Revista Cubana de Medicina

Importancia de la radiología digital en el diagnóstico de las enfermedades causantes de disfagia

Se hizo un trabajo prospectivo para destacar el valor de la radiología digital en el diagnóstico de las afecciones causantes de disfagia. Se exploraron 168 pacientes a quienes se les aplicó dicha técnica y se compararon estos resultados con los obtenidos mediante la técnica convencional. Se observó que los resultados del estudio con doble contraste en el diagnóstico de las afecciones del intestino delgado fueron positivos en el 89,5 % y negativos en el 10,5 %. En todos los casos, el diagnóstico fue confirmado con otras técnicas. Se alcanzaron los resultados siguientes: 100 % de sensibilidad, 97 % de especificidad y 98,7 % de valores predictivos positivos. Se expusieron las ventajas y características de la técnica y se hizo una descripción de la misma.

A prospective work was done to stress the value of digital radiology in the diagnosis of affections causing dysphagia. 168 patients that were applied this technique were screened and the results were compared with those obtained by using the conventional technique. It was observed that the results of the double contrast study in the diagnosis of affections of the small intestine were positive in 89.5 % and negative in 10.5 %. In all cases, the diagnosis was confirmed by other techniques.The following results were attained: sensitivity - 100 %, specificity - 97 % and positive predictive values - 98.7 %. The advantages and characteristics of the technique were exposed and a description of it was made.

Omeprazol y terapia corta con tinidazol - azitromicina antihelicobacter pylori en pacientes con úlcera duodenal

Se realizó un estudio prospectivo de 40 pacientes con úlcera duodenal infectados con Helicobacter pylori (histología y prueba de ureasa). Se trataron con 20 mg diarios de omeprazol durante 28 d; el grupo A (20 pacientes) recibió terapia corta con 500 mg de azitromicina 2 veces al día por 3 d y tinidazol 2g dosis única; el grupo B (20 pacientes), 500 mg de metronidazol 3 veces al día y 500 mg de tetraciclina 4 veces al día, ambos durante 7 d. Se investigó la infección y cicatrización de la úlcera después de mes y medio de concluido el tratamiento, mediante las mismas pruebas usadas para la inclusión del paciente en este trabajo y se tuvo en cuenta, como criterio de erradicación, la negatividad de las dos. La tasa de erradicación del grupo A (80 %) fue superior a la del grupo B (70 %). Hubo evolución clínica satisfactoria en los grupos, se obtuvo rápida mejoría de los síntomas en todos los pacientes del grupo A, sin reportarse efectos colaterales; en el grupo B, 9 pacientes refirieron como efectos secundarios más frecuentes, náuseas y sabor metálico. La cicatrización de la lesión fue del 90 % en cada grupo, se demostró fracaso en la erradicación en 2 pacientes de cada grupo con úlcera. La asociación del omeprazol y terapia corta con azitromicina y tinidazol ofrece ventajas frente al uso de este con metronidazol y tetraciclina por presentar mayor tasa de erradicación, cómoda posología y sin efectos colaterales reportados en este ensayo.

A prospective study of 40 patients with duodenal ulcer infected with Helicobacter pylori (histology and urease test) was conducted. They were treated with 20 daily mg of omeprazole during 28 days. Group A (20 patients) received short therapy with 500 mg of azithromycin twice a day for 3 days and a unique dose of tinidazole 2g. Group B (20 patients) was administered 500 mg of metronidazole 3 times a day and 500 mg of tetracycline 4 times a day, both during 7 days. The infection and healing of the ulcer was investigated a month and a half after concluding the treatment by using the same tests applied for the inclusion of the patient in this study. The negativity of both was taken into account as an eradication criterion. The eradication rate of group A (80 %) was higher than that of group B (70 %). A satisfactory clinical evolution was observed in the groups. A rapid improvement of the symptoms was reported in all patients from group A, and there were no side effects. In group B, 9 patients referred to nausea and metallic taste as the most common side effects. The healing of the injury was 90 % in each group. The eradication failed in 2 patients with ulcer from each group. The association of omeprazole and short therapy with azithromycin and tinidazole offers advantages over the use of omeprazole with metronidazole and tetracycline for presenting a higher eradication rate, convenient posology and no side effects

Implementación del Programa Nacional para la Prevención y Control de las Enfermedades Cerebrovasculares en la Provincia Cienfuegos

Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen la tercera causa de muerte y primera de discapacidad en Cuba. Se encuentran dentro de las tareas priorizadas por el MINSAP, que implementa en todo el país el Programa Nacional de Prevención y Control de las ECV. Se caracterizó la implementación de este programa en la provincia de Cienfuegos. Fue de tipo prospectivo, descriptivo, de serie de casos. Se aplicaron formularios a los pacientes ingresados (N-2 716) en un período de 4 años y se analizó el total de fallecidos en la provincia, según los reportes mensuales de la Comisión de ECV en el territorio. Las encuestas fueron transferidas a una base de datos en sistema Excel para ulterior análisis por paquete SPSS versión 1.0. Se determinó el cumplimiento de los objetivos del programa. Se constató una tasa media de morbilidad de 192,26 por 100 000 hab. Las tasas de mortalidad decrecieron en un 9,15 (de 82,51 a 73,36 por 100 000 hab). La letalidad global disminuyó en un 9,66 (de 26,61 a 16,95 por 10 000 hab) desglosada, para infarto de 24,27 a 12,73 y para hemorragia subaracnoidea (HSA) de 39,21 a 25,71. Se constató un incremento de la evolución favorable para infarto cerebral en 11,75 (de 19,48 a 31,23) y una disminución de los fallecidos en 7,82 (de 28,98 a 21,16), al igual que para HSA ( de 34,48 a 15,52). Los resultados loables obtenidos para ECV isquémica y HSA no se comportaron de igual forma para la hemorragia intracraneal.

The CVD are the third cause of death and the first cause of disability in Cuba. They are among the tasks prioritized by the Ministry of Public Health that implements the National Program for the Prevention and Control of Cerebrovascular Diseases all over the country. The present case series, prospective and descriptive study characterizes the implementation of this program in the province of Cienfuegos. Questionnaries were applied to all the patients admitted (N-2716) in a period of 4 years. The total of deaths occurred in the province was analyzed, starting from the monthly reports of the CVD Commission in the territory. The surveys were transferred to a database in Excel system for their further analysis by SPSS package, version 1.0. The fulfillment of the objectives of the program was determined. A mean morbidity rate of 192.26 per 100 000 inhabitants was observed. The mortality rates decreased by 9.15 (from 82,51 to 73,36 per 100 000 inhabitants). Global lethality was reduced by 9.66 (from 26,61 to 16,95 per 10 000 inhabitants). It was divided into infarcts (from 224.27 to 12.73), and HSA (from 39.21 to 25.71). It was proved an increase of the favorable evolution for cerebral infarction in 11.75 (from19.48 to 31.23) and a decrease of deaths by 7.82 (from 28,98 to 21,16), as well as for HSA (from 34,48 to 15,52). The significant results obtained for ischemic CVD and HSA did not show the same behaviour for HIC.

Lipoproteína (a) como factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular aterosclerótica

Con el objetivo de investigar la función que ejerce la lipoproteína (a) como factor de riesgo independiente en diferentes procesos cardiovasculares se determinaron los valores de la misma en 50 sujetos sin enfermedad arterial coronaria y en 92 pacientes isquémicos. Se determinaron las concentraciones de colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos y VLDL. Aunque las concentraciones promedio de Lp(a) fueron superiores en los pacientes que en los controles, sólo se obtuvo diferencias significativas para el grupo angina (p=0,036*). Los factores de riesgo adicionales que mostraron valores patológicos fueron el colesterol total, las LDL, HDL y los triglicéridos con diferencias significativas para los 2 primeros de p < 0,05 y p < 0,01. Se concluyó que en nuestro estudio, la lipoproteína (a) constituyó un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular por lo que su determinación debe ser incluída en las prácticas clínicas.

In order to investigate the function of lipoprotein (a) as an independent risk factor in different cardiovascular processes, its values were determined in 50 subjects with no coronary arterial disease and in 92 ischemic patients. The concentrations of total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides and VLDL were determined. Though the average concentrations of Lp(a) were higher in patients than in controls, significant differences were only obtained for the angina group (p=0.0368*). The aditional risk factors showing pathological values were total cholesterol, LDL, HDL and triglycerides with marked differences for the first two of p<0.05 and p<0.01. It was concluded that in our study lipoprotein(a) was a risk factor independent of cardiovascular disease. Therefore, its determination should be included in the clinical practices.

Algunas causas que llevan a la desnutrición en los pacientes hospitalizados

Se conoce que la desnutrición es frecuente y tiene más riesgo de complicaciones, implica mayor tiempo de hospitalización y empeora el pronóstico. Se realizó este estudio para determinar la frecuencia de desnutrición en el hospital, la estadía hospitalaria e identificar algunas acciones que llevan a la desnutrición entre los pacientes ingresados. Se estudiaron 242 pacientes de ambos sexos, ingresados en todas las salas, a los cuales se les realizó una encuesta global subjetiva sobre el estado nutricional y otra encuesta donde se tomaron datos de la historia clínica, peso actual y talla reflejados al ingreso; albúmina y conteo total de linfocitos al inicio y evolutivamente. Se valoró la significación entre los análisis de laboratorio que se realizaron en los 2 momentos del estudio; en todas las pruebas se utilizó el nivel de significación 0,05. Se encontró el 39,3 % de desnutrición en el hospital. La desnutrición fue mayor (29,5 %) en los pacientes con estadía prolongada (15 d y más). En conclusión, la desnutrición hospitalaria se encontraba elevada y existieron prácticas indeseables que afectaron el estado nutricional de los pacientes ingresados; la desnutrición se incrementó en la medida que aumentó la estancia hospitalaria.-*/

It is known that malnutrition is frequent and that it has more risks of complications, takes more time of hospitalization and worsens the prognosis. This study is conducted to determine the frequency of malnutrition at the hospital, the hospital stay and to identify some actions leading to malnutrition among the admitted patients. 242 patietns of both sexes admitted in all wards were studied. A global subjective survey on the nutritional status and another survey were done. Some data were taken from the medical history, as well as current weight and height at admission, albumin, and total count of lymphocites at the beginning and evolutively. The significance between the lab tests made at the two moments of the study was assessed. The significance level 0,05 was used in all tests. 39.3 % of malnutrition was found at the hospital. Malnutrition was higher (29.5 %) in patients with prolonged stay (15 days or more). It was concluded that hospital malnutrition was elevated and that there were undesirable practices that affected the nutritional status of the inpatients. Malnutrition increased as the hospital stay was longer.

Influencia del estrés y las emociones en la hipertensión arterial esencial

Se realizó un estudio exploratorio - descriptivo y se establecieron comparaciones entre un grupo de 25 sujetos normotensos y uno de 25 pacientes con hipertensión arterial esencial (HTA) para evaluar el estrés y el funcionamiento emocional en el segundo grupo. Se halló un predominio en los pacientes hipertensos de vivencias negativas que son experimentadas intensamente y altos niveles de vulnerabilidad al estrés; así como un predominio de moderada depresión y niveles de ansiedad rasgo y estado que oscilan entre medio y alto que distinguen a los pacientes con hipertensión arterial esencial del grupo de sujetos normotensos. Se ofrecieron recomendaciones referidas a la necesidad de una atención integral de estos pacientes.

An exploratory descriptive study was conducted and comparisons were made between a group of 25 normotensive individuals and another group of 25 patients with essential arterial hypertension (AHT) aimed at evaluating the stress and emotional functioning in the second group. A predominance of intensive negative personal experiences that are and high levels of vulnerability to stress were observed in the hypertensive patients. A prevalence of moderate depression and levels of trait anxiety and anxiety state ranging from median to high distinguish patients with essential arterial hypertension from the group of normotensive subjects. Recommendations were made in relation to the need of provinding comprehensive care to these patients.

La espasticidad como secuela de la enfermedad cerebrovascular

Se sabe que la enfermedad cerbrovascualar representa la tercera causa de muerte en los países subdesarrollados y en vías de desarrollo y que sus secuelas se comportan como la primera causa de invalidez en los adultos. Se hace una revisión de la espasticidad, las principales características clínicas, comentarios fisiopatológicos y modalidades actuales del tratamiento, como componente del defecto motor en el enfermo, que constituye una secuela más, invalidante en ocasiones e imprescindible para lograr la recuperación parcial del enfermo.

It is known that cerebrovascular disease is the third cause of death in the underdeveloped and developing countries and that its sequelae are the first cause of disability among adults. It was made a review of the spasticity, as well as of its clinical characteristics, physiopathological comments and present treatment modalities, as a component of the motor defect in the sick that is a disabling sequela on occasions and whose cure is indipensable to attain the patient's partial recovery.

Citostáticos: medicamentos riesgosos

Se hizo una revisión bibliográfica concerniente a los posibles riesgos ocupacionales que entraña la manipulación de medicamentos antineoplásicos. Se ha demostrado, en estudios clínicos, que estos medicamentos poseen efectos carcinogénicos, mutagénicos y teratogénicos. Por lo tanto, los trabajadores expuestos ocupacionalmente a estos compuestos pueden enfrentar graves peligros para su salud si no siguen una serie de normativas establecidas que regulan el adecuado manejo de estos medicamentos

A bibliographic review concerning the possible occupational risks of the antineoplastic drugs handling was made. It has been proven in clinical studies that these drugs have carcinogenic, mutagenic and teratogenic effects. Therefore, those workers occupationally exposed to these compounds may face severe dangers for their health if they do not follow a series of measures established to regulate the adequate handling of these drugs.

Tendencias del tratamiento radiante en los tumores del sistema nervioso central

Se sabe que el tratamiento de los tumores del sistema nervioso central (SNC) está basado en el empleo de la cirugía y la radioterapia (RT) y que la quimioterapia (QMT) se emplea cada vez más, así como los otros medicamentos. Se hizo una revisión bibliográfica para actualizar los conocimientos sobre las tendencias actuales y perspectivas de la RT aplicada a los tumores del SNC, entre las cuales se hallan: a) combinaciones de RT y QMT; b) radiosensibilizadores incorporados al tratamiento radiante; c) inhibidores de la angiogénesis asociados a la RT; d) la escalada o incremento de las dosis de RT, gracias al desarrollo de nuevas tecnologías como la radioterapia conformacional en tercera dimensión, la radioterapia de intensidad modulada, la cirugía y otros; otro campo de investigación es el constituido por los cambios en el ritmo o fraccionamiento de la RT: hiperfraccionada, acelerada, combinaciones de ambas, etc., lo que permitirá principalmente incrementar el escalado de las dosis.

It is known that the treatment of the central nervous system (CNS) tumors is based on the use of surgery and radiotherapy (RT) and that chemotherapy (QMT) is used even more, as well as the other drugs. A bibliographic review was made to update the knowledge on the current trends and perspectives of RT applied to CNS tumors. The following were found among them: a) combinations of RT and CMT; b) radiosensibilizers incorporated to the radiant treatment; c) angiogenesis inhibitors associated with RT; d) the scale-up or increase of the RT doses thanks to the development of new technologies, such as 3 D conformal radiotherapy, intensity- modulated radiotherapy, surgery and others. Another field of research is that of the changes in the rhythm or fractioning of the RT: hyperfractionated, accelerated, combinations of both, etc., which will allow mainly to increase the dosage scale-up.

Carcinoma papilar quístico y del tiroides: Estudio de 4 casos

Se presentaron 4 casos de carcinoma papilar quístico en el período de 4 años. Se realizó examen físico de todos los casos; se encontró una masa cervical firme en la cara anterior del cuello y en 2 de ellos, se palparon adenopatías cervicales. Se aplicaron técnicas de imagen (ecografía cervical y gammagrafía tiroidea); se completó el estudio con BAAF, que tuvo valor diagnóstico en el 75 % de los casos. Se realizó un estudio anatomopatológico de todas las piezas obtenidas. Se hizo la resección del quiste, biopsia intraoperatoria y si se confirmó el diagnóstico de carcinoma papilar quístico, se le realizó una tiroidectomía total y si fue necesario, linfadenectomía. Se completó el tratamiento con I131 a dosis ablativa y tratamiento hormonal supresor de la TSH. Se destacó el papel de la BAAF en el estudio preoperatorio.

4 cases of cyst papillary carcinoma in a period of 4 years were presented. All of them underwent physical examination. A firm cervical mass was found in the anterior side of the neck and cervical adenopathies were palpated in 2 of them. Imaging techniques (cervical echography and thyroid gammagram) were applied. The study was completed with FNAB, which had a diagnostic value in 75 % of the cases. An anatomopathological study of all the pieces obtained was conducted. Resection of the cyst and intraoperatory biopsy were performed. In those cases with confirmed diagnosis of cyst papillary carcinoma, total thyroidectomy was carried out and, if necessary, lymphadenectomy. The treatment was concluded with I131 at ablative doses and TSH -supressing hormonal treatment. The role of FNAB in the preoperative study was stressed.

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto: Reporte de un caso

Se presenta el caso de una paciente de 21 años de edad con cuadro adénico febril de tres meses de evolución que simuló inicialmente el diagnóstico de una infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o de una adenitis en el curso de enfermedad infecciosa, lo cual motivó el uso de antibioticoterapia por vía endovenosa. Se confirma mediante estudio histológico por punción aspirativa de ganglio cervical el diagnóstico de enfermedad de Kikuchi - Fujimoto. Se destacó la evolución favorable de manera espontánea, lo cual apoya el carácter autolimitado de la entidad. Se hizo hincapié en la necesidad e importancia de un juicio diagnóstico y pensamiento médico en busca de esta afección con el objetivo de evitar procederes diagnósticos y terapéuticos innecesarios.

The case of a 21-year-old female patient with adenic febrile picture of 3 months of evolution that simulated initially the diagnosis of an HIV infection or of an adenitis in the course of infectious disease that motivated the use of antibiotic therapy by endovenous route, was presented. The diagnosis of Kikuchi Fujimoto's disease was confirmed by histological study with aspiration puncture of the cervical ganglion.The spontaneous favorable evolution , which supports the self-limited character of the entity, was underlined. Emphasis was made on the need and importance of a diagnostic judgement and medical thinking in the search of this affection aimed at avoiding unncessary diagnostic and therapeutic procedures.