pero se coincidió con otros autores en cuanto a la importancia que reviste el mantenimiento de niveles adecuados de presión intraabdominal para evitar la isquemia intestinal y con ello el daño de la función de barrera intestinal por la repercusión que esto tiene en el desarrollo de la translocación de bacterias y sus toxinas y en la sepsis en general

A literature review was made on the increase of intraabdominal pressure that causes a series of well-known adverse effects on the cardiovascular, respiratory and renal function. It was confirmed that effects on splachnic circulation have been less studied; however, the authors agree with other authors as to the importance of keeping adequate levels of intraabdominal pressure to avoid intestinal ischemia and thus the damage to the function of the intestinal barrier due to the effects that this may have on the development of bacterial and toxin translocation and on sepsis in general

Cefalalgias

Acné fulminans: Presentación de 1 caso

Se informó de 1 paciente con acné conglobata de aproximadamente 3 años de diagnóstico, presentó agravamiento de sus lesiones, toma del estado general, fiebre, anemia, pérdida de peso, eritro acelerado y pruebas funcionales hepáticas alteradas; lo cual se interpretó como un acné fulminans. Se trató con esteroides y antibióticos, así como con cirugía e injerto de las lesiones

A patient was reported to have acne conglobata diagnosed three years ago approximately. He presented with worsening of his lesions, deteriorated general condition, fever, anemia, weight loss, accelerated erythrosedimentation and altered hepatic functional tests, all this was considered to be an indicator of a case of acne fulminans. The patient was treated with steroids and antibiotics as well as surgery and grafting

Gastroenteritis eosinofílica: Reporte del primer caso en Cuba. Consideraciones patogénicas

Se sabe que la gastroenteritis eosinofílica (GE) es un desorden raro donde existe una infiltración parcheada y variable de la pared del tracto gastrointestinal por eosinófilos maduros y los síntomas se correlacionan con el patrón de infiltración y el sitio afectado. Se hallan, con frecuencia, pacientes con formas mixtas de la enfermedad, el patrón menos común es la forma predominantemente subserosa, encontrada en menos del 10 % de los casos, con un líquido ascítico rico en eosinófilos. Aunque su patogénesis no está del todo clara, varias características sugieren alergia alimentaria. Se presentó una paciente de 59 años con cuadro de ascitis eosinofílica, dolor abdominal, vómitos y diarreas; tuvo pruebas cutáneas de alergia a alimentos positiva y títulos elevados de IgE. Se excluyeron otras causas de ascitis eosinofílicas y se llegó a la conclusión que se trataba de GE (Klein tipo III). Se explicó la relación entre eosinófilos y distintas citoquinas, así como la función de mediadores de la inflamación producidos por ellos en este modelo de enfermedad

It is known that eosinophilic gastroenteritis is a rare disorder in which there is a patched variable infiltration of the gastrointestinal tract wall by mature eosinophils, and symptoms are correlated with the pattern of infiltration and the affected site. Frequently, there are patients with mixed forms of the disease, the less common pattern is the predominantly subserose form found in less than 10 % of cases, with eosinophil-rich ascitic liquid. Although the pathogenesis is not clear, several characteristics suggest food allergy. A 59-years-old patient presented with a picture of eosinophilic ascitis, abdominal pain, vomit and diarrheas, she also had positive food allergy skin tests and high IgE titers. Other causes of eosinophilic ascitis were excluded and it was concluded that the disease was eosinophilic gastroenteritis (Klein type III). The relationship between eosinophils and various cytokines as well as the function of inflammation mediators produced by both of them in this type of disease was explained

Microlitiasis alveolar: Diagnóstico por biopsia transbronquial. Presentación de 1 caso

Se presentó el caso de un pacientes de 32 años de edad, raza negra y sexo masculino que consultó por expectoración hemoptoica que, en ocasiones, contenía microlitos. En los rayos X de tórax se observaron calcificaciones intraparenquimatosas en ambos pulmones. Se le realizó biopsia transbronquial y el diagnóstico definitivo fue una microlitiasis alveolar pulmonar. Se discutió el caso y se revisó la literatura

We presented the case of a 32 years-old black male patient that was seen at the doctor's because he had hemoptoic expectoration that occasionally contains microlites. Chest X-ray exam showed intraparenchimatous calcification in the lungs. Transbronchial biopsy was performed and the final diagnosis was alveolar pulmonary microlithiasis. The case was discussed and a literature review was made