Revista Cubana de Medicina

Estrés oxidativo: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, para conocer el comportamiento del estrés oxidativo en una muestra de 80 individuos con edades entre 45 y 65 años, y divididos a partes iguales en 4 grupos de estudio: I. Individuos aparentemente sanos, no fumadores; II. Sujetos aparentemente sanos, fumadores; III. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fumadores; y IV. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, exfumadores, los 2 primeros grupos seleccionados del Policlínico Docente "Primero de Enero" de Consolación del Sur, y los otros 2, de la consulta de Neumología del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, en el período comprendido desde el 1ro de septiembre de 1999 al 31 de marzo del 2002. A todos se les determinó concentración sanguínea de malonildialdehído, actividad de catalasa y actividad de superóxido dismutasa, y se categorizaron según edad y sexo. Se concluyó que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominó en edades superiores a 55 años, y en pacientes masculinos. Los marcadores de estrés oxidativo malonildialdehído, catalasa y superóxido dismutasa se elevaron significativamente en los fumadores con esta enfermedad, disminuyeron en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exfumadores, se demostró la importancia del estrés oxidativo en la génesis de dicha entidad, y su estrecha relación con el tabaquismo.

A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted to know the behavior of oxidative stress in a sample of 80 individuals aged 45-65, who were divided into 4 groups, each with the same number of subjects: I. Apparently sound non-smokers; II. Apparently sound smokers; III. Smokers with chronic obstructive pulmonary disease; IV. Ex-smokers with chronic obstructive pulmonary disease. The first 2 groups were selected at the "Primero de Enero" Teaching Polyclinic, in Consolación del Sur, and the other 2 at the Pneumology Service of "Abel Santamaría" Clinical and Surgical Hospital, in Pinar del Río, from September 1st, 1999, to March 31st, 2002. The concentration of malonyldialdehyde in blood, the catalase activity and superoxide dismutase were determined and categorized by age and sex. It was concluded that chronic obstructive pulmonary disease predominated in individuals over 55 and in males. The markers of malonyldialdehyde oxidative stress, catalase and superoxide dismutase increased significantly in smokers with this disease and decreased among ex-smokers with chronic obstructive pulmonary disease. The importance of oxidative stress in the genesis of this entity and its close relationship with smoking were demonstrated.

Empleo del dipiridamol en la gammagrafía de miocardio con tetrofosmín-Tc99m en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda: Resultados preliminares

Se comparan los resultados parciales del empleo del dipiridamol endovenoso con el uso del esfuerzo físico en 7 pacientes con bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) durante la gammagrafía de miocardio con tetrosfosmín-Tc99m. El dipiridamol fue administrado en una dosis única de 0,56 mg/kg durante 4 min. El esfuerzo se realizó siguiendo el protocolo habitual de nuestro laboratorio. Se analizaron los segmentos: septum, ápex, infero-apical, postero-lateral, antero-lateral, anterior, inferior, postero-inferior y postero-basal. La frecuencia cardíaca (FC) máxima alcanzada durante el esfuerzo físico fue 90±8 % y la carga máxima 61±24 W. LA FC, tensión arterial sistólica y diastólica en condiciones basales no tuvieron cambios significativos, pero sí cuando se compararon ambos estrés (p<0,05). La concordancia global para la reversibilidad o no del defecto de captación del radiofármaco fue 96 %, k=0,83 y para identificar el tipo de defecto fue 92 %, k=0,84. La peor concordancia fue para el septum 85 %, k=0,80 pero, no significativa con respecto a los otros segmentos analizados. En el resultado diagnóstico, la congruencia fue del 71 %. Probablemente por la no idoneidad de la muestra de pacientes estudiados nuestros resultados muestran buena concordancia entre el uso del dipiridamol y el esfuerzo físico como métodos de estrés cuando se evalúan solamente las imágenes obtenidas.

The partial results of the administration of endovenous dipyridamole are compared with physical effort in 7 patients with complete left bundle branch block (CLBB) during myocardial scintigraphy with Tetrofosmin-TC99m. Exercise was undertaken according to the habitual protocol of our laboratory. The following segments were analyzed: septum, apex, inferoapical, posterolateral, anterolateral, anterior, inferior, postero-inferior and postero-basal. The highest heart rate (HR) on exertion was 90 ±8 % and the maximum load was 61± 24 W. Heart rate, systolic and diastolic blood pressure under basal conditions had no significant changes, but when the stresses were compared they did (p<0.05). The global concordance for the reversibility or not of the uptake defect of the radiopharmaceutical was 96 %, k=0.83, whereas for identifying the type of defect it was 92 %, k=0.84. The worst concordance was for the septum 85 %, k=0.80; however, it was not significant in relation to other analyzed segments. Congruency was 71 % in the diagnostic result. Due probably to the unsuitability of the sample of studied patients, our results show a good concordance between the use of dipyridamole and physical effort with stress methods when only the images obtained are evaluated.

Afecciones quirúrgicas de glándulas salivales mayores que requieren tratamiento: Estudio de 7 años

Se realizó un estudio descriptivo de 205 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente de afecciones en glándulas salivales mayores durante un período de 7 años en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro" de Villa Clara, con el propósito de describir su frecuencia según edad y sexo, comportamiento biológico, localización anatómica, resultado citológico y corroboración hística; asimismo, se describió el procedimiento quirúrgico empleado por excelencia: la parotidectomía subtotal y las secuelas posoperatorias más frecuentes, donde sobresale la parálisis temporal del nervio facial. Se demostró que la biopsia por aspiración es un procedimiento de certeza diagnóstica en entidades benignas. Hubo predominio de las condiciones neoplásicas en la parótida, mientras que en la submandibular se manifestaron con mayor frecuencia los procesos inflamatorios crónicos. El adenoma pleomorfo fue el tumor más frecuente entre las neoplasias benignas y el carcinoma mucoepidermoide, el más común de las malignas.

A descriptive study of 205 patients that were operated on due to affections of the major salivary glands during seven years at the Maxillofacial Surgery Service of "Arnaldo Milián Castro" Teaching Hospital, in Santa Clara, was conducted aimed at describing their frequency according to age, sex, biological behavior, anatomical localization, cytological result and histic corroboration. The surgical procedure used par excellence, subtotal parotidectomy, as well as the most frequent postoperative sequelae, among which the temporary paralysis of the facial nerve outstood, were described. It was proved that aspiration biopsy is a procedure of diagnostic accuracy in benign entities. It was observed a predominance of the neoplastic conditions in the parotid, whereas the chronic inflammatory processes were more common in the submandibular gland. The pleomorphic adenoma was the commonest among the benign neoplasias and the mucoepidermoid carcinoma was the most usual in the malignant neoplasias.

Implicación clínica del aislamiento de Branhamella catarrhalis en muestras respiratorias

Se describió el aislamiento de la Branhamella catarrhalis, en muestras respiratorias de pacientes sintomáticos, los métodos diagnósticos utilizados y el cuadro clínico que predominaba durante su aislamiento. Se detectó en mayor proporción en enfermos con neumopatías inflamatorias, bronquitis crónica y sinusitis maxilar. Se comprobó que el 100 % de las cepas caracterizadas eran resistentes a los beta-lactámicos probados. Se recomendó su búsqueda e identificación en los laboratorios de microbiología donde se procesen muestras del aparato respitorio.

The isolation of Branhamella catarrhalis in respiratory samples from symptomatic patients, the diagnostic tools used and the clinical picture predominating during its isolation were described. It was mostly detected in patients with inflammatory neumopathies, chronic bronchitis and maxillary sinusitis. It was proved that 100 % of the characterized strains were resistant to tested beta-lactams. Its search and identification in the microbiology laboratories, where samples of the respiratory system are processed, was recommended.

Comportamiento de la enfermedad cerebrovascular en el adulto joven en el Hospital "General Calixto García"

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes adultos menores de 45 años con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular (ECV). Nuestro universo quedó constituido por un total de 27 pacientes. Se revisaron las historias clínicas y los datos fueron recogidos mediante una encuesta. Se procesaron estadísticamente y los resultados fueron expresados en tablas estadísticas. Se encontró que los adultos jóvenes son afectados mayoritariamente por la hemorragia subaracnoidea, que en el grupo etáreo de 31-35 años se encuentra la mayor cantidad de pacientes y que no existió predominio relevante en cuanto sexo y raza. Las complicaciones aparecen con frecuencia y el estudio imagenológico resulta importante para el diagnóstico y tratamiento.

A retrospective and descriptive study of adult patients under 45 years of age, who were diagnosed as suffering from cardiovascular disease, was performed. Our universe of study was made up of 27 patients whose medical histories were reviewed; data were collected from a survey and statistically processed and final results were shown in statistical tables. We found that young adults are mostly affected by sub-arachnoid hemorrhage, the majority of the patients belongs to 31-35 years age group and that there was no significant predominance of sex or race. Complications are quite frequent whereas the imaging study is important for diagnosis and treatment.

Trombólisis en el infarto agudo del miocardio: Epidemiología de los tiempos de demora

El propósito de nuestra investigación fue estudiar los tiempos de demora en 119 pacientes infartados en 4 hospitales de Ciudad de La Habana, para lo cual se aplicó una encuesta y los datos obtenidos se procesaron en Excel. Se obtuvo como resultado que la cuarta parte de los infartados no conocían las características del dolor anginoso, que la mitad de ellos viven solos y que frente al dolor acuden directo al hospital sin pasar por la Atención Primaria de Salud (APS). Los tiempos-pacientes y los de atención prehospitalaria están prolongados en los hospitales "Hermanos Ameijeiras" y "Manuel Fajardo", respectivamente y el tiempo puerta-aguja más demorado fue el del hospital "Ameijeiras". El tiempo de demora global hasta la trombólisis (entre los 4 hospitales) fue 4 veces más prolongado que el recomendado por la literatura mundial. Por todo esto se sugiere elaborar pautas y estrategias para reducir estos tiempos y mejorar la calidad de la atención al paciente infartado.

The aim of our research work is to study the delay times that occurred in 119 patients who had an infarction in four hospitals of the City of Havana. A survey was administered and obtained data were processed by Excel. The result was that 25% of patients with infarction did not know the characteristics of anginosis, half of them live alone and they go directly to the hospital without going first to the Primary Health Care when pain appears. Patient and pre-hospital care times were longer in "Hermanos Ameijeiras" and "Manuel Fajardo" hospitals and the longest door-needle time was that of the Ameijeiras hospital. The global delay time up to thrombolysis (of the four hospitals) was four times longer than the recommended time in the world literature. Therefore, we suggest that guidelines and strategies should be drawn up to reduce time and improve the quality of the care of patients with infarction.

Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina: Revisión de estudios multicéntricos

Se realizó una revisión bibliográfica de los inhibidores de angiotensina. Se hizo una breve reseña histórica, se revisaron sus mecanismos de acción, sus efectos a diferentes niveles y sus reacciones secundarias. Se analizaron los diferentes estudios multicéntricos que se han realizado con este grupo de medicamentos, y encontramos que los mismos influyen de forma favorable en la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca, que sus efectos son superiores en aquellos con grados más avanzados de insuficiencia y que deben ser empleadas dosis altas según la tolerancia a los mismos. Aunque se plantea que estos inhibidores no son intercambiables, en la literatura revisada no se halló la superioridad de uno sobre otro para determinada enfermedad y/o grupos de pacientes.

A literature review of the angiotensin inhibitors was made. A brief historical review was made and the mechanisms of actions, the effects at different levels and the secondary reactions of these inhibitors were reviewed. Different multicenter studies that have been carried out with this group of drugs were analyzed, in which we found out that such drugs favorably affect morbidity and mortality of patients with heart failure, their effects are higher in those patients with advanced degree of heart failure and that high doses should be used according to tolerance. Although it is said that these inhibitors are not exchangeable, the reviewed literature did not show the superiority of one drug over the others for certain disease and/or group of patients.

La garantía de calidad del tratamiento radiante: enfoques médicos

La radioterapia constituye una de las armas terapéuticas básicas en la atención de los tumores malignos: entre un 50 y 60 % son susceptibles de ser irradiados en el curso de su evolución, ya sea con intención curativa como paliativa. Los objetivos de todo tratamiento radiante son el llevar una dosis adecuada y lo más homogénea posible al volumen tumoral, preservar los tejidos sanos y una exposición mínima al personal de salud expuesto. Para poder garantizar estos objetivos es preciso aplicar un control o garantía de calidad, que comprende aspectos médicos y físicos, estrechamente imbricados. Entre los aspectos médicos se encuentran: a) aquellos que comprenden los programas o políticas de tratamiento, donde se definen las técnicas propuestas, irradiación externa, braquiterapia, dosis, áreas o volúmenes o irradiar teniendo en cuenta estadios, localizaciones, etc., y donde se precisan acciones definidas según los pasos a seguir (evaluación multidisciplinaria, decisión terapéutica, planeación del tratamiento, verificación y ejecución del mismo), acciones que tienen en cuenta los pasos médicos, pero también aspectos físicos del mismo, como la dosimetría, los dispositivos de inmovilización, bloqueos, etc.; b) aquellos que comprenden elementos técnicos y físicos, como controles en equipos de simulación, irradiación, etc., y la correcta aplicación diaria del tratamiento indicado y planificado y c) revisiones periódicas de los programas de tratamiento, seguimiento de los casos y resultados obtenidos. De lo anterior se infiere la necesidad de tener y aplicar un programa de control de calidad del tratamiento radiante, que garantiza un tratamiento de calidad óptima.

Radiotherapy is one of the basic therapeutical tools in the management of malignant tumors: 50-60% is susceptible to radiation in the course of their evolution, either for curative or palliative purposes. The objectives of radiotherapy are to apply the most homogenous adequate dose to the tumor volume, to preserve the healthy tissues and to have minimum exposure of the health care staff. To assure these objectives, it is necessary to apply a quality control or assurance that covers closely related medical and physical aspects. Among the medical aspects there are: a) those comprising the therapeutical programs or policies which define the proposed techniques, the external radiation, brachytherapy, dose, areas or volumes to be irradiated, taking into account tumor staging, locations, etc. and specify certain actions according to the steps to be followed (multidisciplinary evaluation, therapeutical decision, treatment planning, implementation and verification of therapy), actions that cover not only medical steps but also physical aspects such as dosimetry, inmmobilization devices, blockage, etc; b)those comprising technical and physical elements such as check-ins in simulation equipment, radiation equipment, and the daily correct application of the prescribed and planned treatment, and c)systematic reviews of treatment programs, follow-up of cases and obtained results. It may be inferred from the above-mentioned that it is required to have and apply a quality control program for radiotherapy that assures an optimum quality treatment.

Bases fisiológicas y tratamiento de la emésis inducida por radiaciones

En el curso del tratamiento oncoespecífico se presentan con frecuencia como complicaciones las náuseas y vómitos. El reflejo emético inducido por radiaciones depende de varios factores: el sitio primario de irradiación, la dosis administrada, el fraccionamiento, el volumen irradiado, y las características sensoriales y psíquicas del paciente, así como la asociación de quimioterapia. Se conoce que la vía aferente al llamado centro del vómito está determinada por mediadores químicos, los receptores protuberanciales de la presión intracraneal y la zona quimiorreceptora desencadenante. En la emésis inducida por radiación, el mecanismo exacto aún está por determinar; se sabe que la radiación estimula la producción de mediadores químicos como la serotonina liberada por las células enterocromafines que actúan sobre el centro del vómito y el núcleo vagal. La mayoría de los pacientes irradiados en hemicuerpo superior y medio, así como la totalidad de los sometidos a irradiación corporal total, presentan náuseas y vómitos. Las recomendaciones terapéuticas antieméticas se fundamentan en el control neuroquímico del vómito así como del efecto emetogénico del tratamiento radiante. Los antagonistas de los receptores de 5HT3 se evalúan como efectivos en el control de la emésis inducida por radiaciones.

In the course of the specific oncologic treatment, there are frequent complications such as nausea and vomiting. The radiation-induced emetic reflex depends on various factors: primary site of radiation, administered dose, fractioning, irradiated volume, the sensory and psychic characteristics of the patient as well as the chemotherapy association. It is known that the afferent path to the so-called center of vomiting is determined by chemical mediators, protuberance receptors of the intracranial pressure and the unleashing chemoreceptor zone. In radiation-induced emesis, the exact mechanism is yet to be determined but it is known that radiation stimulates the production of chemical mediators and serotonin released by enterochromaffin cells that act upon the center of vomiting and vagal nucleus. Most of patients who are exposed to irradiation of their upper and middle hemibody as well as all the patients exposed to whole-body irradiation present with nausea and vomiting. The therapeutical anti-emetic recommendations are based on the neurochemical control of vomiting and the emetogenic effect of radiotherapy. 5HT3 receptor-antagonists are evaluated as effective agents in the control of radiation-induced emesis.

Toxoplasmosis cerebral durante la infección por el virus de inmunodeficiencia humana

Se señala que alrededor de un tercio de los pacientes con infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana presentan complicaciones nerviosas que provocan considerable morbilidad y mortalidad y que las principales manifestaciones neurológicas dependen de la infección primaria por ese virus, por infecciones oportunistas secundarias o por complicaciones de la terapia antirretroviral. Cualquier sitio del sistema nervioso, ya sea central, periférico e incluso muscular, puede ser afectado durante la infección por el VIH. La encefalitis por toxoplasma, generalmente, resulta de la reactivación de una infección endógena. Los felinos, en particular los gatos, son huéspedes definitivos; el ser humano es un hospedero accidental, capaz de controlar la infección en condiciones de inmunidad normal. El toxoplasma infecta difusamente a todo el sistema nervioso central desde las etapas iniciales. La neurotoxoplasmosis junto con la encefalopatía, es una de las formas más frecuentes de compromiso cerebral, sobre todo con clínica de disfunción focal en pacientes infectados por el VIH. El pronóstico y la supervivencia de estos pacientes dependen del diagnóstico y tratamiento oportuno y eficaz. El diagnóstico presuntivo de encefalitis toxoplásmica se basa en la tríada de: serología positiva al toxoplasma, radiografía característica y buena respuesta al tratamiento empírico antitoxoplásmico. Aunque raramente necesario, el diagnóstico definitivo se realiza por la presencia demostrada del TG en la muestra de biopsia o en el aspirado de la lesión. En la infección aguda se recomienda el uso combinado de pirimetamina (daraprín), sulfadiacina y ácido fólico. Se ha propuesto el uso de por vida de la pirimetamina en dosis de mantenimiento.

It is stressed that about one third of the patients with HIV infections have nervous complications that cause considerable morbidity and mortality and that the main neurological manifestations depend on the primary infection due to this virus, to secondary opportunistic infections or to complications of the antiretroviral therapy. Any site of the nervous system, be central, peripheral or muscular may be affected during HIV infection. Generally, toxoplasmic encephalitis results from the reactivation of an endogenous infection. Felines, specially cats, are definitive hosts; the human beign is an accidental host capable of controlling the infection under normal immunity conditions. The toxoplasm infects all the central nervous system difussely from the initial stages. Neurotoxoplasmosis together with encephalopathy are some of the most common forms of brain compromise, mainly with clinic of focal dysfunction in HIV-infected patients. The prognosis and survival of these patients depend on the diagnosis and on a timely and efficient treatment. The presumptive diagnosis of toxoplasmic encephalitis is based on the triad of positive toxoplasma serology, characteristic radiography and good response to antitoxoplasmic empiric treatment. Although rarely necessary, the definitive diagnosis is based on the proved presence of TG in the biopsy specimen or in the injury aspirate. In the acute infection, it is recommended the combined use of pyrimethamine (daraprim), sulfadiazine and folic acid. The use of pyrimethamine at maintenance doses has been proposed for life.

Coagulación intravascular diseminada fulminante en una paciente con leucemia promielocítica aguda

Se comunicó el caso de una paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada, de tipo fulminante, cuya causa resultó ser una leucemia promielocítica aguda, de la variedad hipergranular. Se observó, clínicamente, un comportamiento agresivo de la enfermedad que ocasionó la muerte del paciente, en 72 h, por hemorragias viscerales masivas.

The case of a patient with diagnosis of fulminant disseminated intravascular coagulation caused by a hypergranular acute promyelocytic leukaemia was reported. An aggressive behavior of the disease that caused the death of the patient in 72 hours due to visceral massive hemorrhages was clinically observed.