Revista Cubana de Medicina

The sudden decrease of arterial hypertension: a frequent mechanism of ictus in hypertensive patients

Justification of admission in the Internal Medicine service of “Joaquin Albarrán” Hospital

Se realizó un estudio descriptivo de pacientes ingresados para determinar la justificación de los ingresos en el servicio de medicina interna como elemento para elaborar intervenciones que eleven la calidad y eficiencia de los servicios de salud. Se aplicó a 454 pacientes el Protocolo de Evaluación de la Adecuación (AEP). Se utilizó la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencia, comparación de medias y pruebas de independencia para demostrar diferencias entre los grupos según la adecuación del ingreso. Se halló que el 18,7 % de los ingresos fueron considerados no adecuados (INA), los que tuvieron edades (53,5 + 18,2 años) inferiores que aquellos con ingresos adecuados(62,1 + 18,9 años) y estadías ligeramente superiores (9,8 vs. 8,5 d). Los pacientes con INA utilizaron el 20 % del total de días/pacientes del período (833 días/pacientes), fueron ingresados básicamente los lunes, martes, miércoles y viernes, y provenían, en general, de áreas de salud no asignadas al hospital. Se concluyó que el frecuente ingreso de pacientes de forma inadecuada requiere de la revisión de aspectos organizativos del servicio y la institución, que conduzcan a una mejor eficiencia de la gestión hospitalaria.

A descriptive study of patients admitted was conducted to determine the justification of admissions in the Internal Medicine service as an element to make interventions that increase the quality and efficiency of the health services. The Adapting Evaluation Protocol was applied to 454 patients. The statistical technique of frequency distribution analysis, mean comparison and independence tests was used to show the differences between the groups according to the admission adapting .It was found that 18.7% of the admissions were considered inadequate (INA). The individuals that were inadequately admitted were younger (53.5 ± 18.2 years old) than those with adequate admissions (62.1 ± 18.9 years old), and their lengths of stay were slightly higher (9.8 vs 8.5 days). Patients with inadequate admissions used 20 % of the total of days/patients of the period (833 days/patients), they were admitted basically on Monday, Tuesday, Wednesday and Friday, and they generally came from health areas that were not assigned to the hospital. It was concluded that the frequent inadequate admission of patients requires a review of organizational aspects of the service and institution leading to a better efficiency of hospital management.

Hospital morbidity and lethality from bronchial asthma

Se sabe que la atención de pacientes asmáticos constituye un problema epidemiológico creciente que sobrecarga los servicios hospitalarios. Se realizó un estudio descriptivo mediante el análisis de series temporales (1995-2004) para describir la morbilidad y la letalidad por asma. Se obtuvo la información sobre los pacientes atendidos en urgencias, los egresados y los fallecidos, así como los municipios de sus procedencias. Se emplearon métodos matemáticos (cambio relativo y diferencia absoluta) y gráficos (semipromedio para el análisis de la tendencia secular). Se utilizó la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencias para describir las frecuencias según municipio de residencia de los pacientes atendidos en los períodos 1995 a 1999 y del año 2003, las que fueron comparadas mediante el test de homogeneidad. Se observó que las atenciones médicas en urgencias y los egresos de pacientes asmáticos tuvieron tendencia descendente en el período. El índice pacientes egresados/ pacientes atendidos en urgencias se incrementó hasta el 2002, y descendió posteriormente hasta el 2004 en el que el 6,7 % de los atendidos por urgencias fueron ingresados. Las atenciones médicas aumentaron para los municipios: Lisa, Boyeros, Cerro, Habana Vieja, Centro Habana y San Miguel del Padrón. Se concluyó que la tendencia favorable en la morbilidad y la letalidad por asma es el resultado de la elevación en la calidad de atención de estos pacientes por el sistema de salud.

It is known that the attention to asthmatic patients is an increasing epidemiological problem that overload the hospital services. A descriptive study was conducted by analysing temporary series (1995-2004) in order to describe morbidity and lethality from asthma. Information was obtained about the patients seen at the emergency department, the discharged and the dead and about their municipalities of residence. Mathematical methods (relative change and absolute difference) and graphs (semiaverage for the analysis of the secular tendency) were used. The statistical technique of analysis of the frequency distribution was applied to describe the frequencies according to the municipality of residence of the patients that received attention from 1995 to 1999 and in 2003. They were compared by using the homogeneity test. It was observed that the medical attentions at the emergency departments and the discharges of asthmatic patients had a decreasing tendency during the period. The discharged patients/patients seen at emergency departments index rose until 2002 and dropped later up to 2004, when 6.7 % of those seen at the emergency department were hospitalised. Medical attentions increased for the municipalities of La Lisa, Boyeros, Cerro, Habana Vieja, Centro Habana y San Miguel del Padrón. It was concluded that the favorable tendency in morbidity and lethality from asthma is the result of the improvement in the quality of the attention given to these patients by the health system.

Usefulness of the association between cardiovascular risk factors and carotid atherosclerosis in the diagnosis of ischemic heart disease

Pacientes cuyo riesgo cardiovascular no es fácilmente estimable pueden beneficiarse de técnicas como el ultrasonido modo B que permite detectar engrosamiento del complejo íntima-media y placas de ateroma en las arterias. Se realizó este estudio para estimar el riesgo de cardiopatía isquémica según lesiones ateroscleróticas encontradas por ultrasonido carotídeo y factores de riesgo cardiovasculares en 74 sujetos sometidos a coronariografía, con diagnóstico presuntivo de cardiopatía isquémica, divididos en 2 grupos: pacientes y controles, los primeros definidos por la coronariografía con lesiones ateroscleróticas oclusivas de más del 50 % de la luz de al menos una coronaria y los controles con lesiones no significativas, en los que se identificaron los factores de riesgo por interrogatorio y por exámenes hemoquímicos. En todos se practicó un ultrasonido modo B de ambas carótidas. Se encontraron diferencias significativas entre pacientes y controles en las variables sexo masculino, hipertensión arterial, tabaquismo, perímetro de cintura, índice de masa corporal, colesterol total, triglicéridos, colesterol en lipoproteínas de alta densidad, colesterol en lipoproteínas de baja densidad, apolipoproteína B, antecedentes patológicos en familiares de primera línea de infarto o muerte súbita antes de los 45 años en hombres y 55 en mujeres. Cada variable mostró un riesgo relativo mayor que 1, excepto el perímetro de cintura. El ultrasonido modo B carotídeo en pacientes que presenten los factores de riesgo siguientes: sexo masculino, índice de masa corporal ≥25, colesterol alto, colesterol en lipoproteínas de alta densidad bajo, antecedentes patológicos en familiares de primera línea, hipertensión arterial y tabaquismo, permite conocer con exactitud el riesgo de desarrollar lesiones coronarias significativas y, por tanto, determinar con mayor exactitud el diagnóstico de cardiopatía isquémica.

Those patients whose cardiovascular risk is not easy to estimate may benefit from techniques such as the B-mode ultrasound that allows to detect the intima-media complex thickness and atheroma plaques in the arteries. This study was conducted to estimate the risk for ischemic heart disease according to atherosclerotic lesions found by carotid ultrasound, and to cardiovascular risk factors in 74 subjects undergoing coronariography with presumptive diagnosis of ischemic heart disease that were divided into 2 groups: patients and controls. The first were defined by coronariography with atherosclerotic occlusive lesions of more than 50 % of the light of at least a coronary artery . In the second group there were no significant lesions and the risk factors were identified by interview and hemochemical tests. All of them underwent a B-mode ultrasound of both carotid arteries. Significant differences were found between patients and controls in the following variables: male sex, hypertension, smoking, waist perimeter , body mass index, total cholesterol, triglycerides, HDL cholesterol, LDL cholesterol, apolipoprotein B, pathological history of infarction and sudden death in first-line relatives before 45 years old in men and 55 years old in women. . Each variable showed a relative risk higher than 1, excepting the waist perimeter. The carotid B-mode ultrasound in patients presenting risk factors such as male sex, body mass index ³ 25, high cholesterol, low HDL cholesterol, pathological history in first-line relatives, arterial hypertension and smoking, allows to know with accuracy the risk for developing significant coronary lesions and, therefore, to determine with more precision the diagnosis of ischemic heart disease.

Renal alterations in hematopoietic progenitor cell transplantation

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de 97 pacientes sometidos a trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH), entre los años 1985 y 2004, para evaluar sus alteraciones renales. Se observó una incidencia de esta complicación del 27,5 % en la muestra analizada. Las alteraciones renales más frecuentes resultaron la disfunción y la insuficiencia renales agudas (51,6 y 22,5 %, respectivamente). Durante los primeros 120 d pos -TCPH predominó la disfunción renal aguda y en el período de más de 120 d, la nefritis radiógena. Predominaron como causas la multifactorial (54,2 %) y la nefrotoxicidad por ciclosporina A (17,1 %): hasta los 30 d, la multifactorial (72,7 %); entre los 31 y 120, la nefrotoxicidad por ciclosporina A (71,4 %) y en el mayor de 120, las radiaciones (50,0 %). Se observaron más alteraciones renales entre los trasplantados alogénicos (61,5 %) que entre los autólogos (15,4 %) y en los sometidos a QMT+RT como régimen condicionante (30,8 %), que los que recibieron solo QMT (11,7 %). La aplicación en el régimen condicionante de las dosis únicas de radioterapia se correlacionó con la aparición de la nefritis radiógena.

A retrospective and descriptive study was conducted among 97 patients that underwent hematopoietic progenitor cell transplantation (HPCT) between 1985 and 2004 to evaluate their renal alterations. An incidence of this complication of 27.5 % was observed in the analysed sample. The most frequent renal alterations were acute renal dysfunction and failure. (51.6 and 22.5 %, respectively). During the first 120 days of the transplantation, there was a predominance of acute renal dysfunction, whereas in the period of more than 120 days there was a prevalence of radiogenic nephritis. The prevailing causes were the multifactorial (54.2 %) and nephrotoxicity due to cyclosporin A (17.1 %): up to 30 days, the multifactorial (72.7 %); between 31 and 120 days, the nephrotoxicity due to cyclosporin A (71.4 %); and in the period over 120 days, the radiations (50 %). More alterations were observed in the allogenous transplant recipients (61.5 %) than in the autologous transplant recipients (15.4 %). Among those who underwent CMT + RT as a conditioning regime (30.8 %) there were also more alterations than among those who received only CMT (11.7 %). The application in the conditioning regime of the unique doses of radiotherapy was correlated with the appearance of radiogenic nephritis.

Risk factors for the transmission of hepatitis C in hemodialysis

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una complicación frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis(HD) periódica (IRCT). Se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo en la unidad de diálisis para analizar la incidencia de la infección por el VHC en los pacientes tratados por hemodiálisis y su asociación causal con diferentes variables, como: tiempo de hemodiálisis (THD), número de transfusiones, enfermedad de base, sexo y color de la piel. Se dividió el período de estudio en 5 estratos, se analizó una muestra de 53 pacientes, a los que se les determinó Anti-VHC por Elisa de segunda y tercera generación cada 6 meses para diagnosticar la infección. Se halló que la tasa global de incidencia fue de 1,01 por 100 meses pacientes. El sexo masculino mostró mayor riesgo relativo(RR) con 5,2 (con significación estadística), los sujetos que padecían de glomerulopatías agruparon el mayor número de casos infectados para una densidad de incidencia de 1,6 por 100 meses pacientes; predominaron los pacientes de piel blanca y el THD mostró un RR de 1,3. Las transfusiones de sangre representaron la evidencia más notable como factor de riesgo con un RR de 4,3 y p < 0,05, estadísticamente significativo. Se concluyó que los factores de riesgo con mayor fuerza de asociación a la infección por VHC en pacientes en HD son: el número de transfusiones de sangre, la presencia de glomerulopatías y el sexo masculino.

The hepatitis C virus infection (HCV) is a common complication in patients with chronic renal failure undergoing periodical hemodialysis. A retrospective cohort analytical study was conducted in the hemodialysis unit to analyze the incidence of HCV infection among the patients treated by hemodialysis and its casual association with different variables, such as: time of hemodialysis (THD), number of transfusions, base disease, sex and color of the skin. The period of study was divided into 5 strata. A sample of 53 patients was analyzed. They were determined anti-HCV by ELISA of second and third generation every six months to diagnose the infection. It was found that the global incidence rate was 1.01 per 100 months/patients. Males showed a higher relative risk (RR) with 5.2 (with statistical significance). The subjects that suffered from glomerulopathies had the greatest number of cases infected for an incidence density of 1.6 per 100 months/patients. The white patients prevailed and the THD showed an RR of 1.3. Blood transfusions represented the most remarkable evidence as a risk factor with an RR of 4.3, and a statistically significant p < 0.05. It was concluded that the risk factors with the highest force of association with the HCV infection in hemodialysis patients are: the amount of blood transfusions, the presence of glomerulopathies and the male sex.

Assessment of the nutritional status and its complications in adult patients with cystic fibrosis

Se estudiaron 39 pacientes adultos con fibrosis quística atendidos en el Hospital “General Calixto García” durante el año1998 para describir el estado nutricional y relacionarlo con los resultados del esputo bacteriológico, con las complicaciones y con la función pulmonar. Se realizaron evaluaciones antropométricas: peso y talla y se calculó el IMC, así como pruebas funcionales respiratorias. Se encontró un mayor porcentaje de pacientes con desnutrición energético nutrimental (51,3 %), de estos, 6 pacientes tuvieron infección respiratoria bacteriana, predominó la pseudomona y los estafilococos. Se halló que todos los desnutridos presentaban complicaciones, las más frecuentes fueron las respiratorias y se observó asociación significativa entre el estado nutricional y la presencia de complicaciones. La mayoría de los desnutridos tuvieron una función pulmonar baja. Se realizó un análisis descriptivo porcentual de los resultados y se utilizó la prueba no paramétrica x² con nivel de significación de p= 0,05.

39 adult patients with cystic fibrosis that received medical attention at “General Calixto García” Hospital during 1998 were studied to describe the nutritional status and relate it to the results of the bacteriological sputum, to complications and to the pulmonary function. Anthropometric evaluations of weight and height were carried out, their BMI was calculated, and functional respiratory tests were done. It was found a higher percentage of patients with energy malnutrition (51.3 %). Of them 6 patients had respiratory bacterial infection. Pseudomona and staphylococcus predominated. It was observed that all the malnourished presented complications. The most common complications were the respiratory ones. It was detected a significant association bewteen the nutritional status and the presence of complications. Most of the malnourished had a low pulmonary function. A descriptive percentage analysis of the results was made and the non-parametric x 2 test with a significance level of p = 0.05 was performed.

Antifibrotic effect of recombinant interferon alfa 2b in liver cirrhosis caused by virus B or C

Se evaluó el efecto antifibrótico del interferón alfa 2b recombinante utilizado durante un año (6 millones de U 3 veces a la semana) en pacientes con cirrosis hepática por virus B o C mediante estudios histológicos y de ecografía Doppler antes de concluido el tratamiento y después. Se valoró el perfil bioquímico hepático durante ese año. Participaron en la investigación 10 pacientes. Se encontró en el análisis global del método morfométrico aplicado al estudio histológico y en la ecografía Doppler que no hubo disminución estadísticamente significativa de la fibrosis hepática, pero individualmente disminuyó en 3 de los enfermos tratados y se detuvo en uno. El método de evaluación semicuantitativo de la fibrosis en la biopsia hepática no mostró que se revirtiera el proceso fibrótico. Se detectó una mejoría estadísticamente significativa en las aminotranferasas. Se detectaron efectos adversos que coinciden con lo reportado en la literatura nacional e internacional revisada

The antifibrotic effect of recombinant interferon alfa 2b used for a year (6 millions of U 3 times a week) in patients with liver cirrhosis caused by virus B or C was evaluated by histological studies and Doppler echography before and after concluding the treatment. The hepatic biochemical profile was assessed during that year. 10 patients participated in the research. In the global analysis of the morphometric method applied to the histological study and in the Doppler echography, it was found that there was no statistically significant reduction of liver fibrosis, but it individually decreased in 3of the patients treated and it stopped in one. The semiquantitative method for evaluating fibrosis in the liver biopsy did not show a reversion of the fibrotic process. A statistically marked improvement was observed in the aminotransferases. Adverse effects coinciding with what is reported in the national and international literature reviewed were detected.

Stem cell, an alternative to heart transplant in the treatment of heart failure

El concepto tradicional mantenido por años sobre la incapacidad del corazón adulto para renovar sus células ha tenido que ser revisado ante la evidencia de los resultados obtenidos por numerosos estudios que demuestran la existencia en el corazón humano de células con capacidad proliferativa. El trasplante cardíaco aunque ha demostrado ser solución definitiva de la insuficiencia cardíaca no es aplicable a todos los pacientes, fundamentalmente por el déficit de donantes, los avances terapéuticos y quirúrgicos, si bien mejoran la calidad de vida, no son capaces de mejorar la contractilidad miocárdica ni sustituir el cardiomiocito. La terapia celular en la regeneración miocárdica surge como una de las estrategias terapéutica con un futuro prometedor en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, aunque no exenta de controversias, lo que obliga a un mayor conocimiento ante su aplicación clínica, lo cual no contrapone el iniciar ensayos clínicos que permitan un avance en esta dirección.

The traditional concept maintained for years on the incapacity of the adult heart to renew its cells had to be reviewed taking into account the results obtained by numerous studies that demonstrate the existence of cells with proliferative capacity in the human heart. Although the heart transplant has proved to be the definitive solution for heart failure, it may not be applied to all patients due mainly to the deficit of donors. The therapeutic and surgical advances improve the quality of life, but they cannot enhance the myocardial contractility, or replace the cardiomyocite. The cellular therapy in the myocardial regeneration appears as one of the strategical therapeutics with a promising future in the treatment of heart failure, even though it is not exempt from controversies that oblige to have a greater knowledge about its clinical application, but do not impede to start making clinical trials that allow to advance in this direction.

Hypertensive disorders of pregnancy

Los trastornos hipertensivos del embarazo son problemas médicos importantes que explican una proporción elevada de complicaciones maternas y fetales. La preeclampsia constituye la más grave de las complicaciones hipertensivas del embarazo y puede resultar catastrófica si pasa inadvertida, sin tratamiento o si evoluciona hacia una eclampsia. El tratamiento adecuado requiere tener presente los cambios normales de la presión arterial y del volumen intravascular que tienen lugar durante el embarazo. La preeclamsia se caracteriza por vasoconstricción extrema, aumento de la reactividad vascular y disminución del volumen intravascular. El desafío mayor es enfrentar el tratamiento por el hecho de estar en riesgo 2 vidas y porque no existen estudios de vigilancia prolongada con los diferentes fármacos antihipertensivos. En esta revisión se presenta una propuesta de tratamiento donde se discuten las pautas terapéuticas fundamentales basadas en la correcta utilización de los pilares principales de terapia antihipertensiva, con eficacia y seguridad reconocida, que incluye la metildopa, la hidralacina, los bloqueadores a y ß (labetalol), los anticálcicos y los betabloqueadores.

The hypertensive disorders of pregnancy are important medical problems that explain a great number of maternal and fetal complications. Preeclampsia is the most severe of the hypertensive complications of pregnancy and it may be catastrophic if it is not treated or if it evolves towards eclampsia. The adequate treatment requires to have in mind the normal changes of arterial hypertension and of the intravascular volume taking place during pregnancy. Preeclampsia is characterized by an extreme vasoconstriction, increase of the vascular reactivity and decrease of the intravascular volume. The greatest challenge is to face the treatment, due to the fact that two lives are at risk and that no studies of prolonged surveillance have been conducted with the different antihypertensive drugs. In this review, a treatment is proposed and the fundamental therapeutic guidelines are discussed based on the correct utilization of the main milestones of antihypertensive therapy with efficacy and recognized safety, inlcuding methyldopa, hydralazine, a and b blockers (labetalol), calcium antagonists and betablockers.

Chronic recurrent eosinophilic pneumonia: A clinical case report. Considerations on this topic

Se presentó un paciente con historia de asma bronquial de 2 años de evolución, aproximadamente, con antecedentes de criar pollos, por afición, y de usar medicamentos broncodilatadores ocasionales. En el transcurso de 2 meses desarrolló cuadro progresivo de fiebre, toma del estado general, disnea, tos, pérdida de peso, en una radiografía de tórax se observó infiltrado periférico subpleural, de aspecto neumónico intersticial y en el examen hematológico tuvo un conteo de leucocitos con elevación notable de eosinófilos. En la biopsia pulmonar se halló fuerte infiltrado eosinofílico intersticial e intraalveolar. Llamó la atención la elevación de los valores de IgE y la forma en la cual las investigaciones para determinar un agente causal fueron infructuosas. La ausencia de mejoría con antibióticos y el perfil de su cuadro determinaron imponer tratamiento corticosteroideo a lo que siguió sorprendente mejoría de todos los indicadores y alta hospitalaria en 6 d. Su conteo absoluto de eosinófilos se normalizó en 1 sem y el valor de IgG, en 3. En la intercrisis tuvo tratamiento a bajas dosis con esteroides orales o inhalados con lo que se logró estabilidad 5 años, cuando se presentó recaída en un episodio similar de síntomas, datos de laboratorio y radiológicos que tuvo desenlace igual al anterior. Se diagnosticó una neumonía eosinofílica crónica recurrente. Se discutieron en el trabajo los diagnósticos diferenciales más relacionables.

A patient with history of bronchial asthma of approximately 2 years of evolution that was fond of raising chickens and used bronchodilators occasionally was presented. In 2 months, he developed a progressive picture of fever, taking of the general state, dyspnea, cough, and loss of weight. In a thorax X-ray, it was observed subpleural peripheral infiltrate of interstitial pneumonic aspect, and in the hematological examination he had a leukocyte count with a marked increase of eosinophils. A strong interstitial and intraalveolar eosinophilic infiltrate was found in the lung biopsy. The elevation of the IgE values and the way in which the studies to determine a causal agent were unsuccessful called our attention. The absence of improvement with antibiotics and the picture profile led us to administer corticosteroid treatment that was followed by a surprising improvement of all the indicators and the patient's discharge in 6 days. His absolute count of eosinophils became normal in a week and the value of IgG in 3 weeks. During the intercrisis he was treated with low doses of oral steroids or inhalers, with which stability was achieved for 5 years, when he had a relapse in a similar episode of symptoms, laboratory and radiological data with an outcome similar to the previous one. Recurrent chronic eosinophilic pneumonia was diagnosed. The most relational differential diagnoses were discussed in this paper.

Treatment of hepatitis C in end-stage chronic renal failure in hemodialysis with Interferon 2 b and ribavirine

Se realizó la presentación clínica de un paciente de 32 años con antecedentes de salud hasta los 29 años de edad en que comienza a presentar una insuficiencia renal crónica terminal, se le aplicó tratamiento dialítico inmediatamente y 5 meses después se le diagnosticó una hepatitis C. Se decidió realizar trasplante renal donante vivo el cual no se puede efectuar dada la marcada citolisis existente, fue tratado inicialmente con interferón 2b durante un año sin negativizar el PCR por lo cual recibió posteriormente tratamiento combinado de interferón 2b y ribavirina (primer caso reportado en nuestro país en un paciente en hemodiálisis), se logró negativizar PCR, desapareció la citolisis y, finalmente, se logró el trasplante renal exitoso (donante vivo emparentado) 2 meses después de culminar el tratamiento. Se presentó la evolución bioquímica, hematológica y virológica con ambas terapéuticas.

The case of a 32-year-old male patient with past health until he was 29 years old, when he began to present an end-stage chronic renal failure, was reported. Dialytic treatment was immediately applied and 5 months later hepatitis C was diagnosed. It was decided to perform a kidney transplant from a living donor, but it was not possible due to the existence of a marked histolysis. He was initially treated with interferon 2b for a year without making the PCR negative. Therefore, he received combined treatment of interferon 2b and ribavirine (first case reported in our country of a patient undergoing hemodialysis). The PCR yielded negative, the cytolysis disappeared and the kidney transplant was successfully performed (from a living donor that was his relative) 2 months after concluding the treatment. The biochemical, hematological and virological evolution with both therapeutics was presented

Triauricular heart: Non-invasive diagnosis during pregnancy

El corazón triauricular es una rara cardiopatía congénita que se diagnostica casi en su totalidad durante la niñez, aparece de forma aislada o asociada a otra cardiopatía. Se reportó el caso de una gestante en la que se diagnosticó en el segundo trimestre del embarazo, por ecocardiografia transtorácica, la presencia de un corazón triauricular (cor triatriatum sinester), la paciente estaba ligeramente sintomática, se quejaba de palpitaciones. Evolucionó satisfactoriamente durante todo el embarazo con seguimiento estrecho por parte del cardiólogo, pare por vía transpelviana, sin complicaciones para el recién nacido ni la madre.

Triauricular heart is a congenital heart disease that is mostly diagnosed during childhood. It may appear isolated or associated with another heart disease. The case of a pregnant woman who was diagnosed a triauricular heart ( cor triatriatum sinester ) on the second quarter of pregnancy by transthoracic echocardiography, was reported. The patient was mildly symptomatic and had palpitations. She evolved satisfactorily during the whole pregnancy and she was closely followed-up by the cardiologist. She had a transpelvic delivery. Complications were not observed either in the newborn, or in the mother.

Nutrition in the patient with multiple sclerosis

La prevalencia de la esclerosis múltiple está aumentando al nivel mundial y en Cuba y ya afecta a una de cada 500 personas. Estos pacientes deben ser atendidos por un grupo multidisciplinario que logre mejorarlos y disminuir el progreso de la enfermedad. Nos propusimos actualizar el tema de la alimentación que deben llevar los pacientes con esta enfermedad para que sea indicada como parte de su tratamiento. Se hizo referencia a las formas clínicas de la enfermedad, sus síntomas principales, diagnóstico y tratamiento, se hizo énfasis en la alimentación que deben llevar estos pacientes, que debe ser una dieta con varias especificaciones principalmente baja en grasas saturadas. Se dieron instrucciones de una dieta baja en grasa, con alimentos permitidos y prohibidos. Se mencionó la importancia de la rehabilitación, todo lo cual mejoraría grandemente la calidad de vida de estos pacientes.

The prevalence of multiple sclerosis is increasing in the world and in Cuba, and it already affects one out of 500 persons. These patients should be seen by a multidisciplinary group in order to improve their health status and to reduce the progress of the disease. We propose ourselves to update the topic on the nutrition these patients should have to indicate it as part of their treatment. Reference was made to the clinical forms of the disease, its main symptoms, diagnosis and treatment Emphasis was given to the diet .they should have with various specifications. It should be mainly low in saturated fats. Instructions about a fat-low diet with allowed and forbidden foods were included. It was stressed the importance of rehabilitation, which will greatly enhance the quality of life of these patients.

Evidence-based medicine and individual medical practice