Revista Cubana de Medicina

Cirugía valvular mitral con el corazón latiendo

En los últimos años ha habido un interés creciente por las operaciones de cirugía cardíaca (principalmente revascularizaciones miocárdicas) con el corazón latiendo, sin pinzamiento aórtico y, siempre que sea posible, sin el uso de la máquina de circulación extracorpórea, porque se ha demostrado que se pueden obtener mejores resultados que con las técnicas tradicionales de protección miocárdica con soluciones cardiopléjicas. Este método nos condujo a considerar también la posibilidad de realizar cirugía de la válvula mitral con perfusión coronaria continua y el corazón latiendo. En el presente trabajo nos propusimos exponer la forma en la que se realizó esta técnica quirúrgica de protección miocárdica en el período comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2001 en esta institución y evaluar su seguridad y eficacia. Se halló que la cirugía de la válvula mitral realizada con el corazón latiendo constituye un método alternativo de protección del miocardio, seguro y fácilmente reproducible con el que se pueden alcanzar resultados clínicos satisfactorios.

In the last years there has been a growing interest to carry out cardiac surgery operations (mainly coronary artery bypass grafting) with the beating heart, without aortic cross clamp and whenever it is possible without the use of extracorporeal circulation, because it has been demonstrated that better results can be obtained that those are observed with the traditional techniques of myocardial protection with cardioplegic solutions. This method led us to also consider the possibility to carry out surgery of the mitral valve with continuous coronary perfusion and the beating heart. In the presently work we proposed as objective to expose the form in that we have carried out this surgical technique of myocardial protection in the period understood between January of the 2000 and December of the 2001 in our Institution, as well as to evaluate its security and effectiveness. The results of our study suggest that the mitral valve surgery carried out with the beating heart constitutes an alternative method of myocardial protection, sure and easily reproduce with which satisfactory clinical results can be reached.

**Genotipo cag A⁺en cepas de Helicobacter pylori asociadas a úlcera péptica, gastritis crónica y cáncer gástrico**

Se estudiaron 171 pacientes con úlcera duodenal, úlcera gástrica, gastritis crónica y cáncer gástrico; los 3 últimos confirmados histológicamente. Se analizaron 56 casos con úlcera duodenal, 48 con úlcera gástrica, 47 con gastritis crónica y 20 con cáncer gástrico. Se detectó la presencia de Helicobacter pylori mediante PCR en el 98,2 % de las úlceras duodenales; en el 95,8 % de las úlceras gástricas; en el 95,0 % de los cánceres gástricos y en el 93,6 % de las gastritis crónicas, para una prevalencia total del 95,9 %. El genotipaje cag A de las cepas detectadas reportó positividad en el 80,0 % de las úlceras duodenales; en el 72,7 % de las gastritis crónicas; en el 69,6 % de las úlceras gástricas y en el 42,1 % de los cáncer gástricos, para una prevalencia total del 70,7 %. Tanto las úlceras en su conjunto, como la gastritis crónica presentaron una prevalencia de cepas Helicobacter pylori cag A+ significativamente superior al cáncer gástrico (p = 0,19).

ABSTRACT 171 patients with duodenal ulcer, gastric ulcer, chronic gastritis and gastric cancer were studied. The last 3 were histologically confirmed. 56 cases with duodenal ulcer, 48 with gastric ulcer, 47 with chronic gastritis and 20 with gastric cancer were analyzed. The presence of Helicobacter pylori was detected by PCR in 98.2 % of the duodenal ulcers; in 95.8 % of the gastric ulcers; in 95.0 % of the gastric cancers; and in 93.6 % of the chronic gastritis. The cag A genotyping of the strains found proved to be positive in 80.0 % of the duodenal ulcers; in 72.7 % of the chronic gastritis; in 69.6 % of the gastric ulcers; and in 42.1 % of the gastric cancers, for a total prevalence of 70.7 %. Both, the ulcers as a whole and the chronic gastritis showed a prevalence of cag A+ strains of Helicobacter pylori significantly higher than gastric cancer (p = 0,19).

Hepatitis B y C en coinfección con VIH en un banco de sangre en Corrientes

Se examinaron 41 503 fichas de donantes o potenciales donantes para conocer la prevalencia de algunos agentes de transmisión parenteral, en el Banco de Sangre Central de Corrientes. Se halló que la prevalencia de hepatitis B fue de 0,38 %; de hepatitis C, de 0,41 % y la de VIH, de 0,03 %. Se comprobó que las cifras obtenidas resultaron mayores que las reportadas en el Boletín Epidemiológico Nacional, lo que puede deberse a la no detección de los afectados asintomáticos o a la incompleta notificación.

41 503 cards of donors or potential donors were examined to know the prevalence of some parenteral transmission agents in the Central Blood Bank of Corrientes. It was found that the prevalence of hepatitis B was 0.38 %; hepatitis C, 0.41 %; and HIV, 0.03 %. It was proved that the figures obtained were higher than the reported in the National Epidemiological Bulletin, which may result from the non-detection of the affected asymptomatic subjects or from an incomplete notification.

Situación nutricional en pacientes oncológicos internados en un hospital público de la ciudad de México

Se evaluó el porcentaje del peso habitual, ideal e índice de masa corporal (IMC), así como los porcentajes de adecuación alimentaria y la estadía de pacientes internados en el Servicio de Oncología del Hospital General de México para determinar la frecuencia de desnutrición en estos pacientes y comparar el consumo alimentario real durante la estancia según la cantidad de energía y proteína-requerida. Se evaluaron 117 pacientes y se clasificaron en 2 grupos: desnutrido/en riesgo de desnutrición y nutricionalmente normales, de acuerdo con el indicador evaluado. Se realizó un análisis descriptivo y comparativo mediante pruebas t para estimar la diferencia entre medias y comparar ambos grupos. Se observaron diferentes frecuencias de desnutrición que oscilaron entre 18 y 37 %. Se halló que el consumo energético diario en promedio fue de 1 000 kcal y 42 g de proteínas, valores inferiores al 70 % del requerimiento de los pacientes. El IMC y la pérdida de peso habitual resultaron indicadores de importancia para evaluar el estado nutricional y el consumo energético y proteico como variables significativas de riesgo en cuanto a desnutrición. La estadía hospitalaria no fue significativa en el estado nutricional de los pacientes. Se concluyó que los pacientes con cáncer hospitalizados en nuestra institución muestran una frecuencia elevada de desnutrición por la presencia de caquexia, fenómeno compuesto por diferentes factores entre los que se incluyen la pérdida de peso y la anorexia. Es importante difundir el impacto del estado nutricional en el curso de la enfermedad cancerosa, pues influye en el pronóstico, respuesta terapéutica, estadía, costos y calidad de vida.

The percentage of the habitual and ideal weight and the body mass index (BMI), as well as the percentages of food adequacy and the stay of the patients admitted in the Oncology Service of the General Hospital of Mexico were evaluated to determine the frequency of malnutrition in these patients and to compare the real food consumption during their stay according to the amount of energy and protein required. 117 patients were assessed and classified into 2 groups: malnourished/at risk for malnutrition and nutritionally normal, according to the evaluated indicator. A descriptive and comparative analysis was made by t tests to estimate the difference between means and compare both groups. Different malnutrition frequencies that ranged from 18 to 37 % were observed. It was found that the daily energy intake was 1 000 kcal and 42 g of proteins as an average, values which are under the 70 % required by the patients. The BMI and the loss of habitual weight proved to be significant indicators to evaluate the nutritional state and the energy and protein intake as marked risk variables regarding malnutrition. The hospital stay was not significant in the nutritional state of the patients. It was concluded that the cancer patients hospitalized in our institution show an elevated frequency of malnutrition due to the presence of cachexia, a phenomenon composed of different factors, such as weight loss and anorexia. It is important to disseminate the impact of the nutritional state on the course of the cancerous disease, since it influences on the prognosis, therapeutic response, hospital stay, costs and quality of life.

Factores pronósticos y supervivencia después de la intervención coronaria percutánea con stent

La evolución favorable de los pacientes tras la implantación de stents intracoronarios se ensombrece por la presencia de complicaciones cardíacas adversas mayores (ECAM). Se realizó un estudio de factores pronósticos para identificar predictores de estos procesos y estimar la supervivencia libre de muerte cardíaca y ECAM. Se incluyeron 189 pacientes tratados con stents coronarios convencionales. Las tasas de supervivencia fueron estimadas por el método de Kaplan Meier y comparadas mediante el test de Log Rank. El seguimiento medio fue de 13 ± 4,5 meses. Se halló que 41 de los pacientes presentaron algún acontecimiento adverso y 29 requirieron nueva revascularización de la lesión diana. Al año, las tasas de supervivencia libre de muerte cardíaca y procesos combinados resultaron 96,8 y 77,7 %, respectivamente. La disfunción ventricular izquierda y el diámetro del stent menor de 3 mm constituyeron predictores independientes de complicaciones cardiovasculares mayores.

The favorable evolution of the patients after the implantation of intracoronary stents is shadowed by the presence of major adverse cardiac complications. A study of prognostic factors was conducted to identify predictors of these processes and to calculate the cardiac death-free survival and the major adverse cardiac complications. 189 patients treated with conventional coronary stents were included. The survival rates were estimated by Kaplan Mejer method and compared by Log Rank's test. The mean follow-up was 13 ± 4.5 months. It was found that 41 of the patients presented some adverse event and 29 required new revascularization of the target lesion. A year later, the cardiac death-free survival rates and the combined processes were 96.8 and 77.7 %, respectively. The left ventricular dysfunction and the diameter of the stent over 3 mm were independent predictors of major cardiovascular complications.

Helicobacter pylori y lesiones endoscópicas e histológicas en mucosa gástrica de pacientes de 50 años y más

Mundialmente es aceptado que la infección por Helicobacter pylori se incrementa con la edad y alcanza niveles entre 40 y 60 % en sujetos asintomáticos y 70 % en pacientes sintomáticos mayores de 50 años con enfermedades gastroduodenales. Teniendo en cuenta la relación entre la infección por Helicobacter pylori y las enfermedades gastroduodenales se cifran prevalencias e incidencias en aumento sostenido con la edad (50-70 % en mayores de 50 años) y se considera el significado aumento de la población cubana por encima de esa edad. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo en el Instituto de Gastroenterología, para conocer la frecuencia de este microorganismo, así como la presencia de lesiones en la mucosa gástrica en pacientes de 50 y más años de edad. Se concluyó que el 69,6 % de los pacientes tuvieron resultados positivos al Helicobacter pylori por test de ureasa; de los 132 fragmentos de muestras tomados para biopsias de la mucosa gástrica, el 37,8 % fueron positivas para Helicobacter pylori, de ellas, el 25,7 % se localizó en la región antral. Se realizaron 68 diagnósticos endoscópicos en los pacientes con Helicobacter pylori positivos por test de ureasa; 64,7 % correspondió a gastritis crónica agudizada al nivel antral, seguido en orden de frecuencia por pangastritis, gastritis crónica agudizada al nivel del cuerpo, úlcera gástrica y úlcera duodenal. No se presentó lesión endoscópica de aspecto maligno en ningún paciente. Al estudiar la densidad de colonización de Helicobacter pylori en los 84 diagnósticos histológicos realizados, 69,0 % presentó densidad ligera; 29,9 %, moderada y 1,1 %, severa. Se observó una tendencia hacia la densidad de colonización ligera a medida que progresaba la lesión histológica. Se sugirió continuar el estudio con mayor número de pacientes para caracterizar el comportamiento de la infección en los pacientes de 50 años y más, y así tomar medidas preventivas encaminadas a erradicar la bacteria y mejorar la calidad de vida.

It is accepted all over the world that Helicobacter pylori infection increases with age and reaches levels between 40 and 60 % in asymptomatic individuals, and of 70 % in symptomatic patients over 50 with gastroduodenal diseases. Taking into account the relation existing between Helicobacter pylori infection and the gastroduodenal diseases, prevalences and incidences showing a sustained increase with age (50-70 % in patients over 50) are ciphered, and the significant growth of the Cuban population above this age is considered. A prospective and descriptive study was undertaken at the Institute of Gastroenterology to know the frequency of this microorganism, as well as the presence of lesions in the gastric mucosa in patients aged 50 and over. It was concluded that 69.6 % of the patients had positive results to Helicobacter pylori in the urease test. Of the 132 fragments of samples taken for biopsies of the gastric mucosa, 37.8 % yielded positive to Helicobacter pylori, of them, 25.7 % were located in the antral region. 68 endoscopic diagnoses were made in those patients positive to Helicobacter pylori by urease test, 64.7 % corresponded to more acute gastritis at the antral level; followed in frequency by pangastritis, more serious chronic gastritis at the body level, gastric ulcer and duodenal ulcer. No endoscopic lesion of malignant aspect was observed. On studying the colonization density of Helicobacter pylori in 84 histological diagnoses made, 69.0 % presented mild density; 29.9 %, moderate; and 1.1 %, severe. It was observed a tendency towards the colonization density as the histological lesion progressed. It was suggested to continue the study with more patients to characterize the behavior of the infection in patients aged 50 and over in order to take preventive measures to eradicate the bacteria and to improve the quality of life.

Expresión de la neumopatía intersticial en pacientes cubanos con esclerosis sistémica

La neumopatía intersticial (NI) se presenta frecuentemente en pacientes con esclerosis sistémica (ES) y ocasiona morbilidad y mortalidad significativas. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo con 46 pacientes, que cumplieron criterios del Colegio Americano de Reumatología, para identificar las formas de expresión y detección de la NI. Se estimó porcentajes, análisis univariable para medidas de centralización, dispersión y pruebas de significación estadística chi cuadrado (X²). Se halló una edad media de 50,4 años, predominio femenino (88 %), color de piel blanco (66 %), tuvieron neumopatía intersticial 20 pacientes (43,4%); disnea de esfuerzo, el 100 % de los casos, lo cual fue estadísticamente significativo (p=0,02). La función respiratoria estuvo afectada en el 75 % de los enfermos. Según tomografía computadorizada de alta resolución (TC) de pulmón, 50 % tuvo patrón en vidrio esmerilado y 50 %, patrón en panal de abejas, 66 % de los pacientes con NI tuvieron lavado broncoalveolar activo y de ellos, 88 % correspondió a los que tenían patrón en vidrio esmerilado. Se concluyó que la neumopatía intersticial se expresó en un alto porcentaje de pacientes, la disnea de esfuerzo fue el síntoma más frecuente, predominó el patrón restrictivo. La TC y el estudio citológico del lavado broncoalveolar constituyeron herramientas clave para el diagnóstico precoz de NI.

Interstitial pneumopathy (IP) usually appears in patients with systemic sclerosis (SS) and causes significant morbidity and mortality. A descriptive and prospective study was conducted among 46 patients that fulfilled the criteria of the American Rheumatology College to identify the forms of expression and detection of IP. Percentages were estimated, and the univariable analysis for centralization and dispersion measurements and the chi square tests (X2) of statistical significance were used. A mean age of 50.4 years old was found. A prevalence of females (88 %) and of white individuals (66 %) was observed. 20 patients (43.4%) had interstitial pneumopathy, whereas 100 % of the cases presented effort dyspnea, which was statistically significant (p=0.02). The respiratory function was affected in 75 % of the sick. According to high resolution computerized tomography of the lung, 50 % had ground glass pattern and 50 % honeycomb pattern, 66 % of the patients with IP had active bronchoalveolar lavage and of them, 88 % corresponded to those with ground glass pattern. It was concluded that interstitial pneumopathy was expressed in a high percentage of patients. Effort dyspnea was the most frequent symptom and the restrictive pattern predominated. CAT and the cytological study of bronchoalveolar lavage were key tools for the early diagnosis of IP.

Análogos de la insulina, una nueva esperanza

Después del descubrimiento de que la insulina mejora el pronóstico de vida de las personas con diabetes, sin embargo aún falta por alcanzar el control metabólico adecuado. Todos estamos de acuerdo en que, hasta el momento, para el tratamiento de las personas con diabetes se administra el medicamento inadecuado, en el momento inadecuado y a la dosis inadecuada. Tras la administración de insulina humana regular transcurre un período antes que comience su acción, lo que está condicionado por su estructura molecular en forma de hexámeros. Al modificar la estructura molecular mediante tecnología recombinante surgen los análogos de la insulina, los que tienen una mejor y más estable absorción. En esta revisión se describen los distintos análogos de la insulina, tanto de acción corta como prolongada. Se describe la farmacocinética de cada uno de ellos y se compara su acción con la de la insulina humana.

It has been discovered that insulin improves the prognosis of life of the persons suffering from diabetes; however, an adequate metabolic control has not been attained yet. We all agree that up to now diabetic patients have received the inadequate drug at the wrong time and at an inappropriate dose. Once the regular human insulin is administered, it takes a time to act due to its molecular structure in hexamerous form. On modifying the molecular structure by recombinant technology, the insulin analogs appear with a better and stabler absorption. The different insulin analogs of short and prolonged action are described in this review, as well as the pharmacokinetics of each of them. Their action is compared with that of human insulin.

Tumor neuroendocrino del páncreas en paciente con enfermedad de Von Hippel Lindau

Se presentó el caso de una paciente de 30 años de edad con antecedentes familiares de enfermedad de Von Hippel Lindau (VHL), intervenida quirúrgicamente 8 años antes por hemangioblastoma del cerebelo, que en pesquisa periódica con ecografía para diagnóstico precoz de masas abdominales se le detectó imagen tumoral del páncreas. Esta se confirmó por TAC y se realizó citología con aguja fina con control por ecografía. Se diagnosticó tumor neuroendocrino del páncreas. Se propuso para tratamiento quirúrgico.

The case of a 30-year-old patient with family history of Von Hippel Lindau disease (VHL) that underwent surgery 8 years ago due to hemangioblastoma of the cerebellum was presented. In a periodical screening with echography for early diagnosis of abdominal masses, a tumoral image of the pancreas was detected. It was confirmed by CAT and fine needle cytology controlled by echography was performed. A neuroendocrine tumor of the pancreas was diagnosed and proposed for surgical treatment.

Cáncer de colon: una causa infrecuente de fiebre de origen desconocido

El cáncer de colon se presenta raramente como fiebre de origen desconocido sin otra sintomatología orientadora. Este artículo reporta un enfermo con fiebre diaria de 38-39 ºC, durante 4 meses y medio a quien se le diagnosticó un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon ascendente, se le practicó hemicolectomía laparoscópica y se observó resolución del cuadro febril en 48 h.

Colon cancer rarely appears as a fever of unknown origin without another orienting symptomatology. This article reports a patient with daily fever between 38 ºC and 39 ºC for 4 and a half months. The patient was diagnosed a moderately differentiated adenocarcinoma of ascending colon. Laparoscopic hemicolectomy was performed and resolution of the febrile picture was observed in 48 hours.

La atención integral al alcoholismo: experiencia cubana

Se expresaron aspectos medulares del programa nacional de atención al alcoholismo, después de 33 años de trabajo en el Hospital Psiquiátrico de La Habana, Centro de Referencia Nacional para la atención a este tipo de pacientes. Se expresaron aspectos medulares del programa nacional de atención a dicha toxicomanía en Cuba, cuyos indicadores actuales globales rondan el 5 % de la población de 16 o más años. Se enunciaron el marco conceptual, los principios básicos, las normas organizativas, los métodos y los recursos que integran el programa y se destacaron la alta exigencia de espiritualidad, ética y humanismo para el desarrollo exitoso de la gestión rehabilitatoria.

Important aspects of the national program of attention to alcoholism were exposed after 33 years of work at the Psychiatric Hospital of Havana, a National Reference Centre for the attention to this kind of patients. Significant aspects of the national program of attention to this toxicomany in Cuba, whose present global indicators show that at about 5 % of the population aged 16 or over suffer from alcoholism were expressed. The conceptual framework, the basic principles, the organizative norms, the methods and the resources that are part of the program were dealt with. The high demand of spirituality, ethics and humanism necessary for the successful development of the rehabilitative management were stressed.