Revista Cubana de Medicina

Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo en la clasificación de las vasculitis sistémicas

La detección de los anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) constituye el diagnóstico inmunológico de las vasculitis sistémicas. Este trabajo estuvo dirigido a probar la utilidad clínica del método de inmunofluorescencia indirecta (IFI) sobre extensiones de células lavadas de sangre periférica para la detección de ANCA. Se analizaron por IFI, sobre extensiones de células periféricas lavadas, 103 muestras de suero clasificadas como negativas o positivas de ANCA por el método de IFI sobre neutrófilos aislados con dextrán. Se determinó la reactividad de estos autoanticuerpos en pacientes con vasculitis de pequeños vasos asociadas a ANCA (VPVA, n = 19), en vasculitis de pequeños vasos no asociadas a ANCA (VPVnoA, n = 59), en vasculitis secundarias a enfermedades reumáticas (VR, n = 21) y en individuos sanos (IS, n = 131). Se encontró que la sensibilidad y la especificidad de las extensiones de células periféricas lavadas para detectar ANCA fue del 96 % (ambas). Los ANCA se encontraron en el 79 % de los pacientes con VPVA y en el 19 % de los pacientes con VR, mientras que aquellos con VPVnoA y los IS no presentaron ANCA. En conclusión, el método de IFI sobre extensiones de células periféricas lavadas ha demostrado elevada sensibilidad y especificidad para detectar ANCA, lo que permite aplicarlo en la clínica médica para el estudio de las vasculitis sistémicas.

The detection of the antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) is the immunological diagnosis of the systematic vasculitis. This paper was aimed at proving the clinical usefulness of the indirect immunofluorescence method (IIF) on extensions of washed peripheral blood cells for the detection of ANCA. 103 serum samples over extensions of washed peripheral blood cells were classified as negative or positive for ANCA by the IIF method on neutrophils isolated with dextran. The reactivity of these autoantibodies was determined in patients with vasculitis of small vessels associated with ANCA (ASVV, n = 19), in vasculitis of small vessels non associated with ANCA (noASVV, n = 59), in vasculitis secondary to rheumatic diseases (RV, n = 21) and in sound individuals (SI, n = 131). It was found that the sensitivity and specificity of the extensions of washed peripheral blood cells to detect ANCA was 96 % (for both). ANCA were observed in 79 % of the patients with ASVV and in 19 % of the patients with RV, whereas those with noASVV and the SI did not present ANCA. To conclude, the IIF method on extensions of washed peripheral blood cells has shown an elevated sensitivity and specificity to detect ANCA, which allows its application to medical clinic for studying systemic vasculitis.

Regresión eléctrica de hipertrofia ventricular izquierda

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente, y su regresión se relaciona con una disminución importante de morbilidad y mortalidad cardiovascular. La regresión electrocardiográfica de HVI ha sido poco estudiada Se realizó un ensayo clínico en 34 pacientes mayores de 50 años con hipertensión arterial y síndrome coronario crónico para determinar la regresión de signos electrocardiográficos de HVI utilizando 2 estrategias de tratamiento (antagonistas del calcio y no antagonistas del calcio). Los pacientes tenían el signo electrocardiográfico de HVI, Casale por duración del complejo QRS. Se realizó un electrocardiograma (ECG) (en un equipo automatizado Cardiocid-BS) al inicio del estudio y otro al año de haber comenzado el tratamiento. Se compararon los resultados con los obtenidos al inicio por X2 o por t de Student para datos dependientes, cuantitativos o cualitativos, según lo apropiado. Se observó que la regresión del signo de Casale por duración del QRS, fue mayor con la estrategia basada con antagonistas del calcio (p < 0,05) en relación con los no antagonistas (p = ns). Se concluyó que los signos electrocardiográficos de HVI pueden regresar con el tratamiento. La estrategia basada en el uso del verapamilo fue más efectiva que la basada en atenolol.

The left ventricular hypertrophia (LVH) is an independent cardiovascular risk factor and its regression is connected with an important decrease of cardiovascular morbidity and mortality. The electrocardiographic regression of LVH has been poorly studied A clinical assay was made in 34 patients over 50 with arterial hypertension and chronic coronary syndrome to determine the regression of electrocardiographic signs of LVH by using two treatment strategies (calcium antagonists and non-calcium antagonists). Patients had the electrocardiograophic sign of LVH, Casale, due to the duration of the QRS complex. An electrocardiogram was performed (in a Cardiocid-BS automated equipment) at the beginning of the study and another a year after treatment. The results were appropriately compared with those obtained at the beginning by X2 or by Student t for quantitative or qualitative dependent data. It was observed that the regression of Casale sign due to QRS duration was higher with the strategy based on calcium antagonists (p < 0.05) compared with the non-antagonists (p = ns). It was concluded the electrocardiographic signs of the LVH may disappear with treatment The strategy based on the use of verapamil was more effective than the one based on atenolol.

Supervivencia en pacientes con cardiopatía isquémica

Se efectuó un estudio de cohorte retrospectivo histórico en la consulta de Cardiología del Hospital "Faustino Pérez" de Matanzas, que incluyó a todos los pacientes a quienes se les había diagnosticado una cardiopatía isquémica entre enero del 1997 y diciembre del 2000, extendiéndose su seguimiento hasta diciembre del 2001 para caracterizarlos y determinar los factores pronósticos que inciden en su supervivencia ulterior. Se obtuvieron las curvas de supervivencia acumulada y el tiempo promedio de supervivencia acumulada (54 meses; IC 95 % = 52; 56), con una probabilidad de sobrevivir de 0,86. Los pacientes con peor pronóstico fueron aquellos en los que se asoció una prueba ergométrica diagnóstica con desplazamiento mayor de 2 mm del segmento ST, con la edad avanzada y presencia de hipercolesterolemia.

A cohort retrospective historical study of all the patients who had been diagnosed an ischemic heart disease between January, 1997, and December, 2000, was conducted at the office of Cardiology of "Faustino Pérez" Hospital, in Matanzas. Their follow-up was extended to December 2001 to characterize them and to determine the prognostic factors influencing their further survival. The accumulated survival curves and the accumulated survival average time (54 months, IC 95 % = 52;56) were obtained, with a survival probability of 0.86. The patients with the worst prognosis were those among whom an ergometric diagnostic test was associated with displacement of the ST segment over 2 mm at advanced age and presence of hypercholesterolemia.

Efectividad del ultrasonido diagnóstico en la detección de enfermedades inflamatorias y tumorales del tracto digestivo

Se hizo un trabajo prospectivo para destacar el valor del ultrasonido en el diagnóstico de las afecciones del tracto digestivo. En total se exploraron 282 pacientes constituidos en 2 grupos integrados por 82 y 200 enfermos, respectivamente. En el primer grupo se incluyeron pacientes a los que de forma casual se les detectó una lesión del tracto digestivo durante una exploración ultrasonográfica. En el segundo grupo hay 100 pacientes que tienen diagnóstico previo de lesión del tracto digestivo y que fueron estudiados posteriormente con ultrasonido y 100 sanos a los que igualmente se les realizó un estudio ultrasonográfico. Los resultados fueron: sensibilidad de 100 %, especificidad de 97 %, valores predictivos positivos de 98,7 %.

Daño vascular en el hipertenso esencial

Se estudió una muestra de 140 sujetos (70 hipertensos y 70 trabajadores normotensos) para verificar si el daño vascular determinado por el engrosamiento del complejo íntima media (C.I/M) y evidencia de placa de ateroma en arteria carótida y femoral era mayor en los primeros y evaluar las relaciones de estos cambios estructurales entre ambas arterias. A todos los pacientes se les realizó Eco Doppler Modo B de arteria carótida y femoral para demostrar el engrosamiento del C.I/M y evidencia de placa de ateroma. Se incluyeron sujetos de ambos sexos entre 25 y 70 años de edad. Para la comparación de los grupos (estudio y control) se utilizaron pruebas para comparar proporciones y promedios para las variables cuantitativas (grosor íntima media y número de placas), estas comparaciones se realizaron de forma simple (univariadas). Se encontró que el grosor del C.I/M de arteria carótida se presentó fundamentalmente en el grupo de pacientes hipertensos (48,6 %), Se observó una asociación estadísticamente significativa entre el incremento de PAS/ PAD y engrosamiento del C.I/M en el grupo de hipertensos (p= 0,000). La PAS alcanzó en el grupo de pacientes hipertensos una mayor preponderancia en la influencia del engrosamiento del C.I/M que la PAD (p = 0,005 vs 0,01). Se concluyó que los mayores promedios de engrosamiento del C.I/M se encontraron en el grupo de pacientes hipertensos y que tanto la PAS como la PAD fueron determinantes en su aparición aunque fue la PAS la que alcanzó mayor significación estadística (p = 0,005). La presencia de placa en ambas arterias fue mayor en el grupo de hipertensos. Se demostró una asociación significativa entre grosor del C.I/M y evidencia de placa de ateroma.

A sample of 140 individuals (70 hypertensive and 70 normotensive workers) was studied aimed at verifying wether the vascular damage determined by the intimal medial complex thickness (I/M C) and the evidence of atheroma plaque in the carotid and femoral artery were higher among the first and at evaluating the relations of these structural changes between both arteries. All the patients underwent Mode B Eco Doppler of the carotid and femoral artery to show the intimal medial complex thickness and evidence of the atheroma plaque. Subjects of both sexes aged 25-70 were included. Tests to compare proportions and averages for the quantitative variables (imtimal medial thickness and number of plaques) were used to compare the two groups (study and control). These comparisons were made in a simple way (univariate). It was found that the intimal medial complex thickness of the carotid artery was mainly present in the group of hypertensive patients (48.6 %). It was also observed a statistical significant association between the increase of SAP/DAP and the I/M C thickness in the groups of hypertensives (p = 0.000). In the group of hypertensive patients, SAP attained a higher preponderance in the influence of I/M C thicknes than DAP (p = 0.005 vs 0.01). It was concluded that the highest averages of I/M C thickness were found in the group of hypertensive patients and that both SAP and DAP were determinant in its appearance, although SAP had a higher statitical significance (p = 0.005). The presence of plaque in both arteries was higher in the group of hypertensives. A siginificant association between the I/M C thickness and the evidence of atheroma plaque was proved.

La electroterapia: una alternativa terapéutica para el tratamiento de tumores

La electroterapia es la terapia con corriente eléctrica directa de baja intensidad. Se utiliza en medicina como alternativa terapéutica para tratar tumores, es de bajo costo y mínimos efectos adversos. En diferentes estudios in vitro e in vivo se ha demostrado el marcado efecto antitumoral de la corriente eléctrica directa, en muchos casos se obtiene la regresión (o cura) completa de los tumores. La corriente eléctrica directa potencia la acción antineoplásica de la radioterapia y quimioterapia, minimiza los efectos colaterales que éstas inducen en el organismo. En esta revisión bibliográfica sobre la corriente eléctrica directa se han resumido los resultados más importantes obtenidos en el tratamiento de tumores, sus efectos antineoplásicos y colaterales, así como sus posibles mecanismos de acción.

Electrotherapy is the therapy with low intensity direct electric current. It is used in medicine as a therapeutic alternative to treat tumors, its cost is low and its adverse effects are minimum. In different in vitro and in vivo studies, it has been showed the marked antitumoral effect of the direct electric current. The complete regression (or cure) of tumors is achieved in many cases. The direct electric current potentiates the antineoplastic action of radiotherapy and chemotherapy, and reduces the side effects that they induce in the organism. The most important results obtained in the treatment of tumors, its antineoplastic and side effects, as well as its possible mechanisms of action have been summarized in this bibliographic review.

Enfermedades de la médula espinal en el curso de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Se hizo una revisión sobre las complicaciones neurológicas en los pacientes con SIDA, se comprobó que son diversas, frecuentes e incluyen infecciones oportunistas y linfoma, así como neuropatía periférica, mielopatía y demencia relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH). Las lesiones de la médula espinal aparecen, generalmente, en un estadio tardío de la enfermedad y no pocas veces cursan de modo inadvertido por los facultativos no habituados a su atención. Su aparición como primer signo de la enfermedad es muy rara. Las afecciones medulares más comunes en estos casos son la mielopatía vacuolar y la mielitis. Se ha señalado una estrecha similitud patológica entre las mielopatías asociadas al SIDA y la vacuolar con los hallazgos detectados en la deficiencia de vitamina B12 lo cual ha hecho sugerir que una anormalidad en el metabolismo de esta vitamina dependiente de la vía de la transmetilación pudiera ser importante en la génesis de la mielopatía en el SIDA. Basados en la probable asociación entre la carga viral VIH-1 en el líquido cefalorraquídeo con los trastornos cognitivos se ha avanzado la hipótesis de un mecanismo similar con la mielopatía, pero no se ha podido establecer una correlación de esta entidad con la carga viral. El diagnóstico se establece por el cuadro clínico de lesión de médula espinal, sobre todo de trastornos motores, con signos piramidales y disfunción esfinteriana. Se ha señalado una elevada incidencia de paraparesia, parestesias, espasticidad y dolor de espalda. Se desconoce realmente la génesis de la mielopatía en esta entidad. Los beneficios de la profilaxis y de la terapia antirretroviral han modificado el enfoque de la atención de las enfermedades neurológicas en el curso del SIDA.

On making a review of the neurological complications in AIDS patients, it was proved that they are diverse, frequent and include opportunistic infections and lymphomas, as well as peripheral neuropathy, myelopathy and dementia related to the acquired immunodeficiency virus (HIV). The spinal cord lesions generally appear at a late stage of the disease and on some occassions they are not noticed by physicians, who are not accostumed to see them. Their appareance as a first sign of the disease is very rare. The most common spinal cord affections in these cases are vacuolar myelopahty and myelitis. A close pathological similarity between AIDS-related myelopathies and the vacuolar myelopathy has been stressed based on the findings on vitamin B12 deficiency that suggest that an abnormality in the metabolism of this vitamin dependent of the transmethylation pathway may be important in the myelopathy genesis in AIDS. Taking into account the possible association between the HIV-1 viral burden in the cerebrospinal fluid and the cognitive disorders, there have been advances in the hypothesis about a similar mechanism with myelopathy, but it has not been possible to establish a correlation of this entity with the viral burden The diagnosis is based on the clinical picture of the spinal cord lesion, mainly on motor disorders with pyramidal signs and sphincteral dysfucntion.A high incidence of paraparesis, paresthesias, spasticity and backache has been stressed. The genesis of myelopathy in this entity is really unknown. The benefits of prophylaxis and of antiretroviral therapy have changed the focus of attention of the neurological diseases in the course of AIDS.

Variante asimétrica de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica: Presentación de 1 caso

Se describió el cuadro clínico de un paciente con una variante asimétrica de polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, con predominio distal en los miembros superiores, sin respuesta a varias modalidades de tratamiento inmunosupresor.

The clinical picture of a patient with an asymmetric variant of chronic inflammatory demylienating polyneuropathy with distal predominance in the upper limbs and without response to various modalities of immunosupressive treatment, was described.

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo2: Presentación de 1 caso

Se presentó el caso de un paciente de 69 años de edad, residente del municipio de Centro Habana, que ingresó en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" por presentar un cuadro clínico de fiebre, diarreas de tipo alto y pérdida de peso. Al realizar el examen físico se comprobó la presencia de lesiones sugestivas de candidiasis oral y en los estudios complementarios se halló eritrosedimentación acelerada, aumento de la deshidrogenasa de ácido láctico y severa disminución del conteo total de linfocitos CD4+. Se confirmó, mediante el estudio serológico, la presencia de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 2 en 2 muestras de sangre tomadas en fechas diferentes. Este caso corresponde al décimo diagnóstico de infección por VIH tipo 2 realizado en Cuba y resulta de interés que, a pesar del largo período de incubación del diagnóstico se realizó en un estadio avanzado de la infección ante la sospecha clínica de inmunodeficiencia y no como resultado de estudios previos de pesquisaje.

The case of a 69 year-old patient from the municipality of Centro Habana that was admitted at "Hermanos Ameijeiras" Hospital for presenting a clinical picture of fever, upper diarrheas and weight loss, is reported. The presence of lesions suggestive of oral candidiasis was proved on the physical examination. Accelerated erythrosedimentation, increase of lactic acid dehydrogenase and severe reduction of the total count of lymphocytes CD4+ were found in the complementary studies. The presence of antibodies against the HIV-2 was confirmed by serological study in 2 samples of blood taken on different dates. This case corresponds to the tenth diagnosis of HIV-2 infection made in Cuba, and it is of interest that in spite of the long period of incubation, it was made at an advanced stage of the infection due to the clinical suspicion of immunodeficiency and not as a result of previous screening studies.