Revista Cubana de Medicina

Indicadores de predicción evolutiva en la glomerulosclerosis segmentaria y focal idiopática

Se realizó un estudio clínico, evolutivo, de tipo descriptivo, de los pacientes con glomerulosclerosis segmentaria y focal idiopática (GESFI) diagnosticada desde el 31 de octubre de 1988 hasta el 31 de octubre de 1999. Se analizaron las variables edad, sexo, raza, presencia de hipertensión arterial, proteinuria persistente, nivel de creatinina sérica al diagnosticarse la enfermedad y de fibrosis intersticial en el estudio histológico obtenido por biopsia renal (BR). Los datos primarios se procesaron de forma automatizada mediante el programa de computación SSPS para el manejo de la base de datos. Se observó que la GESFI representaba el 7,5 % (26/346) de las BR realizadas, el 11,3 % (26/230) de las enfermedades glomerulares primarias diagnosticadas y el 20,6 % (14/68) de los casos con síndrome nefrótico idiopático (SNI), este último con mayor frecuencia en pacientes de la raza negra o mestiza (27,6 % vs. 15,4 % en blancos), los del sexo masculino (64,3 %) y menores de 30 años de edad (57,1 %). La edad promedio de los pacientes fue de 37,7 ± 14,8. El 61,5 % (16/26) de los casos pertenecía al sexo masculino para una proporción de 1,6:1 con respecto al femenino. No se halló relación significativa de la hipertensión arterial y la proteinuria con la disfunción renal, aunque estuvieron presentes en la mayoría de los pacientes, como tampoco la hallamos con la edad, sexo y raza, a diferencia del nivel de creatinina en el momento del diagnóstico y la presencia de fibrosis intersticial, donde se observó una relación significativa (p< 0,05) y muy significativa (p< 0,01), respectivamente. Se concluyó que la fibrosis intersticial y el nivel de creatinina al momento del diagnóstico constituyeron marcadores de mal pronóstico en la evolución de esta enfermedad.

A clinical evolutive and descriptive study of the patients with segmentary and focal idiopathic glomerulosclerosis (SFIGE) diagnosed between October 31st, 1988, and October 31st, 1999, was conducted. The following variables were analyzed: age, sex, race, presence of arterial hypertension, persistent proteinuria, level of serum creatinin on diagnosing the disease and of interstitial fibrosis in the histological study obtained by kidney biopsy (KB). The primary data were automatically processed by using the SPSS computer program to manage the database. It was observed that GESFI represented 7.5 % (26/346) of the KB performed, 11.3 % (26/230) of the primary glomerular diseases that were diagnosed and 20 % (14/68) of the cases with nephrotic idiopathic syndrome (NIS). The later was more frequently found in black patients or mestizoes (27.6 % vs 15.4 % in white subjects), in males (64.3 %) and in individuals under 30 (57.1 %). The average age of the patients was 37.7± 14.8; 61.5 % (l6/26) of the cases were males for a ratio of 1.6:1 in relation to females. There was no significant relation of arterial hypertension and proteinuria with kidney dysfunction, even though they were present in most of the patients. This relation was not found with age, sex and race, either. However, a significant (p < 0.05) and a very significant relation (p < 0.01) were observed with the level of creatinine on diagnosis and the presence of interstitial fibrosis, respectively. It was concluded that interstitial fibrosis and the level of creatinin on diagnosis were markers of bad prognosis in the evolution of this disease.

Frecuencia y factores de riesgo de la necrosis tubular aguda en el postrasplante renal inmediato

Se estudiaron 275 sujetos con trasplantes renales, de donantes cadáveres, para conocer frecuencia y factores de riesgo de la necrosis tubular aguda (NTA), la causa más frecuente de disfunción del injerto renal en el postrasplante inmediato. Se presentó esa complicación en el 40 % de los enfermos (n = 110), sin diferencias estadísticas por sexo. La edad de los receptores (media = 42,36 años) y la de los donantes (media = 37,46 años) fue mayor en los casos con NTA, en los que predominaron la diabetes mellitus y la hipertensión arterial como afecciones contribuyentes a la insuficiencia renal, también el uso de la ciclosporina A como profilaxis del rechazo, facilitó la presencia de NTA y la hizo más duradera. Se comprobó que los tiempos de isquemias frías, iguales o superiores a las 24 h, resultaron estadísticamente significativos y la NTA se presentó en el 63 % de los casos, con una duración media de 19,62 d; los de isquemias calientes secundarias, iguales o mayores a 60 min, con una frecuencia del 92,6 % y duración de 20,5 d, al compararlos con los enfermos sin NTA. También el rechazo que fue más frecuente (60,9%) y precoz en presencia de NTA, se prolongó más cuando se asoció a la reacción inmunológica. Los pacientes con NTA en el trasplante inmediato tuvieron menor supervivencia del injerto.

Acute tubular necrosis (ATN) is the most frecuent cause of renal allograft dysfunction in the immediate postransplantation period. To know frecuency and risk factors associated with its appearance, a study in 275 cadaveric donors renals transplantation was made. There was complication in the 40%, ( n= 110 ), of patients without statistical diference by sex. Age of recipients (42.36) and donors (37.46 years) was greaters in patients with ATN, where predominance of diabetes mellitus and high blood pressure, were the contributing pathology to renal failure as the basic disease. Also the use of ciclosporin A as profilactic treatment against rejection was a factor facilitating the ATN and extended it. Statistically significance were the cold ischemia times, similar or greaters within 24 h, where ATN was present in 63 % of cases with a mean duration of 19.62 days, and warm secundary ischemia times, similar or greaters of 60 minutes, with a frecuency of 92.6% and a mean duration of 20.5 days, compared with the times of the patients without ATN. There was the same situation with rejection, which was more frecuent (60.9% ) and early in the ATN patients, and the ischemic complication was longer in patient with both complications. The patients with ATN in the immediate postransplant period had a lower allograft survival than patients without ATN.

Alteraciones radiológicas en pacientes VIH con infección respiratoria aguda

Se realizó un estudio prospectivo, observacional de todos los pacientes con diagnóstico de VIH-SIDA, con infección respiratoria aguda (IRA), en el período comprendido del 1ro de enero del 2001 a junio del mismo año. Se estudió una población total de 94 pacientes, el 44,7 y el 26,6 % de los mismos tuvieron radiografías de tórax con opacidades inflamatorias y normales, respectivamente. Se observó imagen de cavidad pulmonar en las neumonías bacterianas y Pneumocistis carinii (PCP). El 100 % de las opacidades por derrame pleural fue paraneumónico. El 100 % de los pacientes con aislamiento bacteriológico a Rhodococcus equi presentaron radiografías de tórax compatibles con cavidad pulmonar.

A prospective and observational study of all the patients that were diagnosed HIV-AIDS with acute respiratory infection (ARI) from January, 2001, to June, 2001, was conducted. A total population of 94 patients was studied. 44.7 % of them had chest X-rays with inflammatory opacities, whereas 26.6 % had normal chest X-rays. An image of pulmonary cavity was observed in the bacterial pneumonias and PCP. 100 % of the opacities caused by pleural effusion were parapneumonic. 100 % of the patients with bacteriological isolation to Rhodococcus equi had chest X-rays compatible with pulmonary cavity.

Estrés oxidativo e infarto agudo del miocardio

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo desde el 1 septiembre del 2000 al 29 de junio del 2002, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, para conocer el comportamiento del estrés oxidativo en pacientes con infarto agudo del miocardio, que recibían tratamiento trombolítico con estreptoquinasa recombinante. Se conformó una muestra con 70 individuos, subdivididos en un primer grupo de estudio de 35 sujetos con edad mayor de 40 años, fumadores, que presentaban al menos otro factor de riesgo coronario mayor asociado, y que no padecían enfermedades crónicas, excepto hipertensión arterial; y un segundo grupo, de 35 pacientes con similares características, seleccionados de un universo de 155 enfermos recibidos en la Unidad de Emergencias, con diagnóstico confirmado de infarto agudo del miocardio. Se aplicaron las pruebas de hipótesis de proporciones y diferencia entre medias. Se estudiaron los valores de malonildialdehído, catalasa y superóxido dismutasa en ambos grupos. Se comprobó que los valores de los marcadores de estrés oxidativo se elevaron significativamente en los infartados, tanto en el período pretrombolítico como en el postrombolítico. Se demostró que existía correlación significativa entre la presentación de disritmias ventriculares en el período postrombolítico inmediato y la elevación de los valores de los marcadores de estrés oxidativo.

A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted at "Abel Santamaría" Clinical and Surgical Hospital of Pinar del Río, from September 1st, 2000, to June 29th, 2002, aimed at knowing the behavior of oxidative stress in patient with acute myocardial infarction that were receiving thrombolytic treatment with recombinant streptokinase. A sample composed of 70 individuals was subdivided into a first study group of 35 subjects over 40, smokers, who presented at least another major associated coronary risk factor and had no chronic diseases, excepting arterial hypertension. The second group was made up of 35 patients with similar characteristics and was selected from a total of 155 patients admitted at the Emergency Unit with confirmed diagnosis of acute myocardial infarction. The values of malonyldialdehyde, catalase and superoxide dismutase were analyzed in both groups. It was proved that the values of the markers of oxidative stress increased significantly among the patients suffering from an infarction both, in the prethrombolytic and in the postthrombolytic period. It was demonstrated the existence of a significant correlation between the presentation of ventricular dysrhythmias in the immediate postthrombolytic period and the elevation of the values of the oxidative stress markers.

Características de la mortalidad por cáncer: Granma, año 2000

Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de conocer el comportamiento de la mortalidad por tumores malignos de la provincia en el año 2000. Se tomaron todos los fallecidos por esta causa y con residencia en la provincia del registro de fallecidos controlado por el departamento de estadísticas del sectorial de salud provincial. Se tuvo en cuenta las variables localización, sexo, edad, zona geográfica y lugar de residencia. Los tumores malignos ocuparon el segundo lugar como causa de muerte, con una tasa de 122,2 por 100 000 habitantes y una proporción de 22,2 %, lo que significa que una quinta parte del total de fallecidos, fue por esta causa. Según sexo, los hombres aportan más fallecidos que las mujeres y una razón de 1,4:1. Las localizaciones: pulmón (232), próstata (104), colon (63) y cuerpo de útero (53), son las que más aportan. La zona geográfica costera es la de mayor incidencia en la mortalidad por tumores malignos. Los mayores de 60 años aportaron más del 70 % de las muertes, los hombres de este grupo de edad aportaron más muertes que por padecimientos del corazón. Los mujeres fallecen más por debajo de los 60 años que los hombres y la tasa por cáncer de colon en el sexo femenino es más frecuente que en el masculino.

A descriptive study was conducted aimed at evaluating the behavior of mortality from malignant tumors in patients from Granma province in the year 2000. Data of the individuals who died due to this cause and who lived in this province were taken from the register of deaths controlled by the statistics department of the provincial health sector. The following variables were taken into consideration: localization, sex, geographical zone and place of residence. Deaths resulting from malignant tumors are the second cause of death with a rate of 122.2 per 100 000 inhabitants and a ratio of 22.2 %, which means that a fifth of the total of deaths is for this cause. The number of deaths is larger among men, with a ratio of 1.4:1. The most frequent localizations are lung (232), prostate (104), colon (63) and corpus uteri (53). The coastal geographical zone has the highest incidence in mortality from malignant tumors. More than 70 % of the dead are patients over 60. Men from this group die more from this cause than from heart diseases. Most of women die when they are under 60 and the mortality from cancer is more frequent in females.

Citotoxicidad natural inducida por la activación de linfocitos T en pacientes con cáncer de mama

Se estudió en un grupo de 12 pacientes con cáncer de mama (5 pacientes de estadio IIa, 2 de estadio IIb, 2 de estadio III y 3 de estadio IV) la capacidad de los mediadores solubles liberados durante la activación de linfocitos T para potenciar la respuesta de citotoxicidad natural. Dicha activación se realizó con los anticuerpos monoclonales (AcMs) IORT3 e IORTL, anti-CD3 y anti-CD6 respectivamente. Como resultado se observó una disminución de la actividad citotóxica de células mononucleares periféricas inducida por los mediadores liberados durante la activación CD3/CD6 en las pacientes principalmente en los estadios más avanzados (III y IV), lo que difiere totalmente de lo analizado en controles sanos y en la mayoría de las pacientes en estadio II.

The capacity of the soluble mediators released during the activation of T lymphocytes to potentiate the response of natural cytotoxicity was studied in a group of 12 patients with breast cancer (5, stage IIa; 2, stage IIb; 2, stage III; and 3, stage IV) This activation was performed with IORT3, IORT1, anti-CD3 and anti-CD6 monoclonal antibodies, respectively. As a result, it was observed a reduction of the cytotoxic activity of peripheral mononuclear cells induced by the mediators released during CD3/CD6 activation mainly among patients in the most advanced stages (III and IV), which differs completely from what was analyzed in sound controls and in most of the stage II patients.

Presentación clínica y evolución del síndrome de Guillain-Barré en una unidad de cuidados intensivos

Se realizó un estudio descriptivo para determinar la presentación clínica y la evolución de 45 pacientes con diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, Cuba, entre 1982 y 1999. Se observó que las infecciones virales de las vías respiratorias altas antecedieron la instalación del cuadro en casi la mitad de los enfermos; el déficit motor en los miembros, la arreflexia osteotendinosa, la disfunción autonómica, la toma motora del tronco y los músculos respiratorios y del VII par craneal fueron las manifestaciones clínicas predominantes. Se clasificó a los enfermos, según el déficit motor inicial y su progresión, en 5 grupos clínicos distintos. El diagnóstico descansó, en lo fundamental, en las manifestaciones clínicas y en los hallazgos del líquido cefalorraquídeo. Se logró que la mayor cantidad de enfermos egresaran vivos y sin secuelas, y la mortalidad se comportó según lo reportado en la literatura. Se presentó la bronconeumonía bacteriana, aislada o asociada a otras complicaciones, como causa básica de muerte en los 9 fallecidos.

A descriptive study was carried out to determine the clinical presentation and evolution of 45 patients with diagnosis of Guillain-Barré syndrome at the Intensive Care Unit of "Celia Sánchez Manduley" Provincial Hospital, in Manzanillo, Cuba, between 1982 and 1999. It was observed that the viral infections of the upper respiratory tract anteceded the appearance of the clinical picture in almost half of the patients. The motor deficit in the limbs, the osteotendinous areflexia, the autonomic dysfunction, the motor taking of the trunk and the respiratory muscles and of the VII cranial pair were the predominant clinical manifestations. Patients were classified, according to the initial motor deficit and its progression, into 5 different clinical groups. The diagnosis was mainly based on the clinical manifestations and on the findings of cerebrospinal fluid. Most of the patients were discharged alive and with no sequelae. Mortality behaved according to what is reported in medical literature. Bacterial bronchopneumonia presented isolated or associated with other complications as the main cause of death in the 9 dead individuals.

Estudio clinicopatológico de las glomerulopatías primarias

Se revisaron las historias clínicas y los diagnósticos anatomopatológicos de 382 biopsias renales realizadas en este centro desde 1995 a 1998. Se seleccionaron para esta investigación 241 con diagnóstico de glomerulopatías primarias estudiadas por microscopia óptica, inmunohistoquímica, y algunas por microscopia electrónica. Se observó mayor incidencia entre los 21 y 30 años (29,87 %) y la raza blanca fue la más afectada (53,11 %). Se comprobó que la variedad de glomerulopatía más frecuente resultó la glomerulosclerosis segmentaria focal (22,82 %) seguida por la glomerulosclerosis proliferativa mesangial (17,82 %) y la glomerulonefritis proliferativa endocapilar (16,18 %), la menos frecuente fue la glomerulonefritis esclerosante ( 1,65 %). Se analizaron aspectos clínicos y de laboratorio y se constató que la proteinuria y la hipertensión arterial se presentaron en el 87,27 y 41,81 %, respectivamente, en la glomerulosclerosis segmentaria focal y el síndrome nefrótico, en el 38,18 %. En la glomerulonefritis proliferativa mesangial, el aspecto más relevante lo constituyó la proteinuria con 93,02% y en la glomerulonefritis proliferativa endocapilar, la proteinuria, la hematuria y la hipertensión arterial. La proteinuria fue la manifestación más frecuente en todas las variedades de glomerulopatías. Se realizaron estudios de inmunofluorescencia para valorar la positividad de inmunoglobulinas y complementos que ayudan a corroborar el diagnóstico.

The medical histories and the anatomopathological diagnoses of 382 renal biopsies performed in this center from 1995 to 1998 were reviewed. 241 with diagnosis of primary glomerulopathies studied by optic microscopy, immunohistochemistry and some of them by electronic microscopy were selected for research. A higher incidence was observed among patients aged 21-30 (29.87 %). White individuals were the most affected (53.11 %). The segmentary focal glomerulosclerosis proved to be the most frequent variety of glomerulopathy (22.82 %), followed by proliferative mesangial glomerulosclerosis (17.82 %) and proliferative endocapillary glomerulonephritis (16.18 %). Sclerosing glomerulonephritis was the least common (1.65 %). Clinical and laboratory aspects were analyzed and it was found that proteinuria and arterial hypertension were present in segmentary focal glomerulosclerosis and nephrotic syndrome with 87.27 and 41.81 %, respectively, and in 38.18 % in this variety. The most relevant aspect in the proliferative mesangial glomerulonephritis was proetinuria with 93.02 %, whereas proteinuria, hematuria and arterial hypertension were the most significant in the proliferative endocapillary glomerulonephritis. Proteinuria was the most frequent manifestation in all the varieties of glomerulopathies. Immunofluorescence studies were conducted to assess the positivity of immunoglobulins and complements contributing to corroborate the diagnosis.

Vacunas terapéuticas en cáncer: Ensayos clínicos actuales

Las vacunas terapéuticas en cáncer, constituyen una novedosa estrategia inmunoterapéutica y tienen como objetivo estimular o potenciar en el huésped una respuesta inmunitaria contra los antígenos del tumor. Esta forma de terapia basada en la manipulación del sistema inmune puede complementar los tratamientos oncológicos convencionales; en la actualidad existen diversas preparaciones vacunales que se encuentran en etapa de ensayos clínicos en diferentes localizaciones tumorales. Esta revisión tiene como objetivo ofrecer una actualizada panorámica sobre el fundamento, la clasificación y las aplicaciones más importantes de las principales vacunas que hoy se investigan en los tumores malignos.

The therapeutic vaccines in cancer are a new immunotherapeutic strategy aimed at stimulating or potentiating in the host an immune response against the tumor antigens. This form of therapy based on the manipulation of the immune system may complement the conventional oncologic treatments. Nowadays, there are diverse vaccine preparations, which are being clinically assayed in different tumoral localizations. The objective of this review is to offer an updated panorama on the foundation, classification and most important applications of the main vaccines that are investigated at present in the malignant tumors.

Dietas modificadas en energía

Se realizó este trabajo para elevar los conocimientos de los médicos especialistas de las diferentes ramas de la asistencia médica, sobre nutrición. Se hizo una revisión sobre la energía en cuanto al cálculo de las necesidades energéticas y proteicas de los pacientes según la enfermedad de base. Se explicó cómo se realiza el cálculo de las necesidades energéticas y nutrimentales, las dietas bajas en energía, las altas y sus indicaciones respectivas, con ejemplos, para que los pacientes alcancen el estado nutricional óptimo.

This paper is aimed at improving the knowledge about nutrition of the physicians specialized in different branches of medical assistance. The calculation of the energetic and protein needs of the patients according to the base disease was reviewed. The way the calculation of the energetic and nutrimental needs is made, as well as the low and high energetic diets and their respective indications were explained by giving examples so that the patients have an optimal nutritional status.

Respuesta completa a quimioterapia en 2 pacientes con tumores malignos no seminomatosos de testículo diseminados

Se reportan los casos de 2 pacientes diagnosticados con tumores malignos no seminomatosos de testículo (coriocarcinoma y carcinoma embrionario) que al momento de su diagnóstico presentaban enfermedad diseminada y que fueron tratados en el Hospital Provincial de Oncología "María Curie" de Camagüey con esquema de poliquimioterapia que incluye cisplatino, bleomicin, vinblastina y adriamicina. En ambos casos se obtuvo una respuesta completa que se mantiene en uno a los 48 meses y en otro a los 45 meses después de finalizado el tratamiento.

The cases of 2 patients who were diagnosed non-seminomatous malignant testicular tumors (choriocarcinoma and embrionary carcinoma) and that on being diagnosed presented disseminated disease and were treated at "Maria Curie" Provincial Oncology Hospital of Camagüey with polychemotherapy scheme including cisplatin, bleomycin, vinblastine and adriamycin, were reported. A complete response was obtained in both cases. It was mantained in one of them at 48 months and in the other at 45 months after concluding the treatment.