Revista Cubana de Medicina

Accuracy of 64-slice computed tomography in the diagnosis of significant coronary stenosis

La coronariografía invasiva (CI) constituye el patrón de referencia para el estudio de las arterias coronarias. Se ha planteado que la tomografía computarizada de múltiples cortes (TCMC) puede evitar la CI. Se estudiaron 62 pacientes, 50 del sexo masculino, edad media 56 ± 8 años para evaluar la precisión diagnóstica de la TCMC de 64 cortes en la detección de estenosis coronarias significativas (ECS), comparándola con la CI. Se les realizó la CI por presentar ECS o persistencia de los síntomas. Se determinó sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y precisión predictiva (PP) por pacientes y por arterias. La S, la E, el VPP, el VPN y la PP fueron 96,4; 91,2; 87; 96,8 y 93,5 %, respectivamente, por pacientes, y 95,7; 97; 88,2; 98,9 y 96,7 %, respectivamente, por arterias. Se concluyó que la TCMC puede sustituir la CI en pacientes seleccionados.

Invasive coronariography (IC) is the reference pattern for the study of coronary arteries. It has been stated that multiple slice computed tomography (MSCT) may avoid IC. 62 patients, 50 of whom were males, with mean age 56 ± 8, were studied to evaluate the diagnostic accuracy of the 64-slice MSCT in the detection of significant coronary stenoses (SCS), comparing it with IC. IC was performed due to the presence of SCS or persistence of the symptoms. Sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and predictive accuracy (PA) were determined by patients and arteries. S, E, PPV, NPV and PA were 96.4; 91.2; 87; 96.8 and 93.5 % per patient, respectively; whereas they were 95.7; 97; 88.2; 98.9 and 96.7 % by artery, respectively. It was concluded that MSCT may replace IC in selected patients.

Effectiveness of high efficiency antiretroviral therapy in AIDS attention

El acceso público masivo gratuito a los antirretrovirales en Sudáfrica en el 2004, hizo necesaria la búsqueda de indicadores de efectividad de los regímenes terapéuticos triples en la atención del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril 2004 y noviembre 2005. Se realizaron exámenes seriados de CD4 y carga viral a los casos en tratamiento para evaluar la efectividad de la terapia antirretroviral de alta eficacia (TARVAE) en nuestra clínica. Se tabularon las defunciones y los sobrevivientes en tratamiento, los pacientes en reconstitución inmunológica y/o supresión virológica, el índice de casos con efectividad terapéutica objetiva por cada fallecido y los casos con enfermedad oportunista antes de la aplicación de los antirretrovirales y después. Se estudiaron 4 339 pacientes VIH positivos de los cuales 2 446 (56,4 %) recibieron TARVAE en el período. Se halló que fallecieron 201 casos (8,2 %) en tratamiento, predominaron las defunciones en los que padecían enfermedades oportunistas y/o inmunodepresión avanzada; 749 casos alcanzaron la reconstitución inmunológica; 1 021, la supresión virológica y 576, ambos logros. En total, 1 194 pacientes (48,8 %) obtuvieron al menos un objetivo de eficacia terapéutica. El índice de eficacia por cada fallecido fue de 5,9 a 1. Se constataron 43 enfermedades oportunistas tras el inicio de los antirretrovirales, de las que solo 5 correspondieron a fallo terapéutico. Se concluyó que el uso de la TARVAE mostró alta efectividad en nuestra clínica, mejorando la supervivencia y la calidad de vida de la población.

The free mass public access to the antiretrovirals in South Africa in 2004, made necessary the search of effectivity indicators of the triple therapeutic regimes in the attention to the acquired immunodeficiency syndrome. The positive HIV cases from Bojanala that visited the AIDS Clinic in Rustenburg from April 2004 to November 2005 were studied. Serial tests of CD4 and viral load were made among the cases under treatment to evaluate the effectiveness of the high efficiency antiretroviral therapy (HEARVT) in our clinic. The deaths, the survivors under treatment, the patients under immunological reconstitution and/or virological suppression, the index of cases with objective therapeutic effectivity per every death, and the cases with opportunistic disease before and after the application of the antiretrovirals were tabulated. 4 339 positive HIV patients, of whom 2 446 (56.4 %) received HEARVT in that period, were studied. It was found that 201 cases (8.2 %) that were under treatment died. It was observed a predominance of deaths among those who suffered from opportunistic diseases and/or advanced immunodepression. 749 cases attained the immunological reconstitution; 1 021, the virological suppression; and 576, both. In all, 1 149 patients (48.8 %) obtained at least an objective of therapeutic efficiency. The efficacy index per death was 5.9 per 1. 43 opportunistic diseases were confirmed after beginning the application of the antiretrovirals. Only 5 of them corresponded to therapeutic failure. It was concluded that the use of high effectivity antiretroviral therapy showed a high effectiveness in our clinic, improving survival and the quality of life of the population.

Use of antithrombotic drugs

El ictus isquémico constituye el 80 % del total de las enfermedades cerebrovasculares y los fármacos antitrombóticos son una parte importante en la atención de pacientes con esta enfermedad. Por ser las Unidades de Ictus estructuras relativamente nuevas en los centros hospitalarios, no se conoce la frecuencia y el modo de empleo de estos medicamentos en ellas. Se sabe que la elección del tipo de fármaco a emplear, antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, depende de la identificación del mecanismo causal del ictus y de las particularidades de cada paciente. Se estudiaron 275 casos, de los cuales el 72 % tenía un ictus isquémico, se emplearon fármacos antitrombóticos en el 83 % de ellos. Se halló que la etiología fue cardioembólica en el 23 % de los ictus isquémicos y recibieron tratamiento con anticoagulantes; la warfarina fue la droga más empleada, y la fibrilación auricular, el principal motivo de indicación de estos fármacos. La mayoría de los pacientes con ictus isquémico de etiología no cardioembólica se trataron con antiagregantes plaquetarios, la aspirina resultó el más empleado.

80 % of the total of cerebrovascular diseases are ischemic strokes, and the antithrombotic drugs play an important role in the attention to patients with this disease. As the Stroke Units are relatively new structures in the hospitals, the frequency and mode of use of these drugs are not known. It is known that the election of the type of drug to be used, platelet antiaggregants or anticoagulants, depends on the identification of the mechanism causing stroke and on the particularities of each patient. 275 cases, of whom 72 % had ischemic stroke, were studied. Antithrombotic drugs were used in 83 % of them. It was found that the aetiology was cardioembolic in 23 % of the ischemic strokes and that they received treatment with anticoagulants. Warfarin was the most used drug, whereas auricular fibrillation was the main reason to indicate these drugs. Most of the patients with ischemic stroke of noncardioembolic aetiology were treated with platelet antiaggregants. Aspirin proved to be the most used.

Pharmacological surveillance with the use of antiretrovirals

La vigilancia y la detección oportunas de reacciones adversas a los antirretrovirales son primordiales para evitar consecuencias nefastas en la población afecta con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg, entre mayo del 2004 y octubre del 2005, para conocer el comportamiento de las reacciones adversas a los antirretrovirales y evaluar las estrategias de vigilancia farmacológica. Se realizaron consultas médicas planificadas a los pacientes en tratamiento antirretroviral e investigaciones hematológicas complementarias estandarizadas evaluadas en entrenamiento práctico. Se aplicó doble control diario y registro de reacciones adversas sobre la base de datos computadorizados. Se atendieron 4 043 pacientes de los cuales 2 285 (56,5 %) recibieron tratamiento múltiple antirretroviral. Se observaron efectos adversos menores, usualmente a corto plazo y transitorios, en el 45 % de los casos (1 029 pacientes). Se presentó toxicidad hematológica y hepática relevante, potencialmente letal, solo en 11 y 15 casos, respectivamente, con evolución satisfactoria después de su atención. Se halló que la neurotoxicidad ligera moderada fue frecuente (159 casos, 7 %) y que 6 pacientes desarrollaron severa reacción de hipersensibilidad, 5 de los cuales se recuperaron satisfactoriamente y solo 1 falleció. Otras complicaciones a largo plazo, como la lipodistrofia y la acidosis láctica, se presentaron solo fortuitamente. Se concluyó que las reacciones adversas menores fueron frecuentes, y que predominaron las neuropsiquiátricas y las gastrointestinales. La toxicidad letal severa a los antirretrovirales fue baja por la vigilancia farmacológica.

The suitable surveillance and detection of adverse reactions to antiretrovirals are essential to prevent ominous consequences in the population affected by the human immunodeficiency virus (HIV). The positive HIV cases from Bojanala that received attention at the AIDS Clinic in Rustenburg, from May 2004 to October 2005, were studied to know the behaviour of the adverse reactions to antiretrovirals, and to evaluate the pharmacovigilance strategies. Medical consultations were planned for the patients under antiretroviral treatment, and standardized complementary hematological investigations evaluated in practical training were made. Double daily control and register of adverse reactions on the basis of computerized data were applied. Attention was given to 4 043 patients, of whom 2 285 (56.5 %) received multiple antiretroviral treatment. Usually short term and transitory minor adverse effects were observed in 45 % of the cases (1 029 patients). Significant hematological and hepatic toxicity, potentially lethal, was present only in 11 and 15 cases, respectively, with satisfactory evolution after their attention. It was found that mild moderate neurotoxicity was frequent (159 cases - 7 %), and that 6 patients developed a severe reaction of hypersensitivity, 5 of whom had a satisfactory recovery and only one died. Other long-term complications, such as lipodystrophy and lactic acidosis appeared fortuitously. It was concluded that minor adverse reactions were common, with predominance of the neuropsychiatric and gastrointestinal complications. Severe lethal toxicity to antiretrovirals was low thanks to pharmacovigilance.

Prolonged treatment with alpha-2b interferon plus lamivudine in patients with e antigen positive chronic hepatitis B

Las tasas de seroconversión del antígeno e alcanzadas con los antivirales actuales no sobrepasan el 35 %. La combinación de inmunomodulador y antiviviral ha sido teóricamente la estrategia más aceptada en los últimos años; sin embargo, los resultados en la práctica clínica han sido contradictorios. Se realizó el presente trabajo para evaluar la eficacia y seguridad de un esquema de tratamiento prolongado durante 52 sem con interferón alfa-2b más lamivudina en pacientes con hepatitis crónica B y antígeno e positivo. Se estudiaron 46 pacientes asignados aleatoriamente: 23 recibieron 150 mg diarios de lamivudina por 4 sem, lamivudina más interferón alfa-2b (10 MU en días alternos) por 24 sem, seguido de lamivudina en la misma dosis y frecuencia hasta completar las 52 sem. Otros 23 recibieron 150 mg diarios de lamivudina por 4 sem y lamivudina más interferón alfa-2b (5 MU en días alternos) durante 52 sem. Se encontró que las tasas de seroconversión del antígeno fueron similares en ambos grupos. Una proporción significativa de pacientes con tratamiento combinado prolongado logró negativizar el ADN viral (52 % frente al 26 %, p=0,06) y el antígeno de superficie (48 % frente al 26 %, p=0,11), comparado con los controles. La mejoría en el índice de actividad histológica fue observada en el 48 % de los pacientes tratados con tratamiento combinado prolongado frente al 22 % de los controles (p=0,06). Se concluyó que el tratamiento prolongado deerferón y lamivudina durante 52 sem puede brindar beneficios clínicos en las tasas de pérdida sostenida del ADN viral, el antígeno de superficie y en el índice de actividad histológica.

The seroconversion rates of e antigen attained with the current antivirals do not exceed 35 %. The combination of immunomodulator and antiviral has been theoretically the most accepted strategy in the last five years; however, the results in clinical practice have been contradictory. This paper is aimed at evaluating the efficacy and security of a treatment scheme prolonged for 52 weeks with alpha-2b interferon plus lamivudine in patients with e antigen positive chronic hepatitis B. 46 patients selected at random were studied: 23 received 150 mg of lamivudine daily during 4 weeks, lamivudine plus alpha-2b (10 MU every other day) for 24 weeks, followed by lamivudine in the same dose and frequency until completing the 52 weeks. Other 23 were administered 150 mg of lamivudine daily for 4 weeks plus alpha 2b interferon (5 MU every other day) during 52 weeks. It was found that the antigen seroconversion rates were similar in both groups. A marked proportion of patients with combined prolonged treatment proved to be negative to the viral DNA (52 % vs. 26p = 0.06) and the surface antigen (48 % vs. 26 %, p = 0.11) compared with the controls. The improvement in the histological activity rate was observed in 48 % of the patients treated with combined prolonged treatment against 22 % of the controls (p = 0.06) It was concluded that the prolonged treatment of interferon and lamivudine during 52 weeks may have clinical benefits on the rates of sustained viral DNA loss, surface antigen and the histological activity index.

Clinical characterization of patients with nosocomial pneumonia in the acute care units

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", en el período comprendido entre el 1º de abril y el 31 diciembre de 2006 para hacer una caracterización clínica de los pacientes que adquirieron neumonía nosocomial en las unidades de atención al paciente grave. Se confeccionó un modelo de recogida de datos, los cuales se obtuvieron de las historias clínicas y de los protocolos de necropsias. Se efectuó el cálculo de porcentajes y la prueba de chi cuadrado de Pearson para el análisis de los datos. Se registraron 727 ingresos en ese período, y de ellos 107 (14,7 %) adquirieron neumonía nosocomial. Se halló que el grupo de edad más afectado fue el de los mayores de 60 años (69,1 %), el mayor porcentaje de enfermos fueron hombres (53,3 %) y el 62,8 % adquirió la neumonía en las primeras 72 h de estadía en la unidad. Se identificaron como más frecuentes, los antecedentes patológicos personales siguientes: hipertensión arterial (53,2 %), diabetes mellitus (25,2 %) y cardiopatía isquémica (19,6 %). Hubo asociación estadísticamente significativa entre el uso de la ventilación mecánica y el fallecimiento de los pacientes (p= 0,001). No se halló asociación estadísticamente significativa entre los trastornos de la conciencia y el tiempo de estadía con el estado al egreso (p=0,77 y p=0,28, respectivamente). Se aislaron más frecuentemente los gérmenes: Staphylococcus aureus (62,5 %), Acinetobacter (40,9 %) y Klebsiella neumoniae (38,6 %). Se concluyó que la causa directa de muerte en el 60,8 % de los pacientes fue la neumonía nosocomial.

A descriptive and retrospective study was conducted in “Hermanos Ameijeiras” Clinical and Surgical Hospital from April 1 to December 31, 2006, to make a clinical characterization of the patients that acquired nosocomial pneumonia in the acute care units. A model to collect data was designed. The data were obtained from the medical histories and the necropsy protocols. The calculation of percentages and Pearson's chi square test were used to analyze data. 727 admissions were registered in that period, and 107 of them (14.7 %) acquired nosocomial pneumonia. The group over 60 (69.1 %) was the most affected. The highest percentage of sick individuals were males (53.3 %), whereas 62.8 % acquired pneumonia in the first 72 hours of stay at the unit. The following personal pathological histories were the most frequent: arterial hypertension (53.2 %), diabetes mellitus (25.2 %) and ischemic heart disease (19.6 %). There was a statistically significant association between the use of mechanical ventilation and the patients' death (P 0.001). No marked statistically association was found between the consciousness disorders and the stay length with the state on discharge (p 0.77 and p 0.28, respectively). Staphylococcus aureus (62.5 %), acinetobacter (40.9 %) and Klebsiella neumoniae (38.6 %) were the most frequently isolated germs. It was concluded that nosocomial pneumonia was the direct cause of death in 60.8 % of the patients.

Usefulness of the ambulatory monitoring of arterial pressure: Cuban experience of 104 cases

Se estudiaron 152 pacientes mediante el Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) remitidos de la Consulta Especializada de Hipertensión Arterial del Hospital "Hermanos Ameijeiras" por comportamiento no habitual de su hipertensión, previamente diagnosticada por el método aneroide. De ellos, se tomaron para el estudio 104 con 90 % o más de registros efectivos para un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, con análisis estadístico empleando pruebas t-test independiente (p<0,05). El 52,8 % de los pacientes sospechosos de hipertensión ligera resultaron no serlo. Se describió la aparición de hipertensión nocturna. Se halló que las presiones iniciales fueron mayores comparadas con las del resto del estudio de 24 h. Los pacientes normotensos difieren de los hipertensos, en que en los últimos hay una disminución importante en la aparición del fenómeno Dipper y predomina la hipertensión al despertar, con riesgo incrementado para la aparición de complicaciones vasculares. Se concluyó que este método de monitoreo resulta efectivo para el monitoreo de 24 h en el estudio de aquellos pacientes hipertensos que no han tenido la evolución clínica esperada después de diagnosticados, además, contribuye al conocimiento de cómo se comportan algunas variables pronósticas novedosas en el ámbito del manejo de la hipertensión arterial.

152 patients were studied by Ambulatory Monitoring of Arterial Pressure (AMAP) referred to the Specialized Department of Arterial Hypertension of "Hermanos Ameijeiras" Hospital because of the unsual behavior of their hypertension, previously diagnosed by the aneroid method. Of them, 104 with 90 % or more of effective registries were taken for a prospective, longitudinal and descriptive study with statistical analysis, using independent t tests (p < 0.05). 52.8 % of the patients suspected of mild hypertension were not hypertensive. The appearance of night hypertension was described. It was observed that the initial pressures were higher compared with the rest of the 24-hour study. The normotensive patients differ from the hypertensive. In the latter, there is an important reduction in the appearance of Dipper's phenomenon and there is a predominance of hypertension on awakening, with increased risk for the appearance of vascular complications. This monitoring method proved to be effective for the 24-hour monitoring in the study of those hypertensive patients, who have not had the expected clinical evolution after being diagnosed. It also contributes to know how some novel prognostic variables behave in the management of arterial hypertension.

Spontaneous intracerebral hemorrhage

Se conoce que la hemorragia intraparenquimatosa es una afección frecuentemente grave y se asocia a elevada mortalidad. Se afirma que menos del 30 % de los enfermos sobreviven 5 años después del ictus inicial y pocos recuperan su total independencia funcional. Se realizó una revisión sobre los factores de riesgo, la fisiopatología y los problemas frecuentes implicados en el tratamiento médico. Se halló que, según los resultados del estudio prospectivo STICH, la cirugía no ha demostrado beneficios superiores al tratamiento médico.

It is known that intraparenchymatous hemorrhage is a frequently severe affection and that it is associated with an elevated mortality. It is asserted that less than 30 % of the sick survive 5 years after the initial stroke and a few recovered their total functional independence. A review was made on the risk factors, the physiopathology and the common problems involved in the medical treatment. According to the results of the STICH prospective study, surgery has not showed better benefits than the medical treatment.

Eosinophilic meningoencephalitis: Presentation and teachings of the first case of an outbreak

Paciente masculino, de 35 años de edad, procedente de la comunidad rural 5 de Septiembre, Rodas, admitido en el hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima", por cefalea pulsátil persistente, con proyección ocular de 5 sem de evolución, hiperestesia cutánea en regiones occipital, lateral derecha del cuello, dorsal izquierda y muslo derecho. Se realizó examen físico que sólo mostró ligero dolor a la flexión del cuello. Se constató eosinofilia de 11 %. Se halló líquido cefalorraquídeo de 950 leucocitos x mm3, con predominio de linfocitos y 10 % de eosinófilos. Se planteó el diagnóstico de meningitis eosinofílica por Angiostrongylus cantonensis. Se conoció que varios compañeros de trabajo del enfermo tenían síntomas parecidos y que existía alarma en la comunidad. Se estudió el caso, con el planteamiento de una entidad que no se piensa en ella en la práctica cotidiana, por lo cual se pudo desenredar la madeja tejida alrededor de varios casos cuyo origen inicialmente no estaba muy claro.

The case of a 35-year-old male from "5 de Septiembre" rural community, Rodas, admitted in "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" Hospital due to persistent pulsatile headache, with ocular projection of 5 weeks of evolution, cutaneous hyperesthesia in occipital region, right lateral region of the neck, left dorsal region and right thigh, was presented. The physical examination only showed mild pain on flexing the neck. 11 % of eosinophilia was confirmed. CSF of 950 leukocytes x mm3, with predominance of lymphocytes and 10 % of eosinophiles was found. The diagnosis of eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis was established. It was known that several work mates of the patient had similar symptoms and that there was alarm in the community. The case was studied with the presentation of an entity that is not considered in the daily practice, which made possible to clarify some cases whose origin was not very clear at the beginning.

Ganglionary tuberculosis as fever of unknown origin: apropos of a case

La tuberculosis, tanto en su forma pulmonar como extrapulmonar constituye una enfermedad reemergente al nivel mundial, asociada con insuficiencias de los programas de control sanitario o con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El modo de presentación de las formas extrapulmonares se relaciona con síntomas constitucionales, que incluyen la fiebre y con signos dependientes del órgano afectado. Se presentó el caso de una adenitis granulomatosa en etapa o categoría 3, grupo integrado por aquellos casos nuevos de formas menos grave de tuberculosis extrapulmonar (TBe) con confirmación histopatológica del bacilo. Se enfatizó sobre la presentación a forma de fiebre de origen desconocido (FOD), al reunir los criterios necesarios por haber estado ingresada en otro centro hospitalario por más de 1 mes, sin haber llegado al diagnóstico a pesar de haber sido estudiada, y se resaltó la necesidad imperiosa de la búsqueda de este diagnóstico ante todo paciente con cuadro adénico febril e historia familiar de TB.

Tuberculosis, both in its pulmonary and extrapulmonary form is a reemerging disease in the world associated with insufficiencies of the health control programs or with the acquired immunodeficiency syndrome. The mode of presentation of the extrapulmonary forms is related to constitutional symptoms that include fever, and to signs depending on the affected organ. The case of a stage III granulomatous adenitis, a group composed of those new cases of less severe forms of extrapulmonary tuberculosis with histopathological confirmation of the bacillus, was presented. Emphasis was made on the presentation as a FUO, on having the necessary criteria for having been admitted in another hospital for more than a month without a definitive diagnosis despite having been studied. The pressing need to search this diagnosis in every patient with febrile adenic picture and family history of TB was stressed.

Gastrointestinal stromal tumor of duodenal localization with hepatic metastases

Se presentó el caso de una mujer de 61 años con molestias abdominales, anemia ferropénica recientemente tratada, hígado metastásico e imágenes de tomografía axial que evidencian la existencia de asa de aspecto tumoral en proyección del duodeno con crecimiento extrínseco. La citología con aguja fina del hígado mostró metástasis hepáticas de un sarcoma fusocelular del tipo tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Inmunofenotipo: CD 117 positivo y CE 34 positivo en células tumorales fusocelulares. Se concluyó como GIST de localización duodenal con metástasis hepáticas, y se impuso tratamiento con mesilato de imatinib.

The case of a 61-year-old female with abdominal discomfort, recently treated iron-deficiency anaemia, metastatic liver and axial tomography images evidencing the existence of a tumor-like loop in duodenum projection with extrinsic growth, was presented. The fine needle liver cytology showed liver metastasis of a fusocellular sarcoma of the gastrointestinal stromal tumor (GIST) type. Immunophenotype; positive CD 117 and positive CE 34 in fusocellular tumoral cells. It was concluded as a GIST of duodenal localization with liver metastasis. Treatment with imatinib mesilate was applied.

Cervical ganglionary metastasis of superficially-extended melanoma: Observed, but ignored