Revista Cubana de Medicina

La angioplastia coronaria transluminal percutánea en pacientes con hipertensión arterial sistémica

La hipertensión arterial es un factor de riesgo coronario que constituye un problema de salud mundial. En Cuba es alta su prevalencia en pacientes a quienes se les ha aplicado coronariografía y según otros estudios, los procesos cardíacos posteriores a una angioplastia coronaria exitosa son más frecuentes en hipertensos. Se realizó un estudio prospectivo para precisar las características de pacientes hipertensos con ACTP y la probabilidad de procesos cardíacos en los 6 meses siguientes a una ACTP exitosa, los pacientes no hipertensos tratados en el mismo período constituyeron el grupo control. Se estudiaron 248 pacientes. Se observó una tendencia a la asociación de la HTA con la diabetes y la dislipidemia. Se comprobó que en el grupo HTA predominó la enfermedad de múltiples vasos y que la estenosis del tronco de la coronaria izquierda fue más frecuente. Se comprobó probabilidad de complicaciones en los 6 meses de 83 % en no HTA y 81 % en HTA. Se apreció asociación de HTA con DM y dislipidemia. La HTA y la DM frecuentemente coexisten, con una prevalencia de HTA en los diabéticos. Aquellos con control de cifras tensionales limitan el daño mecánico sobre la vasculatura, lo que explicaría la no existencia de diferencia posACTP entre los grupos. En los hipertensos predominó la angina estable sobre la angina inestable aguda, y esto expresa cierta estabilidad de la placa aterosclerótica o que puede ser un factor determinante adicional para que no existiera diferencia entre grupos en su evolución posACTP. Se observó alta incidencia de HTA. Se concluyó que a pesar de que los pacientes con HTA constituyeron un grupo de mayor riesgo, no hubo diferencias en la ocurrencia de complicaciones entre los grupos con HTA y sin esta.

Arterial hypertension is a coronary risk factor that constitutes a world health problem. In Cuba, its prevalence is high among patients who have undergone coronariography and, according to other studies, the heart processes after a successful coronary angioplasty are more frequent in the hypertensive. A prospective study was conducted to determine the characteristics of the hypertensive patients with PTCA and the probability of heart processes in the 6 months after a successful PTCA. The non-hypertensive patients treated in the same period were included in the control group. 248 patients were studied. It was observed a trend towards the association of arterial hypertension with diabetes and dyslipidemia. In the group with arterial hypertension, it was proved the predominance of the multiple vessel disease and that stenosis of the left coronary trunk was more frequent. The probability of complications in the following 6 months was confirmed in 83 % of the non-hypertensive and in 81 % of the hypertensive. It was observed the association of arterial hypertension with diabetes and dyslipidemia. Arterial hypertension and diabetes mellitus frequently coexist, with a prevalence of arterial hypertension in the diabetic. Those with blood pressure figures under control limit the mechanical damage on the vasculature, which would explain the non-existance of post PTCA difference among the groups. Stable angina prevailed over acute unstable angina in the hypertensive, and it expresses certain stability of the atherosclerotic plaque, or it may be also an additional determining factor, so that there would be no difference among the groups in their postPTCA evolution. There was a high incidence of arterial hypertension. It was concluded that in spite of the fact that the patients with arterial hypertension were a higher risk group, there were no differences in the occurrence of complications between the groups with arterial hypertension and those without it.

Correlación entre el daño tubulointersticial y vascular en la nefritis lúpica con algunas variables clínicas

Las lesiones tubulointersticiales (TI) y vasculares (VS) son frecuentes en la nefritis lúpica (NL) a pesar de no ser consideradas en la clasificación de la OMS de 1995. Se revisaron 339 biopsias renales para correlacionar ciertas variables clínicas con las lesiones del TI y los vasos y saber la frecuencia con la que se producen. Se determinó la frecuencia del daño TI 101/29,8 % y VS 65/19,2 %. Se tuvo en cuenta además la incidencia de las lesiones TI en los distintos tipos de glomerulonefritis lúpica: 0 en la tipo I; 7/9,8 % en la II; 8/15,7 % en la III; 65/50 % en la IV; 2/6,3 % en la V y 16/100 % en la VI. Quedó evidenciado que el daño TI y VS fue expresión de severidad clínica, pues se acompañó de mayor frecuencia de hipertensión 83/82 % y 64/97 %, que cuando no existieron estas lesiones 128/58 %, mayor tiempo medio de evolución de la enfermedad: 3,4; 2,8 y 1,89 años y cifras de creatinina plasmática 189,1; 172,1 y 134,5 mmol/L para el daño TI, VS y la ausencia de estos, respectivamente. La proteinuria fue mayor en presencia de lesión TI, 3,4 g/L y menor en los pacientes con daño VS, 1,89, lo contrario a la incidencia de hematuria, 65/100 % VS y 48/47,5 % TI. En los pacientes sin lesión en estas estructuras los resultados fueron: 2,02 g/L para la proteinuria y 143/61 % para la hematuria.

Tubulointerstitial and vascular lesions are frequent in lupus nephritis, in spite of the fact that they are not included in the WHO classification of 1995. 339 renal biopsies were reviewed in order to correlate certain clinical variables with the tubulointerstitial and vascular lesions and to know their frequency. It was determined the frequency of the tubulointerstitial (101/29.8 %) and vascular damage (65/19.2). The incidence of tubulointerstitial lesions in different types of lupus glomerulonephritis was also taken into account: 0 in type I, 7/9.8 % in type II, 8/15.7 % in type III, 65/50 % in type IV, 2/6.3 % in type V, and 16/100 % in type VI. It was proved that the tubulointerstitial and vascular damage was the expression of clinical severity, since it was accompanied with a higher frequency of hypertension (83/82 % and 64/97 %) than when the lesions were not present (128/58 %), a longer time of evolution of the disease (3.4, 2.8 and 1.82 years) and figures of pancreatic creatinine of 189.1, 172.1 and 134.5 mmol/L for tubulointerstitial lesions, vascular lesions and in the absence of them, respectively. Proteinuria was higher in tubulointerstitial lesions (3.4 g/L) and lower in patients with vascular lesions (1.89). The contrary occurs with the hematuria incidence (65/100 % for vascular lesions and 48/47.5 % tubulointerstitial lesions). In patients with no lesions in these structures the results were: 2.02 g/L for proteinuria and 143/61 % for hematuria.

Evaluación de la citotoxidad del trióxido de arsénico en líneas celulares tumorales humanas con la técnica colorimétrica de la sulforhodamina B

El trióxido de arsénico ha demostrado ser un inductor de apoptosis en líneas celulares de leucemia promielocítica aguda. Estudios clínicos han demostrado su efectividad en el tratamiento de esta enfermedad en pacientes refractarios al tratamiento con ácido retinoico. En este trabajo se determinó la actividad citotóxica de este producto frente a un panel de 3 líneas celulares tumorales humanas de tumores sólidos (M14, MCF7, HT-29) y una línea de leucemia promielocítica aguda, utilizando la técnica de la sulforhodamina B. Se realizaron 2 experimentos en los cuales las células fueron incubadas durante 48 h en presencia del producto. Las IC50 s obtenidas en ambos experimentos fueron: M14 (0,471 y 0,450 µg/mL), MCF7 (0,122 µg/mL), HT-29 (0,543 y 0,659 µ g/mL) y HL60 (0,487 y 0,351 µg/mL). Se concluyó que el trióxido de arsénico posee una marcada actividad citotóxica, no solo en la línea de leucemia promielocítica aguda, sino también, en las líneas de tumores sólidos humanos estudiadas por lo que se recomendó realizar un estudio de actividad antitumoral de este producto.

Arsenic trioxide has proved to be an inductor of apoptosis in cellular lines of acute promyelocytic leukemia. Clinical studies have showed its effectiveness in the treatment of this disease in patients refractory to the treatment with retinoic acid. It was determined the cytotoxic activity of this product against a panel of 3 human tumoral cellular lines of solid tumors (M14, MCF7, HT-29) and a line of acute promyelocytic leukemia, using the sulforhodamine B technique. Two experiments were made in which the cells were incubated for 48 hours in the presence of the product. The IC50 s obtained in both experiments were: M14 (0.471 and 0.450 µg/mL), MCF7 (0.122 µg/mL), HT-29 (0.543 and 0.659 µg/mL) and HL60 (0.487 and 0.351 µg/mL). It was concluded that the arsenic trioxide has a marked cytotoxic activity not only in the line of acute promyelocytic leukemia, but also in the studied lines of human solid tumors. Therefore, it was recommended the conduction of a study of the antitumoral activity of this product.

Tratamiento con quimioterapia de la leucemia mieloide aguda en el Hospital “Hermanos Ameijeiras.” Experiencia de 20 años de trabajo

La leucemia mieloide aguda (LMA) representa el 80 % del total de leucemias agudas que afectan a los seres humanos, su pronóstico continúa siendo muy desfavorable. Se realizó este trabajo para dar a conocer la experiencia acumulada en el hospital, en la presentación y tratamiento de esta enfermedad empleando quimioterapia. Se analizaron los resultados obtenidos en el tratamiento de 193 pacientes con diagnóstico de LMA tratados, a lo largo de 20 años, en el Servicio de Hematología. El promedio de edad de los afectados fue de 42,7 años y el subtipo FAB más frecuente resultó ser la M2. Los casos con LMA no M3 presentaron un índice de remisión completa (RC) de 45,5 % para todas las edades y de 60,4 % para los menores de 60 años. La sobrevida global (SG) fue de 8,9 % a los 5 años de seguimiento para los pacientes < 60 años, sin registrarse sobrevivientes para igual intervalo entre los > 60 años. La sobrevida libre de complicaciones (SLE) en general fue del 16,2 % a los 5 años. Los pacientes con LMA-M3 presentaron un índice de RC del 75 %. La SG y SLE a los 5 años fueron de 40,4 y de 62,2 %, respectivamente. El 67,7 % de los casos falleció a consecuencia de una enfermedad refractaria a tratamiento o en recaída.

Acute myeloid leukaemia (AML) represents 80% of the total number of acute leukemia affecting human beings and its prognosis remains very unfavourable. This paper was aimed at showing the experience accrued by the hospital in the presentation and treatment of this disease with the use of chemotherapy. The results achieved in the treatment of 193 cases diagnosed with AML and treated at the Hematology Service for 20 years were analyzed. Average age of patients was 42.7 years and the most frequent FAB subtype was M2. Non M3 AML cases showed a complete remission index of 45.5% for all the age groups and of 60.4% for under 60 year-olds. The global survival rate was 8.9% after 5 years of follow-up for patients under 60 years, without survivors for the same length of time in the over 60 years-old group. Complication-free survival was 16.2% in general at 5 years of follow-up. The patients with M3 AML had a complete remission index of 75%. Global survival and complication-free survival at 5 years were 40.4% and 62.2% respectively. The 67.7% of cases died from a disease resistant to treatment or from a relapse.

Infecciones nosocomiales: incidencia de la Pseudomonas aeruginosa

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de salud de extraordinaria importancia en el mundo, que afecta la calidad y la eficiencia de los servicios médicos. En el presente trabajo se abordaron, de manera general, aspectos fundamentales de la transmisión de las infecciones nosocomiales en el medio hospitalario, la incidencia de patógenos reconocidos como nosocómicos, dentro de los que la bacteria Pseudomonas aeruginosa ocupa un lugar preponderante, y diferentes factores de riesgo asociados a su aparición. Se consideraron además, cuestiones relacionadas con las áreas más afectadas por estas enfermedades dentro del medio hospitalario y se realizó una breve descripción de la importancia del funcionamiento de los Comités de Control de las Infecciones Nosocomiales, como una de las medidas a tener en cuenta para su prevención.

Nosocomial infections are an extraordinarily important health problem in the world that affects the quality and efficiency of the medical services. Some fundamental aspects on the transmission of nosocomial infections in the hospital environment, the incidence of pathogens recognized as nosocomial, among which Pseudomonas aeruginosa occupies a preponderant place, and different risk factors associated with its appearance, are dealt with in a general way. Questions related to the areas most affected by these diseases in the hospital environment were also considered, and a brief description about the functioning of the Committees for the Control of Nosocomial Infections was made, as one of the measures to take into account for its prevention.

Historia natural de la infección por el virus de la hepatitis C

La fase aguda de la infección transcurre de forma desapercibida en la mayoría de los enfermos. La enfermedad tiene marcada tendencia de evolución a la cronicidad y evoluciona muy lentamente. La persistencia crónica del virus oscila entre un 54 y 86 % de los casos. La evolución a la cirrosis hepática oscila entre 2,6 y 42 % de los casos, en dependencia del método de estudio que se haya utilizado para evaluar la historia natural. Los pacientes con edades más jóvenes al momento de la infección y del sexo femenino tienen las tasas más bajas de progresión. La coinfección con los virus de la inmunodeficiencia humana y de la hepatitis B favorece una rápida progresión. Algunas enfermedades asociadas como son la esteatohepatitis no alcohólica, la diabetes mellitus tipo II, la obesidad, el aumento del depósito de hierro en el hígado, también se han asociado a una rápida progresión. El alcoholismo desempeña un papel importante en acelerar el curso de la enfermedad tanto a la cirrosis hepática como al carcinoma hepatocelular . La vía transfusional de adquisición de la infección se ha señalado como factor que acelera la fibrosis.

The acute stage of infection goes by inadvertently in most of the patients. The disease has a marked trend of evolution towards chronicity and it evolves very slowly. The chronic persistence of the virus ranges from 54 to 86 % of the cases. The evolution towards liver cirrhosis fluctuates between 2.6 and 42 % of the cases, depending on the study method used to evaluate the natural history. The youngest patients at the moment of infection and the females had the lowest progression rates. The coinfection with HIVand HBV favor a rapid progression. Some associated diseases as the non-alcoholic steatohepatitis, type II diabetes mellitus, obesity, and the increase of the iron deposit in the liver have also been related to a rapid progression. Alcoholism plays an important role on accelerating the course of the disease to liver cirrhosis and to hepatocellular carcinoma. The transfusion-acquired infection has been considered as a fibrosis-accelerating factor.

Manifestaciones digestivas del síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Se sabe que el conocimiento que en la actualidad se tiene sobre el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, a pesar de los múltiples estudios realizados, sigue siendo poco. Se realizan muchos esfuerzos para lograr una solución efectiva contra esta pandemia. Se pretende conocer e identificar cada una de sus manifestaciones por lo vitales que resultan para el médico de asistencia de cualquier especialidad. En este artículo se presentaron las alteraciones digestivas más frecuentes en este síndrome y con las que un profesional sanitario puede encontrase en el ejercicio de sus funciones.

It is well known that in spite of the number of studies made, the present knowledge about the acquired immunodeficiency syndrome is still poor. A lot of efforts are being made to reach an effective solution to this pandemics. It is intended to know and identify each of its manifestations because they are vital for the physician of every specialty. This article set forth the most frequent digestive disorders in this syndrome that a health professional may encounter in the performance of his/her functions.

Afasia progresiva primaria familiar

Se presentó el caso de una mujer con afasia progresiva primaria, relacionada con atrofia cerebral de la región fronto-temporal izquierda. Se comprobó que existen antecedentes de 2 casos similares en la familia. Se trató del primer caso de afasia progresiva primaria publicado en Cuba.

The case of a woman with primary progressive aphasia related to cerebral atrophy of the frontotemporal left region was presented. It was confirmed that there were 2 similar cases in her family. It was the first case of primary progressive aphasia published in Cuba.

Mucormicosis gástrica en paciente diabética con trasplante hepático: Presentación de 1 caso

Se presentó un caso de mucormicosis gástrica en una serie de 18 pacientes que han recibido trasplante hepático en un período de 2 años en este centro. Se trató de una paciente diabética tipo 2 de 57 años, con cirrosis hepática alcohólica estadio C de Child-Pugh. Se le realizó trasplante ortotópico de hígado sin complicaciones y se utilizó esquema inmunosupresor con prednisona, ciclosporina y azatioprina. Evolutivamente, se presentó episodio neurológico de excitación y después sepsis respiratoria por Acinetobacter sp y Pseudomona sp que llevaron al distrés y, posteriormente, al fallo múltiple de órganos, además de sangrado digestivo alto a los 6 d de evolución. La paciente falleció a los 13 d del trasplante. En la necropsia se encontraron hifas de Mucor en tejidos gástricos. Se realizó diagnóstico post mortem, en una paciente con factores predisponentes como diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor, y sepsis bacteriana asociada. Se corroboró que es el único caso de mucormicosis gástrica reportado entre 5 772 necropsias realizadas en este centro.

A case of gastric mucormycosis in a series of 18 patients that have received liver transplant in a period of 2 years in this centre, was presented. She was a type II diabetic patient aged 57 with Child-Pugh stage C alcoholic liver cirrhosis. An orthotopic liver transplant was performed without complications and an immunosuppressive scheme with prednisone, cyclosporin, and azathioprine. Evolutively, she presented a neurological episode of excitement and then respiratory sepsis due to Acinetobacter sp and Pseudomona sp that led to distress and, later, to multiple organ failure, in addition to high digestive bleeding at 6 days of evolution. The patient died at 13 days of the transplant. Mucor's hyphas were found in the gastric tissues on the necropsy. Post mortem diagnosis was made in a patient with predisposing factors, such as diabetes mellitus, immunosuppressive treatment and associated bacterial sepsis. It was corroborated that it is the only case of gastric mucormycosis reported among 5772 necropsies performed in the centre.

Enfermedad renal quística adquirida que simula una poliquistosis renal del adulto en un paciente en hemodiálisis crónica

Se presentó la evolución clínica de un paciente de 59 años de edad en hemodiálisis desde el año 1994, que llega a la insuficiencia renal crónica (IRC) terminal por la vía aparente de la hipertensión arterial, que luego de 11 años en el proceder dialítico desarrolla un aumento de tamaño de los riñones con grandes quistes, cuyo aspecto en la ecografía y en la tomografía es indistinguible de una poliquistosis renal dominante del adulto.

The clinical evolution of a 59-year-old patient on hemodialysis since 1994 that apparently reaches the end-stage chronic kidney failure (CKF) by arterial hypertension is presented. After 11 years under the dialytic procedure, it is observed an increase of the size of the kidneys with large cysts, whose aspect in the echography and in the tomography is undistinguishable from an adult dominant polycystic kidney disease.

Contribución al desafío de la terapia antirretroviral en África