Revista Cubana de Medicina

Características clínicas y morfológicas de la hepatitis C en donantes

Se estudió una serie de 60 sujetos donantes de sangre con presencia de anticuerpos contra el virus C de la hepatitis (Ac VHC). Se trató de identificar la expresión clínica de la enfermedad por VHC en donantes, de conocer los resultados laparoscópicos e histológicos y de evaluar la concordancia entre la visión endoscópica y los informes histológicos del hígado en los casos con biopsias. Se observó que la infección por VHC en donantes cursó de forma silente; sin embargo, el 62 % de ellos tenían alteraciones histológicas hepáticas las cuales probablemente estuvieron relacionadas con este agente viral. Se halló pobre concordancia entre diagnóstico laparoscópico y resultados histológicos. El análisis de la sensibilidad y la especificidad, así como el valor predictivo positivo y el negativo aplicados a la laparoscopia, demuestran las limitaciones de esta prueba para el diagnóstico de hepatitis crónica, el cual debe ser confirmado histológicamente.

60 blood donors with anti-hepatitis C virus antibodies were studied in order to identify the clinical expression of the disease caused by HCV in donors, to know the laparoscopic and histologic results and to evaluate the concordance between the endoscopic vision and the histological reports of the liver in those cases that underwent biopsies. It was observed that HCV infection in donors developed silently; however, 62 % of them had histological liver alterations, which were probably related to this viral agent. The analysis of sensitivity and specificity, as welll as the positive and negative predictive value applied to laparoscopy, showed the limitations of this test for the diagnosis of chronic hepatitis that should be histologically confirmed.

Sensibilización a diferentes tipos de ácaros en pacientes adultos

Se estudió la prevalencia de ácaros domésticos en nuestra provincia, y la sensibilización a otros tipos de ácaros, como los de almacenamiento, en 30 pacientes asmáticos alérgicos a los cuales se les evaluó el resultado de su reactividad cutánea aplicada a 8 extractos alergénicos de ácaros, mediante la prueba cutánea de Prick Test y otras de provocación conjuntival. Se observó elevada significación estadística para el grupo de ácaros Dermatophagoides domésticos en relación con los de almacenamiento. Se halló alta significación estadística del ácaro Dermatophagoides pteronyssinus. La reactividad cutánea de la población alérgica fue muy significativa, lo que se relaciona con una alta prevalencia de enfermedades alérgicas en Cienfuegos, así como a la sensibilización a Dermatophagoides pteronyssinus, farinae y Blomia tropicalis, aeroalergenos intradomiciliarios, al parecer más comunes, en nuestros pacientes.

The prevalence of domestic mites in our province and the sensitization to other types of mites like the ones existing in storage were studied in 30 allergic asthmatic patients whose skin reactivity results, after application of 8 mite allergen extracts by using the Prick test and other conjunctival provocation tests, were evaluated. There was a high statistical significance for domestic mites Dermatophagoides compared with storage mites. There was also a high statistical significance for mites Dermatophagoides pteronyssinus. Skin reactivity of the allergic population was very significant, which means sit is related to a high prevalence of allergic diseases in Cienfuegos and to sensitization of our patients to the seemingly most common domestic air allergens Dermatophagoides pteronyssinus, farinae and Blomia tropicalis.

Manifestaciones pulmonares en pacientes con linfomas

Se realizó un estudio descriptivo en 88 pacientes con linfomas (25 con enfermedad de Hodgkin y 63 con linfoma no Hodgkin) atendidos en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" desde abril de 1997 hasta diciembre de 1998, para identificar las manifestaciones pulmonares. Se estudiaron los síntomas y signos del aparato respiratorio y los resultados de la radiografía del tórax en todos los pacientes. En 79 de ellos se realizaron pruebas funcionales respiratorias. Predominaron los pacientes asintomáticos (69/88; 78,4 %) (p < 0,01), el síntoma respiratorio más frecuente fue la tos (6/25; 24 % en la enfermedad de Hodgkin y 10/63; 15,8 % en los linfomas no Hodgkin). Una proporción elevada de pacientes no tuvieron alteraciones al realizar examen físico respiratorio (73/88; 82,9 %) (p < 0,01), la disminución del murmullo vesicular fue la alteración más frecuente (15/88; 17 %). Se constató radiología del tórax normal en más de la mitad de los casos (53/88; 60,2 %) (p=0,025) y las adenopatías mediastinales fueron las alteraciones de mayor frecuencia (30/88; 34 %). Las alteraciones radiográficas fueron más frecuentes en la enfermedad de Hodgkin (18/25; 72 %) que en los linfomas no Hodgkin (17/63, 27 %). En las pruebas funcionales respiratorias, el 74,7 % fue normal (59/79; p < 0,01) mientras que el trastorno ventilatorio restrictivo ligero tuvo mayor presentación (9/79, 11,4 %). Los datos obtenidos evidencian que en el grupo de enfermos estudiados la frecuencia de las manifestaciones pulmonares es similar a la reportada por otros autores y que no existen síntomas ni signos respiratorios patognomónicos para cada tipo de linfoma.

A descriptive study was conducted in 88 patients with lymphomas (25 Hodgkins disease and 63 non-Hodgkins lymphoma) seen at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from April 1997 to December 1998. Its objective was to identify the pulmonary manifestations. Symptoms and signs of the respiratory system and chest Rx results were analyzed in all the patients. Seventy-nine of them underwent respiratory function testing. Asymptomatic patients prevailed (69/88 for 78,4 %) (p < 0,01); the most frequent respiratory symptom was cough (6/25 for 24 % in Hodgkins disease and 10/63 for 15,8 % in non-Hodgkins lymphomas). A high number of patients did not present alterations when they were applied a respiratory physical exam (73/88 for 82,9 %) (p < 0,01); the reduction of vesicular breath sounds was the most frequent disturbance (15/88 for 17 %). It was observed that chest radiology was normal in more than half of the cases (53/88 for 60.2%) (p = 0,025) and mediastinal adenopathies were the most frequent disorders (30/88 for 34 %). Alterations in X-rays were mostly found in Hodgkins disease (18/25 for 72 %) that non-Hodgkin´s lymphoma (17/63, 27 %). The respiratory function tests were normal in 74.7 % of the cases (59/79) (p < 0,01) whereas slight restrictive ventilatory disorder was more detected (9/79 for 11,4 %). Data revealed that in the group of studied patients, the frequency of pulmonary manifestations is similar to the one reported by other authors and that there are neither pathognomonic respiratory symptoms nor signs for each type of lymphoma.

La biopsia renal en el diagnóstico de las glomerulopatías

Se realizaron 356 biopsias renales a 346 pacientes durante el período comprendido entre el 31 de octubre de 1988 y el 31 de octubre de 1999 de las cuales 348 fueron útiles (348/356; 97,8 %). Se hallaron como motivos más frecuentes para la indicación de una biopsia renal (BR) en pacientes con glomerulopatías primarias, las anormalidades urinarias asintomáticas (73/230; 31,7 %) y el síndrome nefrótico (68/230; 29,6 %). Se determinó el promedio de intentos para realizar una biopsia renal y fue 2,2 ± 0,8. Las complicaciones como consecuencia de la BR fueron observadas en 30 pacientes (30/346; 8,7 %): 5 (5/30; 16,7 %) presentaron hematuria; 13 (13/30; 43,3 %), hematoma y 12 (12/30; 40 %), ambas complicaciones. Se relacionaron los síndromes de presentación clínica con el sexo y se obtuvo una diferencia significativa (p < 0,05), donde el síndrome nefrótico (SN), el nefrítico agudo y la hematuria macroscópica fueron más frecuentes en el sexo masculino, mientras que el resto de los síndromes lo fueron en el femenino. De los patrones histológicos obtenidos, 230 (230/346; 66,5 %) correspondieron a glomerulonefritis primarias, entre las cuales la enfermedad por cambios mínimos (45/230; 19,6 %) y la glomerulonefritis proliferativa mesangial (36/230; 15,7 %) constituyeron las causas más comúnmente observadas. Se consideró este proceder como un componente esencial para estudiar pacientes con enfermedad renal parenquimatosa, fundamentalmente las glomerulopatías y se sugirió su realización después de una evaluación clínica completa.

356 kidney biopsies were performed to 346 patients from October 31st, 1988, to October 31st, 1999. 348 of the biopsies proved to be useful (348/356; 97.8 %). The most frequent reasons for indicating kidney biopsies in patients with primary glomerulopathies were the asymptomatic urinary abnormalities (73/230; 31.7 %) and the nephrotic syndrome (68/230; 29.6 %). The average of attempts to perform a kidney biopsy was 2.2 ± 0.8. Complications resulting from kidney biopsy were observed in 30 patients (30/346; 8.7 %): 5 (5/30; 16.7 %), hematuria; 13 (13/30; 43.3 %), hematoma; and 12 (12/30; 40 %), both complications. The symptoms of clinical presentation were related to sex and it was obtained a significant difference (p <0.05). The nephrotic syndrome (NS), the acute nephritic syndrome and the macroscopic hematuria were more frequent among males.The rest of the syndromes were detected in females. 230 of the histological patterns that were obtained corresponded to primary glomerulonephritis, among which the disease due to minimal changes (45/230; 19.6 %) and the proliferative mesangial glomerulonephritis (36/2230; 15.7 %) were the most common causes. This procedure was considered as an essential component for studying patients with parenchimatous renal disease, mainly glomerulopathies, and its performance was suggested after a complete clinical evaluation.

Oxigenoterapia en medio hospitalario

Se sabe que la oxigenoterapia de amplia utilización requiere un uso racional, según los resultados de la evaluación clínica del paciente. Con el propósito de evaluar la racionalidad del tratamiento con oxígeno, se realizó un estudio en 115 enfermos ingresados en el Hospital "Benéfico Jurídico", en aspectos como diagnóstico de base, criterios para su uso y métodos para evaluar su eficacia. Se halló que el cáncer de pulmón (18,3 %) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (17,4 %) fueron las enfermedades que motivaron más indicaciones. El criterio clínico-oximétrico fue el más utilizado para la indicación (48,6 %) y para el retiro (55,7 %) al no disponer en la práctica de hemogasometría. Se monitorizó el tratamiento en el 50 % de los casos y se detectaron fallas en la administración en el 35,3 %. Se concluyó que la pulsioximetría, aunque no sustituye a la hemogasometría, resulta muy útil en nuestras condiciones de trabajo.

It is known that oxygen therapy of wide use requires a rational use, according to the results of the clinical evaluation of the patient. A study of 115 patients admitted in the "Benéfico Jurídico" Hospital was carried out in order to assess the rationality of the oxygen treatment. Aspects such as base diagnosis, criteria for its use and methods to evaluate its efficiency were analyzed. It was found that lung cancer (18.3 %) and the chronic pulmonary obstructive disease (17.4 %) were the diseases that motivated more indications. The clinical oximetric criterion was the most used for the indication (48.6 %) and for retirement (55.7 %) in the absence of haemogasometry. The treatment was monitored in 50 % of the cases and fails in the administration were found in 35.3 %. It was concluded that though pulse oximetry does not substitute haemogasometry, it proves to be very useful in our working conditions.

Neuromodulación farmacológica en la enfermedad cerebrovascular

La enfermedad cerebrovascular representa la tercera causa de muerte en los países desarrollados y en vías de desarrollo y sus secuelas se comportan como la primera causa de invalidez en los adultos. Las orientaciones terapéuticas más importantes en estos pacientes consisten en mejorar el flujo sanguíneo cerebral y reducir o bloquear las consecuencias metabólicas a nivel subcelular y celular. Los importantes avances producidos en los últimos años en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de la isquemia cerebral y en el desarrollo de nuevos fármacos han planteado las expectativas reales de tratamiento y el rechazo de actitudes nihilistas. Se hizo una breve revisión del concepto de plasticidad neuronal y neuromodulación farmacológica. Se expuso un grupo de fármacos neuroprotectores y neurotróficos, algunos de forma experimental, usados en la enfermedad cerebrovascular aguda y crónica.

Cardiovascular disease represents the third cause of death in developed and developing countries and its sequelae are the first cause of disability in adults. The most important therapeutic procedures for these patients include the improvement of brain blood flow and reduction or blocking of the metabolic consequences at sub-cellular and cellular levels. The fundamental advances in the knowledge of the physiopathological mechanisms of the brain ischemia in the last few years and the development of new drugs have disclosed the real expectations of the treatment and the rejection of nihilistic attitudes. A brief review of the concept of neuronal plasticity and pharmacological neuromodulation was made. A group of neuroprotective and neurotrophic drugs used in acute and chronic cerebrovascular disease, some of them under experimental stage, was presented.

T2 glótico: Controversias

El cáncer glótico precoz en su categoría T2 es motivo actual de controversias debido a su diversidad clínica y evolutiva. La cirugía como tratamiento inicial trata de desplazar a la radioterapia del lugar que históricamente ha ocupado. Con el objetivo de analizar las indicaciones precisas de cada modalidad terapéutica basado en factores pronósticos se analiza una revisión bibliográfica del estado actual de esta polémica haciendo énfasis en variables como: la forma clínica, la invasión a la comisura anterior, la invasión subglótica, la movilidad y la reducción importante del espacio glótico. Se concluye entre otras cosas que se necesitan aun estudios que den respuesta a muchas de las interrogantes que se han generado en torno a este problema.

The early T2 glottic cancer is at present the cause of controversies due to its clinical and evolutive diversity. Surgery as an initial treatment tries to remove radiotherapy from the place it has had historically. In order to analyze the exact indications of every therapeutic modality based on prognostic factors, a bibliographic review of the present status of this polemic is analyzed, making emphasis on variables such as: the clinical form, the invasion of the anterior commissure, the subglottic invasion, the mobility and the important reduction of the glottic space. It is concluded that studies are needed to give an answer to many of the questions that have arised about this problem.

Marcadores bioquímicos de infarto miocárdico agudo posoperatorio en la cirugía cardíaca

El infarto del miocardio agudo posoperatorio es uno de los determinantes de la morbimortalidad posoperatoria en la cirugía cardíaca y es relativamente frecuente. Como consecuencia del mismo proceder quirúrgico los criterios clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos clásicos pierden eficacia, por lo cual no pueden ser aplicados de la manera acostumbrada. Se revisan los marcadores bioquímicos para esta complicación, sus valores y criterios de aplicación en este grupo poblacional particular.

The postoperative acute myocardial infarction is one of the determinants of postoperative morbimortality in cardiac surgery and it is relatively common. As a result of the surgical procedure, the classic clinical, electrocardiographic and enzimatic criteria lose efficiency and, therefore, they cannot be applied as usual. The biochemical markers for this complication, their values and criteria of application to this particular population group are reviewed.

Presentación de 1 caso con neumonía varicelosa y distrés respiratorio

Se presentó un caso de 46 años, masculino, con antecedentes de salud, que mantuvo contacto con niños portadores de varicela y que llegó a nosotros con lesiones en la piel típicas de varicela, falla respiratoria aguda y alteraciones de la coagulación. Se trató con aciclovir, intacglobin, y ventilación mecánica, a pesar de lo cual falleció antes de las 24 h de su ingreso, aunque debemos destacar que el tratamiento comenzó tardíamente y no existían antecedentes de vacunación previa. Se decidió presentar este caso, por la poca frecuencia de la varicela complicada en adultos sanos.

This paper presents the case of a healthy 46 years-old man, who had been in contact with varicella-affected children. He came to the hospital with typical skin lesions from varicella, acute respiratory distress and coagulation problems. He was treated with acyclovir, intacglobin and mechanical ventilation, but unfortunately he died within 24 hours of his admission to the hospital. It should be underlined that the treatment was applied late and there was no antecedent of previous vaccination. We decided to present this case because complicated varicella is rarely seen in healthy adults.

Tumor maligno de la vaina nerviosa periférica del epiplón mayor como causa de abdomen agudo quirúrgico

Se trata de una paciente femenina, de la raza negroide, de 57 años de edad, con antecedentes de salud, que acude al Servicio de Urgencias del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Salvador Allende", por un cuadro de abdomen agudo. La paciente refirió que notaba un aumento de volumen del abdomen superior de 1 mes de evolución que resultó asintomático hasta unos días antes de su admisión en este centro, se acompañaba de dolor de moderada intensidad. El dolor referido previamente se hace más intenso y aparecen vómitos así como detención del tránsito intestinal (no expulsión de heces ni gases), niega otros síntomas. Al examen físico se constató un tumor abdominal que ocupaba epigastrio, ambos hipocondrios y flanco izquierdo respectivamente, de consistencia firme y con áreas renitentes. El diagnóstico preoperatorio fue una oclusión intestinal mecánica, probablemente de causa tumoral. En la laparotomía se encontró un tumor gigante con áreas quísticas y sólidas que ocupaba los espacios referidos en el examen físico, con unos 1 500 mL de sangre libre en cavidad, procedente de las áreas quísticas antes mencionadas. Se pudo realizar exéresis total de dicho tumor, que histológicamente fue informado como tumor maligno de la vaina nerviosa periférica del epiplón mayor.

A black female patient aged 57 with past history is seen at the Emergency Department of "Dr. Salvador Allende" Clinical and Surgical Teaching Hospital due to a clinical picture of acute abdomen. The patient referred to a volume increase of the upper abdomen of a month of evolution that was asymptomatic until a few days before her admission in this center. It was accompanied of a moderate pain, which got stronger later on. Vomits and obstruction of the contents of the intestine appeared (no expulsion of faeces or gases). She denied having other symptoms. An abdominal tumor that occupied the epigastrium, both hypochondria and the left flank, respectively, of firm consistency and with remittent areas, was found on the physical examination. The preoperative diagnosis was a mechanical intestinal obstruction, probably of tumoral origin. In the laparotomy, it was observed a giant tumor with cystic and solid areas that occupied the spaces referred to on the physical examination, with some 1 500 mL of free blood in cavity, from the above mentioned cystic areas. It was possible to perform exeresis of this tumor, which was histologically reported as a malignant tumor of the perypheral nerve sheath of the greater omentum.