Revista Cubana de Medicina

The Contribution of Internal Medicine at the Medical Training: A memorable editorialBy Professor Ilizástigui 22 years afterwards

Causes of mortality in patients with Hodgkin lymphoma

Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo en el Servicio de Hematología del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" para conocer las causas de muerte en pacientes con diagnóstico de linfoma de Hodgkin tratados desde enero de 1983 hasta diciembre de 2008. De los 619 pacientes diagnosticados en ese período, la muestra quedó constituida por 443, de los cuales 287 (64,8 %) se encontraban vivos al final del estudio y 156 (35,2 %) habían fallecido. La recaída/progresión de la enfermedad fue la causa más importante de muerte, independientemente de la edad de presentación, la modalidad de tratamiento empleada y el tiempo de evolución (125 pacientes, 80 %). El 20 % restante de las muertes ocurrió por segundas neoplasias en 10 pacientes (6,4 %), complicaciones del tratamiento en 8 (5,1 %), complicaciones infecciosas fatales en 2 (1,2 %) y enfermedad cardiovascular en 3 (1,9 %). En 8 pacientes (5,1 %) no se precisó la causa de muerte. Las segundas neoplasias predominaron en pacientes de 40-59 años, que recibieron la modalidad de tratamiento combinada y con menos de 10 años de evolución.

A retrospective descriptive study was conducted in the Hematology Service at Hermanos Ameijeriras Hospital to know the causes of death in patients with Hodgkin lymphoma, who were treated from January 1983 to December 2008. Out of 619 patients diagnosed in that period, the total sample was formed by 443 patients. 287 (64.8 %) of them were alive at the end of the study, and 156 (35.2%) had died. This disease relapse/progression were the leading cause of death, regardless age of its presentation, treatment used, and the time of progression (125 patients, 80 %). The remaining 20 % of deaths occurred from secondary malignancies in 10 patients (6.4 %), complications of treatment in 8 (5.1 %), fatal infectious complications in 2 (1.2 %), and cardiovascular disease in 3 (1.9 %). In 8 patients (5.1 %) the cause of death was not stated. Secondary malignancies were predominant in patients aged 40-59, who received combined treatment with less than 10 years of evolution.

Acellularity of cerebrospinal fluid as adverse prognostic factor in cryptococcal meningitis

Introducción: las enfermedades oportunistas, y dentro de ellas la meningitis criptocóccica en pacientes inmunodeprimidos, constituyen causa mayor de letalidad en países en vías de desarrollo. Objetivo: identificar factores de mal pronóstico como la acelularidad del líquido cefalorraquídeo (LCR) para individualizar medidas terapéuticas encaminadas al logro de una mayor supervivencia y calidad de vida de estos pacientes. Métodos: se estudió la celularidad de todos los LCR de los 170 casos de Bojanala, North West, ingresados en el Hospital Provincial de Rustenburg, South África por meningitis criptocóccica desde mayo de 2001 hasta abril de 2004. Se interrelacionó el número de células blancas del LCR con la letalidad intrahospitalaria, seropositividad al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y nivel de linfocitos T4. Resultados: se detectó una asociación altamente significativa entre acelularidad basal del LCR y riesgo a morir, y significativa con progresión lineal de mayor mortalidad en los casos con descenso evolutivo del número de células blancas en sucesivos LCR. Se constató un alto índice de letalidad (36,5 %) por meningitis criptocóccica. No hubo diferencias significativas entre acelularidad y letalidad en pruebas de comparación de grupos acorde al nivel de linfocitos T4 y a la confirmación o no de la seropositividad al VIH. Conclusiones: tanto la acelularidad basal como la progresión descendente evolutiva del número de células blancas del LCR constituyen herramientas útiles para la predicción del riesgo a morir por meningitis criptocóccica.

Introduction: opportunistic diseases, and among them, cryptococcal meningitis in immune-compromised patients, are a major cause of lethality in developing countries Objective: to identify mal prognostic factors such as acellularity of cerebrospinal fluid (CSF) to identify therapeutic measures aimed to achieve improved survival and quality of life of these patients. Methods: cellularity was studied in all CSF of the 170 cases in Bojanala, North West, who were admitted to the Rustenburg Provincial Hospital, South Africa for cryptococcal meningitis from May 2001 to April 2004. The number of CSF white cell with hospital mortality, seropositive human immunodeficiency virus (HIV) and level of T4 lymphocytes were interrelated. Results: a highly significant association was found between baseline CSF acellularity and risk of death, and significant linear progression of increased mortality in patients with developmental decline in the number of white cells in successive CSF. A high fatality rate (36.5 %) for cryptococcal meningitis was also found. No significant differences was found between acellularity and lethality tests comparing groups according to the level of T4 lymphocytes and the confirmation or otherwise of HIV seropositivity. Conclusions: both basal acellularity and evolutionary downward progression of the number of CSF white cells are useful tools for predicting the risk of death for cryptococcal meningitis.

Five years of experience in specialized consultation of complicated hypertension (2008-2012)

Objetivo: evaluar los resultados obtenidos en la aplicación del protocolo asistencial de HTA complicada. Métodos: se realizó investigación descriptiva y longitudinal en la que se incluyeron 390 pacientes hipertensos esenciales con lesión en órgano diana evaluados en la Consulta Especializada de Hipertensión Arterial Complicada del Hospital "Hermanos Ameijeiras" durante los años 2008 al 2012. Se confeccionó historia clínica y se realizaron investigaciones, se evaluó el perfil de riesgo cardiovascular y la repercusión en órganos diana acorde al protocolo asistencial diseñado para la consulta. Resultados: las lesiones más frecuentemente encontradas fueron la retinopatía con 92,3 %, la hipertrofia ventricular izquierda con 89,7 % y la nefropatía con 36,4 %. El riesgo cardiovascular fue muy alto en 37,7 % de los pacientes estudiados. El 50,6 % cumplió criterios de hipertensión arterial resistente. Los fármacos antihipertensivos más utilizados fueron los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, los anticálcicos y las tiazidas. Conclusión: la aplicación del protocolo asistencial demostró ser de gran utilidad en la evaluación, la estratificación del riesgo cardiovascular, el control y seguimiento de los pacientes.

Objective: to evaluate the results obtained in the implementation of care protocol for complicated hypertension. Methods: a longitudinal descriptive study was carried out in 390 patients with essential hypertension with damaged target organ. They were assessed in the Specialized Consultation of Complicated Hypertension at Hermanos Ameijeiras Hospital from 2008 to 2012. Clinical record and researches were performed. Their cardiovascular risk profile and impact on target organs were evaluated according to the care protocol designed for clinical consultation. Results: the most frequent injuries found were hypertensive retinopathy (92,3 %), left ventricular hypertrophy (89,7 %) and hypertensive nephropathy (36,4 %). Cardiovascular risk was very high (37,7 %) in the studied patients. 50.6% met criteria for resistant hypertension. Inhibitors of the angiotensin converting enzyme, calcium antagonist, and thiazide were the most frequently antihypertensive drugs used. Conclusion: the application of care protocol showed to be very useful in assessing, stratifying, controlling, and following up these patients.

Motor and functional recovery in patients with aphasia secondary to stroke

Introducción: se realizó un estudio observacional y prospectivo. Objetivo: evaluar la recuperación motora y funcional en pacientes con afasia secundaria a un ictus, incorporados al Programa de Restauración Neurológica del Centro Internacional de Restauración Neurológica. Métodos: se estudiaron 132 pacientes durante los años 2007-2012, en tratamiento durante 4 sem. Se agruparon según la presencia o no de afasia. Se compararon ambos grupos, según la recuperación motora y funcional, mediante la Escala Escandinava del Ictus y el índice de Barthel, respectivamente. Resultados: los grupos estudiados no presentaron diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, condición motora y funcional inicial, tiempo de evolución y factores de riesgo vascular. La recuperación motora resultó significativa en ambos grupos (p=0,00), aunque el porcentaje de recuperación motora resultó superior en los pacientes con ictus no afásicos. La recuperación funcional resultó significativa en ambos grupos (p=0,00), existió una recuperación cualitativamente superior en el ictus no afásico donde se identificó una mejora en las habilidades manipulativas (p=0,00), que no resultó significativa en el ictus con afasia. Conclusión: ambos grupos se beneficiaron con el tratamiento aplicado, sin embargo, los pacientes afásicos experimentaron menor recuperación motora y funcional, en comparación con los pacientes no afásicos.

Introduction: an observational and prospective study was carried out. Objective: to evaluate motor and functional recovery in patients with aphasia secondary to a stroke, who were included in the Neurological Restoration Program of International Center of Neurological Restoration. Methods: 132 patients were studied from 2007 to 2012; they were in treatment during 4 weeks and they were grouped according to the presence or absence of aphasia. Comparisons between both groups were carried out according to their motor and functional recovery by using Scandinavian Stroke Scale and Barthel Index respectively. Results: significant differences were not found in the studied groups concerning age, sex, motor and functional initial conditions, evolution time and vascular risk factors. Motor recovery was significant in both groups (p=0,00), although motor recovery percent was higher in the patients with non aphasic stroke. Functional recovery was significant in both groups (p=0,00), a higher quality recovery was seen in non aphasic stroke patients, and improvement was identified in hand abilities (p=0,00) which was not significant in stroke with aphasia. Conclusion: both groups were benefitted with the applied treatment, however, the aphasic patients experienced a lower motor and functional recovery, in comparison with the non aphasic patients.

Extended spectrum Beta-lactamase (ESBL)

La producción de betalactamasas es uno de los principales mecanismos de resistencia bacteriana. Las betalactamasas son enzimas capaces de inactivar los antibióticos de la familia betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas, monobactámicos y carbapenémicos). Las primeras descripciones de estas enzimas se realizaron poco tiempo después de comenzado el uso de las penicilinas. Con el surgimiento y uso repetitivo de nuevos betalactámicos, penicilinas semisintéticas y cefalosporinas fueron apareciendo nuevas variantes de betalactamasas, hasta que en 1983 se describen por primera vez las llamadas betalactamasas de espectro extendido capaces de inactivar las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima) y el aztreonam. Aunque se han descrito con mayor frecuencia en cepas de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli, las betalactamasas de espectro extendido pueden ser producidas por cualquiera de las enterobacterias, incluso por los bacilos no fermentadores P. aeruginosa y A. baumannii.

Beta-lactamase production is one of the major mechanisms of bacterial resistance. Beta-lactamases are enzymes capable of inactivating antibiotics of the beta-lactams family (penicillins, cephalosporins, monobactams and carbapenems). First descriptions were performed shortly after the use of penicillins began. With the emergence and repetitive use of new beta-lactamse: semisynthetic penicillin, cephalosporin, new variants of betalactamase were appearing until 1983, when extended spectrum betalactamases (ESBL) were described for first time. They are capable of inactivating cephalosporins of 3rd generation (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime), and aztreonam. Although ESBL are more frequently described in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli strains, they can be produced by any Enterobacteriaceae, including bacilli fermenters No P. aeruginosa and A. baumannii.

Liver giant hemangioma

El llamado hemangioma hepático gigante suele ser menos frecuente que aquellos que miden menos de 5 cm, los primeros causan síntomas en algunos de los casos y mayor riesgo de complicaciones como la ruptura traumática, por lo que su manejo puede ser de cierta complejidad ya que en la actualidad no existe un consenso para su tratamiento. Se presentó una paciente femenina, de 18 años de edad, que consultó por presentar dolor y masa palpable en epigastrio. En los estudios imaginológicos realizados se constató un tumor en lóbulo hepático izquierdo compatible con hemangioma gigante, lo que se corroboró mediante videolaparoscopia donde se observó una imagen vascular atípica. Se discutió el caso en un equipo interdisciplinario formado por los servicios de gastroenterología, cirugía e imaginología, que decidió realizar inicialmente quimioembolización de la arteria hepática con Gel FOAM y, en un segundo tiempo, la resección quirúrgica de la lesión, lo que permitió mayor accesibilidad quirúrgica, evitó complicaciones, además de una evolución posquirúrgica favorable.

The so called giant hepatic hemangioma is usually less frequent than those smaller than 5 cm. The first ones cause symptoms in some cases and they increased the risk of complications such as traumatic rupture; so that their management can be rather complex since currently there is no consensus for their treatment. A 18 year-old female patient was received at consultation due to pain and palpable mass in the epigastrium. In imaging studies performed a tumor was found in the left hepatic lobe, which was compatible with giant hemangioma. It was corroborated by videolaparoscopy which showed an atypical vascular imaging. This case was discussed in an interdisciplinary team of the gastroenterology, surgery and imaging services. Chemoembolization to hepatic artery was initially decided with Gel FOAM and, in a second stage, surgical resection of the lesion was performed, which allowed greater surgical accessibility, avoiding complications, along with a positive surgical outcome.

Guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension in the XXI century