Revista Cubana de Medicina

Las incretinas: un aporte al tratamiento de la diabetes mellitus

Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes diabéticos tipo 2

Se realizó un estudio de corte transversal en personas con diabetes tipo 2, entre enero y diciembre del 2005 en el área de salud del Wajay, para determinar la prevalencia del síndrome metabólico (SM). Se seleccionó una muestra por muestreo simple aleatorio (n= 218). Se consideró SM si cumplían 2 o más de los criterios del National Cholesterol Education Program (NCEP/AT P III). Se les realizó examen físico y se les confeccionó historia clínica. Se calcularon la media y la desviación estándar para las variables cuantitativas, la comparación se realizó mediante la t de Student; las cualitativas con distribución de frecuencias y chi cuadrado para las asociaciones. Se consideraron significativas cuando p< 0,05. Se halló que la prevalencia del SM fue del 56 % y que el 40,2 % de los pacientes con SM tenía cardiopatía isquémica. Se concluyó que el SM es muy frecuente en población con DM tipo 2 y que existe estrecha relación entre CI y SM.

Authors made a cross-sectional study in type 2 diabetes persons from January to December 2005 in health area of Wajay, to determine the metabolic syndrome (MS) and its prevalence. A cohort was selected by simple customized sampling (n= 218). Presence of MS was considered if two or more National Cholesterol Education Program (NCEP/AT P III) were fulfilled. All persons underwent a physical examination and a medical record was obtained. Mean and standard deviation (SD) were estimated for quantitative variables, comparison was made by Student t test; the qualitative ones with frequency distribution, and Chi2 for associations. They were considered significant when p < 0, 05. We found that MS prevalence was of 56 %, the 40,2 % of patients presenting with MS had a ischemic heart disease. We conclude that MS is very frequent in persons with type 2 diabetes mellitus, and that there is a close relationship between IC and MS.

Propuesta de un modelo predictivo del posible desarrollo de la diabetes mellitus postrasplante renal

La diabetes mellitus postrasplante renal resulta frecuente, precoz, multifactorial y de singular importancia; está vinculada a la aparición de nefropatía crónica y procesos cardiovasculares, principales causas de mortalidad y pérdida de los injertos. Se realizó esta investigación con 307 pacientes que habían recibido trasplantes renales, se excluyeron los diabéticos antes del implante, los retrasplante y aquellos cuyo injerto no sobrepasara el año de vida, para crear un modelo predictivo que permitiera conocer el porcentaje de posibilidades de desarrollar esta complicación. Se hizo un estudio de cohorte retrospectivo, se consideraron complicaciones pretrasplante, se aplicó un modelo de regresión logística binaria con variables de significación estadística < 0,05 y/o un odds ratio diferente de 1, edad del receptor, antecedentes familiares de diabetes, infección por el virus de hepatitis C, cifras de colesterol, triglicéridos y glucemia pretrasplante. Se confeccionó un programa en sistema Excel, que permitió realizar la predicción. Queda ahora, mediante estudio prospectivo, multicéntrico y mayor número de enfermos, validar esta propuesta.

Renal post-transplantation diabetes mellitus if frequent, early, multifactor, and of a peculiar significance; it is linked to appearance of a chronic nephropathy, and cardiovascular processes, mainly causes of mortality, and graft failure. A total of 307 renal transplantation patients were studied, excluding the diabetic ones before transplantation, the re-transplantation, and those whose graft don't exceed of a year of life to create a predictive model allowing know the possibilities percentage to develop this condition. We made a retrospective cohort study, considering pre-transplantation complications. We applied a binary logistic regression model with a statistic significance < 0, 05 and/or a odds ratio different from 1, recipient age, familiar backgrounds of diabetes, infection from hepatitis C, cholesterol figures, triglycerides, and pre-transplantation glycemia. We create a Excel system program allowing us to made the prediction. Now, it is essential to validate this proposal by means of a prospective, multicenter study including a great number of patients.

Fiebre de origen desconocido en pacientes mayores de 60 años: Reporte de 40 casos

La fiebre de origen desconocido (FOD) en ancianos es un problema diagnóstico complejo. Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo para identificar sus causas y evaluar la contribución diagnóstica de las manifestaciones clínicas y de los exámenes complementarios. Se incluyeron 40 pacientes de 60 o más años que cumplían los criterios clásicos de FOD en el período 2000-2007. Se identificaron las categorías diagnósticas: neoplasias, 17 casos (42,5 %); infecciones, 9 (22,5 %); enfermedades inflamatorias no infecciosas, 8 (20 %); misceláneas, 3 (7,5 %); sin diagnóstico etiológico, 3 (7,5 %). El cuadro clínico contribuyó al diagnóstico en 30 pacientes (75 %), y en 21 (52 %) provocó la realización de exámenes complementarios no útiles para diagnóstico. El ultrasonido abdominal y la TAC de abdomen aportaron información de ayuda diagnóstica en 25 y 35 % de los pacientes, respectivamente; la biopsia de médula ósea y la hepática establecieron el diagnóstico en 16 y 13 % de los casos en los que se realizaron, respectivamente. El cuadro clínico contribuyó al diagnóstico cuando se evaluaron los antecedentes, síntomas y signos de forma conjunta. La TAC de abdomen debe incluirse desde etapa temprana en el estudio. Las biopsias de médula ósea y hepática deben reservarse para cuando no se ha podido establecer diagnóstico definitivo.

Fever of unknown origin (FUO) presents a diagnostic dilemma in elderly patients. Between 2000 and 2007 a prospective and descriptive study was conducted to identify the diseases that may cause FUO and to assess the diagnostic contribution of history, physical examination and diagnostic tests. It were included all 60 years old patients and over that fulfilled classic criteria of FUO. Forty patients met classic criteria of FUO. Infections, neoplasms and noninfectious inflammatory diseases were found in 17 (42.5 %), 9 (22.5 %) and 8 patients (20 %), respectively. Miscellaneous conditions and undiagnosed categories were found in 3 patients (7.5 %) in each category. The history and physical examination had a diagnostic contribution in 30 patients (75 %). Clinical features led to unnecessary investigations in 21 patients (52 %). Abdominal ultrasonography and abdominal computed tomography had a diagnostic yield of 25% and 35%, respectively. Bone marrow biopsy and liver biopsy yielded the final diagnosis in 16 % and 13 % cases studied, respectively. The history and physical examination had a diagnostic contribution when they were considered together. Abdominal computed tomography should be done early in FUO. Bone marrow biopsy and liver biopsy should be performed in a further stage of the diagnostic process.

Coeficiente de ultrafiltración en dializadores de bajo y alto flujo reusados

Introducción: El reúso de los dializadores constituye un problema de gran magnitud en nuestro país. Objetivo: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo para determinar el Kuf de los dializadores de BF y AF reusados. Métodos: Se estudiaron 8 pacientes en el Servicio de Hemodiálisis del Instituto de Nefrología "Dr. Abelardo Buch López", durante 18 sem, se utilizaron membranas de BF y AF, durante 2 etapas. El reúso fue automatizado, utilizando como germicida ácido peracético. Se midió Kuf in vitro e in vivo durante todas las hemodiálisis, se realizaron 432 hemodiálisis. Resultados: El Kuf in vitro e in vivo de ambos tipos de dializadores disminuyó considerablemente en los primeros 6 usos. Conclusiones: El Kuf de ambos tipos de dializadores tiene una importante disminución con el reprocesamiento.

Introduction: Reuse of dialyzers is a serious problem in our country. Objective: To perform an observational, descriptive and prospective study to determine the Kuf of reused low-flow (LF) and high-flow (HF) dialyzers. Methods: Eight patients were studied in Hemodialysis Service of "Dr. Abelardo Buch López" Nephrology Institute during 18 weeks, using LF and HL membranes in two stages. Reuse was automated using peracetic. acid like germicide. In vitro and in vivo Kuf was measured during all Hemodialysis (431 in total). Results: In vitro and in vivo Kuf of both types of dialyzers decrease significantly during the first six uses. Conclusions: Kuf of both types of dialyzers has an important diminution with re-processing.

Incidencia de los factores de riesgo en mujeres cubanas con diagnóstico de lesiones oncológicas de cérvix

Se estudió la incidencia de los principales factores de riesgo como: edad de inicio de las relaciones sexuales, promiscuidad, enfermedades de transmisión sexual y otros, en la aparición de lesiones neoplásicas de cuello uterino, iniciadas en mujeres infectadas por el virus del papiloma humano. Se incluyeron 230 mujeres; 93 con diagnóstico de neoplasias intraepiteliales (NIC) y 137 con carcinomas establecidos. Se halló un pico de incidencia entre 25 y 35 años, la edad de inicio de las relaciones sexuales y del primer embarazo fue 17 años, con 4 embarazos como promedio y que el 70 % tuvo al menos una interrupción. El número de parejas osciló de 1 a 8 compañeros. El método anticonceptivo de elección fue el de los intrauterinos. Todas las pacientes mostraron niveles elevados de hormonas sexuales, el aumento de progesterona fue paralelo al avance de la enfermedad. La incidencia de enfermedades de transmisión sexual resultó mayor en las pacientes con NIC, igualmente estas fumaban más, pero consumían menos alcohol que aquellas con carcinomas establecidos. Se concluyó que los factores de riesgo podrían estar implicados en la progresión de lesiones iniciadas por la infección con el VPH.

Authors studied incidence of main risk factors including age at first sexual intercourse, promiscuity, sexual communicable diseases, etc related to appearance of cervical neoplasia lesions present in women infected by human papilloma virus (HPV). Study included 230 women; 93 diagnosed with intra-epithelial neoplasia (IEN), and 137 with established carcinoma. We found a peak incidence between 25 and 35 years, the age at first sexual intercourse and of the first pregnancy was at 17 years old, with 4 pregnancies as average, and that 70 % has at least an interruption of them. Number of pairs fluctuated between one up to 8 partners. The contraceptive method chosen were the intrauterine ones. All patients showed high levels of sexual hormones, increase of progesterone was in parallel with the progression of disease. Incidence of sexual communicable diseases was higher in patients with IEN, they were strong smokers, but with a consumption lower than those with established carcinoma. We conclude that risk factors could be involved in progression of lesions started by HPV.

Métodos para la detección de la infección por Helicobacter pylori

Helicobacter pylori es una bacteria que infecta la mucosa gástrica de más del 50 % de la población mundial y ha sido reconocida como el factor etiológico más importante en el desarrollo de diversas afecciones gástricas como gastritis, úlcera, cáncer gástrico y el linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica (linfoma MALT). Por el potencial patogénico de esta bacteria, resulta necesario contar con métodos eficaces para su detección. Las técnicas empleadas para el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori se dividen en 2 grupos: técnicas invasivas, que requieren una endoscopia gástrica para la toma de biopsias y técnicas no invasivas que son menos agresivas para el paciente. Esta revisión constituye una actualización de las principales técnicas empleadas en el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori, las cuales continúan en constante perfeccionamiento.

Helicobacter pylori is a bacterium affecting gastric mucosa in more than 50% of world population, and has been recognized as the most important etiologic factor in the development of many gastric pathologies including gastritis, ulcer, gastric cancer, and the gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma (MALT lymphoma). Due to pathogenic potential of this bacterium, it is necessary to have effective methods for its detection. Techniques used for Helicobacter pylori infection detection are divided into two groups: invasive techniques, requiring a gastric endoscopy for biopsy obtention, and non-invasive techniques which are less aggressive for patient. This review is an updating of main techniques used in diagnosis of Helicobacter pylori infection, which are in a continuous improvement.

La endoscopia en el tratamiento de la dispepsia no complicada: entre verdades y sombras

En Cuba se realizan endoscopias superiores por Médicos Generales Integrales entrenados por todo el país. Ello permite acercar este medio diagnóstico a la comunidad y realizar esta exploración a todo el que lo necesite. Se revisaron las estrategias actuales de abordaje del paciente menor de 50 años con dispepsia no complicada que son básicamente: endoscopia inicial, estrategia test and treat, tratamiento empírico con inhibidores de bomba de protones y estrategia test and endoscopy. Se valoraron cada una de ellas y se destacaron las ventajas de la endoscopia en el tratamiento de estos pacientes. Se señalaron las dificultades de otros países para adoptar la endoscopia inicial como procedimiento de elección. Se analizó la envergadura de los efectos colaterales contraproducentes que llevan implícitas las estrategias que no emplean la endoscopia inicial. Se hizo énfasis en los efectos adversos de un tratamiento erradicador de la infección por Helicobacter pylori en un grupo de pacientes tan amplio y se subraya la necesidad de profundizar en el estudio de la epidemiología de la infección, especialmente su transmisión como forma racional de alcanzar su erradicación en la comunidad y la disminución de las enfermedades que se asocian a ella.

In Cuba, trained Integral General Physicians perform excellent endoscopies. It allows availability of this diagnostic mean for community, and also to perform this scanning for everybody. We reviewed current approach strategies for patients aged less 50 presenting with non-complicated dyspepsia including initial endoscopy, test to treat strategy, empirical treatment using proton pump inhibitors and endoscopy. Inabilities of other countries for adopting initial endoscopy as choice procedure were appointed. We analyzed complexity of the counterproductive side effects related to strategies that not use initial endoscopy. We emphasize on adverse effects of an eradicating treatment of Helicobacter pylori infection in a so wide group of patients, and need of a deep study of infection epidemiology is underline, specially its transmission as a rational way of eradication in community, and decrease of associated diseases.

Neumonitis por hipersensibilidad

Se presentó una paciente con antecedentes patológicos personales de asma bronquial leve persistente y de dermatitis atópica. Acudió por tener fiebre de 60 d de evolución, tos, disnea, anorexia y pérdida de peso, con empeoramiento progresivo. Se diagnosticó neumonitis por hipersensibilidad después de realizar estudios de imágenes e histológicos. Se describió la evolución clínica y radiológica.

Authors present the case of a woman with personal pathologic backgrounds of persistent light bronchial asthma and of an atopic dermatitis. She came to our service by fever of 60 days of evolution, cough, dyspnea, anorexia, and weight loss with a progressive worsening. A hypersensitivity pneumonitis was diagnosed after imaging and histological studies. Clinical and radiological course was described.

Metástasis palpebral de carcinoma renal de células claras: A propósito de un caso

Los párpados están constituidos por diferentes tipos de tejidos, de los cuales pueden desarrollarse diversos tipos histológicos de neoplasias. Se presentó un hombre de 70 años de edad, operado hace 5 años para extirparle un tumor renal, 2 años después, el tumor metastiza al cerebro. Posteriormente, el paciente es ingresado en este hospital y se le realizó exéresis al nivel del borde del párpado izquierdo para eliminar la ptosis mecánica que el tumor le producía y mejorar la visión. El estudio histológico informa un origen renal del tumor.

Eyelids are formed by different types of tissue, from which may be developed many histological types of neoplasia. Authors present the case of a man aged 70, operated on five years ago to excise a renal tumor two years later which metastasizes the brain. Subsequently, patient is admitted in our hospital for exeresis at left eyelid level to eliminate mechanical ptosis provoked by tumor and to improve vision. Histological study reports a renal origin of tumor.

Clasificación actual de las miocardiopatías: Un nuevo conflicto... una vieja contradicción

Con la publicación este año de la clasificación de las miocardiopatías según la perspectiva de la Sociedad Europea de Cardiología, se rompió un consenso de más de 13 años acerca del tema, y se ha iniciado un debate acerca de cuál de las clasificaciones vigentes es la más apropiada. Por su parte, la Sociedad Americana del Corazón defiende su propuesta, basada en un enfoque genético-molecular, con ampliación del concepto de miocardiopatía al ámbito eléctrico y manteniendo la división en primarias y secundarias, mientras la perspectiva europea expresa un claro desacuerdo en estos puntos, planteando además que su clasificación tiene más utilidad en la práctica médica diaria. En el presente artículo se describen las principales similitudes y puntos de controversia entre ambos documentos, y se emiten criterios desde el punto de vista de la cardiología clínica, el grupo principal de personales de la salud para quienes fueron realizados.

With the present classification of Myocardiopathies according the perspective of European Society of Cardiology, a consensus of more than 13 years on this matter, was broken, starting a debate on which of in use classification is the more appropriate. Heart American society defends its proposal, based on a genetic-molecular approach, with a more broad meaning of myocardiopathy to electric scope and maintaining the division of primaries and secondaries, whereas European perspective express a clear disagreement on these points, proposing also that its classification is more usefulness in daily medical practice. In present paper are described the main similarities and points of controversy between both documents with criteria from the clinical cardiology point of view, the main group of health staff for whom they were made.