Revista Cubana de Medicina

Caracterización clínica de pacientes con deterioro cognitivo

Se sabe que el incremento en la expectativa de vida de la población ha originado aumento en la frecuencia de enfermedades que aparecen en edades avanzadas, es importante investigar el deterioro cognitivo porque afecta la calidad de vida de los pacientes y genera elevados costos para la familia y la sociedad. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, desde el 1ero. de febrero de 1998 al 28 de febrero de 1999, en el cual se aplicó el Minimental State de Folstein a 286 personas mayores de 65 años de edad, pertenecientes a 3 consultorios del Policlínico "Primero de Enero" en el municipio Playa de Ciudad de La Habana, Cuba, para determinar la frecuencia del deterioro cognitivo y algunas características clínicas de los pacientes afectados. Se halló una frecuencia de deterioro cognitivo de 9,4 %, y el mayor porcentaje de pacientes correspondió al grupo etáreo de 85 a 89 años (33,3 %), la afectación fue más frecuente en el sexo femenino (70,3 %) y predominó el nivel de escolaridad primario (66,6 %). El hábito de fumar (29,6 %) y la hipertensión arterial (25,9 %) fueron los factores de riesgo fundamentales detectados. La memoria fue la función cognitiva más afectada, el 63,0 % de los enfermos tuvieron un grado leve de deterioro cognitivo y ligero, de incapacidad funcional.

It is known that the rise of life expectancy of the population has caused an increase in the frequency of diseases appearing at advanced ages. It is important to investigate the cognitive deterioration, since it affects the quality of life of patients and generates high costs for the family and the society. A descriptive prospective study was conducted from February 1st, 1998, to February 28th, 1999. Folsteins Minimental State was applied to 286 subjects over 65 from 3 family physicians offices of the "Primero de Enero" Polyclinic, in Playa municipality, Havana City, to determine the frequency of cognitive deterioration and some clinical characteristics of the affected patients. It was found a frequency of cognitive deterioration of 9.4 %. The highest percentage of patients were from the age group 85-89 (33.3 %). Females were the most affected (70.3 %) and it was observed a predominance of primary educational level (66.6 %) among the patients. Smoking (29.6 %) and arterial hypertension (25.9 %) were the fundamental risk factors. Memory was the most affected cognitive function. 63.0 %of the patients had a mild degree of cognitive deterioration and a slight degree of functional disability.

Leucemias agudas en pacientes mayores de 60 años

Se realizó un estudio descriptivo en 50 pacientes con leucemia aguda y edad media al momento del diagnóstico, de 66 años. Se comprobó leucemia no linfoblástica aguda en el 80 % de los casos y en el 22,5 %, antecedentes de síndrome mielodisplástico u otro trastorno hematológico. Se presentó anemia en el 88 % de los pacientes y niveles séricos elevados de deshidrogenasa láctica en el 60 %. La visceromegalia fue más frecuente en la leucemia linfoblástica aguda. No se obtuvo remisión completa en pacientes con leucemia no linfoblástica aguda y la supervivencia media fue menor de 2 meses. En la leucemia linfoblástica aguda se obtuvo el 22,5 % de remisión completa y una supervivencia media alrededor de 8 meses. Se confirmó el pronóstico desfavorable y la elevada mortalidad de los pacientes ancianos con esta enfermedad.

A descriptive study was carried out in 50 patients with acute leukemia aged 66 years as an average at the time of diagnosis. It was proved that non-lymphoblastic leukemia affected 80% of cases whereas 22,5% of them had a history of myelodisplastic syndrome or of other hematological disorders. Anemia was detected in 88% of patients and high serum lactic dehydrogenase levels in 60% of cases. Visceromegalia was more frequent in acute lymphoblastic leukemia. Patients with acute lymmphoblastic leukemia did not show complete remission, with an average survival rate of less than 2 months. On the contrary, complete remission was attained in 22,5% of cases with acute lymphoblastic leukemia and the average survival rate was 8 months approximately. Unfavourable prognosis and high mortality rate among elderly with this disease were confirmed.

Diagnóstico morfológico de Helicobacter pylori mediante citología gástrica por cepillado

Se conoce que en Cuba la citología gástrica por cepillado no había sido utilizada para el diagnóstico morfológico del Helicobacter pylori. Se realizó en el Instituto de Gastroenterología, mediante endoscopia, a 625 pacientes adultos, 585 con gastritis crónica y 40 con úlcera gástrica. Se fijaron las muestras en alcohol de 95° Se probaron las coloraciones de Papanicolaou, hematoxilina y eosina, Gram, safranina y azul de metileno al 2 %. Se observaron las muestras en un microscopio óptico previamente calibrado. Se diagnosticó H. pylori en 310 gastritis crónicas y en 28 úlceras, 2 de las cuales eran malignas. Se diagnosticó H. heilmannii en un caso con úlcera gástrica negativo de H. pylori. Se eligió el azul de metileno al 2 % para la coloración.

It is known that in Cuba the gastric brush citology has not been used for the morphological diagnosis of Helicobacter pylori. It was performed by endoscopy to 625 adult patients , 585 with chronic gastritis and 40 with stomach ulcer, at the Institute of Gastroenterology. The samples were fixed in alcohol 95 %. Papanicolaous stains, hematoxylin and eosin , Grams stain, safranin and methylene blue were tested. The samples were observed on a previously calibrated optical microscope. H. pylori was diagnosed in 310 chronic gastritis and in 28 ulcers, 2 of them were malignant. H. heilmannii was diagnosed in a case with stomach ulcer negative to H. pylori. Methylene blue 2 % was selected for staining.

Creación y validación de un instrumento para el seguimiento de pacientes con enfermedad cerebrovascular

Se realizó un estudio para crear y validar un instrumento para el seguimiento de pacientes con enfermedad cerebrovascular, y determinar las variables necesarias para evaluarlos y establecer procedimientos para obtener un puntaje y estratificación por grupos que permitan una clasificación pronóstica y evolutiva de nuevos casos. Se analizó una muestra multicéntrica, de 1 218 enfermos, por métodos estadísticos: V de Cramer. Detector Automático de Interacciones, Chi cuadrado, regresión logística, método de Spearman, escalamiento óptimo, análisis factorial, etc., sobre bases de datos EXCEL transferida al paquete estadístico para Ciencias Sociales. Se obtuvo un instrumento manual y 2 implementados en sistema computadorizado: clínico y general, con porcentajes correctos de clasificación superiores a 90 y válidos en resultado global con 90,09; 92,98 y 94,14 %, respectivamente. Los puntajes y clasificación se realizaron sobre la base de los coeficientes obtenidos en un intervalo de 0-1. Resultaron 3 grupos de riesgo: bajo (vivo sin discapacidad: 0 £ puntaje £ 0,33), medio (vivo con discapacidad 0,33 < puntaje < 0,67) y alto (fallecido 0,67 £ puntaje £ 1), algunos clasifican directamente por interacciones. Se obtuvo un instrumento de rigor científico cuanticualitativo, único en el país, de fácil aplicación, para atender pacientes con enfermedad cerebrovascular y, sobre esta base tomar decisiones para ejecutar una práctica médica de mayor calidad.

A study was conducted to create and validate an instrument for the follow-up of patients with stroke. The necessary variables to evaluate these patients were determined and procedures were established to obtain a score and a stratification by groups that allow a prognostic and evolutive classification of the new cases. A multicenter sample of 1 218 patients was analyzed by statistical methods, such as: Cramers V, automatic interaction detector, Chi square, logistic regression, Spearmans method, optimum scaling, factorial analysis, and others, on EXCEL database transferred to SPSS. A manual instrument and 2 computer-generated tools: a clinical and a general one with correct percentages of classification over 90 and validated according to global result with 90.09; 92.98 and 94.14 %, respectively, were attained. The scores and the classification were made on the basis of the coefficients observed in an interval from 0 to 1. 3 risk groups were obtained: low (live without disability: 0£score £ 0.33), mean (live with disability: 0.33< score<0.67) and high (dead: 0.67 £ score £ 1). Some patients were directly classified by interactions. An instrument of scientific quantitative and qualitative rigor, unique in the country and easy to apply was obtained to give attention to patients suffering from stroke and, on that basis, to make decisions aimed at performing a medical practice of higher quality.

Quemodectomas de la región cervicofacial

Los quemodectomas son tumores poco frecuentes que se originan a partir de los tejidos del paraganglio, son generalmente benignos y presentan un gran componente vascular en su estructura. En el período entre 1980 y 1998 fueron atendidos en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología un total de 28 casos de localización cervicofacial. Sólo 17 casos cumplieron con los requisitos para su análisis estadístico. La cirugía fue el tratamiento inicial de elección en 9 pacientes, y la radioterapia fue usada como tratamiento de elección en 5 casos. Un paciente recibió terapéutica combinada y 2 casos no recibieron ningún tratamiento. El control local fue obtenido en 10 de los 15 casos tratados con un seguimiento promedio de 6,2 años. La cirugía fue capaz de controlar todos los tumores del seno carotídeo pero con una alta morbilidad y muerte posoperatoria. De forma general esta serie es comparable con la literatura revisada, no obstante se necesitan más casos para obtener resultados estadísticos significativos.

Chemodectomas are unusual tumors that arised from paraganglion tissues. They are usually bening and present a great vascular component in its structure. A total of 28 cases of cervicofacial localization were seen at the National Institute of Oncology and Radiobiology from 1980 to 1998. Only 17 of them fulfilled the requirements for their statistical analysis. Surgery was the initial elective treatment in 9 cases. A patient received combined therapeutics, whereas 2 cases had no treatment. The local control was possible in 10 of the 15 cases treated with an average follow-up of 6.2 years. Surgery was able to control all the tumors of the carotid sinus but with a high morbidity and a postoperative death. Generally, this series may be compared with the reviewed literature; however, more cases are necessary to obtain significant statistical results.

Precondicionamiento isquémico inducido por el ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria

El precondicionamiento isquémico posee un efecto cardioprotector que depende de mecanismos metabólicos. Nos propusimos demostrar a través de la isquemia inducida por el ejercicio, la presencia del precondicionamiento isquémico clásico y la segunda ventana. Se incluyeron 14 pacientes, 9 masculinos y 5 femeninos, con una cardiopatía isquémica demostrada por coronariografia o estudio de perfusión miocárdica y prueba ergométrica positiva. A todos se les realizó 3 pruebas ergométricas consecutivas (Erg. I, Erg. II y Erg. III), con un intervalo entre Erg I y Erg II de 30 min y entre Erg II y Erg III de 24 h. Se encontraron diferencias significativas entre las medias de Erg. I y II (p £,001) y entre Erg I y III ( p £ ,05) en las variables: duración de la isquemia (434 s ± 228, 300 s ± 177, 314 s ± 226); depresión del segmento ST (-2,9 mm ± 1,3, -2,1 mm ± 1,3, -2,2 mm ± 1,1); variación de la pendiente de la relación ST/FC (-507 mm/s ± 188, -360 mm/s ± 225, - 402 mm/s ± 180); y entre Erg. I y Erg. III (p £,05) en la duración de angina (243 s ±66, 172 s ± 109, 122 s ± 90). Los doble productos en las variables medidas tuvieron incremento en Erg. II y III en relación con Erg. I, pero sin significación estadística p> , 05. Concluimos que la isquemia inducida por el ejercicio generó menor evidencia de isquemia a los 30 min. A las 24 h también se encontró una tendencia de reducción isquémica, aunque de menor intensidad. El precondicionamiento isquémico pudiera ser el mecanismo generador de ambas cardioprotecciones.

14 patients, 9 males and 5 females, with ischemic heart disease demonstrated by coronariography or myocardial perfusion study and positive ergometric test were included in this study. All of them underwent 3 consecutive ergometric tests (Erg. 1, Erg. II and Erg. III) with an interval of 30 min between Erg. I and Erg. II and of 24 h between Erg II and Erg III. Significant differences were found between the means of Erg. I and II (p £ 0.01) and between Erg. I and III (p £ 0.5) in the following variables: duration of ischemia (434 s ± 228, 300 s ± 177, 314 s ± 226); depression of the ST segment (-2.9 mm ± 1.3, -2.1 mm ± 1.3, -2.2 mm ± 1.1); variation of the slope of the ST/FC relation (-507 mm/s ± 188, -360 mm/s ± 225, -402 mm/s ± 180); and between Erg. 1 and Erg. III (p £ 0.5) in the duration of angina (243 s ± 66, 172 s ± 109, 122 s ± 90). The double products in the variables measured increased in Erg. II and III compared with Erg. 1, but with no statistical significance p >.05. It was concluded that ischemia induced by exercise showed less evidence of ischemia at 30 min. A trend towards an ischemic reduction, although less intense, was also observed. The ischemic preconditioning may be the mechanism generating both cardioprotections.

Diagnóstico preclínico de la aterosclerosis: Función endotelial

Se hace una revisión de la técnica para medir, de manera incruenta, la función del endotelio vascular en la arteria braquial humana. Se revisan los principales estudios donde se ha empleado esta técnica haciendo énfasis en su relación con la aterosclerosis de las arterias coronarias. Por último, se hace un recuento de sus limitaciones y posibilidades.

A review of the technique is made to measure in an unbloody way, the function of the vascular endothelium in the human brachial artery. The main studies where this technique has been used are approached, making emphasis on its relationship with the arteriosclerosis of the coronary arteries. Finally, an account of its limitations and possibilities is made.

Disfunción diastólica asintomática en pacientes diabéticos tipo 2

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, a un grupo de 38 pacientes diabéticos tipo 2, para determinar la frecuencia de disfunción diastólica asintomática y evaluar su posible asociación con otras variables. A todos se les realizó electrocardiograma, ecocardiograma, prueba ergométrica y ecocardiograma bidimensional y doppler pulsado para determinar la presencia de disfunción diastólica asintomática. Se les tomó una muestra de sangre para los indicadores de control metabólico. Se analizó la distribución de frecuencia en las variables categóricas y se utilizó la prueba del Chi cuadrado para precisar la posible asociación entre estas variables, con un nivel de significación estadística de p < 0,05. Se encontró alta frecuencia de disfunción diastólica asintomática (78,9 %); predominó el patrón ecocardiográfico de relajación anormal y las variables que mostraron asociación estadísticamente significativa fueron el tiempo de evolución de la enfermedad y los valores de glucemia en ayunas. Se concluyó que la disfunción diastólica asintomática es frecuente en el paciente diabético tipo 2 por lo que se debe buscar mediante ecocardiografía con doppler pulsado; además, se enfatizó en la importancia del control metabólico para prevenirla.

A descriptive cross-sectional study was conducted in a group of 38 type 2 diabetic patients to determine the frequency of diastolic asymptomatic dysfunction and to evaluate its possible association with other variables. All of them underwent electrocardiogram, echocardiogram, ergometric test, bidimensional echocardiogram and pulsed doppler. A blood sample was taken for the indicators of metabolic control. The distribution of frequency in the categoric variables was analyzed. Chi square test was used to know the possible association among these variables, with a level of statistical significance of p < 0.05. A high frequency of diastolic asymptomatic dysfunction (78.9 %) was found. It was observed a predominance of the echocardiographic pattern of abnormal relaxation. The variables showing statistically significant association were the time of evolution of the disease and the fasting glycaemia values. As the diastolic asymptomatic dysfunction is common in type 2 diabetic patients, it should be searched by means of the pulsed doppler echocardiography. Emphasis was made on the importance of the metabolic control to prevent it.

Actualidad clínica-biológica de los linfomas T cutáneos

Los linfomas cutáneos resultan modelos útiles para el estudio de los mecanismos patogénicos de las enfermedades linfoproliferativas dado que para el diagnóstico y el seguimiento, las muestras de tejido se obtienen a través de métodos no invasivos. Aunque los linfomas T cutáneos se desarrollan a partir de los linfocitos T residentes en la piel, otras células y diversos factores asociados al tejido linfoide participan en la linfomagénesis. La aparición de estos linfomas en la piel no excluye la presencia de células malignas en la circulación y su desarrollo en otros órganos. Actualmente, la posibilidad de detectar las lesiones en estadios tempranos y la precisión de alteraciones en el receptor de células T permite ampliar el estudio de esta enfermedad.

The cutaneous lymphomas are useful models for studying the etiopathogenic mechanisms of the lymphoproliferative diseases, since the samples of tissue are obtained through non invasive methods for the diagnosis and follow-up. Although the cutaneous T-cell lymphomas are developed from the T lymphocytes existing in the skin, other cells and diverse factors associated with the lymphoid tissues take part in the lymphomagenesis. The appearance of these lymphomas in the skin does not exclude the presence of malignant cells in the circulation and their development in other organs. Nowadays, the possibility of detecting the injuries in early stages and the accuracy of alterations in the T-cell receptor allows to extend the study of this disease.

Linfomas no hodgkinianos agresivos: ¿Después del CHOP sólo el CHOP?

Los lactatos de deshidrogenasa agresivos incluyen a estos linfomas no hodgkianos difusos de células grandes B (incluida la variante del linfoma B primario del mediastino), los de células grandes anaplásicos T y nulos y los T periféricos. Un índice pronóstico internacional fue creado e incluye la edad, sus niveles séricos de lactato de deshidrogenasa performance status y la afectación extranodal. El esquema CHOP se considera la regla de oro de los LNH agresivos, tanto esta patología limitada como avanzada. Los pacientes con patología diseminada tienen índices de curabilidad menor de un 40 % por lo que se ensayan múltiples estrategias terapéuticas para mejorar estos resultados, dentro de éstas se ha demostrado que es posible escalar la dosis de los fármacos pilares en el esquema CHOP, hasta aproximadamente el doble del estándar con una toxicidad aceptada y mejores respuestas.

The aggressive NHLs (non-Hodgkin lymphomas) comprise the diffuse large B-cell NHLs (including the variant of primary mediastinal B-cell lymphoma), the anaplastic and null large T-cell lymphomas and the peripheral T-cell lymphomas. An international prognostic index was created taking into account age, serum levels of LDH, Performance Status and extranodal affection. The CHOP scheme is considered as the gold standard of those non-Hodgkins lymphoma of aggressive histology, both in limited and advanced disease. Patients with disseminated disease have curability indexes under 40 %, so multiple therapeutic strategies are being tested to improve these results. It has been found that it is possible to increase the dose of the main drugs in the CHOP schemes up to approximately the double of the standard with an accepted toxicity and better responses.

Tratamiento de anemia con eritropoyetina humana recombinante durante el embarazo en el trasplante renal

Se presentó el caso de una paciente de 24 años de edad y raza blanca con antecedentes de nefritis túbulo-intersticial crónica, por lo cual llega a la insuficiencia renal crónica grado IV. Se mantuvo 2 años en métodos dialíticos, recibió un trasplante renal de donante vivo y, 3 años después, con cierto deterioro de la función renal se le diagnosticó un embarazo de 20 sem con una anemia severa multifactorial. Se le indicó tratamiento con eritropoyetina humana recombinante, de fabricación nacional, a dosis de 50 kg/2 veces por semana hasta un mes después del parto. Se logró una evolución satisfactoria del embarazo y la función del trasplante renal sin aparición de efectos secundarios en la madre ni el recién nacido.

The case of a 24-year-old white female patient with history of chronic tubulointerstitial nephritis that led her to chronic renal failure grade IV was reported. Dyalitic methods were used for 2 years and she received a kidney transplant from a live donor. 3 years later, with some deterioration of the renal function, she was diagnosed a pregnancy of 20 weeks with a severe multifactorial anemia. Treatment with Cuban human recombinant erythropoietin was indicated at doses of 50 ukg twice a week up to a month after delivery. A satisfactory evolution of pregnancy was attained and the function of the kidney transplant had no secondary effects either in the mother or in the newborn infant.

Linfoma no Hodgkin tipo anaplásico de localización cutánea: Presentación de 1 caso

Se describió un caso de linfoma maligno no Hodgkin tipo anaplásico (LMnH), de localización principal en la piel de la región torácica posterior de un paciente de 56 años de edad, masculino, raza negra, proveniente de la provincia de Manica, Mozambique. El cuadro lesional y topográfico hizo pensar en otros tipos de tumores o micosis profundas. Se corroboró el diagnóstico de LMnH tipo anaplásico de grandes células, CD 30+, por la histología, inmunocitoquímica y la inmunohistoquímica. Se inició el tratamiento con poliquimioterapia, CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), 6 ciclos con intervalos de 3 semanas entre ellos. Se logró evolución satisfactoria, la totalidad de las lesiones dermatológicas involucionaron. Actualmente, se encuentra en observación.

The case of a 56-year-old black male patient from the province of Manica, Mozambique, that presented an anaplastic malignant non-Hodgkins lymphoma mainly located in the skin of the posterior thoracic region, was described. The lesion and topographic picture made us think about other types of tumors or deep mycosis. The diagnosis of CD 30+ anaplastic malignant large-cell non-Hodgkins lymphoma was corroborated by histology, immunocytochemistry and immunohistochemistry. The treatment was initiated with combination chemotherapy, CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone), 6 cycles at intervals of 3 weeks among them. A satisfactory evolution was attained. It was observed an involution of all the skin lesions. At present, this patient is under observation.